La nostra esperienza nel trattamento delle neoformazioni coroideali con terapia fotodinamica
C.J. Trombetta, S. Nasso, M.C. Freno, R. Minniti, F. Palamara
Università di Messina
Dipartimento delle Specialità Chirurgiche
Clinica Oculistica
Direttore: Prof. G. FerreriS.O.Si., Ragusa 7-9/3/06
La terapia fotodinamica si sviluppa originariamente per il trattamento di patologie neoplastiche a localizzazione extraoculare; successivamente viene sintetizzata una molecola specifica per uso oftalmologico (verteporfina) ed adattata al trattamento della neovascolarizzazione sottoretinica.
Numerosi reports dimostrano la sua efficacia anche nel trattamento di alcune neoformazioni oculari (emangiomi coroideali circoscritti e carcinoidi matastatici).
PDT nel trattamento dell’emangioma coroideale circoscritto Barbazetto et al, Graefes 2000. (2 pz, fluenza doppia, 2-4 sedute, risoluzione) Madreperla et al, Arch Opth 2001. (3 pz, fluenza singola, 1 seduta, risoluzione) Schmidt- Erfurth et al, Ophth 2002. (15 pz, fluenza doppia, 1 seduta, risoluzione) Jurklies et al, BJO 2003. (19 pz, fluenza doppia, 2 sedute, risoluzione) Sing et al, BJO 2004. (10 pz, fluenza singola, 1 seduta, risoluzione) Michels et al, Retina 2005. (15 pz, fluenza doppia, 1 seduta, risoluzione)
PDT nel trattamento del carcinoide metastatico della coroide
Harbour, A.J.O. 2004.
(1 paziente, resistente a radioterapia e chemioterapia; regressione della neoformazione del 50% con 1 seduta, fluenza standard)
Emangioma coroideale circoscritto: opzioni terapeutiche
Fotocoagulazione laser Criocoagulazione transclerale Radioterapia (esterna o stereotassica) Acceleratore di protoni Brachiterapia Termoterapia transpupillare
(Rischio potenziale per le strutture adiacenti)
Terapia fotodinamica
Casistica personale
Emangioma circoscritto della coroide: 1 caso Carcinoide metastatico della coroide:
1 caso
Caso 1
Sesso femminile, anni 61 Riduzione AV in OD (0.2) e metamorfopsie Segmento anteriore e tono normali Fondo: OD massa coroideale circoscritta colore rosso-
arancio, lievemente rilevata, dimensioni 5-6 DP, settore temporale inferiore estesa al polo posteriore
OS normale
AF
AF
FA precoce pre PDT
FAtardiva pre PDT
IR
FA precoce
FA tardiva
Fluoroangiografia: tipica iperfluorescenza dei vasi intrinseci della neoformazione in fase prearteriosa con staining tardivo della massa
ICG tardiva
Angiografia al verde di indocianina: riempimento precoce della neoformazione, wash-out della iperfluorescenza nelle fasi tardive
ICG precoceICG precoce
Esame ecografico
A-SCAN: struttura interna regolare ed elevata riflettività interna
B-SCAN: pattern di massa coroideale iperriflettente” a cupola” con solidità acustica
Terapia fotodinamica 14/4/2005
Visudyne 6 mg /m2
50 J/cm2
83 “ esposizione Laser a diodi 690 nm. (int.600 mW/cm2)
Zeiss Visulas 690 Lente Mainster WF (fattore di correzione) 4 spots non sovrapposti, di diametro 5200 μ
Risultati: 3 mesi dopo PDT (AV 0.4)
IR
FA precoce 3 mesi post PDT
FA tardiva 3 mesi post PDT
FA tardiva
AF
ICG
FA precoce
FA precoce
FA tardiva
ICG tardiva
Risultati: 1 anno dopo PDT (AV 0.6)
ICG precoce
Esame OCT
post PDTpre PDT
Caso 2
Sesso femminile, anni 34 Affetta da carcinoide bronchiale a basso grado di malignità,
con metastasi coroideali bilaterali (polmonari, mediastiniche) Precedentemente sottoposta a irradiazione con protoni in OS
e crio + laser in OD AV OD 1 OS m.m. Fondo: OD 4 lesioni (2 attive perimaculari, 2 cicatriziali
retroequatoriali); OS 2 neoformazioni vascolarizzate al p.p. e temporalmente con sollevamento retinico circostante.
Si opta per PDT nell’occhio peggiore per testare la responsività alla PDT
Istologia
Linfonodo paratracheale: Metastasi di neoplasia neuroendocrina a basso grado di malignità (carcinoide tipico)
FA
FA
ICGA
Esame angiografico pre PDT
Lesioni rotondeggianti con iperfluorescenza non molto brillante, nell’ambito della quale si osservano hot-spots iperfluorescenti
Terapia fotodinamica 11/12/2005
Visudyne 6 mg/m2
50 J/cm2
83 “ esposizione Laser a diodi 690 nm (int.600 mW/cm2)
Zeiss Visulas 690 Lente Mainster Standard 2 spots isolati, di diametro 5200 μ
FA 1 mese post PDT
FA pre PDT
ICGA 1mese post PDT
ICGA pre PDT
AV 1/50
OD pre PDT OS pre PDT
OS 3 mesi post PDTOS 1 mese post PDT
Conclusioni
La terapia fotodinamica è una possibile opzione in casi di neoformazioni coroideali non pigmentate
Letteratura concorde sugli ottimi risultati anatomici e funzionali
Assenza di effetti collaterali (atrofia coroideale?)
Follow-up relativamente breve