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URGENCIAS ONCOLGICAS - INICIO - al diagnstico de la deshidrogenada lctica (LDH), creatinina o cido rico EXTENSION DE LA ENFERMEDAD Recuento de leucocitos elevados Infiltracionorganos-

May 18, 2018

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phamdieu

  • URGENCIASONCOLGICASDRA.DANIELAGALLEGUILLOSCAMPO

    BECADA1PEDIATRIA- URGENCIAHCSBA

  • TemarioNeutropeniaFebril

    Sndrome delisistumoral

    Hiperleucocitosis

    Sndromedevenacavasuperior

  • NEUTROPENIAFEBRIL

  • NeutropeniafebrilDEFINICIN:recuentoabsolutodeneutrfilos (RAN)menora500,asociadoafiebremayoro

    iguala38,5Caxilarporunavez,obiendostomasde38Coms separadasporunintervalode

    unahora.

    Depender:

    - Estadonutricional

    - Cambiosenlafloramicrobianahabitual

    - Variedaddelcncer:

    L.HyL.N.H(Inmunidadcelular) virusLeucemias bacterianas

    PaganiniHugo,Santolaya dePMaraElena,etal.Diagnsticoytratamientodelaneutropeniafebrilennios concncer:Consenso delaSociedadLatinoamericanadeInfectologa Peditrica.Rev.chil.infectol. [Internet].2011 Mar[citado 2017 Jun 15]; 28(Suppl 1):10-38

  • Fisiopatologa

    Responsablesdelarespuestainmune, neutrfilos, linfocitosy

    monocitos

    Integridaddelapielydelasmucosas

  • BARRERACUTANEAPunciones,CVC,Cx

    SONDAVESICAL

    QUIMIOTERAPIA

    RADIOTERAPIA

    CORTICOIDES

    CANCER

    ANTIACIDOS

    ANTIBIOTICOS

    CATABOLISMO

    INMUNIDADHUMORAL

    PIELMUCOSACILIOS

    INMUNIDADCELULAR

    FLORACOMENSAL

    SISTEMAMACROFAGICO

    GRANULOCITOS

    FUNCINORGANOS

    PaganiniHugo,Santolaya dePMaraElena,etal.Diagnsticoytratamientodelaneutropeniafebrilennios concncer:Consenso delaSociedadLatinoamericanadeInfectologa Peditrica.Rev.chil.infectol. [Internet].2011 Mar[citado 2017 Jun 15]; 28(Suppl 1):10-38

  • Factoresderiesgo:CriteriosdeIBIALTORIESGO

    Protena Creactivamayora90mg/lHipotensinarterialLLAenrecadaLMALinfomanoHodgkin Boclulas grandesNeuroblastomaetapaIVRecada detumoresslidosPlaquetasmenora50.000+intervaloentrequimioterapiayfiebremenora7das

    BAJORIESGO

    AusenciadefactoresdealtoriesgoRecuentoplaquetariomenora50.000/mlMenos7das desdeltima quimioterapia

    Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncolgicas Rev.Ped.Elec.[enlnea]2005,Vol 2,N 2.ISSN0718-0918

  • Los diagnsticos ms frecuentemente asociados aneutropenia febril varan segn el grupo de riesgo:

    v Bajo riesgo: fiebre de origen desconocido.v Alto riesgo: bronconeumona y sepsis.

    Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncolgicas Rev.Ped.Elec.[enlnea]2005,Vol 2,N 2.ISSN0718-0918

  • Estudio:fiebreyneutropenia.Cuidadosaanamnesisyexamenbsico,conespecial nfasis enmucosasbucalyanal.

    Hemogramaconrecuentoplaquetario.

    Protena Creactiva (PCR).

    Radiograba detrax ntero-posterior ylateral.

    Orinacompletayurocultivo.

    Hemocultivosperifricos ycentrales, cualitativosycuantitativos

    Muestradeaspiradonasofarngeo paraVRS,adenovirus,FLU yparaFLU.

    Puncin lumbar(slo siexistesospechadeinfeccin menngea)

    Coprocultivo(encasodediarrea)

    Cultivodeotrassecreciones (pielomucosas)

    Bioqumico: fxrenal,elp,gsv,fxheptica

    Interleuquina 8(IL8)>200pg/mlalingresoy Procalcitonina>300pg/mlalas24hrs

    PaganiniHugo,Santolaya dePMaraElena,etal.Diagnsticoytratamientodelaneutropeniafebrilennios concncer:Consenso delaSociedadLatinoamericanadeInfectologa Peditrica.Rev.chil.infectol. [Internet].2011 Mar[citado 2017 Jun 15]; 28(Suppl 1):10-38

  • ALGORITMODEMANEJO

    Boxdeaislamientoinmediatamente

    HemogramayPCRRAN*500

    Hemocultivar:-central todosloslmenes

    -perifrico(1)

    Actuarcomosd febrilenpaciente

    oncolgicosegncriterioclnicoANTIBITICOS:Inmediatamente(Debeniniciarse1horaantesdelingresoalSUI)

    - Cefotaximo 200mg/kg/da(cada6hrs)- Amikacina 20mg/kg/da- Agregar:- Cloxacilina 200mg/kg/da fococutneo.

    - Metronidazol 40mg/kg/da focointestinal,oral(mucositis)operianal

    Bsquedadefoco:Urocultivo porRECOLECTORo2dochorro

    Rx detrax

    Coprocultivosiamerita

    HOSPITALIZAR

    *RAN=Leucocitosx(%segmentados+%baciliformes)100

    Nousarvarectalporningnmotivo(Supositorios, sondas,T,tacto,etc)AntecualquierdudallamaraDra.Quiroga(994796863)

  • Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncolgicas Rev.Ped.Elec.[enlnea]2005,Vol 2,N 2.ISSN0718-0918

  • SNDROMEDELISISTUMORAL

  • Sndrome delisistumoralAletracinmetablicaqueresultandelamuertecelularyliberacindesucontenidoala

    circulacin.

    Hiperkalemia

    HiperuricemiaHiperuricemia

    HipoCa+

    Puedepresentarseantesdeiniciareltratamiento.Lohabitualesquesemanifiestedentrodelosprimeros3a5das deiniciada laquimioterapia.

    CAVAGNAROS,FELIPE.(2011).Sndromedelisistumoralenpediatra.Revistachilenadepediatra,82(4),344-350.

  • Elevacin aldiagnstico deladeshidrogenada lctica (LDH),creatininaocido rico

    EXTENSIONDELAENFERMEDAD

    Recuentodeleucocitoselevados

    Infiltracion organos- Visceromegalia

    Compromiso renal

    POTENCIALDELISISTUMORAL

    Altatasadeproliferacin celular

    Sensibilidad altto antineoplsico

    Intensidaddelaterapiainicial

    DELPACIENTENeoplasiaprevia

    Deshidratacin

    Hipotensin

    Exposicinanefrotxicos

    Factoresderiesgo

    DELTRATAMIENTOHidratacininadecuada

    Aporteexogeno depotasio, fsforo

    Retrasoeliminacindecidorico

    Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncolgicas Rev.Ped.Elec.[enlnea]2005,Vol 2,N 2.ISSN0718-0918

  • Fisiopatologia

    Arritmiascardiacasymuerte

    PrecipitacincristalesdefosfatodecalcioUropaoaobstructiva,opuedenprovocarhipocalcemiasecundaria

    Precipitacin decristalesdecido rico provocainsuficiencia

    renalporuropaoa obstructiva

    Hipotensin, compromiso del ritmo cardiaco y efectos

    neuromusculares como tetania, calambres, parestesias,

    laringoespasmo, compromiso de conciencia y convulsiones.

    CAVAGNAROS,FELIPE.(2011).Sndromedelisistumoralenpediatra.Revistachilenadepediatra,82(4),344-350.

  • EvaluacinANAMNESISYEXFSICODETALLADO

    LABORATORIO

    MEDIRDIURESIS

    MARCADORESSRICOSRELEVANTES13DIAS(CADA4-6HRSALINICIO)

    Hemogramacompleto (IR)

    Electrolitosplasmticos

    Calcemia

    Fosfemia

    GSV

    Nitrgeno ureico

    Creatinina

    LDH

    Perfilhepatico

    cido rico

    Orinacompleta(densidad, cristales,cilindros,hematuria)

    Imgenessicorresponde (abd-pelvydiseminados)

    Solicitarcalcioinico yalbmina

    CAVAGNAROS,FELIPE.(2011).Sndromedelisistumoralenpediatra.Revistachilenadepediatra,82(4),344-350.

  • Prevencinytratamiento

    CAVAGNAROS,FELIPE.(2011).Sndromedelisistumoralenpediatra.Revistachilenadepediatra,82(4),344-350.

    Comenzaralmenos24horasprevioaliniciodela

    quimioterapiaymantenerpor48horasluegodefinalizada

    2-3L/m2/da o200ml/kg/da enmenoresde10kilosdepeso

    Eldbito urinariodebelograrunflujoa100ml/m2/horao4-6

    ml/kg/horasipesamenosde10kg,conunadensidad1010

  • Manejo

    Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncolgicas Rev.Ped.Elec.[enlnea]2005,Vol 2,N 2.ISSN0718-0918

  • Reemplazorenala.-Deteriorodelasalteracionesmetablicas apesardetratamiento.

    b.- Creatinina>10mg/dl

    c.- Acidorico >10mg/dl

    d.- Potasio>6mEq/dl

    e.- Fsforo >10mg/dl

    f.- Hipocalcemiasintomtica

    g.- Anuriauoliguriasevera

  • HIPERLEUCOCITOSIS

  • HiperleucocitosisRecuentoperifricoelevado

    Puntodecortenouniversalmentedefinido

    MAYORA100.000/Ul(6-8%)

    -LLA300.000(9-14%)

    -LMA200.000(9-22%)

    ETIOLOGA

    LLA:Adolescentes,lactante

    LMA

    LMCfasecrnica

    Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncolgicas Rev.Ped.Elec.[enlnea]2005,Vol 2,N 2.ISSN0718-0918

  • PatogeniaAumentodeviscosidad

    Hipoxia

    Alteracinmetablica

    Daoendotelial

    Hemorragia Trombosis Lisistumoral

    CerebroPulmn

    HIPERLEUCOCITOSIS

    Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncolgicas Rev.Ped.Elec.[enlnea]2005,Vol 2,N 2.ISSN0718-0918

  • EstudioHemogramacompleto

    Electrolitosplasmticos

    Calcemia

    Fosfemia

    Pruebasdefuncinrenal

    Pruebasdecoagulacin

    Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncolgicas Rev.Ped.Elec.[enlnea]2005,Vol 2,N 2.ISSN0718-0918

  • ClnicaAsintomtico

    Neurolgicos

    -Visinborrosa, diplopia, cefalea,convulsiones,papiledema,HTE,coma.

    Pulmonar

    Disnea,hipoxia,cianosis, infiltradospulmonares

    Otros

    Priapismo

    RIESGO:

    -Hemorragiaintracranealypulmonar

    Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncolgicas Rev.Ped.Elec.[enlnea]2005,Vol 2,N 2.ISSN0718-0918

  • Tratamiento- MonitoreoUnidadIntensivo

    Evitaraumentodeviscosidadsangunea

    Anemiarelativa(Hb20.000

    PFCsegnmonitoreocoagulacin

    -Profilaxislisistumoral(hiperhidratacin alcalinayalopurinol ouratooxidasarecombinante)

    -Citoreduccin

    Iniciarquimioterapiaendosisprogresiva

    Leucoaferesisorecambiosanguneo

    Radioterapiacraneal?

    Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncolgicas Rev.Ped.Elec.[enlnea]2005,Vol 2,N 2.ISSN0718-0918

  • SNDROMEDELAVENACAVASUPERIOR

  • SndromeVenaCavaSuperiorMediastinoSuperiorObstruccin delflujosanguneoenlavenacavasuperiorporloquedificultaelretornovenoso

    delacabezayelcuello.

    CompresindelatraqueaSndromedelmediastinosuperior

    ETIOLOGIA

    -Trombosisasociadaacardiopata congnitaysucorrecin

    - Oncolgicas:

    72-82%demasasmediastnicas

    43%deorigenhematolgico

    - Enfermedadesgranulomatosas

    LNH,LH,LLA-T

    DavisG.,Miriam,Zolezzi R.,Paola,&Zumelzu D.,Nilda.(2005).Sndromedevenacavasuperior:Unaemergenciaoncolgica enniosconlinfoma.Revisinde5casos.Revistachilenadepediatra,76(5),507-512.

  • ClinicaSntomas Respiratorios

    TOSSECA,ESTRIDOR,DISNEA,ORTOPNEA,DISFONIA,FALLARESPIRATORIA

    Sntomas Cardiovascular

    CIANOSISYEDEMAENESCLAVINA,DOLORPRECORDIAL,ARRITMIAS

    SistomasNeurolgicos

    SINCOPE/LETARGIA,CEFALEA,SDDEHORNER(MIOSISIPS