patient profile
• พระภิกษุ อายุ 67 ปี• ภมูลิำาเนา อ. ครบุรี จ.นครราชสมีา• รบัไวใ้นโรงพยาบาลครัง้ท่ี 1 • ประวติัเชื่อถือได้
• Chief complaint: เจบ็สะโพกขวาทันที 5 ชัว่โมง• Present illness: เวลา 16:00 น. ขณะผู้ป่วยกำาลัง
ปีนขึ้นไปเปล่ียนหลอดไฟในหอ้ง ถกูไฟดดู แล้ว ตกลงมาสะโพกขวากระแทกพื้น ปวดมากทันที ลกุ
เดินไมไ่หว ไมม่ขีาขวาผิดรูป ไมม่ปีวดขอ้อ่ืน
Primary survey
• A: can speak, not tender along c-spine• B: normal breath sound, CCT;neg• C: BP stable, no external bleeding• D: E4V5M6 , pupil 3 mm RTLBE• E: no deformities, tender at lateral side of Rt.
tight, limit ROM active and passive due to pain, neurovascular; intact, no wound
Secondary Survey
• A: ยาแก้อักเสบไมท่ราบชนิด• M: none• P: U/D Hypertension (poor compliance)• L: last meal 15.00 pm• E: ถกูไฟดดู แล้วตกลงมาบนพื้นในหอ้ง สะโพกขวา
กระแทกพื้น ปวดทันที ลกุเดินไมไ่ด้ ไมม่บีาดแผล ภายนอก ไมม่ขีาผิดรูป
Fracture of proximal femur
1. Fracture neck of femur2. Intertrochanteric fracture3. Subtrochanteric fracture
Fracture neck of femur
Complication• intracapsular fracture non union• avascular necrosis of femoral head
Treatment
Non operative considered in • non-ambulators• high risk for surgical
intervention
Operative• ORIF• cannulated screw fixation• cephalomedullary nail• hemiarthroplasty• total hip arthoplasty
Intertrochanteric fracture
Classification• Stable : intact posteromedial cortex : will resist medial compressive loads once reduced• Unstable : comminution of the posteromedial
cortex: fracture will collapse into varus and
retroversion when loaded
Treatment
Non operative early out of bed!!• nonambulatory patients• patients at high risk for
perioperative mortality
!! high rates of pneumonia, UTI,DVT
Operative• sliding hip compression
screw• intramedullary hip screw
(cephalomedullary nail)• arthroplasty
Treatment
Non operative • nonambulatory patients• patients at high risk for
perioperative mortality• strong muscular forces
displacing fracture
Operative• intramedullary nailing• fixed angle plate
Reference
• เวชปฏิบติัทางออโถปิดิกส์ ภาควชิาออโถปิดิกส์โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมีา
• http://www.orthobullets.com/• ธรีชยั อภิวรรธกลุ. fracture of proximal femur.
ใน Orthopedic trauma. พมิพค์รัง้ที่ 6. เชยีงใหม:่ แสงศิลป;์ 2557. หน้า 63-66.