яковенко аллегология

Діагностика та лікування алергічної

патології верхніх дихальних шляхів

О.Яковенко

2013

Актуальність теми

• Близько 5% дорослого і 15% дитячого населення планети

страждають АЗ у тих чи інших проявах, 40% приходить на високо

розвинуті країни [Alsowaidi S, 2007; V Alerie J. Lund. 2008].

• Як вказує офіційний документ ВОЗ, лікування всіх АЗ, повинно

включати чотири напрямки: навчання пацієнтів, елімінаційну

терапію, специфічну імунотерапію алергенами та

фармакотерапію [WHO Position Paper. Allergen immunotherapy:

therapeutic vaccines for allergic diseases //Allergy.–1998].

Визначення: АР - інтермітуюче чи постійне запалення слизової оболонки носа і його пазух, обумовлене дією алергенів, що характеризується: 1.Закладенням; 2.Виділеннями; 3.Свербiжем носа; 4.Чханням; 5.Можлива наявність тільки декількох симптомів. Епідеміологія: Поширеність АР серед населення коливається між 7% - 22% (ПУХЛИК С.М., 2011)

Класифікація: Виділяють 2 основних форми АР: • Сезонний (поліноз) або інтермітуючий АР • Цілорічний (або персистуючий) АР.

Алергічний риніт (АР)

Алергічний риніт в Україні

Частота алергічного риніту по результатах скринінгового дослідження

Частота алергічного риніту за звертанням

51.9 на 1000

3.51 на 1000

Що таке алергія?

Алергія – прояви підвищеної чутливості імунної системи організму до алергену (АГ) при повторному контакті з відповідними клінічними проявами.

Алергени – АГ та Гаптени, що можуть викликати процеси сенсибілізації та, на певному етапі, алергічні реакції.

Класифікація: Неінфекційні ( пилкові, харчові, побутові, епідермальні, інсектні, хімічні тощо) та інфекційні ( бактеріальні, грибкові, вірусні, паразитарні)

Родина алергенів

- Анафілактичний (IgE – залежний) тип;

- Цитотоксичний тип;

- Імунокомплексний тип;

- Реакція ГЦ сповільненого типу;

- Стимулюючий тип;

Механізми імунологічних реакцій

А. Скарги, анамнез в т.ч. алергологічний, спадковий анамнез.

Б. Діагностика in vivo – шкірне тестування з алергенами.

В. Діагностика in vitro – лабораторна діагностика:

- Визначення рівня загального IgE та специфічних IgE, IgG4, IgG.

- Компонентная алергодіагностика – визначення специфічних антитіл на перехресні алерген-компоненти (сироваткові альбуміни, профіліни, Са-звяз. білок, карбогідрати, гіалуронідаза).

- Оцінка загальної неспецифічної реактивності організму –визначення рівня тріптази крові (маркер анафілаксії).

- Визначення в сироватці рівня гістаміну та діаміноксидази (гістамінази).

- Визначення еозинофільного катіонного протеїну, цитокінового профілю тощо.

Діагностика алергічних захворювань

- Отримати відповідь «АЛЕРГІЯ» або «НІ»

- Визначення причинного алергену

- Визначення рівня сенсибілізації (гіперчутливості)

до певного виду алергену

- Провести підбір СІТ в залежності від наявності та

ступеня чутливості до аллергену

- Провести елімінаційні заходи

N.B.! Не передбачає певну нозологічну одиницю

Мета алергологічної діагностики

Шкірне тестування з алергенами:

- метод прік-тест;

- метод патч-тест;

Алергологічна діагностика in vivo

Лабораторні методи:

• ELISA;

• Імуноблотинг;

• Імунохемілюмінісценція

В 1967 г. Johansson S. и Bennich H. винайдений загальний IgE, що призвело до

створення тест–систем, які дозволяють визначити загальний та специфічний IgE.

…проводиться лише тоді, коли неможливо або протипоказане шкірне тестування з алергенами іn vivo (In vitro Testing for Allergy. Report

II of the Allergy Panel // JAMA. – 1987; Rusznak C., Davies

R.J., 1998).

Алергологічна діагностика in vitro

Підвищення загального IgE:

• Атопія: Анафілаксія, АД, БА, АР;

• ПІД: Синдром Джоба (гіпер-IgE-синдром);

• ПІД: Селективний IgA-дефіцит;

• ПІД: Синдром Віскота - Олдрича;

• ПІД: Синдром Ді-Джорджи;

• IgE-мієлома;

• Бронхолегеневий аспергільоз;

• Глисна інвазія;

• До 30% хворих з атопією мають нормальний рівень IgЕ

.

Дилема щодо загального IgE

Intoxication Intolerance

Enzymatic deficiency

e.g. lactase

Pseudo-allergy

FOOD

Non-immunologic reaction

Food Hypersensitivity Allergy type 1

IgE/ IgG 4

Allergy type 3

IgG

Immunologic reaction

Харчова алергія

06/12/09 Назонекс. Обзор клинических

исследований

Лікування алергічного риніту

Дякую за увагу!