7/23/2019 radiologi hepar http://slidepdf.com/reader/full/radiologi-hepar 1/12 BEBERAPA CATATAN TENTANG ULTRASONOGRAFI HATI Prof. Dr.dr.Soewignjo Soemohardjo SpPD,KGEH RS. Biomedika Mataramliver edge Pendahuluan: Artikel pendek ini di tujukan untuk para dokter Internist yang ingin mempelajari USG hati. Namun tidak ada salahnya bahwa artikel ini dibaca oleh para ahli radiologi yang banyak berkecimpung dalam USG hati sebagai bahan penyegaran. Dalam artikel ini dikemukakan tentang kasus-kasus ultrasonograik yang sering dikelirukan !common mistakes". Dalam melakukan USG hati para radiologist diharapkan mempunyai rekuensi pemikiran yang sama dengan klinisi# dan harus mengikuti hal-hal baru dalam klinik. Hal-hal yang penting yang harus diperhatikan waktu melakukan USG hati adalah: $. Permukaan hati : %arameter ini menurut penelitian paling besar artinya. %ermukaan hati dapat bersiat & • 'ata !smooth" • (idak rata lagi !ine irrigular" • Nodular $. Tepi dari hati (liver edge) & • (ajam rata !sharp smooth" • (ajam tidak rata ! sharp irrigular" • (umpul rata ! blunt smooth" • (umpul tidak rata ! blunt irrigular" ). Ukuran hati & Normal# membesar atau mengkerut. *. Echlevel & • +ypoechoic ! echo rendah " atau sering disebut dark liver • Isoecho !echo normal" • Slight hyperechoic!echo agak meningkat" • +yperechoic !echo tinggi" sering juga disebut !right liver
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
=alaupun tidak semua atty li,er itu bening tapi umumnya atty li,er tidak membahayakan
terutama pada obesitas. =alaupun sebenarnya atty li,er pada umumnya tidak sulit
dibandingkan dengan <;D# tetapi justru kedua keadaan ini sering dikelirukan terutama pada
para ultrasonograer yang kurang teliti. +al itu sering dipengaruhi oleh adanya echopattern
yang meningkat dan inormasi bahwa hasil lab menunjukkan SG@( dan SG%( yang
meningkat. (idak jarang seorang yang o,erweight dan di diagnosa secara ultrasonograiksebagai <;D# oleh dokter yang merawat disuruh istirtahat dan di berikan diit (/'%. 6aka
pada ollow up SG@( dan SG%( makin bertambah tinggi karena atty li,ernya tambah parah.
%ada hal untuk orang dengan atty li,er dianjurkan olah raga berat dan menurunkan berat
badannya.
(etapi tidak semua atty li,er itu benigna ada juga atty li,er yang berbahaya dan bahkan
dapat terjun kearah sirosis. Dalam hal ini perlu diperhatikan gambaran yang lain# misalnya
permukaan hati yang tidak rata dll.
/ Hepatma &
Ada 2 macam gambaran hepatoma yaitu bentuk nodular yang gambaran nodul tumor jela
misalnya tumor yang tidak berbatas rata# atau diuse. +epatoma bentuk dius ditandai
dengan edchopattern yang sangat kasat dan mengelompok dengan batas tidak teratur dan
bagian sentralnya lebih ec,hogenik. %embuluh darah disekitarnya sering distorted.
Seringkali para ultrasonograer yang tidak berpengalaman membuat diagnosa sirosis pada
hal diagnosa yang betul adalah sirosis dan hepatoma diuse. Gambaran hepatoma diuse
harus dibedakan dari gambaran ocal atty li,er dimana ada gambaran echopattern yang kasar
Ada beberpa macam penyebab ascites. Ascites karena sirosis hati. ascites karena penyakitginjal dan ascites karena peritonitis kronik. Untuk mendiagnosa ascites akibat sirosis tidak
menjadi soal karena jelas ada tanda-tanda sirosis misalnya hati yang berdungkul dan
mengkerut dan spenomegali.
Untuk sirosis akibat penyakit ginjal biasanya pasien mengalami sindroma nerotik dengan
odema anasarka. Sedangkan hati secara ultrasonograik normal dan ada nephritis kronik
bilateral
Cang sangat penting diperhatikan adalah ascites akibat peritonitis tuberculosa yang sering
dijumpai di ;ombok. %ada keadaan ini hati ultrasonograik normal# tak ada tanda hipertensi
portal tetapi ada asdcites dan peritoneum yang menebal dan bisa terdapat kelenjar getah
bening abdominal pada keadaan ini sebenarnya ultrasonograer cukup membuat diagnosa
ascitres dengan li,er nomal# peritonitis4 Diagnosa peritonitis (b dapat dibuat dengan
pemeriksaan %<' (b dari cairan ascites
. Hepatitis krnik dengan eksaser!asi akut &
/alau dulu kita hanya menghenal hepatitis akut# hepatitis kronik dan siroaia hati# sekarang
ada sutau <linical ntity yang relati baru yaitu hepatitis kronik dengan e:acerbasi akut
Seringkali seseorang yang diketahui +3sAg positi dengan SG@( dan SG%( yang relati
normal selama bertahun-tahun. 6endadak orang itu datang dengan gejala-gejala seperti
hepatitis akut yaitu mual dan muntah# ikterus dan kadang-kadang kesadarannya turun karena
hepatic encephalopathy.
/alau tidak waspada seorang dokter bisa mengira kasus itu suatu hepatitis akut Disamping ituwaktu meminta pemerikisaan USG klinisi mungkin mengisi diagnosanya sebagai +epatitis
akut.(etapi ternyata pada pemeriksaan USG tampak tanda-tanda <;D# tetapi disamping itu
ada tanda darki li,er yang memang hanya terdapat pada hepatitis akut.6aka diagnosa
USG yang benar adalah <;D dengan eksaserbasi akut atau +epatitis /ronik dengan
e:acerbasi akut.
/arena dengan diagnosa itu klinisi mungkin akan memberikan terapi khusus yaitu terapi
dengan analog nukleosid .
1 0symptmatic H#s0g carrier
Di N(3 angka ineksi +epatitis 3 sangat tinggin terutama pada generasi yang berusia diatas
$5 tahun# karena belum tercakup oleh program imunisasi +epatits 3 uni,ersal. 6ereka
biasanya tahu waktu pemeriksaaan calon pegawai atau A3'I. 6ereka sehat tak ada keluhan
maupun tanda-tanda penyakit hati. /ebanyakan SG@( dan SG%( normal#tetapi beberapa
orang SG@( dan SG%( nya tinggi. Secara sederhana dapat dikatakan bahwa seorang yang
masih muda dan +3sAg poitip# bila SG@( dan SG%(nya normal dapat dikatakan
asymptojmatic carrier yang dahulu dinamakan carrier sehat. (etapi tidak terlepas
kemungkinan adanya kasus2 semacam itu yang pada USG menunjukkan hepatits kronik
bahkan sirosis. /asus-kasus semacam itu harus die,aluasi lebih lanjut dan bahkan perlu
dilakukan biopsi hati untuk memperjerlas.. Demikianpula kasus-kasus yang menunjukkan
peningkatan SG@( dan SG%(.
2 0!ses hati
Abses hati terutama karena amuba sangat banyak didapatkan di N(3. /arena itu para
radiologist harus betul-betul menguasai tentang hal ini. Abses hati yang belum diobati
dindingnya rata# bagian dalam abses biasanya reolati hypoechoic yang menunjukkan bahwa
isinnya cair. (etapi mungkin terdapat abses yang isinya kelihatan hyperechoioc atau dengan
multiple echo le,el bila nanahnya masih kental yang sering dikelirukan sebagai abses
ganas. Untuk membedakan dengan tumor yang solid kita lihat adanya acoustic enhancement
yaitu warna keputihan dibawah massa yang menunjukkan bahwa massa tersebut cair danmeneruskan suara dengan baik. Sedangkan bila massa itu solid justru akan terlihat acoustic
shadow yaitu warna kehitaman dibawah massa. Abses yang isinya hyperechoic sering juga
dikelirukan sebagai massa padat dan didiagnosa sebagai hepatoma. /adang-kadang memang
sulit dibedakan. Dalam hal ini seringkali kita memberi terapi abses dengan anti amuba dan
antibiotik dan setelah beberapa hari dilakukan USG ulang. 3ila memang abses isinya menjadi
lebih hypoechoic karena cairannya lebih encer.
%ada abses yang sudah diberikan terapi medikamentosa dan hampir sembuh seringkali
dindingnya nampak irreguler dan didalam massa ada bentukan yang tidak teratur. 3entuk
abses semacam ini dinamakan absess with resolution. =alaupun abses amuba kebanyakan
terjadi dilobus kanan tetapi tidak jarang kita jumpai abses amuba dilobus kiri. /arena itu kita
tidak bisa membedakan apakah abses hati karena amuba ataukah abses banal. %enyebab abses
baru dapat dipastikan setelah pungsi abses.
Abses yang besar harus dipungsi sebab bila hanya diberi terapi medikamentosa rongga abses
baru akan hilang bertahun-tahun kemudian. /arena itu radiologist yang menemukan abses
harus mengusahakan kemudahan bagi internist untuk melakukan pungsi abses. Selaindiameter abses harus disebutkan harus diukur dan ditulis berapa cm sentral abses dari kulit.
Disamping itu harus diberi tanda dengan spidol permanen yang menunjukkan titik yang tepat
untuk melakukan pungsi. =aktu memberi tanda harus dipastikan bahwa probe diposisikan
tegak lurus terhadap permukaan tubuh. %enderita diberitahu agar segera menghadap
interninya dan dilarang menghapus tanda untuk pungsi tsb.
$ymphma maligna pada hati :
;ymphoma maligna primer dihati relati jarang dijumpai. (etapi bila ada gambaran yang khas
yaitu gambaran hypoechoic yang uniorum jangan sampai luput dari diagnosa# karena
diagnosa itu sangat penting bagi klinisi terutama untuk memutuskan dilakukan khemotherapi.