alcol e salute mentale: un programma terapeutico strutturato
XIX Congresso nazionale Società Italiana di Alcologia
Vibo Valentia 11 novembre 2005
*F. Carchedi °G. Greco *U.O. Alcologia °Spdc A.S. 8 Vibo Valentia
U.O. Alcologia Vibo Valentia
L’intervento terapeutico e riabilitativo nell’ambito dei disturbi da uso di sostanze psicoattive richiede abitualmente un approccio multidimensionale che integra competenze diverse. Ciò risponde alla natura bio-psico-sociale del disturbo e diviene cogente per i pazienti che mostrano maggiore problematicità e complessità - come ad es. la comorbilità psichiatrica, il poliabuso, un grado più elevato di compromissione fisica e sociale - per i quali può rendersi necessario un case-management personalizzato
(American Psichyatric Association, 1995)
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MODELLI DI INTERVENTO
Modello sequenziale Modello parallelo Modello integrato
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MODELLO SEQUENZIALE
Il paziente viene trattato prima in un Servizio e poi nell’altro
Si accentua la divisione tra curanti Difficilmente applicabile a pazienti con
grave disturbo psicopatologico Difficilmente applicabile a pazienti con
grave dipendenza da sostanze
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MODELLO PARALLELO
Trattamento simultaneo dei due disturbi in sedi diverse
Necessita che il paziente abbia una certa stabilità
Non è indicato in pazienti con Psicosi acuta o grave stato d’intossicazione
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MODELLO INTEGRATO
Personale di entrambi i servizi operano nella medesima struttura
Trattamenti ambulatoriali, in regime di ricovero, centro diurno
Adatto anche per pazienti con gravi disturbi psichiatrici, acuti e subacuti
Adatto per pazienti con dipendenza non stabilizzata
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Risulta evidente che, quando possibile, il modello integrato è il più completo, poiché i trattamenti effettuati in tale ottica mirano a ridurre i conflitti tra i curanti, a eliminare le difficoltà dei pazienti di dover seguire due diversi programmi terapeutici e sentire messaggi potenzialmente contrastanti e a rimuovere barriere di vario genere (anche finanziario) per accedere al trattamento e permanere nello stesso
(Minkoff 1989).
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Integrazione
Condizione per cui il paziente ha un unico punto di riferimento (servizio ed èquipe) in grado di fornire interventi su entrambe le patologie, senza che questi siano in contraddizione tra loro
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Integrazione
Psichiatria Buone competenze
clinico-diagnostiche Psicofarmacologiche medico-legali percorsi riabilitativi
U.O.A.
Buone competenzePsico-educazionali
Internistiche
Legali
Farmacologiche
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Resistenze all’integrazione
Modalità di organizzazione e finanziamento Disponibilità di risorse umane e non Disponibilità individuale e di gruppo ad investirsi
di problematiche nuove ed in parte sconosciute Atteggiamenti emotivi nei confronti dei pazienti
con Doppia Diagnosi Capacità di elaborare nuovi modelli di intervento
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Luoghi comuni
Alla U.O.A. sulla Psichiatria Sanno solo ricoverare Corrono dietro alle
urgenze Ci vogliono colonizzare Spendono soldi per
tenere i pazienti a fumare Non ho mai visto un
matto guarire Sono pericolosi e
imprevedibili
In Psichiatria sull’U.O.A. Non fanno guardie e
servizi di emergenza Sanno solo parlare di
prevenzione Spendono un sacco di
soldi Non ho mai visto un
tossico guarire Sono falsi e bugiardi Se la sono cercata
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U.O. Alcologia - Spdc Vibo ValentiaUn intervento integrato per la doppia diagnosi
con la costituzione di una equipe multidisciplinare mista e l’adozione di un protocollo operativo di intervento
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PROTOCOLLO OPERATIVO
DIAGNOSI TOSSICOLOGICA – PSICHIATRICA Puo’ essere effettuata nell’uno o nell’altro Servizio
INVIO DEL PAZIENTE ALL’EQUIPE MISTA
DISINTOSSICAZIONE E/O STABILIZZAZIONE DELLO STATUS PSICOPATOLOGICO
Ospedaliera (SPDC) Ambulatoriale (U.O. Alcologia)
PROGETTO DI INTERVENTO INDIVIDUALIZZATO
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PROGETTO INDIVIDUALIZZATO
L’équipe integrata elabora un progetto di intervento che prevede:
un percorso di definizione diagnostica
la definizione degli obiettivi generali da raggiungere. L’attuazione del programma
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Problemi aperti1.Come trattare l’abuso/dipendenza
da sostanze nei pazienti con diagnosi di schizofrenia o dist. bipolare
2.Come trattare i sintomi / le sindromi psichiatriche a breve o lungo termine determinate dall’uso di sostanze
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ConclusioniSe la via clinica deve precedere le soluzioni
organizzative, siamo tutti chiamati ad uno sforzo culturale
Questo sforzo implica la disponibilità di ogni professionista a mettersi in discussione ed implica un riconoscimento dei problemi che possono o non possono essere risolti con un lavoro di integrazione delle competenze
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INGRESSI 2004
Utenti totali U.O.A.:
314
Nuovi utenti:
82
314
82
Totale
Nuovipazienti
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UTENTI DOPPIA DIAGNOSI
84%
16%
TOTALE
Doppia diagnosi
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DISTURBI PSICHIATRICI
20%33,30%
36,70%6,70% 6,70%
Disturbidell'umore
Disturbipsicotici
Disturbi dipersonalità
Disturbid'ansia
RitardoMentale
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Magnus HussMagnus Huss, 1807-90, läkare, överläkare vid Serafimerlasarettet och professor i medicin vid Karolinska institutet 1840-60, ordförande i Sundhetskollegium 1860-64 och
generaldirektör över hospitalen i Sverige 1860-76. Efter flera utrikes studieresor organiserade Magnus Huss vid Serafimerlasarettet den
första kliniska undervisningen i modern mening, där den fysikaliska diagnostiken, perkussion och auskultation, fick stort utrymme. Han var en av initiativtagarna till Kronprinsessan Lovisas vårdanstalt för sjuka barn. Av hans skrifter bör särskilt nämnas Alcoholismus chronicus eller kronisk alkoholsjukdom (1849-51), en beskrivning av sjukdomen som fick internationell uppmärksamhet.
Ur Nationalencyklopedin
(Definiva per la prima volta il disturbo nel suo duplice versante fisico e mentale)
alcol e salute mentale
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F. Carchedi U.O. Alcologia A.S.8 Vibo Valentia