FORMULIR PENDAFTARAN PERTAMINA ANIMATION CHALANGE

STUDIO BANGBARA FORUM EKONOMI KREATIF BANDUNG BARATBEKERJASAMA DENGAN BALE SENI BARLI

TEMA:

“IKLAN LAYANAN PUBLIK”

Nama :…………………………………………………….. L/P/Kelompok*Temapt Tgl Lahir :…………………………………………………………………….………Alamat :…………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………..

Tlp/HP :…………………………………………………………………………….Pendidikan terakhir :…………………………………………………………………………….

DATA KARYA

Judul karya : ____________________________________________Durasi : ____________________________________________Format Video : ____________________________________________

ttd

___________________

*Untuk peserta kelompok bisa mencantumkan salah satu nama sebagai wakilnya