FRACTURAS
FRACTURAS
FRACTURASDEFINICIÓN
ORTOPEDIA – TRAUMATOLOGÍA
Fractura por estrés
Mecanismo directo
Mecanismo indirecto
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MECANISMOS DE PRODUCCION DE FRACTURAS
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
1) Según la relación del foco en el exterior de la piel:
a) Cerradas: b) Expuestas:
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CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS2) Según el desplazamiento:
a) No desplazadasb) Desplazadas:
c) Impactadas:
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CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
3) Según la estabilidad:
a) Estables: b) Inestables:
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4) Según la morfología del trazo de fractura:
a) COMPLETAS: transversas, en alas de mariposa, oblicuas, conminutas, espiroideas, longitudinales, por arrancamiento.
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CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
b) I NCOMPLETAS: leño verde, rodete (torus), aplastamiento.
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CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
5) Según localización:
a) Diafisiarias.
b) Metafisiarias.
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c) Epifisiarias. Intrarticularas
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
FRACTURAS DE SALTER Y HARRIS
CLASIFICACIÓN SALTER- HARRIS
La clasificación, desarrollada por Salter y Harris, está basada en el mecanismo de la lesión y la relación entre el trazo de fractura con las células en crecimiento de la placa epifisaria y está también relacionada con el pronóstico con respecto al crecimiento.
FRACTURAS FISIARIAS
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Tipo 1 : No Desplazada. Tipo 2 : Fractura Desplazada con corteza posterior intacta. Tipo 3 : Fractura Desplazada sin contacto entre los fragmentos.
FRACTURA SUPRACONDILEA
Mas común en el niño
FRACTURAS DEL RADIO Y CÚBITO DISTAL
Fisiaria Salter I y II , más comunes
Torus No desplazamiento; arrugamiento de la corteza en sitio de fractura compresiva
Leño Verde Fractura de corteza sometida a tensión, otra corteza intacta
Completas Ambas corticales están rotas y desplazadas.
FRACTURAS DE CADERAFracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del trocánter menor.
Esta determinada por el nivel de la línea de fractura.
a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES
MINIMO DOS PROYECCIONESEn casos especiales como pelvis requieren proyecciones adicionales.
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EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
En 1976 establecieron una guía para el tratamiento de
las fracturas abiertas:
Gustilo y Anderson
Todas la fracturas abiertas deben tratarse como urgencia
Se insiste en el desbridamiento completo e irrigación copiosa
Se administra antibióticos por vía parenteral antes, durante y después de la cirugía
Se utiliza el cierre primario en lesiones de tipo I y II, y el cierre diferido en los de tipo III
Fijación interna primaria y reparación vascularFijación externa esquelética e inmovilización
RASGOS ESENCIALES1.- 30% de los pacientes con fracturas expuestas son
politraumatizados.
2.- Existe daño variable a tejidos blandos y compromiso óseo.
3.- Las Fracturas expuestas son heridas contaminadas con crecimiento bacteriano en 60 -70%.
4.- Toda fractura expuesta se considera una urgencia quirúrgica.
Debido a la contaminación por:• Gérmenes de la piel.• Gérmenes del medio ambiente.
• Factores a considerar en el riesgo de infección: • Tiempo (8 horas).• Extensión y compromiso.
• Sitio más común es la pierna (90%).
• Frecuencia de amputaciones (IIIC) (25-90%).
RIESGO DE INFECCION
Clasificación Permite comparar los resultados en publicaciones
científicas. Sirve de guía para el pronostico de la lesión. Establece métodos de tratamiento. Es objetiva, fácilmente comprensible y permite
comparaciones. La más utilizada es la de Gustilo-Anderson.
ClasificaciónFactores Críticos:
Grado de lesión de tejidos blandos.Mecanismo de lesión, incluyendo el nivel de energía.Grado de contaminación bacteriana.Grado de compromiso óseo.
SEGÚN EL TIEMPO
• Evolución menor a 8horas.
• Herida pequeñas.• Sin contusión grave a
partes blandas.
RECIENTES
• Evolución >8h.• Heridas altamente
infectadas.• Gran destrucción a partes
blandas.
TARDÍAS O INFECTADAS
Mangled Extremity Severity Score (MESS 1990), Se diseño para predecir la probabilidad de amputación, en función de cuatro criterios:
A- Lesión ósea y de partes blandas.B- Isquemia.C- Estado hemodinámico.D- Edad.
Una puntación >7 predijo con precisión la amputación en el 100% de los miembros.
Clasificación de mess
CATEGORIA A EVALUAR SITUACIÓN PUNTAJE ASIGNADO
ENERGIA IMPLICADA EN LESION DE PARTES
ESQUELETICAS O BLANDAS
-Baja energia. 1
-Moderada energia. 2-Alta energia. 3-Muy alta energia. 4
ISQUEMIA
-Pulso débiles o ausentes, perfusion normal. 1*
-Sin pulso, parestesias, disminución del llendao capilar.
2*
-Frialdad, paralisis, insensibilidad. 3*
SHOCK-PAS siempre > a 90 mmHg.-Hipotension transitoria.-Hipotension persistente.
012
EDAD<30 años.
30-50 años.>50 años.
012
Fue en 1976 cuando se publicó su primera clasificación.
Distinguía tres grados, considerando:
• Tamaño de la herida.• Grado de lesión o contaminación de los tejidos blandos.• Tipo de fractura.
Posteriormente Gustilo et al. , en 1984, subdividieron el grado III en tres subtipos basados:
• Grado de contaminación.• Grado de despegamiento perióstico.• Necesidad de revascularización del miembro.
Clasificación Gustilo-Anderson
Grado I
Grado II
Grado III
IIIA
IIIBIIIB1
IIIB2IIIC
GRADO I Trauma de baja energía.
Herida ≤1cm puntiforme.
Herida causada desde adentro hacia afuera.
Nivel de contaminación bacteriana mínimo.
Escasa contusión o deterioro de las partes blandas (piel, celular, músculos, etc.)
Fractura de trazo simple, transversa u oblicua.
GRADO IITraumatismo de mediana
energía.
Herida cutánea 1-5cm.
Producida de fuera hacia dentro.
Con contusión de partes blandas.
Sin perdida de musculo ni hueso.
Fractura conminuta moderada.
Grado IIITraumatismo de alta energía.
Herida ≥ 5 cm, profunda y extensa, asociada a lesión muscular,
vascular y nerviosa.
Los signos de contusión son acentuados, así como es evidente la
desvitalización y desvascularización de las partes blandas
comprometidas.
Hueso fracturado con
cobertura adecuada de
partes blandas “Cobertura
de hueso con periostio”.
Incluye fracturas
segmentarias o con
conminucion severa.
Grado III-A
Lesión extensa de partes blandas con “Perdida del periostio”.
Gran exposición ósea, se asocia a contaminación masiva.
Grado III-B
Caudle y Stern: Grado III B
Se logra una cobertura adecuada dentro de la primera semana de evolución.
No se logra una cobertura adecuada dentro de la primera semana de evolución.
III-B1
III-B2
Fractura expuesta asociada con lesión arterial que
requiere reparación o amputación.
Frecuencia de Amputaciones IIIC 25 – 90%.
Grado III-C
D: amputación traumática
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GRACIAS POR LA ATENCIÓN