8/4/2019 HBV cronica
1/52
Chiinu 2008
HEPATITA VIRAL B
CRONIC LA ADULTProtocol clinic naional
MINISTERULSNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
8/4/2019 HBV cronica
2/52
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul ProgramuluiPreliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este nanat de Corporaia MillenniumChallenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldovadin 28.11.2008, proces verbal nr. 5.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 460 din 10.12.2008cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Hepatita viral B cronic la adult
Elaborat de colectivul de autori:
Vlada-Tatiana Dumbrava Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Adela urcanu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Tiberiu Holban Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Svetlana urcan Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Ludmila Tofan-Scutaru Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Elina Berliba Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului
pentru Buna GuvernareRecenzeni ociali:
Gheorghe Plcint Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Victor Botnaru Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin
Maria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu
Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.
8/4/2019 HBV cronica
3/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
3
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 5
PREFA ..................................................................................................................................................................... 6
A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 6A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 6A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 6
A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 6
A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 7
A.5. Data elaborrii protocolului .............................................................................................................................. 7A.6. Data urmtoarei revizuiri .................................................................................................................................. 7A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ........ 7A.8. Deniiile folosite n document ......................................................................................................................... 8A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................ 9
B. PARTEA GENERAL ......................................................................................................................................... 10B.1. Nivel de asisten medical primar ................................................................................................................ 10B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu ................................................................................ 13B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc ........................................................................................................ 15
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 17C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu infecia VHB ................................................................... 17
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 18C.2.1. Clasicarea HVB C ...................................................................................................................................... 18
C.2.2. Factori de risc ............................................................................................................................................... 20C.2.3. Screening-ul HVB C ..................................................................................................................................... 21C.2.4. Conduita pacientului cu HVB C ................................................................................................................... 22
C.2.4.1. Anamneza.............................................................................................................................................. 22C.2.4.2. Examenul clinic .................................................................................................................................... 22C.2.4.3. Investigaiile paraclinice ...................................................................................................................... 24
C.2.4.3.1. Schemele de investigaii paraclinice ............................................................................................. 24C.2.4.3.2. Descrierea metodelor i a tehnicilor ............................................................................................. 26
C.2.4.3.2.1. Evaluarea gradului de activitate a infeciei virale B ............................................................. 26C.2.4.3.2.2. Evaluarea gradului de afectare a catului ............................................................................. 28C.2.4.3.2.3. Metodele instrumentale n diagnosticul HVB C ................................................................... 31
C.2.4.4. Diagnosticul diferenial........................................................................................................................ 33C.2.4.5. Criteriile de spitalizare ......................................................................................................................... 33C.2.4.6. Tratamentul HVB C fazele integrativ i replicativ............................................................................ 34
C.2.4.6.1. Modicrile de comportament ...................................................................................................... 34C.2.4.6.2. Terapia medicamentoas ............................................................................................................... 34
C.2.4.6.2.1. Schemele de tratament pentru HVB C, faza replicativ ....................................................... 34C.2.4.6.2.2. Principiile de tratament medicamentos ................................................................................. 37
C.2.4.6.2.2.1. Tratamentul antiviral ..................................................................................................... 37C.2.4.6.2.2.2. Tratamentul cu hepatoprotectoare ................................................................................. 40
C.2.4.7. Supravegherea pacienilor.................................................................................................................... 40
C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) .......................................................................................... 41
8/4/2019 HBV cronica
4/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
4
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREAPREVEDERILOR PROTOCOLULUI ................................................................................................................... 42
D.1. Instituiile de asisten medical primar ........................................................................................................ 42D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu ............................................................ 43D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de terapie i secii de boli infecioase
ale spitalelor raionale i municipale ................................................................................................................ 44D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de gastrologie/hepatologie ale spitalelor
municipale i republicane; Spitalul Clinic Republican de Boli Infecioase Toma Ciorb ........................ 45
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 46
ANEXE........................................................................................................................................................................ 48Anexa 1. Principiile alimentaiei raionale ............................................................................................................. 48Anexa 2. Ghidul pacientului cu HVB C.................................................................................................................. 49
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 51
8/4/2019 HBV cronica
5/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
5
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
AASLD Asociaia American pentru Studiul Bolilor Ficatului (AmericanAssociation for the Study of the Liver Diseases)
Ac anticorpi
ADN acid dezoxiribonucleicAgHBe antigen e al virusului hepatitic B (hepatitis B e antigen)AgHBs antigen supercial (s) al virusului hepatitic B (hepatitis B s antigen)ALT alaninaminotransferazAMA anticorpi antimitocondriali (antimitochondrial antibodies)ANA anticorpi antinucleari (antinuclear antibodies)anti-CMV anticorpi ctre citomegalovirusanti-HBc anticorpi ctre antigenul HBcor anti-HBc IgM anticorpi ctre antigenul HBcor clasei imunoglobulinei Manti-HBe anticorpi ctre antigenul HBeanti-HBs anticorpi ctre antigenul HBsanti-HCV anticorpi ctre virusul hepatic Canti-HCV IgM anticorpi ctre virusul hepatic C clasei imunoglobulinei Manti-HSV 1, 2 anticorpi ctre herpes virus tipurile 1, 2anti-LKM anticorpi microsomali (antibodies to liver/kidney microsome)anti-VHD anticorpi ctre virusul hepatic Danti-VHD IgM anticorpi ctre virusul hepatic D clasei imunoglobuline MARN acid ribonucleicAST aspartataminotransferazCH ciroz hepaticECG electrocardiogram
ELISA analiza imunoenzimatic (enzyme-linked immunosorbent assay)FA fosfataz alcalinFGDS brogastroduodenoscopieGGTP gamaglutamiltranspeptidazHC hepatit cronicHVB C hepatit viral B cronicHCV C hepatit viral C cronicHDL-colesterol colesterol al lipoproteinelor cu densitatea nalt (high density
lipoproteins cholesterol)IFN interferonIgA imunoglobulina A
IgG imunoglobulina GIgM imunoglobulina MINR International Normalized RatioLDL-colesterol colesterol al lipoproteinelor cu densitatea joas (low density lipoprotein
cholesterol)PBH puncie biopsie hepaticPCR reacie de polimerizare n lan (polyimerase chain reaction)RIBA analiza prin imunoblot recombinant (recombinant immunoblot assay)RMN rezonan magnetic nuclearSMA anticorpi antibr muscular neted (smooth muscle antibodies)
TC tomograe computerizatUSG ultrasonograeVHB virus hepatitic B (hepatitis B virus)
8/4/2019 HBV cronica
6/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
6
VHC virus hepatitic C (hepatitis C virus)VHD virus hepatitic D (hepatitis D virus)MS Ministerul Sntiii.m. intramuscular
i.v. intravenoss.c. subcutanat
PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Medicin Intern nr.4, ai Laboratorului deGastroenterologie i ai catedrei Boli Infecioase, Tropicale i Parazitologie Medical a Universitiide Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar dear al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, nanat de Guvernul SUA prin
Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americiipentru Dezvoltare Internaional.Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale
privind hepatita viral B cronic la adult i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelorinstituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Hepatita viral B cronic la adult Faza bolii: replicativ sau integrativ Complicaii: fr complicaii
Exemple de diagnostic clinic:
Hepatit viral B cronic, forma AgHBe negativ, faza activ (viremie redus ADN VHB 1500UI/ml), activitate minim.
Hepatit viral B cronic, forma AgHBe pozitiv, faza activ (viremie nalt: ADN VHB30000 UI/ml), activitate maxim.
Hepatit viral B cronic, forma AgHBe negativ, faza activ (viremie nalt ADN VHB 50000UI/ml), activitate maxim.
A.2. Codul bolii (CIM 10):B18.0 Hepatita viral B cronic, cu antigenul Delta
B18.1 Hepatita viral B cronic, fr antigenul Delta
A.3. Utilizatorii:
ociile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie);
instituiile/seciile consultative (gastroenterolog, hepatolog, infecionist, internist); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i gastoenterolog, hepatolog, infecionist); seciile de boli interne ale spitalelor raionale, municipale i republicane (interniti);
8/4/2019 HBV cronica
7/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
7
seciile de gastroenterologie i hepatologie ale spitalelor raionale, municipale i republicane(gastroenterologi, hepatologi);
seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale i municipale, Spitalul Clinic Republicande Boli Infecioase Toma Ciorb (infecioniti).
Not: Protocolul, la necesitate, poate utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului1. A intensica msurile prolactice n domeniul prevenirii progresiei rapide a hepatitei
cronice i a transformrii n CH.2. A ameliora depistarea HVB C fr complicaii.3. A spori calitatea examinrii i a tratamentului pacienilor cu HVB C, fr complicaii.4. A reduce ponderea complicaiilor la pacienii cu infecie cronic cu VHB.
A.5. Data elaborrii protocolului:august 2008
A.6. Data urmtoarei revizuiri: august 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelorcare au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia deinutDr. Dumbrava Vlada-Tatiana,doctor habilitat n medicin,
profesor universitartel.: 739-030
ef catedr Medicin Intern nr. 4, USMF NicolaeTestemianu, specialist principal gastroenterolog-
hepatolog al MS RM
Dr. urcanu Adela, doctor n medicintel.: 403-529
asistent, catedra Medicin Intern nr. 4, USMFNicolae Testemianu
Dr. Holban Tiberiu, doctor nmedicin, confereniar universitartel: 205-362
ef catedr Boli Infecioase, Tropicale i ParazitologieMedical, USMF Nicolae Testemianu, specialist
principal n boli infecioase al MS RMDr. Tofan-Scutaru Ludmila,doctor n medicintel: 403-529
confereniar, catedra Medicin Intern nr. 4, USMFNicolae Testemianu
Dr. urcan Svetlana, doctor nmedicin, confereniar cercettortel.: 739-030
cercettor coordonator, laboratorul Gastroenterologie,catedra Medicin Intern nr. 4, USMF NicolaeTestemianu
Dr. Berliba Elina, doctor n medicintel.: 403-529
asistent, catedra Medicin Intern nr. 4, USMFNicolae Testemianu
Dr. Maximenco Elena, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminarde ar al Fondului Provocrile Mileniului pentruBuna Guvernare
Nedelcu Nina asistent medical, secia Hepatologie, Spitalul ClinicRepublican
Boan Mihai pacient
8/4/2019 HBV cronica
8/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
8
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat
Denumirea instituieiPersoana responsabil -
semntura
Catedra Medicin Intern nr. 4, USMF Nicolae TestemianuAsociaia Medical de Gastroenterologie i Hepatologie dinRM
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Comisia tiinico-Metodic de prol Medicin intern
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Deniiile folosite n documentHepatita viral B cronic: afeciune inamatoare a catului, cauzat de virusul hepatic B, caredureaz 6 luni sau mai mult, cu potenial evolutiv spre ciroz.
Hepatita AgHBe pozitiv cronic n proces activ: AgHBe pozitiv, ADN HBV > 1000000 copii/ml, sporire intermitent sau persistent de ALT, divers grad de activitate sau broza hepatica.
Hepatita AgHBe negativ cronic: AgHBe negativ, Anticorpi anti HBe pozitivi, ADN HBV < 10copii/ml, ALT i gradul de broz hepatic variat.
Hepatita AgHBe pozitiv cronic n faza de imunotoleran: AgHBe pozitiv, ADN HBV >1000000 copii/ml, ALT n limitele normei, activitate histologic minim.
Portaj neactiv de VHB: AgHBe negativ, Ac anti-HBe pozitiv, ADN HBV de la nedetectabil pnla < 10 copii/ml, ALT n norm.
Infecia ocult cu VHB:prezenaADN HBV < 10 copii/ml n ser i n esutul hepatic, n lipsaAgHBs.
Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va luat de medic pentru ecare cazindividual.
8/4/2019 HBV cronica
9/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
9
A.9. Informaia epidemiologic
Hepatita viral B cronic afecteaz circa 3-5 % din populaie i constituie una dintre cauzeleprimare de ciroz hepatic i de carcinom hepatocelular, precum i a noua cauz de deces din lume[2, 3,14,15].
Pentru prima dat, ca form nosologic, hepatita viral B n republica noastr a fostnregistrat n 1966 la nivel de 34,3 de cazuri la 100,000 de locuitori. n 2006 indicele de morbiditate
prin hepatita viral B a fost de 7,48 . Conform datelor statistice n RM, anual se nregistreazcirca 2700 de purttori ai AgHBs noi depistai.
Totodat, se menioneaz c n Republica Moldova predomin formele AgHBe negative,ceea ce sugereaz infecia cu VHB mutant, imlicnd probleme de opiuni terapeutice [10]. Deasemenea, o atenie deosebit se atrage asupra infeciei oculte cu VHB, care reprezint o formclinico-biologic caracterizat prin prezena ADN VHB n ser i n esutul hepatic, dar fr AgHBsseric. Infecia ocult cu VHB se poate transmite de la donatori la recipieni n 25-94% din cazuricare, la rndul lor, pot ulterior dezvolta hepatita viral B acut. Infecia ocult cu VHB are un riscnalt de dezvoltare a cancerului hepatic.
Particularitile epidemiologice ale hepatitei virale D sunt n egal msur cu cele aleinfeciei cu VHB, dat ind faptul c VHD este un virus defect care poate produce o coinfecie sauo suprainfecie numai n prezena VHB. Anual n lume se nregistreaz circa 10 mln de persoaneinfectate cu VHD, ulterior cu dezvoltarea de circa 100 mii de cazuri de hepatita fulminant, 400de mii hepatita cronic, 700 de mii ciroz hepatic. Morbiditatea prin hepatita viral D nrepublic se nregistreaz ocial ncepnd cu anul 1991 [3, 10, 11].
Hepatita viral B cronic este o maladie care poate prevenit, prin imunizare specic,dar totui prevalena este sporit n populaie, iar tratamentul precoce i adecvat amelioreaz indicii
mortalitii provocate de aceast infecie [2, 10, 12, 14].
8/4/2019 HBV cronica
10/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
10
B.
PARTEAGENERAL
B.1.N
iveldeasistenmedicalprimar
Descriere
(msuri)
Motive
(repere)
Pai
(modalitiicondiiiderealizare)
I
II
III
1.
Prof
laxia
1.1.Prolaxiaprimar
Prola
xiaprimarninfeciacuVHB
presupune
imuniz
areapersoanelordingrupulde
risc,precumi
evitare
ainlturareafactorilorderiscncontracararea
infecieicuVHB[3,6,7,10,15].
Obligator
iu:
Vaccin
areapersoanelorcuriscsporit
ninfeciacu
VHB.
nprezent
serecomandadministrareavaccinuluin3
doze(0,1
i6luni),ceeaceducelaapariianivelului
deanti-HB
smaimultde10mlnUI/ml,lacirca95%
dintrepersoanelevaccinate.Seadministreazi.m.,n
muchiuldeltoid.Durataimunitiiindus
enurma
vaccinrii
este>15ani.
Informareapopulaieireferitorlaaccepta
reaunuimod
sntosde
via:
limitareaconsumuluidealcool:pen
trubrbai
105 copii/ml (> 20,000 UI/ml) > 2xN
Tratament fr a necesita PBH. Tratament de linia Icu IFN/PEG-IFN, Entecavir, Adefovir, Telbivudin.Lamivudin n caz de rezisten a bolii.
> 105 copii/ml (> 20,000 UI/ml) < 2xN
PBH, n caz de inamaie sever sau de brozsemnicativ tratament cu IFN/PEG-IFN, Entecavir,Adefovir, Telbivudin. Lamivudin n caz derezisten a VHB. n absena semnelor histologice de
boal semnicativ monitorizare n dinamic.
< 105copii/ml (< 20,000 UI/ml) > 2xNPBH, n caz de inamaie sever sau de brozsemnicativ tratament cu IFN/PEG-IFN, Entecavir,Adefovir. Lamivudin n caz de rezisten a VHB. nabsena semnelor histologice de boal semnicativ monitorizare n dinamic.
< 105 copii/ml (< 20,000 UI/ml) < 2xN Nu necesit tratament. Supraveghere n dinamic.
8/4/2019 HBV cronica
38/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
38
Tabelul 19.Recomandri terapeutice n forma AgHbe negativ a HVB C
ADN VHBcopii/ml
ALT Recomandri terapeutice
< 104
copii/ml ( < 2,000 UI/ml) < 2xN
Tratamentul nu se indic.
Monitorizai la ecare 3 luni per 1 an, ca s vasigurai de stabilitate, apoi la ecare 6-12 luni.
< 104 copii/ml (< 2,000 UI/ml) > 2xN
PBH, n caz de inamaie sever sau de brozsemnicativ tratament cu IFN/PEG-IFN, Entecavir,Adefovir. Lamivudin n caz de rezisten a VHB. nabsena semnelor histologice de boal semnicativ monitorizare n dinamic.
104 copii/ml ( > 2000 UI/ml) < 2xN
PBH, n caz de inamaie sever sau de brozsemnicativ tratament cu IFN/PEG-IFN, Entecavir,Adefovir. Lamivudin n caz de rezisten a VHB. nabsena semnelor histologice de boal semnicativ monitorizare n dinamic.
> 104 copii/ml ( > 2000 UI/ml) > 2xNTratament fr a necesita PBH. Tratament de linia I cuIFN/PEG-IFN, Entecavir, Adefovir. Lamivudin ncaz de rezisten a VHB.
Not: Entecavir, Adefovir, Telbivudin n momentul elaborrii protocolului, nu sunt nregistraten Republica Moldova.
Tabelul 20. Monitorizarea tratamentului antiviral la pacienii cu hepatit cronic viral B
La iniierea
terapiei AV
n timpul terapiei AV Dup terapia AV
Hemograma obligatoriu n sptmnile a 1,2-a i a 4-a, apoila ecare 4-8 sptmni
la ecare 1-3 luni timp de 1 an,apoi o dat la 6 luni
ALT, AST obligatoriu n sptmnile a 1,2-a, a 4-a i apoila ecare 4-8 sptmni
la ecare 1-3 luni timp de 1 an,apoi o dat la 6 luni
Fe seric obligatoriu la 6 luni de tratament obligatoriuAgHBe,anti-HBe,ADN VHB,ARN VHD
Genotipul
obligatoriu
obligatoriu
se testeaz
la ecare 3-6 luni, ADN VHBcantitativ reducerea ADN VHBcu 2 log 10 ntre a 5-a i a 32-asptmn i scderea titruluiAgHBe cu 10 UI/ml ntre 12-24
de sptmni factori pozitivi deprognostic nu se testeaz
ADN VHB, ARN VHD setesteaz ecare 6 luni, dupsistarea tratamentului, timp de1 an, apoi la ecare 12 luni
nu se testeazBiopsiahepatic
dupindicaii
nu se recomand nu se recomand
Not:
n tratamentul cu Lamivudin, Adefovir sau cu Entecavir, dup ce are loc seroconversiaAgHBe n anti-HBe i scade n dinamic nivelul ADN VHB, tratamentul se prelungete pnnu se determin ADN VHB prin PCR, apoi se continu nc 4-6 luni.
La pacienii cu seroconversia AgHBe, dar cu un nivel stabil de viremie ADN VHB, tratamentulmai trebuie continuat 3-6 luni i se stopeaz.
Dezavantajul principal al tratamentului cu Lamivudin l reprezint dezvoltarea mutaiilorrezistente la tratament, procentajul acestora crete odat cu durata tratamentului.
n perioada tratamentului antiviral i n urmtoarele 6 luni se contraindic sarcina.
8/4/2019 HBV cronica
39/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
39
Caseta 24. Factorii predictivi n rspunsul favorabil la terpia antiviral n HVB C
Nivel sporit de ALT (ntre 2-5 ori peste valoarea normal) ncrctur viral redus < 10000000 UI/ml Infecie achiziionat n vrsta adult
Boal de scurt durat Infecie cu virusul slbatic Sex feminin Absen a imunosupresiei Absen a suprainfeciei VHD VHB, genotipurile A i B.
Caseta 25. Contraindicaiile tratamentului cu IFN
Hepatita cronic autoimun sau alte boli autoimune Ciroz hepatic decompensat
Afeciuni asociate severe (cardiace, renale, psihice) Stri imunodecitare Boli tiroidiene Recipienii de transplant renal, cardiac, pulmonar Diabet zaharat, necontrolat medicamentos Sarcin Vrst < 18 ani Consumatori de droguri Hipersensibiliate la IFN
Caseta 26. Efecte adverse ale terapiei cu IFN Manifestri somatice: sindrom pseudogripal, mialgii, cefalee, astenie, tulburri digestive,
scderea poftei de mncare, cderea prului. Manifestri neuropsihice: insomnie, depresie, iritabilitate, psihoze, scderea capacitii de
concentraie. Manifestri biologice: leucopenie, trombocitopenie, neutropenie. Manifestri autoimune: tiroidita autoimun.
Not: Cele mai multe dintre aceste efecte sunt uoare sau moderate i pot controlate. Suntmai exprimate pe parcursul primelor sptmni de tratament, apoi aceste fenomene regreseaz.n mialgii i n sindromul pseudogripal se utilizeaz Paracetamol, n depresii consultaia
psihoterapeutului.
Tabelul 21. Tipuri de rspuns la tratamentul antiviral
Rspunsul complet clinic ameliorarea i dispariia simptomelorbiochimic diminuarea activitii i normalizarea ALTserologic dispariia antigenului i apariia anticorpilorvirusologic reducerea concentraiei i dispariia ADN (ARN) viralhistologic diminuarea modicrilor necroinamatorii hepatice i a
brozeiRspuns parial prezena incomplet a semnelor enumerate anterior
Lips de rspuns lipsa oricruia dintre semnele enumerate dup cel puin trei luni de terapieRecdere reapariia oricruia dintre semne dup anularea terapiei
8/4/2019 HBV cronica
40/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
40
Spargere(Breakthrough)
reapariia unuia dintre semnele enumerate anterior dup rspunsulpozitiv pe parcursul terapiei
Rspuns la sfritultratamentului
rspunsul complet sau parial n momentul anulrii terapiei
Rspuns susinut meninerea rspunsului obinut la sfritul tratamentului pentru operioad de nc 6-12 luni
C.2.4.6.2.2.2. Tratamentul cu hepatoprotectoare
Caseta 27.Medicamente cu efecte hepatoprotectiv, antibrotic, antioxidant
Actualmente, n practica medical pentru pacieni hepatici se folosesc mai mult de 600 depreparate medicamentoase, majoritatea ind, cu regret, ineciente.
Uneori medicamentele toterapeutice i homeopatice conin alcool, e i n doze minime,ceea ce poate duntor pentru pacientul cu HC.
n caz de hepatit cronic viral B, cu o activitate de divers grad a procesului inamator
n cat, se recomand Pentoxilin i Silimarin, care au efecte dovedite antibrotic ihepatoprotector.
n caz de HVB C cu sindrom de colestaz, se recomand tratament cu Acid ursodeoxicolic,5-15mg/kg mas corp., timp de 2-3 luni i mai mult sau/i tratament cu Ademetionin, 400-1600 mg/zi.
Un rol deosebit n terapia HVB C i revine preparatului autohton BioR, remediu cu efecteantioxidant, membranostabilizator, precum i imunomodulator.
Pacovirin, medicament cu efect hepatoprotector, antiviral, de asemenea, se recomand nHVB C.
Din categoria antioxidantelor sunt utilizate vitaminele: Tocoferol acetat, Retinol i Acid
ascorbic. Timozin alfa 1 preparat imunomodulator, care este binevenit n terapia hepatitei virale B. Vitaminoterapia (Tiamin, Acidul nicotinic, Acidul folic) se recomand atunci cnd se constat
asocierea HVB C cu intoxicaii cronice alcoolice sau cu sindrom de malabsorbie de diferitgenez.
C.2.4.7. Supravegherea pacienilor
Bolnavii cu HVB C necesit un control medical activ pentru diagnosticare precoce, tratamentadecvat i prevenirea complicaiilor HC (ciroza hepatic i cancer hepatocelular).
Tabelul 22.Supravegherea pacienilor cu HVB C de ctre medicul de familie
Intervenii i proceduri diagnostice Frecven
Controlul la medicul de familie o dat/an
Hemoleucograma, trombocitele o dat/an
L, S, bilirubina, timpul de protrombin o dat/anAgHBs, anti-AgHBs, anti-HBcsum i alt., dup indicaii o dat/an
-fetoproteina o dat/an
USG organelor abdominale o dat/an
ECG, microradiograa cutiei toracice, analiza general a urinei o dat/an
8/4/2019 HBV cronica
41/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
41
Diagnosticul suplimentarde laborator:AgHBe, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-VHDsum, anti-VHD IgM, o dat/ancolesterolul, ureea, glucoza seric, fosfataza alcalin, GGTP, proteina total ifraciile ei
o dat/an
FGDS o dat/an
Tabelul 23.Supravegherea pacienilor cu HVB C de ctre medicul specialist
Intervenii i proceduri diagnostice FrecvenObligatoriu
Controlul la gastroenterolog, hepatolog 2 ori/anHemoleucograma, trombocitele, reticulocitele 2 ori/anL, S, bilirubina, timpul de protrombina, albumina, GGTP, fosfatazaalcalin, colesterolul
2 ori/an
AgHBe, anti-HBe, anti-HBc IgM, ADN VHB,
anti-VHDsum i IgM, ARN VHD prin PCR
o dat n 1-2
ani sau n cazde agravare-fetoproteina
2 ori/anUSG organelor abdominale
FGDS sau R-scopia esofagului i a stomacului1-2 ori/anECG, microradiograa cutiei toracice, analiza general a urinei, ureea,
colesterolul, glucozaDiagnosticul suplimentar de laborator:
Markerii virali suplimentari:anti-VHCsum i anti-VHC IgM, ARN VHC, dup indicaii,
anti-VHS1,2 IgG i IgM, anti-VCM IgG i IgM
dup indicaiiAutoanticorpii: ANA, AMA, SMA, anti-LKM, anti-tireoglobulin,
antiperoxidazCrioglobulinele
Fe seric, transferina, feritina, ceruloplasmina, Cu seric i urinarGenotipul viralMarkerii indireci de broz hepatic: procolagen I, III, apolipoproteina A2,IL1,10, TNF etc.T (CD4, CD8) i B-limfocite, IgA, IgM, IgG, CIC
o dat/anUSG Doppler a sistemului portalScintigrama hepatosplenic cu izotopii de Tc99
Biopsia catului transcutanat oarb sau sub controlului USGdup indicaiiTomograa computerizat
Rezonana magnetic nuclear
C.2.6. Complicaiile(subiectul protocoalelor separate)
Caseta 28. Complicaiile HVB C
Ciroza hepatic cu complicaiile sale Cancerul hepatocelular
8/4/2019 HBV cronica
42/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
42
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRURESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Instituiile de
asisten medical
primar
Personal: medic de familie;
asistent a medicului de familie; laborant cu studii medii i/sau medic de laborator.Aparate, utilaj: tonometru, fonendoscop, electrocardiograf, centimetru, cntar; acces pentru USG abdominal; acces pentru FGDS; laborator clinic i biochimic standard pentru realizare de: analiz
general a sngelui, trombocite, analiz general a urinei, glucoz,colesterol, timp de protrombin, bilirubin i fraciile ei, ALT, AST;
acces pentru analize virusologice: AgHBs, anti-HBc, anti-VHC,anti-VHD.
Medicamente: Hepatoprotectoare:Silimarin, Acid ursodeoxicolic, fosfolipidele
eseniale etc. Antioxidante: Acid ascorbic, Retinol, Tocoferol acetat etc. Antibrozante: Pentoxilin. Aminoacizi (per os): Aspartat de arginin, Ademetionin. Vitamine: Tiamin, Piridoxin, Cianocobalamin, Acid folic etc.
8/4/2019 HBV cronica
43/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
43
D.2. Instituiile/
seciile de asisten
medical specializat
de ambulator
Personal: gastroenterolog certicat; infecionist certicat; chirurg/gastrochirurg; medic specialist n diagnostic funcional; radiolog; laborant cu studii medii; medic de laborator; asistente medicale.Aparate, utilaj: tonometru, fonendoscop, electrocardiograf, centimetru, cntar; aparat pentru USG abdominal; brogastroduodenoscop; cabinet radiologic; laborator clinic i biochimic pentru realizare de: analiz general
a sngelui, trombocite, reticulocite, analiz general a urinei,glucoz, timp de protrombin, bilirubin i fraciile ei, ALT, AST,GGTP, fosfataz alcalin, protein total i fraciile ei, albumin, K,
Na, Fe seric, transferin, uree, creatinin, brinogen, lipidogram:HDLC, LDLC, trigliceride, fosfolipide, -fetoproteina;
laborator imunologic pentru determinarea de markeri virali aihepatitelor B, C i D; markeri ai bolilor hepatice autoimune:(ANA, AMA, SMA, anti-LKM etc.);
acces pentru efectuarea examinrilor: USG-Doppler, TC, RMN,scintigraa hepatosplenic, ADN VHB, ARN VHC, ARN VHD
prin PCR.Medicamente: Hepatoprotectoare:Silimarin, Acid ursodezoxicolic,
fosfolipidele eseniale etc. Antioxidante: Acid ascorbic, Retinol, Tocoferol etc. Antibrozante: Pentoxilin. Aminoacizi (per os): Aspartat de arginin, Ademetionin. Vitamine: Tiamin, Piridoxin, Cianocobalamin, Acid folic etc.
8/4/2019 HBV cronica
44/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
44
D.3. Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc: seciide terapie i secii de
boli infecioase ale
spitalelor raionale,
municipale
Personal: internist; medic specialist n diagnostic funcional; medic specialist n ultrasonograe i n endoscopie; medic-imagist; asistente medicale; acces la consultaii calicate: gastrolog/hepatolog, infecionist,
neurolog, nefrolog, endocrinolog, chirurg/gastrochirurg.Aparate, utilaj: aparate sau acces pentru efectuarea examinrilor ia procedurilor: tonometru, fonendoscop, electrocardiograf, centimetru, cntar; aparat pentru USG abdominal; brogastroduodenoscop; cabinet radiologic; laborator clinic i biochimic pentru realizare de: analiz general
a sngelui, trombocite, reticulocite, analiz general a urinei,glucoz, timp de protrombin, bilirubin i fraciile ei, ALT,AST, GGTP, fosfataz alcalin, protein total i fraciileei, albumin, K, Na, Fe seric, transferin, uree, creatinin,brinogen, lipidogram: HDLC, LDLC, trigliceride, fosfolipide,-fetoproteina;
laborator imunologic pentru determinarea de markeri virali aihepatitelor B, C i D; markeri ai bolilor hepatice autoimune:(ANA, AMA, SMA, anti-LKM etc.);
acces pentru efectuarea examinrilor: USG-Doppler, TC, RMN,
scintigraa hepatosplenic, ADN VHB, ARN VHC, ARN VHDprin PCR.Medicamente: Enumerate pentru tratament la nivel de instituii consultativ
diagnostice, preponderent pentru introducere parenteral. Aminoacizi: Arginin, Aminoplasmal Hepa 10%, Ademetionin. Soluii de electrolii i de coloide: K, Na, Dextran-70 etc.
8/4/2019 HBV cronica
45/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
45
D.4. Instituiile de
asisten medicalspitaliceasc: secii
de gastrologie/
hepatologie ale
spitalelor municipale
i republicane;
Spitalul Clinic
Republican de Boli
Infecioase Toma
Ciorb
Personal: gastrolog/hepatolog; medic specialist n diagnostic funcional; medic specialist n ultrasonograe i n endoscopie; medic-imagist; asistente medicale; acces la consultaii calicate: neurolog, nefrolog, endocrinolog,
chirurg/gastrochirurg.Aparate, utilaj: aparate sau acces pentru efectuarea examinrilor ia procedurilor: tonometru, fonendoscop, electrocardiograf, centimetru, cntar; aparat pentru USG abdominal; brogastroduodenoscop; cabinet radiologic; laborator clinic i biochimic pentru realizare de: analiz general
a sngelui, trombocite, reticulocite, analiz general a urinei,glucoz, timp de protrombin, INR, bilirubin i fraciile ei,ALT, AST, GGTP, fosfataz alcalin, protein total i fraciileei, albumin, K, Na, Fe seric, transferin, uree, creatinin,brinogen, lipidogram: (HDLC, LDLC, trigliceride, fosfolipide,-fetoproteina);
endoscopie cu ligaturarea sau sclerozarea varicelor esofagiene; laparoscopie; colangiograe endoscopic retrograd; angiograe;
puncie-biopsie hepatic; tomograe spiralat; laborator de urgen; laborator virusologic (determinarea cantitativ a ADN VHB,
ARN VHC, ARN VHD i virusurilor hepatotropi); laborator bacteriologic.Medicamente: Enumerate pentru tratament la nivel de instituiile consultativ
diagnostice, preponderent pentru introducere parenteral; Antivirale: interferonii recombinani alfa-2a i alfa-2b,
interferonii pegilai alfa-2a i alfa-2b, Lamivudin, Adefovir,Entecavir, Telbivudin;
Aminoacizi: Aspartat de arginin, Aminoplasmal Hepa 10%,Ademetionin, Aspartat de ornitin;
8/4/2019 HBV cronica
46/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
46
E.
IND
ICATORIIDEMONITORIZAREAIMPLEMENTRIIPROTOCOLUL
UI
Nr.
Scopul
Indicatorul
Metodade
calculaindicatorului
Numrtor
Numitor
1.
A
intensicamsu-
rileprolacticen
do
meniulprevenirii
progresieirapidea
HVBCiatrans-
formriinCH
1.1.Propor
iapacienilorcuHVBC,
crorapeparcursulunuian,nmoddo-
cumentat,lis-aoferitinformaie(dis
-
cuii,ghidu
lpacientuluietc.)privind
factoriideriscalprogresieiboliihepa-
ticedectremediculdefamilie
NumruldepacienicuHVBC,c
-
rora,nmoddocumentat,lis-ao
ferit
informaie(discuii,ghidulpacie
ntu
-
luietc.)privindfactoriideriscal
pro-
gresieiboliihepaticedectremedicul
de
familie,peparcursulultimulu
ian
x100
NumrultotaldepacienicuHVBC
careseasubsupraveghereamedicu-
luidefamilie,peparcursu
lultimuluian
1.2.Proporiapacienilorspitalizaicu
HVBC,c
rorapeparcursulunuian,
nmoddoc
umentat,lis-aoferitinfor-
maie(discuii,ghidulpacientuluietc.)
privindfactoriideriscalprogresieibo-
liihepatice
dectremediculdinstaio-
nar
Numruldepacienispitalizaicu
HVBC,crora,nmoddocumentat,li
s-aoferitinformaie(discuii,gh
idul
pa
cientuluietc.)privindfactori
ide
ris
calprogresieiboliihepaticedec-
tre
mediculdinstaionar,peparcursul
ultimuluianx100
NumrultotaldepacienicuHCVcare
aufcuttratamentnstaionar,pepar-
cursulultimuluian
2.
A
amelioradepis
-
tareaHVBC,fr
co
mplicaii
2.1ProporiapacienilorcuHVB
C
carenuau
dezvoltatcomplicaii,pe
parcursulunuian
NumruldepacienicuHVBC
care
nu
audezvoltatcomplicaii,pe
par-
cu
rsulultimuluianx100
NumrultotaldepacienicuHVBC
(cusaufrcomplicaii)caresea
subsupraveghereamedic
uluidefami-
lie,peparcursulultimuluian
8/4/2019 HBV cronica
47/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
47
Nr.
Scopul
Indicatorul
Metodade
calculaindicatorului
Numrtor
Numitor
3.
A
sporicalitatea
ex
aminriiiatrata-
mentuluipacienilor
cu
HVBC,fr
co
mplicaii
3.1.Propor
iapacienilorcuHVBC,
frcomplicaii,examinaiitratai
conformrecomandrilordinprotocolul
clinicnaionalHepatitaviralBcroni-
claadult,ncondiiideambulatoriu,
peparcursu
lunuian
NumruldepacienicuHVBC,
fr
co
mplicaii,examinaiitratai
con-
form
recomandrilordinprotocolul
clinicnaionalHepatitaviralBcro-
nic
laadult,ncondiiideamb
ula
-
toriu,peparcursulultimuluianx
100
NumrultotaldepacienicuHVBC,
frcomplicaii,caresea
subsupra-
veghereamediculuidefa
milie,pepar-
cursulultimuluian
3.2.Propor
iapacienilorcuHVBC,
frcomplicaii,examinaiitratai
conformrecomandrilordinprotocolul
clinicnaio
nalHepatitaviralBcro-
niclaadult,nstaionar,peparcursul
unuian
NumruldepacienicuHVBC,
fr
co
mplicaii,examinaiitratai,
con-
form
recomandrilordinprotocolul
clinicnaionalHepatitaviralBcro-
nic
laadult,nstaionar,peparcursul
ultimuluianx100
NumrultotaldepacienicuHVBC
frcomplicaii,careaufcuttratament
nstaionar,peparcursulultimuluian
4
A
reduceponderea
co
mplicaiilorla
pa
cieniicuinfecie
croniccuVHB
4.1ProporiapacienilorcuHVB
C,
supraveghe
aidectremediculdefa
-
milie,con
form
recomandrilor
din
protocolulclinicnaionalHepatitavi-
ralBcron
iclaadult,peparcursul
unuian
NumruldepacienicuHVBC,su-
pravegheaidectremediculdefami-
lie
,conform
recomandrilordin
pro-
tocolulclinicnaionalHepatitaviral
Bcroniclaadult,peparcursul
ulti-
muluianx100
Numrultotaldepacienicudiagnosti-
culdeHVBC,careseasubsupra-
veghereamediculuidefa
milie,pepar-
cursulultimuluian
4.2ProporiapacienilorcuHVB
C,
careaudezvoltatcomplicaii,pepar-
cursulunui
an
NumruldepacienicuHVBC
care
au
dezvoltatcomplicaii,peparcursul
ultimuluianx100
NumrultotaldepacienicuHVBC,
careseasubsupraveghereamedicu-
luidefamilie,peparcursu
lultimuluian
8/4/2019 HBV cronica
48/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
48
ANEXE
Anexa 1. Principiile alimentaiei raionale
Folosii o alimentaie variat, incluznd, n primul rnd, produsele de origine vegetal i nuanimalier.
Consumai pine, produs din cereale, paste finoase, orez sau carto de cteva ori n zi. Tindei spre o varietate ct mai larg de fructe i de legume, consumate preponderent n stare
proaspt (cel puin 400 g, exceptnd cartoi). Meninei-v greutatea corporal n limitele recomandate (indicele masei corporale de la 20 la
25), inclusiv prin aplicarea efortului zic adecvat n ecare zi. Indicele masei corporale (IMC)se calculeaz dup urmtoarea formul:
IMC = masa corporal (kg) / talia2 (m). inei sub control consumul de grsimi, care s nu depeasc 30% din totalul calorajului
ingerat, substituind maximal grsimile de origine animal cu cele de origine vegetal sau cu
margarine ne. nlocuii carnea gras i derivatele ei cu fasole, leguminoase (mazre, nut, linte, soia), pete,
carne de pasre sau carne slab. Preferai lapte i produsele lactate (cher, brnz, lapte btut, iaurt, lapte acru, telemea)
degresate i nesrate. Selectai pentru uz curent produsele care conin cantiti mici de zahr, reducei consumul de
zahr ranat, prin limitarea dulciurilor i a buturilor rcoritoare. Reducei consumul de sare sub 6 g/zi (o linguri care include i sarea din pine i din produsele
conservate cu sare). Preparai alimente prin metode securizate i igienice. Reducerea cantitilor de grsimi folosite
se obine dac bucatele se prepar n baie de aburi, prin erbere, la cuptor.
8/4/2019 HBV cronica
49/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
49
Anexa 2. Ghidul pacientului cu HVB C
Ficatul este cel mai mare organ din corpul omenesc, este situat n cadranul superior pe dreaptaa abdomenului, este acoperit de coaste. Cntrete 1500 g, ceea ce nseamn 1/50 parte din masacorpului. Anatomic este format din 2 lobi: lobul stng i lobul drept, dreptul este de aproximativ 6
ori mai mare dect stngul. Ficatul este un organ foarte important pentru via, ndeplinete rolul deltru pentru organismul uman.
REINEI funciile catului: Sintetizeaz proteinele, factorii de coagulare ai sngelui, hemoglobina, componentele
sistemului imun. Particip n metabolizarea grsimilor, glucidelor, proteinelor, apei i vitaminelor. Particip la buna funcionare a sistemului endocrin (particip n metabolismul
hormonilor). Formarea i eliminarea bilei, fr care nu se poate efectua digestia alimentelor. Acumularea i pstrarea diverilor compui necesari pentru organismul uman:
glicogenul (rezerva de glucoz a organismului), grsimi, microelemente. Detoxierea diverilor compui care ptrund n organism din mediul nconjurtor
(inclusiv a medicamentelor).
Ce este hepatita cronic?
Hepatita cronic se denete ca o boal inamatoare a catului, cu persistena semnelor clinice ibiochimice mai mult de ase luni.
Cauzele hepatitei cronice
Cel mai frecvent hepatita cronic se dezvolt n urma aciunii ndelungate a virusurilor hepatice (B,
C, D), alcoolului, medicamentelor (din diverse grupe farmacologice), precum i unor mecanismeautoimune. Uneori cauza hepatitei cronice nu poate depistat, i atunci hepatita cronic estenumit neclasicabil ca viral sau autoimun.
Ce este hepatita viral B cronic?
Hepatita viral B cronic este o boal inamatoare a catului determinat de virusul hepatic B, cuo durat de mai mult de 6 luni, cu un potenial de progresie spre ciroz hepatic.
Virusul hepatic B odat ptruns n celula hepatic, se nmulete, iar antigenele sale se exprimla suprafaa membranei celulei hepatice, care ulterior sunt recunoscute de celulele imune aleorganismului i dezvolt un rspuns imun mediat celular.
Cile de transmitere a infeciei cu VHB sunt: parenteral (prin administrarea intravenoas amedicamentelor i drogurilor cu utilaj medical nesteril, prin tatuaje, piercing, acupunctur, prinmanopere chirurgicale, stomatologice, n caz de transplant de organe i esuturi), sexual (contactesexuale neprotejate, homosexuali), perinatal (de la mam infectat cu VHB la nou-nscut),
Care sunt semnele hepatitei cronice?
n majoritatea cazurilor hepatita cronic, o lung perioad de timp poate decurge fr carevamanifestri clinice. Doar n 20-30% din cazuri pacienii pot prezenta careva semne.
Ce acuze poate avea un bolnav cu hepatita cronic? Obosete repede
Slbete (scade n greutate) Subfebrilitate Scderea capacitii de munc
8/4/2019 HBV cronica
50/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
50
Scderea apetitului i disconfort n abdomen (balonare, se satur repede n timpul mesei) Icter (nglbenirea pielii, ochilor) Scaunul devine deschis la culoare sau alb, urina ntunecat Dureri musculare Dureri n articulaii Erupii cutanate, alergii
Complicaiile hepatitei virale B cronice sunt:
ciroza hepatic care se dezvolt la ecare al 5-lea (15-20%) bolnav cu hepatita viral Bcronic;
cancerul hepatocelular, reprezint cea mai sever complicaie a infeciei cu virusul B iriscul apariiei este de 200 de ori mai mare la persoanele cu AgHBs (care mai este cunoscutca antigenul australian) prezent fa de cei neinfectai.
Care sunt msurile de prevenire a hepatitei virale B cronice?
Vaccinarea se recomand persoanelor cu risc sporit pentru infecia VHB:persoanele, care administreaz medicamente i droguri injectabile;recipienii de snge i de organe (transfuzii repetate de snge, hemolie, transplant de organe;lucrtori medicali, expui la inocularea accidentar cu snge infectat;persoanele cu contacte sexuale neprotejate sau care aplic tatuaje,piercing, acupunctura;persoanele care se a n nchisori i copiii din case internat.
n prezent se recomand administrarea vaccinului n 3 doze (prima doz, a doua doz la 1 lun ia treia doz la 6 luni), ceea ce duce la apariia nivelului de anti-HBs mai mult de 10 mln. UI/mlla aproximativ 95% dintre persoane vaccinate. Se administreaz i.m. n deltoid. Durata imunitiiinduse n urma vaccinrii este >15 ani.
Msurile n suprimare a progresiei hepatitei cronice:
o evitarea alcoolului;o evitarea medicamentelor fr prescripia medicului;o vaccinarea contra hepatitei A.
Msuri n reducerea a riscului de transmitere a infeciei cu virusul hepatic B :
o nu donai snge, organe, esuturi, lichid seminal;o nu folosii periue de dini, lame de brbierit sau alte articole personale, care ar putea
avea snge pe ele;o bandajai leziunile de pe piele;o discutai cu partenerii sexuali despre riscul de transmitere a infeciei VHBVHB prin
contact sexual, folosii condoamele.
Concluzii
Hepatita viral B cronic nu este o maladie letal, ea poate i trebuie tratat. Pacienii cu hepatictaB cronic trebuie s e inui sub control medical permanent.
Alegerea schemei optime de tratament pentru ecare pacient o poate face doar medicul specialist.
S-a demonstrat c alcoolul contribuie la progresia hepatitei, de aceea se interzice folosirea oricruitip i oricrei cantiti de alcool.
Doar n cazul de respectare strict a cerinelor medicului, se poate obine o reuit n tratamentulpacienilor cu hepatit cronic.
8/4/2019 HBV cronica
51/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008
51
BIBLIOGRAFIE1. American Gastroenterological Association. medical position statement: evaluation of liver
chemistry tests. Elsevier, 2003, Volume 123 , Issue 4 , p. 1364-1366.2. Chronic hepatitis B infection. National Guideline Clearinghouse, 2007. 1
3. Chronic hepatitis B. AASLD practice guideline. Hepatology, Vol.45, N. 2, 2007, p.507-539.4. Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis. National Guideline Clearinghouse,2007, www.guideline.gov.
5. Hepatologie bazat pe dovezi. Ghid practic naional. Sub redacia V-T. Dumbrava, Chiinu,2005, 334 p.
6. Hoofnagle, J. H. Hepatitis B. Preventable and Now Treatable. NEJM 2006, 354: 1074-1076.7. Medicina intern. Volumul II. Gastroenterologie, hepatologie, reumatologie sub. red.
C.Babiuc, V. Dumbrava, Chiinu, 2007.8. Saller, Reinhard 1. Meier, Remy 2. Brignoli, Reto 3. The Use of Silymarin in the Treatment
of Liver Diseases. Drugs. 61(14): 2035-2063, 2001.9. Schuppan Detlef; Porov Yury. Hepatic brosis: From bench to bedside [Conference
Proceedings]. J. Gastr. And Hep., Vol. 17 Sup. 3, December 2002, p S300S30. CohrainLibrary - www.ovid.com.Spnu C., Iarovoi P., Holban T. Hepatita viral B, Chiinu, 2008,
p. 67-75.10. Taylor J. M. Therapy for HDV! Hepatology. Dec 2003; 38(6): 1581-2.11. Keeffe E. B., Dieterich D. T., Han S. H. et al. A treatment algorithm for the management
of chronic hepatitis B virus infection in the United States: an update. Clin. Gastroenterol.Hepatol., 2006; 4: 936-962.
12. Wong S. N., Lok A. S. F. Treatment of Hepatitis B: Who, When, and How?. Arch. Intern.Med., 2006; 166: 9-12.
13. World Health Organization. Hepatitis B. Geneva, Switzerland; 2000.
14. 2006-2007. . . ..,, 2006, . 123-147.
15. . : . ., . . .: ., , 2007, . 238-272.
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10827
8/4/2019 HBV cronica
52/52
Protocol clinic naional Hepatita viral B cronic la adult, Chiinu 2008