ppt urtikaria

Oleh:Nila Mahardika Tiara Nindy

102011101034

Pembimbing :Prof. dr. H. Bambang Suhariyanto, SpKK(K), FINS-DV,

FAADV

URTIKARIA AKUT

PENDAHULUAN Urtikaria merupakan penyakit yang sering

dijumpai.

Dapat terjadi secara akut maupun kronik.

Walaupun patogenesis dan penyebab yang

dicurigai telah ditemukan, ternyata

pengobatan yang diberikan kadang-kadang

tidak memberi hasil seperti yang diharapkan.

Definisi

Urtikaria merupakan reaksi vascular dari kulit berwarna merah atau keputihan akibat edema interseluler local yang terbatas pada kulit dan mukosa.

Akut : timbul mendadak, menghilang dengan cepat, pada umumnya mudah diobati

Sinonim :hives, nettle rassh, biduran, kaligata

EpidemiologiDitemukan 40% bentuk urtikaria saja, 49% urtikaria bersama-sama dengan angioedema, dan 11% angioedema saja. Lama serangan berlangsung bervariasi

EtiologiPada penyelidikan ternyata hampir 80% tidak diketahui penyebabnya. Diduga penyebab urtikaria bermacam-macam diantaranya :

Obat penisilin, sulfonamid, analgesik, pencahar, hormon, diuretik, kodein, opium,

aspirin

Makanantelur, ikan, kacang, coklat, tomat, keju, bawang semangka

Gigitan/sengatan serangga nyamuk, kepinding, serangga lain

Bahan fotosensitizer griseofulvin, fenotiazin, sulfonamid, bahan kosmetik

Inhalan serbuk sari bunga, spora jamur, debu, bulu binatang, dan aerosol

EtiologiTrauma fisik berenang, pegang benda dingin, sinar UV, matahari, radiasi, panas pembakaran

Infeksi, infestasi infeksi bakteri, virus, jamur, infestasi parasit

Psikis

Genetik

Penyakit sistemik SLE, hipertiroid, limfoma,demam rematik,artritis reumatoid

Patogenesis

Urtikaria terjadi karena

vasodilatasi disertai

permeabilitas meningkat

sehingga terjadi transudasi cairan yang mengakibatkan pengumpulan cairan setempatsehingga secara

klinis tampak edema disertai kemerahan.

Vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas kapiler dapat

terjadi akibat pelepasan mediator mediator, seperti histamin, kinin, serotonin

Reaksi Tipe I (IgE), inhalan, obat, makanan, infeksi

FAKTOR IMUNOLOGIK

PELEPAS MEDIATOR

VASODILATASI PERMEABILITAS

KAPILER MENINGKAT

Bahan kimia pelepas mediator (morfin, kodein) Faktor fisik (panas dingin, trauma, Sinar X, cahaya)

Efek kolinergik

Alkohol emosi demam

Idiopatik ?

URTIKARIA

Rekasi tipe IV ( kontaktan)

Pengaruh komplemen

Aktivasi-komplemen Klasik alternatif (Ag-Ab, venom, toksin)

Reaksi tipe II

Reaksi tipe III

Familial cold urticaria Familial heat urticaria

FAKTOR NON IMUNOLOGIK

Faktor genetik DEFISIENSI C1 esterase inhibitor

H, SRSA , serotonin,

kinin, PEG, PAF

Familial cold urticariaFamilial heat urticaria

Gambaran Klinis

Keluhan subyektif biasanya gatal, rasa terbakar, dan tertusuk.

Klinistampak eritema dan edema setempat berbatas tegas, kadang-kadang bagian kadang-kadang bagian tengah tampak pucat

* Bentuknya dapat papular seperti pada urtikaria akibat gigitan serangga,besarnya dapat lentikuler, numular sampai plakat.

Foto KlinisUrtikaria papular

Urtikaria plakatUrtikaria numular

Urtikaria lentikuler

Makula eritema berbatas tegas

Urtikaria papular

Urtikaria kronis

Klasifikasi berdasarkanBentuk klinis :

• Angioedema (Giant Urticaria, Quinke’s edema) bila urtikaria besar-besar disertai edema pada palpebra, genitalia, dan bibir

• Urtikaria kolinergik bila urtikaria berbentuk kecil-kecil tersebar dan sangat gatal.

• Urtikaria dermografik(urtikaria fisik) bila timbul tekanan berbentuk linier sesuai dengan tekanan/garukan/goresan. Tes desmografisme positif(digaruk, digores akan keluar urtikaria)

•Urtikaria dingin timbul beberapa menit sampai beberapa jam setelah terpapar hawa/air dingin. Dapat ringan/setempat, sampai berat(disertai hipotensi, hilangnya kesadaran dan sesak nafas)

• Urtikaria solar timbul setelah terpapar dengan sinar matahari

• Urtikaria alergika, bila karena alergi makanan , obat

• Urtikaria idiopatik, bila tidak diketahui penyebabnnya

Diagnosis

Anamnesis yang teliti dan

pemeriksaan klinis secara cermat

membantu diagnosis

Diagnosis

Pemeriksaan darah rutin, dan feses rutin untuk menilai

ada tidaknya infeksi, cryoglobulin dan cold hemolysin

perlu diperiksa pada urtikaria dingin

Pemeriksaan gigi, telinga-hidung-tenggorok, serta

usapan vagina perlu untuk menyingkirkan infeksi lokal

Pemeriksaan kadar IgE, eosinofil, dan komplemen

Tes kulitUji Gores (sctrach test) dan uji tusuk (prick

test)

Diagnosis

Tes eliminasi makanan

Pemeriksaan histopatologik

Pada urtikaria fisik akibat sinar dapat

dilakukan tes foto tempel

Tes dengan es (Ice cube test)

Tes dengan air hangat

Diagnosis Banding

Erythema Nodusum

Purpura Henoch-

Schonlein

Sistemik lupus

erythematosus

Penyulit

Syok anafilaktik

Edema laring

Penatalaksanaan- Pengobatan yang paling ideal tentu saja mengobati

penyebab atau bila mungkin menghindari penyebab yang

dicurigai.

- Pengobatan dengan antihistamin pada urtikaria sangat

bermanfaat

-Antihistamin dibagi menjadi 2 kelompok: antagonis reseptor

H1(antihistamin1,H1 dan reseptor H2 )

Penatalaksanaan

Obat yang digunakan antara lain :1. Antihistamin H1

- diphenhydramin HCl i.m- Chlorpheniramine Maleat - Hydroxyzine HCl

- Cyproheptadine HCl- loratadin 10mg/dosis sehari 1 kali- Cetirizin 10 mg/dosis sehari 1 kali

2. Kombinasi Antihistamin H1 dan antihistamin H2( tablet Cimetidin 200-400mg, sehari 2-4 kali)3. Kortikosteroid digunakan pada urtikaria yang akut dan berat prednisone, dexamethasone4. Adrenalin injeksi subkutis, untuk yang akut, sangat dan luas5. Tablet Ephedrin HCl

Prognosis

Urtikaria akut prognosisnya lebih baik karena penyebabnya

cepat dapat diatasi, urtikaria kronik lebih sulit diatasi karena

penyebabnya sulit dicari