• La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
• Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda
• Es una infección ósea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)
• La gravedad de esta patología es importante, pero puede ser bien controlada si el diagnóstico es precoz y si el tratamiento es el correcto
1- 1- Osteomielitis AgudaOsteomielitis Aguda
Puerta de entrada– La lesión cutánea es la vía mas frecuente (furúnculo -
impétigo) como también una angina etc....
La difusión es hematógena y compromete :– las regiones metafisiarias, debido a la gran
vascularización de estas zonas fértiles (cartílagos de conjugación)
– y las articulaciones por la sinovial
Osteomielitis aguda hematógena del niñoOsteomielitis aguda hematógena del niño
INICIO
• Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia- Fiebre 39° - 40° C
- Escalofríos (bacteriemia) Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteración del estado general
• Dolores vivos, localizados, pulsátiles
• El examen busca evaluar el dolor a la palpación suave,
en el estado inicial no hay muchos signos clínicos
El staphylococcus aureuses el germen mas frecuente
Laboratorio - VSG aumentada
- PCR elevada
Hemocultivos seriados +
Antibiograma
Radiología: NEGATIVA en la fase de inicio
Osteomielitis aguda hematógena del niñoOsteomielitis aguda hematógena del niño
• Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las venas metafisiarias del niño, lo que lleva a una disminución de la velocidad del flujo sanguíneo
Osteomielitis aguda hematógena del niñoOsteomielitis aguda hematógena del niño
Luego de un traumatismo óseo en el niño, la importante red venosa se puede sufrir una trombosis lo que puede favorece el éstasis sanguíneo y permitir que cualquier infección
distante pueda desarrollarse
Rol del traumatismo
En el Niño
Rodilla
Cadera
Hombro
En el adulto
Fémur
Columna
Pie
Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena
• En el adulto joven, la osteomielitis es rara
- Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crónica o la droga
- Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc..
• En el adulto, ella se puede presentar - Luego de una infección genito-urinaria (raquis +) con bacilos Gram ( - )
- Las insuficiencias vasculares periféricas son una causa predisponente
- Con la asociación de la diabetes, se tiene un compromiso multimicrobiano
Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena
CENTELLOGRAFIA OSEA CENTELLOGRAFIA OSEA • Esencial para el diagnóstico en urgencia
Hiperfijación precoz
Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena
La RMN muestra con rapidez la presencia de pus
Osteomielitis
Absceso de partes blandas
Osteomielitis
Tratamiento- Antibióticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por vía
oral de 6 meses a 1 año
Vigilancia laboratorial y radiográfica
FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICOFASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
- Fiebre oscilante
- Astenia - palidez
- Dolores
Signos locales :
- Edema
- Inflamación
Rubicundez
Calor local
- Fluctuación (absceso)
Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena
FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICOFASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
LA ECOGRAFIA LA ECOGRAFIA muestra
• El absceso• El desprendimiento perióstico• El edema de partes blandas
Niño de 15 años
Osteomielitis luego de una herida en el dedo pulgar:
Esclerosis y reacción perióstica
Osteomielitis hematógena aguda del niñoOsteomielitis hematógena aguda del niño
Osteomielitis neonatal 5 meses: lisis metafisiaria A 13 años
reacción perióstica
Osteomielitis hematógena aguda del NiñoOsteomielitis hematógena aguda del Niño
En ausencia de tratamiento, se produce una fistulización con secreción de pus hacia el exterior
Evolución sin tratamiento:
• Evolución sin tratamiento :
• Fístula con secreción purulenta en caso de retención del secuestro
• Se puede producir, la desintegración de los restos óseos (secuestros) que son eliminados con la secreción purulenta
• Osteítis crónica
• Eczema cutáneo
Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADOCon secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis óseas)
y reconstrucción ósea (bajo el periostio desprendido)
Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO Con secuestro (desprendimiento de zonas óseas necróticas)
y reconstrucción ósea (bajo el periostio desprendido)
RADIOGRAFIA
– Aspecto en escarapela– Engrosamiento perióstico – Engrosamiento cortical
Tratamiento quirúrgico: SecuestrectomíaTratamiento quirúrgico: SecuestrectomíaLos secuestros actúan como cuerpos extraños.Con tendencia a la eliminación (si es posible)
Se deben eliminar todos los restos de tejidos necróticos !
Evolución de una osteomielitis del húmero
Adolescente de 17 años
Dolores presentados después de un juego de rugby
Luego aparición de fiebre
Brazo caliente, doloroso, inflamación y luego fluctuación
Después de 15 días
Evolución de una osteomielitis del húmero
Punción: pus
Antibiograma
Tratamiento antibiótico
Después de 15 días 20 días
• El tratamiento quirúrgico comprende :
- La exéresis de los secuestros
- La eliminación de todos los tejidos necróticos, conservando solamente al tejido sano
• El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados repetidos
• La cicatrización espontánea en llamada “dirigida”
Tratamiento
Osteomielitis de la tibiaOsteomielitis de la tibiaDesbridamiento intensoDesbridamiento intenso
El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repetición
• La curación se obtiene gracias al tratamiento quirúrgico y a la antibioticoterapia prolongada
• Las recidivas son frecuentes, con periodos de retención (fiebre, abscesos)
Evolución de la osteomielitis
COMPLICACIONES
• Diversas localizaciones óseas al mismo tiempo son posibles (metáfisis, vértebras)
• Absceso a distancia : cerebro, pulmón
• Septicemia, endocarditis infecciosa etc.
Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda
Complicaciones locales • Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis
Osteomielitis Aguda HematogenaOsteomielitis Aguda Hematogena
Complicaciones locales • Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis
• Artritis : por la diseminación de gérmenes a través del cartílago de crecimiento (destrucción de la articulación)
Secuelas de pandiafisitis + desprendimiento
epifisiario
Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda
Complicaciones locales • Pandiafisitis
• Artritis
• El cartílago de conjugación puede estar comprometido Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento)
Epifisiodesis de la extremidad inferior del fémur
Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda