TRATAMIENTO HBV CRONICA EN PEDIATRIA TRATAMIENTO HBV CRONICA EN PEDIATRIA Buenos Aires Buenos Aires 10 –11 noviembre 2003 10 –11 noviembre 2003 Dra.: M. Cristina Galoppo Dra.: M. Cristina Galoppo Unidad 4 – Hepatología Unidad 4 – Hepatología Hospital de Niños Ricardo Guitérrez Hospital de Niños Ricardo Guitérrez 12° REUNION ANUAL DE UNIDADES 12° REUNION ANUAL DE UNIDADES CENTINELA PARA HEPATITIS VIRALES CENTINELA PARA HEPATITIS VIRALES
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TRATAMIENTO HBV CRONICA EN PEDIATRIA TRATAMIENTO HBV CRONICA EN PEDIATRIA Buenos Aires 10 –11 noviembre 2003 Buenos Aires 10 –11 noviembre 2003 Dra.: M.
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TRATAMIENTO HBV CRONICA EN PEDIATRIATRATAMIENTO HBV CRONICA EN PEDIATRIA TRATAMIENTO HBV CRONICA EN PEDIATRIATRATAMIENTO HBV CRONICA EN PEDIATRIA
Buenos AiresBuenos Aires10 –11 noviembre 200310 –11 noviembre 2003
Buenos AiresBuenos Aires10 –11 noviembre 200310 –11 noviembre 2003
Dra.: M. Cristina GaloppoDra.: M. Cristina GaloppoUnidad 4 – HepatologíaUnidad 4 – Hepatología
Hospital de Niños Ricardo GuitérrezHospital de Niños Ricardo Guitérrez
Dra.: M. Cristina GaloppoDra.: M. Cristina GaloppoUnidad 4 – HepatologíaUnidad 4 – Hepatología
Hospital de Niños Ricardo GuitérrezHospital de Niños Ricardo Guitérrez
12° REUNION ANUAL DE UNIDADES 12° REUNION ANUAL DE UNIDADES
CENTINELA PARA HEPATITIS VIRALESCENTINELA PARA HEPATITIS VIRALES
12° REUNION ANUAL DE UNIDADES 12° REUNION ANUAL DE UNIDADES
CENTINELA PARA HEPATITIS VIRALESCENTINELA PARA HEPATITIS VIRALES
HBV CRONICA EN NIÑOSHBV CRONICA EN NIÑOSHBV CRONICA EN NIÑOSHBV CRONICA EN NIÑOS
• AsintomáticaAsintomática
• Transaminasas normales o levementeTransaminasas normales o levemente
HBV CRONICA EN NIÑOS SIN ENF. DE BASEHBV CRONICA EN NIÑOS SIN ENF. DE BASEClínica y LaboratorioClínica y Laboratorio
HBV CRONICA EN NIÑOS SIN ENF. DE BASEHBV CRONICA EN NIÑOS SIN ENF. DE BASEClínica y LaboratorioClínica y Laboratorio
Unidad 4 - HepatologíaUnidad 4 - HepatologíaHospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Unidad 4 - HepatologíaUnidad 4 - HepatologíaHospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez
0
10
20
30
40
Síntomas ALT
0
10
20
30
40
Síntomas ALT
%%%%
33333333
4,64,64,64,6
n= 5n= 5n= 5n= 5 n= 36n= 36n= 36n= 36
n= 109n= 109n= 109n= 109
HBV CRONICA EN NIÑOS SIN ENF. DE BASEHBV CRONICA EN NIÑOS SIN ENF. DE BASE Marcadores Serológicos al IngresoMarcadores Serológicos al Ingreso
HBV CRONICA EN NIÑOS SIN ENF. DE BASEHBV CRONICA EN NIÑOS SIN ENF. DE BASE Marcadores Serológicos al IngresoMarcadores Serológicos al Ingreso
4852
0
20
40
60
DNAHBV (+) DNAHBV (-)
4852
0
20
40
60
DNAHBV (+) DNAHBV (-)
%%%%
Edad 3 m – 22 a x 9,1 aEdad 3 m – 22 a x 9,1 aEdad 3 m – 22 a x 9,1 aEdad 3 m – 22 a x 9,1 a Edad 2a 9 m – 18 a 3 m. x 10,8 aEdad 2a 9 m – 18 a 3 m. x 10,8 aEdad 2a 9 m – 18 a 3 m. x 10,8 aEdad 2a 9 m – 18 a 3 m. x 10,8 a
n= 109n= 109n= 109n= 109
--------
Unidad 4 - HepatologíaUnidad 4 - HepatologíaHospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Unidad 4 - HepatologíaUnidad 4 - HepatologíaHospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez
n= 57n= 57n= 57n= 57n= 52n= 52n= 52n= 52
HBV CRONICA EN NIÑOS SIN ENF. DE BASEHBV CRONICA EN NIÑOS SIN ENF. DE BASEBiopsia HepáticaBiopsia Hepática
HBV CRONICA EN NIÑOS SIN ENF. DE BASEHBV CRONICA EN NIÑOS SIN ENF. DE BASEBiopsia HepáticaBiopsia Hepática
8%
56%
2%
34%
Severa n=4 Moderada n=28
Leve n= 17 Cirrosis n= 1
8%
56%
2%
34%
Severa n=4 Moderada n=28
Leve n= 17 Cirrosis n= 1
Unidad 4 - HepatologíaUnidad 4 - HepatologíaHospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Unidad 4 - HepatologíaUnidad 4 - HepatologíaHospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Seroconversión globalSeroconversión global 2020 3838
Unidad 4 - HepatologíaUnidad 4 - HepatologíaHospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Unidad 4 - HepatologíaUnidad 4 - HepatologíaHospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Seguimiento 1 – 15 años x 5 añosSeguimiento 1 – 15 años x 5 añosSeguimiento 1 – 15 años x 5 añosSeguimiento 1 – 15 años x 5 años----
HBV CRONICA EN NIÑOSHBV CRONICA EN NIÑOS Evolución 57 Pacientes DNAHBV (-)Evolución 57 Pacientes DNAHBV (-)
HBV CRONICA EN NIÑOSHBV CRONICA EN NIÑOS Evolución 57 Pacientes DNAHBV (-)Evolución 57 Pacientes DNAHBV (-)
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
2 a – 13 a 9 m2 a – 13 a 9 m
• n= 23n= 23
• 1 antiHBs (18 m evolución1 antiHBs (18 m evolución
• 22 persisten antiHBe +22 persisten antiHBe +
HBsAg +HBsAg +
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
2 a – 13 a 9 m2 a – 13 a 9 m
• n= 23n= 23
• 1 antiHBs (18 m evolución1 antiHBs (18 m evolución
• 22 persisten antiHBe +22 persisten antiHBe +
HBsAg +HBsAg +
Unidad 4 - HepatologíaUnidad 4 - HepatologíaHospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Unidad 4 - HepatologíaUnidad 4 - HepatologíaHospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
1 año1 año
• n= 34n= 34
TODOSTODOS
• antiHBe +antiHBe +
• HBsAg +HBsAg +
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
1 año1 año
• n= 34n= 34
TODOSTODOS
• antiHBe +antiHBe +
• HBsAg +HBsAg +
Journal of Pediatric Gastroenterology and NutritionJournal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition22 (3);270-274. 1996 Lippincott- Raven Publishers, Philadelphia22 (3);270-274. 1996 Lippincott- Raven Publishers, Philadelphia
Journal of Pediatric Gastroenterology and NutritionJournal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition22 (3);270-274. 1996 Lippincott- Raven Publishers, Philadelphia22 (3);270-274. 1996 Lippincott- Raven Publishers, Philadelphia
Long – Term Persistence of Hepatitis B Virus DNA in Long – Term Persistence of Hepatitis B Virus DNA in the Serum of Children with Chronic Hepatitis B the Serum of Children with Chronic Hepatitis B
after Hepatitis B e Antigen to Antibody after Hepatitis B e Antigen to Antibody SeroconversionSeroconversion
Flavia Bortolotti, *Stefan Wirth, **Carlo Crivellaro, Alfredo Alberti, Flavia Bortolotti, *Stefan Wirth, **Carlo Crivellaro, Alfredo Alberti, *Ursula Martine, and Lorena de Moliner*Ursula Martine, and Lorena de Moliner
Clínica Médica 2, University of Padua, Padua, Italy, *Children’s hospital, University Clínica Médica 2, University of Padua, Padua, Italy, *Children’s hospital, University of Mainz, Mainz, F.R.G.; and ** Divisione Malattie Infective, Padua Hospital, of Mainz, Mainz, F.R.G.; and ** Divisione Malattie Infective, Padua Hospital,
Padua, ItalyPadua, Italy
Long – Term Persistence of Hepatitis B Virus DNA in Long – Term Persistence of Hepatitis B Virus DNA in the Serum of Children with Chronic Hepatitis B the Serum of Children with Chronic Hepatitis B
after Hepatitis B e Antigen to Antibody after Hepatitis B e Antigen to Antibody SeroconversionSeroconversion
Flavia Bortolotti, *Stefan Wirth, **Carlo Crivellaro, Alfredo Alberti, Flavia Bortolotti, *Stefan Wirth, **Carlo Crivellaro, Alfredo Alberti, *Ursula Martine, and Lorena de Moliner*Ursula Martine, and Lorena de Moliner
Clínica Médica 2, University of Padua, Padua, Italy, *Children’s hospital, University Clínica Médica 2, University of Padua, Padua, Italy, *Children’s hospital, University of Mainz, Mainz, F.R.G.; and ** Divisione Malattie Infective, Padua Hospital, of Mainz, Mainz, F.R.G.; and ** Divisione Malattie Infective, Padua Hospital,
Padua, ItalyPadua, Italy
HBV CRONICA EN NIÑOSHBV CRONICA EN NIÑOSDNAHBV PCR Post SeroconversiónDNAHBV PCR Post Seroconversión
HBV CRONICA EN NIÑOSHBV CRONICA EN NIÑOSDNAHBV PCR Post SeroconversiónDNAHBV PCR Post Seroconversión
2
3,8
6
8,2
11,1
12,6
0
5
10
15
9 1 1 1 1 1
Pacientes
2
3,8
6
8,2
11,1
12,6
0
5
10
15
9 1 1 1 1 1
Pacientes
Año
s S
erco
nver
sión
Año
s S
erco
nver
sión
n= 14n= 14n= 14n= 14
Badía y col. 1999Badía y col. 1999Badía y col. 1999Badía y col. 1999
HBV CRONICA EN NIÑOSHBV CRONICA EN NIÑOSHBV CRONICA EN NIÑOSHBV CRONICA EN NIÑOS
• Enfermedad “leve” en la infancia y la adolescenciaEnfermedad “leve” en la infancia y la adolescencia
• Complicaciones esperables en la vida adultaComplicaciones esperables en la vida adulta
• Enfermedad “leve” en la infancia y la adolescenciaEnfermedad “leve” en la infancia y la adolescencia
• Complicaciones esperables en la vida adultaComplicaciones esperables en la vida adulta
Tratamiento en la infancia dirigido a:Tratamiento en la infancia dirigido a:Tratamiento en la infancia dirigido a:Tratamiento en la infancia dirigido a:
Prevenir las complicaciones tardías,Prevenir las complicaciones tardías,
más que a la urgencia de tratar más que a la urgencia de tratar
la enfermedad hepáticala enfermedad hepática
Prevenir las complicaciones tardías,Prevenir las complicaciones tardías,
más que a la urgencia de tratar más que a la urgencia de tratar
la enfermedad hepáticala enfermedad hepática
HBV CRONICA EN NIÑOSHBV CRONICA EN NIÑOSTRATAMIENTOTRATAMIENTO
HBV CRONICA EN NIÑOSHBV CRONICA EN NIÑOSTRATAMIENTOTRATAMIENTO
ObjetivosObjetivos
Inducir o acelerar la transición Inducir o acelerar la transición
Fase de replicación viral activaFase de replicación viral activa
Estado de portador inactivoEstado de portador inactivo
EventualEventual
Erradicación de la infecciónErradicación de la infección
ObjetivosObjetivos
Inducir o acelerar la transición Inducir o acelerar la transición
Fase de replicación viral activaFase de replicación viral activa
Estado de portador inactivoEstado de portador inactivo
EventualEventual
Erradicación de la infecciónErradicación de la infección
• IFNIFN2b 5 MU/ m2b 5 MU/ m22 superficie corporal. Subcutáneo. 6 meses superficie corporal. Subcutáneo. 6 meses
Grupo de Hepatología Pediátrica. Multicéntrico Grupo de Hepatología Pediátrica. Multicéntrico (Hospitales Garrahan, Italiano, Méndez, Del Niño (Hospitales Garrahan, Italiano, Méndez, Del Niño (San Justo), Posadas, Gutiérrez)(San Justo), Posadas, Gutiérrez)
Grupo de Hepatología Pediátrica. Multicéntrico Grupo de Hepatología Pediátrica. Multicéntrico (Hospitales Garrahan, Italiano, Méndez, Del Niño (Hospitales Garrahan, Italiano, Méndez, Del Niño (San Justo), Posadas, Gutiérrez)(San Justo), Posadas, Gutiérrez)