Diana Pou Unitat de Medicina Tropical i Salut Internacional Drassanes. Barcelona DENGUE Y CHIKUNGUNYA Presentación clínica y manejo
Diana PouUnitat de Medicina Tropical i SalutInternacional Drassanes. Barcelona
DENGUE Y CHIKUNGUNYA
Presentación clínica y manejo
DENGUE
“Fiebre rompehuesos, la quebranta-huesos, la quebradora…”
• Fiebre indeterminada
• Dengue clásico
• Dengue hemorrágico/Choque por Dengue
PRESENTACIONES CLÍNICAS
DENGUE CLÁSICO
• Cuadro febril agudo de duración limitada (2 a 7 días)
• Cefalea, dolor retro auricular, dolor muscular y dolores articulares (fiebre quebrantahuesos)
• Exantema (50%)
• Sabor metálico, prurito…
DENGUE CLÁSICO
• Leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia y/o incremento de las transaminasas
• Manifestaciones hemorrágicas leves en aprox. una tercera parte de los pacientes
OTRAS ALTERACIONES:
• Proceso autolimitado y de evolución benigna
• Tratamiento sintomático.
• Mejora completa aprox. a los 7 días.
PRONOSTICO
DENGUE HEMORRÁGICO (DHF)
FACTORES DE RIESGO:
Huésped
Infección secundaria por otro serotipo
Patogenicidad de la cepa infectante y viremia
• Descenso de la fiebre a los 4-5 días• Trombocitopenia <100.000• Aumento del hematocrito• Tendencia hemorrágica evidenciada por lo menos
por uno de los siguientes:- prueba del torniquete positiva - petequias, equimosis o púrpura- hematemesis o melenas- sangrado mucosas
DENGUE HEMORRÁGICO
Prueba del torniquete positiva
PETEQUIAS
EQUIMOSIS
DENGUE CLASICOEQUIMOSIS
PÚRPURA
• Evidencia de pérdida plasmá-tica (derrames, incremento del hematocrito, albúmina baja)
+
• Signos de choque (pulso débil y acelerado, hipotensión, piel
fría e húmeda, inquietud generalizada…)
CHOQUE POR DENGUE (DSS)
MECANISMOS DE HEMORRAGIA EN EL DENGUE
• Trombocitopenia
• Disfunción de las plaquetas
• Disminución de los niveles de factores de la coagulación
• Coagulación intravascular diseminada
• Disfunción endotelial
DENGUE CLÁSICO
CHOQUE POR DENGUE
Señales de alarma: ‐ Dolor abdominal intenso y mantenido‐ Vómitos persistentes‐ Cambio abrupto de fiebre a hipotermia‐ Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)
Cuatro criterios para el Dengue Hemorrágico:‐Manifestaciones hemorrágicas‐ Permeabilidad capilar excesiva‐< 100.000 plaquetas
Señales iniciales de alerta:‐ Desaparición de la fiebre‐ Disminución del número de plaquetas‐ Aumento del hematocrito
Inicio del riesgo DHF/DSS:3‐6 días de la aparición de síntomas
4
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DENGUE HEMORRÁGICO
DENGUE HEMORRÁGICO/CHOQUE POR DENGUE
• Requiere el ingreso del paciente
MANEJO DHF/DSS
• Ingreso hospitalario con mosquitera
• Hidratación EV inmediata
• Control periódicohematocrito y plaquetas
• Tratamiento sintomáticoy observación
• La mayoría de los pacientes con Dengue Hemorrágico no entran en choque.
• En casos no tratados de choque por Dengue, la mortalidad puede llegar al 30-50%
DENGUE HEMORRÁGICO/CHOQUE POR DENGUE
MARCADORES DENGUE
MG Guzman et al 2010
RT-PCR
DIAGNÓSTICO DENGUE
• Anticuerpos IgM e IgG: ELISA
• Detección viral
• RT-PCR: subtipado dengue 1-4
• Antígeno: NS1
•Pruebas rápidas
CHIKUNGUNYA
“el hombre que camina encorvado”
. Fiebre 3-7 días de evolución
. Rash (no siempre)
. Artritis / artralgias que afectan un 73-80% y que pueden persistir hasta 4 meses (33 %), 20 meses (15%) o 3-5 años (10%)
. Complicaciones neurológicas raras
CLÍNICA
MARCADORES CHIKUNGUNYA
Chikungunya, an epidemic arbovirosis Lancet Infect Dis 2007; 7:319–27
-Cultivo
-RT-PCR
- Serología (IgM e IgG): Inmunofluorescencia, ELISA, pruebas rápidas
DIAGNÓSTICO CHIKUNGUNYA
¡Gracias!