8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
1/36
Asuhan Keperawatan padaAsuhan Keperawatan pada
Klien dgn Gagal GinjalKlien dgn Gagal Ginjal
K I s m I y a t i, S.Kep.NsK I s m I y a t i, S.Kep.Ns
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
2/36
GAGAL GINJAL AKUTGAGAL GINJAL AKUT
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
3/36
DeenisiDeenisi
•Gagal ginjal akut adalah kemunduran yang cepatdari kemampuan ginjal dalam membersihkandarah dari bahan- bahan racun yang
menyebabkan penimbunan limbah metabolik didalam darah (misalnya urea).
•
Sindrom klinis akibat kerusakan metabolik atauSindrom klinis akibat kerusakan metabolik ataupatologik pada ginjal yang ditandai denganpatologik pada ginjal yang ditandai denganpenurunan fungsi yang nyata dan cepat sertapenurunan fungsi yang nyata dan cepat sertaterjadinya azotemia (Davidson !"#$).terjadinya azotemia (Davidson !"#$).
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
4/36
!TI"L"GI!TI"L"GI
% &''*+&''*+•,ipovolemia
• &enurunan curah jantung• &eningkatan resistensi pembuluh darah ginjal
•bstruksi pembuluh darah ginjal bilateral(emboli trombosis)
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
5/36
!TI"L"GI..!TI"L"GI..
# $"ST %!NAL$"ST %!NAL•"&stru'si pada muara 'andung 'emih
(hipertr)pi pr)stat, 'arsin)ma*•"&stru'si ureter &ilateral (&e'uan darah,
tum)r, +&r)sis perit)neal, traumapem&edahan*
•"&stru'si du'tus pengumpul ginjal (asamurat, sula, *
•atu uretra
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
6/36
!TI"L"GI!TI"L"GI
% /'*'*+/'*'*+• skemia (semua keadaan prarenal syok pasca
bedah)• cedera akibat terbakar dan benturan
•efrotoksin
• &enyakit ginjal glomerulovaskular
•efritis interstitial akut
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
7/36
Stadium GGAStadium GGA
# $eri)de awal$eri)de awal
# asimpt)mati'asimpt)mati'
#dia'hiri dengan )lig)uriadia'hiri dengan )lig)uria
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
8/36
Stadium GGA..Stadium GGA..
# Stadium )liguriaStadium )liguria- tim&ul /0/1 jam setelah traumatim&ul /0/1 jam setelah trauma
- &iasanya disertai dengan a2)temia&iasanya disertai dengan a2)temia- hiper'alemiahiper'alemia
- penuruna 3 ginjalpenuruna 3 ginjal
- retensi nitr)genretensi nitr)gen- &er'emih 4 /55 ml6hari&er'emih 4 /55 ml6hari
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
9/36
Stadium diuresisStadium diuresis
# $ening'atan 'emih 7 /55 ml6hari$ening'atan 'emih 7 /55 ml6hari
# &erlangsung 08 minggu&erlangsung 08 minggu
# 'e'urangan Na, air dan K 'e'urangan Na, air dan K
# UN terus mening'atUN terus mening'at
#diuresis &erlanjut 007 a2)temia &'rgdiuresis &erlanjut 007 a2)temia &'rg
# 'emajuan 'linis yg &esar'emajuan 'linis yg &esar
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
10/36
Stadium penyem&uhanStadium penyem&uhan
# Tanda per&ai'an 3 ginjal Tanda per&ai'an 3 ginjal
# &erlangsung 8 0 9 &ulan&erlangsung 8 0 9 &ulan
# nilai la& a'an 'em&ali n)rmalnilai la& a'an 'em&ali n)rmal
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
11/36
:aniestasi Klinis:aniestasi Klinis
• Oligouria, Nokturia (berkemih di malam hari)
• Letargi disertai mual, muntah dan diare
• Kulit dan membran mukosa kering akibat dehidrasi
• Nafas mungkin berbau urea (faktor uremik)• SSP ( rasa lemah, sakit kepala, kejang)
• Perubahan haluaran urin (haluaran urin yang sedikitdapat mengandung darah)
• Peningkatan BN dan kadar kreatinin
• !iperkalemia
• "sidosis metabolik
• "nemia
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
12/36
GAGAL GINJAL K%"NIK GAGAL GINJAL K%"NIK
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
13/36
D!;!NISID!;!NISI
% kemunduran secara perlahan dari fungsiginjal yang menyebabkan penimbunanlimbah metabolik di dalam darah
(azotemia)
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
14/36
!TI"L"GI!TI"L"GI
• Penyakit #askular hipertensif (nefroskelerosisbenigna, maligna$ stenosis arteria renalis)
•Nefropati obstruktif- Saluran kemih bagian atas (neoplasma, fibrosis
retroperitoneal)
- Saluran kemih bagian ba%ah (hipertropi prostat,striktur uretra, anomali kongenital pada leherkandung kemih dan uretra)
•&lomerulonefritis
• Kelainan ginjal, misalnya penyakit ginjalpolikista
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
15/36
!TI"L"GI..!TI"L"GI..
•&enyakit metabolik (Diabetes melitus
gout)•0elainan autoimun misalnya lupus
eritematosus sistemik
•efrotoksik toksik (penyalahgunaananalgesik nefropati toksik)
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
16/36
1*2S/*S 0+S1*2S/*S 0+S
% 0ardiovaskular•,ipertensi• &itting edema (kaki tangan sakrum)
• dema periorbital
• 2riction rub perikardial• &embesaran vena leher
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
17/36
:aniestasi Klinis:aniestasi Klinis
% ntegumen•3arna kulit abu-abu mengkilat• 0ulit kering bersisik
• &ruritus
• 0uku tipis dan rapuh• 'ambut tipis dan kasar
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
18/36
:aniestasi Klinis:aniestasi Klinis
% &ulmoner• 0rekels
•Sputum kental dan liat
•apas dangkal
•
&ernapasan 0ussmaul
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
19/36
:aniestasi Klinis:aniestasi Klinis
% Gastrointestinal•afas berbau amonia•4lserasi dan pendarahan pada mulut
•*noreksia mual dan muntah
• 0onstipasi dan diare
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
20/36
:aniestasi 'linis..:aniestasi 'linis..
% 1uskuloskeletal• 0ram otot
•0ekuatan otot menghilang
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
21/36
:aniestasi Klinis..:aniestasi Klinis..
% &ada pemeriksaan darah akan ditemukan5- peningkatan kadar urea dan kreatinin
- anemia - asidosis (peningkatan keasaman darah)- hiperfosfatemia (peningkatan kadar fosfat)- penurunan kadar vitamin D
- kadar kalium normal atau sedikit meningkat
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
22/36
cara mengetahuicara mengetahui
besarnya fungsi ginjalbesarnya fungsi ginjalyang tersisayang tersisa#
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
23/36
B.
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
24/36
# Sedang'an &ila dia adalah se)rangSedang'an &ila dia adalah se)rangperempuan (misalnya :rs. * ma'aperempuan (misalnya :rs. * ma'aperhitungannyaFperhitungannyaF
# 9,B.
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
25/36
2525
GAGAL GINJAL KRONIS
GFR dan RBF enurun !e"at
#alam #arah
$reum dan Kreatininmening%at
&r'du%si dan masa hidu"S# menurun
Sindrom Uremik
Kelainan volume cairan & elektrolit
Ketidak-seimbangan asam basa
Retensi metabolic nitrogen
Defisiensi sekresi ginjal
Biokimiawi
Asidosis metabolic
Ketidak-seimbangan kalium
Ketidak-seimbangan natrium
Hiermag-nesemia
A!otemia
Res"irasiKusmaul
&aru("aru uremi% &neuminitis
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
26/36
2626
&)N$R$NAN !$RA* JAN+$NG
Kardi',asular
Kardi'megali
*i"ertensi
&ayah jantung
&erubahan -arna %ulit
Kulit %ering bersisi%
Integumen
&igmen urin
SS&
us%ul's(%eletal udah
fra%tur
Neur'(mus%ular
Kalsium menurun
Kejang(%ejang
Ketajaman mentalmenurun
A"atisIns'miaGelisahK'ma
R)SIKOK)R$SAKANIN+)GRI+AS
K$LI+
R)SIKO !I#)RA
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
27/36
2727
Retensi Na. / *0O
)dema
&erdarahan saluran cerna
Gastr'intestinal An're1iaual2 muntah+erasa l'gam dalam
mulutNafas berbauamm'niast'matitis
#iare
#ehidrasi
B$N mening%at ce"at
K)L)BI*AN 3OL4 !AIRAN
N$+RISI 5(6 #R K)B$+$*AN
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
28/36
K)nsep KeperawatanK)nsep Keperawatan
% &engkajian&engkajian• 0aji status cairan
•0aji status nutrisi
• 0aji pemahaman mengenai penyebab gagal ginjalkonsekuensinya dan penanganannya.
• 0aji factor yang menimbulkan keletihan
• 0aji respons dan reaksi pasien dan keluargaterhadap penyakit dan penanganan
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
29/36
Diagn)sa KeperawatanDiagn)sa Keperawatan
% Kelebihan #olume 'airan berhubungan dengan penurunanhaluaran urin, diet berlebih dan retensi 'airan dannatrium
% Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b*danoreksia, mual dan muntah, pembatasan diet, danperubahan membrane mukosa mulut
% Kurang pengetahuantentang kondisi dan programpenanganan
% +ntoleransi akti#itas b*d keletihan, anemia, retensiproduk sampah dan prosedur dialysis% &angguan harga diri b*d ketergantungan, perubahan
peran, perubahan pada 'itra diri dan fungsi seksual
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
30/36
Kele&ihan )lume airan
% kaji status 'airan ( timbang BB harian, keseimbanganmasukan dan haluaran, turgor kulit dan adanya edema,distensi #ena leher, tekanan darah, denyut dan iramanadi)
% Batasi masukan 'airan% identifikasi sumber potensial 'airan (medikasi 'airan
yang akan digunakan untuk pengobatan oral danintra#ena serta makanan)
% jelaskan pada pasien dan keluarga rasional pembatasan% Bantu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan akibatpembatasan 'airan
% tingkatkan dan dorong hygiene oral dengan sering
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
31/36
&erubahan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh
% Kaji status nutrisi% kaji pola diet nutrisi pasien% kaji fa'tor yang berperan dalam merubah masukan
nutrisi% menyediakan makanan kesukaan pasien dalam batas
batas diet
% tingkatkan masukan protein yang mengandung nilaibiologis tinggi
% anjurkan 'emilan yang tinggi kalori, rendah protein,rendah natrium di antara %aktu makan
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
32/36
&erubahan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh..
% ubah jad%al medikasi sehingga medikasi ini tidaksegera diberikan sebelum makan
% jelaskan rasional pembatasan diet dan hubungannyadengan penyakit ginjal dan peningkatan urea dan kadarkreatinin
% sediakan daftar makanan yang dianjurkan se'aratertulis dan anjurkan untuk memperbaiki rasa tanpamenggunakan natrium atau kalium
% 'iptakan lingkungan yang menyenangkan selama %aktumakan% timbang berat badan harian% kaji bukti adanya masukan protein yang tidak adekuat
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
33/36
Kurang pengetahuan tentang')ndisi dan penanganan
% kaji pemahaman mengenai penyebab gagal ginjalkonsekuensinya dan penanganannya
% jelaskan fungsi renal dan konsekuensi gagal ginjal
sesuai dengan tingkat pemahaman dan kesiapanpasien untuk belajar.
% 6antu pasien untuk mengidentifikasi cara-carauntuk memahami berbagai perubahan akibat
penyakit dan penanganan yang mempengaruhihidupnya
% sediakan informasi baik tertulis maupun secara oraldengan tepat
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
34/36
Int)leransi a'tiitas &6d 'eletihan,anemia, retensi pr)du' sampah dan
pr)sedur dialysis.% kaji factor yang menimbulkan keletihan (anemia
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit retensiproduk sampah depresi)
% tingkatkan kemandirian dalam aktivitaspera7atan diri yang dapat ditoleransi 6antu jikakeletihan terjadi.
% anjurkan aktivitas alternative sambil istirahat
% anjurkan untuk beristirahat setelah dialysis
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
35/36
Gangguan harga diri
% kaji respon dan reaksi pasien dan keluarga terhadappenyakit dan penanganan
% kaji hubungan antara pasien dengan anggota keluargaterdekat
% kaji pola koping pasien dan anggota keluarga% 'iptakan diskusi terbuka tentang perubahan yang
terjadi akibat penyakit dan penanganan
% gali 'ara alternati#e untuk ekspresi seksual lain selain
hubungan seksual% diskusikan peran memberi dan menerima 'inta,
kehangatan dan kemesraan
8/18/2019 Gagal Ginjal Ibu Kis
36/36
3636
Terima KasihC.... Terima KasihC....
Sem)ga ermanaatSem)ga ermanaat
Se'ian C..Se'ian C..
assalamC..assalamC..