7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
1/30
Histopatologi Tumor Otak
Dr. F.X. Eddy Gunawan Yusup
Departemen Patologi Anatomi
Ruma !akit Pusat Angkatan Darat Gatot !oe"roto# $akarta
PE%DAH&'&A%
Patologi susunan sara( pusat "ersi(at amat komplek karena
"er"agai alasan# misalnya )aria"ilitas struktur *aringan sara(
sendiri maupun karena pengaru letak anatominya.
Diagnosis neuropatologis dida+arkan atas analisis mor(o,
logi dan analisis topogra-# keduanya di"andingkan dengan data
klinik atau penemuan,penemuan pada otopsi selengkapnya.
lasi-kasi tumor susunan sara( yang lengkap adala ole
/uil+ 012324 Histologi+al Typing o( Tumours o( te 5entral
%er)ous !ystem
01#6#74
. Dikemukakan modi-kasi kiasi-kasi
istogenesis tumor glioma yang sederana dari 8ailey dan
5using
094
# dan istopatologi dari meningioma.
:aksud dari makala ini adala mengemukakan istopato,
logi tumor glioma dan meningioma.
H;!TOGE%E!;!
&ntuk memaami pertum"uan "angunan otak# endaknya
di"ayangkan "awa pertum"uan susunan sara( pusat ter*adi
dalam "entuk pipa. Pada pipa terse"ut dapat di liat se"ua
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
2/30
dasar# atap dan dua dinding sisi yang mengelilingi se"ua
rongga yang terletak di tenga,tenga.
!usunan sara( pusat "erkem"ang dari lempeng ektoderm
0neural plate4# kemudian melengkung ke dalam seingga ter"en,
tuk alur sara( 0neural groo)e4. 8agian kanan dan kiri alur sara(
dise"ut lipatan sara( 0neural (olds4. Pada "atas neuroektodermal
terdapat sel,sel yang dise"ut "irai sara( 0neural +rest4. 'ipatan
sara( kemudian tum"u ke ara medial seingga saling "ertemu
dan ter*adi "um"ung sara( 0neural tu"e4.
Gam"ar #114
.
Astrositoma di"agi men*adi empat tingkatan# semuanya
"ersi(at in)asi(# tingkat 0grade4 1 dan 6 "anyak pada anak,anak#
tingkat 0grade4 7 dan 9 2> pada orang tua
01#C#24
# ernoan dan
kawan,kawan "erkesimpulan adanya u"ungan yang erat antara
tingkatan 0grading4 dan prognosis penderita
01#64
.
Astrositoma tingkat 0grade4 1
Ada dua tipe astrosit# -"ril+r dan protoplasmik# maka ter,
5ermin Dunia edokteran %o. 33# 1226
66
:ikroskopik
dapat dua tipe astrositoma yaitu Astrositoma -"riler dan
Astrositoma protoplasmik 0*arang ditemukan4.
Dikenal tiga *enis tumor ini pada usia
lan*ut.
:eskipun astrositoma tingkat 9 sangat ganas# namun
*arang sekali metastasis keluar dari *aringan sere"rospinal
012.164
.
:ikroskopik
:empunyai perangai istologik yang kas# terdiri atas sel,
sel ke+il yang rapat# stroma sedikit. !el,sel dengan inti ke+il#
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
13/30
"ulat dan gelap menyerupai lim(osit. !ering di *umpai gam"aran
oney+om"# mitosis dan kalsi-kasi.
:akroskopik
Pada tingkat 7 masi dapat dikenal sel,sel astrosit# tingkat 9
suda sukar diindenti-kasi# sangat pleomor-k# "anyak mitosis
dan sel datia tumor# dapat di*umpai daera nekrosis dan per,
daraan.
:edulo"lastoma
Ependimoma
%ama di"erikan ole 8ailey dan 5using 0126=4. Tumor
ini kas sekali karena selalu ditemukan pada garis tenga sere,
"ellum pada "ayi dan anak,anak
011#164
.
:erupakan tumorglioma kedua ter"anyak. !el,sel ependim
normal terdapat melapisi kanal )+ntrikel# kanal pusat dari
medulla spinalis# )entrikulus terminalis dari konus medularis
medulla spinalis dan sedikit di emis(er sere"ri. :aka di tempat
terse"utla ependimoma ditemukan 9> supratentorium# @>
in(ratentorium. Pada in(ratentorium ampir selalu di garis tenga
dari dasar atau atap dari )+ntrikel. @> dari glioma medulla
spinalis adala ependimoma. Tumor ini "anyak ditemukan pada
anak,anak dan dewasa muda
w.164
:akroskopik
Tumor "er"atas tegas# selalu pada garis tenga atau )ermis
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
14/30
sere"ellum# dapat menekan atau in)asi( ke )entrikel ;# menim,
"ulkan idrose(alus internal. Tumor ini +ireumseri"ed tidak
"erkapsul# warna puti kea"u,a"uan dan sangat lunak# *arang
"er"entuk kistik# nekrosis "anyak di*umpai. arena muda ter,
lepas dan in)asi( ke )entrikel ;# maka dapat ditemui pada +air,
an sere"rospinal dan "ermetastasis lu
g
s melalui ruang su",
ara+noid. !i(atnya ganas sekali dan radiosensiti(.
:akroskopik
Ependimoma intrakranial dapat tum"u "esar se"elum
menim"ulkan ge*ala# "atas tumor kurang nyata# yang di medulla
spinalis se"agian "erkapsul# ini memudakan untuk pengangkat,
an. Tumor warna a"u,a"u pink# agak tipis# granola. ista di,
temukan pada ependimoma sere"ral# sedangkan yang di (osa
posterior *arang. eadaan ini merupakan ke"alikan dari
astrositoma. alsi-kasi "isa di*umpai
011#164
.
:ikroskopik
!angat seluler# stroma ampir tidak di*umpai. !el,sel pleo,
mor-k# "entuk klasik sel,selnya ke+il,ke+il tersusun se"agai
seets atau tra"e+ulae# sering di*umpai (ormasi pseudorosette.
:itosis "anyak di*umpai.
5ermin Dunia edokteran %o. 33# 1226 67
:ikroskopik
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
15/30
dapat dua tipe astrositoma yaitu Astrositoma -"riler dan
Astrositoma protoplasmik 0*arang ditemukan4.
Dikenal tiga *enis tumor ini pada usia
lan*ut.
:eskipun astrositoma tingkat 9 sangat ganas# namun
*arang sekali metastasis keluar dari *aringan sere"rospinal
012.164
.
:ikroskopik
:empunyai perangai istologik yang kas# terdiri atas sel,
sel ke+il yang rapat# stroma sedikit. !el,sel dengan inti ke+il#
"ulat dan gelap menyerupai lim(osit. !ering di *umpai gam"aran
oney+om"# mitosis dan kalsi-kasi.
:akroskopik
Pada tingkat 7 masi dapat dikenal sel,sel astrosit# tingkat 9
suda sukar diindenti-kasi# sangat pleomor-k# "anyak mitosis
dan sel datia tumor# dapat di*umpai daera nekrosis dan per,
daraan.
:edulo"lastoma
Ependimoma
%ama di"erikan ole 8ailey dan 5using 0126=4. Tumor
ini kas sekali karena selalu ditemukan pada garis tenga sere,
"ellum pada "ayi dan anak,anak
011#164
.
:erupakan tumorglioma kedua ter"anyak. !el,sel ependim
normal terdapat melapisi kanal )+ntrikel# kanal pusat dari
medulla spinalis# )entrikulus terminalis dari konus medularis
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
18/30
medulla spinalis dan sedikit di emis(er sere"ri. :aka di tempat
terse"utla ependimoma ditemukan 9> supratentorium# @>
in(ratentorium. Pada in(ratentorium ampir selalu di garis tenga
dari dasar atau atap dari )+ntrikel. @> dari glioma medulla
spinalis adala ependimoma. Tumor ini "anyak ditemukan pada
anak,anak dan dewasa muda
w.164
:akroskopik
Tumor "er"atas tegas# selalu pada garis tenga atau )ermis
sere"ellum# dapat menekan atau in)asi( ke )entrikel ;# menim,
"ulkan idrose(alus internal. Tumor ini +ireumseri"ed tidak
"erkapsul# warna puti kea"u,a"uan dan sangat lunak# *arang
"er"entuk kistik# nekrosis "anyak di*umpai. arena muda ter,
lepas dan in)asi( ke )entrikel ;# maka dapat ditemui pada +air,
an sere"rospinal dan "ermetastasis lu
g
s melalui ruang su",
ara+noid. !i(atnya ganas sekali dan radiosensiti(.
:akroskopik
Ependimoma intrakranial dapat tum"u "esar se"elum
menim"ulkan ge*ala# "atas tumor kurang nyata# yang di medulla
spinalis se"agian "erkapsul# ini memudakan untuk pengangkat,
an. Tumor warna a"u,a"u pink# agak tipis# granola. ista di,
temukan pada ependimoma sere"ral# sedangkan yang di (osa
posterior *arang. eadaan ini merupakan ke"alikan dari
astrositoma. alsi-kasi "isa di*umpai
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
19/30
011#164
.
:ikroskopik
!angat seluler# stroma ampir tidak di*umpai. !el,sel pleo,
mor-k# "entuk klasik sel,selnya ke+il,ke+il tersusun se"agai
seets atau tra"e+ulae# sering di*umpai (ormasi pseudorosette.
:itosis "anyak di*umpai.
5ermin Dunia edokteran %o. 33# 1226 67
:E%;%G;O:A
%omenklatur dan !itogenesis
:eningioma "erasal dari sel,sel yang terdapat pada lapisan
mening serta d+ri)at,d+ri)atnya. Di antara sel,sel mening itu
"elum dapat dipastikan sel mana yang mem"entuk tumor# tetapi
terdapat u"ungan erat antara tumor ini dengan )illi ara+noid.
Tum"un)a meningioma ke"an)akan di temnat ditemukan
"anyak )illi ara+noid. Dari o"ser)asi yang dilakukan :allary
0126>4 dan didukung Pen-eld 012674# didapatkan suatu konsep
"awa sel yang mem"entuk tumor ini iala -"ro"last# seingga
mereka meny+"utnya ara+noid -"ro"last atau meningeal
-"ro"lastoma
0194
.
Ali patologi pada umumnya l+"i menyukai la"el istologi
dari pada la"el anatomi untuk suatu tumor. %amun istila
meningioma yang dia*ukan 5using 012664 ternyata dapat di,
terima dan didukung ole 8ailey dan 8u+y 012714
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
20/30
017#194
Or)ille
8ailey 0129>4 mengemukakan "awa sel,sel ara+noid "erasal
dari neural +rest# sel,sel ara+noid dise"ut 5ap +ells pendapat
ini didukung Harstadius 012=>4# "ermula dari unsur ektoderm
017#194
#
/ui+ tetap menggolongkan meningioma ke dalam tumor me,
sodermal.
e*adian# &mur dan $enis elamin
:eningioma dapat di*umpai pada semua umur# namun pa,
ling "anyak pada usia pertengaan. :eningioma intrakranial
merupakan 1=6> dari semua tumor primer di regio ini
01#174
.
:eningioma *uga "isa tim"ul di sepan*ang kanalis spinalis# dan
(rekuensinya relati( le"i tinggi di"andingkan dengan tumor
lain yang tum"u di regio ini
016#174
.
Di rongga kepala# meningioma "anyak ditemukan pada
wanita di"anding pria 06 < 14# sedangkan pada kanalis spinalis
le"i tinggi lagi 09 < 14
01#16#174
.
:eningioma pada "ayi le"i
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
21/30
"anyak pada pria
t
I
l
.
Gam"aran :akroskopik
:eningioma intrakranial "anyak ditemukan di regio para,
sagital# selan*utnya di daera permukaan kon)eks lateral dan
(alB +ere"ri. Di kanalis spinalis meningioma l+"i sering me,
nempati regio torakal. Pertum"uan tumor ini mengaki"atkan
tekanan e"at pada *aringan sekitamya# namun *arang menye"uk
ke *aringan otak. adang,kadang ditemukan (okus,(okus kalsi,
-kasi ke+il,ke+il yang "erasal dari psammoma "odies# "akan
dapat ditemukan pem"entukan *aringan tulang "aru.
lasi-kasi Histologi
Gam"aran mikroskopik meningioma amat "er)ariasi# ma,
+am,ma+am klasi-kasi diusulkan# namun Or)ille 8ailey
0129>4 menganggap klasi-kasi meningioma tidak diperlukan.
Pandangan ini didasarkan se+ara "iologis karma )ariasi,)ariasi
istologis terse"ut tidak "anyak kaitannya dengan perangai "io,
logi kelompok tumor initI 17#I9J
lasi-kasi menurut ernoan dan !ayre# yaitu 014 :e,
ningioma meningoteliomatosa 0syn+ytial# endot+limatous4.
064 :eningioma -"ro"lastik dan 074 :eningioma angio"lastik.
Yang terakir ada yang menggolongkan se"agai aemangiope,
risitoma. Tipe transisional atau tipe +ampuran digolongkan ke
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
22/30
dalam kelompok meningioma meningoteliomatosa
0174
.
:eningioma meningoteliomatosa
Terdiri atas sel,sel uni(orm# "erinti "ulat atau o)al# me,
ngandung satudua nukl+oii yang nyata# sedangkan mem"ran
sel tidak *elas# se"agian dari kelompok,kelompok sel terse"ut
tersusun dalam lo"ulus,lo"ulus mem"entuk massa yang solid.
$aringan ikat pada "atas,"atas lo"ulus. orls dan psammoma
"odies *uga merupakan gam"aran kas tumor ini.
:eningioma (t"ro"lastik
Terdiri alas sel,sel pipi yang mem"entuk "erkas,"erkas
yang sating "eranyaman# kadang,kadang dengan "agian,"agian
menyerupai struktur palisade. !ol,sel terse"ut mirip dengan
-"ro"last# namun inti sel identik dengan inti sel meningioma
meningiomatosa. Adanya sera"ut retikulin yang "erle"ian dan
sera"ut kolagen yang men*adi pemisa antara sel pada
meningioma tipe ini# merupakan tanda yang kas.
:eningioma angio"lastik
Terdiri alas sel,sel tersusun padat# "atas,"atas sitoplasma
tidak *elas# inti sel tersusun rapat. !el,sel terse"ut umumnya
menempel pada dinding kapiler# namun kapiler,kapiler terse"ut
se"agian mengalami dilatasi# se"agian lagi kompresi# seingga
sukar untuk diidenti-kasi. 8ailey dkk. 0126C4 "eranggapan "awa
sel,sel tumor ini "erasal dari elemen dinding pem"ulu dara.
8e"erapa penulis melaporkan "awa meningioma angio"lastik
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
23/30
le"i sering kam"u.
R;%GA!A%
Tela dikemukakan istopatologi tumor otak yang sering
di*umpai. Patologi susunan sara( pusat "ersi(at amat kompleks#
diperlukan penanganan "er"agai disiplin ilmu agar didapatkan
diagnosis 8erta tindakan yang tepat
EP&!TAAA%
1.
'eestma $E. 8rain tumor. Am. $. Patol 12C> 1>>014.
6.
/ui+ $. Histologi+al Typing o( Tumours o( te 5entral %er)ous
!ystem. Gene)a< HO# 1232.
7.
Esiri ::# Oppeneimer DR. Diagnosti+ neuropatology. 'ondon< 8la+k,
well !eient Pu"K# 12C2# 131,669.
9.
Treip 5!. A 5olour atlas o( neuropatology. 'ondon< ol(e :edi+al
Pu"li+ation 'td# 123C# 1=1,C@.
=.
illiam 5# 8arrett $R. De)elopment o( "rain and spinal +ord. ;n< %euro,
patology. 0Ed4 Tedesei 5G. 8oston< 'itle 8rown and 5o# 13># 7,C.
@.
!idarta P# Dewanto G. !usunan !ara( Pusat. $akarta< Dian Rakyat#12C@#
91,3.
3.
Regato $A# !p*ut 11$. 5an+er. Diagnosis# treatment and prognosis. !t
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
24/30
'ouis< :os"y# 1233# 171,=@.
C.
8utner A8# 8rooks H# %atsy :G. 5lassi-+ation and "iology o( "rain
tumors. ;n< %eurologi+al !urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladel,
pia< !aunders# 1237# 6@=2,27.
2.
5o"" 5A. Youmans $R. Glial and neuronal tumors o( te "rain in adult.
;n< %eurologi+al !urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladelpia.
HoLman ;,li. !upratentorial "rain tumor in +ildren. ;n< %eurologi+al
!urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladelpia< !aunders# 1237#
63>6,7>.
:E%;%G;O:A
%omenklatur dan !itogenesis
:eningioma "erasal dari sel,sel yang terdapat pada lapisan
mening serta d+ri)at,d+ri)atnya. Di antara sel,sel mening itu
"elum dapat dipastikan sel mana yang mem"entuk tumor# tetapi
terdapat u"ungan erat antara tumor ini dengan )illi ara+noid.
Tum"un)a meningioma ke"an)akan di temnat ditemukan
"anyak )illi ara+noid. Dari o"ser)asi yang dilakukan :allary
0126>4 dan didukung Pen-eld 012674# didapatkan suatu konsep
"awa sel yang mem"entuk tumor ini iala -"ro"last# seingga
mereka meny+"utnya ara+noid -"ro"last atau meningeal
-"ro"lastoma
0194
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
25/30
.
Ali patologi pada umumnya l+"i menyukai la"el istologi
dari pada la"el anatomi untuk suatu tumor. %amun istila
meningioma yang dia*ukan 5using 012664 ternyata dapat di,
terima dan didukung ole 8ailey dan 8u+y 012714
017#194
Or)ille
8ailey 0129>4 mengemukakan "awa sel,sel ara+noid "erasal
dari neural +rest# sel,sel ara+noid dise"ut 5ap +ells pendapat
ini didukung Harstadius 012=>4# "ermula dari unsur ektoderm
017#194
#
/ui+ tetap menggolongkan meningioma ke dalam tumor me,
sodermal.
e*adian# &mur dan $enis elamin
:eningioma dapat di*umpai pada semua umur# namun pa,
ling "anyak pada usia pertengaan. :eningioma intrakranial
merupakan 1=6> dari semua tumor primer di regio ini
01#174
.
:eningioma *uga "isa tim"ul di sepan*ang kanalis spinalis# dan
(rekuensinya relati( le"i tinggi di"andingkan dengan tumor
lain yang tum"u di regio ini
016#174
.
Di rongga kepala# meningioma "anyak ditemukan pada
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
26/30
wanita di"anding pria 06 < 14# sedangkan pada kanalis spinalis
le"i tinggi lagi 09 < 14
01#16#174
.
:eningioma pada "ayi le"i
"anyak pada pria
t
I
l
.
Gam"aran :akroskopik
:eningioma intrakranial "anyak ditemukan di regio para,
sagital# selan*utnya di daera permukaan kon)eks lateral dan
(alB +ere"ri. Di kanalis spinalis meningioma l+"i sering me,
nempati regio torakal. Pertum"uan tumor ini mengaki"atkan
tekanan e"at pada *aringan sekitamya# namun *arang menye"uk
ke *aringan otak. adang,kadang ditemukan (okus,(okus kalsi,
-kasi ke+il,ke+il yang "erasal dari psammoma "odies# "akan
dapat ditemukan pem"entukan *aringan tulang "aru.
lasi-kasi Histologi
Gam"aran mikroskopik meningioma amat "er)ariasi# ma,
+am,ma+am klasi-kasi diusulkan# namun Or)ille 8ailey
0129>4 menganggap klasi-kasi meningioma tidak diperlukan.
Pandangan ini didasarkan se+ara "iologis karma )ariasi,)ariasi
istologis terse"ut tidak "anyak kaitannya dengan perangai "io,
logi kelompok tumor initI 17#I9J
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
27/30
lasi-kasi menurut ernoan dan !ayre# yaitu 014 :e,
ningioma meningoteliomatosa 0syn+ytial# endot+limatous4.
064 :eningioma -"ro"lastik dan 074 :eningioma angio"lastik.
Yang terakir ada yang menggolongkan se"agai aemangiope,
risitoma. Tipe transisional atau tipe +ampuran digolongkan ke
dalam kelompok meningioma meningoteliomatosa
0174
.
:eningioma meningoteliomatosa
Terdiri atas sel,sel uni(orm# "erinti "ulat atau o)al# me,
ngandung satudua nukl+oii yang nyata# sedangkan mem"ran
sel tidak *elas# se"agian dari kelompok,kelompok sel terse"ut
tersusun dalam lo"ulus,lo"ulus mem"entuk massa yang solid.
$aringan ikat pada "atas,"atas lo"ulus. orls dan psammoma
"odies *uga merupakan gam"aran kas tumor ini.
:eningioma (t"ro"lastik
Terdiri alas sel,sel pipi yang mem"entuk "erkas,"erkas
yang sating "eranyaman# kadang,kadang dengan "agian,"agian
menyerupai struktur palisade. !ol,sel terse"ut mirip dengan
-"ro"last# namun inti sel identik dengan inti sel meningioma
meningiomatosa. Adanya sera"ut retikulin yang "erle"ian dan
sera"ut kolagen yang men*adi pemisa antara sel pada
meningioma tipe ini# merupakan tanda yang kas.
:eningioma angio"lastik
Terdiri alas sel,sel tersusun padat# "atas,"atas sitoplasma
tidak *elas# inti sel tersusun rapat. !el,sel terse"ut umumnya
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
28/30
menempel pada dinding kapiler# namun kapiler,kapiler terse"ut
se"agian mengalami dilatasi# se"agian lagi kompresi# seingga
sukar untuk diidenti-kasi. 8ailey dkk. 0126C4 "eranggapan "awa
sel,sel tumor ini "erasal dari elemen dinding pem"ulu dara.
8e"erapa penulis melaporkan "awa meningioma angio"lastik
le"i sering kam"u.
R;%GA!A%
Tela dikemukakan istopatologi tumor otak yang sering
di*umpai. Patologi susunan sara( pusat "ersi(at amat kompleks#
diperlukan penanganan "er"agai disiplin ilmu agar didapatkan
diagnosis 8erta tindakan yang tepat
EP&!TAAA%
1.
'eestma $E. 8rain tumor. Am. $. Patol 12C> 1>>014.
6.
/ui+ $. Histologi+al Typing o( Tumours o( te 5entral %er)ous
!ystem. Gene)a< HO# 1232.
7.
Esiri ::# Oppeneimer DR. Diagnosti+ neuropatology. 'ondon< 8la+k,
well !eient Pu"K# 12C2# 131,669.
9.
Treip 5!. A 5olour atlas o( neuropatology. 'ondon< ol(e :edi+al
Pu"li+ation 'td# 123C# 1=1,C@.
=.
illiam 5# 8arrett $R. De)elopment o( "rain and spinal +ord. ;n< %euro,
patology. 0Ed4 Tedesei 5G. 8oston< 'itle 8rown and 5o# 13># 7,C.
7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak
29/30
@.
!idarta P# Dewanto G. !usunan !ara( Pusat. $akarta< Dian Rakyat#12C@#
91,3.
3.
Regato $A# !p*ut 11$. 5an+er. Diagnosis# treatment and prognosis. !t
'ouis< :os"y# 1233# 171,=@.
C.
8utner A8# 8rooks H# %atsy :G. 5lassi-+ation and "iology o( "rain
tumors. ;n< %eurologi+al !urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladel,
pia< !aunders# 1237# 6@=2,27.
2.
5o"" 5A. Youmans $R. Glial and neuronal tumors o( te "rain in adult.
;n< %eurologi+al !urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladelpia.
HoLman ;,li. !upratentorial "rain tumor in +ildren. ;n< %eurologi+al
!urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladelpia< !aunders# 1237#
63>6,7>.
11.
Humpreys RP.Posterior +ranial (ossa "rain tumor in +ildren. ;n< %euro,
logi+al !urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladelpia< !aunders#
1237# 6377=3.
17.
:a++arty 5!# Pupgras DG# E"ersold :$. :eningeal tumors o( te "rain.
;n< %eurologi+al !urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladelpia