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Psicosis infanto juvenil

Jul 11, 2015

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EPISODIOS PSICTICOS DE INICIO TEMPRANODr. Edgar Vsquez Trujillo

Qu son las psicosis de inicio en la infancia y adolescencia? Son frecuentes?

Cules son los sntomas principales?Cul es el diagnstico diferencial de las principales trastornos psicticos? Son los mismos trastornos que aparecen en adultos?

Se puede predecir quien padecer en el futuro trastornos psicticos? Se conoce su causa?

Cul es su evolucin a corto y largo plazo?Es lo mismo autismo que esquizofrenia? Tenemos tratamientos efectivos?

HistoriaPosesin demoniaca en nios: el nio de Bilson(Baddeley, 1622)

Locuras en los nios(Rush, 1812)

Patologa grave de los nios(Maudsley, 1867)

Demencia prematura(Morel, 1869)

Demencias precoces simples en nios normales(Chapetier, 1890)

Demencia precoz en adolescentes(Kraepelin, 1898)

Demencias precocsimas(Sancta de Santis, 1908)

HistoriaAos 20-30: referencias en los libros de texto(Homberger, 1926, Kanner 1935)

Criterios de Esquizofrenia infantil(Potter, 1933)

Autismo(Kanner, 1935)

Esquizofrenia Infantil(Congreso Internacional de Paris, 1937)

HistoriaESTRUCTURA DE LA PRESENTACIN Aos 40-60: Psicosis unitaria Psicosis infantiles(Diatkine, 1959)

ESQUIZOFRENIA INFANTIL DSM-II y CIE-8 Aos 70: Dos grupos diferenciados a partir de la CIE-9 y DSM-III TGD y esquizofrenia

HISTORIA

Patologa psiquitrica grave en nios RM Psicosis infantil/Esquizofrenia infantil etc.1978

T. Generalizados del Desarrollo (Autismo, 1947,...)

Esquizofrenia Otras Psicosis

ESTADO ACTUAL

T. Generalizados del Desarrollo(Trastornos de espectro autista) Autismo Autismo atpico Otros t. desintegrativos de la infancia T. hiperactivo con retraso mental y movimientos estereotipados Sndrome de Asperger T.G.D. NOS

Esquizofrenia y otras psicosis Esquizofrenia T. esquizotpico T. delirante persistente T. Psicticos agudos y transitorios T. delirante inducido T. esquizoafectivo Otros t. psicticos no orgnicos T psictico sin especificar

PRESENTEGENERALIDADES

No existen categoras diagnsticas especficas en criterios diagnsticos actuales Diferencias

entre las psicosis del adolescente y las del adulto son principalmente cuantitativas y por tanto el diagnstico se basa en los mismos sntomas que en el adulto

A pesar de ello peculiaridades en deteccin, tratamiento, pronstico, complicaciones, etc....

SON FRECUENTES?

EPIDEMIOLOGIA Prevalencia en muestras comunitarias 1%(Lewinsohn 1995)

GENERALIDADES

Edad de inicio 15-19 aos (OMS, 1974)

Inicio raro antes de los 13 aos con aumento gradual de la incidencia durante la adolescencia(AACAP 1997)

Muestras clnicas de nios y adolescentes: -Prevalencia de ideas delirantes......... 4% -- Prevalencia de alucinaciones............ 8%(Caplan and Tanguay,1996; Volkman,1996; Fennig et al.,1997; Garralda,1984; Werry 1992)

No diferencias por sexo (Burke, 1990)

EPIDEMIOLOGIA Los trastornos psicticos representan aproximadamente un 5% de todos los trastornos psiquitricos del adolescente. Un 20% unidades de hospitalizacin de adolescentes 10-30% de las esquizofrenias debutan antes de los 18 aos Sntomas hipomaniacos aparecen hasta en un 13% de los adolescentes (Carlson, Kashani, 1988) Es posible que se infravalore la frecuencia del trastorno bipolar en la adolescencia ya que el 70% comienzan como un episodio depresivo(Robertson, 1994)

EPIDEMIOLOGIADIAGNSTICOS PSIQUITRICOS MS FRECUENTESESQUIZOFRENIA DE INICIO TEMPRANO TRASTORNO BIPOLAR DE INICIO TEMPRANO TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE INICIO TEMPRANO EPISODIOS DEPRESIVO GRAVE CON SNTOMAS PSICTICOS TRASTORNO RELACIONADO CON EL ABUSO DE SUSTANCIAS TRASTORNO PSICTICO AGUDO POLIMORFO 30 % 20% 10% 15% 20% 5%

(AMERICAN ACADEMY OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY, 1997)

CUALES SON LOS SINTOMAS PRINCIPALES?

Sntomas frecuentes en psicosis infantil Trastornos de Lenguaje Dificultad para distinguir el mundo onrico y real Alucinaciones visuales y auditivas Ideas y pensamiento vvidos y extraos Disminucin del inters, pensamiento desorganizado Labilidad afectiva Comportamiento extrao, estereotipias, desinhibicin Ideas delirantes de persecucin Comportamiento regresivo

Ansiedad y temerosidad severas Confusin de la televisin con la realidad Dificultad para entablar y mantener relaciones sociales

Trastornos delirios:

formales

del

pensamiento/

Presente en esquizofrenia, esquizotipia, pacientes de alto riesgo (Arboleda y Holzman, 1985 con la TDI) Asociaciones laxas e ilogicalidad en menores de 7 aos (Caplan y cols 2000) Alteraciones en el procesamiento de la atencin/informacin y lingstica (falta de cohesin, interrupciones). Disfuncin fronto-temporal

No es estable (DD otros cuadros orgnicos), asociaciones laxas (DD crisis parciales complejas)

Alucinaciones: Presentes en nios normales, estados de ansiedad, adaptativos, deprivacin sensorial, TPEP, trastornos afectivos no psicticos Infrecuentes por debajo de los 8 aos (Garralda et al1984)

Presentes en un 80% EII. Presentes en 18-40% nios con depresin (Freeman et al 1985)

No estables, resonancia afectiva, pobre juicio de realidad, congruentes e incongruentes (DD cuadros disociativos), recuerdo posterior (DD crisis comiciales) (Caplan 2002)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL PRINCIPALES TRASTORNOS PSICOTICOS?

ESQUIZOFRENIAMs frecuentes y persistentes- los sntomas negativos (fase prodrmica)

En los primeros brotes de esquizofrenia son ms frecuentes los sntomas afectivos, especialmente nimo lbilLos fenmenos de pasividad, trastorno formal del pensamiento e incoherencia son menos frecuentes

Delirios menos frecuentes y menos complejosTemtica delirante adecuada a la edad Los sntomas alucinatorios son menos especficos

Frecuentemente aparecen trastornos de ls psicomotricidad (impresin de torpeza y rigidez)Frecuentes conductas de tipo fbico y de tipo obsesivo (carcter de extraeza, artificialidad, automatismo obsesivo)

Diagnstico Diferencial Depresin mayor con sntomas psicticos Trastorno esquizoafectivo

Trastorno bipolar Trastornos disociativos y Trastorno de estrs postraumtico Trastorno facticio

Trastorno obsesivo compulsivo Trastornos de la personalidad: esquizoide, esquizotpico, paranoide y lmite

Diagnstico Diferencial

Psicosis inducida por txicos

Trastorno psictico debido a enfermedades mdicas(enfermedades tiroideas, wilson, addison, lupus eritematoso sistmico, encefalitis, etc.)

Trastorno epilptico(psicomotor, epilpsia lbulo-temporalcrisis parciales complejas)

TRASTORNO BIPOLAR

Presentacin atpica frecuente: irritabilidad, sntomas mixtos (mezcla de mana y depresin)

Curso insidiosoPuede comenzar con episodio maniaco o con depresin Episodio depresivo en la adolescencia se asocia con un riesgo tres veces mayor de trastorno bipolar que en la poblacin adulta (20-30% vs 10%) (episodio depresivo con inicio rpido, retardo psicomotriz, sntomas psicticos, historia familiar de trastorno afectivo, historia de mana o hipomana tras el tratamiento con antidepresivos

Mayor riesgo de infancia

trastornos de comportamiento durante la

Mayor riesgo de abuso de sustancias

DESPISTAJE INICIAL

Psicosis toxicas debido al abuso de sustancias (anfetaminas, cocana, solventes.) Delirium Psicosis toxicas debido a medicacin como estimulantes, corticoides o anticolinrgicos Enfermedades neurolgicas Epilepsias lbulo temporal Tumores del sistema nervioso central Defectos del sistema nervioso central. Trastornos neurolgicos degenerativos enfermedades infecciosas

Trastornos metablicos como endocrinopatas

DESPISTAJE INICIAL

Hemograma Bioqumica elemental Txicos en orina VSG

Hormonas tiroideasEEG TAC

EKGOtros dependiendo del caso

SE PUEDE PREDECIR EN EL FUTURO QUIEN PADECER TRASTORNOS PSICTICOS?

Estudios Dunedin (Cannon et al 2002): Nios nacidos entre 1972-1973 (n=1037), estudiados a los 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 18, 21 y a los 26 aos (n=980). El ltimo a los 32. Medidas de hitos evolutivos, signos neurolgicos, desarrollo motor, desarrollo lenguaje receptivo y expresivo, neurocognicin, funcionamiento emocional y conductual, ajuste interpersonal, sntomas psicticos a los 11 y a los 26 aos Comparacin 3 grupos: Tx esquizofreniforme (n=36), mana (n=20) y T afectivos y ansiedad no psicticos (n=278)

Estudios Dunedin (Cannon et al 2002): Problemas emocionales y de relaciones interpersonales presentes en todos los grupos Trastornos neuromotores, lenguaje receptivo, y desarrollo cognitivo predicen especficamente grupo esquizofreniforme . Sntomas psicticos a los 11 aos predicen trastorno esquizofreniforme a los 26 aos (OR 16.4, IC 95% 3.9-67.8) Trastornos del desarrollo como expresin de los genes que aumentan la susceptibilidad a la esquizofrenia

SE CONOCE LA ETIOLOGA?

Sndrome Velo-cardio-facialDiagnstico Prevalencia

Esquizofrenia

2/100 (2.0%)

Poblacin general

1/4500 (0.025%)

Microdeleccin cromosoma 22q11Usiskin et al., 1999

Cortex prefrontalS. gris periacueductal Tlamo Hipotlamo

N. AccumbensEstriado N Caudado Putamen

Amigdala

Cerebelo

L CoeruleusN.del rafe Hipocampo rea tegmental ventral

Predisposicin gentica

Fenotipo vulnerable

Acontecimientos vitales negativos en la infancia (estrs)

Hiperactividad eje HPA/CRF

Hipocampo: Alteracin de la neurognesis Neurotoxicidad Locus Ceruleus: Hiperactividad NA

Traumas o acontecimientos vitales diarios en edad adulta

Vunerabilidad al estrs y acontecimientos vitales Alteraciones biolgicas

Cambios emocionales y co