Діагностика та лікування алергічної
патології верхніх дихальних шляхів
О.Яковенко
2013
Актуальність теми
• Близько 5% дорослого і 15% дитячого населення планети
страждають АЗ у тих чи інших проявах, 40% приходить на високо
розвинуті країни [Alsowaidi S, 2007; V Alerie J. Lund. 2008].
• Як вказує офіційний документ ВОЗ, лікування всіх АЗ, повинно
включати чотири напрямки: навчання пацієнтів, елімінаційну
терапію, специфічну імунотерапію алергенами та
фармакотерапію [WHO Position Paper. Allergen immunotherapy:
therapeutic vaccines for allergic diseases //Allergy.–1998].
Визначення: АР - інтермітуюче чи постійне запалення слизової оболонки носа і його пазух, обумовлене дією алергенів, що характеризується: 1.Закладенням; 2.Виділеннями; 3.Свербiжем носа; 4.Чханням; 5.Можлива наявність тільки декількох симптомів. Епідеміологія: Поширеність АР серед населення коливається між 7% - 22% (ПУХЛИК С.М., 2011)
Класифікація: Виділяють 2 основних форми АР: • Сезонний (поліноз) або інтермітуючий АР • Цілорічний (або персистуючий) АР.
Алергічний риніт (АР)
Алергічний риніт в Україні
Частота алергічного риніту по результатах скринінгового дослідження
Частота алергічного риніту за звертанням
51.9 на 1000
3.51 на 1000
Що таке алергія?
Алергія – прояви підвищеної чутливості імунної системи організму до алергену (АГ) при повторному контакті з відповідними клінічними проявами.
Алергени – АГ та Гаптени, що можуть викликати процеси сенсибілізації та, на певному етапі, алергічні реакції.
Класифікація: Неінфекційні ( пилкові, харчові, побутові, епідермальні, інсектні, хімічні тощо) та інфекційні ( бактеріальні, грибкові, вірусні, паразитарні)
Родина алергенів
- Анафілактичний (IgE – залежний) тип;
- Цитотоксичний тип;
- Імунокомплексний тип;
- Реакція ГЦ сповільненого типу;
- Стимулюючий тип;
Механізми імунологічних реакцій
А. Скарги, анамнез в т.ч. алергологічний, спадковий анамнез.
Б. Діагностика in vivo – шкірне тестування з алергенами.
В. Діагностика in vitro – лабораторна діагностика:
- Визначення рівня загального IgE та специфічних IgE, IgG4, IgG.
- Компонентная алергодіагностика – визначення специфічних антитіл на перехресні алерген-компоненти (сироваткові альбуміни, профіліни, Са-звяз. білок, карбогідрати, гіалуронідаза).
- Оцінка загальної неспецифічної реактивності організму –визначення рівня тріптази крові (маркер анафілаксії).
- Визначення в сироватці рівня гістаміну та діаміноксидази (гістамінази).
- Визначення еозинофільного катіонного протеїну, цитокінового профілю тощо.
Діагностика алергічних захворювань
- Отримати відповідь «АЛЕРГІЯ» або «НІ»
- Визначення причинного алергену
- Визначення рівня сенсибілізації (гіперчутливості)
до певного виду алергену
- Провести підбір СІТ в залежності від наявності та
ступеня чутливості до аллергену
- Провести елімінаційні заходи
N.B.! Не передбачає певну нозологічну одиницю
Мета алергологічної діагностики
Шкірне тестування з алергенами:
- метод прік-тест;
- метод патч-тест;
Алергологічна діагностика in vivo
Лабораторні методи:
• ELISA;
• Імуноблотинг;
• Імунохемілюмінісценція
В 1967 г. Johansson S. и Bennich H. винайдений загальний IgE, що призвело до
створення тест–систем, які дозволяють визначити загальний та специфічний IgE.
…проводиться лише тоді, коли неможливо або протипоказане шкірне тестування з алергенами іn vivo (In vitro Testing for Allergy. Report
II of the Allergy Panel // JAMA. – 1987; Rusznak C., Davies
R.J., 1998).
Алергологічна діагностика in vitro
Підвищення загального IgE:
• Атопія: Анафілаксія, АД, БА, АР;
• ПІД: Синдром Джоба (гіпер-IgE-синдром);
• ПІД: Селективний IgA-дефіцит;
• ПІД: Синдром Віскота - Олдрича;
• ПІД: Синдром Ді-Джорджи;
• IgE-мієлома;
• Бронхолегеневий аспергільоз;
• Глисна інвазія;
• До 30% хворих з атопією мають нормальний рівень IgЕ
.
Дилема щодо загального IgE
Intoxication Intolerance
Enzymatic deficiency
e.g. lactase
Pseudo-allergy
FOOD
Non-immunologic reaction
Food Hypersensitivity Allergy type 1
IgE/ IgG 4
Allergy type 3
IgG
Immunologic reaction
Харчова алергія
06/12/09 Назонекс. Обзор клинических
исследований
Лікування алергічного риніту
Дякую за увагу!