Top Banner
Case discussion Weeraphat sa-artying
22

Intertrochanteric fx (weeraphat)

Feb 14, 2017

Download

Education

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Case discussionWeeraphat sa-artying

Page 2: Intertrochanteric fx (weeraphat)

patient profile

• พระภิกษุ อายุ 67 ปี• ภมูลิำาเนา อ. ครบุรี จ.นครราชสมีา• รบัไวใ้นโรงพยาบาลครัง้ท่ี 1 • ประวติัเชื่อถือได้

Page 3: Intertrochanteric fx (weeraphat)

• Chief complaint: เจบ็สะโพกขวาทันที 5 ชัว่โมง• Present illness: เวลา 16:00 น. ขณะผู้ป่วยกำาลัง

ปีนขึ้นไปเปล่ียนหลอดไฟในหอ้ง ถกูไฟดดู แล้ว ตกลงมาสะโพกขวากระแทกพื้น ปวดมากทันที ลกุ

เดินไมไ่หว ไมม่ขีาขวาผิดรูป ไมม่ปีวดขอ้อ่ืน

Page 4: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Primary survey

• A: can speak, not tender along c-spine• B: normal breath sound, CCT;neg• C: BP stable, no external bleeding• D: E4V5M6 , pupil 3 mm RTLBE• E: no deformities, tender at lateral side of Rt.

tight, limit ROM active and passive due to pain, neurovascular; intact, no wound

Page 5: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Secondary Survey

• A: ยาแก้อักเสบไมท่ราบชนิด• M: none• P: U/D Hypertension (poor compliance)• L: last meal 15.00 pm• E: ถกูไฟดดู แล้วตกลงมาบนพื้นในหอ้ง สะโพกขวา

กระแทกพื้น ปวดทันที ลกุเดินไมไ่ด้ ไมม่บีาดแผล ภายนอก ไมม่ขีาผิดรูป

Page 6: Intertrochanteric fx (weeraphat)
Page 7: Intertrochanteric fx (weeraphat)
Page 8: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Diagnosis

Page 9: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Close intertrochanteric fracture of right femur

Page 10: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Fracture of proximal femur

1. Fracture neck of femur2. Intertrochanteric fracture3. Subtrochanteric fracture

Page 11: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Anatomy

Page 12: Intertrochanteric fx (weeraphat)

• X-ray

Page 13: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Shenton’s line

Page 14: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Fracture neck of femur

Complication• intracapsular fracture non union• avascular necrosis of femoral head

Page 15: Intertrochanteric fx (weeraphat)
Page 16: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Treatment

Non operative considered in • non-ambulators• high risk for surgical

intervention

Operative• ORIF• cannulated screw fixation• cephalomedullary nail• hemiarthroplasty• total hip arthoplasty

Page 17: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Intertrochanteric fracture

Classification• Stable : intact posteromedial cortex : will resist medial compressive loads once reduced• Unstable : comminution of the posteromedial

cortex: fracture will collapse into varus and

retroversion when loaded

Page 18: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Treatment

Non operative early out of bed!!• nonambulatory patients• patients at high risk for

perioperative mortality

!! high rates of pneumonia, UTI,DVT

Operative• sliding hip compression

screw• intramedullary hip screw

(cephalomedullary nail)• arthroplasty

Page 19: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Evans classification

Page 20: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Subtrochanteric fracture

• Russel-Taylor Classification

Page 21: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Treatment

Non operative • nonambulatory patients• patients at high risk for

perioperative mortality• strong muscular forces

displacing fracture

Operative• intramedullary nailing• fixed angle plate

Page 22: Intertrochanteric fx (weeraphat)

Reference

• เวชปฏิบติัทางออโถปิดิกส์ ภาควชิาออโถปิดิกส์โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมีา

• http://www.orthobullets.com/• ธรีชยั อภิวรรธกลุ. fracture of proximal femur.

ใน Orthopedic trauma. พมิพค์รัง้ที่ 6. เชยีงใหม:่ แสงศิลป;์ 2557. หน้า 63-66.