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Psicodiagnóstico infanto-juvenil

Oct 25, 2015

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  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent

    Gua de aprendizaje para las clases tericas y seminarios

    Juan Antonio Amador Campos

    Maria Forns i Santacana

    Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgics

    Facultat de Psicologia. Universitat de Barcelona

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    ndice

    Introduccin 2 La especificidad de la evaluacin psicolgica de la infancia y de la adolescencia. El proceso de

    evaluacin psicolgica infantil. Factores que intervienen

    3

    La entrevista en evaluacin psicolgica infantil y adolescente 17

    Factores de proteccin y de riesgo psicopatolgico. 37

    La evaluacin del desarrollo. 43

    Diagnstico de los trastornos de externalizacin: dficit de atencin, hiperactividad y trastornos

    del comportamiento

    49

    Diagnstico de los trastornos de internalizacin: depresin y ansiedad 60

    Diagnstico del retraso mental y del potencial de aprendizaje 65

    Diagnstico de los trastornos del aprendizaje 74

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    Introduccin

    Esta gua de aprendizaje se ha elaborado con el objetivo de facilitar el seguimiento de las clases

    tericas, y la discusin en los seminarios de la asignatura Psicodiagnostic infantil i de ladolescent.

    Est organizada en forma de esquemas que constituyen el armazn sobre el que se desarrollan los

    diferentes temas del programa.

    En el plan docente de la asignatura se recoge la bibliografa fundamental, que sirve de base para la

    preparacin de los temas y seminarios.

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    TEMA 1. LA ESPECIFICIDAD DE LA EVALUACIN PSICOLGICA DE LA INFANCIA Y DE LA ADOLESCENCIA. EL PROCESO DE EVALUACIN PSICOLGICA INFANTIL. FACTORES QUE INTERVIENEN. 1. Especificidad.

    1.1. Evaluacin de una persona en desarrollo:

    Sometida a procesos de cambio, con velocidad y curso variables.

    Lo que comporta problemas de medida e interpretacin diagnstica.

    Las conductas del sujeto alcanzan diferentes intensidades a lo largo del desarrollo, que podrn ser

    problemticas o no segn la edad del sujeto.

    Los cambios que se producen en el desarrollo implican:

    Diagnsticos abiertos

    Evaluacin dinmica del sujeto

    Diagnstico temporal vs. puntual

    Diagnstico dimensional vs. discreto

    1.2. Evaluacin de un sujeto inmerso en contextos que intervienen y determinan.

    Influencia de la familia, escuela y contextos en los que el sujeto est inmerso.

    Exigencias diferentes de los contextos.

    1.3. Evaluacin de una persona en proceso de adquisicin de habilidades metacognitivas.

    - Dificultad para informar sobre sus estados afectivos y motivacionales.

    - En el caso de trastornos afectivos ser imprescindible la informacin del propio sujeto.

    - Crear y mejorar los instrumentos de evaluacin orientados al conocimiento de s mismo.

    1.4. Necesidad de una evaluacin multiaxial, pluri-informante y dinmica:

    Evaluacin multiaxial, diferentes ejes: fsico, habilidades cognitivas, adaptacin, etc.

    Pluri-informante: recoge informacin de contextos e informantes diferentes.

    Dinmica: tiene en cuenta los procesos de cambio.

    2. Factores que dificultan el proceso evaluador.

    2.1. Persistencia y mantenimiento de la atencin.

    Se puede contrarrestar con:

    Variedad en la administracin de pruebas.

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    Adaptada al ritmo del sujeto evaluado.

    Anlisis del sujeto en distintos momentos.

    2.2. Restriccin de experiencias:

    - Escaso conocimiento de s mismo: validez y fiabilidad de los autoinformes.

    3. Los sistemas taxonmicos: objetivos y crticas.

    3.1. Taxonomas

    ELEMENTOS Y TIPOS

    CARACTERSTICAS

    1. Sistemas consensuados * DSM * CFTMEA * CIE-10

    3Organizan los conocimientos existentes 3Facilitan la comunicacin 3Olvidan (?) la consideracin etiolgica

    2. Sistemas heursticos: 1 TERICOS: Freud

    Tienen valor para la investigacin Permiten avanzar el conocimiento por reflexin y coherencia terica Suelen ser cerrados

    1 EMPRICOS: Achenbach, MMPI

    Se basan directamente en datos empricos Sistemas abiertos, sometidos a contraste metodolgico (demostracin). Sistemas provisionales. Permiten mayor fiabilidad y posible rplica de los estudios. Deben buscar un marco terico que organice y de sentido a los datos hallados.

    1EMPRICO- TERICO Millon Cattell

    Ventajas de ambos

    FORMULACIN DIAGNSTICA vs. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Abarca la globalidad de las caractersticas o variables que definen a un sujeto Precisa de un anlisis idiogrfico para guiar el tratamiento

    Formula reglas de derivacin Es poco explicativo

    DIMENSIONAL (Cuantitativo) vs. CATEGORIAL (Cualitativo) Permite diagnsticos ms afinados Equilibra la informacin cuantitativa y cualitativa Define un perfil de habilidades (problemas)

    Establece una dicotoma (enfermedad vs. Normalidad) Dificultad de establecer criterios de corte ptimos

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    LONGITUDINAL (Evaluacin del desarrollo y formativa) vs.

    TRANSVERSAL (Evaluacin diferencial y sumativa)

    Sensibilidad al desarrollo Referencia al caso concreto: incremento de la precisin diagnstica.

    Evaluacin de contraste diferencial

    EXTENSIN (Bandas amplias) vs. BANDAS ESTRECHAS Dan una visin global (supraordinal) de un conjunto de alteraciones que tienen elementos en comn

    Dan una visin ms detallada de las alteraciones (subordinales: subcategoras), sin llegar a la especificidad idiogrfica.

    3.2. Necesidad de un sistema taxonmico, psicolgico y psiquitrico

    Que transmita la mxima informacin posible.

    Que d homogeneidad al conocimiento inter-profesional:

    o que supere el problema de los distintos enfoques psicolgicos (mltiples teoras)

    o que unifique el lenguaje de los diversos profesionales que se ocupan de las acciones

    sociales (mdicos, socilogos, educadores, psiclogos, etc.).

    o que d unin a los distintos criterios de evaluacin que estos profesionales emplean:

    patologas / normalidad (medicina)

    adecuacin y/o rendimiento escolar (maestro)

    interpretacin de los cambios evolutivos (psiclogo infantil)

    eficacia social / laboral (socilogo) etc.

    Que sea til para determinar el tratamiento ms adecuado.

    Que sea til y eficaz para determinar el estatus legal de un sujeto en vistas a la imputacin de sus

    responsabilidades sociales, por ejemplo, grado de inhabilidad.

    Que ayude a decidir y fijar las condiciones de las ayudas sociales y de salud en los sujetos afectos

    de alteraciones.

    Crticas:

    Toda clasificacin es reductora.

    La clasificacin lgica es difcil en Ciencias Humanas (no es exhaustiva).

    La clasificacin prototpica es posible (aceptada por los sistemas diagnsticos).

    Se acepta que en una misma clase puedan darse variaciones importantes.

    3.3. CIE, DSM, La Clasificacin diagnstica 0-3 y La clasificacin francesa de los trastornos

    mentales del nio y del adolescente:

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    CIE-10

    o Retraso mental

    Retraso mental leve

    Retraso mental moderado

    Retraso mental grave

    Retraso mental profundo

    Otros retrasos mentales

    Retraso mental sin especificacin

    o Trastornos del desarrollo psicolgico

    Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje

    Trastorno especfico de la pronunciacin

    Trastorno de la expresin del lenguaje

    Trastorno de la comprensin del lenguaje

    Afasia adquirida con epilepsia (sndrome de Landau-Kleffner)

    Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje

    Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificacin.

    Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar

    Trastorno especfico de la lectura

    Trastorno especfico de la ortografa

    Trastorno especfico del clculo.

    Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar.

    Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar.

    Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin especificacin.

    Trastorno especfico del desarrollo psicomotor.

    Trastorno especfico del desarrollo mixto.

    Trastornos generalizados del desarrollo.

    Autismo infantil

    Autismo atpico

    Sndrome de Rett

    Otro trastorno desintegrativo de la infancia.

    Trastorno hipercintico con retraso mental y movimientos estereotipados.

    Sndrome de Asperger

    Otros trastornos generalizados del desarrollo

    Trastorno generalizado del desarrollo sin especificacin

    Otros trastornos del desarrollo psicolgico

    Trastorno del desarrollo psicolgico sin especificacin

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    o Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y

    adolescencia

    Trastornos hipercinticos

    Trastorno de la actividad y de la atencin

    Trastorno hipercintico disocial

    Otros trastornos hipercinticos

    Trastorno hipercintico sin especificacin

    Trastornos disociales

    Trastorno disocial limitado al contexto familiar

    Trastorno disocial en nios no socializados

    Trastorno disocial en nios socializados

    Otros trastornos disociales

    Trastorno disocial sin especificacin

    Trastornos disociales y de las emociones mixtos

    Trastorno disocial depresivo

    Otros trastornos disociales y de las emociones mixtos

    Trastorno disocial y de las emociones mixto sin especificacin

    Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia

    Trastorno de ansiedad de separacin de la infancia

    Trastorno de ansiedad fbica de la infancia

    Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia

    Trastorno de rivalidad entre hermanos

    Otros trastornos de las emociones en la infancia

    Trastorno de las emociones en la infancia sin especificacin

    Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia

    Mutismo selectivo

    Trastorno de vinculacin de la infancia reactivo

    Trastorno de vinculacin de la infancia desinhibido

    Otros trastornos del comportamiento social en la infancia y adolescencia

    Trastorno del comportamiento social en la infancia y adolescencia sin especificaciones

    Trastornos de tics

    Trastorno de tics transitorios

    Trastorno de tics crnicos motores o fonatorios

    Trastorno de tics mltiples motores y fonatorios combinados (sndrome de Gilles de la Tourette)

    Otros trastornos de tics

    Trastorno de tics sin especificacin

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y

    adolescencia

    Enuresis no orgnica

    Encopresis no orgnica

    Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia

    Pica en la infancia

    Trastorno de estereotipias motrices

    Tartamudeo (espasmofemia)

    Farfulleo

    Otros trastornos de las emociones y del comportamiento en la infancia y adolescencia

    especificados

    Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia o la

    adolescencia sin especificacin

    DSM-IV Trastornos del inicio de la infancia, niez o adolescencia

    RETRASO MENTAL

    R.M. leve R.M. moderado R.M. grave R.M. profundo R.M. de gravedad no especificada

    TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

    T. De lectura T. De clculo T. De la expresin escrita T. De aprendizaje no especificado

    TRASTORNO DE HABILIDADES MOTORAS

    T. Del desarrollo de la coordinacin

    TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

    3 T. Del lenguaje expresivo 3 T. Mixto del lenguaje receptivo-expresivo 3 T. Fonolgico 3 Tartamudeo 3 T. De la comunicacin no especificado

    TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

    T. Autista T. De Rett T. Desintegrativo infantil T. De Asperger T. Generalizado del desarrollo no especificado

    TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

    T. Por dficit de atencin con hiperactividad: predominio def. atencin predominio hiperactividad-impulsividad tipo mixto T. Por dficit de atencin con hiperactividad no especificado

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    T. Disocial T. Negativista desafiante T. Del comportamiento perturbador no especificado

    TRASTORNO DE LA INGESTIN Y DE CONDUCTAS ALIMENTARIAS

    Pica T. De rumiacin T. De la ingestin alimentaria de la infancia o la niez

    TRASTORNOS DE TICS

    T. De la Tourette T. De tics motores o vocales crnicos T. De tics transitorios T. De tics no especificado

    TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN

    Encopresis Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento

    Enuresis OTROS

    T. De ansiedad por separacin Mutismo selectivo T. Reactivo de la vinculacin de la infancia o niez

    Tipo inhibido Tipo desinhibido

    T. De movimientos estereotipados. T. De la infancia, niez o adolescencia no especificado.

    CLASIFICACIN DIAGNSTICA DE 0-3 AOS.

    EJE I

    p Trastorno por estrs traumtico

    p Trastornos afectivos:

    . Trastornos por ansiedad de la infancia y la niez temprana

    . Trastorno del estado de nimo: reaccin de duelo/afliccin prolongados

    . Trastorno del estado de nimo: depresin de la infancia y la niez temprana

    . Trastorno mixto de la expresividad emocional

    . Trastorno de la identidad genrica en la niez

    . Trastorno reactivo del apego por deprivacin/maltrato en la infancia

    p Trastorno de la adaptacin

    p Trastornos de la regulacin:

    Tipo I: Hipersensible

    Tipo II: Hiporreactivo

    Tipo III: Desorganizado motor, impulsivo

    Tipo IV: Otros

    p Trastorno de la conducta del sueo

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    p Trastorno de la conducta alimentaria

    p Trastorno de la relacin y de la comunicacin

    Trastorno generalizado del desarrollo (conceptualizado en el DSM-IV)

    Trastorno multisistmico del desarrollo

    EJE II Clasificacin de los trastornos de la relacin

    m Relacin sobreinvolucrada

    m Relacin subinvolucrada

    m Relacin ansiosa/tensa

    m Relacin colrica hostil

    m Trastorno mixto de la relacin

    m Relacin abusiva:

    Relacin verbalmente abusiva

    Relacin fsicamente abusiva

    Relacin sexualmente abusiva

    CLASIFICACIN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS MENTALES DEL NIO Y DEL

    ADOLESCENTE Autores: Girard, Lebovici, Misss, Quemada.

    PSICOSIS

    Autismo infantil precoz Psicosis precoces deficitarias Disarmonias psicticas Psicosis de tipo esquizofrnico en la infancia Psicosis distmicas Psicosis agudas Otras

    T. NEURTICOS

    T.N. evol. De predominio ansioso T.N. evol. De predominio histrico T.N. evol. De predominio fbico T.N. evol. De predominio obsesivo T.N. evol. De predominio inhibido Depresin neurtica Carcter neurtico: patologa neurtica de la personalidad T. Con perturbaciones predominantes de las funciones instrumentales Otros No especificados

    3 T. De la personalidad y/o del comportamiento

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    PATOLOGAS PERSONALIDAD (a excepcin de las neurosis y psicosis)

    3Patologa narcisista, depresiones crnicas, abandono 3Organizaciones de tipo psicoptico 3Organizaciones de tipo perverso 3Trastornos de la identidad sexual 3Otros 3No especficos

    T. REACTIVOS

    * Depresin reactiva * Manifestaciones reactivas diversas (de expresin mental, comportamental, escolar y social) * No especificados

    DEFICIENCIAS MENTALES

    Segn cociente 50-60 35-49 20-30 20 no especificado Segn categora Deficiencia armnica Deficiencia disarmnica Deficiencia con multihandicap sensorial y/o motor Demencia No especificada

    TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES INSTRUMENTALES

    Retraso del lenguaje Trastorno aislado de la articulacin Trastorno complejo del lenguaje oral Trastorno lexicogrfico Discalculia Trastorno del razonamiento Tartamudeo, torpeza Mutismo selectivo Hipercinesia, inestabilidad psicomotriz Hipercinesia asociada a movimientos estereotipados Retraso psicomotor Otros trastornos psicomotores Tics aislados Gilles de la Tourette Asociacin de trastornos psicomotores y del lenguaje No especificados

    TRASTORNOS LIGADOS AL USO DE DROGAS Y ALCOHOL

    USO: Continuado, ocasional, en remisin, en destete, no especificado. PRODUCTO UTILIZADO

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    TRASTORNOS DE EXPRESIN SOMTICA Y/O COMPORTAMENTAL

    Afectaciones psicosomticas Trastornos psicofuncionales Anorexia mental Bulimia sin obesidad Bulimia con obesidad Otros trastornos de las conductas alimentarias Enuresis Encopresis Trastornos del sueo Tentativa de suicidio Trastornos aislados del comportamiento Retraso en el crecimiento psicgeno Otros No especificados

    VARIACIONES DE LA NORMALIDAD

    Angustia, rituales, miedos Momentos depresivos Conductas de oposicin Conductas de aislamiento Dificultades escolares no clasificables en las categoras precedentes Retrasos o regresiones transitorias Aspectos originales de la personalidad Otros No especificados

    Dificultades que presentan los sistemas taxonmicos:

    * Problemas de diagnstico no resueltos.

    * Revisin de la bibliografa sobre esos problemas.

    * Anlisis de los datos existentes sobre los grupos diagnosticados.

    * Ensayos de campo.

    3.4. Aproximaciones empricas o dimensionales: la propuesta de Achenbach.

    Caractersticas:

    No proporciona un diagnstico categrico.

    Diagnstico dimensional segn la intensidad con la que aparece un trastorno.

    La agrupacin de conductas psicopatolgicas se ha derivado empricamente y se organiza

    en dos factores denominados Internalizacin y Externalizacin.

    Internalizacin: Sndromes conductuales cuya repercusin bsica es de tipo emocional (ansiedad,

    depresin, quejas somticas y aislamiento)

    Externalizacin: Sndromes cuyas conductas crean conflicto y tienen repercusin en el ambiente:

    agresividad y delincuencia.

    Mixto: Recoge sndromes que saturan tanto en Internalizacin como en Externalizacin.

    INTERNALIZACIN EXTERNALIZACIN MIXTOS

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    Aislamiento Quejas somticas Ansioso/Deprimido

    Conducta agresiva Conducta delictiva

    Problemas sociales Problemas de pensamiento Problemas de atencin

    Ventajas:

    Los sndromes se han establecido a partir de anlisis multivariados de las conductas que

    se dan en una poblacin clnica.

    Las conductas que integran cada sndrome son evaluadas cuantitativamente.

    Puede determinarse el grado o intensidad con la que un sujeto presenta un determinado

    trastorno.

    Las puntuaciones obtenidas por el sujeto se comparan con el grupo de referencia

    normativo.

    Se puede obtener un perfil que describe el tipo y la intensidad del trastorno que presenta el

    sujeto.

    Perspectivas de futuro:

    A) Mejora de la evaluacin mediante el perfeccionamiento de los instrumentos a partir de una

    doble actuacin:

    incluir conductas especficas, segn el tipo de problemas que se est evaluando

    procurar que los instrumentos recojan aspectos comunes y diferenciales segn los

    informantes

    B) Mejora de la clasificacin diagnstica: Perfil de problemas.

    C) Posibilidad de agrupar los casos semejantes a efectos de tratamiento o programas de

    intervencin.

    D) Comprobar la eficacia de las intervenciones segn el tipo de perfiles.

    E) Establecer la etiologa de los trastornos y abrir el camino de una mejor prevencin.

    4. El proceso de evaluacin psicolgica infantil.

    4.1. reas a evaluar en una nio o adolescente

    Desarrollo hasta el momento de la evaluacin: informacin relevante para el problema

    planteado.

    Datos fsicos, mdicos y neurolgicos

    Funcionamiento cognoscitivo

    Caractersticas de personalidad y adaptacin

    Informes escolares y de rendimiento acadmico

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    4.2. Fases del proceso de evaluacin psicolgica infantil y adolescente

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    Motivo de consulta: Informacin inicial de la persona que demanda y de la

    El problema alcanza rango clnico

    Consultar con el referente y revisar sus percepciones

    Analizar exigencias del ambiente y comportamiento

    Si N

    Evaluacin intensiva

    Formulacin hiptesis

    explicativas

    Evaluacin multiaxial y pluriinformante

    Filtrado y comparacin de la congruencia de la

    informacin

    Juicio diagnstico

    Alternativas al problema planteado

    Programa de intervencin

    Comprobar la eficacia de las alternativas/intervenciones

    Valorar resultados

    Seguimiento

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    4.2. Cuestiones deontolgicas del proceso de evaluacin:

    1. Justificacin de la evaluacin.

    2. Consentimiento.

    3. Confidencialidad.

    4. Base psicomtrica adecuada.

    5. Cuidado con el vnculo personal.

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    TEMA 2. LA ENTREVISTA EN EVALUACIN PSICOLGICA INFANTIL Y ADOLESCENTE.

    TIPOS DE ENTREVISTAS:

    Estructuradas:

    Caractersticas:

    Rigidez de formato.

    Cambios rpidos de tema.

    Demasiado detallistas en algunos aspectos.

    Semiestructuradas

    Caractersticas:

    Proceden de los mismos principios que las estructuradas.

    Su formato permite las contestaciones ms individualizadas y abiertas.

    Biogrficas

    BIOGRFICA

    ESTRUCTURADAS SEMIESTRUCTURADAS

    Informacin Diagnstica General (IDG)

    Diagnostic Interview for Children and adolescents Revised (DICA-R)

    Interview Schedule for Children (ISC)

    Diagnostic Interview for Children (DISC)

    Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-age Children (K-SADS)

    Child Assessment Schedule (CAS)

    Crticas a las entrevistas:

    A) Caras en tiempo.

    B) Necesitan clnicos experimentados (libres y semiestructuradas).

    C) Problemas de validez y fiabilidad.

    D) Poco compatibles con el nivel de desarrollo y tipo de interaccin de nios y adolescentes.

    E) Las basadas en sistemas categoriales necesitan revisiones frecuentes.

    F) Cubren, con dificultad, algunas reas de funcionamiento.

    Entrevistas estructuradas

    DICA-R: ENTREVISTA DIAGNSTICA PARA NIOS Y ADOLESCENTES. Autor: Reich et al. (1991). Formas: 1. DICA-R-C: 6-12a.

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    2. DICA-R-A: 13-17 a. 3. DICA-R-P: Para padres. La DICA-R es una versin revisada de la Diagnostic Interview for Children and Adolescent (DICA). Es una entrevista estructurada que puede usarse con nios y adolescentes entre 6 y 17 aos. Valoracin sntomas: Toda la vida. Los sntomas se evalan como ausentes/ presentes. Evala: diversos sntomas de desrdenes tales como: m Atencin e Hiperactividad m Oposicin m Problemas de conducta m Tabaquismo, dependencia de drogas, etc.

    DISC: DIAGNOSTIC INTERVIEW SCHEDULE FOR CHILDREN

    1 Autor: Costello et al. (1982/1985). 1 Formas: DISC-C: 6-18aos. DISC-P: Padres. 1 Evala: * Ansiedad * Depresin * Fobias * Agresividad etc. 1 Obtenemos un INDICE GLOBAL DE PSICOPATOLOGIA del nio. Entrevistas semi-estructuradas.

    ISC: INTERVIEW SCHEDULE FOR CHILDREN

    3Autor: M. Kovacs, 1978. 3Edad de aplicacin: 8-17 aos. 3Evala: Fundamentalmente trastorno depresivo. reas: 1. Sntomas de psicopatologa mayor. 2. Estado mental. 3. Conducta sexual y citas. 4. Observaciones conductuales. 5. Impresiones del clnico. 3Duracin y valoracin de la sintomatologa: Afecto, cognicin, funciones vegetativas y conducta: 2 semanas. Conductas acting-out: 6 meses. Estado mental y observaciones conductuales: durante la entrevista.

    K-SADS: SCHEDULE FOR AFECTIVE DISORDERS AND SCHIZOPHRENIA FOR SCHOOL-AGE CHILDREN

    Autor: Puig-Antich y Chambers,1978. Edad de aplicacin: nios y adolescentes.

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    Formas: K-SADS-P: Episodio presente. Estado psiquitrico actual. K-SADS-E: Epidemiolgica. Episodios pasados y presentes. En ambas formas se entrevista a los padres y sujeto. Evala: Trastornos: - Afectivos - Ansiedad - De conducta - Psicticos

    CAS : CHILD ASSESSMENT SCHEDULE. o Autor: Hodges,1986. o Edad de aplicacin: nios y adolescentes. o Formas: CAS: nios y adolescentes. CAS-P: Padres. o Estructura: 1. reas de contenido. 2. Principio y duracin de la sintomatologa. 3. Observacin del clnico. ENTREVISTA BIOGRFICA.

    IDG: INFORMACIN DIAGNSTICA GENERAL 3Autor: Capafons et al,1986. 3Aplicacin: padres 3Estructura de la entrevista: 1. Datos demogrficos 2. Nacimiento y adquisicin 3. Acontecimientos significativos y problemas fisiolgicos 4. Convivencia familiar 6. Comportamiento padres (recompensas) 7. Interaccin nio/padres 8. Aspectos acadmicos 9. Socializacin 10. Problemas con la justicia.

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    ANEXO: Esquema de la entrevista DICA-R-C Esquema de la entrevista DICA-R-C: 1. Datos demogrficos. 2. Trastornos de conducta:

    Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad Negativismo Trastorno de conducta Uso y abuso de alcohol Tabaco Colas Marihuana Otras drogas

    3. Trastornos del estado de nimo. Episodio depresivo: 3Disforia 3 Anhedonia generalizada 3 Irritabilidad Otros sntomas: Apetito: prdida/aumento Trastorno del sueo Agitacin o lentitud psicomotora Fatiga Culpa excesiva o menosprecio Problemas de concentracin o indecisin Ideas de suicidio Episodio Manaco Distimia

    4. Trastornos por ansiedad Trastorno por ansiedad de separacin Trastorno por evitacin Trastorno por ansiedad excesiva

    5. Fobias 6. Trastorno obsesivo-compulsivo

    Obsesiones Compulsiones

    7. Trastorno por estrs postraumtico 8. Trastorno de la conducta alimentaria.

    Anorexia nerviosa. Bulimia nerviosa.

    9. Otros Trastornos Enuresis Encopresis Menstruacin Identidad sexual 10. Somatizacin 11. sntomas psicticos y esquizofrenia 12. Estresores psicosociales. 13. Observaciones

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    I.- Datos demogrficos

    . Sexo

    . Raza

    . Edad

    . Escolaridad

    Nivel de rendimiento escolar

    Ayudas recibidas

    Repeticiones de curso

    Avances de curso

    . Situacin familiar

    . Ausencias de la familia (causas)

    . Problemas generales de salud: mdico

    . Problemas psicolgicos: psiclogo, psiquiatra, curandero, consejero, etc.

    II.- Trastornos de conducta

    A.- TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.

    * Te han dicho que te quedaras en tu sitio sin moverte, o que pararas de moverte o que no

    estuvieras tan inquieto?

    . Problemas

    para estar sentado

    para concentrarte

    para esperar el turno

    de precipitacin al contestar

    de distraccin

    de cambio de juego rpido

    de dejar cosas inacabadas

    de juego intranquilo, ruidoso, movido

    de verborrea

    interrupciones a adultos, meterse en conversaciones

    estorbar el juego de los dems

    no escuchar/ necesidad de repetir las cosas

    prdida de objetos personales

    adopcin de conductas de riesgo

    no seguir instrucciones

    . (Si se da alguno)

    Identificar: Cundo han ocurrido

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    Edad al inicio

    Momento del ltimo trastorno

    Valorar: Problemas ocasionados por el conflicto

    consultas al respecto

    medicacin tomada

    efecto de la medicacin

    B.- NEGATIVISMO

    * Te enfadas con los dems, discutes, pierdes la paciencia?

    . Problemas: discusiones frecuentes

    negativas a obedecer

    molestar a otros a propsito (fastidiar)

    los otros le molestan

    enfados con padres, profesores, amigos

    intentos de venganza

    palabrotas o tacos

    locus of control externo

    - (Si se dan)

    Identificar: Cundo han ocurrido

    Edad al inicio

    Momento del ltimo trastorno

    Valorar: problemas ocasionados por el conflicto

    C.- TRASTORNO DE CONDUCTA

    * Haces cosas que te ocasionan problemas con los maestros o padres, o con los dems?

    . Problemas:

    expulsiones del colegio (das) o del aula

    descripcin del hecho

    absentismo (hacer novillos) escolar

    dnde ha ido

    razones

    robos en la escuela (descripcin)

    en tiendas, casas de vecinos (descripcin)

    tipo de cosas robadas y valor

    mentiras, invenciones de historias

    (descripcin de la conducta)

    problemas que ocasiona la mentira

    fuegos, como ocurri, consecuencias

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    escaparse de casa, cmo ocurri la conducta

    peleas (pegar) con otros cmo ocurri la conducta

    quin inicia las peleas

    frecuencia de inicio personal

    dao ocasionado (descripcin)

    frecuencia de peleas con dao a otro

    uso de objetos para hacer dao (palos, piedras, objetos duros, armas)

    frecuencia de uso de armas

    edad inicio/ltima vez de peleas con armas.

    atracos o amenazas y robos, o intimidaciones a otros para robarles

    cmo ocurri la conducta.

    heridas (provocadas a animales): torturar, matar cmo ocurri la conducta.

    heridas o dao fsico a otra persona a propsito cmo ocurri

    valorar seriedad y deliberacin del dao causado.

    destruccin de cosas (romper para robar) a propsito

    cmo ha ocurrido.

    destruccin propiedades de otros a propsito

    forzar a otros a actividades sexuales

    descripcin

    problemas con la polica: frecuencia, juicios, descripcin.

    En todos los casos preguntar por:

    frecuencia

    edad de inicio de la conducta

    edad en la ltima vez que se produjo

    Si la conducta ya no tiene lugar en la actualidad, preguntar:

    Edad de aquel momento

    Cmo ces la conducta

    D.- USO Y ABUSO DE ALCOHOL

    * Has bebido alguna vez vino, cerveza u otras bebidas alcohlicas?

    . Edad la primera vez que lo prob

    . Edad ltima vez

    . Frecuencia de bebida

    . Qu bebe (cerveza, cava, alcohol, etc)

    . Cantidad mxima tomada en una ocasin

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    . Emborracharse. Cuntas veces

    . Bebida cotidiana (o semanal): edad de inicio y duracin

    . Bebida justo al levantarse, antes de desayunar

    . Duracin de las borracheras (uno, dos, tres das..)

    . Olvidos post-bebida (olvidos, lagunas...)

    . Actos cometidos bajo el alcohol: frecuencia

    . Consecuencias de la borrachera:

    describir hechos acaecidos

    frecuencia

    . Faltas a la escuela A consecuencias de borracheras

    . Consecuencias escolares: fracaso escolar, insuficientes en notas, falta de concentracin, etc

    . Expulsiones de la escuela por beber.

    . Reacciones de los amigos (crticas, avisos, prdida de amistades...)

    . Bebida en grupo

    . Enfermedades ocasionadas por bebida

    . Alucinaciones bajo bebida.

    . Falta de control en la bebida (beber ms de lo pretendido).

    . Intentos para dejar de beber

    . Cuando has intentado no beber, consecuencias:

    - temblores

    - dormir mal

    - irritabilidad

    - taquicardia

    - alucinaciones

    - vmitos, debilidad, dolor de cabeza

    - confusin, etc

    E.- TABACO

    * Has fumado cigarrillos alguna vez?

    . Edad al empezar a fumar

    . Regularidad (cada da)

    . Problemas ocasionados: en casa, con amigos, escuela, rendimiento escolar....

    F.- COLAS

    * Has aspirado (olido) alguna vez colas u otros gases como sprays, gasolina, etc para colocarte o

    emborracharte?

    . Frecuencia

    . Edad al inicio /ltima vez que inhalaste

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    . Problemas ocasionados: en casa, amigos, escuela, rendimiento escolar....

    G.- MARIHUANA

    * Has fumado marihuana (porros) alguna vez?

    . Edad inicio /ltima vez

    . Frecuencia

    . Reacciones despus de fumar marihuana

    Nerviosismo/ansiedad

    Desconfianza

    . Conductas peligrosas adoptadas: frecuencia

    . Ausencias a la escuela por fumar: frecuencia

    . Consecuencias escolares

    . Reacciones de los amigos: crticas, avisos, nimos, perdidas de amistades...

    . Aislamiento o gregariedad en el fumar

    . Conductas agresivas: pegar a otros

    . Conciencia de que la marihuana ha creado problemas personales:

    persistencia en el fumar

    constancia a pesar de enfermedades

    adicin con otras drogas

    . Reacciones de la marihuana: depresin, falta de concentracin, alucinaciones.

    . Intentos para dejar la marihuana

    . Reacciones al dejar de fumar: nervios, temblores, sudores, fiebre, diarrea...

    H.- OTRAS DROGAS

    * Has probado alguna vez otras drogas? (Cocana, crack, estimulantes (anfetaminas, rubifn..),

    alucingenos (lsd, mescalina, etc), sedantes (valium, transilium, etc ....)

    . Toma de medicamentos sin prescripcin mdica

    . (Preguntas similares a las del apartado II.- F anterior)

    III.- Trastornos del estado de nimo.

    Episodio depresivo

    * Cmo te sientes?

    A.- DISFORIA

    * Eres de las personas que estn tristes, desanimadas o deprimidas durante mucho tiempo?.

    . Tristeza (sentimiento de ser desgraciado y/o deprimido) agudizada durante las ltimas

    2 semanas

    . Duracin de estos sentimientos a lo largo del da

    . Reaccin ms aguda por la maana o por la tarde

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    . Episodios en los que sinti mucho ms deprimido de lo habitual.

    . Identificacin de estos perodos

    . Edad

    . En ltimas 2 semanas:

    ganas de llorar

    duracin de este sentimiento

    Comprobar siempre:

    - Si esto era un problema para el sujeto

    - Si la reaccin es diferente de la forma habitual de ser.

    B.- ANHEDONIA GENERALIZADA

    * Durante las 2 ltimas semanas has notado que no te divierte nada de los que haces? (ir al cine,

    ver la TV, etc).

    . Duracin de este sentimiento durante el da

    . Otra temporada en que le sucedi lo mismo

    . Identificacin de estos episodios

    . Edad

    C.- IRRITABILIDAD

    * Has estado ms irritable (mal genio, grun, etc), las ltimas dos semanas?.

    . Duracin de esta irritabilidad durante el da

    . Otra temporada en que le sucedi lo mismo

    . Identificacin de estos episodios

    . Edad

    OTROS SNTOMAS:

    a.- APETITO: PRDIDA O AUMENTO

    PRDIDA

    . Prdida de apetito durante dos ltimas semanas

    . Cada da o casi cada da con prdida de apetito

    . Otras temporadas de prdida de apetito

    . Cundo fueron

    . Edad

    AUMENTO

    . Aumento de apetito durante dos ltimas semanas

    . Cada da o casi cada da con aumento de apetito

    . Otras temporadas de aumento de apetito

    . Cundo fueron

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    . Edad

    b.- TRASTORNO DEL SUEO

    * Durante las dos ltimas semanas has tenido ms problemas de lo normal para quedarte

    dormido por la noche?.

    . Despertarse a media noche

    . Dificultades para conciliar el sueo

    . Despertarse por la maana ms pronto; no poder volver a dormir

    . Dormir ms de lo normal

    . Otra temporada en que pasara esto (falta o exceso de sueo)

    . Cundo fue

    . Edad

    c.- AGITACIN O LENTITUD PSICOMOTORA

    * Durante las dos ltimas semanas, te has sentido ms inquieto o intranquilo de lo normal? Te

    ha costado estarte quieto?.

    . Episodios anteriores

    . Identificacin temporal

    . Edad

    * Idem para lentitud psicomotora (como si costara hacer las cosas, moverte, lentitud de

    pensamiento, etc).

    d.- FATIGA

    * Durante las dos ltimas semanas, te has sentido ms cansado, agotado, durante la mayor parte

    del tiempo?

    . Episodios anteriores

    . Identificacin temporal

    . Edad

    e.- CULPA EXCESIVA O MENOSPRECIO

    * Durante las dos ltimas semanas has pensado que estaba mal todo lo que hacas y que nunca

    te saldra nada bien?.

    . Mucho ms de lo normal?

    . Episodios anteriores

    . Cundo fueron

    . Edad

    * Durante las dos ltimas semanas has pensado que todo era culpa tuya o que eras culpable de

    un montn de cosas?.

    . Episodios anteriores

    . Cundo fueron

    . Edad

    f.- PROBLEMAS DE CONCENTRACIN O INDECISIN

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    * Durante las dos ltimas semanas, te ha costado concentrarte en lo que estabas haciendo?.

    . Episodios anteriores

    . Cundo fueron

    . Edad

    * Durante las dos ltimas semanas, te ha costado ms de lo normal tomar decisiones?.

    . Episodios anteriores

    . Cundo fueron

    . Edad

    g.- IDEAS DE SUICIDIO

    * Durante las dos ltimas semanas has pensado que todo en tu vida iba mal y que tu futuro

    nunca ira bien?.

    . Persistencia de esta idea (pensar mucho en..)

    . Deseo de estar muerto

    . Pensar en matarse

    . Plan para matarse: Descripcin del plan

    . Otros episodios

    . Planes anteriores: Descripcin de los planes

    . Cundo fueron

    . Edad

    . Intentos de suicidio: descripcin

    . Frecuencia de los intentos

    . Edad de la primera/ ltima tentativa

    . Consultas mdicas o psicolgicas realizadas

    . Opinin de estos profesionales

    . Ideas de soledad en las dos ltimas semanas:

    . soledad por prdida de una persona prxima

    . soledad por estar enfermo

    . soledad por bebida de alcohol o drogas

    . acontecimiento desencadenante

    . Identificar todos los perodos en que ha habido sentimiento depresivo o de soledad

    Episodio Manaco

    * Tienes muchos cambios de humor?. Por ejemplo, un da ests muy feliz y al siguiente te

    encuentras hundido.

    . Ms energa de lo habitual

    . Ms actividad de lo habitual

    . Falta de cansancio a pesar del aumento de la actividad (dos das sin dormir)

    . Hablar ms de lo normal y ms rpido

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    . Sentimiento de euforia

    . Ideas o pensamiento rpido

    . Dificultad de concentracin por exceso de euforia y energa

    . Actividades atpicas (gastar mucho dinero, regalos exagerados, etc.)

    . Sentimientos de grandeza

    . Aumento excesivo de la sociabilidad

    . Intranquilidad psicomotora

    . Reaccin del ambiente frente a la euforia

    . Edad del episodio/ltima vez

    . Frecuencia del trastorno

    . Relacin del episodio con la ingesta de drogas

    . Consecuencias del episodio: amigos, rendimiento escolar

    Distimia

    * Te has sentido triste, desanimado o deprimido durante largos perodos de tiempo? (perodo de

    tiempo: ms de un mes o intervalos ms largos).

    . Falta de inters por actividades habituales y preferidas

    . Irritabilidad/mal humor

    . Dificultades para dormirse/despertar precoz

    . Aumento de la necesidad de dormir

    . Prdida de apetito

    . Cansancio y agotamiento por falta de energa (anergia)

    . Desesperanza y visin pesimista del futuro

    . Dificultades de concentracin y de toma de decisiones

    . Edad del episodio/ltima vez

    . Consecuencias del episodio: familia, amigos, rendimiento escolar

    IV.- Trastornos por ansiedad.

    a.- Trastorno por ansiedad de separacin

    * Te preocupas mucho de que le pueda pasar algo malo a tus padres? (preocupacin excesiva

    por la posibilidad de que les ocurra algo malo).

    . Preocupacin por un posible dao personal

    . Preocupacin por no ver ms a los padres

    . Ausencia escolar por temor a que pase algo a los padres en su ausencia

    . Necesidad de dormir con la madre o adulto por miedo a estar solo

    . Miedo de estar solo en una habitacin

    . No dormir fuera por miedo a dejar la casa

    . Pesadillas con temas angustiosos de dao a padres o familiares

    . Sntomas somticos al alejarse de casa (dolor de cabeza, vmitos, etc)

    . Llanto/rabia por miedo a que los padres salgan de casa

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    . Estando fuera de casa, llamar y preguntar, de manera constante, por preocupacin de

    que ocurra algo malo

    . Duracin

    . Edad de inicio/ltima vez

    . Consecuencias: familia, amigos, rendimiento escolar

    b.- Trastorno por evitacin

    * Te sientes molesto/a ante personas desconocidas hasta el punto de procurar evitarlas

    (incluidos nios y adultos)?.

    . Deseo de hacer amigos pero incapacidad para hacerlos

    . Ausencia de amigos ntimos

    . Dificultad para conocer a otras personas fuera del entorno familiar

    . Dificultad para relacionarse con personas fuera del entorno familiar

    . Evitar, de manera clara, conocer a nuevas personas

    . Edad de inicio/ltima vez

    . Consecuencias en relacin a: familia, amigos, rendimiento escolar

    c.- Trastorno por ansiedad excesiva

    * Alguna vez te has preocupado por las cosas ms que otros chicos/as de tu edad? (Eres un

    "sufridor"?).

    . Preocupacin por las cosas antes de que ocurran (anticipatoria).

    . Preocupacin porque sus padres/maestros se mostrasen decepcionados con sus notas

    . Preocupacin por no ser capaz de hacer las cosas tan bien como se quiere

    . Molestias somticas debidas a la preocupacin (dolor de cabeza, estmago)

    . Preocupacin excesiva por el aspecto, lo que dice o cmo acta

    . Necesidad de asegurarse, a travs del testimonio de padres/maestros, de la bondad y

    perfeccin de su trabajo

    . Dificultades para relajarse, tensin, nerviosismo

    . Edad de inicio/ltima vez

    . Consecuencias: familia, amigos, rendimiento escolar

    V.- Fobias.

    * Has tenido alguna vez miedo a alguna cosa?.

    . Oscuridad: necesidad de dormir con la luz encendida, ms miedo que los nios de su

    edad; necesidad de evitarla

    . Truenos: ms miedo que los nios de su edad

    . Bichos, araas, ratones o serpientes: ms miedo que los nios de su edad; necesidad

    de evitarlos

    . Perros, gatos u otros animales: ms miedo que los nios de su edad; necesidad de

    evitarlos

    . Lugares altos: ms miedo que los nios de su edad; necesidad de evitarlos

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    . Puentes, tneles o autopistas: ms miedo que los nios de su edad; necesidad de

    evitarlos

    . Estar solo/a en casa o fuera: ms miedo que los nios de su edad; necesidad de

    evitarlos

    . Mercados, supermercados, grandes almacenes: ms miedo que los nios de su edad;

    necesidad de evitarlos

    . Miedo a estar entre mucha gente: ms miedo que los nios de su edad; necesidad de

    evitarlos

    . Coches, aviones, trenes o ascensores: ms miedo que los nios de su edad;

    necesidad de evitarlos

    . Miedo de ir a la escuela incluso acompaado por padres u otros adultos: ms miedo

    que los nios de su edad; necesidad de evitarlo

    . Hablar delante de otras personas o delante de los compaeros de clase: ms miedo

    que los nios de su edad; necesidad de evitarlos

    . Otros miedos

    . Edad de inicio/ltima vez

    . Consecuencias: familia, amigos, rendimiento escolar

    VI.- Trastorno obsesivo-compulsivo.

    a.- Obsesiones.

    * Has tenido alguna vez pensamientos o ideas que no te podas quitar de la cabeza a pesar de

    que lo intentaras con todas tus fuerzas?.

    . Preocupacin excesiva por la suciedad o microbios

    . Por coger alguna enfermedad

    . Por utilizar los "wateres" pblicos

    . Posibilidad de hacer algo malo ( p. ej.: herir a alguna persona querida)

    . Hacer algo poco apropiado (p. ej.: gritar en clase, decir palabrotas, etc.)

    . Dificultades para concentrarse cuando esas ideas invaden la mente

    . Tiempo que pasa pensando en ello (suciedad, hacer algo malo, etc.)

    . Intentos para detener las obsesiones

    . Edad de inicio/ltima vez

    . Consecuencias: familia, amigos, rendimiento escolar

    b.- Compulsiones.

    * Tienes algn hbito o costumbre que realizas una y otra vez?.

    . Necesidad de hacer las cosas de la misma manera siempre, para no sentirse

    incmodo/a

    . Necesidad de mantener un orden prefijado para las cosas

    . Percepcin por parte del sujeto de que lo que hace no es necesario o razonable

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    . Cantidad de tiempo que invierte en los rituales

    . Edad de inicio/ltima vez

    . Consecuencias: familia, amigos, rendimiento escolar

    VII.- Trastorno por estrs postraumtico.

    * Te ha ocurrido alguna vez algo que te haya producido mucho miedo, que te aterrorizara?. Por

    ejemplo: Has estado en peligro de ser malherido/a o asesinado/a?.

    . Aos en el momento que sucedi

    . Dificultad para dejar de pensar en ello, despus de que ocurri

    . Sueos repetitivos sobre el tema

    . Situaciones que puedan recordar el suceso

    . Esfuerzos por evitar las cosas que recuerdan el suceso

    . Intentos para no pensar en ello

    . Olvido de aspectos relacionados con el suceso (amnesia)

    . Tras el suceso, prdida de inters por las cosas y las personas que antes le

    interesaban

    . Tras el suceso, frialdad afectiva

    . Tras el suceso, visin pesimista del futuro

    . Tras el suceso, dificultades para dormirse

    . Tras el suceso, ms irritable/furioso/inquieto/nervioso/asustado

    . Lloros cuando algo se lo recordaba

    . Duracin de los sntomas

    . Consecuencias: familia, amigos, rendimiento escolar

    . Exista algn problema antes de que sucediera el acontecimiento

    VIII.- Trastorno de la conducta alimentaria.

    a.- Anorexia nerviosa.

    * Has perdido alguna vez peso por hacer una dieta?.

    . Alguien de la familia le rea porque no coma lo suficiente

    . Peso al empezar la dieta

    . Peso mnimo alcanzado

    . Altura al empezar la dieta

    . Se provoca vmitos para no engordar

    . Piensa que est gordo/a aunque la gente le diga que est delgado/a

    . Miedo a engordar despus de perder peso

    . Preocupacin excesiva por la dieta y las caloras de los alimentos

    . La familia lo/la lleva a consulta mdica

    . Cantidad de ejercicio para mantener el peso

    . Retirada menstruacin / tiempo de ausencia

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    . Edad de inicio trastorno/ltima vez

    . Consecuencias: familia, amigos, rendimiento escolar

    b.- Bulimia nerviosa.

    * Alguna vez te has atracado comiendo una gran cantidad de alimentos de una sola vez?.

    . Tipo y cantidad de comida y bebida ingerida

    . Frecuencia

    . Duracin del trastorno

    . Utilizacin de laxantes, vmitos, etc para no engordar

    . Perodos alternos de bulimia/anorexia

    . Preocupacin por el peso y aumento del ejercicio fsico

    . Preocupacin por el peso y aspecto

    . Edad de inicio trastorno/ltima vez

    . Consecuencias: familia, amigos, rendimiento escolar

    IX.- Otros Trastornos

    a.- Enuresis

    * Alguna vez te has hecho pis en la cama?

    . Frecuencia

    . Comprobar si pasados los 5 aos

    . Edad la ltima vez que moj la cama

    . Hacerse pis encima con necesidad de cambio de ropa

    Frecuencia

    . Comprobar si pis encima a los 5 aos

    Frecuencia

    Edad de la ltima vez

    . Consecuencias: en casa, con los amigos, en la escuela

    b.- Encopresis

    * Alguna vez te has hecho caca encima?.

    . Comprobar si suceda a los 4 aos, sin estar enfermo

    . Frecuencia

    . Edad de la primera vez/ltima vez

    . Consecuencias: con familiares, amigos, en la escuela

    c.- Menstruacin

    * Tienes la regla?

    . Faltas a la escuela por dolores

    . Frecuencia de estos dolores

    . Problemas: dolores fuertes, perodos irregulares, flujo excesivo de sangre, flujo vaginal

    o picor, otros

    . Visitas al mdico: opinin del mdico

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    . Consecuencias en casa, amigos, escuela

    d.-Identidad sexual

    * Has deseado alguna vez ser un chico/a en vez de una chica/o?

    . Vestir ropa masculina/femenina y usar maquillaje

    . Jugar con chicos/chicas

    . Cambiar de sexo al llegar a mayor

    . Consecuencias de este problema: en casa, amigos, escuela

    X.- SOMATIZACIN

    * Crees que eres de las personas que se ponen enfermas muchas veces (ms que la mayora)?

    . Frecuencia de visitas al mdico

    . Vmitos

    . Nauseas

    . Gases en el estmago

    . Diarrea

    . Alimentos que sientan mal

    . Dolores: en piernas o brazos, de espalda, articulaciones, otros dolores...

    . Al hacer pis

    . Falta de respiracin, palpitaciones, dolor en pecho, mareos, debilidad

    . Amnesia

    . Dificultades para tragar

    . Perdida de la voz (no salan las palabras de la boca)

    . Sordera

    . Visin doble; visin borrosa

    . Ceguera

    . Prdida de conciencia

    . Convulsiones

    . Problemas al andar

    . Parlisis o debilidad muscular

    . Retencin o dificultades al orinar

    . Edad al inicio de los sntomas/Edad ltima vez

    . Consecuencias: en casa, con los amigos, en la escuela

    XI.- SNTOMAS PSICTICOS Y ESQUIZOFRENIA

    * Has visto alguna vez cosas que otras personas no podan ver? (visin, apariciones).

    . Descripcin de lo visto

    . Frecuencias

    . Visin antes de quedarte dormido o despierto por la maana.

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    . Visin nica

    * Has odo voces hablando, voces que slo t podas or?

    . Descripcin de lo que oy.

    . Frecuencia

    . Nmero de voces

    . Comunicacin entre las voces

    . Decan las voces cosas malas/hablaban mal de ti

    . rdenes dadas por las voces

    . Ruidos o sonidos extraos distintos de las voces

    * Has percibido olores extraos que los dems no podan oler?

    . Descripcin de lo que oli.

    * Otras sensaciones:

    . La gente habla a su espalda

    . Alguien le manda mensajes especiales a travs de la radio, la TV

    . En la TV o radio se burlan o dicen cosas de l/ella.

    . Podan controlar su mente y obligarle a hacer determinadas cosas

    . Podan leer sus pensamientos

    . Poda leer la mente de los dems

    . Edad de inicio trastorno/ltima vez.

    . Consecuencias: familia, amigos, rendimiento escolar

    XII.- Estresores psicosociales.

    * Relacionados con la vida familiar:

    . Alguna cosa que le preocupa de su familia

    . Discusiones o peleas en casa que le preocupan

    . Separacin o divorcio de los padres: edad del sujeto

    . Problemas econmicos graves

    . Muerte de alguna persona importante de la familia: quin y edad del sujeto

    . Cmo se siente todava por esa muerte

    . Alguien de la familia tiene problemas con la bebida: quin

    . Alguien de la familia tiene problemas con la polica: quin

    . Miedo de que alguien le pueda golpear o herir

    . Alguien le ha maltratado: quin y edad primera/ltima vez

    . Alguien de la familia ha sido herido/golpeado por otra persona: quin

    . Hay algn problema para el que necesite ayuda: informacin sobre el problema

    . Se ha sentido molesto/a por alguna pregunta durante la entrevista

    XIV.- Observaciones.

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    . Aspecto general del sujeto:

    . Acta de forma adecuada a su edad

    . Viste

    . Actitud general

    . Estado nutritivo

    . Expresin facial

    . Expresin de los sentimientos (afecto)

    . Conducta motriz

    . Habla

    . Atencin

    . Fluidez del pensamiento

    . Respuesta general a la entrevista

    . Impresin clnica de la entrevista.

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    TEMA 3. FACTORES DE PROTECCIN Y DE RIESGO PSICOPATOLGICO.

    1. Concepto de factores de riesgo

    Son aquellas circunstancias o acontecimientos que aumentan la probabilidad de manifestar algn

    comportamiento desviado (Lemos, 1996)

    Son aquellos factores biolgicos (dependientes de la herencia), personales, familiares o

    ambientales que aumentan la probabilidad de que un nio experimente un problema fsico o

    psicolgico (Trianes, 1999)

    1.1. Clasificacin de los factores de riesgo

    Segn el grado de influencia directa que pueden ejercer sobre el nio o adolescente:

    Prximos: Actan directamente sobre el sujeto: crianza, pautas educativas.

    Intermedios: Creencias y valores parentales

    Distales: Educacin familiar, caractersticas del vecindario (Lemos, 1996).

    Para Trianes (1999):

    1. Biolgicos : dependientes de la herencia: enfermedades congnitas, alcoholismo de los padres,

    etc.

    2. Personales: trastornos de conducta, temperamento difcil, etc.

    3. Familiares: pobreza, discriminacin, etc.

    4. Ambientales: acontecimientos vitales que pueden producir un estrs intenso y agudo.

    2. Concepto de factores de proteccin.

    Son aquellas variables o procesos que protegen de los factores de riesgo. Actan inhibiendo o

    amortiguando el impacto de los acontecimientos que producen riesgo, de manera que puedan

    controlarse o manejarse con ms facilidad.

    2.1. Clasificacin de los factores de proteccin

    Trianes (1999) los clasifica en

    1. Personales: buena salud, temperamento fcil, desarrollo adecuado.

    2. Familia: apoyo y recursos adecuados, buen apego, estatus socioeconmico y cultural.

    3. Escuela: experiencias de xito escolar, motivacin de logro, apoyo de los profesores.

    4. Relaciones con los iguales: tener amigos, redes de apoyo entre compaeros.

    2.2. Resistencia (resilience)

    Variaciones individuales en la respuesta a los factores de riesgo.

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    Proceso o capacidad por el que algunas personas dominan o no se dejan influir por los factores

    de riesgo y consiguen una buena adaptacin a pesar de circunstancias ambientales desafiantes o

    amenazantes.

    3. Factores de riesgo y de proteccin

    3.1. El estrs como factor de riesgo.

    El concepto de estrs implica cuatro aspectos:

    1. Aparicin de un acontecimiento o situacin identificable

    2. Que tenga la capacidad de alterar el equilibrio fisiolgico y/o psicolgico del organismo

    3. Que aparezcan alteraciones fisiolgicas y/o psicolgicas

    4. Que estas alteraciones perjudiquen la adaptacin de la persona.

    El impacto final de estos factores depende de tres aspectos:

    1. La severidad del acontecimiento (aparicin, intensidad, duracin)

    2. El nivel evolutivo del nio

    3. La disposicin y capacidad de los adultos del ambiente para ayudar al nio a entender y mitigar el

    efecto del estresor.

    Tipos de estrs (National Center for Clinical Infant Programs, 1998: Clasificacin diagnstica: 0 3) Predominantemente agudo Predominantemente sostenido Ao 1: menos de un mes Ao 2: menos de tres meses Ao 3: menos de tres meses

    Ao 1: ms de un mes Ao 2: ms de tres meses Ao 3: ms de tres meses

    Fuentes de estrs (National Center for Clinical Infant Programs, 1998: Clasificacin diagnstica: 0 3)

    Secuestro, abuso fsico, abuso sexual, abuso emocional, adopcin, nacimiento de un hermano,

    ubicacin en la adopcin, hospitalizacin, prdida de un progenitor, prdida de otra persona

    significativa, enfermedad mdica, mudanza, desastre natural, desatencin, enfermedad mdica de un

    progenitor, enfermedad psiquitrica de un progenitor, pobreza, ingreso en la escuela/guardera,

    separacin del progenitor por trabajo, separacin del progenitor por otras razones, prdida sbita del

    hogar, lesin sbita, trauma para el otro significativo, violencia en el ambiente y otras fuentes.

    Del Barrio (1997) ha agrupado los acontecimientos estresantes en tres reas:

    1. rea familiar: nacimiento de un hermano, conflictos con los padres, fallecimiento de un abuelo,

    fallecimiento de un amigo vinculado a la familia, enfermedad grave de los abuelos, cambio de

    domicilio.

    2. Area escolar: cambio de centro, cambio de ciclo, repeticin de curso, suspensos en tres a ms

    asignaturas

    3. rea social: prdida de un amigo, rechazo de los compaeros, ingreso en un grupo, comienzo de

    actividades deportivas o ldicas, comienzo de relaciones, ruptura de relaciones.

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    Trianes (1999) los ha organizado en cuatro reas:

    1. Estrs en la familia: entorno empobrecido, nacimiento de un hermano, peleas entre hermanos,

    muerte de familiares directos, divorcio o separacin de los padres abandono o maltrato del

    hijo, psicopatologa de uno de los padres, problemas econmicos y sociales de la familia

    2. Estrs debido a la escuela: comienzo de la escolarizacin, demandas de la escolarizacin,

    dificultades de aprendizaje, miedos y fobia a la escuela, ansiedad ante los exmenes,

    inadaptacin y fracaso escolar.

    3. Estrs en relacin con otros nios: dificultades para hacer amigos, rechazo de los compaeros,

    timidez y aislamiento social.

    4. Estrs debido a problemas de salud: enfermedad crnica, hospitalizacin, accidentes, muerte,

    desastres naturales, guerras.

    Lemos (1996) habla de los siguientes factores de riesgo: Entorno social Estructura familiar Psicopatologa familiar /

    Ambiente familiar Sujeto

    Pobreza Separacin/divorcio Trastornos afectivos u otras alteraciones (esquizofrenia)

    Nio difcil

    Nivel educativo bajo

    Convivencia slo con padre de distinto sexo

    Alcoholismo, consumo de drogas

    Inteligencia baja

    Embarazo y maternidad/paternidad temprana

    Madre soltera Conflictos parentales Fracaso escolar

    Delincuencia Muerte progenitor Competencias educativas parentales escasas

    Trastornos psicopatolgicos: hiperactividad, problemas de conducta, depresin, etc

    Contexto prximo (vecindario) desorganizado o catico

    Ausencia abuelos, familia extensa

    Estilos de crianza inadecuados: . Rgidos con pocos factores de riesgo ambientales; . Liberales: con presencia de muchos factores de riesgo ambientales

    Minusvalas fsicas / psicolgicas

    N elevado de miembros en la familia

    Abuso

    Enfermedades repetidas

    Relaciones sociales pobres

    Rechazo compaeros Falta de aprendizaje

    mediado

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    The Classification of Child and Adolescent Mental Diagnoses in Primary Care (Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) Child and Adolescent Version) propone los siguientes factores de riesgo y de proteccin. Factores Proteccin Riesgo Nio Salud Buena salud Enfermedades agudas o

    crnicas Temperamento Adaptable, fcil Nio difcil Capacidad cognitiva CI normal, en particular

    habilidades verbales y razonamiento abstracto

    CI bajo

    Salud emocional Buena capacidad de adaptacin; funcionamiento mental adecuado

    Trastornos emocionales

    Sociabilidad Buenas relaciones con los compaeros

    Escasas relaciones con los compaeros

    Reaccin al estrs Percepcin limitada a determinados acontecimientos, no se culpa

    Percepcin continua, se culpa

    Interaccin Cualidad y continuidad del apego y cuidado

    Buena, continua, segura, afectiva

    Poca cualidad, discontinua, insegura, ambivalente

    Entorno Competencia parental Experimentados,

    competentes, inteligentes Poco experimentados, incompetentes, poco inteligentes

    Recursos familiares Recursos econmicos adecuados

    Pobreza

    Cualidad, estabilidad y seguridad del entorno

    Adecuado, estable, seguro Inadecuado, inestable, inseguro

    Relaciones familiares (comunicacin, roles)

    Buena comunicacin, conflictos escasos

    Comunicacin pobre, muchos conflictos

    Apoyo emocional y fsico Mucho apoyo Escaso apoyo Salud emocional y fsica de los cuidadores

    Buena Enfermedad mental o fsica

    Reaccin al estrs de los cuidadores

    Adaptada, estable Poco adaptada, inestable

    Disponibilidad/acceso a los recursos comunitarios

    Buena Pobre o escasa

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    Situaciones ambientales y acontecimientos potencialmente estresantes (The Classification of Child and Adolescent Mental Diagnoses in Primary Care (Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) Child and Adolescent Version) Cambios en el grupo primario de apoyo . Cambios en la relacin de apego (p. e. Hospitalizacin, enfermedad) . Muerte del padre/madre u otro miembro de la familia . Divorcio, separacin de los padres . Violencia domstica . Relaciones familiares problemticas . Separacin padres-hijo por cualquier razn

    Cambios en la vivienda o alojamiento . Falta de hogar fijo . Vivienda inadecuada o poco saludable . Vecindario o entorno poco saludable . Prdida de la vivienda

    Cambios en la crianza . Adopcin, cuidado institucional . Drogadiccin de los padres . Abusos fsicos o sexuales . Falta de cuidado y poca preocupacin por el bienestar fsico (nutricin, salud, etc) . Trastornos mentales de los padres . Enfermedades fsicas de los padres . Enfermedades fsicas de los hermanos . Enfermedades mentales de los hermanos

    Cambios econmicos . Pobreza o falta de recursos financieros adecuados

    Otros cambios en el funcionamiento de la familia . Nacimiento o adopcin de un hermano . Cambios en los responsables de la crianza (separacin, nueva pareja, etc)

    Falta de acceso a los servicios de salud . Porque no existen, no se conocen O no se puede llegar a ellos (transporte)

    Cambios sociales o en la comunidad . Adaptacin a una cultura diferente (emigracin, aculturacin) . Discriminacin social y/o aislamiento familiar . Problemas religiosos o espirituales

    Problemas legales . Arrestos o encarcelamiento de los padres . Arrestos o encarcelamiento del nio o adolescente

    Cambios educativos . Analfabetismo de los padres . Falta de escolarizacin . Desacuerdos/discusiones con profesores/compaeros

    Otras situaciones del entorno . Desastres naturales . Vivir o presenciar situaciones de violencia

    Cambios en la ocupacin de los padres o del adolescente . Cambios en la ocupacin de los padres . Cambios en la ocupacin del adolescente . Desempleo / prdida del trabajo . Entorno laboral adverso

    Situaciones relacionadas con la salud . Enfermedades crnicas . Enfermedades agudas

    4.Mecanismos y estrategias de afrontamiento: la interaccin de los factores de riesgo y de

    proteccin.

    La investigacin actual se orienta ms a los procesos o mecanismos que pone en marcha un

    sujeto en su interaccin con el entorno.

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    Se consideran el riesgo y la proteccin como procesos de naturaleza interactiva de la persona

    con su ambiente.

    4.1. Procesos de proteccin

    Para Rutter (1990) los procesos de proteccin son aquellos que:

    1. Reducen el impacto de las situaciones de riesgo:

    Modificacin del propio riesgo

    Modificacin de la exposicin al riesgo

    2. Reducen la probabilidad de que se inicie una cadena de reacciones negativas

    3. Promueven la autoestima, la autoeficacia y nuevas oportunidades

    Relaciones afectivas que suministran apoyo

    xito en la ejecucin de tareas o en la consecucin de objetivos

    Puntos de inflexin: momentos en la vida de una persona en los que una trayectoria de riesgo se

    reorienta en una direccin ms adaptada.

    4. Dan lugar a nuevas oportunidades vitales

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    TEMA 4. LA EVALUACIN DEL DESARROLLO.

    1. Fuentes de datos e instrumentos utilizados en la evaluacin del desarrollo.

    Objetivo: Obtener informacin referida a:

    1. La evolucin del nio

    2. Su funcionamiento en diferentes reas.

    3. Si es necesario, poner en prctica las estrategias de intervencin que se consideren adecuadas.

    La evaluacin del desarrollo debe tener en cuenta factores endgenos y exgenos.

    Aspectos a considerar:

    1. Para concluir que la evolucin del nio es normal o no, es necesario comparar los datos del

    sujeto con una muestra normativa representativa.

    2. A causa de la sucesin rpida de cambios que se da a lo largo del desarrollo del sujeto, la

    evaluacin:

    a) adopta una doble perspectiva: DIACRNICA y SINCRNICA.

    b) hace hincapi en la EVOLUCIN, entre dos momentos determinados, como indicativa de los

    posibles retrasos o progresos en el desarrollo.

    3. Las competencias, problemas y debilidades de los nios se han de evaluar desde la perspectiva

    de la influencia que pueden ejercer en su desarrollo futuro.

    4. Los nios se encuentran en dos contextos que influyen e intervienen a lo largo del desarrollo: la

    FAMILIA y ESCUELA.

    5. Perspectiva psicopatolgica:

    - Existen claras diferencias entre los trastornos que presentan nios y adultos.

    - Muchos trastornos infantiles se producen por exceso de conductas, que se consideran

    normales, o por defecto en el desarrollo de conductas importantes.

    - Los trastornos adultos se producen por desviaciones, que son consideradas indicadoras

    de patologa .

    6. Para el desarrollo de programas de intervencin deberemos tener como objetivo:

    1 paliar los sntomas asociados al trastorno

    1 restablecer niveles de funcionamiento previo y sobre todo,

    1 facilitar el desarrollo del sujeto ms que aliviar los trastornos

    Esto requerir tener conocimientos sobre:

    las pautas de desarrollo

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    los mecanismos de cambio conductual.

    2. Pruebas clsicas de evaluacin del desarrollo. Escalas para la evaluacin cognitiva y de la adaptacin. Signos de alarma . Ausencia de juego simblico

    . Ausencia o retraso en el habla

    . Habla estereotipada

    . Variabilidad exagerada del estado emocional

    . Sentimiento de s fragmentado, rgido, indiferenciado

    . Irritabilidad permanente

    . Temperamento difcil (irregularidad de hbitos, reacciones exageradas, mala adaptacin al cambio)

    . Hiperactividad e incapacidad para mantener la atencin

    . Falta de contacto (visual y emocional) con los adultos

    . Preocupaciones exageradas: lloros, dolores de barriga, pesadillas, dolores de cabeza.

    . Presencia exagerada de miedos

    . Dificultades para separarse de la madre (padre)

    . Dificultades para hacer amigos: aislamiento destacado.

    . Verbalizacin o manifestacin de tristeza: No lo puedo hacer, no puedo, no me quieren, no soy

    capaz, no sirvo...

    . Negacin a la accin

    . Exceso de juego repetitivo ( o estereotipado)

    . Presencia de conductas disociales respecto a los compaeros (agresividad, peleas)

    . Enuresis

    . Presencia de alteraciones psicosomticas (asma, eccema, alteracin del sueo, problemas

    respiratorios)

    Datos del desarrollo indicadores de psicopatologa o adaptacin (Adaptado de Greenspan, 1981)

    TAREAS ESPECFICAS Y CAPACIDADES

    CAPACIDADES DE ADAPTACIN

    PATOLOGA AMBIENTE QUE FAVORECE LA ADAPTACIN

    AMBIENTE QUE PERJUDICA LA ADAPTACIN

    De 0 a 3 meses Regulacin de s mismo e inters por el entorno

    Armona entre s mismo e inters por el mundo

    Falta de regulacin (hiperexcitabilidad) Aislamiento Apata

    Delicado, Protector, Confortable, Predictible, Comprometido en el cuidado del nio

    No fiable, Catico, peligroso, abusos, hipoestimulante,montono o hiperestimulante.

    De 2 a 7 meses: Attachement (Apego)

    Compromiso emocional rico y profundo con el mundo animado, especialmente con los

    Falta de manifestacin de afecto, de cario y de compromiso con el

    Multimodalidad afectiva; se encaria con objetos.

    Distante emocionalmente; reservado, impersonal (altamente

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    cuidadores. mundo animado. ambivalente). De 3 a 10 meses: Diferenciacin somato-psicolgica (indicacin de propsito, causa-efecto en la comunicacin)

    Sistema afectivo de interaccin, flexible y de amplio rango.

    Conductas y afectos aleatorios o caticos, rgidos, limitados (estrechos) y/o estereotipados.

    Lectura y respuesta contingente a la comunicacin del nio a travs de mltiples sistemas sensoriales y afectivos.

    Inatencin a la comunicacin del nio o errores en la lectura comunicativa.

    De 9 a 24 meses: Organizacin de la conducta: iniciativa e interiorizacin

    Compleja, organizada, asertiva, innovadora e integrada organizacin de los patrones conductuales y emocionales.

    Fragmentada, estereotipada y excesivamente polarizada organizacin de los patrones conductuales y emocionales (aislamiento, complacencia, hiperagresividad o desorganizacin)

    Admiracin hacia la iniciativa del nio y de su autonoma, siendo tolerante y firme. Se sigue el liderazgo del nio y se le ayuda a organizar las diversas secuencias conductuales y emocionales.

    Control exagerado, fragmentado, miedo a la autonoma del nio. Separaciones prematuras y abruptas.

    De 2 a 4 aos: Capacidad de representacin, diferenciacin y consolidacin. Juego simblico.

    Formacin y elaboracin de la imagen interna. Organizacin de la imagen del Yo y no-Yo. Emergencia del insight cognitivo. Estabilidad del humor y emergencia de las caractersticas de personalidad.

    Ausencia de elaboracin de la representacin. Conducta y afecto concreto polarizado. Sentimiento de s fragmentado, indiferenciado, estrecho o rgido. Variabilidad en el estado de humor (lbil y vulnerable)

    Emocionalmente disponible en las fases de regresin o necesidades de dependencia. Lectura y respuestas a las conductas emocionales y estimulacin a la elaboracin simblica.

    Temor o rechazo a las fases de regresin o de dependencia. Estimulacin a la elaboracin slo concreta (no-simblica). Lecturas y respuestas no contingentes o poco reales con la comunicacin emergente.

    Infancia: Expansin del sistema de representacin

    Flexibilidad ptima para conservar, transformar y organizar representaciones complejas de la experiencia, en un contexto de patrones relacionales extensos.

    Proporciona sistemas de ayuda (complejos, apropiados a la edad y al tema).

    2.1. mbitos de anlisis: Personal/Social (Socializacin), Adaptacin (Autoayuda), Motor, lenguaje y cognitivo. reas que deben contemplarse en la evaluacin del desarrollo. REAS ASPECTOS QUE SE EVALAN

    Personal/ Social Conductas y capacidades que permiten el establecimiento de

    interacciones sociales significativas Adaptativa Capacidad para atender al entorno, ocuparse de s mismo y

    asumir responsabilidades progresivamente.

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    Motora Capacidad para usar y controlar los msculos de su cuerpo Lenguaje Aparicin y evolucin de las habilidades de comunicacin y

    lenguaje. Perspectiva receptiva y expresiva. Cognitiva Habilidades y capacidades cognitivas del nio. 2.2. Tipos de pruebas: 2.2.1. Pruebas de cribado (screening): * Test de Cribado del Desarrollo de Denver: DDST

    Autores: Frankeburg y Dodds (1967/1994). Consta de 105 tems agrupados en cuatro reas: 1. Personal-Social 2. Motricidad fina funcional 3. Lenguaje 4. Motricidad global Aplicacin: desde el nacimiento hasta los 6 aos. Algunos tems son contestados por los padres, y otros por observacin. Administracin: * cada tem se valora como: 1) Superado. 2) No superado 3) No intentado /Rehusado Interpretacin del test:

    1) Anormal 2) Normal 3) Dudoso. Dependiendo del nmero de tems superados en cada rea. * Proyecto Llevant:

    Autores: Fabregues et al. (1988). Generalitat de Catalunya. Aplicacin: 0-4 aos. reas que evala: * sociabilidad * lenguaje * manipulacin * control postural 2.2.2 Pruebas normativas.

    * Battelle (BDI) Autores: Newborg, Stock y Wnek (1984). Traduccin Fundaci Catalana Sndrome de Down (1989) Aplicacin: 0-8 aos Tiene un doble objetivo: 1) Identificar aquellos nios que presentan algn retraso en el desarrollo 2) Evaluar el desarrollo de los nios con deficiencias. Formas: 1) Forma completa: es la escala de desarrollo. 2) Forma abreviada: tiene el valor de un cribado. reas que evala:

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    * Personal-social: Conductas y capacidades que permiten el establecimiento de interacciones sociales significativas. * Adaptativa: Capacidad para atender al entorno, cuidar de s mismo y asumir responsabilidades. * Motora: Desarrollo motor grueso y fino. * Lenguaje: Aparicin y evolucin de las habilidades comunicativas (lenguaje receptivo y expresivo) * Cognitiva: Habilidades cognitivas. Administracin: la evaluacin se puede hacer mediante 3 procedimientos: 1. Situacin de test estructurada. 2. Entrevista con los padres o maestros. 3. Observacin directa.

    * Escalas Bayley de Desarrollo Infantil ( BSID) Autor: Bayley (1971). Aplicacin: 2-30 meses. Objetivos: 1) es un instrumento que permite al examinador hacer una evalucin del desarrollo del nio 2) permite hacer comparaciones entre sujetos de la misma edad 3) identifica retrasos mentales y psicomotores 4) puede utilizarse para formular hiptesis de trabajo en psicologa clnica infantil. Estructura: 1) Escala mental: evala desarrollo cognitivo y capacidad de comunicacin 2) Escala de psicomotricidad: evala coordinacin corporal y habilidades motrices finas 3) Registro de conducta: analiza las orientaciones sociales hacia el entorno. * Curriculo Carolina Autores: Johnson-Martin et al. (1991). Traduccin TEA (1995). Objetivos: 1) Evaluacin de nios normales y sujetos con necesidades especiales entre 0-2 aos. 2) Aumentar el potencial del nio para efectuar cambios en su entorno. 3) Proporcionar ayuda a las personas que se dedican a la intervencin temprana. reas que evala: * Cognicin * Comunicacin * Adaptacin social * Motricidad fina y gruesa Caractersticas del Currculo Carolina: 1) Este programa se basa en las secuencias normales del desarrollo. 2) Los tems del Currculo estn sacados de revisiones de materiales y pruebas de evaluacin que tratan del desarrollo normal. 3) Los problemas de desarrollo se contemplan en la evaluacin de dos maneras: 1 El orden de los tems se ha establecido teniendo en cuenta cmo una actividad se apoya en otra, y no basndose en la edad media de adquisicin de una actividad. 1 Los tems presentan modificaciones para adaptarlos a las limitaciones sensoriales o motrices de los nios. 4) Se parte de la base de que los nios que presentan alguna dificultad grave, a pesar de todos los esfuerzos, nunca sern normales.

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    5) El programa est diseado de tal forma que pueda usarse con nios de desarrollo lento, pero siguiendo un modelo normal. 6) Importancia al desarrollo de habilidades de adaptacin funcionales. 2.2.3. Pruebas criteriales.

    * Battelle (BDI) * Gua Portage Autores: Bluma et al. (1978). 1 Aplicacin: 0-6aos. 1 reas que evala: * Socializacin: Conductas relacionadas con la interaccin social * Lenguaje: Desarrollo de la adquisicin del lenguaje tanto expresivo como receptivo. * Autoayuda: Conducta que permiten al nio atenderse y cuidar de s mismo. * Cognicin: Desarrollo cognitivo. * Desarrollo motriz: Motricidad gruesa y fina. * Seccin especial: Cmo estimular al beb: Conductas y actividades para facilitar la estimulacin (0-4 meses) 3. La adaptacin socio-emocional. pruebas de desarrollo socio-emocional y psicopatolgico. 3.1. CBCL: Child Behavior Checklist p Autor: Achenbach. (1992) p Aplicacin: 2-3 aos 4-18 aos. p Informante: padres. p Consta de partes, una primera que recoge informacin sobre las competencias del sujeto evaluado y una segunda que evala problemas de conducta, que deben valorarse entre 0 (el problema no se presenta) y 2 (el problema se presenta casi siempre). p Caractersticas: La agrupacin de conductas psicopatolgicas se ha derivado empricamente y se organiza en dos factores denominados Internalizacin y Externalizacin. Internalizacin: Sndromes conductuales cuya repercusin bsica es de tipo emocional (ansiedad, depresin, quejas somticas y aislamiento) Externalizacin: Sndromes cuyas conductas crean conflicto y tienen repercusin en el ambiente: agresividad y delincuencia. Mixto: Recoge sndromes que saturan tanto en Internalizacin como en Externalizacin.

    INTERNALIZACIN EXTERNALIZACIN MIXTOS

    Aislamiento Quejas somticas Ansioso/Deprimido

    Conducta agresiva Conducta delictiva

    Problemas sociales Problemas de pensamiento Problemas de atencin

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    TEMA 5. DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DE EXTERNALIZACIN: DFICIT DE

    ATENCIN, HIPERACTIVIDAD Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO.

    1. Evaluacin del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

    1.1. Aproximacin histrica al concepto de hiperactividad infantil

    El perodo de 1900 a 1960: La edad de las lesiones cerebrales

    * Las primeras descripciones del trastorno las realiz D.M. Bourneville en 1897: Inestabilidad

    caracterizada por movilidad fsica e intelectual extrema en nios con retrasos ligeros.

    * F. Still (1902): Travesuras sin motivo, arrebatos violentos, inquietos, nerviosos e insensibles al

    castigo y una incapacidad anormal para mantener la atencin.

    * Alfred F. Tredgold (1908): Describi nios bastante parecidos a los hipercinticos actuales.

    * Se acua el trmino Disfuncin Cerebral Mnima (MBD)

    * Pasamanik y col (1956): Abundaron en la relacin entre hiperactividad y afeccin cerebral

    * Bradley (1937): Las anfetaminas reducen las conductas entorpecedoras y mejoran el trabajo

    acadmico.

    El perodo de 1960 a 1969: La edad de oro de la hiperactividad

    1 Las revisiones cuestionan el concepto de MBD.

    m Circularidad del concepto

    m Demasiado amplio

    m No siempre se encuentran evidencias de lesin

    1 Aparece el concepto de sndrome hiperactivo: El nio hiperactivo en el que realiza las actividades

    con una velocidad mayor de la normal, o est constantemente en movimiento o ambas cosas a la vez.

    1 El DSM-II (1968) recoge una breve descripcin de trastorno denominado Reaccin hipercintica

    en la infancia.

    El perodo de 1969 a 1979: El tiempo de los dficits de atencin

    Los rasgos definitorios del sndrome hipercintico se amplan para incluir:

    Impulsividad

    Escasa duracin de la atencin

    Baja tolerancia a la frustracin y fcil distraccin.

    Los trabajos de Virginia Douglas y Susan Campbell pusieron de manifiesto que los dficits de

    atencin y control de los impulsos podan explicar mejor las dificultades de estos nios que no los

    problemas de hiperactividad.

    Los nios hiperactivos tienen muchas dificultades en la realizacin de tareas que requieren vigilancia

    o atencin sostenida y presentan una gran variabilidad en la ejecucin de estas tareas.

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    Desde 1980 hasta el momento actual:

    Trastorno de atencin con y sin hiperactividad (DSM-III)

    Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (DSM-III-R, DSM-IV y DSM-IV-TR)

    Concepto actual:

    - Trastorno especfico del desarrollo, que aparece en nios y se prolonga en la

    adolescencia y la vida adulta.

    - En algunos modelos se considera que el rasgo central del trastorno es un dficit de la

    inhibicin de la conducta

    Manifestaciones principales:

    Poca atencin sostenida o escasa persistencia en el esfuerzo para realizar tareas.

    Dificultades para controlar los impulsos o retrasar la gratificacin.

    Excesiva actividad en tareas poco relevantes o actividad poco regulada y ajustada a las

    demandas de la situacin.

    Seguimiento de reglas deficiente.

    Variabilidad mayor de la normal durante la ejecucin de tareas.

    Otros rasgos asociados con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad:

    a) Aparicin temprana del trastorno.

    b) Variabilidad situacional.

    c) Curso relativamente crnico.

    1.2. Etiologa.

    Base biolgica:

    Puede aparecer como el resultado directo de una enfermedad o trauma del sistema nervioso

    central.

    En otros casos puede estar asociado a complicaciones durante el embarazo y el parto (anoxia,

    lesin, disfuncin cerebral, alcoholismo, problemas nutricionales...)

    reas o volmenes disminuidos en regiones pre-frontales derechas, ganglios basales (ncleo

    caudado y globo plido) y regin del vrmis cerebeloso)

    Hipofuncionamiento del crtex pre-frontal y del ncleo caudado

    Consumo de alimentos con aditivos o conservantes, ingesta de azcar o ver mucha TV

    La investigacin no apoya que este trastorno sea debido al consumo de alimentos con estas

    sustancias o ver mucha TV

    Personas que padecen epilepsia o los que toman medicacin sedante o anticonvulsiva:

  • Psicodiagnstic infantil i de ladolescent. Guin de clases tericas y seminarios

    Pueden desarrollar un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad como resultado de la

    medicacin, o experimentar una agudizacin de los sntomas del trastorno por dficit de atencin

    con hiperactividad que ya presentaban.

    1.3. Prevalencia.

    Entre el 3% y el 5% de la poblacin.

    Hay diferencias entre varones y mujeres, la proporcin es 3:1 ( tres nios por cada nia); en

    poblacin clnica 9:1.

    1.4. Criterios diagnsticos DSM-IV, DSM-IV-TR y CIE-10:

    Criterios del DSM-IV y DSM-IV-TR para el diagnstico del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.

    A. (1) o (2):

    (1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:

    Desatencin (a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en

    las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

    (b) a menudo tienen dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas

    (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

    (d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)

    (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

    (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)

    (g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. Juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)

    (h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes

    (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

    (2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:

    Hiperactividad (a) a menudo m

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