Presentación Chikungunya

Análisis de enfermedad febril con evolución

severa

Metodología• Evidencia clínica

• Epidemiología cuantitativa

• Análisis de conglomerado, SIG

• Biología Molecular

• Medicina Basada en evidencia

• Modelos matemáticos de simulación Enf. epidémicas

edad Ubicación Contactos

CriterioClínico

Fecha fallecimiento Clínica

SeveridadLab.

Severidad Dx .Viral

72 DF / valles del tuy Sepsis severa 26/08/14

42 Ccs Sepsis severa 27/08/14

54 Vargas Shock

69 Aragua CIA 16/09/14

5m AraguaChikvDesh

16/9/

1 Aragua Desh 17/9

14m Aragua Desh 17/9 -

42 Aragua Sepsis 14/09/14

67 Miranda FMO 1/09 P

55 Aragua FMO 3/09 P

41 Aragua Sepsis 2/9

Tuy sepsis 14 sep

Criterios de severidad clínica

Criterios Paraclínicos

Fiebre Ins. Renal

Toque piel(flictenas, petequias, vasculitis)

Ins. RespiratoriaIns. Cardíaca

Artralgias oArtritis Trast Coagulación

Toque Edo. Gral. Toque hepático

Paciente cero

¿Cómo interpretar la aparición de enfermedad severa en este contexto ?

Hipótesis 1 : Mortalidad ajustada acorde con tasa de infección alta

• Probabilidad Internacional 0.3-1.0 / 1000 infectados

Hipótesis 2 : Mortalidad alta por otras razones (patron distinto al universal )

Pri

mer

cas

o C

hikV

291.676 casos extra

Aspectos resaltantes • No hay transmisión de persona a persona

• NO hay infección adquirida en el hospital

• DX clínico, serológico, epidemiológico: Chikungunya

• Hay un patrón clínico de severidad

• Fiebre, dolor articular, lesiones extensas en piel, alteración de coagulación, fallas múltiples órganos rapidamente +/- asociado a comorbidad

• La tasa de mortalidad es similar a lo reportado por otros países ( 0,3 - 1 x1000 infectados )

• El número de afectados clínicamente sin diagnóstico definitivo es muy importante

• 67.000-110.000 , crece exponencialmente

• La duración de esta epidemia en promedio : 9-13 meses

Propuestas • Pasar a definición clínica . (OMS)

• Inclusión como enf. denuncia obligatoria -Boletín MPPS

• Propuesta de algoritmo clínico ( Dengue Vs ChikV)

• Monitoreo de enfermedad severa ( Algoritmo enfermedad severo)

• Grupos científicos se ponen a la orden del MPPS para optimizar la lucha contra la epidemia

• Mantener la utilización del reglamento sanitario internacional

• Denuncia y alerta de enfermedades con potencial epidémico

• La carga de enfermedad en términos económicos y salud van a ser importantes

• Nuestra Motivación son los pacientes

Artralgia ( sumar +1 por cada zona articular , MCF suma +1) + 2

Dolor de Espalda + 1Rash / Erupción + 1

Signos de fuga capilar Hepatomegalia , Petequias , sensibilidad piel edema -1

Mialgias -1Dolor ocular o cefalea -1

Leucopenia < 4000 -1Alteración transaminasas -1

Igm Para Dengue -3Trombocitopenia < 100.000 -2

Sig

nos

Clín

ico

s P

arac

línic

os

Puntuación Score clinico ChikV14

Signo / Síntoma Definición

Fiebre > 38,52 días o mas

Manifestaciones articulares Artritis Artralgia significativa

Manifestaciones en piel Flictenas Petequias

Rash morbiliforme

Toque renal ( Creat > 2 mgs/dl)

Leucocitos >10.000< 2000

Falla respiratoria Po2 < 85% aire ambDisnea en reposo

Toque hepático Transaminasas > 200

Alteración coagulación Alt Pt, Ptt, Fibrinogeno

Alt. Edo. Conciencia

Cri

teri

os

bás

ico

s

Cri

teri

os

de

Enf

erm

edad

S

ever

a

2 criterios básicos + 2 criterios enf. severa = Protocolo FH SEVERA

Algoritmo para definir Fiebre ChikV Severa