wrap up sken 1 b8

8/17/2019 wrap up sken 1 b8

http://slidepdf.com/reader/full/wrap-up-sken-1-b8 1/36

Wrap Up

Blok Urin Skenario 1

Bengkak Seluruh Tubuh

Kelompok B-8

Ketua : Nazza Rizky R 11001!1"0

Sekretari# : Na$ya %ulia 11001!18&

%nggota : 'u(hama$ Tan)irul * 11001+1&,

Sri 'aryana 11001+80

'elati aneza 11001!1.+

/uput %urelia 11001!10

/utri u#ti(ari(i 11001!1+

Rizma 'u$zali2ah 11001!+!

3%KU4T%S K567KT5R%N UN95RST%S %RS

T%UN %%R%N 01!-01.

6a2tar #i



Daftar isi………………………………………………………………………………………2

Skenario……………………………………………………………………………………….3

Kata sulit………………………………………………………………………………………4Pertanyaan……………………………………………………………………………………..5

Jawaban………………………………………………………………………………………..6

Hipotesis……………………………………………………………………………………….7Sasaran belaar…………………………………………………………………………………!

"#.$ %e&a'a&i (an &enelaskan anato&i )inal……………………………………………...*

"+.$.$ %akroskopis……………………………………………………………………*"+.$.2 %ikroskopis…………………………………………………………………....$$

"+.$.3 ,askularisasi…………………………………………………………………...$5

"#.2 %e&a'a&i (an &enelaskan fisiolo)i )inal……………………………………………...$6

"+.2.$ Pe&bentukan urin……………………………………………………………...$6"+.2.2 "au filtrasi )lo&erulus………………………………………………………...2-

"+.2.3 Peran )inal (ala& kesei&ban)an airan………………………………………2$

"#.3 %e&a'a&i (an &enelaskan Sin(ro&a /efrotik…………………………………………22

"+.3.$ Definisi…………………………………………………………………………22"+.3.2 0tiolo)i…………………………………………………………………………22

"+.3.3 0pi(e&iolo)i…………………………………………………………………...23"+.3.4 Patofisiolo)i……………………………………………………………………23

"+.3.5 %anifestasi klinis………………………………………………………………24

"+.3.6 Dia)nosis (an (ia)nosis ban(in)………………………………………………26"+.3.7 1atalaksana……………………………………………………………………..27

"+.3.! Ko&plikasi……………………………………………………………………..2*

"+.3.* Pro)nosis……………………………………………………………………….3-

"+.3.$- Pene)a'an……………………………………………………………………3-"#.4 %e&a'a&i (an &enelaskan urinalisis……………………………………………………3$

"#.5 %e&a'a&i (an &eelaskan urine (ala& pan(an)an isla&…………….………………….35

Daftar pustaka…………………………………………………………………………………..36

SK5N%R7 1

B5NK%K S54URU TUBU

2



Seoran) anak lakilaki berusia 6 ta'un (ibawa ibunya ke (okter karena ben)kak (i

seluru' tubu'. Kelu'an u)a (isertai (en)an K &ena(i aran) (an ta&pak keru'. Sebelu&

sakit nafsu &akan pasien baik. Pasien &en)ala&i ra(an) ten))orokan 2 &in))u yan) lalusu(a' berobat ke (okter (an (inyatakan se&bu'. iwayat sakit kunin) sebelu&nya (isan)kal.

Pa(a pe&eriksaan fisik (i(apatkan K8 ko&pos&entis tekanan (ara' $$-97- &&H)(enyut na(i $--:9&enit su'u 37o; frekuensi napas 24:9&enit. Di(apatkan ben)kak pa(a

kelopak &ata tun)kai (an ke&aluan. Pa(a ab(o&en (i(apatkan asites. Jantun) (an paru (ala&

batas nor&al. Pe&eriksaan urinalisis (i(apatkan proteinuria (an 'e&aturia.

65NT3K%S K%T% SU4T

3



$ rinalisis

1es yan) (ilakukan (en)an sa&pel urin

2 Proteinuria(anya protein (ala& urin

3 He&aturia

(anya (ara' (ala& urin (ikarenakan a(a pen(ara'an (isepanan) saluran ke&i'4 sites

1er(apat airan (ala& ab(o&en

/5RT%N%%N

$ %en)apa pa(a pasien K a(i aran) (an ta&pak keru'<

4



2 Kenapa ter(apat ben)kak pa(a &ata ke&aluan (an tun)kai<

3 Kenapa ter(apat proteinuria (an 'e&aturia<

4 %en)apa ter(apat asites<5 pa ke&un)kinan penyakit yan) (i(erita pasien<

6 %en)apa tera(i u(e& seluru' tubu'<

7 paka' a(a 'ubun)an riwayat sakit ten))orokan 2 &in))u lalu (en)an penyakit yan)(i(erita sekaran)<

! pa pe&eriksaan penunan) selain urinalisis<

* pa tatalaksana pasien tersebut<$- a)ai&ana ke&un)kinan se&bu' pa(a pasien<

$$ %en)apa (okter &enanyakan riwayat penyakit kunin)<

$2 pa saa yan) &un)kin &enyebabkan pasien &en(erita penyakit seperti ini<

$3 a)ai&ana urin &enurut pan(an)an isla&<

%W%B%N

5



$ Karena a(a e(e&a seluru' tubu' se'in))a airan terta'an (an ti(ak bias (ikeluarkan

ak'irnya K a(i se(ikit9berkuran).

2 Karena ter(apat banyak kapiler (an tekanan 'i(rostatik besar.3 Karena tera(i kerusakan pa(a )lo&erulus yan) &enyebabkan per&eabilitas kapiler

)lo&erulus &enin)kat.

4 (anya 'ipoalbu&in &enyebaban tekanan onkotik plas&a &enurun se'in))a airanintrasel keluar ke intersisial (an tera(i u(e& 'in))a asites (i ab(o&en

5 =lo&erulonefritis akut Sin(ro&a nefrotik

6 (anya 'ipoalbu&in &enyebaban tekanan onkotik plas&a &enurun se'in))a airanintrasel keluar ke intersisial (an tera(i u(e&.

7 %un)kin ber'ubun)an.

! Pe&eriksaan albu&in (ara' lau filtrasi )lo&erulus S1+ (an profil lipi(.

* Diureti ;0 in'ibitor (an pre(nisone.$- isa ika (itan)ani (an (iobati (en)an tepat kalo ti(ak (apat tera(i )a)al )inal.

$$ ntuk &enyin)kirkan (ia)nosis ban(in) karena u(e& (an asites ke&un)kinan ter(apat

kelainan (i 'epar antun) (an )inal.

$2 #(iopatik (i(u)a karena a(anya respon i&un tubu'.$3 /ais

/7T5S%

6



etensi airan (an 'ipoalbu&in &enyebabkan u(e& seluru' tubu'. =an))uan filtrasi

&enyebabkan a(anya proteinuria (an 'e&aturia. Dari ku&pulan )eala ini (i(u)a &en(erita

Sin(ro&a /efrotik. >alaupun (iperlukan pe&eriksaan lain seperti albu&in (an profil lipi( untuk &ene)akan (ia)nosis. Pasien perlu (iberikan terapi (iet (iureti (an steroi( untuk

&e&ini&alisir tera(inya )a)al )inal kronik. rin (ala& isla& a(ala' nais.

S%S%R%N B54%%R

7



$ %e&a'a&i (an %enelaskan nato&i =inal

$ %akroskopis

2 %ikroskopis3 ,askularisasi

2 %e&a'a&i (an %enelaskan ?isiolo)i =inal

"+.2.$ Pe&bentukan urin"+.2.2 "au filtrasi )lo&erulus

"+.2.3 Peran )inal (ala& kesei&ban)an airan

3 %e&a'a&i (an %enelaskan Sin(ro&a /efrotik "+.3.$ Definisi

"+.3.2 0tiolo)i

"+.3.3 0pi(e&iolo)i

"+.3.4 Patofisiolo)i"+.3.5 %anifestasi klinis

"+.3.6 Dia)nosis (an Dia)nosis an(in)

"+.3.7 Penatalaksanaan

"+.3.! Ko&plikasi"+.3.* Pro)onisi

"+.3.$- Pene)a'an4 %e&a'a&i (an &enelaskan rinalisis

5 %e&a'a&i (an pe&elaskan urin &enurut pan(an)an isla&

$ %e&a'a&i (an %enelaskan nato&i =inal

8



$ nato&i &akroskopik )inal

=inal

=inal &erupakan or)an berbentuk seperti kaan) yan) terletak (i

ke(ua sisi olu&na @ertebralis (i bawa' li@er (an li&p'e. Di

ba)ian superior )inal ter(apat a(renal )lan( Au)a (isebut kelenar

suprarenalB. =inal bersifat retroperitoneal yan) berarti terletak (i belakan)

peritoniu& yan) &elapisi ron))a ab(o&en. Ke(ua )inal terletak (i sekitar

@ertebra 1$2 'in))a "3. =inal kanan biasanya terletak se(ikit (i bawa' )inal

kiri untuk &e&beri te&pat untuk 'ati. Seba)ian (ari ba)ian atas )inal

terlin(un)i ole' i)a ke sebelas (an (uabelas. Ke(ua )inal (ibun)kus ole' (ua

lapisan le&ak Ale&ak perirenal (an le&ak pararenalB yan) &e&bantu&ere(a& )onan)an.

=inal kanan se(ikit lebi' ren(a' (iban(in)kan (en)an )inal kiri

karena tertekan ke bawa' ole' 'ati. Kutub atas )inal kanan terletak setin))i

i)a $2 se(an)kan )inal kiri terletak setin))i i)a $$.

=inal (iliputi ole' kapsula ribrosa tipis &en)kilat yan) berkaitan

lon))ar (en)an arin)an (ibawa'nya (an (apat (ilepaskan (en)an &u(a' (ari

per&ukaan )inal (isebut ?asia enalis. =inan) u)a &e&punyai selubun)

yan) lan)sun) &e&bun)kus )inal (isebut ;apsula ?ibrosa se(an)kan yan)

&e&bun)kus le&ak (isebut apsula a(iposa.

Posisi )inal (iperta'ankan ole' bantalan le&ak yan) tebal. =inal ti(ak atu' karena a(a .renalis yan) berfun)si seba)ai aCis (ari raniolateral ke

au(o&e(ial. Di punak atas )inal ter(apat topi yan) (isebut )lan(ula supra

renalis yan) kanan berbentuk pyra&i( se(an)kan kiri berbentuk bulan sabit.

9



Seara u&u& )inal ter(iri (ari beberapa ba)ian8

a Kortek# yaitu ba)ian )inal (i &ana (i (ala&nya ter(apat9ter(iri (ari

korpus renalis9%alpi)'i A)lo&erulus (an kapsul ow&anB tubuluskontortus proksi&al (an tubulus kontortus (istalis.

b 'e$ula yan) ter(iri (ari *$4 pyira&i(. Di (ala&nya ter(iri (ari tubulusrektus len)kun) Henle (an tubukus pen)u&pul A(utus olli)entB.

;olumna renali# bertini yaitu ba)ian korteks (i antara pyra&i( )inal

( /ro(e##u# renali# yaitu ba)ian pyra&i(9&e(ula yan) &enonol ke ara'korteks

e ilu# renali# yaitu suatu ba)ian9area (i &ana pe&bulu' (ara' serabut

saraf atau (uktus &e&asuki9&enin))alkan )inal.

f /apilla renali# yaitu ba)ian yan) &en)'ubun)kan antara (uktus

pen)u&pul (an aliC &inor.

) ;ali< minor yaitu peraban)an (ari aliC &aor.

' ;ali< ma=or yaitu peraban)an (ari pel@is renalis.

i /el>i# renali# (isebut u)a piala )inal yaitu ba)ian yan)&en)'ubun)kan antara aliC &aor (an ureter.

Ureter yaitu saluran yan) &e&bawa urine &enuu @esia urinaria.

10



2 nato&i &ikroskopik )inal- Korteks8 =lo&erulus AbanyakB tubulus kontortus proksi&al (an tubulus kontortus

(istal- %e(ula8 Duktus ;oli)ens Dutus Papillaris AbelliniB (an nsa Henle

nit fun)sional )inal

$. /ep'ronCorpus Malpighi / Renal Corpuscle

• =lo&erulus

o =ulun)an kapiler berasal (ari peraban)an arteriol afferen

o (ibun)kus ole' apsula ow&an

o keluar seba)ai @as efferent

• ;apsula ow&an

o Pars parietalis8 epitel selapis )epen). erlanut &ena(i (in(in) tubulus

proCi&al

o Pars @iseralis ter(iri (ari po(oyte &elapisi en(otelo rinary spae (iantara ke(ua lapisan

Selsel (i )lo&erulus yan) berperan (ala& =lo&elurar filtration barrier

a 0n(ot'el

1ype fenestrata

Sitoplas&a &elebar tipis (an &e&punyai fenestra

b %e&brana asalis?usi antara &e&brana basalis po(oyte (an en(ot'el

"a&ina rara interna

"a&ina (ensa

"a&ina rara eCterna

Po(oyte

Sel epiteloi( besar tonolan sitoplas&a Afoot proessesB beraban)

;aban) sekun(er Ape(ileB &ene&pel pa(a &e&brana basalis

11



ersa&a sel en(ot'el &enyarin) (ara'

( Sel %esan)ial intra )lo&erularis

erasal (ari sel arin)an &esen'y&e

Pa(a &atriC &esan)ial (i antara kapiler )lo&erulus

?a)ositosis ben(a asin) i&&une o&pleC yan) terebak pa(a sel en(ot'el 9

)lo&erular filtration barrier ;aban) sitoplas&a sel &esan)ial (apat &enapai lu&en kapiler &elalui sela

sel en(ot'el

Selsel yan) berperan (ala& sekresi renin

a %aula (ensa

a)ian (ari tubulus (istal (i orteC beralan (iantara @as afferen (an @as

efferen (an &ene&pel ke renal orpusle&ena(i lebi' tin))i (an tersusun

lebi' rapat (isebut macula densa

b Sel uCta )lo&erularis

%erupakan peruba'an sel otot polos tunia &e(ia (in(in) arteriole afferen

Sel otot polos beruba' &ena(i sel sekretorik besar ber)ranula yan)&en)an(un) renin

Sel Polkisen Asel &esan)ial eCtra )lo&erularisB Sel polkisen AbantalB “lacis cells”

%en)isi ruan) antara @as afferen &akula (ensa (an @as efferen

erasal (ari &esen'y&e &e&punyai ke&a&puan fa)ositosis

er'ubun)an (en)an sel &esan)ial intra)lo&erular

1ertana& (i(ala& &atriC &esan)ial

12



1ubulus

• 1ubulus ontortus proCi&alis

o

epitel selapis kubiso batas sel sukar (ili'at

o #nti bulat letak berau'an

o Sitoplas&a asi(ofil A&era'B

o %e&punyai brus' bor(er

o ?un)si8 reabsorbsi )lukosaion /a ;l

(an H2+

• 1ubulus Kontortus Distal

1ubulus kontortus (istal beralan berkelokkelok. Din(in)nya (isusun ole'

selapis sel kuboi( (en)an batas antar sel yan) lebi' elas (iban(in)kan tubulus

kontortus proksi&al. #nti sel bun(ar (an bewarna biru. Jarak antar inti sel

ber(ekatan. Sitoplas&a sel bewarna basofil AkebiruanB (an per&ukaan sel yan)

&en)a'a(ap lu&en ti(ak &e&punyai paras sikat. a)ian ini terletak (i korteks

)inal. ?un)si ba)ian ini u)a berperan (ala& pe&ekatan urin.

• nsa Henle

13



%n#a enle Segmen Tipi#

o %irip pe&bulu' kapiler (ara' tetapi epitelnya lebi' tebal se'in))asitoplas&a lebi' elas terli'at

o Dala& lu&ennya ti(ak ter(apat selsel (ara'

%n#a enle Segmen Tebal /ar# 6e#en$en#

o %irip tubulus kontortus proCi&al tetap (ia&eternya lebi' keil (an

(in(in)nya lebi' tipis

o selalu terpoton) (ala& berba)ai poton)an

%n#a enle Segmen Tebal /ar# %#en$en

o %irip tubulus kontortus (istal tetapi (ia&eternya lebi' keil (an

(in(in)nya lebi' tipis

o selalu terpoton) (ala& berba)ai poton)an

o epitel selapis kubis

o batasbatas sel lebi' elas

o #nti bulat letak a)ak ber(ekatan

o Sitoplas&a basofil AbiruB

o 1i(ak &e&punyai brus' bor(er

o bsorbsi ion /a (ala& pen)aru' aldosteron . Sekresi ion K

Dutus ;oli)ens

• Saluran pen)u&pul &ena&pun) beberapa tubulus (istal ber&uara seba)ai

(utus papillaris ellini (i papilla renis

• %irip tub.kont.(istal• atas2 sel epitel elas

• Sel lebi' tin))i (an lb' puat

14



Di sa&pin) ba)ian korteks (an &e(ula pa(a )inal a(a u)a ba)ian

korteks yan) &enorok &asuk ke (ala& &e(ula &e&bentuk kolo& &en)isi

ela' (i antara pira&i( )inal yan) (isebut seba)ai kolu&na renalis ertini.Sebaliknya a(a u)a arin)an &e(ula yan) &enorok &asuk ke (ala& (aera'

korteks &e&bentuk berkasberkas yan) (isebut prosessus ?ereni.

3 ,askularisasi )inal,askularisasi )inal terba)i 2 yaitu :

1 %e(ulla 8 Dari orta b(o&inalis beraban) &ena(i a.enalis (eCtra (an

sinistra &asuk &elalui 'ilu& renalis &ena(i a.Se)&entalis Aa.lobarisB

a.interlobaris lalu &ena(i a.aruata lanut &ena(i a.interlobularis lalu

a.afferen (an selanutnya &asuk ke ba)ian orteC renalis ke (ala& )lo&erulus

(an tera(i filtrasi.

;orteC 8 a.afferen ber'ubun)an (en)an @.interlobularis ber&uara ke @.ruata

ber&uara ke @.#nterlobaris ber&uara ke @."obaris [email protected])&entalisB ber&uara ke

@.enalis DeCtra (an Sinistra selanutnya ke ,ena ;a@a #nferior.

15

%e(ula ;orteC

orta ab(o&inalis . 0fferen

. renalis DeCtra E sinistra ,. #nterlobularis

. Se)&entalis A. "obarisB ,. rFuata

. #nterlobaris ,. #nterlobaris

. rFuata ,. ,. Se)&entalis A,. "obarisB

. #nterlobularis ,. enalis DeCtra E sinistra

. afferen ,. ;a@a Superior

;orteC renalis

ke (ala& )lo&erulus

Aapsula bow&anB

triu& DeCtra

?iltrasi (ara'



;iri Khu#u# >a#kulari#a#i gin=al :

$ nit (ala& @as afferens &e&punyai &yoepitel Apa(a apsula bow&anB yan)

berfun)si seba)ai otot untuk berkontraksi2 (a 'ubun)an lan)sun) antara arteri (en)an @ena (isebut arterio @enosa

anasto&osis.

3 (anya 0/D 10G yaitu pe&bulu' na(i yan) buntu yan) ti(ak &e&punyai sa&bun)an (en)an kapiler se'in))a kalau tera(i penutupan yan)

la&a akan tera(i arteri (e)enerasi.

2 %e&a'a&i (an %enelaskan ?isiolo)i =inal

"+.2.$ Pe&bentukan urin

Proses pe&bentukan urin8$ ?iltrasi )lo&erulus

1er(iri (ari 3 lapisan yan) &e&bentuk &e&brane )lo&erulus8

o Din(in) kapiler )lo&erulus8 ter(iri (ari selapis sel en(otel

o

%e&brane basal8 lapisan )elatinosa aseluler Ati(ak &en)an(un) selB yan)terbentuk (ari kola)en A&en)'asilkan kekuatan struturalB (an )likoproteinA&en)'a&bat filtrasi protein plas&a yan) keilB yan) tersisip antara kapsula

bow&an (an )lo&erulus.

o "apisan (ala& kapsula bow&an8 ter(iri (ari po(osit sel &irip )urita yan)

&en)elilin)i kuantu& )lo&erulus. %e&iliki banyak prosesus kaki Aela'

filtrasi &e&bentuk alur te&pat airan &enin))alkan kapiler )lo&erulus&enuu lu&en kapsula bow&anB

)ar (apat terfiltrasi 'aru &elewati8

$ Pori9fenetrasi kapiler (ala& (in(in) kapiler )lo&erulus2 %e&brane basal aseluler

3 ;ela' filtrasi antara prosesus kaki po(osit=lo&erulus yan) ter(iri atas &ikrokapiler&ikrokapiler &erupakan ba)ian

perta&a (ari nep'ron yan) &eneri&a ura'an (ara' (an bertu)as &enyarin)nya.

Ju&la' plas&a (ara' yan) &asuk ke )lo&erulus setiap &enitnya berkisar $---$2--

&l atau kirakira 25 ar(ia output. =inal ti(ak &e&punyai su&ber tena)a &an(iri

&aka a)ar fun)si filtrasi )lo&erulus (apat bekera (iperlukan su&ber tena)a lain.=aya yan) berperan (ala& filtrasi )lo&erus8

$ 1ekanan 'i(rostatik kapiler )lo&erulus

er)antun) pa(a kontraksi antun) (an resistensi ter'a(ap aliran(ara' yan) (iti&bulkan ole' arteriol aferen (an eferen. ersifat

&en(oron) filtrasi A55&&H)B

2 1ekanan os&oti koloi( plas&aDiti&bulkan ole' (istribusi tak sei&ban) protein plas&a (ike(ua

sisi &e&brane )lo&erulus. ersifat &elawan filtrasi A3-&&H)B

3 1ekanan 'i(rostatik kapsula bow&an

1ekanan yan) (iti&bulkan ole' airan (iba)ian awal tubulus ini.ersifat &elawan filtrasi A$5&&H)B

2 eabsorpsi tubulus

16



Perpin(a'an Iat (ari lu&en tubulus &enuu plas&a kapiler peritubulus.

1ubulus proksi&al bertan))un) awab ter'a(ap reabsorbsi ba)ian terbesar (ari

filtere( solute. Keepatan (an ke&a&puan reabsorbsi (an sekresi (ari tubulus renal

tiak sa&a. Pa(a u&u&nya pa(a tubulus proksi&al bertan))un) awab untuk

&ereabsorbsi ultrafiltrate lebi' luas (ari tubulus yan) lain. Palin) ti(ak 6-

kan(un)an yan) tersarin) (i reabsorbsi sebelu& airan &enin))alkan tubulus

proksi&al. 1ubulus proksi&al tersusun (an &e&punyai 'ubun)an (en)an kapiler

peritubular yan) &e&fasilitasi per)'erakan (ari ko&ponen airan tubulus &elalui 2

alur 8 alur transeluler (an alur paraseluler. Jalur transeluler kan(un)an A substane B

(ibawa ole' sel (ari airn tubulus &elewati epial &e&brane plas&a (an (ilepaskanke airan interstisial (iba)ian (ara' (arisel &elewati basolateral &e&brane plas&a.

Jalur paraseluler kan(un)an yan) tereabsorbsi &elewati alur paraseluler ber)erak

(ari airan tubulus &enuu Ionula olu(ens yan) &erupakan struktur per&eable yan)

&en(e&pet sel tubulus proksi&al satu (aln lainnya. Paraselluler transport tera(i (ari

(ifusi pasif. Di tubulus proksi&al tera(i transport /a &elalui /a K pu&p. Di

kon(isi opti&al /a K 1Pase pu&p &anekan ti)a ion /a ke(ala& airan interstisial

(an &en)eluarkan 2 ion K ke sel se'in))a konsentrasi /a (i sel berkuran) (an

konsentrasi K (i sel berta&ba'. Selanutnya (isebela' luar (ifusi K &elalui anal K

&e&buat sel polar. Ja(i interior sel bersifat ne)ati@e . per)erakan /a &elewati sel

apial (ifasilitasi spesifik transporters yan) bera(a (i &e&brane. Per)erakan /a&elewati transporter ini berpasan)an (en)an larutan lainnya (ala& satu pi&pinan

seba)ai /a A ontransport B atau berlawanan pi&pinan A ountertransport B As'erwoo(

2--6B.

Substansi (ian)kut (ari tubulus proksi&al ke sel &elalui &ekanis&e ini

A seon(ary ati@e transport B ter&asuk )luukosa asa& a&ino fosfat sulfat (an

17



or)ani anion. Pen)a&bilan ati@e substansi ini &ena&ba' konsentrasi intraseluler

(an &e&buat substansi &elewati &e&brane plas&a basolateral (an ke(ara' &elalui

pasif atau (ifusi terfasilitasi. eabsorbsi (ari bikarbonat ole' tubulus proksi&al u)a

(i pen)aru'i )ra(ient /a AS'erwoo( 2--6B

Ha&pir ** (ari airan filtrate (ireabsorpsi ke&bali bersa&a IatIat yan)

terlarut (i(ala& airan filtrate tersebut. kan tetapi ti(ak se&ua IatIat yan) terlarut

(apat (ireabsorpsi (en)an se&purna antara lain )lukosa (an asa& a&ino.

%ekanis&e tera(inya reabsorpsi pa(a tubulus &elalui (ua ara yaitu8

a 1ransfort aktif

atIat yan) &en)ala&i transfort aktif pa(a tubulus proksi&al yaitu ion /a

K P+4 /+3 )lukosa (an asa& a&ino. 1era(inya (ifusi ionion k'ususnya ion

/a &elalui sel tubulus ke(ala& pe&bulu' kapiler peritubuler (isebabkan perbe(aan

ptensial listrik (i(ala& epitel tubulus A7-&@oltB (an (iluar sel A3& @oltB. Perbe(aan

eletro'e&ial )ra(ient ini &e&bentu tera(inya proses (ifusi. Selain itu perbe(aan

konsentrasi ion /a (i(ala& (an (iluar sel tubulus &e&bantu &enin)katkan proses

(ifusi tersebut. %enin)katnya (ifusi natriu& (iesbabkan per&iabilitas sel tubuler

ter'a(ap ion natriu& relati@e tin))i. Kea(aan ini (i&un)kinkan karena ter(apat

banyak &ikro@illi yan) &e&perluas per&ukaan tubulus. Proses ini &e&erlukan

ener)i (an (apat berlan)sun) terus&enerus.

b 1ransfor pasif

1era(inya transport pasif (itentukan ole' u&la' konsentrasi air yan) a(a

pa(a lu&en tubulus per&iabilitas &e&brane tubulus ter'a(ap Iat yan) terlarut (ala&airan filtrate (an perbe(aan &uatan listrikpa(a (in(in) sel tubulus. at yan)

&en)ala&i transfor pasif &isalnya ureu& se(an)kan air keluar (ari lu&en

tubulus&elalui prosese os&osis. Perbe(an potensial listrik (i(ala& lu&en tubulus

(iban(in)kan (iluar lu&en tubulus &enyebabkan tera(inya proses (ipusi ion /a

(ari lu&en tubulus ke(ala& sel epitel tubulus (an selanutnya &enuu ke(ala& sel

peritubulus. ersa&aan (en)an perpin(a'an ion /a (iikuti pula terbawanya ion ;l

H;+3 ke(ala& kapiler peritubuler. Keepatan reabsorsi ini (itentukan pula ole'

perbe(aan potensial listrik yan) ter(apat (i(ala& (an (iluar lu&en tubulus.

Se(an)kan sekresi tubulus &elalui proses8 sekresi aktif (an sekresi pasif.

Sekresi aktif &erupakan kebalikan (ari transpor aktif. Dala& proses ini tera(i sekresi

(ari kapiler peritubuler kelu&en tubulus. Se(an)kan sekresi pasif &elalui proses

(ifusi. #on /H3 yan) (isintesa (ala& sel tubulus selanutnya &asuk ke(ala& lu&en

tubulus &elalui proses (ifusi. Den)an &asuknya ion /H3 ke(ala& lu&en tubulus

akan &e&bantu &en)atur tin)kat keasa&an airan tubulus. Ke&a&puan reabsorpsi

(an sekresi IatIat (ala& berba)ai se)&en tubulus berbe(abe(a.

18



3 Sekresi tubulus

Perpin(a'an Iat (ari plas&a kapiler &enuu lu&en. ,olu&e urin &anusia

'anya $ (ari filtrat )lo&erulus. +le' karena itu ** filtrat )lo&erulus akan

(ireabsorbsi seara aktif pa(a tubulus kontortus proksi&al (an tera(i pena&ba'an

IatIat sisa serta urea pa(a tubulus kontortus (istal. Substansi yan) &asi' ber)una

seperti )lukosa (an asa& a&ino (ike&balikan ke (ara'. Sisa sa&pa' kelebi'an

)ara& (an ba'an lain pa(a filtrate (ikeluarkan (ala& urin. 1iap 'ari tabun) )inal

&ereabsorbsi lebi' (ari $7! liter air $2-- ) )ara& (an $5- ) )lukosa. Seba)ian

besar (ari IatIat ini (ireabsorbsi beberapa kali AS'erwoo(.2--$B.

Setela' tera(i reabsorbsi &aka tubulus akan &en)'asilkan urin sekun(er

yan) ko&posisinya san)at berbe(a (en)an urin pri&er. Pa(a urin sekun(er IatIat

yan) &asi' (iperlukan ti(ak akan (ite&ukan la)i. Sebaliknya konsentrasi IatIat sisa

&etabolis&e yan) bersifat raun berta&ba' &isalnya ureu& (ari --3L (ala& urin

pri&er (apat &enapai 2 (ala& urin sekun(er. %eresapnya Iat pa(a tubulus ini&elalui (ua ara. =ula (an asa& &ino &eresap &elalui peristiwa (ifusi se(an)kan

air &elalui peristiwa osn osis. eabsorbsi air tera(i pa(a tubulus proksi&al (an

tubulus (istal AS'erwoo(.2--$B.

4 u)&entasiu)&entasi a(ala' proses pena&ba'an Iat sisa (an urea yan) &ulai tera(i (i

tubulus kontortus (istal. Ko&posisi urin yan) (ikeluarkan lewat ureter a(ala' *6

air $5 )ara& 25 urea (an sisa substansi lain &isalnya pi)&en e&pe(u yan)

berfun)si &e&beri war& (an bau pa(a urin. at sisa &etabolis&e a(ala' 'asil

pe&bon)karan Iat &akanan yan) ber&olekul ko&pleks. at sisa ini su(a' ti(ak

ber)una la)i ba)i tubu'. Sisa &etabolis&e antara lain ;+2 H2- /HS Iat warna

e&pe(u (an asa& urat. Karbon (ioksi(a (an air &erupakan sisa oksi(asi atau sisa

pe&bakaran Iat &akanan yan) berasal (ari karbo'i(rat le&ak (an protein. Ke(ua

senyawa tersebut ti(ak berba'aya bila ka(arnya ti(ak berlebi'an. >alaupun ;+2

berupa Iat sisa na&un seba)ian &asi' (apat (ipakai seba)ai (apar Apena)a

kestabilan PHB (ala& (ara'. De&ikian u)a H2+ (apat (i)unakan untuk berba)ai

kebutu'an &isalnya seba)ai pelarut AS'erwoo(.2--6B. &onia A/H3B 'asil

pe&bon)karan9pe&ea'an protein &erupakan Iat yan) beraun ba)i sel. +le' karenaitu Iat ini 'arus (ikeluarkan (ari tubu'. /a&un (e&ikian ika untuk se&entara

(isi&pan (ala& tubu' Iat tersebut akan (iro&bak &ena(i Iat yan) kuran) beraun

yaitu (ala& bentuk urea. at warna e&pe(u a(ala' sisa 'asil pero&bakan sel (ara'

&era' yan) (ilaksanakan ole' 'ati (an (isi&pan pa(a kanton) e&pe(u. at inila'

yan) akan (ioksi(asi a(i urobilino)en yan) ber)una &e&beri warna pa(a tina (an

urin.sa& urat &erupakan sisa &etabolis&e yan) &en)an(un) nitro)en Asa&a

19



(en)an a&oniaB (an &e&punyai (aya raun lebi' ren(a' (iban(in)kan a&onia

karena (aya larutnya (i (ala& air ren(a' AS'erwoo(.2--6B.

"+.2.2 "au ?iltrasi =lo&erulus

"?= M Kf C 1ekanan filtrasi neto

"?= 8 lau filtrasi )lo&erulus

Kf 8 per&ukaan (an per&eabilitas &e&brane )lo&erulus

1ekanan filtrasi neto8 55&&H) N A 3-&&H) $5&&H) B

?ator yan) &e&pen)aru'i peruba'an "?= selain Kf (an neto8- utore)ulasi8 yan) (ituukan untuk &ene)a' peruba'an spontan "?=. 1er(apat 2

&ekanis&e A$B &ekanis&e &io)enik berespon ter'a(ap peruba'an tekanan (i(ala&ko&ponen @asular nefron kontraksi (an relaksasi otot a.aferen A2B &ekanis&e

u&pan balik tubulo)lo&erulus &en(eteksi peruba'an a(ar )ara& (iairan yan)

&en)alir &elalui ko&ponen tubular nnefron &elibatkan apparatus uksta

)ol&erularis sel )ranular (an &aula (ensa8 a(enosine (an 1P AkontraksiB (an nitratoksi(a ArelaksasiB

- ;ontrol si&patis ekstrinsik8 (ituukan untuk re)ulasi an)ka panan) tekanan (ara'

arteri. A$B &eran)san) baroreseptor @asokonstriksi penin)katan resistensi perifer

total rasa 'aus A2B &eran)san) kontraksi sel &esan)iu& &enurunkan per&ukaan

)lo&erulus se'in))a tera(i penurunan "?= A3B &eran)san) po(osit.

20



"+.2.3 Peran )inal (ala& kesei&ban)an airan

?un)si spesifik )inal bertuuan &e&perta'ankan airan ekstrasel A;0SB yan) konstan.

$. ?un)si re)ulasi8

%e&perta'ankan i&ban)an air seluru' tubu'O&e&perta'ankan @olu&e

plas&a y) tepat &elalui pen)aturan ekskresi )ara& (an air ⇒ pen)aturan

tekanan (ara' an)ka panan).

%en)atur u&la' E ka(ar berba)ai ion (ala& ;0S spt8 ion /a ;l K

H;+3 ;a2 %)2 S+42 P+43(an H ⇒ &en)atur os&olalitas

airan tubu'.

%e&bantu &e&perta'ankan i&ban)an asa&basa(en)an &en)atur ka(ar

ion H(an H;+32. ?un)si ekskresi8

%en)ekskresikan berba)ai senyawa asin) spt8 obatpestisi(a toksin E

bb) Iat ekso)en y) &sk ke (l& tubu'.

%e&buan) 'asil ak'ir (ari proses &etabolis&e spt8 ureu& kreatinin (anasa& urat y) bila ka(arnya &enin)kat (ala& tubu' (apat bersifat toksik

3. ?un)si 'or&onal8

eritropoietin8 'or&on peran)san) keepatan pe&bentukanpe&atan)an E

pen)lepasan eritrosit

renin8 enIi& proteolitik y) berperan (l& pen)aturan @olu&e ;0S E

tekanan (ara' untuk &en)awali alur S yan) ber(a&pak pa(areabsorbsi /a ole' tubulus.

kalikrein8 enIi& proteolitik (l& pe&bentukan kinin suatu @aso(ilator

beberapa &aa& prosta)lan(in E tro&boksan8 (eri@at asa& le&ak y)

bekera sb) 'or&on lokalO prosta)lan(in 02 E #$ (i )inal &eni&bulkan

@aso(ilatasi ekskresi )ara& E air E &eran)san) pen)lepasan reninOtro&boksan bersifat @asokonstriktor

4. ?un)si &etabois&e8

&en)uba' @ita&in D inaktif &ena(i bentuk aktif A$25(i'i(roksi@ita&in

D3B suatu 'or&on y) &eran)san) absorpsi kalsiu& (i usus

sintesis a&onia (ari asa& a&ino Q untuk pen)aturan i&ban)an asa&

basa

sintesis )lukosa (ari su&ber non)lukosaA)lukoneo)enesisB saat puasa

berkepanan)an

&en)'anurkan9&en)inakti@asi berba)ai 'or&on spt8 an)iotensin ##

)lukoa)on insulin E 'or&on paratiroi(

21



3 %e&a'a&i (an %enelaskan Sin(ro&a /efrotik

"+.3.$ Definisi%erupakan kea(aan klinis yan) &en)au pa(a ko&pleks atau ku&pulan )eala klinis

a(anya proteinuria &assif 'ypoalbu&ine&ia e(e&a anasarka (an 'yperlipi(e&ia.

"+.3.2 0tiolo)i

Sin(ro& nefrotik (apat (isebabkan ole' )lo&erulonefritis pri&er (an sekun(er akibat

infeksi ke)anasan penyakit arin)an pen)'ubun) Aonneti@e tissue (iseaseB obat atautoksin (an akibat penyakit siste&ik.Klasifikasi (an penyebab sin(ro& nefrotik

(i(asarkan pa(a penyebab pri&er A )an))uan )lo&erular karena u&urB (an sekun(er

Apenyebab sin(ro&e nefrotikB.

$ Penyebab pri&er &u&nya ti(ak (iketa'ui kausnya (an ter(iri atas sin(ro&e nefrotik i(iopatik

AS/#B atau yan) serin) (isebut u)a S/ pri&er yan) bila ber(asarkan

)a&baran (ari 'istopatolo)inya (apat terba)i &ena(i

a. Sin(ro&a nefrotik kelainan &ini&al8 lesi k'as sin(ro& nefrotik pa(a anak ber'ubun)an (en)an obser@asi penyatuan po(osit sel epitel )lo&erulus

penyebab ti(ak (iketa'ui seperti)a kasus (i(a'ului #SP. b. =lo&erulopati &e&branosa8 &enyerean) se&ua )lo&erulus tera(i

penebalan &e&bran basalis terli'at #)= (an ;3 (ala& pola )ranular.

. =lo&erulonep'ritis proliferati@e &e&branosa(. =lo&erulosklerosis fokal se)&ental

e. =lo&erulonep'ritis &esan)ial

2 Penyebab sekun(er a. #nfeksi 8 &alaria 'epatitis (an ; =/ pasa infeksi H#, sifilis 1

lepra skistoso&a

b. Ke)anasan 8 leuke&ia Ho()kinRs (isease a(enokarsino&a 8paru payu(ara olon&yelo&a &ultiple karsino&a )inal

. #&unolo)i 8 S"0 artritis r'eu&atoi( %;1D A&iCe( onneti@e tissue

(iseaseB(. %etabolik 8 Diabetes &ilitus a&ylo(osise

e. 0fek obat (an toksin 8 +#/S penisilin probenesi( kaptopril 'eroinf

f. er(asarkan respon steroi( (ibe(akan respon ter'a(ap steroi( Asin(ro&

nefrotik yan)sensiti@e ter'a(ap steroi( AS/SSB yan) laIi&nya berupakelainan &ini&al ti(ak perlubiopsyB (an resisten steroi( atau S/S

yan) laIi&nya bukan kelainan &ini&al (an&e&erlukan biopsy

22



"+.3.3 0pi(e&iolo)i

Sindroma nefrotik idiopatik umumnya dialami anak berusia 1-6 taun!"i"epartemen #lmu $eseatan %nak &$'#()S*+ ,akarta sindroma nefrotikmerupakan penyebab kun.un/an seba/ian besar pasien di oliklinik $ususefrolo/i! Selain itu merupakan penyebab terserin/ /a/al /in.al anak yan/diraat antara taun 1995-2000! Satu penelitian berbasis populasi menemukanan/ka insiden sebesar 2(100!000 dan prealensi 16(100!000! "i #ndonesiadilaporkan 6 per 100!000 per taun! erbandin/an anak laki-laki dan perempuan21!

"+.3.4 Patofisiolo)i

/roteinuria

eaksi anti)en N antibo(i &enyebabkan per&eabilitas &e&bran basalis )lo&erulus

&enin)kat (iikuti ole' kebooran protein Aalbu&inB. Proteinuria (isebabkan penin)katan per&eabilitas kapiler ter'a(ap protein akibat kerusakan )lo&erulus A kebooran

)lo&erulusB yan) (itentukan ole' besarnya &olekul (an &uatan listrik (an 'anyaseba)ian keil berasal (ari sekresi tubulus Aproteinuria tubularB. Proteinuria seba)ian berasal (ari kebooran )lo&erulus Aproteinuria )lo&erularB (a'n 'anya seba)aian keil

berasal (ari sekresi tubulus Aproteinuria tubularB. Peruba'an inte)ritas &e&brane basalis

)lo&erulus &enyebabkan pein)katan per&eabilitas )lo&erulus ter'a(ap perotein plas&a

(an protein uta&a yan) (ieksresikan (ala& urin a(ala' albu&in.

ipoalbuminemia

Hipoalbu&in (isebabka ole' 'ilan)nya albu&in &elalui urin (an penin)katan

katabolis&e albu&in (i )inal. Sintesis protein (i 'ati biasanya &enin)kat A na&un ti(ak

&e&a(ai untuk &en))anti ke'ila)an albu&in (ala& urinB tetapi &un)kin nor&al&enurun. Penin)katan per&eabilitas )lo&erulus &enyebabkan albu&inuria (an

'ipoalbu&ineia. Seba)ai akibatnya 'ipoalbu&ine&ia &enurunkan tekanan onkotik

plas&a koloi( &eyebabkan penin)katan filtrasi transkapiler airan keluar tubu' (an&eni)katkan e(e&a.

iperlipi$emia

Kolesterol seru& ,"D" A@ery low (ensity lipoproteinB "D" Alow (ensity

lipoproteinB tri)liseri(a &enin)kat se(an)kan HD" A'i)' (ensity lipoproteinB (apat

&enin)kat nor&al atau &enin)kat.Hal ini (isebabkan sintesis 'ipotprotein lipi((isintesis ole' penurunan katabolis&e (i perifer. Penin)katan albu&in seru& (an

penurunan tekanan onkotik.

23



iperkoagulabilita#

Kea(aan ini (isebabkan ole' 'ilan)nya antitro&bin A1B ### protein S ; (an

plas&ino)en ati@atin) fator (ala& urin (an &enin)katnya fator , ,## ,###

tro&bosit fibrino)en penin)katan a)re)asi tro&bosit peruba'an fun)si sel en(otel serta

&enurunnya fator Iy&o)en.

"+.3.5 %anifestasi klinis

1an(a sin(ro& nefrotik yaitu 8

• 1an(a uta&a sin(ro& nefrotik a(ala' proteinuria yan) &asif yaitu T 4- &)9&29a& atau T

5- &)9k)924 a&O biasanya berkisar antara $$- )ra& per 'ari. Pasien S/K% biasanya

&en)eluarkan protein yan) lebi' besar (ari pasienpasien (en)an tipe yan) lain.

• Hipoalbu&ine&ia &erupakan tan(a uta&a ke(ua. Ka(ar albu&in seru& U 2.5 )9(".

• Hiperlipi(e&ia &erupakan )eala u&u& pa(a sin(ro& nefrotik (an u&u&nya

berkorelasi terbalik (en)an ka(ar albu&in seru&. Ka(ar kolesterol "D" (an ,"D"

24



&enin)kat se(an)kan ka(ar kolesterol HD" &enurun. Ka(ar lipi( tetap tin))i sa&pai $

3 bulan setela' re&isi se&purna (ari proteinuria.

• He&aturia &ikroskopik ka(an)ka(an) terli'at pa(a sin(ro& nefrotik na&un ti(ak (apat

(ia(ikan petan(a untuk &e&be(akan berba)ai tipe sin(ro& nefrotik.

• ?un)si )inal tetap nor&al pa(a seba)ian besar pasien pa(a saat awal penyakit.

Penurunan fun)si )inal yan) terer&in (ari penin)katan kreatinin seru& biasanya tera(i

pa(a sin(ro& nefrotik (ari tipe 'istolo)ik yan) bukan S/K%.

• 1i(ak perlu (ilakukan penitraan seara rutin pa(a pasien sin(ro& nefrotik. Pa(a

pe&eriksaan foto toraks ti(ak aran) (ite&ukan a(anya efusi pleura (an 'al tersebut

berkorelasi seara lan)sun) (en)an (eraat se&bab (an seara ti(ak lan)sun) (en)an

ka(ar albu&in seru&. Serin) pula terli'at )a&baran asites. S= )inal serin) terli'at

nor&al &eskipun ka(an)ka(an) (iu&pai pe&besaran rin)an (ari ke(ua )inal (en)an

eko)enisitas yan) nor&al.

(apun &anifesitasi klinik (ari sin(ro& nefrotik a(ala' 8

• papun tipe sin(ro& nefrotik &anifestasi klinik uta&a a(ala' e(e&a yan) ta&pak pa(a

sekitar *5 anak (en)an sin(ro& nefrotik. Serin)kali e(e&a ti&bul seara la&bat

se'in))a keluar)a &en)ira san) anak berta&ba' )e&uk. Pa(a fase awal e(e&a serin)

bersifat inter&itenO biasanya awalnya ta&pak pa(a (aera'(aera' yan) &e&punyai

resistensi arin)an yan) ren(a' A&isalnya (aera' periorbita skrotu& atau labiaB.

k'irnya e(e&a &ena(i &enyeluru' (an &asif AanasarkaB.• 0(e&a berpin(a' (en)an peruba'an posisi serin) ta&pak seba)ai e(e&a &uka pa(a pa)i

'ari waktu ban)un ti(ur (an ke&u(ian &ena(i ben)kak pa(a ekstre&itas bawa' pa(a

sian) 'arinya. en)kak bersifat lunak &enin))alkan bekas bila (itekan Apittin) e(e&aB.

Pa(a pen(erita (en)an e(e&a 'ebat kulit &ena(i lebi' tipis (an &en)ala&i ooIin).

0(e&a biasanya ta&pak lebi' 'ebat pa(a pasien S/K% (iban(in)kan pasienpasien

=S?S atau =/%P. Hal tersebut (isebabkan karena proteinuria (an 'ipoproteine&ia lebi'

'ebat pa(a pasien S/K%.

• 0(e&a palin) para' biasanya (iu&pai pa(a sin(ro& nefrotik tipe kelainan &ini&al

AS/K%B. ila rin)an e(e&a biasanya terbatas pa(a (aera' yan) &e&punyai resistensi

arin)an yan) ren(a' &isal (aera' periorbita skrotu& labia. 0(e&a bersifat

&enyeluru' (epen(en (an pittin). sites u&u& (iu&pai (an serin) &ena(i anasarka.

25



nakanak (en)an asites akan &en)ala&i restriksi pernafasan (en)an ko&pensasi

berupa ta'ypnea. kibat e(e&a kulit anak ta&pak lebi' puat.

• =an))uan )astrointestinal serin) ti&bul (ala& peralanan penyakit sin(ro& nefrotik.

Diare serin) (iala&i pasien (en)an e(e&a &asif yan) (isebabkan e(e&a &ukosa usus.

Hepato&e)ali (isebabkan sintesis albu&in yan) &enin)kat atau e(e&a atau ke(uanya.

Pa(a beberapa pasien nyeri perut yan) ka(an)ka(an) berat (apat tera(i pa(a sin(ro&

nefrotik yan) se(an) ka&bu' karena e(e&a (in(in) perut atau pe&ben)kakan 'ati.

• /afsu &akan &enurun karena e(e&a. noreksia (an terbuan)nya protein &en)akibatkan

&alnutrisi berat teruta&a pa(a pasien sin(ro& nefrotik resistensteroi(.

• sites berat (apat &eni&bulkan 'ernia u&bilikalis (an prolaps ani.

• +le' karena a(anya (istensi ab(o&en baik (isertai efusi pleura atau ti(ak &aka

pernapasan serin) ter)an))u ba'kan ka(an)ka(an) &ena(i )awat. Kea(aan ini (apat

(iatasi (en)an pe&berian infus albu&in (an (iuretik.• nak serin) &en)ala&i )an))uan psikososial seperti 'alnya pa(a penyakit berat (an

kronik u&u&nya yan) &erupakan stres nonspesifik ter'a(ap anak yan) se(an)

berke&ban) (an keluar)anya. Kee&asan (an &erasa bersala' &erupakan respons

e&osional ti(ak saa pa(a oran) tua pasien na&un u)a (iala&i ole' anak sen(iri.

Kee&asan oran) tua serta perawatan yan) terlalu serin) (an la&a &enyebabkan

perke&ban)an (unia sosial anak &ena(i ter)an))u.

• Hipertensi (apat (iu&pai pa(a se&ua tipe sin(ro& nefrotik. Penelitian #nternational

Stu(y of Ki(ney Disease in ;'il(ren ASKD;B &enunukkan 3- pasien S/K%

&e&punyai tekanan sistolik (an (iastolik lebi' (ari *-t' persentil u&ur.

"+.3.6 Dia)nosis (an (ia)nosis ban(in)Dia)nosis (ite)akkan ber(asarkan ana&nesis pe&eriksaan fisik (an pe&eriksaan

penunan).

• na&nesis

Kelu'an yan) serin) (ite&ukan a(ala' ben)kak (i ke (ua kelopak &ata

perut tun)kai atau seluru' tubu' (an (apat (isertai u&la' urin yan)

berkuran). Kelu'an lain u)a (apat (ite&ukan seperti urin berwarna

ke&era'an.• Pe&eriksaanfisis

Pa(a pe&eriksaan fisik sin(ro& nefrotik (apat (ite&ukan e(e&a (i ke(ua

kelopak &ata tun)kai atau a(anya asites (an e(e&a skrotu&9labia. Ka(an)

ka(an) (ite&ukan 'ipertensi.

• Pe&eriksaan penunan)

Pa(a urinalisis (ite&ukan proteinuria &asif A3 sa&pai 4B (apat (isertai

'e&aturia. Pa(a pe&eriksaan (ara' (i(apatkan 'ipoalbu&ine&ia AU 25 )9(lB

26



'iperkolesterole&ia (an lau en(ap (ara' yan) &enin)kat rasio

albu&in9)lobulin terbalik. Ka(ar ureu& (an kreatinin u&u&nya nor&al

keuali a(a penurunan fun)si )inal.

Stu(i (ia)nostik untuk sin(ro& nefrotik (i antaranya a(ala' 8

o rinalisiso pe&eriksaan se(i&en rine

o pen)ukuran protein rin

o seru& albu&in

o Serolo)i untuk infeksi (an kelainan kekebalan tubu'

o ultrasono)rafi )inal

o biopsi )inal

o Pa(a bayi (en)an sin(ro& nefrotik pen)uian )enetik untuk &utasi

/PHS$ (an /PHS2 &un)kin ber)una. #ni a(ala' &utasi nep'rin (an

po(oin &asin)&asin).

o

Pa(a anak (en)an steroi( ta'an sin(ro& nefrotik pen)uian untuk &utasi /PHS2 (apat (iin(ikasikan.

o Penelitian selanutnya untuk bio&arker ke&i' (i&ana penyebab (an

kepara'an sin(ro& nefrotik (apat (ii(entifikasi.

D#=/+S#S /D#/=

• Se&bab nonrenal 8 )a)al antun) kon)estif )an))uan nutrisi e(e&a 'epatal

e(e&a Vuinke.

• =lo&erulonefritis akut

• "upus siste&ik erite&atosus.

• Diabeti /ep'ropat'y

• ?oal Se)&ental =lo&eruloslerosis

• =lo&erulonep'ritis ;'roni

• =lo&erulonep'ritis %e&branous

• H#, /ep'ropat'y

• #) /ep'ropat'y

• "i)'t ;'ainssoiate( enal Disor(ers

• %ini&al;'an)e Disease

27



• /ep'ritis a(iation

• Sikle ;ell /ep'ropat'y

"+.3.7 1atalaksana

1ata laksana sin(ro& nefrotik (ibe(akan atas pen)obatan (en)an i&unosupresif (an ataui&uno&o(ulator (an pen)obatan suportif atau si&to&atik. Penatalaksanaan ini &eliputiterapi spesifik untuk kelainan (asar )inal atau penyakit penyebab Apa(a S/ sekun(erB

&en)uran)i atau &en)'ilan)kan proteinuria &e&perbaiki 'ipoalbu&ine&ia serta &ene)a'

(an &en)atasi penyulit.

Terapi Kortiko#teroi$

/efropati lesi &ini&al (an nefropati &e&branosa a(ala' (ua kelainan yan) &e&berikan

respon terapi yan) baik ter'a(ap steroi(.Pen)obatan (en)an kortikosteroi( (ibe(akan antara pen)obatan inisial (an pen)obatan relaps.

e)i&en pen))unaan kortikosteroi( pa(a S/ ber&aa&&aa& (i antaranya pa(a oran)

(ewasa a(ala' pre(nison9pre(nisolon $$5 &)9k) berat ba(an9'ari sela&a 4 N !&in))u

(iikuti $ &)9k) berat ba(an selan) $ 'ari sela&a 4$2 &in))u taperin) (i 4 bulan berikutnya.Sa&pai *- pasien akan re&isi bila terapi (iteruskan sa&pai 2-24

&in))una&un 5- pasien akan &en)ala&i keka&bu'an setela' kortikosteroi( (i'entikan.

espon klinis ter'a(ap kortikosteroi( (apat (iba)i &ena(i re&isi len)kap re&isi parsial(an resisten.Dikatakan re&isi len)kap ika proteinuria &ini&al AU 2-- &)924 a&B albu&in

seru& T3 )9(l kolesterol seru& U 3-- &)9(l (iuresis lanar (an e(e&a 'ilan). e&isi

parsial ika proteinuriaU35 )9'ari albu&in seru& T25 )9(l kolesterol seru& U35- &)9(l(iuresis kuran) lanar (an &asi' e(e&a. Dikatakan resisten ika klinis (an laboratoris ti(ak

&e&perli'atkan peruba'an atau perbaikan setela' pen)obatan 4 bulan (en)an kortikosteroi(.

Kelo&pok S/SS (ala& peralanan penyakit (apat (iba)i &ena(i 4 kelo&pok yaitu S/nonrelaps A3-B S/ relaps aran) A$-2-B S/ relaps serin) (an S/ (epen(en steroi(

A4-5-B.Sin(ro& nefrotik non relaps iala' pen(erita yan) ti(ak perna' &en)ala&i relaps setela'

&en)ala&i episo(e perta&a penyakit ini. Sin(ro& nefrotik relaps aran) iala' anak yan)&en)ala&i relaps kuran) (ari 2 kali (ala& perio(e 6 bulan atau kuran) (ari 4 kali (ala&

perio(e $2 bulan setela' pen)obatan inisial. Sin(ro& nefrotik relaps serin) iala' pen(erita

yan) &en)ala&i relaps T2 kali (ala& perio(e 6 bulan perta&a setela' respons awal atau T 4kali (ala& perio(e $2 bulan. Sin(ro& nefrotik (epen(en steroi( bila (ua relaps tera(i

berturutturut pa(a saat (osis steroi( (iturunkan atau (ala& waktu $4 'ari setela' pen)obatan

(i'entikan.Pen)obatan S/ relaps serin) atau (epen(en steroi( (apat (iberikan (en)an steroi( an)ka

panan) yaitu setela' re&isi (en)an pre(nison (osis penu' (ilanutkan (en)an steroi(

alternatin) (en)an (osis yan) (iturunkan berta'ap sa&pai (osis terkeil yan) ti(ak &eni&bulkan relaps yaitu antara -$-5 &)9k) seara alternatin). Dosis ini (isebut seba)ai(osis tres'ol( (iberikan &ini&al sela&a 36 bulan ke&u(ian (ioba untuk (i'entikan.

Pen)obatan lain a(ala' &en))unakan terapi nonsteroi( yaitu8Siklofosfa&i(

Klora&busil Siklosporin "e@a&isol obat i&unosupresif lain (an ;0 in'ibitor.+batobat ini uta&anya (i)unakan untuk pasienpasien yan) nonresponsif ter'a(ap steroi(.

Terapi #uporti2?#imtomatik

Proteinuria

28



;0 in'ibitor (iin(ikasikan untuk &enurunkan tekanan (ara' siste&ik (an )lo&erular

serta proteinuria. +bat ini &un)kin &e&iu 'iperkale&ia pa(a pasien (en)an insufisiensi

)inal &o(erat sa&pai berat.estriksi protein ti(ak la)i (ireko&en(asikan karena ti(ak &e&berikan pro)res yan) baik.

Edema

Diuretik 'anya (iberikan pa(a e(e&a yan) nyata (an ti(ak (apat (iberikan S/ yan)(isertai (en)an (iare &unta' atau 'ipo@ole&ia karena pe&berian (iuretik (apat

&e&perburuk )eala tersebut.Pa(a e(e&a se(an) atau e(e&a persisten (apat (iberikan

furose&i( (en)an (osis $3 &)9k) per 'ari.Pe&berian spironolakton (apat (ita&ba'kan bila pe&berian furose&i( tela' lebi' (ari $ &in))u la&anya (en)an (osis $2 &)9k) per

'ari.ila e(e&a &enetap (en)an pe&berian (iuretik (apat (iberikan ko&binasi (iuretik

(en)an infus albu&in.Pe&berian infus albu&in (iikuti (en)an pe&berian furose&i( $2

&)9k) [email protected]&in biasanya (iberikan selan) se'ari untuk &ena&in per)eseranairan ke (ala& @askuler (an untuk &ene)a' kelebi'an airan Ao@erloa(B.Pen(erita yan)

&en(apat infus albu&in 'arus (i&onitor ter'a(ap )an))uan napas (an )a)al antun).

Dietetik

Jenis (iet yan) (ireko&en(asikan iala' (iet sei&ban) (en)an protein (an kalori yan)a(ekuat. Kebutu'an protein anak iala' $5 N 2 )9k) na&un anakanak (en)an proteinuria

persisten yan) serin)kali &u(a' &en)ala&i &alnutrisi (iberikan protein 2 N 225 )9k) per 'ari. %aksi&u& 3- kalori berasal (ari le&ak.Karbo'i(rat (iberikan (ala& bentuk

ko&pleks seperti Iat tepun) (an &alto(ekstrin.estriksi )ara& ti(ak perlu (ilakukan pa(a

S/SS na&un perlu (ilakukan pa(a S/ (en)an e(e&a yan) nyata."+.3.! Ko&plikasi

Ko&plikasi &e(is (ari sin(ro& nefrotik (apat berpotensi serius. Ko&plikasi ini (apat

(iba)i &ena(i (ua sub kelo&pok uta&a 8 ko&plikasi akut yan) berkaitan (en)an kea(aan

nefrotik teruta&a infeksi (an penyakit tro&boe&boli (an )eala sisa an)ka panan)sin(ro& nefrotik (an pen)obatan teruta&a efek pa(a tulan) pertu&bu'an (an siste&

kar(io@askular. Sebua' aspek pentin) yan) keti)a a(ala' (a&pak psikolo)is (an tuntutan

sosial pa(a anak yan) &en)ala&i sin(ro& nefrotik (an keluar)a &ereka.a Ko&plikasi #nfeksi

#nfeksi berat k'ususnya selulitis (an peritonitis bakteri spontan

(apat &ena(i ko&plikasi sin(ro& nefrotik. Keta'anan ter'a(apinfeksi bakteri ber)antun) pa(a berba)ai faktor pre(isposisi.

Kerusakan pa(a proses opsonisasi ber)antun) pa(a ko&ple&en

(apat &e&perla&bat proses klirens &ikroor)anis&e yan)

berkapsul k'ususnya Streptococcus pneumonia. ,aksinasi pneu&okokus (isarankan ba)i pasien (en)an sin(ro&nefrotik.

Seba)ian besar anakanak (en)an sin(ro& nefrotik

i(iopatikterseran) @irus @ariella noni&&une se'in))a(iperlukan perlakuan k'usus a)ar ter'in(ar (ari paparan @irus

@ariella.1erapi profilaksis (en)ani&un )lobulin @ariella Ioster

(isarankan untuk pasien noni&un yan) &en(apatkan perawatani&unosupresif. pabila tera(i seran)an re&isi i&unisasi (en)an

@aksin @arisela (apat (iberikan karena a&an (an efektif &eskipun

(osis ta&ba'an (iperlukan untuk &enapai i&unitas penu'.

29



Pen))unaan asiklo@ir oral (apat &ene)a' infeksi @arisela berat

pa(a pasien yan) &en)konsu&si obat kortikosteroi(.

b Ko&plikasi 1ro&boe&bolik Pasien nefrotik &e&iliki resiko yan) si)nifikan tera(inya

tro&bosis. %eskipun an)ka resiko lebi' keil (ari pa(a (ewasa

kea(ian t'ro&bosis (apat &ena(i ko&plikasi yan)'ebat.1er(apat berba)ai faktor yan) &e&iu (isre)ulasi (ari

koa)ulasi pa(a pasien sin(ro& nefrotik antara lain penin)katan

sintesis faktor pe&bekuan Afibrino)en ## , ,## ,### # ##Bantikoa)ulan Aantit'ro&bin ###B yan) keluar &elalui urine

abnor&alitas platelet A t'ro&bositosis penin)katan a)re)abilitasB

'iper@iskositas (an 'iperlipe&ia. %eskipun (e&ikian ti(ak a(a

satu tes laboratoriu& pun yan) (apat &e&pre(iksi resiko pastitro&bosis. ?aktor yan) (apat &enin)katkan resiko t'ro&bosis

antara lain pen))unaan (iuretik terapi kortikosteroi( i&obilisasi

(an a(anyain-dwelling kateter. pabila (iketa'ui ter(apat klot pa(a

anak (en)an nefrotik sin(ro& pe&eriksaan abnor&alitaskoa)ulasi (apat (ilakukan. +batobatan anti koa)ulan profilaksis

ti(ak (isarankan karena &e&iliki resiko yan) tin))i. %eski(e&ikian setela' (iketa'ui a(anya lot (an tela' &en(apatkan

terapi pen))unaan warfarin profilaksis (isarankan sela&a 6 bulan

(an sela&a tera(i relaps. Pe&asan)an kateter intra@ena 'arus(i'in(ari na&un a&at pentin) se'in))a pe&berian antikoa)ulan

profilaksis (apat (iperti&ban)kan."%>H &erupakan a)en

alternatif na&un &e&butu'kan antit'ro&bin ### a)ar (apat efektif.

spirin (apat ber)una seba)ai antikoa)ulan k'ususnya pa(atro&bositosis berat.

Ko&plikasi %e(is yan) "ain

%eskipun seara teoritis ter(apat resiko penurunan kepa(atantulan) pa(a pen))unaan kortikosteroi( pre@alensi penyakit tulan)

pa(a anak (en)an sin(ro& nefrotik &asi' belu& elas.Selain

Steroi( ter(apat faktor lain yan) berpotensi &enyebabkan penyakit tulan) pa(a sin(ro& nefrotik. Protein pen)ikat @ita&in D

yan) keluar (ala& urin (apat &enyebabkan (efisiensi @ita&in D

(an 'iperparatiroi( sekun(er pa(a seba)ian keil kasus.Ko&plikasi

&e(is lain yan) &un)kin tera(i antara lain efek toksik obat'ipotiroi(is&e (an )a)al )inal akut.

"+.3.* Pro)nosisPro)nosis u&u&nya baik keuali pa(a kea(aankea(aan seba)ai berikut 8

$. %en(erita untuk perta&akalinya pa(a u&ur (i bawa' 2 ta'un atau (i atas 6

ta'un.

2. Disertai ole' 'ipertensi.

3. Disertai 'e&aturia.4. 1er&asuk enis sin(ro& nefrotik sekun(er.

30



5. =a&baran 'istopatolo)ik bukan kelainan &ini&al. %isalnya pa(a foal

)lo&erulosklerosis &e&branoproliferati@e )lo&erulonep'ritis &e&punyai

pro)nosis yan) kuran) baik karena serin) &en)ala&i ke)a)alan )inal.$345

Pa(a u&u&nya seba)ian besar A !-B sin(ro& nefrotik pri&er &e&beri

respons yan) baik ter'a(ap pen)obatan awal (en)an steroi( tetapi kirakira 5-(i antaranya akan relapse berulan) (an sekitar $- ti(ak &e&beri respons la)i

(en)an pen)obatan steroi(.

"+.3.$- Pene)a'an

Pen)aturan &inu&

Hal ini (ilakukan untuk pen)obatan penyakit (asar (an pen)obatan airan (an

elektrolit yaitu pe&berian airan intra@ena sa&pai (iuresis ukup &aksi&al. Pen)en(alian 'ipertensi

1ekanan (ara' 'arus (iken(alikan (en)an obatobatan )olon)an tertentu tekanan(ara' (ata (iturunkan tanpa (iturunkan fun)si )inal &isalnya (en)an betabloker

&et'yl(opa @aso(ilator u)a &en)atur pe&asukan )ara&.

Pen)en(alian (ara'

Penin)katan kaliu& (ara' (apat &en)akibatkan ke&aitan &en(a(ak ini (apat(i'in(ari (en)an 'ati'ati (ala& pe&berian obatobatan (an (iit bua'bua'an

'iperkale&ia (apat (ia)nosis (en)an pe&eriksaan 00= (an 0K= bila

'iperkale&ia su(a' tera(i &aka (ilakukan pen)uran)an intake kaliu& pe&berian natriu& biarbonate seara intra @ena pe&berian airan parental

A)lukosaB (an pe&berian insulin.

Penan))ulan)an ane&ia

ne&ia &erupakan kea(aan yan) sulit (itan))ulan)i pa(a )a)al )inal kronis

usa'a perta&a (en)an &en)atasi faktor (efisiensi untuk ane&ia nor&akro&trikositik (apat (iberikan supple&en Iat besi oral tranfusi (ara' 'anya (iberikan pa(a kea(aan &en(esak &isalnya insufisiensi karena ane&ia (an paya' antun).

Penan))ulan)an si(osis

Pa(a u&u&nya asi(osis baru ti&bul pa(a ta'ap lanut (ari nefrotik sin(ro&.

Sebelu& &e&berikan pen)obatan k'usus faktor lain yan) 'arus (iatasi (ulu&isalnya re'i(rasi. Pe&berian asa& &elalui &akanan (an obatobatan 'arus

(i'in(ari. Pen)obatan natriu& bikarbonat (apat (iberikan &elalui peroral (an

parenteral pa(a per&ulaan (iberi $-- &) natriu& biarbonate (iberikan &elaluiintra@ena seara perla'anla'an.

4 %e&a'a&i (an &enelaskan urinalisisrinalisis atau tes urin rutin (i)unakan untuk &en)eta'ui fun)si )inal (an &en)eta'uia(anya infeksi pa(a )inal atau saluran ke&i'. 1es ini ter(iri (ari (ua &aa& yaitu 8 tes

&akroskopik (an tes &ikroskopik.

1es &akroskopik (ilakukan (en)an ara @isual. Pa(a tes ini biasanya &en))unakanrea)en strip yan) (ielupkan sebentar ke (ala& urine lalu &en)a&ati peruba'an warna yan)

tera(i pa(a strip (an &e&ban(in)kannya (en)an )rafik warna stan(ar. 1es ini bertuuan

31



&en)eta'ui warna urine pH berat enis AJB )lukosa protein bilirubin urobilino)en (ara'

keton nitrit (an lekosit esterase.

1es &ikroskopik (ilakukan (en)an &e&utar Aentrifu)eB urin lalu &en)a&ati en(apan

urin (i bawa' &ikroskop. 1es ini bertuuan untuk &en)eta'ui 8 A$B unsurunsur or)anik Asel

sel 8 eritrosit lekosit epitelB silin(er silin(roi( benan) len(irO A2B unusur anor)anik Akristal)ara& a&orfBO A3B ele&en lain Abakteri sel a&ur parasit 1ri'o&onas sp. sper&atoIoaB.

Warna Urin

>arna rin (ipen)aru'i ole' konsentrasi a(anya obat senyawa ekso)en (an en(o)en

serta pH.

o >arna %era' oklat O &enunukan urin &en)an(un) 'e&o)lobin &yo)lobin

pu)&en e&pe(u (ara' (an pewarna. Dapat u)a karena pe&akaian klorpro&aIin

'aloperi(ol rifa&pisin fenition ibuprofen. >arna &era' oklat (apat berarti urin

bersifat asa& Akarena &etroni(aIolB atau alkali Akarena laksatif &etil(opaB.o >arna Kunin) &era' ApinkB &enunukkan a(anya sayuran bit fenaIopiri(in atau

katartik fenolftalein ibuprofen fenitoin (an klorokuin.

o >arna biru ke'iauan &enunukkan pasien &en)konsu&si bit a(anya bakteri

Pseu(o&onas pi)&en e&pe(u (an a&itriptilin.

o >arna 'ita& &enunukkan a(anya alkaptouria

o >arna )elap &enunukkan a(anya porfiria &ali)nant &elano&a Asan)at aran)

(ite&ukanB

o rin yan) berbusa &en)an(un) protein atau asa& e&pe(u

o Kunin) keoklatan &enunukkan pri&akuin sulfa&etoksaIol bilirubin urobilin

p

eberapa kea(aan (apat &enyebabkan pH urine &ena(i basa &isalnya 8 (iet

@e)etarian setela' &akan &unta' 'ebat infeksi saluran kenin) ole' bakteri Proteus atauPseu(o&onas urine yan) (isi&pan la&a terapi obatobatan tertentu atau )an))uan proses

pen)asa&an pa(a ba)ian tubulus )inal. Sebaliknya pH urine bisa &ena(i ren(a' atau asa&

(apat (iu&pai pa(a 8 (iabetes (e&a& pa(a anak asi(osis siste&ik terapi obatobatantertentu.

Berat eni#

erat enis AJB atau speifi )ra@ity AS=B (ipen)aru'i ole' tin)kat keeneran air seni.

Pa(a oran) nor&al berat enis urine a(ala' $-$5 N $-25. Seberapa banyak n(a &inu&atau berke&i' akan &e&pen)aru'i J urineO se&akin banyak berke&i' akan se&akin

ren(a' J (e&ikian sebaliknya. (anya protein atau )lukosa (ala& urine akan&enin)katkan J urine. Jika a(a protein (ala& urine &aka setiap $ proteinuria J

berta&ba' ---3. Jika a(a )lukosa (ala& urine &aka setiap $ )lukosuria J berta&ba'

---4.

luko#a

32



iasanya ti(ak a(a )lukosa (ala& air seni. (anya )lukosa (ala& urine A(isebut

)lukosuriaB 'arus (iwaspa(ai a(anya )an))uan atau penyakit. Jika )lukosuria bersa&a

'iper)like&ia AMpenin)katan ka(ar )ula (ala& (ara'B &aka ke&un)kinan a(ala' 8 (iabetes&ellitus AD%B sin(ro& ;us'in) penyakit pankreas kelainan susunan syaraf pusat

)an))uan &etabolis&e berat A&isalnya pa(a kebakaran 'ebat penyakit 'ati lanut sepsis

(sbB atau ole' karena obatobatan kortikosteroi( t'iaIi(e obat kontrasepsi oralB.Jika )lukosuria tanpa 'iper)like&ia (apat (iu&pai pa(a 8 kelainan fun)si tubulus )inal

ke'a&ilan )ula selain )lukosa (ala& urine atau &akan bua'bua'an san)at banyak.

/rotein

iasanya ti(ak a(a protein yan) ter(eteksi pa(a urinalisis. (anya protein (ala& urine

(isebut proteinuria. Proteinuria &enunukkan kerusakan pa(a )inal a(anya (ara' (ala& air

kenin) atau infeksi ku&an. eberapa kea(aan yan) (apat &enyebabkan proteinuria a(ala' 8 penyakit )inal A)lo&erulonefritis nefropati karena (iabetes pielonefritis nefrosis lipoi(B

(e&a& 'ipertensi&ultiple &yelo&a keraunan ke'a&ilan Apreekla&psia ekla&psiaB

infeksi saluran ke&i' Aurinary trat infetionB. Proteinuria u)a (apat (iu&pai pa(a oran)

se'at setela' kera as&ani urine yan) pekat atau stress karena e&osi

Bilirubin $an Urobilinogen

ilirubin a(ala' pro(uk pero&bakan 'e&o)lobin AIat warna &era' (ara'B ole' selsel

retikuloen(otel yan) tersebar (i seluru' tubu'. ilirubin se&ula bersifat ti(ak larut air

ke&u(ian ole' 'ati (ikonu)asi se'in))a larut air. Selanutnya bakteribakteri (ala& ususakan &en)uba' bilirubin &ena(i urobilino)en. Karena proses oksi(asi urobilino)en

beruba' &ena(i urobilin suatu Iat yan) &e&berikan warna yan) k'as pa(a urine. Dala&

kea(aan nor&al bilirubin ti(ak a(a (ala& urine. (anya bilirubin (ala& urine AbilirubinuriaB

&en))a&barkan kerusakan sel 'ati A&isalnya 'epatitisB atau su&batan saluran e&pe(u.Penin)katan urobilino)en (ala& urine &en))a&barkan a(anya kerusakan sel 'ati A&isalnya

'epatitisB atau penin)katan pero&bakan 'e&o)lobin. Se(an)kan pa(a su&batan saluran

e&pe(u urobilin ti(ak (iu&pai (ala& urine.

6arah

Dala& kea(aan nor&al ti(ak a(a (ara' atau 'e&o)lobin (ala& air seni. (anya (ara'(ala& urine A'e&o)lobinuriaB (apat &enunukkan a(anya trau&a atau per(ara'an pa(a )inal

atau saluran ke&i' infeksi tu&or batu )inal.

Nitrit

Dala& urine oran) nor&al ter(apat nitrat seba)ai 'asil &etabolis& protein. Jika ter(apat

infeksi saluran ke&i' Aurinary trat infetionB ole' ku&an (ari spesies 0nterobater

;itrobater 0s'eri'ia Proteus (an Klebsiela yan) &en)an(un) enIi& re(uktase &akanitrat akan (iuba' &ena(i nitrit.

Keton

Keton &erupakan sa&pa' 'asil &etabolis&e le&ak. Jika perse(iaan )lukosa &enurun

&aka untuk &enukupi suplai ener)i a(an)an le&ak yan) a(a (i&etabolis&e. Penin)katan

&etabolis&e le&ak ini &enyebabkan penu&pukan keton Aasa& beta'i(roksi butirat asa&

33



aseto asetat (an asetonB (ala& urine atau (ina&akan ketonuria. Ketonuria (apat (iu&pai

pa(a pen(erita (iabetes &ellitus atau pa(a oran) yan) kelaparan.

4eko#it 5#tera#e

"ekosit esterase a(ala' enIi& yan) (ikeluarkan ole' sel lekosit netrofil. Dala& kea(aan

nor&al ti(ak (ite&ukan lekosit esterase. (anya lekosit esterase (ala& air seni &enunukkaninfeksi saluran ke&i' Aurinary trat infetionB.

Se$imen ? 5n$apan

Pe&eriksaan se(i&en urine (ilakukan seara &ikroskopik untuk &en)eta'ui a(anya 8 A$B

&aterial or)anik yaitu selsel Aeritrosit lekosit epitelB silin(er AastB (an bentuk lain 8

silin(roi( benan) len(erO A2B &aterial anor)anik yaitu )ara& a&orf (an kristalO A3B ele&en

lain seperti bakteri parasit 1ri'o&onas sp. a&ur A&isal ;an(i(aB atau sper&atoIoa.

5ritro#it

Dala& kea(aan nor&al ter(apat - N 2 sel eritrosit (ala& urine. Ju&la' eritrosit yan)&enin)kat &en))a&barkan a(anya trau&a atau per(ara'an pa(a )inal (an saluran ke&i'infeksi tu&or batu )inal.

4eko#it

Dala& kea(aan nor&al u&la' lekosit (ala& urine a(ala' - N 4 sel. Penin)katan u&la'

lekosit &enunukkan a(anya pera(an)an infeksi atau tu&or.

5pitel

#ni a(ala' sel yan) &enyusun per&ukaan (in(in) ba)ian (ala& )inal (an saluran ke&i'.

Selsel epitel 'a&pir selalu a(a (ala& urine apala)i yan) berasal (ari kan(un) ke&i' A@esia

urinaryB uret'ra (an @a)ina.

Silin$er @(a#tA

#ni a(ala' &ukoprotein yan) (ina&akan protein 1a& Horsfal yan) terbentuk (i tubulus)inal. 1er(apat beberapa enis silin(er yaitu 8 silin(er 'ialin silin(er )ranuler silin(er

eritrosit silin(er lekosit silin(er epitel (an silin(er lilin AwaC astB. Silin(er 'ialin

&enunukkan kepa(a iritasi atau kelainan yan) rin)an. Se(an)kan silin(ersilin(er yan)

lainnya &enunukkan kelainan atau kerusakan yan) lebi' berat pa(a tubulus )inal.

Kri#tal

Dala& kea(aan fisiolo)ik 9 nor&al )ara&)ara& yan) (ikeluarkan bersa&a urine A&isal

oksalat asa& urat fosfat ystinB akan terkristalisasi A&en)erasB (an serin) ti(ak (ian))apsesuatu yan) berarti. Pe&bentukan kristal atau )ara& a&orf (ipen)aru'i ole' enis &akanan

banyaknya &akanan keepatan &etabolis&e (an konsentrasi urine Ater)antun) banyakse(ikitnya &inu&B.

Gan) perlu (iwaspa(ai ika kristalkristal tersebut ternyata berpotensi ter'a(ap pe&bentukan

batu )inal. atu terbentuk ika konsentrasi )ara&)ara& tersebut &ela&paui kesei&ban)ankelarutan. utirbutir &en)en(ap (ala& saluran urine &en)eras (an terbentuk batu.

34



5 %e&a'a&i (an &enelaskan rin (ala& pan(an)an #sla&

a.isnya kenin/ manusia di.elaskan dalam adits #bnu %bbas

radliyallauanuma yan/ diriayatkan di dalam Saiain Sai al-

ukari dan Sai +uslim tentang dua orang penghuni kubur yang diazab!

"ikatakan ole )asululla Sallallau alaii :asallam

Adapun salah satu dari keduanya tidak membersihkan dirinya dari

kencingnya! ;)! ukari no! 216 218 1361 1378 dan +uslim no! 292

+asala kena.isan kotoran dan kenin/ manusia ini banyak ataupun sedikit-

disepakati ole ulama! %dapun %bu ;anifa dalam masala kenin/ beliau

berpendapat jika didapati kencing setitik jarum, maka ini tidak

memudharatkan. amun seba/aimana diteran/kan di atas kenin/ manusia

baik banyak ataupun sedikit adala na.is den/an dalil yan/ .elas dan teran/

serta merupakan kesepakatan ulama seba/aimana disebutkan #mam aai

raimaulla dalam Syar +uslim! Sedan/kan apa yan/ datan/ dari %bu

;anifa adala pendapat yan/ tertolak!

35



L6%3T%R /UST%K%

Ku&ar ,inay (kk. 2--7. Buku Ajar Patologi Robbins edisi 9. Jakarta8 0=;.

Prie Syl@ia n(erson Ea&pO >ilson "orraine %;arty. $**4. Patoisiologi !onsep !linis

Proses-proses Pen"akit# $olume %# &disi '() Jakarta8 Penerbit 0=;.

S'erwoo( "auralee. 2-$2. *isiologi Manusia dari Sel ke Sistem 0(isi 6. Jakarta8 0=;.

'ttp899www.&e(sape.o&

=uyton (an Hall. 2--7. uku aar ?isiolo)i Ke(okteran. 0(. ##. Jakarta 0=;

Sofwan '&a(. Syste&a ro)enitale. Jakarta

Su'arti ;. 2--*. uku aar #l&u Penyakit Dala&. 0( 5. Jili( 2. Jakarta

'ttp899www.labpara'ita.o&9web9layanan9enistes9urinelen)kap9

http://www.labparahita.com/web/layanan/jenis-tes/urine-lengkap/

http://www.labparahita.com/web/layanan/jenis-tes/urine-lengkap/

wrap up sken 1 b8

Documents