Askep Tumor Otak Asuhan Keperawatan pada Tumor Otak BAB IPENDAHULUAN1.1Latar BelakangOtak merupakan organ penting bagi kehidupan manusia yang terletak di dalam rongga kranium. Berat otak manusia sekitar 1400 gram dan tersusun oleh kurang lebih 100 triliun neuron. Otak terdiri dari empat bagian besar yaitu serebrum (otak besar), serebelum (otak kecil), brainstein (batang otak) dan diensefalon. Otak menerima 17 % curah jantung dan menggunakan 20 % konsumsi oksigen total tubuh manusia untuk metabolisme aerobiknya. Otak diperdarahi oleh 2 pasang arteri yaitu arteri karotis interna dan arteri vertebralis. Dalam rongga kranium, keempat arteri ini saling berhubungan dan membentuk sistem anastomosis, yaitu sirkulus Willis. Sebagai bagian dari organ tubuh manusia, otak dapat mengalami gangguan yang dapat diakibatkan karena berbagai penyebab diantaranya tumor. Klien yang menderita tumor otak akan mengalami gejala dan defisit neurologi yang tergantung histologi, tipe, lokasi dan cara pertumbuhan tumor. Diagnosa awal dari tumor sangat penting untuk mencegah kerusakan neurologis secara permanen. Melihat fenomena di atas, tumor otak merupakan penyakit yang menjadi momok bagi manusia. Orang yang menderita tumor otak sering tidak menyadari bahwa dia terkena tumor otak. Tiba-tiba saja penderita merasakan dan mengalami nyeri kepala, kelainan pada syarafnya, pandangan kabur dan lain sebagainya tergantung bagian otak mana yang terkena. Oleh karena itu penting bagi perawat untuk mempelajari patofisiologi, manifestasi klinis, prosedur diagnostik dan asuhan keperawatan yang komprehensif pada klien tumor otak beserta keluarganya. 1.2TujuanTujuan penulisan laporan pendahuluan ini adalah: a.Mengetahui dan mempelajari lebih dalam mengenai tumor otak. b.Mengetahui tata laksana dan asuhan keperawatan pada klien tumor otak.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Askep Tumor Otak
Asuhan Keperawatan pada Tumor Otak
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Otak merupakan organ penting bagi kehidupan manusia yang terletak di dalam rongga
kranium. Berat otak manusia sekitar 1400 gram dan tersusun oleh kurang lebih 100 triliun
neuron. Otak terdiri dari empat bagian besar yaitu serebrum (otak besar), serebelum (otak kecil),
brainstein (batang otak) dan diensefalon. Otak menerima 17 % curah jantung dan menggunakan
20 % konsumsi oksigen total tubuh manusia untuk metabolisme aerobiknya. Otak diperdarahi
oleh 2 pasang arteri yaitu arteri karotis interna dan arteri vertebralis. Dalam rongga kranium,
keempat arteri ini saling berhubungan dan membentuk sistem anastomosis, yaitu sirkulus Willis.
Sebagai bagian dari organ tubuh manusia, otak dapat mengalami gangguan yang dapat
diakibatkan karena berbagai penyebab diantaranya tumor. Klien yang menderita tumor otak akan
mengalami gejala dan defisit neurologi yang tergantung histologi, tipe, lokasi dan cara
pertumbuhan tumor. Diagnosa awal dari tumor sangat penting untuk mencegah kerusakan
neurologis secara permanen.
Melihat fenomena di atas, tumor otak merupakan penyakit yang menjadi momok bagi
manusia. Orang yang menderita tumor otak sering tidak menyadari bahwa dia terkena tumor
otak. Tiba-tiba saja penderita merasakan dan mengalami nyeri kepala, kelainan pada syarafnya,
pandangan kabur dan lain sebagainya tergantung bagian otak mana yang terkena. Oleh karena itu
penting bagi perawat untuk mempelajari patofisiologi, manifestasi klinis, prosedur diagnostik
dan asuhan keperawatan yang komprehensif pada klien tumor otak beserta keluarganya.
1.2 Tujuan
Tujuan penulisan laporan pendahuluan ini adalah:
a. Mengetahui dan mempelajari lebih dalam mengenai tumor otak.
b. Mengetahui tata laksana dan asuhan keperawatan pada klien tumor otak.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
a. Tumor ialah Istilah umum yang mencakup setiap pertumbuhan benigna (jinak) dalam setiap
bagian tubuh. Pertmbuhan ini tidak bertujuan, bersifat parasit dan berkembang dengan
mengorbankan manusia yang menjadi hospesnya. (Sue Hinchliff, kamus Keperawatan, 1997).
b. Tumor otak adalah tumor jinak pada selaput otak atau salah satu otak (Rosa Mariono, MA,
Standart asuhan Keperawatan St. Carolus, 2000)
c. Karsinoma otak (maligna) adalah neoplasma yang tumbuh di selaput otak.
d. Neoplasama ialah sekumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel-sel yang tumbuh terus
menerus secara terbatas, tidak terkoordinasi dengan jaringan sekitarnya dan tidak berguna bagi
tubuh. (Patologi, dr. Achmad Tjarta 1973).
2.2 Anatomi Fisiologi
Susunan saraf adalah sistim yang mengontrol tubuh kita yang terus menerus menerima,
menghantarkan dan memproses suatu informasi dan bersama sistim hormon, susunan saraf
mengkoordinasikan semua proses fungsional dari berbagai jaringan tubuh, organ dan sistim
organ manusia.
Susunan saraf sadar (Voluntary nervous system) mengontrol fungsi yang dikendalikan oleh
keinginan atau kemauan kita. Saraf ini mengontrol otot rangka dan menghantarkan impuls
sensori ke otak. Melalui saraf ini kita dapat melakukan gerakan aktif dan menyadari keadaan
diluar tubuh kita dan secara sadar mengendalikannya.
Susunan saraf otonom/ tak sadar (automatic nervous system) saraf ini menjaga organ tubuh
bagian dalam supaya berfungsi dengan baik seperti : hati, paru-paru, jantung dan saluran cerna.
Fungsi dasar yang penting bagi kehidupan seperti makan, metabolisme, sirkulasi darah dan
pernafasan dikendalikan dengan bantuan susunan saraf otonom. Susunan saraf otonom dibagi
menjadi susunan saraf simpatik (menyebabkan tubuh dalam keadaan aktif) dan susunan saraf
para simpatik (sistim pengontrol konstruktif dan menyenangkan).
Serebrum terdiri dari dua hemisfer yaitu kiri dan kanan, empat lobus yaitu :
a. Lobus frontal berfungsi mengontrol perilaku individu, membuat keputusan, kepribadian dan
menahan diri.
b. Lobus parietal merupakan lobus sensori berfungsi menginterpretasikan sensasi, berfungsi
mengatur individu mampu mengetahui posisi dan letak bagian tubuhnya.
c. Lobus temporal berfungsi menginterpretasikan sensasi kecap, bau, pendengaran dan ingatan
jangka pendek.
d. Lobus oksipital bertanggung jawab menginterpretasikan penglihatan
gr. Otak menerima 20% dari curah jantung dam memerlukan sekitar 20% pemakaian oksigen
tubuh dan sekitar 400 kilokalori energi setiap harinya. Otak merupakan jaringan yang peling
banyak memakai energi dalam seluruh tubuh dan terutama berasal dari proses metabolisme
oksidasi glukosa.
Dan 65% dari kebutuhan glukosa tubuh digunakan untuk metabolisme otak yang mana 90%
aerobic dan 10% anairobik. Bila otak tidak mendapat aliran darah selama 3 – 6 menit akan
timbul gangguan fungsional dan kerusakan structural secara menetap. Otak berfungsi sebagai
pusat integrasi dan koordinasi organ-organ sensorik dan sistim efektor perifer tubuh, sebagai
pengatur informasi yang masuk, simpanan pengalaman, impuls yang keluar dan tingkah laku.
Dari dalam ke arah luar otak diselubungi oleh tiga lapisan meningen, lapisan pelindung yang
paling luar adalah tengkorak. Otak bukan masa yang uniform, melainkan suatu organ yang
sangat kompleks. Secara fungsional dan anatomis otak dibagi menjadi tiga bagian yaitu :
a) Batang otak yang menghubungkan medulla spinalis dengan serebrum terdiri dari medulla
oblongat, pons dan mesensefalon (otak tengah).
1. Medulla oblongata adalah bagian otak yang langsung menyambung dengan medulla spinalis.
Berkas saraf yang berjalan disini berasal dari serebrum dan berfungsi untuk pergerakan otot
rangka. Di medula oblongata berkas ini menyebrang ke sisi yang berlawanan yang disebut jalan/
traktus poramidalis. Itu sebabnya jika kerusakan otak bagian kiri akan menyebabkan kelumpuhan
bagian kanan tubuh dan sebaliknya. Selain traktus piramidalis ada kelumpuhan sel-sel saraf yang
terdapat di medulla oblongata yakni pusat otot yang mengontrol fungsi vital seperti pernafasan,
denyut jantung dan tonus pembuluh darah.
2. Pons berupa ninti (neucleus). Pons merupakan switch dari jalur yang menghubungkan korteks
serebri dan serebllum.
3. Mesensefalon merupakan bagian otak yang sempit terletak antara medulla oblongata dan
diensefalon. Pada mesensefalon terdapat formation retikularis, suatu rangkaian penting yang
antara lain mengatur irama tidur dan bantun, mengontrol refleks menelan dan muntah.
b) Otak kecil (cerebelum)
Cerebellum terletak dibelakang fossa krenialis dan melekat ke bagian belakang batang otak.
Cerebllum berperan penting dalam menjaga keseimbangan dan mengatur koordinasi gerakan
yang diterima dari segmrn posterior medulla spinalis yang memberi informasi tentang
keregangan otot dan tanda serta posisi-posisi sendi.
c) Otak besar (cerebrum)
Cerebrum adalah bagian otak yang paling besar dan terbagi atas dua belahan yaitu : hemisper kiri
dan kanan. Sebagian dari kedua hemisper dipisahkan oleh pistula longitudinal dan sebagian
dipersatukan oleh pita serabut saraf yang melebar (korpus kolosum).
d) Diensefalon
Dibagi menjadi empat wilayah :
1) Thalamus
Thalamus merupakan stasiun pemancar yang menerima impuls ageren dari seluruh tubuh lalu
memprosesnya dan meneruskannya ke segmen otak yang lebih tinggi. Kapsula interna yang
terletak disekitar thalamus berupa berkas saraf penting yang datang dari serebri dan dikompres
kedalam rongga yang kecil.
2) Hipotalamus
Hypothalamus merupakan pusat pengontrol susunan saraf otonom juga mempengaruhi
metabolisme, observasi makanan dan mengatur suhu tubuh, karena letaknya sangat dekat dengan
kelenjar pitviteri.
3) Subtalamus
Fungsinya belum dapat dimengerti sepenuhnya, tetapi lesi pada subtalamus dapat menimbulkan
diskenisia diamatis yang disebut nemibalismus yang ditandai oleh gerakan kaki atau tangan yang
terhempas kuat pada satu sis tubuh. Gerakan infontuler biasanya lebih nyata pada tangan dan
kaki.
4) Epitalamus
Epitalamus dengan sistim limbic dan berperan pada beberapa dorongan emosi dasar dan integrasi
informasi olfaktorius.
Pembuluh darah yang mendarahi otak tardiri dari :
a. Sepasang pembuluh darah karotis : denyut pembuluh darah besar ini dapat kita raba dileher
depan, sebelah kiri dan kanan dibawah mandibula, sepasang pambuluh darah ini setelah masuk
ke rongga tengkorak akan bercabang menjadi tiga :
a) Sebagian menuju ke otak depan (arteri serebri anterior)
b) Sebagian menuju ke otak belakang (arteri serebri posterior)
c) Sebagian menuju otak bagian dalam (arteri serebri interior)
Ketiganya akan saling berhubungan melalui pembuluh darah yang disebut arteri komunikan
posterior.
b. Sepasang pembuluh darah vertebralis : denyut pembuluh darah ini tidak dapat diraba oleh karna
kedua pembuluh darah ini menyusup ke bagian samping tulang leher, pembuluh darah ini
mendarahi batang otak dan kedua otak kecil, kedua pembuluh darah teersebut akan saling
berhubungan pada permukaan otak pembuluh darah yang disebut anastomosis.
2.3 Etiologi
Penyebab tumor otak belum diketahui pasti, tapi dapat diperkirakan karena :
a. Genetik
Tumor susunan saraf pusat primer nerupakan komponen besar dari beberapa gangguan yang
diturunkan sebagi kondisi autosomal, dominant termasuk sklerasis tuberose, neurofibromatosis.
b. Kimia dan Virus
Pada binatang telah ditemukan bahwa karsinogen kimia dan virus menyebabkan terbentuknya
neoplasma primer susunan saraf pusat tetapi hubungannya dengan tumor pada manusia masih
belum jelas.
c. Radiasi
Pada manusia susunan saraf pusat pada masa kanak-kanak menyebablkan terbentuknya
neoplasma setelah dewasa.
d. Trauma
Trauma yang berulang menyebabkan terjadinya meningioma (neoplasma selaput otak). Pengaruh
trauma pada patogenesis neoplasma susunan saraf pusat belum diketahui.
2.4 Klasifikasi
Berdasarkan jenis tumor
a. Jinak
a) Acoustic neuroma
b) Meningioma
c) Pituitary adenoma
d) Astrocytoma (grade I)
b. Malignant
a) Astrocytoma (grade 2,3,4)
b) Oligodendroglioma
c) Apendymoma
c. Berdasarkan lokasi
a) Tumor intradural
1) Ekstramedular
a. Cleurofibroma
b. Meningioma
2) Intramedular
a. Apendymoma
b. Astrocytoma
c. Oligodendroglioma
d. Hemangioblastoma
b) Tumor ekstradural
Merupakan metastase dari lesi primer, biasanya pada payudara, prostal, tiroid, paru – paru, ginjal
dan lambung.
2.5 Manifestasi klinis
a. Gejala serebral umum
Dapat berupa perubahan mental yang ringan (Psikomotor asthenia), yang dapat dirasakan oleh
keluarga dekat penderita berupa: mudah tersinggung, emosi, labil, pelupa, perlambatan aktivitas
mental dan sosial, kehilangan inisiatif dan spontanitas, mungkin diketemukan ansietas dan
depresi. Gejala ini berjalan progresif dan dapat dijumpai pada 2/3 kasus
a) Nyeri Kepala
Diperkirakan 1% penyebab nyeri kepala adalah tumor otak dan 30% gejala awal tumor otak
adalah nyeri kepala. Sedangkan gejala lanjut diketemukan 70% kasus. Sifat nyeri kepala
bervariasi dari ringan dan episodik sampai berat dan berdenyut, umumnya bertambah berat pada
malam hari dan pada saat bangun tidur pagi serta pada keadaan dimana terjadi peninggian
tekanan tinggi intrakranial. Adanya nyeri kepala dengan psikomotor asthenia perlu dicurigai
tumor otak.
b) Muntah
Terdapat pada 30% kasus dan umumnya meyertai nyeri kepala. Lebih sering dijumpai pada
tumor di fossa posterior, umumnya muntah bersifat proyektif dan tak disertai dengan mual.
c) Kejang
Bangkitan kejang dapat merupakan gejala awal dari tumor otak pada 25% kasus, dan lebih
dari 35% kasus pada stadium lanjut. Diperkirakan 2% penyebab bangkitan kejang adalah tumor
otak. Perlu dicurigai penyebab bangkitan kejang adalah tumor otak bila:
1) Bangkitan kejang pertama kali pada usia lebih dari 25 tahun
2) Mengalami post iktal paralisis
3) Mengalami status epilepsy
4) Resisten terhadap obat-obat epilepsy
5) Bangkitan disertai dengan gejala TTIK lain
6) Bangkitan kejang ditemui pada 70% tumor otak dikorteks, 50% pasen dengan astrositoma, 40%
pada pasen meningioma, dan 25% pada glioblastoma.
d) Gejala Tekanan Tinggi Intrakranial
Berupa keluhan nyeri kepala di daerah frontal dan oksipital yang timbul pada pagi hari dan
malam hari, muntah proyektil dan enurunan kesadaran. Pada pemeriksaan diketemukan papil
udem. Keadaan ini perlu tindakan segera karena setiap saat dapat timbul ancaman herniasi.
Selain itu dapat dijumpai parese N.VI akibat teregangnya N.VI oleh TTIK. Tumor-tumor yang
sering memberikan gejala TTIK tanpa gejala-gejala fokal maupun lateralisasi adalah
meduloblatoma, spendimoma dari ventrikel III, haemangioblastoma serebelum dan
craniopharingioma.
b. Gejala spesifik tumor otak yang berhubungan dengan lokasi:
a) Lobus frontal
1) Menimbulkan gejala perubahan kepribadian
2) Bila tumor menekan jaras motorik menimbulkan hemiparese kontra lateral, kejang fokal
3) Bila menekan permukaan media dapat menyebabkan inkontinentia
4) Bila tumor terletak pada basis frontal menimbulkan sindrom foster kennedy
5) Pada lobus dominan menimbulkan gejala afasia
b) Lobus parietal
1) Dapat menimbulkan gejala modalitas sensori kortikal hemianopsi homonym
2) Bila terletak dekat area motorik dapat timbul kejang fokal dan pada girus
angularis menimbulkan gejala sindrom gerstmann’s
c) Lobus temporal
1) Akan menimbulkan gejala hemianopsi, bangkitan psikomotor, yang didahului dengan aura atau
halusinasi
2) Bila letak tumor lebih dalam menimbulkan gejala afasia dan hemiparese
3) Pada tumor yang terletak sekitar basal ganglia dapat diketemukan gejala choreoathetosis,
parkinsonism.
d) Lobus oksipital
1) Menimbulkan bangkitan kejang yang dahului dengan gangguan penglihatan
2) Gangguan penglihatan yang permulaan bersifat quadranopia berkembang menjadi hemianopsia,
objeckagnosia
e) Tumor di ventrikel ke III
Tumor biasanya bertangkai sehingga pada pergerakan kepala menimbulkan obstruksi dari
cairan serebrospinal dan terjadi peninggian tekanan intrakranial mendadak, pasen tiba-tiba nyeri
kepala, penglihatan kabur, dan penurunan kesadaran
f) Tumor di cerebello pontin angie
1) Tersering berasal dari N VIII yaitu acustic neurinoma
2) Dapat dibedakan dengan tumor jenis lain karena gejala awalnya berupa gangguan fungsi
pendengaran
3) Gejala lain timbul bila tumor telah membesar dan keluar dari daerah pontin angel
g) Tumor Hipotalamus
1) Menyebabkan gejala TTIK akibat oklusi dari foramen Monroe
2) Gangguan fungsi hipotalamus menyebabkan gejala: gangguan perkembangan seksuil pada anak-
anak, amenorrhoe,dwarfism, gangguan cairan dan elektrolit, bangkitan
h) Tumor di cerebelum
1) Umumnya didapat gangguan berjalan dan gejala TTIK akan cepat erjadi disertai dengan papil
udem
2) Nyeri kepala khas didaerah oksipital yang menjalar keleher dan spasme dari otot-otot servikal
i) Tumor fosa posterior
1) Diketemukan gangguan berjalan, nyeri kepala dan muntah disertai dengan nystacmus, biasanya
merupakan gejala awal dari medulloblastoma.
2.7 Patofisiologi
Tumor otak menyebabkan gangguan neurologik progresif. Gangguan neurologik pada tumor
otak biasanya dianggap disebabkan oleh dua faktor : gangguan fokal disebebkan oleh tumor dan
kenaikan tekanan intracranial.
Gangguan fokal terjadi apabila terdapat penekanan pada jaringan otak, dan infiltrasi atau invasi
langsung pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neuron.
Perubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang bertumbuh menyebabkan
nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai darah arteri pada umumnya bermanifestasi sebagai
kehilangan fungsi secara akut dan mungkin dapat dikacaukan dengan gangguan serebrovaskuler
primer.
Serangan kejang sebagai gejala perunahan kepekaan neuron dihubungkan dengan kompesi invasi
dan perubahan suplai darah ke jaringan otak. Bebrapa tumor membentuk kista yang juga
menekan parenkim otak sekitarnya sehingga memperberat ganggguan neurologist fokal.
Peningkatan tekanan intrakranial dapat diakibatkan oleh beberapa faktor : bertambahnya massa
dalam tengkorak, terbentuknya edema sekitar tumor, dan perubahan sirkulasi cairan
serebrospinal.
Beberapa tumor dapat menyebabkan perdarahan. Obstruksi vena dan edema yang disebabkan
oleh kerusakan sawar darah otak, semuanya menimbulkan kenaikan volume intracranial dan
meningkatkan tekanan intracranial. Obstruksi sirkulasi cairan serebrospinal dari ventrikel lateral
ke ruangan subaraknoid menimbulkan hidrosefalus.
Peningkatan tekanan intracranial akan membahayakan jiwa. Mekanisme kompensasi
memerlukan waktu lama untuk menjadi efektif dan oleh karena itu tak berguna apabila tekanan
intrakranial timbul cepat.
Mekanisme kompensasi ini antara lain bekerja menurunkan volume darah intracranial, volume
cairan serebrospinal, kandungan cairan intrasel dan mengurangi sel-sel parenkim, kenaikan
tekanan yang tidak diobati mengakibatkan herniasi unkus atau serebelum yang timbul bilagirus
medialis lobus temporalis bergeser ke inferior melalui insisura tentorial oleh massa dalam
hemisfer otak. Herniasi menekan mesensenfalon, menyebabkan hilangnya kesadaran dan
menekan saraf otak ketiga. Kompresi medula oblogata dan henti pernafasan terjadi dengan cepat.
Perubahan fisiologi lain terjadi akibat peningkatan intracranial yang cepat adalah bradikardia
progresif, hipertensi sistemik (pelebaran tekanan nadi), dan gangguan pernafasan.
2.8 Komplikasi
Adapun komplikasi yang dapat kita temukan pada pasien yang menderita tumor otak ialah :
a. Gangguan fisik neurologist
b. Gangguan kognitif
c. Gangguan tidur dan mood
d. Disfungsi seksual
2.9 Pemeriksaan Penunjang
a. Arterigrafi atau Ventricolugram ; untuk mendeteksi kondisi patologi pada sistem ventrikel dan
cisterna.
b. CT – SCAN ; Dasar dalam menentukan diagnosa.
c. Radiogram ; Memberikan informasi yang sangat berharga mengenai struktur, penebalan dan
klasifikasi; posisi kelenjar pinelal yang mengapur; dan posisi selatursika.
d. Elektroensefalogram (EEG) ; Memberi informasi mengenai perubahan kepekaan neuron.
e. Ekoensefalogram ; Memberi informasi mengenai pergeseran kandungan intra serebral.
f. Sidik otak radioaktif ; Memperlihatkan daerah-daerah akumulasi abnormal dari zat radioaktif.
Tumor otak mengakibatkan kerusakan sawar darah otak yang menyebabkan akumulasi abnormal
zat radioaktif
2.10 Penatalaksanaan
Tumor otak yang tidak terobati menunjukkan arah kematian, salah satu akibat dari
peningkatan TIK atau dari kerusakan otak yang disebabkan tumor. Pasien-pasien dengan
kemungkinan tumor otak harus di evaluasi dan di obati segera bila memungkinkan sebelum
kerusakan neurologis tidak dapat berubah.
Tujuannya adalah mengangkat dan memusnahkan semua tumor atau banyak kemungkinan
tanpa meningkatnya penurunan neurologic ( paralisis, kebutaan ) atau tercapainya gejala-gejala
dengan mengangkat sebagian (dekompresi). Salah satu variasi pengobatan dapat digunakan ;
pendekatan spesifik bergantung pada tipe tumor, lokasinya dan kemampuan untuk dicapai
dengan mudah. Pada beberapa pasien, kombinasi ini data digunakan sebagai modal.
Pendekatan Pembedahan konvensional memerlukan insisi tulang (kraniotomi).
Pendekatan ini digunakan umum untuk mengobati pasien meningioma, neuroma akustik,
astrositoma, kistik pada serebelum, kista koloid pada ventrikel ketiga, tumor congenital seperti
kista dermoid dan beberapa granuloma. Untuk pasien-pasien dengan glioma malignant,
pengangkatan tumor secara menyeluruh, dan pengobatan tidak mungkin, tetapi dapat masuk akal
dengan tindakan yang mencakup pengurangan tekanan intra cranial ( TIK ), mengangkat jarngan
nekrotik dan mengurangi bagian yang besar dari tumor, yang secara teori meninggalkan sedikit
sel yang tertinggal atau menjadi resisten terhadap radiasi atau kemoterapi.
Pendekatan stereotaktik meliputi penggunaan kerangka tiga dimensi yang mengikuti
lokasi tumor yang sangat tepat, kerangka stereotaktik dan studi pencitraan multiple ( sinar-x CT )
yang lengkap digunakan untuk menentukan lokasi tumor dan memeriksa posisinya. Laser atau
radiasi dapat dilepaskan dengan pendekatan stereotaktik. Radioisotope dapat juga ditempelkan
langsung ke dalam tumor untuk menghasilkan dosis tinggi pada radiasi tumor (brakhiterapi)
sambil meminimalkan pengaruh pada jaringan otak di sekitarnya.
Penggunaan Pisau Gamma dilakukan pada “bedah radio” sampai dalam, untuk tumor
yang tidak dapat di masukkan obat, tindakan tersebut sering dilakukan sendiri. Lokasi yang tepat
dilakukan dengan menggunakan pendekatan stereotaktik dan melalui laporan pengujian dan
posisi pasien yang tepat. Dosis sangat tinggi radiasi akan di lepaskan pada luas bagian yang
kecil. Keuntungan metoda ini adalah tidak membutuhkan insisi pembedahan, kerugiannya adalah
waktu yang lambat diantara pengobatan dan hasil yang di harapkan.
Kemoterapi dan terapi sinar r adiasi eksternal dimana digunakan hanya salah satu model
atau dikombinasi dengan pendekatan seperti gambaran diatas. Terapi radiasi, merupakan dasar
pada pengobatan beberapa tumor otak, juga menurunkan timbulnya kembali tumor yang tidak
lengkap. Trasplantasi sumsum tulang aulog intravena digunakan pada beberapa pasien yang
akan menerima kemoterapi atau terapi radiasi, karena keadaan ini penting sekali untuk menolong
pasien terhadap adanya keracunan pada sumsum tulang sebagai akibat dosis tinggi kemoterapi
dan radiasi. Sumsum tulang pasien di aspirasi sedikit, biasanya dilakukan pada kepala iliaka dan
di simpan. Pasien yang menerima dosis kemoterapi dan terapi radiasi yang banyak, akan
menghancurkan sejumlah besar sel-sel keganasan (malignant). Sumsum tulang kemudian diinfus
kembali setelah pengobatan lengkap.Kortikosteroid boleh digunakan sebelum pengobatan sesuai
diperkenankannya penggunaan obat ini, yang didasari melalui evaluasi diagnostic dan kemudian
menurunkan edema serebral dan meningkatkan kelancaran serta pemulihan lebih cepat.
BAB III
KONSEP DASAR KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
1. Riwayat Keperawatan, riwayat mengalami cidera kepala sebelumnya, riwayat menderita infeksi
susunan saraf pusat, keluhan sakit kepala khususnya pada saat bangun, muntah pada saat bangun
tidur tanpa adanya disertai nausea, penglihatan ganda, penurunan secara akut penglihatan, dan
penurunan lapang pandang.
2. Pemeriksaan fisik, penurunan kesadaran, koma, pupil melebar atau pinpoint dan tidak beraksi
terhadap sinar, pupiledema, kelemahan saraf cranial VI, penurunan kekuatan motorik,
hemiparesis / hemiplagia, ketidakmampuan mengikuti instruksi, disorientasi, keterbatasan
broecha atau wernicke, disarthia, disfungsi saraf cranial, jalan ataksia, aktifitas kejang.
3. Psikososial / usia, jenis kelamin, pekerjaan, peran dan tanggung jawab strategi koping yang
biasa digunakan, kecemasan, ketakutan penerimaan kondisi.
4. Pengetahuan klien / keluarga , pengetahuan umum, pre dan postoperasi, prognosis dan
kemungkinan antisipasi dengan hal-hal yang biasa terjadi .
3.2 Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan perfusi Jaringan serebral berhubungan dengan peningkatan tekanan intra cranial
2. Resiko kurang perawatan diri, kebersihan, makan eliminasi dan atau mobilisasi berhubungan
dengan gangguan kognitif dan atau neurologi
3. Kecemasan berhubungan dengan menerima ancaman biologi atau psikologi
4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang proses penyakit dan
penatalaksanaan perawatan di rumah
3.3 Perencanaan dan Pelaksanaan
1. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan peningkatan intra cranial
Tujuan :
Klien akan mempertahankan perfusi jaringan serebral secara adekuat
Rencana dan Tindakan :
a. Kaji tingkat kesadaran setiap 4 jam sampai 5 jam.
b. Gunakan pengkajian GCS untuk pengkajian secara cepat
c. Kaji kualitas dan kekuatan otot wajah dan ekstremitas setiap 4 jam sampai 5 jam.
d. Monitor tekanan darah, denyut nadi dan pernafasan dan lakukan pemeriksaan neurologi setiap 2
jam sampai 4 jam.
e. Monitor dan intervensi tanda-tanda peningkatan tekanan intra cranial
f. Pertahankan tindakan untuk mengatasi kejang
g. Pertahankan lingkungan yang aman ( gunakan sisi penghalang tepat tidur, pengikatan yang
lembut )
h. Pertahankan lingkungan yang tenang.
i. Perika teperatur rectal setiap 2 jam sampai 4 jam.
j. Berikan obat-obatan sebagaimana programnya.
k. Monitor adanya perubahan mental dan kepribadian.
2. Resiko kurang perawatan diri, kebersihan, makan eliminasi dan atau mobilisasi berhubungan
dengan gangguan kognitif dan atau neurologi
Tujuan :
Klien akan melakukan perawatan diri untuk memenuhi kebutuhannya
Rencana dan Tindakan :
a. Kaji derajat kemampuan klien untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari : mandi, makan,
eliminasi dan mobilitas.
b. Monitor untuk tanda perkembangan kecacatan.
c. Bantu dalam perawatan diri sesuai kebutuhan.
d. Pertahankan diet sebagaimana instruksi.
e. Bantu dalam pemasukan nutrisi ssesuai kebutuhan.
f. Ambulasi sebagaimana yang di toleransi, bantu sesuai dengan kebutuhan dengan kursi roda,
walker atau tongkat.
g. Jika klien tidak dapat ambulasi bantu dan ajarkan klien untuk alih posisi, batuk dan nafas dalam
setiap 2 jam.
h. Tinggikan bagian kepala tempat tidur 30-45 dejarat.
i. Lakukan latihan pergerakan sendi aktif atau pasif terhadap seluruh ekstremitas setiap 4-5 jam.
3. Kecemasan berhubungan denganmenerima ancaman biologi atau psikologi
Tujuan :
Klien akan memperlihatkan penurunan tingkat kecemasan
Rencana dan Tindakan :
a. Observasi tanda dan gejala kecemasan dan ketakutan, catat ekspresi verbal maupun nonverbal.
b. Gali perasaan, anjurkan klien untuk mendiskusikan ketakutan, diagnosa penyakit dan terapi yang
diberikan
c. Berikan dukungan emosional.
d. Jelaskan secara sederhana tentang hal yang ditanyakan klien
e. Bantu klien untuk mengatasi kecemasan, berikut alternative cara untuk mengatasi kecemasan
seperti bimbingan imagenery, teknik relaksasi.
4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang proses penyakit dan
penatalaksanaan perawatan di rumah
Tujuan :
Klien memperlihatkan peningkatan pengetahuan
Rencana dan Tindakan :
a. Observasi tingkat pemahaman tentang proses penyakit dan pengobatan yang diberikan
b. Tekankan kepada dokter untuk menjelaskan penyakit, penyabab, gejala dan pengobatan
c. Anjurkan kepada klien untuk bertanya
d. Diskusikan obat-obatan : nama, dosis, frekuensi pemberian, tujuan, efek toksik atau efek
samping
e. Jelaskan kebutuhan untuk menghindari minum obat secara berlebihan tanpa pemeriksaan dokter
f. Jelaskan kebutuhan untuk mempertahankan keseimbangan diet
g. Jelaskan kebutuhan terapi
3.4 Evaluasi
1. Perubahan perfusi Jaringan serebral berhubungan dengan peningkatan tekanan intra cranial
Kriteria Evaluasi :
a. Memperlihatkan tanda-tanda neurologi dalam batas normal
b. Sadar dan berorientasi
c. Tidak mengalami peningkatan tekanan intra cranial
2. Resiko kurang perawatan diri, kebersihan, makan eliminasi dan atau mobilisasi berhubungan
dengan gangguan kognitif dan atau neurologi
Kriteria Evaluasi :
a. Memiliki kulit, rambut, mulut dan genitalia yang bersih
b. Terpenuhi keinginan untuk eliminasi
c. Elakukan pergerakan pada ekstremitas
3. Kecemasan berhubungan dengan menerima ancaman biologi atau psikologi
Kriteria Evaluasi :
a. Klien tampak tenang dan dapat mengemukakan perasaan dan perhatiannya.
4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang proses penyakit dan
penatalaksanaan perawatan di rumah
Kriteria evaluasi :
a. Mengungkapkan secara verbal pengetahuannya tentang penatalaksanaan perawatan di rumah,
proses penyakit dan pengobatannya.
BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Sebagai bagian dari organ tubuh manusia, otak dapat mengalami gangguan yang dapat
diakibatkan karena berbagai penyebab diantaranya tumor. Klien yang menderita tumor otak akan
mengalami gejala dan defisit neurologi yang tergantung histologi, tipe, lokasi dan cara
pertumbuhan tumor. Diagnosa awal dari tumor sangat penting untuk mencegah kerusakan
neurologis secara permanen.
DAFTAR PUSTAKA
A.K. Muda, Ahmad, (2003). Kamus Lengkap Kedokteran. Edisi Revisi. Jakarta : Gitamedia Press.
Syaifuddin.(1997). Anatomi Fisiologi untuk Siswa Perawat . Edisi 2. Jakarta : Penerbit BukuKedokteran (EGC).
Tarwoto, Watonah, dan Eros Siti Suryati. 2007. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: CV Sagung Seto
Y. D. Hartanto, S.kep., Ns. (2009). Laporan Pendahuluan Tumor Cerebri. Jakarta : blogspot.comSuddart, Brunner (2000). Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : EGC
BAB 2
TINJAUAN TEORI
2.1 Anatomi Fisiologi Otak
Otak terletak di dalam rongga kranium tengkorak. Otak berkembang dari sebuah tabung
yang mulanya memeperlihatkan tiga gejala pembesaran. Otak awal, yang disebut otak depan,
otak tengah, dan otak belakang. Otak depan, menjadi belahan otak (hemisperium cerebri), korpus
striatum dan talami (talamus dan hipotalamus). Otak tengah (diencepalon). Otak belakang,
tersusun atas pons varolii, medulla oblongata, serebellum. Ketiga bagian dari otak belakang
inilah yang disebut dengan batang otak.
Serebrum mengisi bagian depan dan atas rongga tengkorak. Yang masing-masing disebut
fosa kranialis anterior dan fosa kranialis tengah. Serebrum terdiri dari dua belahan (hemisfer)
besar sel saraf (substansi kelabu) dan serabut saraf (substansi putih). Lapisan luar substansi
kelabu disebut korteks. Kedua hemisfer otak itu dipisahkan oleh celah yang dalam, tapi bersatu
kembali pada bagian bawahnya melalui korpus kolosum, yaitu massa substansia putih yang
terdiri dari serabut saraf. Disebelah bawahnya lagi terdapat kelompok-kelompok substansia
kelabu atau ganglia basalis.
Fisura-fisura dan sulkus-sulkus membagi hemisfer otak menjadi beberapa daerah. Kortex
serebri bergulung-gulung dan terlipat secara tidak teratur, sehingga memungkinkan luas
permukaan substansia kelabu bertambah. Lekukan diantara gulungan-gulungan itu disebut
sulkus, dan sulkus yang paling dalam membentuk fisura longitudinalis dan lateralis. Fisura-fisura
dan sulkus-sulkus ini membagi otak dalam beberapa daerah atau ”lobus” yang letaknya sesuai
dengan tulang yang berada di atasnya, seperti lobus frontalis, temporalis, parietalis, dan
oksipitalis.
Kortex serebri terdiri dari banyak lapisan sel saraf yang adalah substansi kelabu serebrum.
Kortex serebri ini tersusun dalam banyak gulungan-gulungan dan lipatan yang tidak teratur dan
dengan demikian menambah daerah permukaan korteks serebri, persis sama seperti melihat
sebuah benda yang justru memperpanjang jarak sampai titik ujungnya yang sebenarnya.
Substansia putih terletak agak lebih dalam dan terdiri atas serabut saraf milik sel-sel pada kortex.
Sebagaimana telah diuraikan di depan, beberapa kelompok kecil substansi kelabu yang
disebut ganglia atau nuklei basalis, terbenam dalam massa sunstansi putih pada setiap hemisfer
otak. Dua dari antaranya adalah nukleus kaudatus dan nukleus lentiformis, dan keduanya
bersama membentuk korpus striatum. Struktur lain berhubungan erat dengan massa substansi
kelabu yang lain, yaitu talamus yang terletak di tengah- tengah struktur itu.
Kapsula interna terbentuk oleh berkas-berkas serabut motorik dan sensorik yang
menyambung kortex serebri dengan batang otak dan sumsum tulang belakang. Pada saat
melintasi pulau-pulau substansi kelabu, berkas-berkas saraf ini berpadu sama lain dengan
eratnya. Trombosis arteri yang melayani kapsula interna, dapat menimbulkan kerusakan pada
salah satu sisi tubuh (hemiplegia). Kerusakan serebrovaskuler seperti itu disebut ”stroke”.
Batang Otak terdiri dari otak tengah (midbrain), pons varolli, dan medulla oblongata.
Otak Tengah merupakan bagian atas batang otak. Aqueductus serebri yang
menghubungkan ventrikel ketiga dan keempat melintasi melalui otak tengah ini. Otak tengah
mengandung pusat-pusat yang megendalikan keseimbangan dan geraka-gerakan mata.
Pons varoli merupakan bagian tengah batang otak dan karena itu memiliki jalur lintas naik
dan turun seperti pada otak tengah. Selain itu juga terdapat banyak serabut yang berjalan
menyilang pons untuk menghubungkan kedua lobus serebellum dan menghubungkan serebellum
dengan kortex serebri.
Medulla oblongata membentuk bagian bawah batang otak serta menghubungkan pons
dengan sumsum tulang belakang. Medulla oblongata terletak dalam frosa kranilis posterior dan
bersatu dengan sumsum tulang belakang tepat di bawah foramen magnum tulang oksipital.
Serebelum adalah bagian terbesar dari otak belakang. Serebelum menempati fosa kranilis
posterior dan diatapi oleh tentorium-serebili, yang merupakan lipatan dura mater yang
memisahkannya dari lobus oksipitalis serebri. Fungsi serebellum adalah untuk mengatur sikap
dan aktivitas sikap badan. Serebelum berperanan sangat penting dalam koordinasi otot dan
menjaga keseimbangan. Bila serabut kortiko spinal yang melintas dari kortex serebri ke sumsum
tulang belakang mengalami penyilangan dan dengan demikian mengendalikan gerakan sisi yang
lain dari tubuh, maka hemisfer serebeli mengendalikan tonus otot dan sikap pada sisinya sendiri.
Aliran darah yang menuju otak berasal dari dua buah arteri karotis dan sebagian berasal
dari arteri vertebralis. Kedua arteri vertebralis bergabung membentuk arteri basilaris otak
belakang dan arteri ini berhubungan dengan kedua arteri karotis interna yang juga berhubungan
satu dengan lainnya membentuk suatu sirkulus Willisi. Dengan demikian terjadilah jalinan
kolateral yang cukup besar pada arteri- arteri besar yang mengurus jaringan otak. Adanya
kolateral yang besar ini, maka pada orang muda kedua arteri karotis biasanya dapat disumbat
tanpa menimbulkan efek yang merugikan fungsi serebral. Sedangkan pada orang tua, arteri besar
pada dasar otak sering mengalami sklerosis dan menyumbat arteri karotis, sehingga penyediaan
darah ke otak berkurang sedemikian rupa sampai terjadi gangguan fungsi serebral.
Terdapat beberapa hal yang mengatur aliran darah otak, yakni
1. Pengaturan metabolisme
Bila metabolisme neuronal meningkat, produk CO2 akan meningkat, sedangkan pH ekstra
seluler akan menurun sehingga terjadi vasodilatasi serebral yang menyebabkan peningkatan
aliran darah.
2. Autoregulasi serebral
Pengaturan ini merupakan kapasitas bawaan pembuluh darah untuk mempertahankan
aliran darah otak. Pembuluh darah otak menyesuaikan lumennya pada ruang lingkupnya
sedemikian rupa, sehingga aliran darah menetap, walaupun tekanan perfusi berubah. Pengaturan
diameter lumen ini di sebut autoregulasi. Walaupun teori ini cukup menarik, tetapi terdapat
bukti-bukti yang menunjukkan pengaruh faktor neurogenik pada autoregulasi ini.
3. Pengaturan neurogenik
Peran faktor neurogenik telah dibuktikan yakni berupa pengawasan susunan saraf otonom
yang terletak di batang otak dan diensefalon, serta inervasi alfa dan beta adrenergik dan
kolinergik. Adrenergik alfa bersifat vasokonstriktif, sedangkan adrenergik beta dan kolinergik
mengakibatkan vasodilatasi. Peningkatan aliran darah hemisferik dapat disebabkan oleh
perangsangan formasio retikularis. Agaknya hal ini diakibatkan oleh peran faktor neurogenik dan
akibat meningkatnya metabolisme otak.
2.1.1 Autoregulasi Serebral
Tekanan intrakranial (TIK) didefiniskan sebagai tekanan dalam rongga kranial dan
biasanya diukur sebagai tekanan dalam ventrikel lateral otak. Tekanan intrakranial normal adalah
0-15 mmHg. Nilai diatas 15 mmHg dipertimbangkan sebagai hipertensi intrakranial atau
peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan intrakranial dipengaruhi oleh tiga faktor, yaitu otak
(sekitar 80% dari volume total), cairan serebrospinal (sekitar 10%) dan darah (sekitar 10%).
Monro – Kellie doktrin menjelaskan tentang kemampuan regulasi otak yang berdasarkan volume
yang tetap. Selama total volume intrakranial sama, maka TIK akan konstan. Peningkatan volume
salah satu faktor harus diikuti kompensasi dengan penurunan faktor lainnya supaya volume tetap
konstan. Perubahan salah satu volume tanpa diikuti respon kompensasi dari faktor yang lain akan
menimbulkan perubahan TIK. Beberapa mekanisme kompensasi yang mungkin antara lain
cairan serebrospinal diabsorpsi dengan lebih cepat atau arteri serebral berkonstriksi menurunkan
aliran darah otak.
Salah satu hal yang penting dalam TIK adalah tekanan perfusi serebral/cerebral perfusion
pressure (CPP). CPP adalah jumlah aliran darah dari sirkulasi sistemik yang diperlukan untuk
memberi oksigen dan glukosa yang adekuat untuk metabolisme otak. CPP dihasilkan dari