TESIS Chikungunya

8/9/2019 TESIS Chikungunya

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UNIVERSIDAD TCNICA DE MANABFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE LABORATORIO CLNICO

Tesis de grado previo a la obtencin de ttulo de licenciados enLaboratorio Clnico

Modalidad: investigacin diagnstica-propositiva

TEMA:

ALTERACIONES HEMATOLGICAS EN EL HEMOGRAMA Y SURELACIN CON EL DENGUE EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL READE LABORATORIO CLNICO DEL HOSPITAL DEL IESS DE LA CIUDAD DEPORTOVIEJO, ENERODICIEMBRE 2012

Autores:

FRANCIS GOYBURO GRACE MARIA

GARCIA CASTRO LADY GABRIELA

Director de tesis:

LCDO. JORGE ZAMBRANO MERA

PORTOVIEJO-MANAB-ECUADOR

2012


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TEMA:

ALTERACIONES HEMATOLGICAS EN EL HEMOGRAMA Y SURELACIN CON EL DENGUE EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL READE LABORATORIO CLNICO DEL HOSPITAL DEL IESS DE LA CIUDAD DEPORTOVIEJO, ENERODICIEMBRE 2012


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DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo primero a Dios, por regalarme vida y sabidura.

A mi Madre, que contra viento y marea, siempre sin importarle nada ms que la

felicidad de sus hijos me ha apoyado incondicionalmente aun cuando no ha tenido

como hacerlo, a ella mi vida y ms.

A mi Padre, que desde el cielo me protege y me gua por el sendero del bien.

A mis hermanos, que con sus consejos alimentaron mi alma para cumplir mis metas.

A mis sobrinos, para que esto le sirva de ejemplo y luchen por lo que quieren.

A todos mis Amigos que siempre han estado hay en las buenas y en las malas.

GRACE FRANCIS GOYBURO


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DEDICATORIA

Primero a Dios por permitirme vivir y cumplir uno de mis grandes sueos.

A mis Padres que han estado conmigo en los momentos ms difciles, y sin ellos no

habra sido posible este gran logro.

A mis hermanos que da a da me apoyan con sus consejos y fueron ejemplos paralograr esta meta.

A todas las personas que de una u otra manera ayudaron a formarme como persona y

como profesional.

GABRIELA GARCIA CASTRO


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AGRADECIMIENTO

Al culminar este Trabajo de Tesis, queremos agradecer a Nuestros Padres,

Familiares, Amigos y a todas y cada una de las personas que nos ayudaron en la

realizacin de la misma, a mi compaera de tesis por su apoyo, dedicacin y

paciencia.

A la Universidad Tcnica de Manab, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de

Laboratorio Clnico y al Tribunal de Reunin y Sustentacin: Lcdo. Jisson Vega

Intriago, Lcdo. Jorge Zambrano Mera, Lcda. Rossana Quijano de Bravo y al Lcdo.

Miguel ngel Arteaga Quiroz.

A nuestra querida amiga y compaera Sra. Jazmn Prraga Garab por su ayuda en la

realizacin de esta investigacin.

Tambin agradecemos al Hospital del IESS de Portoviejo por habernos permitido

realizar esta investigacin sin inconvenientes.

Con sentimientos de gratitud.

Grace Francis Goyburo Gabriela Garca Castro


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CERTIFICACIN

Lic. Jisson Vega, certifica que la presente Tesis de grado, titulada, Alteraciones

Hematolgicas en el Hemograma y su relacin con el Dengue en los Pacientes

que acuden al rea de Laboratorio Clnico del Hospital del IESS de la Ciudad

de Portoviejo Enero Diciembre 2012, ha sido desarrollada por: Francis

Goyburo Grace Mara y Garca Castro Lady Gabriela, bajo mi supervisin:

__________________________________

Lic. Jisson Vega

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL


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CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS

Yo Lcdo. Jorge Zambrano Mera CERTIFICO que la tesis de investigacin titulada

Alteraciones Hematolgicas en el Hemograma y su relacin con el Dengue en

los Pacientes que acuden al rea de Laboratorio Clnico del Hospital del IESS

de la Ciudad de Portoviejo EneroDiciembre 2012ha sido dirigido, asesorado,supervisado y realizado bajo mi direccin en todo su desarrollo y dejo constancia de

que es original de las Srtas: Francis Goyburo Grace Mara y Garca Castro Lady

Gabriela.

__________________________________

Lcdo. Jorge Zambrano Mera

DIRECTOR


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CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL DE REVISIN Y SUSTENTACIN

Se informa luego de haber revisado y evaluado el trabajo de tesis de las egresadas Francis

Goyburo Grace Mara y Garca Castro Lady Gabrielade la Facultad de Ciencias de la

Salud, Carrera de Laboratorio Clnico;, cuyo tema trata sobre Alteraciones Hematolgicas

en el Hemograma y su relacin con el Dengue en los Pacientes que acuden al rea de

Laboratorio Clnico del Hospital del IESS de la Ciudad de Portoviejo Enero

Diciembre 2012 puesto en consideracin por el Honorable Concejo Directivo de la

Facultad de Salud de la Universidad Tcnica de Manab, como requisito previo a la

obtencin del Ttulo de Licenciado en Laboratorio Clnico.

Esta tesis ha sido revisada en varias reuniones de trabajo y consideramos que llena losrequisitos establecidos por el tribunal de Revisin y Sustentacin.

Para constancia firman:

Dr. Bosco Barberan Mera

DECANO DE LA FACULTAD

Lcda. Aracely RomeroSUBDECANA DE LA FACULTAD

Ab. Jhandry Sabando Garca

SECRETARIO ASESOR JURDICO

Lcdo. Jisson Vega Intriago

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

Lcdo. Jorge Zambrano Mera

DIRECTOR DE TESIS

Lcdo. Miguel ngel Arteaga

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Lcda. Rossana QuijanoMIEMBRO DEL TRIBUNAL


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CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL DE REVISIN Y EVALUACIN

Nosotros los miembros del Tribunal de Revisin y Evaluacin indicamos y

certificamos que el trabajo de tesis titulado: Alteraciones Hematolgicas en el

Hemograma y su relacin con el Dengue en los Pacientes que acuden al rea de

Laboratorio Clnico del Hospital del IESS de la Ciudad de Portoviejo Enero

Diciembre 2012 se realiz con el cumplimiento de todos los requisitos estipulados

por el Reglamento General de Graduacin de la Universidad Tcnica de Manab.

LCDO. JISSON VEGA INTRIAGO LCDO. JORGE ZAMBRANO MERA

PRESIDENTE DIRECTOR

LCDO. MIGUEL NGEL ARTEAGA LCDA. ROSSANA QUIJANO

MIEMBRO MIEMBRO


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DECLARACIN DE AUTORIA

Declaro que la responsabilidad de la investigacin, resultados y conclusin del

presente trabajo es nica y exclusivamente del autor.

GRACE FRANCIS GOYBURO __________________________

C/I 1310934854

GABRIELA GARCIA CASTRO __________________________

C/I 1312891656

Egresadas de la Carrera de Laboratorio Clnico.


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RESUMEN

El Dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus que se contagia porla picadura de un vector y este a su vez causa alteraciones hematolgicas en el

paciente que la padece, estas pueden ser leucopenia, trombocitopenia, aumento en los

niveles de hematocrito debido a la hemoconcentracin, que van a hacer que el

paciente sufra complicaciones en su Salud y hasta la muerte.

La falta de conocimiento es una problemtica que abarca a toda la poblacin y es la

principal fuente para la adquisicin del virus, razn por la cual queremos que

nuestro trabajo sea una herramienta con la que podamos contar para impartir parte

de ese conocimiento.

En consecuencia este trabajo tiene la finalidad de dar a conocer a la poblacin sobre

el virus del dengue, sus sntomas, su ciclo de vida, la manera de evitar sus

reservorios la automedicacin y tambin sobre todo diagnostico, relacin de la

clnica con los problemas hematolgicos que se pueden presentar en presencia del

virus.

Este trabajo tiene como objetivo principal determinar las alteraciones hematolgicas

en los pacientes con dengue que acuden al rea de laboratorio clnico del Hospital del

IESS de Portoviejo durante el ao 2012, caractersticas socio-epidemiolgicas de la

poblacin en estudio, historias clnicas, sntomas y signos determinados en el

laboratorio como Inmunocromatografia Inmunoglobulina IgM.

Nuestra investigacin es de carcter retrospectivo- prospectivo y descriptivo, basadoen mtodos inductivos, deductivos y analticos. Tiene una poblacin de 350 pacientes

con 81 casos positivos-confirmados con la IgM y la informacin se presenta en

grficos y porcentajes.

Los resultados obtenidos fueron: 350 pacientes se atendieron en el Hospital del IESS

de Portoviejo, el 43% ingres por medio del rea de Emergencia y el 12% provino

del rea de Hospitalizacin; el 21% es procedente de Portoviejo. A esta poblacin se

le realizo el anlisis de Dengue por medio de la tcnica de Inmunocromatografia


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Inmunoglobulina IgM y resultaron 81 pacientes positivos-confirmados equivalentes

al 23% del total de casos.

Con nuestra muestra de 81 pacientes con dengue positivo-confirmado por medio de

la IgM tenemos los siguientes resultados: las edades de entre 36-46 aos fueron las

ms afectadas con el dengue con una prevalencia del 59%, el sexo femenino fue el

predominante con el 59%, los sntomas predominantes fueron la fiebre con el 31% y

el dolor retrocular con el 12%. En cuanto a las alteraciones hematolgicas las ms

marcadas fueron la leucopenia con el 42%, linfocitosis con el 14%, plaquetopenia

con el 43% y la relacin hematocrito-plaquetas fue del 41% para

hemoconcentracin-plaquetopenia.

Estos datos nos llevan a la conclusin de que la relacin entre la clnica del dengue y

los datos de laboratorio tienen mucha relevancia por lo cual debemos prepararnos

como profesionales de salud para conocer, entender y utilizar estas relaciones para

dar un diagnostico adecuado con rapidez, trabajando en conjunto con los mdicos

tratantes.

PALABRAS CLAVES: Dengue, leucopenia, trombocitopenia,inmunocromatografia,

hematocrito, vector, sntomas, epidemiolgico.


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SUMMARY

Dengue is an infectious disease caused by a virus that is spread by the bite of a vector

and this in turn causes blood disorders in the patient with the disease, they may be

leukopenia, thrombocytopenia, increased hematocrit levels due to

hemoconcentration, which will make the patient suffer health complications and even

death.

Lack of knowledge is a problem that encompasses the entire population and is the

main source for acquiring the virus, which is why we want our work to be a tool that

we have to impart some of that knowledge.

Consequently this work is intended to inform the public about dengue virus, its

symptoms, its life cycle, how to avoid self-medication and its reservoirs also

particularly diagnostic, clinical relationship with haematological problems that may

occur in the presence of the virus.

This work aims to identify major blood disorders in dengue patients attending the

clinical laboratory area Portoviejo IESS Hospital in 2012, socio-epidemiologicalcharacteristics of the study population, clinical records, certain signs and symptoms

in the laboratory and IgM Immunoglobulin immunochromatography.

Our research is retrospective-prospective and descriptive methods based on

inductive, deductive and analytical. It has a population of 350 patients with 81 cases

confirmed positive with the IgM-and the information is presented in graphs and

percentages.

The results were: 350 patients were treated at the Hospital of Portoviejo IESS, 43%

were admitted through the emergency area and 12% came from the area of

hospitalization, 21% is from Portmore. In this population underwent Dengue analysis

through IgM Immunoglobulin immunochromatography technique and 81 patients

were confirmed positive, equivalent to 23% of all cases.

In our sample of 81 patients with confirmed dengue positive-IgM through the

following results: the ages of 36-46 years were among the most affected with denguewith a prevalence of 59%, female sex was predominant 59%, the predominant


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symptoms were fever in 31% and pain retro-with 12%. As for blood disorders were

the most marked leukopenia in 42%, with 14% lymphocytosis, thrombocytopenia in

43% and hematocrit-platelet ratio was 41% for hemoconcentration,thrombocytopenia.

These data lead us to conclude that the relationship between dengue clinical and

laboratory findings have great relevance for which we must prepare ourselves as

health professionals to learn, understand and use these relationships to give a proper

diagnosis quickly, working in conjunction with physicians.

KEYWORDS: Dengue, leukopenia, thrombocytopenia, immunochromatography,hematocrit, vector, symptoms, epidemiological.


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NDICE

TEMA i

DEDICATORIA ii

AGRADECIMIENTO iii

CERTIFICACIN iv

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS v

CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL DE REVISIN Y SUSTENTACIN vi

CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL DE REVISIN Y EVALUACIN vii

DECLARACIN DE AUTORIA viii

I. RESUMEN ix

SUMMARY x

II. INTRODUCCION 1

III.

JUSTIFICACIN 3IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5

V. OBJETIVOS 7

VI. MARCO TEORICO 8

VII. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES 23

VIII. DISEO METODOGICO 26

IX. CRONOGRAMA VALORADO 29

X. ANALISIS DE LOS RESULTADOS 30

XI. CONCLUSIONES 49

XII. RECOMENDACIONES 50

XIII. PROPUESTA 51

XIV. BIBLIOGRAFIA 53

XV. ANEXOS 54

INDICE DE ANEXOS

FOTOGRAFIAS 60


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INTRODUCCION

Segn la (OMS) la Organizacin Mundial de la Salud el Dengue actualmente esconsiderada un problema de salud pblica debido a la alta prevalencia de la

enfermedad entre la poblacin, esta es una enfermedad con presentaciones clnicas

diferentes de estados benignos hasta la evolucin clnica severa y desenlaces que

causan la muerte. Los virus del Dengue tienen la propiedad de evolucionar variando

su secuencia gentica, y esa transformacin puede cambiar la respuesta inmunitaria

del husped, hallndose manifestaciones diferentes a las ya conocidas y

confundiendo an ms el diagnstico, de all la necesidad de recurrir al laboratorio

clnico para realizar pruebas que confirmen la enfermedad1.

Es por esto que la transmisibilidad del dengue viene a estar correlacionada con

factores que no slo son considerados sociales, sino tambin ambientales y que debe

ser estudiado y evaluado desde el punto de vista clnico, epidemiolgico y

entomolgico, para desarrollar intervenciones de control en el mbito local.

Actualmente existe evidencia experimental y epidemiolgica de que la infeccin por

el Virus del Dengue es la principal causa del 75% de los problemas hematolgicos.

Es por ello, que el propsito de esta investigacin ser evaluar la clnica y los

parmetros hematolgicos: hemoglobina, hematocrito, contaje leucocitario, recuento

diferencial blanco y contaje plaquetario, para determinar as la presencia del virus del

Dengue en los pacientes y las alteraciones hematolgicas producidas por el mismo.

En esta investigacin utilizaremos la siguiente metodologa: Retrospectiva y

prospectiva, inductivo deductivo, Aplicada ya que la recoleccin de datos se

realizar por medio de las Historias Clnicas siendo estos tabulados, analizados e

interpretados.

Planeamos que nuestra investigacin contribuya, por medio de los resultados

obtenidos a incentivar a los mdicos a valorar de manera mesurada las alteraciones

hematolgicas presentadas en el hemograma de los pacientes Positivos y a los

1Ops/oms, 2010 Dengue guias de atencin para los enfermos en la Region de las Americas


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2

laboratoristas de las nuevas generaciones que relaciones los resultados con la clnica

presentada o presunto diagnostico.


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JUSTIFICACION

El dengue es una patologa de alto poder epidmico que en los ltimos aos se ha

venido presentando en sus formas clsica y hemorrgica en una gran parte del

territorio del Ecuador debido a la alta dispersin del vector en el pas,

constituyndose en un evento cuya vigilancia, prevencin y control revisten especial

inters en salud pblica2.

En este proyecto decidimos tomar la problemtica del dengue como tema porque es

una enfermedad que ataca, a la Sociedad durante todos los meses del ao, pero de

mayor prevalencia en la estacin invernal provocando alteraciones en el estado deSalud de las personas y llevar a situaciones extremas de muerte. Lo cual es motivo de

preocupacin para el personal de Salud en general, y por ello tomamos en cuenta los

siguientes factores: edad, sexo, signos y sntomas, servicios de ingreso, procedencia,

anlisis de dengue por inmunocromatografia y biometra hematica.

Una investigacin realizada en Cuba expone que los resultados de las pruebas

sanguneas muestran leucopenia y hemoconcentracin relativa, la cual puede ser una

evidencia de sndrome de fuga vascular que se presenta en los casos de dengue sobre

todo en el de tipo hemorrgico y del 1 al 3.5% de los pacientes pueden presentar

trombocitopenia de ligera a moderada dentro de las 2 primeras semanas

normalizndose en lo posterior. Mientras que otras investigaciones dicen que las

alteraciones hematolgicas no son evidencia con datos precisos para una orientacin

clnica adecuada por lo que se complementa con datos inmunolgicos

Este tema es de vital importancia debido a la falta de informacin, convirtindose

este en el principal factor para la propagacin del virus, ya que no todas las personas

conocen la existencia de esta enfermedad, a pesar de que se desarrollan programas de

prevencin secundaria y estos han tenido poco xito en nuestro pas, motivo por el

cual es necesario dar a conocer los mecanismos de accin del Dengue, sus

caractersticas, diagnstico, tratamiento y prevencin.

2Balmaseda A,et al. 2005 assessment of World Health Organization scheme for classification ofdengue severity in Nicaragua.


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Investigaciones auspiciadas por la UNICEF, PNUD, BANCO MUNDIAL Y LA

OMS, y la incorporacin de varios pases de las Amricas dictaminaron que era

necesario para el ao 2009 cambiar y actualizar las guas para el manejo del Dengue,tratamiento, prevencin y control3.

Existen cas 2 millones de casos confirmados y 37 vctimas fatales deja el dengue en

Amrica Latina en lo que va del ao (2012)

Una investigacin realizada en el Ecuador en el 2009 afirma que el nmero de

muertos por el brote de dengue ha ascendido a cinco, mientras que los afectados son

ya 4.683

4

.

La presente investigacin es provechosa por que podemos conocer cul es la

realidad de los pacientes que acuden al Hospital del IESS de Portoviejo, y es

referente para definir al laboratorio como un pilar fundamental en el diagnostico de

esta problemtica y gua para el posterior tratamiento, adems de ser una gua para

las personas que padecen esta enfermedad.

Anhelamos que el presente trabajo sirva de gua para los profesionales en salud, pero

sobre todo que se siga investigando sobre la incidencia en Portoviejo, adems pueda

servir para un posterior estudio sobre las alteraciones hematolgicas en otras grandes

afecciones y su relacin con la clnica.

.

3Organizacin Mundial de la Salud 2009, Costa Rica. Programa regional del dengue.4Boletn epidemiolgico del ministerio de salud publica # 42. 2012. Programa de lucha contra eldengue.


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5

PLANTEAMIENTO

En los ltimos 50 aos, su incidencia ha aumentado 30 veces con la creciente

expansin geogrfica hacia nuevos pases y, en la actual dcada, de reas urbanas a

rurales. Se calcula que 2,5 mil millones de personas viven en reas expuestas al

riesgo del dengue ya que es la enfermedad viral transmitida por mosquito de ms

rpida propagacin en el mundo.

Anualmente ocurre un estimado de 50 millones de infecciones por dengue y,

aproximadamente, 2,5 mil millones de personas viven en pases con dengue

endmico, lo cual puede constituir una emergencia de salud pblica de intersinternacional con implicaciones para la seguridad sanitaria, debido a la necesidad de

interrumpir la infeccin y la rpida propagacin de la epidemia5.

Un 70 % del territorio de Ecuador cuenta con las condiciones ambientales propicias

para la reproduccin del mosquito Aedes Aegypti, que transmite la enfermedad y

pone sus huevos en agua retenida en recipientes abiertos, como baldes, botellas,

llantas y bloques de construccin.

En Ecuador se presentaron durante el ao 2012 se reportaron 287 enfermos de los

cuales el 1.8% corresponden a dengue grave y dengue sin complicaciones el 91.6%.

En Manab el 75% de enfermos en hospitales, subcentros y clnicas presentan

manifestaciones clnicas de dengue lo cual no se ha podido bajar el ndice ya que

existe poco conocimiento en la poblacin sobre la reproduccin de dicho vector. En

el mes de noviembre se presentaron 19 casos de dengue y solo se reporto 1caso grave

sin complicaciones.

En Portoviejo se estima que el 35% de personas han sido diagnosticadas con Dengue

en lo que va del ao.

En el hospital del IESS la mayora de personas que presentaban sintomatologa de

Dengue su resultado fue positivo en un 30% lo que es motivo de preocupacin6.

Y por toda esta problemtica nos hemos planteado la siguiente interrogante:

5Boletn epidemiolgico del ministerio de salud publica # 43. 20126Departamento de estadstica del Hospital de IEES de Portoviejo. 2012


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6

Cmo influyen las alteraciones hematolgicas en el Hemograma y su relacin con

el Dengue en los pacientes que acuden al rea de laboratorio clnico del hospital

IESS de la ciudad de Portoviejo Enero - Diciembre 2012?


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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las alteraciones hematolgicas en los pacientes con dengue que acuden al

rea de laboratorio clnico del hospital del IESS de Portoviejo Enero Diciembre

2012.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Investigar las caractersticas socio epidemiolgicas de la poblacin en estudio.

Identificar los pacientes con resultados positivos para inmunoglobulinas M (IgM)

contra Dengue.

Relacionar las alteraciones hematolgicas del Hemograma de los pacientes con

Dengue positivo.

Difundir esta investigacin a los Mdicos y Estudiantes de Medicina de los aos

superiores de la Universidad Tcnica de Manab.


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MARCO TEORICO

El dengue es una enfermedad viral aguda que puede afectar a personas de cualquier

edad, siendo ms susceptibles los nios y las personas mayores y cuyo vector o

agente transmisor es el mosquito Aedes aegypti. 7

El dengue pertenece al gnero de los Flavivirus de la familia Flaviridae, cuyo nico

reservorio es el hombre. Existen 4 serotipos distintos DEN- 1, DEN- 2, DEN- 3 y

DEN- 4.El virus se transmite por la picadura de la hembra del mosquito Aedes que

es hematfago, este adquiere la infeccin al alimentarse de un paciente en fase

virmica. El virus se multiplica y alcanza las glndulas salivares, la infeccin semantiene de por vida, por lo que puede infectar a varias personas8.

Cuantitativamente, el virus del Dengue es el ms importante de los arbovirus que

afectan al hombre, estimndose segn la OMS que cada ao existen 50-100 millones

de casos en todo el mundo y 2,5 billones de personas en riesgo de contraer la

enfermedad, esto es, dos quintos de la poblacin mundial. Slo en 2007 se

notificaron ms de 890.000 casos en Amrica, de los cuales 26.000 fueron de

Dengue Hemorrgico.

En reas hiperendmicas, como lo es la subregin asitica, la enfermedad se da

principalmente en nios. En estas zonas de intensa transmisin, casi todas las

infecciones se producen en nios, siendo los adultos inmunes a los serotipos

circulantes locales; pero si un serotipo concreto del virus es transmitido de nuevas o

reintroducido en un rea geogrfica donde se haba erradicado (como ocurri en el

continente americano), ambos, adultos y nios, sern infectados9.

El dengue es un problema creciente para la salud publica mundial, debido a varios

factores: el cambio climtico, el aumento de la poblacin mundial en reas urbanas

de ocurrencia rpida y desorganizada, la insuficiente provisin de agua potable que

obliga a su almacenamiento en recipientes caseros habitualmente descubiertos, la

inadecuada recoleccin de residuos y la gran produccin de recipientes descartables

que sirven como criaderos de mosquitos al igual que los neumticos descartables.

7Dra. FELDMAN S Ing.Agro. Mirian 20028SAN MARTIN A Protocolo de dengue 20079GONZALEZ P ao 2011.


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Para que una persona contraiga la enfermedad de dengue, debe ser picado por un

mosquito que est infectado por uno de los cuatro tipos de virus de Dengue. No

existe el contagio persona a persona, pero si un enfermo es picado por un mosquitosano, las caractersticas de esta especie (Aedes aegypti) estn dadas por ser un

mosquito de ataque diurno (a la amanecer y al atardecer), poseer manchas blancas en

el trax y patas.

Tienen sus criaderos en lugares oscuros y hmedos, en recipientes que contengan

agua estancada y preferentemente limpia (en especial en las viviendas).

La forma de transmisin del virus del dengue es por la picadura de un mosquitoinfectado con el virus que, para estarlo, debe haber previamente picado a una persona

infectada en perodo de viremia.

Las personas infectadas presentan viremia desde dos das antes y hasta cinco o seis

das posteriores a la aparicin de la fiebre. Si durante la viremia el mosquito pica a

esta persona, adquiere el virus.

Luego de un periodo necesario para la reproduccin del virus en el mosquito

(periodo de incubacin extrnseco), ste ser capaz de infectar a un individuo

susceptible, y permanecer infectante el resto de su vida. La duracin de este periodo

es variable, y entre otros factores depende de la temperatura media10.

El virus del dengue (DEN) es un virus de ARN, pequeo monocatenario que abarca

cuatro distintos serotipos (DEN-1 a DEN -4). Estos serotipos del dengue estn

estrechamente relacionados.

La partcula madura del virus del dengue es esfrica, con un dimetro de 50 nm, y

contiene mltiples copias de las tres protenas estructurales, una membrana de doble

capa derivada del husped y una copia nica de un genoma de ARN monocatenario

de polaridad positiva. El genoma est hendido por proteasas virales y del husped en

tres protenas estructurales (cpside, C, prM, el precursor de membrana, M, protena

y envoltura, E) y siete protenas no estructurales.

10MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. 2005.


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10

Los diferentes serotipos del virus del dengue se transmiten a los humanos mediante

picaduras de mosquitos Aedes infectados, principalmente el Aedes aegypti. Este

mosquito es una especie tropical y subtropical ampliamente distribuida alrededor delmundo, especialmente entre las latitudes 35N y 35S. Estos lmites geogrficos

corresponden, aproximadamente, a un invierno isotrmico de 10 C. El Aedes.

Aegypti tambin se ha encontrado en reas tan al norte como 45 C, pero dichas

invasiones han ocurrido durante los meses ms calientes y los mosquitos no han

sobrevivido los inviernos. Adems, debido a las bajas temperaturas, el Aedes aegypti

es relativamente raro por arriba de los 1.000 metros sobre el nivel del mar. Las etapas

inmaduras se encuentran en hbitats cubiertos de agua, principalmente en recipientesartificiales estrechamente asociados con viviendas humanas y, a menudo, bajo techo.

Los estudios sugieren que la mayora de las hembras de Aedes aegypti pasan su

perodo de vida en las casas o alrededor de ellas donde emergen como adultos. Esto

significa que las personas, y no los mosquitos, trasladan rpidamente el virus dentro

de las comunidades y entre ellas.

Despus de un perodo de incubacin de 4 a 10 das, la infeccin causada por

cualquiera de los cuatro serotipos del virus puede producir una gran variedad dealteraciones, aunque la mayora de las infecciones son asintomticas o subclnicas

Se piensa que la infeccin primaria induce inmunidad protectora de por vida contra

el serotipo causante de la infeccin. Las personas que sufren una infeccin estn

protegidas contra la enfermedad clnica por un serotipo diferente en los siguientes

dos a tres meses de la infeccin primaria, pero no tienen inmunidad protectora

cruzada a largo plazo11.

Fiebre del dengue o dengue clsico es una de la infeccin asintomtica y la fiebre

indiferenciada son las manifestaciones ms comunes del virus del dengue y

representa 50%- 80% de los casos. La enfermedad tiene un perodo de incubacin de

dos a siete das, comienza de forma caracterstica con fiebre de aparicin brusca,

escalofros, mialgias intensas que explican la denominacin popular de fiebre

quebrantahuesos. Los pacientes pueden referir tambin artralgias, pero sin

11Captulo 1: Epidemiologa, carga de la enfermedad y transmisin. Ao 2009.


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11

verdadera artritis detectable. La cefalea es frecuente y en ocasiones intensa y va

acompaada de fotofobia y dolor retro orbitario.

Los signos fsicos son mnimos y suelen reducirse a la inyeccin conjuntival y a los

dolores con la palpacin de los msculos o del epigastrio. La duracin de los

sntomas es bastante variable, pero en general es de dos a cinco das, con una

evolucin bifsica en algunos casos12.

El dengue es una enfermedad febril aguda ocasionada por cualquiera de cuatro

serotipos de virus que no desencadenan inmunidad cruzada, lo cual significa que una

persona puede infectarse y enfermar hasta cuatro veces. Su periodo de incubacingira alrededor de los siete das.

Los sntomas del dengue clsico son: dolor de cabeza fuerte en la parte frontal de la

cabeza fiebre alta dolor de espalda dolor muscular y en las articulaciones

(coyunturas) nuseas y vmitos dolor detrs de los ojos erupcin de la piel en forma

de manchas con relieve, 3 a 4 das despus que comienza la fiebre que puede

esparcirse por el torso hacia los brazos, piernas y cara no suele provocar resfro ni

catarro adems, muchos pacientes pueden notar alteraciones en el gusto.

La infeccin por virus dengue es una infeccin aguda, con un desenvolvimiento

abrupto, por lo tanto, el conocimiento de la cintica de los diferentes marcadores en

su evolucin, es de vital importancia en el enfrentamiento de su diagnstico.

La deteccin del virus constituye la primera de las evidencias y, por tanto, la prueba

fehaciente de la ocurrencia de la infeccin. Durante los 3 primeros das, antes del

comienzo de la fiebre y de 4 a 5 d despus de esta, el virus puede ser detectado ensangre.

Los anticuerpos, en la infeccin por dengue, describen una cintica que vara entre

una infeccin primaria y una infeccin secundaria, por lo que, su deteccin en el

suero es diferente entre ambas. En la infeccin primaria tiene lugar un aumento lento

y gradual de los anticuerpos IgM, los que pueden ser detectados en ms de 95 % de

los casos a partir del quinto da de la enfermedad. Los anticuerpos IgG en cambio, se

elevan hacia el sptimo a dcimo da de la fiebre. A diferencia de la infeccin

12DURAN C, et al Ao 2007.


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12

primaria, en los casos con una infeccin secundaria se produce un incremento muy

temprano de los anticuerpos, y pueden detectarse elevados ttulos a partir del

segundo da. En un pequeo nmero de enfermos con infeccin secundaria, losanticuerpos IgM pueden no ser detectados13.

Para la captura de anticuerpos IgM por la tcnica de ELISA, la IgM total en los

sueros de los pacientes se captura mediante anticuerpos especficos para la cadena

anti- (especficos para IgM humana) revestidos en un microplato. Los antgenos

especficos del dengue, de uno a cuatro serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-

4), estn ligados a los anticuerpos IgM anti-dengue capturados y son detectados

mediante anticuerpos monoclonales o policlonales del dengue, directa o

indirectamente, conjugados con una enzima que transforma un substrato sin color en

productos con color. La densidad ptica se mide mediante espectrofotmetro.

El nmero de plaquetas y el hematocrito se miden frecuentemente durante las etapas

agudas de la infeccin por dengue. Estas mediciones se deben realizar con

precaucin utilizando reactivos, equipo y protocolos estandarizados. Inhibicin de

Hemaglutinacin resultado positivo Eritrocitos Antgenos del virus del dengue y

hemaglutinacin resultado negativo Anticuerpos del virus anti-dengue.

En la fiebre del dengue se puede observar una cada por debajo de 100 000 clulas

por mm3 en el conteo de plaquetas, pero esta es una caracterstica constante en la

fiebre por dengue hemorrgico. Generalmente, se observa trombocitopenia en el

perodo entre el da 3 y el da 8 despus de la aparicin de la enfermedad. La

hemoconcentracin, calculada por un aumento del 20% o ms en el hematocrito en

comparacin con los valores de la fase de convalecencia, sugiere hipovolemia debidoa aumento de la permeabilidad vascular y extravasacin de plasma

El diagnstico definitivo de infeccin por dengue, es hecho solamente en el

laboratorio y depende del aislamiento viral, de la deteccin del antgeno viral o el

RNA viral en el suero o tejido, o deteccin de anticuerpos especficos en el suero del

paciente.

13Rev Cubana Med Trop v.60 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2008


28/78

13

Una muestra sangunea en la fase aguda debe tomarse, tan pronto sea posible luego

del inicio de la enfermedad febril. Una muestra sangunea en la fase de

convalecencia, idealmente debe ser tomada de 2-3 semanas despus14

..

Diagnstico serolgico cinco pruebas serolgicas han sido usadas en el diagnstico

de infeccin por dengue: inhibicin hemaglutinacin (IH), fijacin de complemento

(FC), neutralizacin (NT), prueba de inmunocaptura enzimtica de la

inmunoglobulina M (MAC-ELISA) e inmunoglobulina indirecta G (ELISA). De

acuerdo con la prueba usada, el diagnstico serolgico inequvoco lo da el aumento

significativo de cuatro veces o ms en los ttulos de anticuerpos especficos entre las

muestras sricas de la fase aguda y la fase de convalecencia. La batera antgena de la

mayora de estas pruebas, incluye los cuatro serotipos del dengue, otros flavivirus

como el virus de la fiebre amarilla, de la encefalitis japonesa, el virus de la encefalitis

de San Luis, o flavivirus como el virus Chikungunya y el virus de la encefalitis

equina. Idealmente estas pruebas deben contener un antgeno no infectado de control.

La prueba de IH, es la ms frecuentemente usada, es sensible, fcil de realizar,

requiere un equipo mnimo, pero los anticuerpos IH pueden persistir por tiempos

prolongados, de hasta 48 aos o ms, por lo que esta prueba es ideal para estudiosseroepidemiolgicos. Los ttulos de anticuerpos IH, empiezan aparecer a niveles

detectables para el da 5-6 de la enfermedad, los ttulos de anticuerpos en la fase de

convalecencia son generalmente superiores a 640 en infecciones primarias. El

contraste, en la respuesta anamnsica inmediata en infecciones secundarias o

terciarias por dengue, los ttulos de anticuerpos durante los primeros pocos das de la

enfermedad se elevan a 5.120-10.240 o ms. Por lo que ttulos mayores o iguales de

1.280 en la fase aguda o convaleciente temprana son considerados evidenciapresuntiva de infeccin reciente por dengue.

La prueba CF, no es usada rutinariamente en el diagnstico serolgico de dengue. Es

ms difcil de realizar, requiere personal altamente capacitado, se basa en el principio

de que el complemento es consumido durante las reacciones antgeno-anticuerpo.

Los anticuerpos CF aparecen posteriores a los anticuerpos HI, son especficos de

infeccin primaria, y persisten por perodos cortos. La mayora de los protocolos

usados en los laboratorios incluyen las placas sricas de dilucin y reduccin. En

14Captulo 4: Diagnstico de Laboratorio y Pruebas Diagnsticas


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15

Cuatro sistemas de aislamiento viral han sido usados para el virus dengue,

inoculacin intracerebral en ratones de 1-3 das de edad, cultivos de clulas de

mamferos, inoculacin intratorcica de mosquitos adultos y el uso de cultivos declulas de mosquitos. El mtodo seleccionado de aislamiento viral depende de las

facilidades disponibles en el laboratorio. Las tcnicas de inoculacin en el mosquito

son las ms sensibles y es el mtodo de eleccin para casos fatales o pacientes con

enfermedad hemorrgica severa. La lnea celular del mosquito es el mtodo de

eleccin para la vigilancia virolgica rutinaria.

El mtodo de eleccin para la notificacin del virus del dengue es IFA; anticuerpos

monoclonales seroespecficos, producidos en cultivos tisulares o lquido asctico de

ratones e IgG conjugada fluorescena-isothiocyanate. Esta prueba es fcilmente

realizada en cultivos celulares infectados, cerebro de mosquito o tejido macerado,

cerebro macerado de ratones o bien en tejidos fijados en formalina. Este es el mtodo

ms simple y ms rpido, permite adems detectar virus mltiples en pacientes con

infecciones concurrentes. El aislamiento viral sirve para caracterizar la cepa viral y

esta informacin es crtica para la vigilancia del virus y los estudios patognicos. El

aislamiento del virus del dengue procedente de suero humano, depende de variosfactores: de la forma en que el suero fue manipulado y almacenado y del nivel de

viremia que vara considerablemente dependiendo de los das de evolucin de la

enfermedad. La viremia usualmente tiene un pico corto antes del inicio de la

enfermedad y puede ser detectable en promedio entre los das 4-5. Conforme

aumentan los ttulos de IgM, el virus tiende a desaparecer.

En aos recientes varios mtodos de diagnstico han sido desarrollados y han

probado ser de utilidad en el diagnstico del dengue as tenemos como por ejemplo:

TR-PCR (Reaccin de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa): es un mtodo

rpido, sensible, simple y reproducible con los adecuados controles. Es usado para

detectar el RNA viral en muestras clnicas de humanos, tejido de autopsia y

mosquitos. Tiene una sensibilidad similar al aislamiento viral con la ventaja de que

problemas en el manipuleo, almacenaje y la presencia de anticuerpos no influyen en

su resultado. Sin embargo, debe enfatizarse que la PCR no sustituye el aislamiento

viral.


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16

La sonda de hibridacin detecta cidos nucleicos virales. No es un mtodo usado

rutinariamente. Su ventaja es que puede ser usado en tejidos de autopsia y muestras

clnicas humanas. Es menos sensible que la TR-PCR, pero ms que la PCR.

Uno de los mayores problemas en el diagnstico de laboratorio del dengue es el de

confirmar los casos fatales. En muchos enfermos slo una simple muestra sangunea

es obtenida y las pruebas serolgicas, en estos casos, son de valor limitado. Por otro

lado, muchos pacientes mueren al momento o poco despus de los estados de

efervescencia, cuando el aislamiento viral es difcil. Con los nuevos mtodos de

inmunohistoqumica, es ahora posible detectar el antgeno viral en una gran variedad

de tejidos. Estos nuevos mtodos involucran la conjugacin enzimtica con

fosfatasas y peroxidasas en conjunto con anticuerpos mono y policlonales.

Ellos se realizan segn la necesidad y cuadro clnico del paciente. El hemograma

completo con recuento leucocitario y plaquetario es de rutina. En caso de sospecha

de encefalitis se estudiar un lquido cefalorraqudeo, siempre y cuando no exista

riesgo de sangrado, en cuyo caso se diferir para un momento ms adecuado. En

casos de shock se deben determinar los gases arteriales, electrolitos, pruebas de

funcin heptica y renal. Exmenes de gabinete como el ultrasonido, la placa de

trax y la tomografa axial computarizada sern solicitados en caso de que se

sospeche la presencia de complicaciones, como derrame pleural (que tiende a ser

derecho), ascitis, hepato-esplenomegalia, derrame pericrdico, miocarditis,

hemorragia intracraneal, etc.

No hay tratamiento especfico para el dengue. En la mayora de los casos el curso es

auto limitado.

El manejo fundamental se basa en antitrmicos (paracetamol; AAS est

contraindicado por el riesgo de hemorragia) y aporte oral de lquidos.

El mantenimiento de la volemia es fundamental en el tratamiento del Dengue

Hemorrgico (DH). En los grados I y II bastara aportar lquidos orales,

monitorizando signos vitales y, si es posible, el recuento de plaquetas y hematocrito.

En los grados III y IV ser necesario el aporte de soluciones cristaloides y coloides

intravenosas. Hay que incidir en la monitorizacin sobre todo en las primeras 24-


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17

48horas, e ir disminuyendo el ritmo de infusin para evitar la sobrecarga de volumen,

ya que una de las causas que contribuye a la mortalidad es el edema pulmonar y

atrognico.

En el Dengue Hemorrgico, la atencin mdica prestada por mdicos y enfermeros

con experiencia sobre los efectos y la evolucin de la fiebre hemorrgica puede

salvar la vida del paciente, reduciendo la tasa de mortalidad en un 20%. Al no existir

contagio directo de persona a persona no es necesario adoptar medidas de

aislamiento de pacientes16.

En las alteraciones Hematolgicas lo que sobresale es el hemograma que es una delas pruebas mas solicitadas al Laboratorio Clnico y uno de los estudios que mayor

informacin aporta al medico sobre la homeostasis de un individuo. A travs del

tiempo, el hemograma ha sido objeto de mltiples modificaciones en cuanto a los

parmetros que lo componen, la forma de obtenerlos, los grados de precisin y de

exactitud y la manera de interpretarlo. La Biometra Hemtica Completa como

prueba de laboratorio permite tener una visin global de la homeostasis del sistema

hematopoytico, de ah la importancia de que se evalen el mayor nmero de

parmetros y, sobretodo, de que stos tengan la mayor precisin y exactitud posibles,

caractersticas que fcilmente se pueden lograr gracias a los grandes avances en el

laboratorio de hematologa mediante la incorporacin de autoanalizadores de

hematologa de alta eficiencia.

Las manifestaciones hematolgicas se han utilizado clsicamente para distinguir las

infecciones virales de las bacterianas. Los cambios en el recuento sanguneo o

alteraciones en la hemostasia son datos imprecisos para una orientacin clnicaadecuada, por lo que se acude a diagnsticos inmunolgicos y cultivos, en casos de

sndromes virales individuales.

La trombocitopenia, al igual que la leucopenia, ocurre comnmente durante las

infecciones virales. Las ms frecuentes que se asocian con trombocitopenia son:

sarampin, dengue, varicela, virus de Epstein Barr, parotiditis y rubola. Son poco

frecuentes las causadas por herpes simple, hepatitis B.

16LOPEZ- Vlez y E. Martin Echevarra Ao 2007


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18

Del 1 al 3,5 % de los pacientes pueden presentar una trombopenia de ligera a

moderada que ocurre dentro de las 2 primeras semanas de los sntomas clnicos. La

normalizacin de los recuentos plaquetarios puede tomar alrededor de 2 meses

Existen diferentes fases del dengue en las alteraciones hematolgicas y son la fase

febril, la fase crtica, y la fase de recuperacin.En los pacientes con fiebre en los que

se considere la posibilidad de dengue como: diagnostico, los estudios de laboratorio

deben incluir lo siguiente: Cuadro Hemtico completo inicial: el Hematocrito

determinado en la fase febril temprana representa el valor basal del paciente, un

descenso en el nmero de Leucocitos hace ms probable el diagnostico de Dengue.

Una disminucin rpida en el nmero de plaquetas concurre con un hematocrito que

aumenta en relacin con el basal, es sugestiva de progresin a la fase crtica de

extravasacin plasmtica.

La leucopenia con neutropenia y linfocitosis con 15% a 20% de formas atpicas

seguida de una rpida disminucin del recuento de plaquetas, suele preceder a la

extravasacin del plasma.

El hematocrito se estabiliza o puede ser menor debido al afecto de dilucin de

lquido reabsorbido. Por lo general, el nmero de glbulos blancos comienza a subir

poco despus de la desaparicin en el numero de plaquetas suele ser posterior a la de

los glbulos blancos17.

La trombocitopenia es la disminucin de la cantidad de plaquetas circulantes

(recuento plaquetario) en el torrente sanguneo, por debajo de los niveles normales.

La falta de plaquetas puede llevar a una deficiente coagulacin y correr mayor riesgode tener hemorragias, especialmente se puede dar un dengue hemorrgico. Las

plaquetas derivan de la fragmentacin de los megacariocitos de la mdula sea. En

sangre perifrica circulan 2/3; en el bazo se almacena 1/3 (secuestro esplnico). Tras

7 o 10 das, son destruidas por el sistema inmunolgico. La cifra normal en sangre

perifrica es de 150.000 a 450.000 por micro litro. Con menos de 70.000 se debe

estudiar al paciente, menos de 50.000 contraindica procedimientos quirrgicos y

menos de 20.000 obliga a transfundir plaquetas.

17Dr. UZQUIANO G, OPS/OMS et al


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19

Existen diferentes tipos de trombocitopenias, pero es de especial importancia la

prpura trombocitopnica idioptica (PTI), debido a su alta frecuencia y a que su

forma aguda es la ditesis hemorrgica es ms frecuente en nios.

La leucopenia en el dengue se caracteriza por la disminucin de cualquier tipo de

leucocitos, nos referiremos exclusivamente a la neutropenia por su importancia en la

susceptibilidad a las infecciones. Existen diversos factores que influyen en la

presencia del trastorno, tales pueden ser: Infecciones, tales como fiebre tifoidea,

fiebre ondulante y/o tularemia,enfermedades por virus y rickettsias, como la rubola,

la hepatitis infecciosa, infecciones por protozoos como la amibiasis por Entamoeba

histolytica, la presencia de hiperesplenismo en cirrosis o enfermedad de Goucher,

falta de factores de maduracin, como los que se presentan en la anemia perniciosa,

sustitucin de la mdula sea por tejido maligno o algn cncer, por ejemplo el

tratamiento de la leucemia aleucmica,por insuficiencia medular como la que ocurre

en la anemia aplsica.

Puede presentarse en diversas formas dependiendo del tipo de leucocitos que se

encuentren en concentracin disminuida.

En cualquier momento durante la fase febril pueden aparecer fenmenos

hemorrgicos de poca intensidad, como petequias, epistaxis. En las personas de piel

oscura la erupcin a menudo no es visible. La recuperacin puede acompaarse de

fatiga y depresin duraderas. Son frecuentes la linfadenopatas y la leucopenia con

linfocitosis relativa; con menor frecuencia se observan trombocitopenia (menos de

100 000 plaquetas por mm3) e incremento de las aminotransferasas.

El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente

importantes incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas por artrpodos,

sarampin, rubola y otras enfermedades febriles sistmicas. Con tcnicas auxiliares

en el diagnstico pueden utilizarse las pruebas de inhibicin dela hemaglutinacin,

fijacin del complemento. ELISA, captacin de anticuerpos IgG e IgM, as como las

de neutralizacin. El virus se asla de la sangre por inoculacin de mosquitos o por

tcnicas de cultivo celular de mosquitos o vertebrados y despus se identifican con

anticuerpos monoclonales con especificidad de tipo.


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20

El Laboratorio Clnico es una herramienta muy importante para el diagnostico de

dengue, ya sea este de tipo clsico o hemorrgico.

Entre el da 1 y 5 de la aparicin de los sntomas, se pueden realizar dos tipos de

pruebas para detectar el virus circulando por la sangre. En primer lugar, se puede

diagnosticar el dengue mediante un test rpido que detecta antgenos del virus en la

sangre. El resultado se tiene en menos de una hora. Sin embargo, esta prueba slo

suele estar disponible en centros especializados. Tambin se puede detectar el

material gentico del virus, pero es una prueba cara y poco accesible en la prctica

clnica habitual.

En la actualidad se realizan test de serologa, que miden en el suero del paciente los

anticuerpos dirigidos frente al virus del dengue. El resultado suele ser positivo tras

los primeros 3-5 das del inicio de la fiebre. Se pueden realizar los anticuerpos del

tipo IgM que se forman en la fase aguda de la infeccin, por lo que son muy tiles

para el diagnstico, y anticuerpos del tipo IgG, que se forman en la fase de

convalecencia, y que pueden diagnosticar la enfermedad una vez pasada 18.

Los exmenes complementarios en el dengue sea este clsico o hemorrgico sonpruebas como: El hematocrito y el recuento de plaquetas son indispensables. El resto

de los exmenes complementarios deben realizarse de acuerdo al cuadro clnico del

paciente: coagulograma, protenas totales, albmina, ionograma, gasometra, urea,

creatinina y transaminasas ya que estos tambin ayudaran en el diagnostico19.

El apoyo del laboratorio es esencia y tambin es muy difcil diferenciar clnicamente

el dengue de otras enfermedades febriles, y las conclusiones clnicas no deben ser

disociadas de la epidemiologa, otras entidades que se presentan tempranamente

como un Sndrome Febril Agudo inespecfico, tales como: influenza, gastroenteritis,

fiebre tifoidea, leptospirosis, entre otras. Dado que en muchas zonas con endemia por

dengue se transmite tambin el paludismo (que adems cursa con trombocitopenia)20.

Las linfocitosis pueden clasificarse en agudas y crnicas dependiendo de la rapidez

de aparicin, en primarias, secundarias o reactivas segn la etiologa, y finalmente en

18

Lcda. TALISE M, ao 2012 Diagnostico de dengue.19FERNANDEZ C. ao 2013 enfermedades infecciosas dengue .3 edicin pg. 1120CORDOVA C, 2007. Revista Intramed . Argentina


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21

policlonales o monoclonales segn su naturaleza. Ante una linfocitosis persistente es

fundamental la realizacin de una historia clnica exhaustiva y una revisin del frotis

de sangre perifrica que nos orientarn en el diagnstico diferencial21

.

El tratamiento de dengue debe ser riguroso ya que no se debe administrar salicilatos

como antitrmicos: pueden causar irritacin gstrica y hemorragias por su accin

antiagregante plaquetaria y acidosis. Utilizar preferentemente paracetamol; en nios

la dosis de orientacin es de 10mg/kg, Repartido en 4 tomas con ayuda de paos de

agua.

La hidratacin y el balance del medio interno se calcula de acuerdo a la edad y peso

del paciente. Si se requiere internacin, asegurar la ausencia de mosquitos en la sala

del hospital.

Se debe de tener una vigilancia epidemiolgica si se Sospecha de la enfermedad

cuando se asista a un paciente de cualquier edad con enfermedad febril aguda en

reas con Aedes aegypti, que ocurran especialmente durante el verano y principio del

otoo. En estos casos investigar si existe posibilidad de viajes o visitas recibidas de

reas con dengue; averiguar si ocurren ms casos relacionados.

En un caso sospechoso esta enfermedad febril aguda con dos o ms de las siguientes

manifestaciones: cefalea frontal intensa, dolor retro ocular, mialgias, artralgias, rash,

con ausencia de sntomas respiratorios y manifestaciones hemorrgicas leves; o que

provenga de reas con dengue.

El caso sospechoso con una sola muestra de laboratorio positiva.

Un caso confirmatorio de dengue debe tener aislamiento y serologa positiva paradengue certificado por laboratorio de referencia. En situacin de epidemia, aquellos

casos sospechosos relacionados con un caso confirmado por laboratorio22.

El paciente con dengue requiere reposo, una adecuada ingesta de fluidos para

compensar las prdidas por diarrea o vmito, analgsicos y antipirticos. Se

recomienda el uso de paracetamol (acetaminofen) pero no el de la aspirina

21GARCIA F.2012 Servicio de Hematologa, Protocolo diagnstico de las linfocitosis agudas ycrnicas22Dr. SAN MARTIN J. 2013 Medicina y prevencin


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22

(salicilatos) por el peligro hemorrgico aadido que supondran debido a que puede

afectar la funcin plaquetaria.

Una vez definido el caso de dengue hemorrgico con los criterios establecidos

anteriormente, se decidir la hospitalizacin para vigilancia intensiva cuando se

juzgue que es necesaria la hidratacin rpida y aumentar el volumen circulatorio. Es

decir, si se observa: taquicardia, piel plida y fra, alteracin del estado mental,

aumento del hematocrito a pesar de suministrar lquidos, hipotensin, pinzamiento de

unos 20 mmHg entre las presiones sistlica y diastlica en comparacin con la

determinacin basal.

A los enfermos con diagnstico clnico epidemiolgico (casos probables), se les debe

informar sobre las medidas a tomar en el domicilio para evitar la transmisin,

independientemente de los resultados de laboratorio.


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23

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLE DEFINICION

CONCEPTUAL

DIMENSION INDICADOR ESCALA TECNICA

ALTERACIONESHEMATOLOGICAS

LASALTERACIONES

HEMATOLOGICAS

LO QUE

SOBRESALE ES EL

HEMOGRAMA YA

QUE ESTA

PRUEBA DE

LABORATORIO

APORTA AL

MEDICO SOBRE

LA HOMEOSTASIS

DEL INDIVIDUO.

CARACTERISTICAS

SOCIO-

EPIDEMIOLOGICAS

EDAD 3-13 A OS14-24 AOS25-35 AOS36-46 AOS47-57 AOS58 A MAS

HISTORIACLINICA

SEXO Masculino

Femenino

HISTORIA

CLINICA

SERVICIO DE

INGRESO

EmergenciaNeumologaConsulta externaMedicina externaHospitalizacinDispensario AEndocrinologaCardiologa

Historia clnica


39/78

24

VARIABLE DEFINICION

CONCEPTUAL


CARACTERISTICAS

SOCIO-

EPIDEMIOLOGICAS

PROCEDENCIA

Portoviejo

24 de Mayo

Manta

Baha

Chone

HISTORIA

CLINICA

SINTOMASCefaleas

Fiebre

Mialgias

Dolor retrocular

HISTORIA

CLINICA


40/78

25

VARIABLE DEFINICION

CONCEPTUAL


DENGUE ES UNA

ENFERMEDAD

VIRAL QUEPRODUCE UN SIN

NUMERO DE

ALTERACIONES

HEMATOLOGICAS

QUE SE DETECTA

CON PRUEBAS DE

LABORATORIO.

EXAMENES DE

LABORATORIO

DENGUE POR

INMUNO-

CROMATOGRAFIA

Positivo

Negativo

RESULTADOS

DE

LABORATORIO

BIOMETRIA

HEMATICA

COMPLETA

Hematocritoaumentado (hemoconcentracin)

Leucocitosis (> de10.000 c/mm3)

Leucopenia (< de5.000 c/mm3)

Trombocitopenia( 10.000 cel. /mm3 fue del

36%.

La mayora de los 81 pacientes con dengue positivos se los encontr

leucopnicos

con un 42% del 100%.


60/78

45

TABLA #8

ALTERACIONES LINFOCITICAS EVIDENCIADAS EN EL HEMOGRAMA

COMPLETO

Linfocitos % N %

Linfopenia ( < 40.5- 45.5 %) 28 35%

Linf. Normales (40.545.5%) 41 51%

Linfocitosis (> 40.545.5%) 12 14%

TOTAL 81 100%

Fuente: DATOSDE LABORATORIO

Elaborado por: FRANCIS G / GARCIA G.

GRAFICO #8

Linfopenia (

40.5

45.5%)

TOTAL

35% 51%

14%

100%

LINFOCITOS %

%


61/78

46

ANALISI E INTERPRETACION

En este cuadro podemos apreciar que los linfocitos normales predominaron con el

51%, y la presencia de linfocitosis estuvo marcada con el 14%.

Pero hay que respetar la imponencia de la linfocitosis con el 14% de los casos, la

misma que est relacionada con los procesos virales.


62/78

47

TABLA #9

ALTERACIONES PLAQUETARIAS EVIDENCIADAS EN EL HEMOGRAMA

COMPLETO

Plaquetas (mm3) N %

Plaquetopenia (Menor o igual a 100.000

cel/mm3)

35 43%

Plaquetas Normales (Mayor o igual a 101.000

cel/mm3)

46 57%

Total 81 100%

Fuente: DATOSDE LABORATORIO

Elaborado por: FRANCIS G / GARCIA G.

GRAFICO #9

Plaquetopenia

(Menor o igual a100.000 cel/mm3)

Plaquetas

Normales (Mayoro igual a 101.000

cel/mm3)

Total

43%57%

100%

PLAQUETAS (mm3)

%


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48

ANLISIS E INTERPRETACIN

Las alteraciones plaquetarias se vieron evidenciadas con Plaquetopenia 101.000 cel. /mm3 con el 57%.

La Plaquetopenia es un signo determinante de Dengue sobre todo de tipo

hemorrgico, el mismo que si no es controlado puede llevar a la muerte.


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CONCLUSIONES

Los pacientes con dengue atendidos en el hospital del IESS de Portoviejo

durante el ao 2012 provenan en su mayora del servicio de Emergencia,

con un predominio del cantn Portoviejo. Tenan una edad comprendida

entre 36 a 46 aos y de sexo femenino.

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes encontradas en el grupo de

pacientes con serologa positiva para dengue fueron fiebre, trombocitopenia y

leucopenia y linfocitosis los cuales coinciden con los criterios establecidos

por la O.M.S.

En cuanto a los valores de laboratorio de los pacientes atendidos detectados

con dengue obtuvimos como resultado que los leucocitos < a 5.000 cel.

/mm3 fueron de 42%, entre 5000 y 10.000 cel. /mm3 fue de 22% y > de

10.000 cel. /mm3 fue de 36%, con una incidencia de linfocitosis del 14%.

En cuanto a los valores de laboratorio de los pacientes atendidos detectados

con dengue en el hospital del IESS de Portoviejo durante el ao 2012 dio

como resultado que las plaquetas < o igual a 100.000 cel. /mm3

(plaquetopenia) fue del 43% y > o igual a 101.000 cel. /mm3 fue de 57%.


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RECOMENDACIONES

Para el diagnstico del dengue es importante que se cuente con pautas clnicas y

epidemiolgicas que permitan la identificacin oportuna y una conducta teraputica

adecuada. Las pautas utilizadas para diagnosticar y clasificar el sndrome febril por

dengue en nuestro pas son las establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud

(O.M.S.),

Que se realicen estudios clnicos que definan cules son las manifestaciones clnicasy los parmetros de laboratorio que permitan realizar un diagnstico presuntivo de

dengue.

Se sugiere hacer estudios futuros para evaluar la inclusin de los enfermos con

sntomas y signos del tracto respiratorio superior y abdominal que no estn incluidos

en los criterios de diagnstico presuntivo de dengue en los lineamientos para la

definicin de caso de dengue en las epidemias futuras de nuestro pas.

Que se realicen capacitaciones a los Licenciados en Laboratorio Clnico para que

aprendan a relacionar la clnica con los resultados de laboratorio haciendo nfasis en

las alteraciones hematolgicas que el dengue produce en el paciente afectado, solo de

esta manera se diagnosticara con rapidez y precisin en conjunto con el personal

mdico.


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PROPUESTA

TITULO

Difusin de los resultados de la investigacin realizada en el hospital del IESS sobre

las alteraciones hematolgicas y su relacin con el dengue.

ENTIDAD EJECUTORA

Universidad tcnica de Manab facultad de ciencias de la salud carrera de

laboratorio clnicoFrancis Grace y Garca Gabriela.

CLASIFICACIN DEL PROYECTO

Tipo social de orden educativo

LOCALIZACIN

Universidad Tcnica de Manab Carrera de Medicina

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN

Segn el estudio realizado por las autoras en la universidad tcnica de Manab y los

datos obtenidos de una muestra de poblacin que se compone de 81 pacientes de

diversas edades se han evidenciado los siguientes antecedentes.

Los leucocitos menores a 5.000 cel. /.mm3 fueron en un 42%.

Los linfocitos > 40.5-45 % fueron del 14%.

Las plaquetas menores o igual a 100.000cel /.mm3 fue un 43% y mayor o igual a

101.00 cel. /.mm3 en un 57%.

La sintomatologa ms concurrente fue la fiebre con el 31% y el dolor retrocular el

12% siendo este determinante.

De los pacientes detectados con dengue fueron de sexo femenino con un 59% y un

41% de sexo masculino.

La edad comprendida de los pacientes detectados con dengue fue de 36-46 aos con

un 25% y en menor escala de 3a 13 aos con un 9%.


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52

De los 81 pacientes detectados con dengue Portoviejo tuvo un 21%.

En el rea de emergencia provenan con mayor frecuencia los pacientes con dengue

con un 43%.

La razn por la que se realiz esta propuesta es porque hay un desconocimiento por

parte de las personas por la falta de conocimientos sobre esta enfermedad.

Adems existe aun personal de salud que desconoce la relacin que existe entre la

leucopenia, linfocitosis, plaquetopenia, posible hemoconcentracin.

Objetivo

a. Difundir entre los estudiantes el estudio realizado

OBJETIVOS ESPECFICOS

a. Realizar charlas a los estudiantes de medicina y a los mdicos docentes de la

Universidad tcnica de Manab.

DESCRIPCIN DEL PROYECTO

La presente propuesta es de tipo social y de orden educativo, dirigido a los

estudiantes de medicina y a los mdicos docentes de la Universidad Tcnica de

Manab, la cual tiene como finalidad reforzar los conocimientos sobre las

alteraciones hematolgicas y su relacin con el dengue.

Los temas que se trataron en la capacitacin son:

a. Que es el dengue

b. Que son las Alteraciones Hematolgicas

c. Los parmetros con mayor frecuencia trombocitopenia y leucopenia.

d. Difusin de los resultados obtenidos en la investigacin.

BENEFICIARIOS

Los beneficiarios directos sern estudiantes de medicina y a los mdicos docentes de

la Universidad Tcnica de Manab.

Los beneficiarios indirectos sern los empleados del rea administrativa.


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BIBLIOGRAFIA

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EJECUCIN DEL OBJETIVO DE PROPUESTA


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TCNICA DE INMUNOCROMATOGRAFIA DE DENGUE


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OFICIO PARA EL PERMISO EN EL HOSPITAL PARA LA RECOLECCIONDE DATOS


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OFICIO DE CAMBIO DE TEMA


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ESTUDIANTES Y DOCENTES BENEFICIADOS CON EL OBJETIVO DEPROPUESTA

TESIS Chikungunya

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