I TRAUMI DELTORACE

IL TRAUMA TORACICOE’ responsabile del 25% deidecessi per traumatismoVa distinto in:Chiuso: cioè senza soluzioni dicontinuo della parete toracica Aperto: con lesione della paretetoracica da arma bianca, arma dafuoco, oggetto penetrante

IL TRAUMA TORACICO

Spesso associato ad altre lesioninelPAZIENTE POLITRAUMATIZZATO

In particolare attenzione ai traumiaddominali “alti”:ipocondrio destro e sinistro

FISIOPATOLOGIA CONSEGUENZE PERICOLOSE:

Insufficienza respiratoria

Shock emorragico

Shock cardiogeno

Lesione vie aeree superiori

Rottura esofago

Insufficienza respiratoria

Pneumotorace PNX

Volet costale

Contusione polmonare traumatica

Insufficienza respiratoria ab ingestis

PNEUMOTORACE

Ingresso di aria nella cavitàvirtuale tra pleura viscerale e parietale

Aumento pressione pleurica

Riduzione espansione toracicainspiratoria

1. PNEUMOTORACE SEMPLICE

Alterazione del rapporto ventilazione /perfusione

Diminuzione del murmure vescicolare Ipertimpanismo

TERAPIA:Osservazione se di piccola entitàDrenaggio toracico in tutti gli altri casi

RX TORACE: PNX sx

2. PNEUMOTORACE APERTO

ferita penetrante del torace che creauna comunicazione tra l’ambienteesterno e lo spazio pleurico.

Se la ferita è ampia, l’aria entra confacilità attraverso la ferita

In misura maggiore di quanta neentra dalle vie respiratorie,

PNEUMOTORACE APERTO

si determina quindi un Deficit di ventilazione

Ipossia Ipercapnia

grave insufficienzarespiratoria

PNEUMOTORACE APERTO

CLINICA:Ferita aperta sulla parete toracica in

cui si intravede il polmone

Fuoriuscita ritmica di sangue e bolled’aria

Enfisema sottocutaneo

Dispnea

PNEUMOTORACE APERTOTERAPIA:

Medicazione aperta su un lato perpermettere fuoriuscita di aria duranteespirazione ed evitare l’ingressodurante l’inspirazione + drenaggiotoracico

Successiva riparazione chirurgica

3.PNEUMOTORACE IPERTESO

In questo casi vi è un rifornimentocontinuo d’aria nello spazio pleuricoattraverso un meccanismo a valvolaunidirezionale che permette all’aria dientrare nella cavità pleurica, ma nondi uscire con un progressivoaumento della pressione intrapleurica

3.PNEUMOTORACE IPERTESO

Il Rapido aumento pressioneintrapleurica determina:

Collasso del polmone sano conpossibile

Possibile deviazione controlateraledel mediastino

Conseguente ostacolo al ritornovenoso nella v.cava

PNEUMOTORACE IPERTESO

Sintomi Clinici:Dispnea ingravescenteSudorazioneAsteniaObiettivamente:Assenza del murmure all’ascoltazione Ipertimpanismo alla percussioneTachipnea IpotensioneTurgore giugulare per l’ostacolo al

ritorno venoso

PNX iperteso sx

PNX iperteso bilaterale

PNEUMOTORACE IPERTESO

TERAPIA:

In situazione di emergenza, ungrosso ago è in grado ditrasformare un pneumotoraceiperteso

in un pneumotorace aperto,

in attesa di praticare un drenaggiotoracico corretto

Shock emorragico

Emotorace :raccolta di sangue nella cavità pleurica

Emomediastino:raccolta di sangue nel mediastino

EMOTORACE lesioni arteriose: - a. mammaria interna - arterie Intercostali - grossi vasi mediastinici Lesioni parenchimatose :polmone,

visceri erniati in torace.

Comporta: Instabilità emodinamica Dispnea

EMOTORACE sx (ortostatismo)

EMOTORACE dx (supino)