radiologi ref

8/19/2019 radiologi ref

1/21

EMFISEMA(Arhami Awal, Pangeran Indal Patra)

I. PENDAHULUAN

Emfisema merupakan salah satu penyakit yang tergolong dalam

COPD (Chronic Obstructive Pulmonal Disease). Emfisema merupakan

kondisi peningkatan ukuran ruang udara, disertai dilatasi dan destruksi

jaringan paru di bagian distal dari bronkus terminal. kadang-kadang

terdapat hubungan defisiensi alfa !-antitripsin (dimana emfisema se"ara

dominan menyerang lobus ba#ah). ($.Patel, %&&')

dara pernafasan akan terdapat di dalam rongga jaringan

interstitial atau tetap berada di dalam rongga aleoli saja. Proses dapat

berjalan se"ara akut maupun kronik. *e"ara umum, emfisema paru- paru

ditandai dengan dipsnoea ekspiratorik, hyperpnoea dan mudahnya

penderita mengalami kelelahan.

II. INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI

+ron"hitis kronik dan emfisema merupakan dua proses yang

berbeda, tapi kedua penyakit ini sering ditemukan bersama-sama pada

penderita COPD. Diperkirakan !,% juta orang merika menderita bron"hitis kronik

dan emfisema atau keduanya, yang bertanggung ja#ab dalam menyebabkan !!%.'/

kematian pada tahun !00. 1nsiden COPD meningkat /'&2 sejak tahun !0'& dan

1


2/21

sekarang merupakan penyebab kematian terbanyak keempat. COPD menyerang pria

dua kali lebih banyak dari pada #anita, diperkirakan karena pria adalah perokok berat3

tetapi insiden pada #anita meningkat &&2 sejak tahun !0'&, dan diperkirakan akibat

prilaku merokok mereka. (*ylia .Pri"e, 4orraine 5.6ilson, %&&')

III. EIOLOGI

Emfisema paling sering terjadi karena pelepasan berlebihan en7im

perusak misalnya tripsin dari makrofag aleolus sebagai mekanisme

pertahanan terhadap pajanan kronik asap rokok atau iritan lain. Pada dalam

keadaan normal terlindung dari kerusakan oleh en7im-en7im ini oleh !-

antitripsin, suatu protein yang menghambat tripsin. (*her#ood, %&!!)

8amun merokok adalah faktor terpenting. 5erokok meningkatkan

produksi mukus dan mengurangi pemindahanannya dari saluran udara,

menghentikan fungsi-fungsi sel saluran udara yang men"erna organisme

penyebab penyakit, menyebabkan infeksi saluran udara, menghan"urkan

udara paru-paru dan mengakibatkan pertumbuhan jaringan fibrous yang

tidak normal dalam "abang bron"hi. (+.Cooper, !00)

I!. ANAOMI

*e"ara umum saluran udara pernapasan adalah sebagai berikut 9

dari nares anterior menuju ke "aitas nasalis, "hoanae, nasopharyn:,

laryn:, tra"hea, bron"hus primarius, bron"hus se"undus, bron"hus tertius,

bron"hiolus, bron"hiolus terminalis, bron"hiolus respiratorius, du"tus

aleolaris, atrium aleolaris, sa""ulus aleolaris, kemudian berakhir pada

aleolus tempat terjadinya pertukaran udara (+udiyanto, dkk, %&&')

2


3/21

;ra"tus respiratorius dibagi menjadi % bagian 9 (!) 7ona konduksi, dari

lubang hidung sampai bron"iolus terminalis, (%) 7ona respiratorik, mulai

dari bron"iolus respiratorius sampai aleolus.


4/21

• @olume rongga dada menjadi besar yang mengakibatkan tekanan udara

pada dada menge"il sehingga udara pasuk ke paru-paru. 8ormalnya manusia butuh kurang lebih A&& liter oksigen perhari.

Dalam keadaan tubuh bekerja berat maka oksigen atau O% yang diperlukan

pun menjadi berlipat-lipat kali dan bisa sampai !& hingga !' kalilipat.

Betika oksigen tembus selaput aleolus, hemoglobin akan mengikat

oksigen yang banyaknya akan disesuaikan dengan besar ke"il tekanan

udara.

Pada pembuluh darah arteri, tekanan oksigen dapat men"apat !&& mmg

dengan !0 "" oksigen. *edangkan pada pembuluh darah ena tekanannya

hanya /& milimeter air raksa dengan !% "" oksigen. Oksigen yang kita

hasilkan dalam tubuh kurang lebih sebanyak %&& "" di mana setiap liter

darah mampu melarutkan /,A "" karbondioksida ? CO%. CO% yang

dihasilkan akan keluar dari jaringan menuju paruparu dengan bantuan

darah.

Proses Bimia#i $espirasi Pada ;ubuh 5anusia 9

Pembuangan CO% dari paru-paru 9 COA --- %COA --- % CO%

Pengikatan oksigen oleh hemoglobin 9 b O% --- bO%

Pemisahan oksigen dari hemoglobin ke "airan sel 9 bO% --- b O%

Pengangkutan karbondioksida di dalam tubuh 9 CO% %O --- %

CO%

lat-alat pernapasan berfungsi memasukkan udara yang mengandung

oksigen dan mengeluarkan udara yang mengandung karbon dioksida dan

uap air.

;ujuan proses pernapasan yaitu untuk memperoleh energi. Pada peristi#a

bernapas terjadi pelepasan energy.

"a#a$ita$ Par%&Par%

dara yang keluar masuk paru-paru pada #aktu melakukan

pernapasan biasa disebut udara pernapasan (udara tidal). @olume udara

pernapasan pada orang de#asa lebih kurang '&& ml. @olume udara tidal

4


5/21

orang de#asa pada pernapasan biasa kira-kira '&& ml. ketika menarik

napas dalam-dalam maka olume udara yang dapat kita tarik men"apai

!'&& ml. dara ini dinamakan udara komplementer. Betika kita menarik

napas sekuat-kuatnya, olume udara yang dapat diembuskan juga sekitar

!'&& ml. dara ini dinamakan udara suplementer. 5eskipun telah

mengeluarkan napas sekuat-kuatnya, tetapi masih ada sisa udara dalam

paru-paru yang olumenya kira-kira !'&& m4. dara sisa ini dinamakan

udara residu. Fadi, Bapasitas paru-paru total G kapasitas ital olume

residu G/'&& ml?#anita dan ''&& ml?pria.

Pert%'aran Ga$ dalam Alel%$

Oksigen yang diperlukan untuk oksidasi diambil dari udara yang

kita hirup pada #aktu kita bernapas. Pada #aktu bernapas udara masuk

melalu saluran pernapasan dan akhirnyan masuk ke dalam aleolus.

Oksigen yang terdapat dalam aleolus berdifusi menembus dinding sel

aleolus. khirnya masuk ke dalam pembuluh darah dan diikat oleh

hemoglobin yang terdapat dalam darah menjadi oksihemoglobin.

*elanjutnya diedarkan oleh darah ke seluruh tubuh.

Oksigennya dilepaskan ke dalam sel-sel tubuh sehingga

oksihemoglobin kembali menjadi hemoglobin. Barbondioksida yang

dihasilkan dari pernapasan diangkut oleh darah melalui pembuluh darah

yang akhirnya sampai pada aleolus Dari aleolus karbon dioksida

dikeluarkan melalui saluran pernapasan pada #aktu kita mengeluarkan

napas.Dengan demikian dalam aleolus terjadi pertukaran gas yaitu

oksigen masuk dan karnbondioksida keluar.

Pr$e$ Perna*a$an

Proses pernapasan meliputi dua proses, yaitu menarik napas atau

inspirasi serta mengeluarkan napas atau ekspirasi. *e#aktu menarik napas,

otot diafragma berkontraksi, dari posisi melengkung ke atas menjadi lurus.

+ersamaan dengan itu, otot-otot tulang rusuk pun berkontraksi. kibat dari

5


6/21

berkontraksinya kedua jenis otot tersebut adalah mengembangnya rongga

dada sehingga tekanan dalam rongga dada berkurang dan udara masuk.

*aat mengeluarkan napas, otot diafragma dan otot-otot tulang rusuk

melemas. kibatnya, rongga dada menge"il dan tekanan udara di dalam

paru-paru naik sehingga udara keluar. Fadi, udara mengalir dari tempat

yang bertekanan besar ke tempat yang bertekanan lebih ke"il.

Fenis Pernapasan berdasarkan organ yang terlibat dalam peristi#a

inspirasi dan ekspirasi, orang sering menyebut pernapasan dada dan

pernapasan perut. *ebenarnya pernapasan dada dan pernapasan perut

terjadi se"ara bersamaan.(!) Pernapasan dada terjadi karena kontraksi otot

antar tulang rusuk, sehingga tulang rusuk terangkat dan olume rongga

dada membesar serta tekanan udara menurun (inhalasi).$elaksasi otot

antar tulang rusuk, "osta menurun, olume ke"il, tekanan membesar (e

kshalasi). (%) Pernapasan perut terjadi karena kontraksi ?relaksasi otot

diafragma ( datar dan melengkung), olume rongga dada membesar , paru-

paru mengembang tekanan menge"il (inhalasi).5elengkung olume

rongga dada menge"il, paru-paru menge"il, tekanan besar?ekshalasi.

!I. PAOFISIOLOGI

Emfisema merupakan kelainan dimana terjadinya kerusakan pada

dinding aleolar, yang mana akan menyebabkan oerdistensi permanen

ruang udara. Perjalanan udara terganggu akibat dari perubahan ini.

;erdapat / perubahan patologik yang dapat timbul pada pasien emfisema,

yaitu 9

• Hilangn+a ela$ti$ita$ #ar%

Protease (en7im paru) merubah atau merusakkan aleoli dan saluran

nafas ke"il dengan jalan merusakkan serabut elastin. kibat hal

tersebut, kantung aleolar kehilangan elastisitasnya dan jalan nafas

ke"il menjadi kollaps atau menyempit. +eberapa aleoli rusak dan yang

lainnya mungkin dapat menjadi membesar.

• H+#erin*la$i #ar%

6


7/21

Pembesaran aleoli men"egah paru-paru untuk kembali kepada posisi

istirahat normal selama ekspirasi.

• erent%'n+a %llae

Dinding aleolar membengkak dan berhubungan untuk membentuk

suatu bullae (ruangan tempat udara) yang dapat dilihat pada

pemeriksaan H-ray.

• "lla#$ -alan na*a$ 'eil dan %dara ter#erang'a#

Betika klien berusaha untuk ekshalasi se"ara kuat, tekanan positif

intratorak akan menyebabkan kollapsnya jalan nafas.

!II. "LASIFI"ASI

Emfisema dibagi menurut pola asinus yang terserang. da dua

bentuk pola morfologik dari emfisema yaitu9

!. C4E (emfisema sentrilobular)

C4E ini se"ara selektif hanya menyerang bagian bronkhiolus

respiratorius. Dinding-dinding mulai berlubang, membesar, bergabung

dan akhirnya "enderung menjadi satu ruang. 5ula-mula duktus

aleolaris yang lebih distal dapat dipertahankan penyakit ini sering

kali lebih berat menyerang bagian atas paru-paru, tapi "enderung

menyebar tidak merata. C4E lebih banyak ditemukan pada pria

dibandingkan dengan bron"hitis kronik, dan jarang ditemukan pada

mereka yang tidak merokok (*ylia . Pri"e !00').

%. P4E (emfisema panlobular)

5erupakan bentuk morfologik yang lebih jarang, dimana

aleolus yang terletak distal dari bronkhiolus terminalis mengalami

pembesaran serta kerusakan se"ara merata. P4E ini mempunyaigambaran khas yaitu tersebar merata diseluruh paru-paru. P4E juga

ditemukan pada sekelompok ke"il penderita emfisema primer, ;etapi

dapat juga dikaitkan dengan emfisema akibat usia tua dan bron"hitis

kronik. Penyebab emfisema primer ini tidak diketahui, tetapi telah

diketahui adanya deisiensi en7im alfa !-antitripsin. lfa-antitripsin

adalah anti protease. Diperkirakan alfa-antitripsin sangat penting

7


8/21

untuk perlindungan terhadap protease yang terbentuk se"ara

alami( Chernia"k dan "hernia"k, !0A).

P4E dan C4E sering kali ditandai dengan adanya bula tetapi

dapat juga tidak.+iasanya bula timbul akibat adanya penyumbatan

katup pengatur bronkhiolus. Pada #aktu inspirasi lumen bronkhiolus

melebar sehingga udara dapat mele#ati penyumbatan akibat

penebalan mukosa dan banyaknya mu"us.. ;etapi se#aktu ekspirasi,

lumen bronkhiolus tersebut kembali menyempit, sehingga sumbatan

dapat menghalangi keluarnya udara.

Emfisema dapat bersifat kompensatorik atau obstruktif. Emfisema kompensatorik

;erjadi di bagian paru yang masih berfungsi, karena ada bagian

paru lain yang tidak atau kurang berfungsi, misalnya karena

pneumonia, atelektasis, pneumothoraks.

Emfisema obstruktif

;erjadi karena tertutupnya lumen bronkus atau bronkiolus yang

tidak menyeluruh, hingga terjadi mekanisme entil.

!III. DIAGNOSIS

@11.!. D1=8O*1* B4181B

@11.!.a. =5+$8 B4181B

Pada umumnya gejala-gejala pada keadaan akut maupun

kronik adalah sama. Be"uali dalam derajat dispneu yang tampak.

Dalam keadaan akut, emfisema terjadi se"ara mendadak dengan

dispnoe yang sangat meskipun penderita sedang istrahat. saha

untuk memompa keluar udara pernapasan tampak dari pernapasan

abdominal yang mennjol. Ekspirasi dilakukan lebih lama dan pada

akhir ekspirasi udara didorong lebih keras, sehingga sering terlihat

ekspirasi ganda (double).

=ejala emfisema se"ara khas terdiri dari 9

!. *esak napas 9 olume paru-paru lebih besar dibandingkan orang

yang sehat karena karbondioksida yang seharusnya dikeluarkan

dari paru-paru terperangkap didalamnya.

8


9/21

%. +atuk kronis

A. Behilangan napsu makan sehingga berat badan menurun

/. Belelahan'. 5enghasilkan dahak kuning atau hijau, bibir dan kuku mereka

mungkin biru atau abu-abu yang rendah menunjukkan oksigen

dalam tubuh

. @olume paru-paru lebih besar

7. Dan seperti tong (barel chest )

@11.%. D1=8O*1* $D1O4O=1B

• +erdasarkan radiologiko Emfisema obstruktif 9

a. kut

b. Bronik

". +ullous

o Emfisema non-obstruktif 9

a. Bompensasi

b. *enilis (postural)

=ambar !. =ambaran radiologi emfisema se"ara umuma. Em*i$ema lari$

Emfisema lobaris biasanya terjadi pada bayi baru lahir dengan

kelainan tulang ra#an, bronkus, mukosa bron"hial yang tebal,

sumbatan mu"us (mu"ous plug), penekanan bronkus dari luar oleh

anomaly pembuluh darah. =ambaran radiologiknya berupa bayangan

radiolusen pada bagian paru yang bersangkutan dengan pendorongan

mediastinum kearah kontra-lateral. ($asad, %&!&)

9


10/21

=ambar %. Emfisema lobaris

. Hi#erl%$en idi#ati' %nilateral

iperlusen idiopatik unilateral ialah emfisema yang unilateral

dengan hipoplasi arteri pulmonalis dan gambaran bronkiektasis. *e"ara

radiologi", paru yang terkena lebih radiolusen tanpa penambahan ukuran

paru seperti pada umumnya emfisema lainnya.

. Em*i$ema hi#ertr*i' 'rni'

;erjadi sebagai akibat komplikasi penyakit paru seperti asma

bron"hial yang parah, bronkiektasis, peradangan paru berat, pneumokinosis

ganas, dan tuber"ulosis. =ambaran radiologi" menunjukkan peningkatan

aerasi dan penambahan ukuran toraks yang biasanya hanya terjadi pada

satu sisi. *ering ditemukan bleb atau bulla yang berupa bayangan

radiolusen tanpa struktur jaringan paru.

d. Em*i$ema %lla

+ulla merupakan emfisema esikuler setempat dengan ukuran

antara !-% "m atau lebih besar, yang kadang-kadang sukar

dibedakan dengan pneumotoraks. Penyebabnya sering tidak diketahui

tapi dianggap sebagai akibat suatu penyakit paru yang menyebabkan

10


11/21

penyumbatan seperti bronkiolitis atau peradangan akut lainnya dan

perangsangan atau iritasi gas yang terhisap. *ering fa"tor penyebabnya

sudah tidak tampak lagi, tetapi akibatnya adalah emfisema bulla yang tetap

atau bertambah besar.

=ambaran radiologik berupa suatu kantong radiolusen di

perifer lapangan paru, terutama bagian apeks paru dan bagian basal

paru dimana jaringan paru normal sekitarnya akan terkompresi sehingga

menimbulkan keluhan sesak nafas. (5alueka, %&&)

=ambar /. Emfisema +ulosa

e. Em*i$ema 'm#en$a$i

Beadaan ini merupakan usaha tubuh se"ara fisiologik

menggantikan jaringan paru yang tidak berfungsi (atelektasis) atau mengisi

toraks bagian paru yang terangkat pada pneumoektomi.

*. Em*i$ema $enili$

5erupakan akibat proses degeneratie orang tua pada kolumna

ertebra yang mengalami kifosis di mana ukuran anterior-posterior

toraks bertambah sedangkan tinggi toraks se"ara erti"al tidak

bertambah, begitu pula bentuk diafragma dan peranjakan diafragma

tetap tidak berubah. Beadaan ini akan menimbulkan atrofi septa aleolar

dan jaringan paru berkurang dan akan diisi oleh udara sehingga

se"ara radiologi tampak toraks yang lebih radiolusen, "orakan

bronkoaskuler yang jarang dan diafragma yang normal. ($asad, %&!&)

11


12/21

=ambar '. emfisema senilis

I/. PEME0I"SAAN

1.1he$t /&0a+2 dapat menunjukkan hiperinflation paru, flatteneddiafragma, peningkatan ruang udara retrosternal, penurunan tanda

askular?bulla (emfisema), peningkatan bentuk bron"hoaskular

(bron"hitis), normal ditemukan saat periode remisi (asthma)

2. Pemeri'$aan F%ng$i Par%2 dilakukan untuk menentukan penyebab dari

dyspnea, menentukan abnormalitas fungsi tersebut apakah akibat obstruksi

atau restriksi, memperkirakan tingkat disfungsi dan untuk mengealuasi

efek dari terapi, misal9 bron"hodilator.

3.L12 meningkat pada bron"hitis berat dan biasanya pada asthma,

menurun pada emfisema.

4."a#a$ita$ In$#ira$i2 menurun pada emfisema.

5. FE!34F!12 ratio tekanan olume ekspirasi (IE@) terhadap tekanan

kapasitas ital (I@C) menurun pada bron"hitis dan asthma.

6.A5G$2 menunjukkan proses penyakit kronis, seringkali PaO% menurun

dan PaCO% normal atau meningkat (bron"hitis kronis dan emfisema) tetapi

seringkali menurun pada asthma, p normal atau asidosis, alkalosis

respiratori ringan sekunder terhadap hiperentilasi (emfisema sedang atauasthma).

7.5rnhgram2 dapat menunjukkan dilatasi dari bron"hi saat inspirasi,

kollaps bron"hial pada tekanan ekspirasi (emfisema), pembesaran kelenjar

mukus (bron"hitis).

8.Darah "m#lit2 peningkatan hemoglobin (emfisema berat), peningkatan

eosinofil (asthma).

9."imia Darah2 alpha !-antitrypsin dilakukan untuk kemungkinan kurang

pada emfisema primer.

12


13/21

10. S#%t%m "%lt%r2 untuk menentukan adanya infeksi,

mengidentifikasi patogen, pemeriksaan sitologi untuk menentukan

penyakit keganasan atau allergi.11. E1G2 deiasi aksis kanan, gelombang P tinggi (asthma berat), atrial

disritmia (bron"hitis), gel. P pada 4eads 11, 111, @I panjang, tinggi (bron"hitis,

emfisema), a:is J$* ertikal (emfisema).

12. E6eri$e E1G, Stre$$ e$t2 menolong mengkaji tingkat disfungsi

pernafasan, mengealuasi keefektifan obat bron"hodilator,

meren"anakan?ealuasi program.

/. PENAALA"SANAAN• Penatalaksanaan utama pada pasien emfisema adalah untuk

meningkatkan kualitas hidup, memperlambat perkembangan proses

penyakit dan mengobati obstruksi saluran nafas yang berguna untuk

mengatasi hipo:ia. Pendekatan terapi men"akup 9

• Pemberian terapi untuk meningkatkan entilasi dan menurunkan kerja

nafas.

• 5en"egah dan mengobati infeksi

• ;eknik terapi fisik untuk memperbaiki dan meningkatkan entilasi

paru

• 5emelihara kondisi lingkungan yang memungkinkan untuk

memfasilitasi pernafasan.

• *upport psikologis

• Patient edu"ation and rehabilitation.

• Fenis obat yang diberikan 9

• +ron"hodilators

• erosol therapy

• ;reatment of infe"tion

• Corti"osteroids

• O:ygenation

DAFA0 PUSA"A+.Cooper, D. (!00). Disease penyakit. Fakarta9 =ramedia.

13


14/21

5alueka, $. =. (%&&). Radiologi Diagnostik edisi kenam. Kogyakarta9 5arell fakultas

kedokteran =5.

$.Patel, P. (%&&'). Lecture Notes Radiologi edisi kedua. Fakarta9 Erlangga.

$asad, *. (%&!&). Radiologi Diagnostik edisi kedua. Fakarta9 IB1.

*her#ood, 4. (%&!!). Fisiologi anusia. Fakarta9 E=C.

*ylia .Pri"e, 4orraine 5.6ilson. (%&&'). Pato!isiologi. Fakarta9 E=C.

LAPO0AN "ASUS

14


15/21

I. IDENIFI"ASI

L 8ama 9 ;uan

L mur 9 /& tahun

L Fenis kelamin 9 4aki - laki

L lamat 9 Fl. Bedinding >, *urabaya

L *tatus 9 5enikah

L Pekerjaan 9 +uruh bangunan

L gama 9 1slam

II. ANAMNESA

"el%han %tama

*esak napas

0iwa+at #er-alanan #en+a'it

;uan tinggal bersama istri dan dua anaknya. ;uan mengeluh sesak

napas, batuk, dan nyeri di daerah dada sebelah kanan pada saat bernafas. +anyak

sekret keluar ketika batuk, ber#arna kuning kental. ;uan tampak kebiruan pada

daerah bibir dan dasar kuku. ;uan merasakan sedikit nyeri pada dada. ;uan

"epat merasa lelah saat melakukan aktiitas.

0iwa+at #en+a'it dah%l%2

;uan selama A tahun terakhir mengalami batuk produktif dan pernah menderita

pneumonia

III. PEME0I"SAAN FISI"

"eadaan %m%m

Beadaan umum 9 +aik

Besadaran 9 "ompos mentis

;ekanan darah 9 !A&?& mmg

15


16/21

8adi 9 !&% kali?menit

Pernafasan 9 %& kali?menit

*uhu 9 A>,/& C

+erat badan 9 '' kg

;inggi badan 9 !>& "m

$+6 9 >,2 (under#eight)

"eadaan $#e$i*i'

"%lit

6arna sa#o matang, turgor kembali "epat, ikterus pada kulit (-), sianosis (-),

s"ar(-), keringat umum(), keringat setempat (-), pu"at pada telapak tangan

dan kaki (-), pertumbuhan rambut normal.

"G5

;idak ada pembesaran B=+ pada daerah aksila, leher, inguinal dan

submandibula serta tidak ada nyeri penekanan.

"e#ala

+entuk oal, simetris, ekspresi sakit sedang, #arna rambut hitam dan

deformasitas (-)

Mata

Eksoftalmus dan endoftalmus (-), edema palpebra (-), konjungtia palpebra

pu"at (-), sklera ikterik (-), pupil isokor, reflek "ahaya normal, pergerakan

mata ke segala arah baik.

Hid%ng

16


17/21

+agian luar tidak ada kelainan, septum dan tulang-tulang dalam perabaan

baik, tidak ditemukan penyumbatan maupun perdarahan, pernapasan "uping

hidung(-).

elinga

;ophi (-), nyeri tekan pro"essus mastoideus (-), pendengaran baik.

M%l%t

;onsil tidak ada pembesaran, pu"at pada lidah (-), atrofi papil (-), gusi

berdarah (-), stomatitis (-), rhagaden (-), bau pernapasan khas (-), faring tidak

ada kelainan.

Leher

Pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, F@P ('-%)"m%&, kaku kuduk (-).

Dada

+entuk dada simetris, nyeri tekan (-), nyeri ketok (-), krepitasi (-)

Par%ar%

1 9 bentuk dada 9 barrel "hest

retraksi otot bantu napas9 ada

P 9

P 9 hipersonor pada lapangan paru

9 #hee7ing (),

7ant%ng

1 9 1ktus kordis tidak terlihat.

P 9 1ktus kordis tidak teraba, thrill (-).

17


18/21

P 9 +atas jantung sulit dinilai

9 $ G !&% kali?menit, murmur (-) , gallop (-)

Per%t

1 9 Datar dan tidak ada pembesaran,enektasi(-)

P 9 4emas, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba, turgor kulit

normal.

P 9 timpani

9 bising usus () normal

Alat 'elamin

Bebersihan 9 normal

+entuk alat kelamin 9 normal

retra 9 normal

E6tremita$ ata$

Eutoni, eutrophi, gerakan bebas, kekuatan ', nyeri sendi (-), edema (-),

jaringan paru(-), pigmentasi normal, a"ral hangat, jari tabuh (-), turgor

kembali "epat, "lubbing finger (-).

E6tremita$ awah

Eutoni, eutrophi, gerakan bebas, kekuatan ', nyeri sendi (-), edema

pretibial(-?-), jaringan parut (-), pigmentasi normal, "lubbing finger (-), turgor

kembali "epat.

18


19/21

I!. PEME0I"SAAN PENUN7ANGa) *inar : dada 9 Hray tanggal !% 8oember dengan hiperinflasi paru-paru3

mendatarnya diafragma3 peningkatan area udara retrosternal3 penurunan tanda

as"ularisasi?bula (emfisema)3 peningkatan tanda bronkoaskuler (bron"hitis),

hasil normal selama periode remisi. (asma)

Besimpulan 9

b) ;es IE@! menurun

0ntgen hra6 PA

1nterpretasi

o Bondisi foto baik

o ;ra"hea di tengah

o simetris kanan kiri

o ;ampak hiperlusen askuler pada kedua lapangan paru

*ela iga melebar pada kedua lapangan paru

o Fantung 9 pinggang jantung ramping

o Diafragma letak rendah dan mendatar

o Costa tampak mendatar

o *inus lan"ip

o C;$ M '&2

Besan 9 Emfisema paru

!. DIAGNOSIS "E07A

Emfisema

!I. DIAGNOSIS 5ANDING

Pneumothora:

19


20/21

!II. PENAALA"SANAAN

• +erhenti merokok (prioritas)

• 1nhalasi bronkodilator

• Bortikosteroid

• gen mukolitik

• ntibioti" bila ada infeksi

• Oksigenasi

!III. 0EN1ANA PEME0I"SAAN DAN INDA"AN

• Ioto ;hora: P dan 4ateral ulang (kontrol)

• Pemeriksaan sputum (+;)

I/. P0OGNOSIS

• Juo ad itam 9 bonam

• Juo ad fun"tionam 9 dubia ad bonam

0ESUME

*eorang laki-laki berinisial , berumur /& tahun, 5$* dengan keluhan

utama sesak napas.

N A bulan *5$*, ;n mengeluh batuk, dahak () dan jumlahnya banyak,

#arna dahak kuning kental, dan merasakan nyeri pada dada, "epat merasa lelah

saat melakukan aktiitas. ++ dan +B biasa.

$i#ayat penyakit selama A tahun terakhir mengalami batuk produktif dan

pernah menderita pneumonia

Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak baik, dan

kesadaran "ompos mentis. ;ekanan darah !A&?& mmg, nadi !&%:?menit,

20


21/21

pernafasan %&:?menit, dan temperatur A>,/&C. Pemeriksaan kepala dan leher

dalam batas normal. Pada pemeriksaan paru ditemukan bentuk dada barel chest ,

retraksi otot bantu napas ada, hipersonor pada paru. Pada pemeriksaan jantung,

abdomen, genital, dan ekstremitas tidak ditemukan kelainan.

Dari pemeriksaan laboratorium, pada pemeriksaan ;es IE@! menurun.

Pemeriksaan radiologi thora: P, didapatkan kesan emfisema.

Penatalaksanaan yang diberikan adalah berhenti merokok, inhalasi

bronkodilator, oksigenasi dan medikamentosa. 5edikamentosa meliputi agen

mukolitik dan antibiotik apabila infeksi. Prognosis dari emfisema tergantung dari

penyebabnya, umur pasien, dan pengobatan yang dilakukan.

21

radiologi ref

Documents