7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 1/22
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien :
2. Tanggal Masuk :
3. No. RM :
4. Umur :
5. Jenis Kelamin :
6. Ruang Rawat :
7. Pekerjaan :
8. Alamat :
9. Diagnosa Medis :
10. Cara Baar :
ASSESMENT
1. Antro!ometri
" BB :
" TB :
" #MT :
2. $a%oratorium
3. Klinis
" Tensi :
" &u'u :
4. Ke%iasaan Makan :
DIAGNOSA GIZI :
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit :
" Bentuk Makanan :
" Jumla' Kalori :
TANGGALKONSULTAN
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien :
2. Tanggal Masuk :
3. No. RM :
4. Umur :
5. Jenis Kelamin :
6. Ruang Rawat :
7. Pekerjaan :
8. Alamat :
9. Diagnosa Medis :
10. Cara Baar :
ASSESMENT
1. Antro!ometri
" BB :
" TB :
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 2/22
" #MT :
2. $a%oratorium :
3. Klinis
" Tensi :
" &u'u :
4. Ke%iasaan Makan :
DIAGNOSA GIZI :
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit :
" Bentuk Makanan :
" Jumla' Kalori :
TANGGALKONSULTAN
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISIRS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : Tn. &lamet
2. Tanggal Masuk : ( Agustus )*+,
3. No. RM : *(",)"*,
4. Umur : ,* t'
5. Jenis Kelamin : $aki laki
6. Ruang Rawat : Cendrawasi' )
7. Pekerjaan : Pensiunan
8. Alamat : Jl. -usni tamrin Bre%es
9. Diagnosa Medis : /A
10. Cara Baar : BPJ& A&&0&
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : 1, kg
" TB : +2* 3m
" #MT : )*421 kg5m6 7N8
12. $a%oratorium "
13. Klinis "
" Tensi : +(*59* mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan: Cenderung menukai makanan !edasdi malam 'ari4 minum ko!i se'ari )"(kali
DIAGNOSA GIZI : Kekeliruan !ola makan dise%a%kankarena kurangna moti;asi darikeluarga ditandai dengan !ola makan!asien ang kurang teratur
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit : Renda' &isa
" Bentuk Makanan : $unak
" Jumla' Kalori : )*** kal
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 3/22
TANGGALKONSULTAN
3 Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN
1. Nama Pasien : N. <au=a'
2. Tanggal Masuk : ) Agustus )*+,
3. No. RM : *(",+">)
4. Umur : 12 t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Cendrawasi' ?
7. Pekerjaan : #%u Ruma' Tangga
8. Alamat : Jl. -usni Tamrin Bre%es
9. Diagnosa Medis : -T4DM4angguan <ungsi injal
10. Cara Baar : BPJ& A&&0&
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : ?, kg
" TB : +1* 3m
" #MT : +24,2 kg5m6 7K8
12. $a%oratorium : D& (1? mg5dl4 UR +1( mg5dl4 CR?4?> mg5dl
13. Klinis
" Tensi : +2*5+**
" &u'u : (2 C
14. Ke%iasaan Makan : &uka sna3k manis4 suka makanka3ang goreng&uka minum manis4 suka makangorengan
DIAGNOSA GIZI : Ketidak seim%angan =at gi=i dise%a%akankurangna !engeta'uan ang%er'u%ungan dg makanan @ nutrisi
ditanai dg 'asil la% D& (1? mg5dl4 UR+1( mg5dl4 CR ?4?> mg5dl
Kekeliruan !ola makan dise%a%kan karenakurangna moti;asi dari keluarga ditandaidg !ola makan !asien g tdk teratur
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit : DMRRKRP
" Bentuk Makanan : $unak
" Jumla' Kalori : +>** kal
TANGGALKONSULTAN
3 Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : Tn. M. Ak'irudin
2. Tanggal Masuk : (+ Juli )*+,
3. No. RM : *(",+"2)
4. Umur : (( t'
5. Jenis Kelamin : $aki"laki
6. Ruang Rawat : Cendrawasi' ,
7. Pekerjaan : Pegawai swasta
8. Alamat : Pulogading4 Bulakam%a
9. Diagnosa Medis : DM-T
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 4/22
10. Cara Baar : Umum
ASSESMENT11.Antro!ometri
" BB : 9* kg
" TB : +2* 3m
" #MT : )2 kg5m6 70%est8
12. $a%oratorium D& )21 mg5dl4 DP )*1 mg5dl
13. Klinis
" Tensi : +)*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan : &uka sna3k manis4 suka makanka3ang goreng&uka minum manis4 suka makangorengan
DIAGNOSA GIZI : Ketidak seim%angan =at gi=i dise%a%akankurangna !engeta'uan ang%er'u%ungan dg makanan @ nutrisiditanai dg 'asil la% D& (1? mg5dl4 UR+1( mg5dl4 CR ?4?> mg5dl
Kekeliruan !ola makan dise%a%kan karenakurangna moti;asi dari keluarga ditandai
dg !ola makan !asien g tdk teraturINTERVENSI GIZI" Jenis Diit : DMR
" Bentuk Makanan : Nasi
" Jumla' Kalori : +>** kal
TANGGALKONSULTAN
3 Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : N. &uri!a'
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 5/22
2. Tanggal Masuk : + Agustus )*+,
3. No. RM : *)"++"?,
4. Umur : ,? t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Merak 1
7. Pekerjaan : #RT
8. Alamat : Jl. Pus!onegoro no ,2 Bre%es
9. Diagnosa Medis : &elulitis DM
10. Cara Baar : BPJ& A&&0&
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : 1* kg
" TB : +,* 3m
" #MT : )1 kg5m6 7gemuk8
12. $a%oratorium D&
13. Klinis
" Tensi : +>*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan : Riwaat DM
DIAGNOSA GIZI : Ketidakseim%angan =at gi=idise%a%kan kurangna !engeta'uang %er'u%ungan dengan makanandan nutrisi ditandai dg 'asil la% duladara' tinggi
: Kekeliruan !ola makan dise%a%kankarena kurangna moti;asi darikeluarga ditandai dengan !ola makan
!asien g tidak teraturINTERVENSI GIZI" Jenis Diit : DMR
" Bentuk Makanan : $unak
" Jumla' Kalori : +>** kal
TANGGAL
KONSULTAN
" Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : N. Kodiro'
2. Tanggal Masuk : (+ juli )*+,
3. No. RM : *1",+"?,
4. Umur : ,2 t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Merak +*
7. Pekerjaan : #RT
8. Alamat : &iasem Bre%es
9. Diagnosa Medis : DM t!e )
10. Cara Baar : BPJ& PB#
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : 1* kg
" TB : +1* 3m
" #MT : )( kg5m6 7N8
12. $a%oratorium : D&
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 6/22
13. Klinis
" Tensi : +(*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14.Ke%iasaan Makan: , t' llu suka minum dan makanmakanan g mns
DIAGNOSA GIZI : Ketidakseim%angan =at gi=idise%a%kan kurangna !engeta'uang %er'u%ungan dengan makanandan nutrisi ditandai dg 'asil la% duladara' tinggiKekeliruan !ola makan dise%a%kankarena kurangna moti;asi darikeluarga ditandai dengan !ola makan!asien g tidak teratur
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit : DMR
" Bentuk Makanan : $unak
" Jumla' Kalori : +>** kal
TANGGALKONSULTAN
" Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISIRS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : N. &aisa'
2. Tanggal Masuk : (+ Juli )*+,
3. No. RM : *(",+"2(
4. Umur : ?? t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Merak +*
7. Pekerjaan : #RT
8. Alamat : Pesantunan Bre%es
9. Diagnosa Medis : Riwaat DM 7DM T!e +8
10. Cara Baar : BPJ& PB#
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : ?, kg
" TB : +,* 3m
" #MT : )* kg5m6 7N8
12. $a%oratorium : D&
13. Klinis
" Tensi : +)*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan : Pasien mengatakan tdk suka minumdan makan manis4
DIAGNOSA GIZI : "
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit : DM
" Bentuk Makanan : $unak
" Jumla' Kalori : +>** kal
TANGGALKONSULTAN
" Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 7/22
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : Tn. Tajri
2. Tanggal Masuk : ) Agustus )*+,
3. No. RM : *(",+">,
4. Umur : ,> t'
5. Jenis Kelamin : $aki"laki
6. Ruang Rawat : Merak +*
7. Pekerjaan : "
8. Alamat : Pasar%atang Bre%es
9. Diagnosa Medis : DMR
10. Cara Baar : BPJ& PB#
ASSESMENT
11. Antro!ometri
" BB : ?, kg
" TB : +,* 3m
" #MT : )* kg5m6 7N8
12. $a%oratorium : D&
13. Klinis
" Tensi : +,*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaanMakan
: "
DIAGNOSA GIZI : Ketidakseim%angan =at gi=idise%a%kan kurangna !engeta'uang %er'u%ungan dengan makanan
dan nutrisi ditandai dg 'asil la% duladara' tinggiKekeliruan !ola makan dise%a%kankarena kurangna moti;asi darikeluarga ditandai dengan !ola makan!asien g tidak teratur
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit :
" Bentuk Makanan :
" Jumla' Kalori :
TANGGALKONSULTAN
" Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBESDATA PASIEN1. Nama Pasien : Tn. Kastolani
2. Tanggal Masuk : , Agustus )*+,
3. No. RM : *)"1*"9*
4. Umur : 2+ t'
5. Jenis Kelamin : $aki"laki
6. Ruang Rawat : Cendrawasi' )
7. Pekerjaan : Pensiunan PN&
8. Alamat : Bulusari Bulakam%a
9. Diagnosa Medis : Riwaat C-<
10. Cara Baar : BPJ& A&&0&
ASSESMENT
11. Antro!ometri
" BB : >* kg
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 8/22
" TB : +2, 3m
" #MT : )> kg5m6 7o%esitas8
12. $a%oratorium "
13. Klinis
" Tensi : +**52* mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan : Da'ulu mem!unai ke%iasaan makanmakanan ang %ersantan dan guri'.Ke%iasaan terse%ut masi' sam!ai kini.&elama di R& makanan jarang dimakan4!asien le%i' suka makan masakan !adang7%eli di luar8
DIAGNOSA GIZI : Ketidakseim%angan =at gi=i dise%a%kankurangna !engeta'uan g %er'u%ungandengan makanan dan nutrisi ditandai dgtensi tinggiKekeliruan !ola makan dise%a%kan karenakurangna moti;asi dari keluarga ditandaidengan !ola makan !asien g tidakteratur
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit : Renda' aram
" Bentuk Makanan : $unak
" Jumla' Kalori : +>** kal
TANGGALKONSULTAN
# Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : Tn. &a%ilal
2. Tanggal Masuk : 1 Agustus )*+,
3. No. RM : *(",)"9>
4. Umur : ?( t'
5. Jenis Kelamin : $aki laki
6. Ruang Rawat : Cendrawasi' (
7. Pekerjaan : iraswasta
8. Alamat : Petunjungan Bre%es
9. Diagnosa Medis : C-<4 CKD
10. Cara Baar : Umum
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : ,9 kg
" TB : +1, 3m
" #MT : )+ kg5m6 7Normal8
12. $a%oratorium : Ur : +(2 mg5dl4 Cr: ?4, mg5dl
13. Klinis
" Tensi : +1*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan : &elama di Jakarta !asien mengakumakanna tdk terkontrol. Cenderung
sering makan makanan g%erlemak4%ersantan4suka mengkonsumsiminuman ke%ugaran. Pasien jugamengaku kurang gerak ketika%ekerja4duduk 'ingga %erjam) tdk diim%angi dg minum air !uti' g 3uku!.
DIAGNOSA GIZI : Ketidakseim%angan =at gi=i dise%a%kankurangna !engeta'uan g %er'u%ungandengan makanan dan nutrisi ditandai dgtensi +1*5+** mm'g4 Ureum : +(2 mg5dl4Creatinin : ?., mg5dlKekeliruan !ola makan dise%a%kan karena
kurangna moti;asi dari keluarga ditandaidengan !ola makan !asien g tidakteratur
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 9/22
INTERVENSI GIZI
" Jenis Diit :
" Bentuk Makanan :
" Jumla' Kalori :
TANGGALKONSULTAN
# Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : N. Nur Ako'
2. Tanggal Masuk : 1 Agustus )*+,
3. No. RM : *(",*"9>
4. Umur : ?* t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Merak 2 7Utama Atas8
7. Pekerjaan : &wasta
8. Alamat : Tegal Kurung &onggom
9. Diagnosa Medis : P/B
10. Cara Baar : "
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : "
" TB : "
" #MT : "
12. $a%oratorium
13. Klinis
" Tensi : +,*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaanMakan
: &emenjak 'amil4 !asien suka makandan ngemil makanan ang guri' dan
asinDIAGNOSA GIZI : Ketidakseim%angan =at gi=i
dise%a%kan kurangna !engeta'uanang %er'u%ungan dengan makanandan nutrisi ditandai dengan tensi+9*5+** mm'g4+,*5+** mm'g
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit : TKTP Renda' aram
" Bentuk Makanan : Padat
" Jumla' Kalori : )+** kal
TANGGALKONSULTAN
# Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : N. Rok'aatun
2. Tanggal Masuk : 1 Agustus )*+,
3. No. RM : *(",)"2?
4. Umur : ?+ t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Merak ++
7. Pekerjaan : Pedagang
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 10/22
8. Alamat : Banjaranar Bre%es
9. Diagnosa Medis : P/B
10. Cara Baar : "
ASSESMENT1. Antro!ometri
" BB : "
" TB : "
" #MT : "
2. $a%oratorium :
3. Klinis
" Tensi : +9*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
4. Ke%iasaan Makan : &emenjak ke'amilan trimester (!asien suka sering mengkonsumsimakanan gorengan dan %ersantandan 'arus ang asin
DIAGNOSA GIZI : Ketidakseim%angan =at gi=idise%a%kan kurangna !engeta'uanang %er'u%ungan dengan makanan
dan nutrisi ditandai dengan tensi+9*5+** mm'gINTERVENSI GIZI" Jenis Diit : TKTP Renda' aram
" Bentuk Makanan : Padat
" Jumla' Kalori : )+** kal
TANGGALKONSULTAN
# Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : An. Pan3a Riadi
2. Tanggal Masuk : 2 Agustus )*+,
3. No. RM : *)"1(">1
4. Umur : ++ t'
5. Jenis Kelamin : $aki"laki
6. Ruang Rawat : Cendrawasi' 1
7. Pekerjaan : Pelajar
8. Alamat : Pasar%atang
9. Diagnosa Medis : 0%s. <e%ris T'!oid
10. Cara Baar : BPJ& A&&0&
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : "
" TB : "
" #MT : "
12. $a%oratorium idal +5+1*
13. Klinis
" Tensi :
" &u'u : (2 C
14. Ke%iasaan Makan : Di sekola' suka mem%eli jajanan g!edas dan es setia! 'ari43onto'nugget dan sosis goring dg saos4es gwarna warni4es t'e g instan dan
jajanan g kurang 'gienisDIAGNOSA GIZI : Kekeliruan !ola makan dise%a%kan
karena kurangna moti;asi dari
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 11/22
keluarga ditandai dengan !olamakan dan ke%iasaan makan!asien g kurang %aik
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit :
" Bentuk Makanan :
" Jumla' Kalori :
TANGGALKONSULTASI
! Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN
1. Nama Pasien : An. <adilatun
2. Tanggal Masuk : 2 Agustus )*+,
3. No. RM : *)">9"+2
4. Umur : 1 t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Cendrawasi' ,
7. Pekerjaan : "
8. Alamat : Pesantunan Bre%es
9. Diagnosa Medis : 0%s. <e%ris T'!oid
10. Cara Baar : BPJ& Mandiri
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : "
" TB : "
" #MT : "
12. $a%oratorium : idal +59*
13. Klinis
" Tensi :" &u'u : (2 C
14. Ke%iasaan Makan : 7 #%u !asien kurang mem%erikaninormasi g jelas tentang makanana!a saja g %iasa dikonsumsi !asiense'ingga A %elum %isa menentukandiagnose gi=i 8
DIAGNOSA GIZI : "
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit :
" Bentuk Makanan :
" Jumla' Kalori :
TANGGALKONSULTASI
! Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : N. Kartinem
2. Tanggal Masuk : 9 Agustus )*+,
3. No. RM : *(",("((
4. Umur : ,, t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 12/22
6. Ruang Rawat : Merak >
7. Pekerjaan : #RT
8. Alamat : $uwungragi Bre%es
9. Diagnosa Medis : -i!ertensi Takikardi
10. Cara Baar : Umum
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : 1* kg
" TB : +,* 3m
" #MT : )1 kg5m6
12. $a%oratorium
13. Klinis
" Tensi : +?*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan : Pasien mengatakan setia! !agisara!anna %u%ur tan!a lauk4diruma' kl masak masi' menggunakanM&4makan !okok (E4 susu +E
DIAGNOSA GIZI : "
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit : Renda' aram
" Bentuk Makanan : $unak
" Jumla' Kalori : +>** kal
TANGGALKONSULTAN
!! Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBESDATA PASIEN1. Nama Pasien : Nn. Dini
2. Tanggal Masuk : +* Agustus )*+,
3. No. RM : *(",("+9
4. Umur : )* t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Merak +
7. Pekerjaan : Pramuniaga
8. Alamat : Jati%arang Bre%es
9. Diagnosa Medis : &us!. T'i!oid
10. Cara Baar : BPJ&
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : ?* kg
" TB : +,* 3m
" #MT : +2 kg5m6
12. $a%oratorium :
13. Klinis
" Tensi : +)*5+** mm'g
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 13/22
" &u'u : (2 C
14. Ke%iasaan Makan : Pasien mengatakan suka makan mie!edas !akai 3a%e 2 %ua' setia!'ari4minumna t'e instan dingin4 mieaam !akai saos dan sam%al.
DIAGNOSA GIZI : Kekeliruan !ola makan dise%a%kan
karena kurangna moti;asi darikeluarga ditandai dengan !olamakan dan ke%iasaan makan!asien g kurang %aik
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit : Renda' &erat TKTP
" Bentuk Makanan : $unak
" Jumla' Kalori : +>** kal
TANGGALKONSULTAN
!! Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN
1. Nama Pasien : An. Keisa
2. Tanggal Masuk : +* Agustus )*+,
3. No. RM : *(",(",?
4. Umur : ( %ln
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Merak (
7. Pekerjaan : "
8. Alamat : Kersana Bre%es
9. Diagnosa Medis : #&PA
10. Cara Baar : Umum
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : "
" TB : "
" #MT : "
12. $a%oratorium
13. Klinis
" Tensi :
" &u'u : (2 C
14. Ke%iasaan Makan : Pasien tidak minum A&# karena i%unamengalami !uting %erdara'.Menggunakan susu ormula.
DIAGNOSA GIZI : "
INTERVENSI GIZI
" Jenis Diit : "
" Bentuk Makanan : "
" Jumla' Kalori : "
TANGGALKONSULTAN
!! Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 14/22
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : N. Koima'
2. Tanggal Masuk : ++ Agustus )*+,
3. No. RM : *)">*"11
4. Umur : ,? t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Merak 1
7. Pekerjaan : #RT
8. Alamat : $im%angan Kulon Bre%es
9. Diagnosa Medis : DM-T4/A dan de'idrasi
10. Cara Baar : BPJ& Mandiri
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : ,* kg
" TB : +,( 3m
" #MT : )+ kg5m6 7normal8
12. $a%oratorium D& )(2 mg5dl
13. Klinis
" Tensi : +,*59* mm'g
" &u'u : (2 C
14. Ke%iasaan Makan : Pasien mem!unai ke%iasaan minummanis se'ari ("? kali. Pasienmengatakan %elum menggunakangula renda' kalori sam!ai sekarang
DIAGNOSA GIZI : Ketidakseim%angan gi=i dise%a%kankurangna !engeta'uan g%er'u%ungan dg makanan @ nutrisi
ditandai dg 'asil la% D& )(2 mg5dldan tensi +,*5+** mm'gINTERVENSI GIZI
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 15/22
" Jenis Diit : DMR
" Bentuk Makanan : $unak
" Jumla' Kalori : +>** kal
TANGGALKONSULTAN
!2 Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMGASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : Tn. Drono
2. Tanggal Masuk : +* Agustus )*+,
3. No. RM : *+"?,"(1
4. Umur : 2( t'
5. Jenis Kelamin : $aki"laki
6. Ruang Rawat : Merak )
7. Pekerjaan : iraswasta
8. Alamat : Kaligangsa wetan Bre%es
9. Diagnosa Medis : -i!ertensi
10. Cara Baar : BPJ& A&&0&
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : ?9 kg
" TB : +1, 3m
" #MT : +2 kg5m6 7kurus8
12. $a%oratorium : "
13. Klinis
" Tensi : +1*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan: Pasien mengaku suka makan masakan!adang karena mual kalau makanmakanan ang lain. Pasien mengelu'mual se'ingga terkadang makan tidak
%isa4 minum o%at juga demikian selalumual dan muta'
DIAGNOSA GIZI : Ketidakseim%angan gi=i dise%a%kankurangna !engeta'uan g %er'u%ungandg makanan @ nutrisi ditandai dg tensi+1*5+** mm'g
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit : Renda' aram
" Bentuk Makanan : $unak
" Jumla' Kalori : +>** kal
TANGGALKONSULTAN
!2 Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : N. <atrik'a'
2. Tanggal Masuk : +* Agustus )*+,
3. No. RM : *(",("(2
4. Umur : (( t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Merak >
7. Pekerjaan : #RT
8. Alamat : $arangan Bre%es
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 16/22
9. Diagnosa Medis : Post Curratage dg -i!ertensi
10. Cara Baar : Umum
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : ,, kg
" TB : +19 3m
" #MT : +> kg5m6
12. $a%oratorium
13. Klinis
" Tensi : +?*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan: Pasien mengatakan suka makan %ua'dan saur4suka makan aam goreng%agian saa!4kaki 73eker85g %anakkulitna. Makan !okok (E se'ari4susu+E kental manis.
DIAGNOSA GIZI : Kekeliruan !ola makan dise%a%kankarena kurangna !engeta'uan ttg
makanan dan moti;asi dari keluargaditandai dengan !emili'an makanang kurang te!at.
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit :
" Bentuk Makanan :
" Jumla' Kalori :
TANGGALKONSULTAN
!2 Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : Tn. Fono
2. Tanggal Masuk : 2 Agustus )*+,
3. No. RM : *(",)">?
4. Umur : 1? t'
5. Jenis Kelamin : $aki"laki
6. Ruang Rawat : Merak +*
7. Pekerjaan : Buru'
8. Alamat : Bre%es
9. Diagnosa Medis : Batu ginjal -i!ertensi
10. Cara Baar : BPJ& PB#
ASSESMENT
11. Antro!ometri
" BB : 9* kg
" TB : +2* 3m
" #MT : )2419 kg5m6
12. $a%oratorium :
13. Klinis
" Tensi : +1*5+** mm'g
" &u'u : (2 C
14. Ke%iasaan Makan : Pasien da'ulu suka minum ko!i (Ese'ari4 rokok + %ungkus se'ari4makan
(E s'ariDIAGNOSA GIZI : Kekeliruan !ola makan dise%a%kan
karena kurangna !engeta'uan ttg
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 17/22
makanan dan moti;asi dari keluargaditandai dengan !emili'an makanang kurang te!at.
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit : Renda' aram
" Bentuk Makanan : Padat
" Jumla' Kalori : +>** kal
TANGGALKONSULTAN
!2 Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN
1. Nama Pasien : N. Kosida'
2. Tanggal Masuk : +* Agustus )*+,
3. No. RM : *("??"(*
4. Umur : (2 t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Merak +*
7. Pekerjaan : #RT
8. Alamat : Pasar%atang Bre%es
9. Diagnosa Medis : Post 0! Ca Mamae dg -i!ertensi
10. Cara Baar : BPJ& PB#
ASSESMENT
11. Antro!ometri
" BB : ,* kg
" TB : +,, 3m
" #MT : )* kg5m6
12. $a%oratorium "
13. Klinis
" Tensi : +(*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan : Pasien mengatakan tidak mem!unaike3enderungan mengkonsumsi makang asin4guri' dan %ersantan. Makan!okok (E4susu +E4
DIAGNOSA GIZI : "INTERVENSI GIZI" Jenis Diit :
" Bentuk Makanan :
" Jumla' Kalori :
TANGGALKONSULTAN
!2 Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 18/22
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : Tn. -artadi
2. Tanggal Masuk : +) Agustus )*+,
3. No. RM : *(",?"*+
4. Umur : 1* t'
5. Jenis Kelamin : $aki"laki
6. Ruang Rawat : Merak 9
7. Pekerjaan : iraswasta
8. Alamat : Pesanggra'an Bre%es
9. Diagnosa Medis : DM t!e )4C-<4CKD
10. Cara Baar : Umum
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : "
" TB : "
" #MT : "
12. $a%oratorium D& ,(9 mg5dl4 Ur )?) mg5dl4 Cr 1mg5dl
13. Klinis
" Tensi : +,*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan: Pasien setia! makan 'arus ada k3g tana'goreng4minum manis tdk terkontrol4 sukamasakan g %ersantan4asin4guri'. Pasiens%lumna tdk mau ke dokter unt !riksa.
DIAGNOSA GIZI : Ketidak seim%angan =at gi=i dise%a%kankurangna !engeta'uan g %er'u%ungan dgmakanan @ nutrisi ditandai dg 'asil la% D&,(9 mg5dl4 Ur )?) mg5dl4 Cr 1 mg5dl4 +,*5+**
mm'gKekeliruan !ola makan dise%a%kan krnkurangna moti;asi dari keluargaditandai dg !ola makan !asien g tdkteratur
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit : DMRRKRP
" Bentuk Makanan : $unak
" Jumla' Kalori : +>** kal
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 19/22
TANGGALKONSULTAN
!$ Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : Tn. Jusa
2. Tanggal Masuk : +( Agustus )*+,
3. No. RM : *(",?"+9
4. Umur : 2, t'
5. Jenis Kelamin : $aki"laki
6. Ruang Rawat : Merak 9
7. Pekerjaan : "
8. Alamat : Pesanggra'an Bre%es
9. Diagnosa Medis : -i!ertensi
10. Cara Baar : Umum
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : "
" TB : "
" #MT : "
12. $a%oratorium : "
13. Klinis
" Tensi : +9*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan : Pasien tidak mau makan %uatan
anakna mintana selalu makanan gdi%eli diluar4dg alasan riku' dgmenantuna4sdgkn mkanan diluar %kmengandung M&. Makan (E se'ari4minum manis )E se'ari4 %ua' dansur jarang dikonsumsi
DIAGNOSA GIZI : Kekeliruan !ola makan dise%a%kan krnkurangna moti;asi dari keluargaditandai dg !ola makan !asien g tdk
teraturINTERVENSI GIZI" Jenis Diit :
" Bentuk Makanan :
" Jumla' Kalori :
TANGGALKONSULTAN
!$ Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMGASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : N. Meta
2. Tanggal Masuk : +( agustus )*+,
3. No. RM : *(",?"+1
4. Umur : )? t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Merak >
7. Pekerjaan : #RT
8. Alamat : Pemaron Bre%es
9. Diagnosa Medis : -amil 2 %ln dg -i!ertensi
10. Cara Baar : Umum
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 20/22
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : "
" TB : "
" #MT : "
12. $a%oratorium : Protein urin Positi
13. Klinis
" Tensi : +,*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan: &emenjak 'amil !asien sukamengkonsumsi mie instan ("? Edalam seminggu4 suka makan g
guri'4 santan dan goring gorengan.DIAGNOSA GIZI : Kekeliruan !ola makan dise%a%kan krn
kurangna moti;asi dari keluargaditandai dg !ola makan !asien gkurang %aik
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit :
" Bentuk Makanan :
" Jumla' Kalori :
TANGGALKONSULTAN
!$ Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN
1. Nama Pasien : Tn. &aidin
2. Tanggal Masuk : +( Agustus )*+,
3. No. RM : *(",?"+1
4. Umur : 1, t'
5. Jenis Kelamin : Perem!uan
6. Ruang Rawat : Merak +*
7. Pekerjaan : Tani
8. Alamat : Petunjungan Bre%es
9. Diagnosa Medis : -i!ertensi
10. Cara Baar : BPJ& PB#
ASSESMENT11. Antro!ometri
" BB : "
" TB : "
" #MT : "
12. $a%oratorium : "
13. Klinis
" Tensi : +(*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan : Pasien makn !okok (E se'ari4tdkmem!unai ke3enderungan makanmakanan g mengnadung %anaknatrium
DIAGNOSA GIZI : "
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit :
7/17/2019 ASUHAN NUTRISI
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-nutrisi 21/22
" Bentuk Makanan :
" Jumla' Kalori :
TANGGALKONSULTAN
!$ Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG
ASUHAN NUTRISI
RS. DEDY JAYA BREBES
DATA PASIEN1. Nama Pasien : Tn. &uro
2. Tanggal Masuk : +( Agustus )*+,
3. No. RM : *(",?"+1
4. Umur : ,* t'
5. Jenis Kelamin : $aki"laki
6. Ruang Rawat : Merak +*
7. Pekerjaan : iraswasta
8. Alamat : anasari
9. Diagnosa Medis : C-<
10. Cara Baar : BPJ& PB#
ASSESMENT
11. Antro!ometri
" BB : "
" TB : "
" #MT : "
12. $a%oratorium "
13. Klinis
" Tensi : +1*5+** mm'g
" &u'u : (1 C
14. Ke%iasaan Makan : Pasien makn !okok (E se'ari4tdkmem!unai ke3enderungan makanmakanan g mengnadung %anak
natriumDIAGNOSA GIZI : "
INTERVENSI GIZI" Jenis Diit :
" Bentuk Makanan :
" Jumla' Kalori :
TANGGALKONSULTAN
!$ Agustus 2!"
AHLI GIZI
LYA WIDYA ARISTA, AMG