11
KESEIMBANGAN CAIRAN DAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLITELEKTROLITPENDAHULUANPENDAHULUAN
•TATALAKSANA CAIRAN DAN ELEKTROLIT TATALAKSANA CAIRAN DAN ELEKTROLIT PD BAYI DAN ANAK SAKIT ADALAH VITALPD BAYI DAN ANAK SAKIT ADALAH VITAL• KESALAHAN TATALAKSANAKESALAHAN TATALAKSANA=> FATAL=> FATAL•PERLU TAHU KEBUTUHAN CAIRAN & PERLU TAHU KEBUTUHAN CAIRAN & ELEKTROLIT ANAK NORMALELEKTROLIT ANAK NORMAL• PERLU TAHU SISTIM HOMEOSTASIS PERLU TAHU SISTIM HOMEOSTASIS TUBUHTUBUH
22
PERLU MENGERTIPERLU MENGERTI
• KESEIMBANGAN CAIRAN & ELEKTROLIT NORMAL
• KEBUTUHAN / PERTUKARAN CAIRAN PD BBL & ANAK SEHAT
• PENGARUH-PENGARUH PENYAKIT & KEADAAN LINGKUNGAN => TATALAKSANA ADEKUAT
33
FUNGSI KESEIMBANGAN FUNGSI KESEIMBANGAN CAIRAN & ELEKTROLITCAIRAN & ELEKTROLIT
• BERPERAN PD FAAL SEL
• DIATUR OLEH BANYAK MEKANISME
• SERING TERGANGGU PD BAYI DAN ANAK SAKIT
44
ASFEK FISIOLOGIS AIR ASFEK FISIOLOGIS AIR TUBUHTUBUH
• JUMLAHNYA PERLU DIPERTAHANKAN
• JARINGAN TUBUH TANPA LEMAK TERDI RI DARI :
* AIR 73%
* TULANG
* JARINGAN BUKAN LEMAK
55
JARINGAN LEMAK TUBUH JARINGAN LEMAK TUBUH DIBANDINGKAN DG JUMLAH AIRDIBANDINGKAN DG JUMLAH AIR
TABEL
PERBANDINGAN LEMAK(%) AIR(%)• ORANG GEMUK 50 50• PRIA NORMAL 16 60• ORANG KURUS 7 97• BAYI / NEONATUS - 78
66
CATATANCATATAN
• BAYI DAN ANAK MALNUTRISI KADAR AIR > NORMAL, ± 80%
• DEHIDRASI DAN EDEMA TERJADI PERUBAHAN PERBANDINGAN AIR
• PERUBAHAN-PERUBAHAN / GANGGUAN KESEIMBANGAN AIR, TERUTAMA “ AIR EKTRASEL”
77
AIR TUBUHAIR TUBUH
AIR TUBUH
INTRA SEL EKTRASEL
(35-40%) (20-25%)
* PLASMA
* INTERSTISIAL
Intersel
LCS
serosa / transeluler
88
CATATANCATATAN
• FETUS / BAYI KMK & NEONATUS =>
>> AIR EKRASEL
------------------------------------------------------ (% air)
intrasel ektrasel
* BBLR 30 50• NEONATUS 35 35-40• ANAK 35 30• DEWASA 40-45 15-20
99
KOMPOSISI ELEKTROLIT KOMPOSISI ELEKTROLIT CAIRAN TUBUHCAIRAN TUBUH
Ektrasel Intrasel---------------------------- -------------------------KATION ANION KATION ANION*Na 142 meq/L *HCO3
- 27 meq/L *K *Fospor Org.*K 5 “ *Cl- 103 “ *Mg *Protein
*Ca 5 “ *SO4 1 “ *Sulfat
*Mg 3 “ *HPO4 2 “ *As.Org 6 “ *Prot 16 “----------------------------------------------------Jlh 155 meq/L 155 meq/LCatatan : Perubahan komposisi elektrolit plasma darah mencerminkan
perubahan yg terjadi di dalam semua cairan tubuh.
1010
PERHITUNGAN KEBUTUHAN PERHITUNGAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLITCAIRAN DAN ELEKTROLIT
• BB, UMUR , TB
• LUAS PERMUKAAN TUBUH
• RUMUS “ DARROW “ BERDASARKAN
KEBUTUHAN KALORI
Neonatus 3 kg : 50 kal/KgBB/24 jam
3-10 kg : 70 kal/KgBB/ ”
10-15 kg : 55 kal/KgBB/ ”
15-25 kg : 45 kal/KgBB ”
1111
**TIAP 100 KALORI BUTUH AIR 150 mlTIAP 100 KALORI BUTUH AIR 150 mlNeonatus BB 3 kg butuh air :Neonatus BB 3 kg butuh air :
150/100 x 50 kal = 75 ml/kgBB/24 jam150/100 x 50 kal = 75 ml/kgBB/24 jam
*KEBUTUHAN CAIRAN NORMAL (*KEBUTUHAN CAIRAN NORMAL (MAINMAIN TENANCETENANCE) ATAU KEBUTUHAN ) ATAU KEBUTUHAN RUMATRUMAT
* Neonatus Cukup Bulan (NCB)* Neonatus Cukup Bulan (NCB) Umur 1 hari 60 ml/kgBB/24jam Umur 1 hari 60 ml/kgBB/24jam 2 hari 70 ml/kgBB/24jam 2 hari 70 ml/kgBB/24jam 3 hari 80 ml/kgBB/24jam dst s/d 3 hari 80 ml/kgBB/24jam dst s/d umurumur 10 hari 125 ml/kgBB/24jam s/d umur 10 hari 125 ml/kgBB/24jam s/d umur 1 bulan. 1 bulan.
1212
KEBUTUHAN CAIRAN RUMAT KEBUTUHAN CAIRAN RUMAT BERDASARKAN BBBERDASARKAN BB• BB 3 kg : 125 ml/kgBB/24 jam
• 3-10 kg : 100 ml/kgBB/24 jam
• 10-15 kg : 80 ml/kgBB/ 24 jam
• 15-25 kg : 65 ml/kgBB/24 jam
Catatan:
Tiap kenaikan suhu tubuh 10C di atas 370C
Kebutuhan cairan rumat ditambah 12%.
1313
KEBUTUHAN MINERAL KEBUTUHAN MINERAL ((ELEKTROLIT) NORMALELEKTROLIT) NORMAL
• Natrium (Na) : 2 meq/kgBB/24 jam (hari)
• Kalium (K) : 1½ meq/kgBB/24 jam
• Fospor (P) : 200-300 mg/hari
• Klorida (Cl) : 0,5 gr/hari
• Kalsium (Ca) : 2 meq/kgBB/hari
1414
KADAR NORMAL ELEKTROLITKADAR NORMAL ELEKTROLIT
• Natrium (Na) : 137-147 meq/L
• Kalium (K) : 4 - 5,6 meq/L
• Kalsium (Ca) : 4,5- 5,8 meq/L
• Fospor (P) : 2,3- 3.8 meq/L
• Magnesium (Mg) : 1,4-2,4 meq/L
• Bikarbonat (HCO3-) : 25-29 meq/L
1515
HOMEOSTASISHOMEOSTASIS::USAHA TUBUH MEMPERTAHANKANUSAHA TUBUH MEMPERTAHANKANSUSUNAN CAIRAN DAN ELEKTROLITSUSUNAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT1.AIR:
OSMORECEPTOR DI HIPOTALAMUS
(HORMON ADH = Anti Diuretic Hormon)
2.Natrium:
VASCULAR VOLUME STRETCH RECEP
TOR (SINUS KAROTIKUS) / HORMON
ALDOSTERON
1616
3. pH Normal : 3. pH Normal : 7,35-7,457,35-7,45 Enzim Carbonic Anhidrase
• PARU-PARU (H2CO3 H2O+CO2
• GINJAL (NH4 + PO4/SO4) / H-
• SISTIM BUFFER
(Basa /Asam kuat) Asam+Basa lemah
• RUMUS: pH = pk (6,1)+log HCO3- /H2CO3
- = 7,4
1717
BEBERAPA ISTILAHBEBERAPA ISTILAH
• ASIDOSIS : pH , HCO3- BE (Base Exces)
= Standard Basa
• ALKALOSIS: pH , BE
• ASIDEMIA : pH < 7,35 (H+)
• ALKALEMIA :pH > 7,45 (H+)
• BASE EXCESS : N = (-2)-(+2)
1818
Perlu diingat !Perlu diingat !
• FUNGSI GINJAL PD NEONATUS DAN
BBLR BELUM SEMPURNA
• SISTEM HOMEOSTASIS BELUM SEM
PURNA
• MUDAH TERJADI GANGGUAN KESE
IMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTRO
LIT / ASAM BASA
1919
ASIDOSISASIDOSIS
• MENINGKATNYA (H+) PLASMA
PENYEBAB :
1. Faktor Metabolik => Asidosis Meatabolik
2. Faktor Respiratorik => Asidosis Respira
torik
2020
ASIDOSIS METABOLIKASIDOSIS METABOLIK
PENYEBAB:
• KEHILANGAN PENGIKAT BASA spt:
Natrium, Diare, Fistel Usus
• PENINGKATAN SUHU & NAFSU MA
KAN MENURUN => METAB. ANAEROB
• GAGAL GINJAL KRONIS
• KERACUNAN SALISILAT
2121
ASIDOSIS RESPIRATORIKASIDOSIS RESPIRATORIK
PENYEBAB:
pCO2 DARAH => HCO3, YG TERDAPAT PADA:
• OBSTRUKSI DINDING ALVEOLUS
spt: Edema paru, Emfisema dan Fibrosis
• PENYAKIT SUSUNAN SYARAF PUSAT
spt: Poliomielitis, Keracunan morfin
• ALIRAN DARAH ke PARU (CHD)
2222
GEJALA KLINIS ASIDOSISGEJALA KLINIS ASIDOSIS
• APATIS
• GELISAH / MUAL
• KOMA
• HIPERVENTILASI &HIPERPNU (“ KUS
SMAULL BREATHING”)
• BIBIR KERING WARNA MERAH spt:
BUAH CHERRY
• NAFAS BAU ASETON
2323
ANALISIS GAS DARAH PD ANALISIS GAS DARAH PD ASIDOSISASIDOSIS• ASIDOSIS METABOLIK:
pH , BE , HCO3
• ASIDOSIS RESPIRATORIK:
pH , BE , HCO3
2424
TATALAKSANA ASIDOSISTATALAKSANA ASIDOSIS
• ASIDOSIS METABOLIK:
KOREKSI dgn NaBic. 8,5% iv dgn perhitu
ngan: Kebutuhan NaBic = 0,3x BBxBE
(dalam meq)
Catatan: 1 ml NaBic. 8,5% = 1meq
• ASIDOSIS RESPIRATORIK:
MEMPERBAIKI VENTILASI
2525
ALKALOSISALKALOSIS yi: yi: MENURUNNYA (HMENURUNNYA (H++) PLASMA) PLASMAPENYEBAB:
• FAKTOR METABOLIK=>ALK. METAB
spt:- Kehilangan Klorida (muntah-muntah)
- Makan Bic.Nat yang berlebihan
• FAKTOR RESPIRATORIK=>ALK.RESP
- Infeksi SSP
- Keracunan Salisilat.
2626
GEJALA KLINIS ALKALOSISGEJALA KLINIS ALKALOSIS
• NAFAS DANGKAL / PELAN
• MUAL / MUNTAH
• STUPOR / KOMA
• PARASTESI / NYERI KEPALA
2727
ANALISIS GAS DARAH PD ANALISIS GAS DARAH PD ALKALOSISALKALOSIS• ALKALOSIS METABOLIK:
pH , BE , HCO3
• ALKALOSIS RESPIRATORIK:
pH ,BE , HCO3
2828
TATALAKSANA ALKALOSISTATALAKSANA ALKALOSIS
ALKALOSIS METABOLIK
• KOREKSI KEKURANGAN KLORIDA
DENGAN LARUTAN KCl
• MEMPERTAHANKAN KADAR KALIUM DALAM BATAS NORMAL
• PEMBERIAN GLUKOSA + INSULIN =>
KALIUM MASUK KE DALAM SEL.
ALKALOSIS RESPIRATORIKALKALOSIS RESPIRATORIK
TATALAKSANA:
• PENDERITA BERNAFAS MEMPERGUNAKAN CORONG
DEHIDRASIDEHIDRASI yi: PENGELUARAN yi: PENGELUARANCAIRAN TUBUH > CAIR.MASUKCAIRAN TUBUH > CAIR.MASUK
PENGELUARAN CAIRAN TUBUH NORMAL
MELALUI : * GINJAL
* KULIT
* PARU-PARU
* TINJA
PENGELUARAN CAIRAN TUBUH SELALU
DIIKUTI PENGELUARAN ELEKTROLIT.
3131
KLASIFIKASIKLASIFIKASI DEHIDRASI DEHIDRASI• BERDASARKAN TONISITAS CAIRAN (KADAR Natrium plasma) yi: D. Isotonik (Na : 130-150 meq/L) D. Hipotonik (Na : < 130 meq/L) D. Hipertonik (Na : > 150 meq/L)• BERDASARKAN KEHILANGAN BB Tanpa Dehidrasi (BB turun < 5%) Dehidrasi Ringan-Sedang (BB turun 5-10%) Dehidrasi Berat (BB turn > 10%)
3232
PENYEBAB DEHIDRASIPENYEBAB DEHIDRASI PD PDBAYI DAN ANAKBAYI DAN ANAK
• MELALUI KULIT spt: keringat banyak,
• demam, luka bakar
• SALURAN CERNA spt: muntah, diare,
• fistel
• SALURAN KENCING spt: diabetes insipi
dus, diabetes melitus.
• PARU-PARU spt: Hiperventilasi
• PEMBULUH DARAH (Perdarahan)
3333
GEJALA KLINISGEJALA KLINIS DEHIDRASI DEHIDRASI
• KESADARAN GELISAH s/d KOMA
• HAUS s/d TDK BISA MINUM
• UBUN-UBUN & MATA CEKUNG
• BIBIR, MULUT, MUKOSA DAN KULIT
KERING, BB MENURUN, TURGOR BERKURANG, NADI LEMAH, TEK.DARAH MENURUN.
3434
GEJALA GEJALA KOMPLIKASI KOMPLIKASI KEHILANGAN ELEKTROLITKEHILANGAN ELEKTROLIT
• ASIDOSIS METABOLIK ok: (HCO3-) =>
NAFAS KUSMAUL
• GEMBUNG (METEORISMUS) ok: K+
• KEJANG ok: HIPO / HIPERNATREMI
• RENJATAN (SYOK) ok: HIPOVOLEMIK
3535
KOREKSI DEHIDRASIKOREKSI DEHIDRASI
• PEMBERIAN CAIRAN REHIDRASI
• DIHITUNG BERDASARKAN JUMLAH
DARI :PREVIOUS WATER LOSS (PWL)NORMAL WATER LOSS (NWL)CONCOMITANT WATER LOSS (CWL)
3636
PERHITUNGAN KOREKSI PERHITUNGAN KOREKSI DEHIDRASI DEHIDRASI BERATBERAT
BERDASARKAN BB DAN UMUR
BB UMUR PWL NWL CWL JL3 kg - 1 bl 150ml 125ml 25ml 300
3-10 1bl-2 th 125ml 100ml 25ml 250
10-15 2-5 th 100ml 80ml 25ml 205
15-25 5-10 th 80ml 65ml 25ml 170
3737
PEMERIKSAAN LABORATOPEMERIKSAAN LABORATORIUM PD DEHIDRASIRIUM PD DEHIDRASI• ANALISIS GAS DARAH yi:
(Ph, Standart Basa, Bikarbonat)
• PEMERIKSAAN KADAR ELEKTROLIT
(Natrium, Kalium)
• KOREKSI ASIDOSIS DG (NaHCO3)
• KOREKSI HIPONATREMI DG NaCl 3%
• KOREKSI HIPOKALEMI DG Lar.Kalium
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
Definisi : kadar natrium plasma < normal
Etiologi / Patofisiologi:
Penyakit-penyakit yg menyebabkan gangguan hormon Aldosteron dan meningkatnya produksi Hormon ADH sehingga terjadi intoksikasi air dan hiponatremia yang dikenal dg SIADH (Syndrome of Inappririate Anti-Diuretic Hormon.
Penyakit-penyakit yang menyebabakan
SIADH :
Adalah penyakit-penyakit yg mengenai SSP
Spt:
Meningitis, Ensefalitis, Tumor otak,
perdarahan otak, Trauma kepala, Pasca bedah serebral
Asfiksia neonatorum, luka bakar, pneumonia, tuberkulosis, septisemia, perdarahan adrenal.
Gejala Klinik HiponatremiaGejala Klinik Hiponatremia
Tergantung berat ringannya Hipnatremia
• Bila kadar Natrium < 120 meq/L mulai gejala: - mual, muntah dan gelisah
• Bila kadar natrium < 110 meq/L terjadi gejala berat : - kesadaran menurun
- gejala kejang
• Turgor kulit dan tekanan darah normal, tidak dijumpai tanda-tanda dehidrasi.
Pengobatan HiponatremiaPengobatan Hiponatremia
• Ditujukan kepada penyakit dasarnya• Terhadap hiponatremia dan intoksikasi air dilakukan pengurangan pemberian cairan
dg hanya memberikan ½ - ¾ kebutuhan meintenan.
• Natrium diberikan hanya sebagai pengganti yg keluar melalui urin
• Pemberian cairan hipertonik tdk bermanfaat.
• Bila ada gejala serebral perlu diberikan cairan natrium bersama dg diuretika (furosemid)
Hiponatremia dg Hipovolemia
Terdat pd , Diare akut, Peritonitis, Insufisiensi adrenal akibat infeksi akut, Perdarahan adrenal,Penghentian penggunaan Steroid yg mendadak.
Pengobatan Hiponatremia dg Hipovolemia adalah Pemberian cairan intra vena yg mengandung natriumuntuk memperbaiki sirkulasi sistemik, ginjal dan mengembalikan fungsi osmoreseptor ADH.
• Bila dlm keadaan syok (renjatan) diberikan caiaran NaCl 0,9% sebanyak 10-20 ml/kgBB dalam waktu 10-20 menit dilanjutkan dg RL.
• Pemberian NaCl 0,9% diulangi sampai tek. darah dan tek.vena sentralis normal dan produksi urin 1 ml/kgBB/jam.
• Bila kadar Natrium < 110 meq/L perlu diobati dg Natrium Hipertonik dg perhitngan:
Na = (Nad – Nae). TBW
Keterangan:Na = Jumlah Na yg dibutuhkan mEq / lNad = Kadar Na serum yg diinginkan (120-125vmEq / l)Nae = Kadar Na yg diperiksaTBW = Jumlah air dlm tubuh (BB x 0,6)
Na Hipertonik ialah: Nacl 0,9% mengandung Na 154 mEq/ l atau 3% mengandung Na 513 mEq / latau 5% mengandung Na 855 mEq / l
Hipernatremia (kadar Na 150 mEq/lHipernatremia (kadar Na 150 mEq/l
Dapat mentebabkan kerusakan otak permanen / serebral palsiErat hubungannya dg Hiperosmolalitas.Dpt dijumpai bersamaan dehidrasi atau
normovolemiaHal ini dicerminkan dalam rumus
glukosa BUN
Osmolalitas plasma = 2 x (Na+) + ------ + ----- 1 8 2,8
Dehidrasi HipernatremiaDehidrasi Hipernatremia
Disebabkan oleh:
Diare, Hiperventilasi, pemberian elektrolit oral yg berlebihan, Diabetes insipidus (produksi dan pelepasan ADH kurang), Diabetes insipidus Nefrogenik (respon ginjal terhadap ADH kurang / tdk ada spt pd GGK, Hiperkalsemia dan Hipokalemia)
Pengobatan dehidrasi hipernatremiaPengobatan dehidrasi hipernatremia• Pemberian cairan secara bertahap, kalau
koreksi terlalu cepat Edema otak dan kematian.
• Cara koreksi yg dianjurkan: 1 jam pertama RL 40ml / kgBB 1 jam kedua darah / plasma 10ml/kgBB 3 – 10 jam berikut glukosa 5-10% 60ml/kgBB,
Kalium 2 mEq/kgBB, Kalsium glukonas 10% maksimum 10ml.
• Pd Hipernatremia hebat (Na > 200mEq/l)
pengobatan dg dialisis peritonel intermitten
• Cairan dialisis yg dipakai glukosa 4½% sebanyak 42ml/kgBB
• Bila kadar Na turun , cairan dialisis diganti dg glukosa 1½%
HiperkalemiaHiperkalemia
Penyebab: Intake terlalu banyakKeluarnya K dari intrasel ke ektrasel
(asidosis, katabolisme, destruksi sel)Gangguan ekskresi ginjal (GG %
Insufisiensi adrenal).
Gejala klinis:Kelemahan ototGangguan konduksi jantung terutam pd kadar K > 6-7 mEq/l (gel T
tinggi, sempit, interval QT memendekPada kadar K 7-8 mEq/l (QRS melebar,
gel P rendah, melebar, dan hilang)K meningkat lagi (fibrilasi ventrikel)
PengobatanPengobatan
• Suntikan Na bic. IV 2,5 mEq/kgBB
• Kalsium glukonas 10% 0,5 ml/kgBB
• Glukosa 10% IV 40ml/kgBB + 1 unit insulin setiap 30ml glukosa 10%
• Kadar K > 7mEq/L dialisis.
Hipokalemia, K < 3,5 mEq/ lHipokalemia, K < 3,5 mEq/ l
Penyebab:
Intake kurang
K masuk sel pdcalkalosis
Pengeluaran K meningkat pada urin (tubular asidosis,diuretik)
Muntah, enteritis (diare) pengisapan cairan lambung.
Gejala klinisGejala klinis
• Kelemahan otot, gembung, gangguan irama dan bunyi jantung, bisisng usus melemah dan kelemahan umum.
Pengobatan : Pemberian larutan K oral atau IV.