alcol e salute mentale: un programma terapeutico strutturato

alcol e salute mentale: un programma terapeutico strutturato

XIX Congresso nazionale Società Italiana di Alcologia

Vibo Valentia 11 novembre 2005

*F. Carchedi °G. Greco *U.O. Alcologia °Spdc A.S. 8 Vibo Valentia

U.O. Alcologia Vibo Valentia

L’intervento terapeutico e riabilitativo nell’ambito dei disturbi da uso di sostanze psicoattive richiede abitualmente un approccio multidimensionale che integra competenze diverse. Ciò risponde alla natura bio-psico-sociale del disturbo e diviene cogente per i pazienti che mostrano maggiore problematicità e complessità - come ad es. la comorbilità psichiatrica, il poliabuso, un grado più elevato di compromissione fisica e sociale - per i quali può rendersi necessario un case-management personalizzato

(American Psichyatric Association, 1995)

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MODELLI DI INTERVENTO

Modello sequenziale Modello parallelo Modello integrato

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MODELLO SEQUENZIALE

Il paziente viene trattato prima in un Servizio e poi nell’altro

Si accentua la divisione tra curanti Difficilmente applicabile a pazienti con

grave disturbo psicopatologico Difficilmente applicabile a pazienti con

grave dipendenza da sostanze

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MODELLO PARALLELO

Trattamento simultaneo dei due disturbi in sedi diverse

Necessita che il paziente abbia una certa stabilità

Non è indicato in pazienti con Psicosi acuta o grave stato d’intossicazione

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MODELLO INTEGRATO

Personale di entrambi i servizi operano nella medesima struttura

Trattamenti ambulatoriali, in regime di ricovero, centro diurno

Adatto anche per pazienti con gravi disturbi psichiatrici, acuti e subacuti

Adatto per pazienti con dipendenza non stabilizzata

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Risulta evidente che, quando possibile, il modello integrato è il più completo, poiché i trattamenti effettuati in tale ottica mirano a ridurre i conflitti tra i curanti, a eliminare le difficoltà dei pazienti di dover seguire due diversi programmi terapeutici e sentire messaggi potenzialmente contrastanti e a rimuovere barriere di vario genere (anche finanziario) per accedere al trattamento e permanere nello stesso

(Minkoff 1989).

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Integrazione

Condizione per cui il paziente ha un unico punto di riferimento (servizio ed èquipe) in grado di fornire interventi su entrambe le patologie, senza che questi siano in contraddizione tra loro

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Integrazione

Psichiatria Buone competenze

clinico-diagnostiche Psicofarmacologiche medico-legali percorsi riabilitativi

U.O.A.

Buone competenzePsico-educazionali

Internistiche

Legali

Farmacologiche

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Resistenze all’integrazione

Modalità di organizzazione e finanziamento Disponibilità di risorse umane e non Disponibilità individuale e di gruppo ad investirsi

di problematiche nuove ed in parte sconosciute Atteggiamenti emotivi nei confronti dei pazienti

con Doppia Diagnosi Capacità di elaborare nuovi modelli di intervento

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Luoghi comuni

Alla U.O.A. sulla Psichiatria Sanno solo ricoverare Corrono dietro alle

urgenze Ci vogliono colonizzare Spendono soldi per

tenere i pazienti a fumare Non ho mai visto un

matto guarire Sono pericolosi e

imprevedibili

In Psichiatria sull’U.O.A. Non fanno guardie e

servizi di emergenza Sanno solo parlare di

prevenzione Spendono un sacco di

soldi Non ho mai visto un

tossico guarire Sono falsi e bugiardi Se la sono cercata

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U.O. Alcologia - Spdc Vibo ValentiaUn intervento integrato per la doppia diagnosi

con la costituzione di una equipe multidisciplinare mista e l’adozione di un protocollo operativo di intervento

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PROTOCOLLO OPERATIVO

DIAGNOSI TOSSICOLOGICA – PSICHIATRICA Puo’ essere effettuata nell’uno o nell’altro Servizio

INVIO DEL PAZIENTE ALL’EQUIPE MISTA

DISINTOSSICAZIONE E/O STABILIZZAZIONE DELLO STATUS PSICOPATOLOGICO

Ospedaliera (SPDC) Ambulatoriale (U.O. Alcologia)

PROGETTO DI INTERVENTO INDIVIDUALIZZATO

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PROGETTO INDIVIDUALIZZATO

L’équipe integrata elabora un progetto di intervento che prevede:

un percorso di definizione diagnostica

la definizione degli obiettivi generali da raggiungere. L’attuazione del programma

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Problemi aperti1.Come trattare l’abuso/dipendenza

da sostanze nei pazienti con diagnosi di schizofrenia o dist. bipolare

2.Come trattare i sintomi / le sindromi psichiatriche a breve o lungo termine determinate dall’uso di sostanze

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ConclusioniSe la via clinica deve precedere le soluzioni

organizzative, siamo tutti chiamati ad uno sforzo culturale

Questo sforzo implica la disponibilità di ogni professionista a mettersi in discussione ed implica un riconoscimento dei problemi che possono o non possono essere risolti con un lavoro di integrazione delle competenze

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INGRESSI 2004

Utenti totali U.O.A.:

314

Nuovi utenti:

82

314

82

Totale

Nuovipazienti

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UTENTI DOPPIA DIAGNOSI

84%

16%

TOTALE

Doppia diagnosi

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DISTURBI PSICHIATRICI

20%33,30%

36,70%6,70% 6,70%

Disturbidell'umore

Disturbipsicotici

Disturbi dipersonalità

Disturbid'ansia

RitardoMentale

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Magnus HussMagnus Huss, 1807-90, läkare, överläkare vid Serafimerlasarettet och professor i medicin vid Karolinska institutet 1840-60, ordförande i Sundhetskollegium 1860-64 och

generaldirektör över hospitalen i Sverige 1860-76. Efter flera utrikes studieresor organiserade Magnus Huss vid Serafimerlasarettet den

första kliniska undervisningen i modern mening, där den fysikaliska diagnostiken, perkussion och auskultation, fick stort utrymme. Han var en av initiativtagarna till Kronprinsessan Lovisas vårdanstalt för sjuka barn. Av hans skrifter bör särskilt nämnas Alcoholismus chronicus eller kronisk alkoholsjukdom (1849-51), en beskrivning av sjukdomen som fick internationell uppmärksamhet.

Ur Nationalencyklopedin

(Definiva per la prima volta il disturbo nel suo duplice versante fisico e mentale)

alcol e salute mentale

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