FRACTURAS DE RADIO DISTAL
Sesión de ResidentesGuardia ANoviembre 2009
Fracturas de Radio Distal
Epidemiologia
36.8/10,000 por año en mujeres
9.0/10,000 por año en hombres
Aumenta con la esperanza de vida
El riesgo aumenta 6% por año a los 80 años
9% por año a los 90 años
Fracturas de Radio Distal
Epidemiologia
Grupos jóvenes lesión de alta energía
Grupos mayores 65 años lesión baja energía o por insuficiencia
Mujeres el riesgo de fractura de cadera incrementa 1.4 a 1.8
Hombres el riesgo de fractura de cadera incrementa 2.3 a 2.7
Anatomía
•Superficie articular distal del radio se inclina 21ª
•5 a 11ª en plano lateral
•Cortical dorsal del radio forma el tubérculo de Lister (extensor de la muñeca)
•Solo el tendón del braquiradial se inserta en la parte distal del radio
Anatomía
•Surco central que divide la superficie en escafoidea y semilunar
•En fibrocartilago triangular se extiende la superfice medial del radio hasta la estiloides del cúbito
Fracturas de Radio Distal
Clasificación
Frykman
Mayo
Melone
Jupiter y Fernández
AO
Fracturas de Radio Distal
Frykman
Extensión intraarticular
Involucro de la estiloides cubital
8 categorías
Fracturas de Radio Distal
Mayo
Similar a Frykman extensión de la fractura en superficie articular
Introduce extensión de la fractura en superficie radioescafoidea y radiosemilunar
Ignora la apófisis estiloides del cubito
Fracturas de Radio DistalTipo 1 Diáfisis radial
Tipo 2 Estiloides radial
Tipo 3 Fragmento volar cubital
Tipo 4 Fragmento dorsal cubital
Melone
Se basa en la columna de la superficie medial del radio distal
Primeras en describir el paso y extensión del trazo de fractura a través de la superficie articular.
Útil solo en fracturas intraarticulares
Desplazamiento, grado de conminucion, extensión a la diáfisis.
Fracturas de Radio Distal
Jupiter y Fernández
Modificación de la clasificación AO
Mecanismo de lesión, carga axial, compresión y avulsión
Incluye fracturas por avulsión causadas por luxación radiocarpal
Lesiones por alta velocidad
Fracturas de Radio Distal
AO
Type A
Es la mas detallada
Comprende 27 categorías
Abarca lesiones extraarticular, parcial articular, compleja articular.Type CType B
Fracturas de Radio Distal
Colles Dorsal Barton
Chauffeur
Smith Die-punchPalmar (reverse)
Barton
Drivers injured
when turning
a handle
Impaction by
lunate (Sheck)
Fracturas de Radio Distal
Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
Fracturas de Radio Distal
Sennwald y Segmuller
Estadios de mineralización
Tres tipos
Edad del paciente
Radiografías
No incluye parámetros de densidad ósea
Fracturas de Radio Distal
Lill, 2003
Correlación entre osteopenia, falla a la carga y severidad de la fractura.
Muñecas de cadáver
Diferencia significativa en cada grupo de fracturas
Desplazada y no desplazada
Kettler, Do we need to include Osteoporosis in Todays Classification of Distal Radius Fractures? J Orthop Trauma. 22,8 Sep 2008
Fracturas de Radio Distal
Gran proporción de las fracturas de radio distal se consideran por fragilidad.
El riesgo de una futura fractura incrementa 1.5 a 9.5
La fractura de radio es un precursor de la fractura de cadera
Mayores de 50 años incrementa 1.9 a 3.6 el riesgo de fractura de cadera.
The Osteoporosis Needa of Patients With Wrist Fracture. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
Fracturas de Radio Distal
A pesar de que los pacientes con fractura de radio son manejados en unidades ortopédicas
60 a 83% con fractura de baja energía
No son estudiados para Osteoporosis
The Osteoporosis Needa of Patients With Wrist Fracture. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
¿Debemos incluir a la Osteoporosis en la Clasificación de las Fracturas de Radio Distal?
Fracturas de Radio Distal
Kettler, Do we need to include Osteoporosis in Todays Classification of Distal Radius Fractures? J Orthop Trauma. 22,8 Sep 2008
Fracturas de Radio Distal
Se requiere analizar la reproductibilidad intra e interobservador
Simplificar mas la clasificación para poder proyectar el impacto de la osteoporosis sobre la fractura de radio
Incorporar específicamente la densidad mineral ósea sobre el acortamiento del radio
Kettler, Do we need to include Osteoporosis in Todays Classification of Distal Radius Fractures? J Orthop Trauma. 22,8 Sep 2008
Fracturas de Radio Distal
Conclusión
La incorporación del impacto de la densidad mineral ósea sobre acortamiento, desplazamiento de la fractura facilitara la selección del tratamiento optimo con una consecuente ganancia sobre el pronostico de la lesión.
Kettler, Do we need to include Osteoporosis in Todays Classification of Distal Radius Fractures? J Orthop Trauma. 22,8 Sep 2008
Fracturas de Radio Distal
Diagnostico
Clínico
Imagenologico
Fracturas de Radio Distal
Fracturas de Radio Distal
Clínico
Deformidad
Edema
Limitación funcional
Equimosis
Fracturas de Radio Distal
Imagenologico
RX (ap, lat y oblicua)
TAC
RMN
Fracturas de Radio Distal
RX
Anteroposterior
Lateral
Oblicua
Superficie palmar del radio aumenta con el antebrazo en supino y disminuye con el antebrazo en pronoSe considera adecuada una rotación de 15º en la proyección lateral
Zaneti. Palmar tilt of the Distal Radius: Influence of Off-lateral Proyeccion-Initial Observations. Radiology 2001; 220:594-600
Fracturas de Radio Distal
Tratamiento
Desde centurias previas se ha buscado un tratamiento para las fracturas de radio
Sintomático
Elevación
Reposo
Inmovilización
Fracturas de Radio Distal
Fecha Autor Innovación
3000 ac Imhotep Primero en describir las fracturas. Inmovilización con madera . Introdujeron vendaje con lino bañado en brea.
400 ac Hipócrates Rollos de tela como vendaje. Reconoció el cuidado de los tejidos blandos. Inmovilización en pronación con el codo en flexión.
600 ac Susruta Medico hindú aplico barro mezclado con pegamento y flúor cubierto de madera
The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthop Rela Resch. 445, April 2006.
Fracturas de Radio Distal
50 dc Celsus Medico romano. Describió los 4 signos rubor, edema, dolor y calor
160 dc Galeno Medico romano. Describió el vendaje de spica.
1814 dc Colles Publico sobre las fracturas de la porción carpal del radio
1821 Barton Describió la fractura en rama verde y el desplazamiento dorsal y volar.
The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthop Rela Resch. 445, April 2006.
Fracturas de Radio Distal
Fecha Autor Innovación
1847 dc Smith Describió la fractura de Colles y Smith Desplazamiento volar
1904 dc Lambotte Reporte el manejo quirúrgico con fijación externa
1909 dc Kirschner Utilizo Clavillos de acero para la tracción
1977 dc Vidal Introduce el concepto de ligamentotaxis
The History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthop Rela Resch. 445, April 2006.
¿Biológico contra Mecánico?
Fracturas de Radio Distal
Yeso o Férula
Fracturas extrarticulares
Parcialmente articulares ???
Buenos resultados
No daña vascularidad ósea
Controla la alineación
Pacientes con baja demanda física
Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
Fracturas de Radio Distal
Yeso o Férula
Perdida de la reducción
No ofrece control en fuerzas axiales
No en lesión de cubierta cutánea.
Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
Fracturas de Radio Distal
Fijación externa con puente en articulación
Reduce la fuerzas extrínsecas (musculares)
Se pueden utilizar clavillos percutáneos para estabilizar las columnas radiales y cubital
Fracturas parcialmente articulares, perdida ósea o conminutas.
Mejor resultado vs yeso
Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
Fracturas de Radio Distal
Fijación externa sin puente
Permite movilidad de la muñeca
Mínima invasiva
Mostro mejor resultado vs FE con puente a 1 año
Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
Fracturas de Radio Distal
Fijación externa sin puente
Requiere adecuado tamaño del fragmento distal
1 cm de la superficie
Infección en sitio de entrada de los clavillos roscados.
Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.
Fracturas de Radio Distal
Fijación con placa
Reducción bajo visión directa
Restaura anatómicamente la superficie articular
Capsulotomia permite la reducción de los fragmentos
Volar o dorsal
Fracturas de Radio Distal
Fijación con placa
Daño a la vascularidad
Lesión cubierta cutánea
Multifragmentacion
Infección
Fracturas de Radio Distal
Injerto óseo
Sustituye el defecto óseo
Mejora la estabilidad de la fractura
Fracturas de Radio Distal
Conclusión
La reducción abierta y fijación interna conplacas puede permitir mayor precisión en larestauración de la superficie articular peropuede afectar la función postoperatoria.
Se requieren mas estudios siguiendo lasbases de medicina basada en evidencia.
Fracturas de Radio Distal
Caso 1
Femenino de 50 años de edad
Ama de casa
Diestra
Caso 1
Caso 1
Caso 1
Caso 2
•Masculino 58 años de edad
•Diestro
•Chofer
•Herida por arma de fuego muñeca izquierda
Caso 2
Caso 2
•6 semanas después…
Caso 3
•Femenino de 51 años
•Ama de casa
•Diestra
•Caida de una silla
Caso 3
Caso 3
Fracturas de Radio Distal
Importante:
Planificar
Fracturas de Radio Distal
Conclusiones
Aplicando principios de la medicina basada en evidencia no se han encontrado criterios definitivos sobre el mejor tratamiento.
Se debe investigar sobre la calidad ósea de los pacientes y en caso necesario tratar la disminución de la densidad ósea.
Fracturas de Radio Distal
Conclusiones.
Mientras no haya estudios con validez metodológica
Tendremos que confiar en la medicina empírica y en los conocimientos de los expertos.
Tan solo nos queda un consuelo; que el miembrolograra, en algún lejano momento, disfrutar denuevo de una perfecta libertad de todos susmovimientos, y estar completamente exento dedolor, la deformidad, sin embargo permaneceráinvariable de por vida.
Abraham Colles.