-
TORACELE Toracele constituie poriunea superioar a trunchiului.
El conine cavitatea toracic (Cavitas thoracis) n care sunt situate:
cea mai mare parte a organelor aparatului respirator, o parte a
tubului digestiv, organul central al aparatului circulator i vasele
mari din imediata sa apropiere, noduri limfatice, marile colectoare
limfatice i nervi importani. Scheletul toracelui este reprezentat
de coloana vertebral toracic, stern i coaste, articulate ntre ele
pentru a forma toracele osos .Limitele toracelui :Superior : limita
de suprafa pornete de la incizura jugular a sternului, trece de o
parte i de cealalt de-a lungul claviculelor pn la articulaiile
acromioclaviculare; se continu apoi prin linia orizontal ce trece
prin procesul spinos C7 Inferior : trece - la suprafa - prin baza
procesului xifoid, arcul costal pn la coasta X-a, vrful coastelor
XI i XII, marginea inferioar a acesteia din urm i discul
intervertebral T2-L1
-
Linii convenionale de orientare:- linia mediosternal (Linea
mediana anterior) - este linia median anterioar;- linia parasternal
(Linea sternalis) - descinde de-a lungul marginii sternului;- linia
mamelonar (Linea mamillaris) este verticala care coboar prin papila
mamar; ca trece, n partea superioar, prin locul de unire a treimii
mediale cu cele dou treimi laterale ale claviculei; din cauza
situaiei variabile a mamelonului, mai ales la femeie, este folosit
de obicei linia- linia medioclavicular - este verticala care coboar
prin mijlocul claviculei;
-
Linii convenionale de orientare:- linia axilar anterioar (Linea
axillaris anterior) - verticala ce coboar prin marginea anterioar a
anului axilar; cnd braul este n abducie sau ridicat vertical,
corespunde marginii anterioare a muchiului pectoral mare;- linia
medioaxilar (Linea axillaris media) - verticala cobort din vrful
axilei;- linia axilar posterioar (Linea axillaris posterior) - este
verticala ce descinde prin marginea posterioar a anului axilar; ea
corespunde marginii laterale a muchiului dorsal mare;
-
Linii convenionale de orientare:- linia scapular (Linea
scapularis) - verticala cobort prin unghiul inferior al scapulei;-
linia paravertebral (Linea para-vertebralis) - este verticala care
coboar prin vrful proceselor transverse; se poate preciza doar pe
radiografii;- linia median posterioar - coboar pe linia median a
spatelui, de-a lungul proceselor spinoase.
-
TORACELE OSOSToracele osos are forma unui trunchi de con uor
turtit dinainte-napoi Suprafaa exterioar (exotoracele) este mprit n
patru fee :a) Faa anterioar este delimitat de dou linii oblice care
trec prin unghiurile costale anterioare. Pe ea gsim: sternul,
articulaiile sternocondrale, cartilajele costale, articulaiile
condrocostale i extremitile anterioare ale coastelor i ale spaiilor
intercostale.b) Faa posterioar, delimitat prin dou linii oblice
care trec prin unghiurile costale posterioare, prezint: creasta
spinal, anurile vertebrale, procesele transverse, articulaiile
costotransversare i extremitile posterioare ale coastelor i ale
spaiilor intercostale.c) Feele laterale, foarte convexe, sunt
alctuite de corpul coastelor i de spaiile intercostale.Endotoracele
este divizat tot n patru fee. Faa anterioar i cele laterale prezint
aceleai elemente constitutive ca i la exotorace. Faa posterioar se
caracterizeaz prin proeminena puternic a corpurilor vertebrale,
ncadrat de cele dou anuri pulmonare adnci, i de articulaiile
capetelor coastelor
-
Orificiul superior, de form oval, este aezat ntr-un plan oblic
dinapoi nainte i de sus n jos. Este delimitat de fiecare parte, n
sens antero-posterior, de incizura jugular a sternului, marginea
medial a primei coaste i de corpul primei vertebre toracice
-
Orificiul inferior este format de fiecare parte, tot dinainte
napoi, de procesul xifoid, arcul costal, extremitatea anterioar a
coastei a XI-a, marginea inferioar a coastei a Xll-a i corpul
vertebrei T12.
-
REGIUNILE PARIETALE ALE TORACELUIRegiunile parietale sunt
urmtoarele: regiunea sternal, regiuneacostal, regiunea
diafragmatic, regiunea rahidian toracic i regiuneamamar Regiunea
sternal
Sternul avnd o situaie superficial, planurile moi permit cu
uurin explorarea lui.Limitele sunt urmtoarele: n sus -incizura
jugular; lateral - de o parte i de cealalt, marginile sternului
mpreun cu articulaiile sternocondrale; n jos -baza procesului
xifoid n profunzime, regiunea se ntinde pn la pleura parietal
-
STRATIGRAFIA :Pielea ) Planul subcutanat, puin dezvoltat, este
srac n grsime; conine n schimb travee conjunctive care unesc pielea
de straturile subiacente. Planul fascial superficial - este
reprezentat de fasciile pectoralilor mari.Planul muscular
superficial - este constituit de inseriile sternale ale muchilor:
SCM la nivelul manubriului; al pectoralilor pe prile laterale ale
corpului sternal; inseriile drepilor abdominali la nivelul
procesului xifoid Planul osteoarticular - este alctuit din steni i
articulaiile lui cu claviculele i cu cartilajele costale
-
f) planul muscular profund - este format n principal din muchiul
transvers al toracelui (triunghiularul sternului). Muchi pereche,
el este format din cinci fascicule musculare, unite la originea lor
pe faa posterioar a procesului xifoid i a corpului sternal; de aici
fasciculele diverg i se insera pe marginile inferioare ale
cartilajelor costale II-VI. g) Planul fascial profund - este
reprezentat de o lam subire de esut celular.h) Pleura parietal
costal - constituie ultimul plan al regiunii; n cadrul acestei
regiuni, ea se reflect n pleur mediastinal, formnd receusurile
costo-mediastinale anterioare
-
B. Regiunea costalRegiune pereche, este cea mai ntins regiune
parietal toracic. Ocupndspaiul dintre stern i coloana vertebral,
cele dou regiuni iau parte laalctuirea pereilor anterior, laterali
i posterior ai cavitii toracice. Regiunii i sesuprapun
supero-lateral umrul, iar anterior regiunea mamar Limite:anterior -
marginea lateral a sternului;posterior , marginea lateral
amusculaturii profunde (autohtone) ce ocup anurile vertebrale
superior - prima coast inferior - linia oblic n jos i napoi ce
trece prin arcul costal, vrful coastelor XIi XII, i apoi marginea
inferioar a coastei a XII-a Limita profund este reprezentat tot de
pleura parietal Pentru descrierea i localizarea mai precis a
proceselor patologice dinaceast regiune, ea poate fi submprit prin
dou linii convenionale,una vertical medioaxilar, alta orizontal,
de-a lungul coastei a Vl-a.Se delimiteaz astfel patru sectoare:
antero- i postero-superior,antero- i postero-inferior
-
STRATIGRAFIA :Pielea este mobil pe planurile subiacente Planul
subcutanat - uneori foarte abundent, are n partea profund o
dispoziie lamelar Conine numeroase elemente vasculo-nervoase
superficiale, dintre care o important real o au venele. Acestea se
anastomozeaz ntre ele formnd o vast reea ce se continu i n
regiunile nvecinate. Reeaua particip Ia realizarea anastomozelor
cavo-cave i porto-cave
-
c) Planul fascial superficial - rezultat prin fuzionarea
fasciilor musculare, este subire antero-lateral, dar devine mai
gros n partea posterioar.d) Planul muscular superficial n partea
anterioar - pectoralii mare cu cele trei fascicule ale sale,
clavicular, sternocostal i abdominal , muchiul subclavicular ntins
de la primul cartilaj costal la clavicul; pectoralul mic, ntr-un
strat mai profund, pornete de pe coastele III-V; dreptul abdominal
plecat de pe cartilajele costale V-VII
-
-n partea posterioar gsim poriuni din unii muchi ai regiunii
rahidiene: superior - fasciculele orizontal i ascendent ale
trapezului; inferior - dorsalul mare inserat pe ultimele 3-4
coaste; profund fa de acetia, ntlnim poriunea lateral a
romboidului, apoi cei doi dinai mici posteriori inserai pe coastele
II-V (cel superior) i respectiv pe coastele IX-XII (cel
inferior).
-
n partea lateral se afl: scalenul posterior prin inseria sa
distal pe coasta a II-a, n poriunea superioar; digitaiile oblicului
extern al abdomenului pornite de pe ultimele 7-8 coaste, i
acoperind inseriile oblicului intern de pe ultimele trei coaste, n
poriunea inferioar; n sfrit, n poriunea mijlocie, dinatul anterior,
care aparine n ntregime regiunii costale, pleac de pe coastele I-X,
i se ntinde pn la marginea medial a scapulei. Elemente
vasculo-nervoase :artera toracic lateral, ramur a axilarei, nervii
toracic lung i toracodorsal din plexul brahial; toate aceste
elemente coboar ncrucind coastele.
-
e) Planul osteo - muscular - constituie peretele toracic
propriu-zis. El este alctuit din coaste, cu poriunile lor osoase i
cartilaginoase delimitnd ntre ele spaiile intercostale, n care se
dispun muchii intercostali.Coaste(12 perechi de arcuri osoase,
ntinse ntre stern i coloana toracic)Cartilajele costale continu
anterior coastele osoase. Primele 7 perechi, cele ale coastelor
adevrate, se articuleaz direct cu sternul Articulaiile
costovertebrale Articulaiile costocondrale (dintre poriunile osoase
i cele cartilaginoase ale coastelor), precum i cele intercondrale
(ntre extremitile anterioare ale cartilajelor VII-X) au ca mijloace
de unire continuitatea periostului cu pericondrul
-
5. Muchii intercostali externi ocup spaiile intercostale, de la
nivelul coloanei vertebrale pn n dreptul articulaiilor
condrocostale, de unde se continu pn la stern cu membrana
intercostal extern. Intercostalii interni se ntind de la unghiul
costal pn la marginea sternului; la extremitatea posterioar a
spaiilor intercostale, ei se continu cu membrana intercostal
intern. Ambele categorii de muchi intercostali se insera pe
marginile adiacente ale coastelor alturate. Din planul profund al
muchilor intercostali interni se desprind muchii intercostali
intimi, care se insera pe buza intern a anului costal supraiacent
Muschii intercostali
-
Elementele acestora sunt aezate n ordine - de sus n jos - vena,
artera i nervul (V. A. N.). La nivelul unghiului costal posterior,
mnunchiul trece ntre cei doi muchi intercostali, extern i intern,
ai spaiului respectiv, adpostit n anul costal al coastei
supraiacente; ptrunde apoi ntre intercostalul intim i cel intern,
pentru ca n treimea anterioar s ajung ntre intercostalul intim i
fascia endotoracic
-
Muschii intercostali Aciune. Intercostalii externi snt
inspiratori (ridictori ai coastelor); intecostalii interni snt
expiratori (cobortori ai coastelor). Ei prezint un rol important n
constituirea pereilor toracici; datorit elasticitii lor, toracele
se poate mri i micora
-
f) Planul muscular profund - este reprezentat de urmtoarele
elemente: la limita posterioar a regiunii - muchii subcostali; n
partea anterioar inseriile costale ale muchiului transvers al
toracelui i inseriile poriunii costale a diafragmei, sub forma unor
digitaii ncruciate cu cele ale transversalul abdominal ntre muchiul
transvers al toracelui pe de o parte - i cartilajele costale,
respectiv muchii intercostalig) Planul fascial profund - este
format de fascia endotoracic, a crei prezen permite - n cursul
interveniilor chirurgicale - decolarea pleurei parietale.h) Pleura
parietal costal - formeaz ultimul plan.
-
C. Regiunea mamar Regiunea mamar este o regiune parietal
pereche, suprapus regiuniicostale n partea sa antero-superioar; ea
este ocupat de ctremamel. Aproape fr importan la brbat, la care
glanda mamar armas ntr-un stadiu rudimentar, ea dobndete o mare
importan lafemeie, din punct de vedere fiziologic, patologic i
estetic Mamela este cea care d forma caracteristic regiunii. Eaare
n general forma unei emisfere sau a unui con turtit,care repauzeaz
cu baza pe peretele toracic anterior.Aproximativ n centrul feei
convexe prezint proeminenarotunjit a papilei mamare, nconjurat de
areola mamar.n general forma emisferic a mamelei este mai accentuat
n jos imedial, unde se formeaz - anul submamar. Este locul frecvent
alintertrigo-ului. ntre cele dou mamele se gsete anul intermamar
cecorespunde regiunii sternale. n copilrie, mamelele sunt mici, i
pnla pubertate sunt puin dezvoltate, n perioada puberal ele se
dezvoltbrusc, odat cu aparatul genital i ajung destul de repede
laconfiguraia lor obinuit de la femeia adult. Limitele regiunii
mamare sunt urmtoarele: n sus - coasta a III-a; n jos Coasta a Vl-a
sau a Vll-a; medial, marginea sternului; lateral - linia
axilaranterioar, n profunzime se ntinde pn la fascia pectoralului
mare
-
STRATIGRAFIA regiunii este urmtoarea a) Tegumentul - este
subire, fin, neted i mobil. I se disting dou zone: cea periferic
are structura i caracterele obinuite i conine foliculi piloi,
glande sebacee i sudoripare; zona central sau aria papilar, este
constituit din areola mamar i papila mamar
-
b) Planul celulo-adipos premamar - mai gros la periferia
mamelei, se subiaz progresiv spre centrul ei, pentru ca s dispar
complet la nivelul papilei. Aceast grsime este compartimentat n
loji prin tracturi conjunctive lamelare. Prezena acestora explic de
ce un abces mamar poate fi localizat la o singur loj grsoas. n
acest plan se gsesc vase sangvine i limfatice superficiale, precum
i nervii corpului mamelei c) Corpul mamelei - se prezint ca o
formaiune alb-glbuie, aproximativ discoidal, care se subiaz spre
periferie. Faa anterioar a corpului mamelei este convex i foarte
accidentat, datorit unor creste neregulate anastomozatc ntre ele;
sunt crestele fibrobroglandulare, care delimiteaz fosete ce cuprind
n ele periniele de grsime. Pe ele se fixeaz tracturi conjunctive
numite ligamentele suspensoare ale mamelei (Cooper). Acestea
traverseaz glanda i se fixeaz pe fascia muchiului pectoral mare.
Faa posterioar a corpului mamelei este plan sau uor concav, i
repauzeaz prin intermediul grsimii retromamare, pe fascia ce acoper
muchii pectoral mare i dinat anterior.
-
D.Regiunea diafragmaticEste regiunea parietal inferioar a
toracelui, constituit de un singurplan, cel al muchiului diafragma.
Ea separ cavitatea toracic de ceaabdominal, astfel nct reprezint n
acelai timp i peretele superioral acesteia din urm.Forma regiunii
este cea a diafragmei: ca prezint pe linia median oputernic boltire
cu convexitatea n sus, n timp ce periferia regiuniicorespunznd
inseriilor musculare, rmne fixat mult mai jos. nacest fel,
coninutul abdominal se ridic mult n torace n poriuneamijlocie, n
timp ce cavitatea i viscerele toracice se insinueaz spreabdomen la
nivelul circumferinei bolii diafragmatice. n consecin, peo seciune
transversal trecnd prin baza toracelui, vom ntlni attorgane
toracice ct i organe abdominale, dei cele dou caviti suntseparate
prin diafragm.
-
Muchiul diafragma prezint dou poriuni distincte, una central -
aponevrotic, i una periferic - musculoas Centrul tendinos al
diafragmei este poriunea aponevrotic, n form de trifoi
-
Componenta muscular are la rndul su trei poriuni. Poriunea
lombar are dou componente. Cea mai puternic dintre ele pornete de
pe vertebrele lombare prin cei doi stlpi. Stlpul drept se insera pe
corpul primelor trei vertebre lombare i pe discurile
intervertebrale dintre acestea; stlpul stng ia natere de pe primele
dou vertebre lombare i de pe discurile nvecinate. Marginile
mediale, tendinoasc, ale celor doi stlpi se ntlnesc pe linia
median, pentru a forma ligamentul arcuat median, situat naintea
aortei; apoi, stlpii schimb o serie de fascicule musculare ntre
ei.
-
Cea de-a doua component a poriunii lombare ia natere de pe dou
perechi de arcade aponevrotice, situate lateral de stlpii
precedeni: ligamentul arcuat medial ntins de la corpul vertebrei L2
la procesul costal al primei vertebre lombare; pe sub acest
ligament trece muchiul psoas. Cea de a doua arcad aponevrotic este
ligamentul arcuat lateral (arcada ptratului lombelor) care trece ca
o punte peste muchiul ptrat al lombelor; ligamentul se prinde pe
procesul costal al vertebrei L1 i pe coasta Xll-a. Poriunea costal
a diafragmei i arc originea pe feele mediale ale ultimelor ase
coaste, prin digitaii ncruciate cu cele ale transversului
abdominal. Poriunea sternal nate prin dou fascicule de pe procesul
xifoid. Toate fibrele musculare ale acestor poriuni se termin pe
centrul tendinos
-
Poriunea sternal nate prin dou fascicule de pe procesul xifoid.
Toate fibrele musculare ale acestor poriuni se termin pe centrul
tendinos.
-
Orificiile diaframeiHiatul aortic este delimitat ntre vertebra
T12, cei doi stlpi ai diafragmei i ligamentul arcuat median. D
trecere aortei i duetului toracic.Hiatul esofagian, situat pe un
plan mai anterior i superior fa de precedentul (n dreptul vertebrei
T10), este cuprins de cele mai multe ori n grosimea stlpului drept
al diafragmei. Orificiul venei cave inferioare este situat n
centrul tendinos, la unirea foliolei anterioare cu cea dreapt.
Pereii venei ader de marginile orificiului
-
RaporturiFaa superioar a diafragmei rspunde: n partea central -
pericardului care ader de foliola anterioar, iar de o parte i de
cealalt - pleurei diafragmatice i bazei plmnilor. Faa inferioar a
diafragmei, tapetat de peritoneul parietal, rspunde - de la dreapta
la stnga - feei diafragmatice a ficatului, fundului stomacului i
feei diafragmatice a splinei; n partea posterioar este n raport cu
rinichii i glandele suprarenale. Stlpii diafragmei vin n raport
nainte cu: area nuda a ficatului, cu duodenul i cu pancreasul, iar
prin bursa omental, cu faa posterioar a stomacului.