LITA KARTIKA SARI.pdf

5/19/2018 LITA KARTIKA SARI.pdf

1/88

FAKTORFAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

KEPATUHAN DALAM PEMBATASAN ASUPAN CAIRAN

PADA KLIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI

TERAPI HEMODIALISIS DIRUANG HEMODIALISA

RSUP FATMAWATI JAKARTA 2009

Oleh

LITA KARTIKA SARI

105104003464

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI

SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1431 H./ 2009 M.


2/88

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang.

Gagal ginjal kronik (GGK) atau penyakit renal tahap akhir merupakan

gangguan fungsi renal yang progesif dan irreversibel dimana kemampuan

tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan

dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain

dalam darah). GGK dapat disebabkan oleh penyakit sistemik seperti Diabetes

Mellitus (DM), glomerulonefritis kronik, pielonefritis, hipertensi yang tidak

dapat dikontrol, obstruksi traktus urinarius, infeksi, medikasi, atau agen

toksik (timah, kadmium, merkuri, kromium) (Brunner & Suddart, 2002).

Di negara maju, angka penderita gangguan ginjal tergolong cukup tinggi. Di

Amerika Serikat (AS), angka kejadian gagal ginjal meningkat tajam dalam 10

tahun. Pada tahun 1990, terjadi 166 ribu kasus GGK dan pada tahun 2000

menjadi 372 ribu kasus. Angka tersebut diperkirakan terus naik. Pada tahun

2010, jumlahnya di estimasi lebih dari 650 ribu kasus. Selain data tersebut, 6

s.d 20 juta orang di AS diperkirakan mengalami GGK fase awal dan

cenderung berlanjut tanpa berhenti (Santoso, 2008) Pada tahun 2005

prevalensi gagal ginjal kronik di Amerika Serikat terdapat 485.012 jumlah

penduduk. Hal ini diikuti dengan jumlah penduduk yang menjalani terapi

dipusat hemodialisis terdapat 312.057 penduduk (NIDDK, 2008).


3/88

Menurut Suhud, kepala Yayasan Ginjal Diatrash Indonesia (YGDI) jumlah

pasien gagal ginjal pada saat ini diperkirakan 60.000 orang dengan

pertambahan 4.400 baru setiap tahunnya. Di Indonesia, jumlah penderita

ginjal hingga April 2006 berjumlah 150 ribu orang akan tetapi yang

membutuhkan terapi fungsi ginjal seperti terapi hemodialisis mencapai 3000

orang. (YGDI. 2007). Berdasarkan data yang diperoleh YAGINA (Yayasan

Ginjal Indonesia) pada tahun 2007 terdapat 6,7 persen dari penduduk

Indonesia sudah mempunyai gangguan fungsi ginjal dengan tingkatan sedang

sampai berat, dengan kecendrungan yang meningkat sesuai dengan kemajuan

sebuah negara yang mengubah pola konsumsi masyarakatnya. Menurut ketua

YAGINA Chaerul Tanjung (2007) di Indonesia sekarang ini terdapat 70 ribu

penderita gagal ginjal yang perlu mendapatkan perawatan berupa dialisis rutin

maupun cangkok ginjal. Berdasarkan data pada Departemen Kesehatan pada

tahun 2006, penyakit gagal ginjal menduduki no 4 angka penyebab kematian

di rumah sakit Indonesia (Depkes, 2007).

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di ruang Hemodialisis

RSUP Fatmawati didapatkan jumlah pasien yang melakukan terapi

hemodialisa pada tiga tahun terakhir mengalami peningkatan, pada tahun 2007

jumlah klien yang menjalani terapi hemodialisa sebanyak 82 orang, tahun

2008 menjadi 88 dan sampai juli 2009 telah mencapai 106 orang.

Pada klien gagal ginjal kronik, tindakan untuk mempertahankan hidupnya

salah satunya dengan terapi hemodialisis dan taat terhadap intervensi yang

diberikan bagi penderita gagal ginjal. Salah satu intervensi yang diberikan


4/88

bagi penderita gagal ginjal adalah pembatasan asupan cairan yang dianjurkan

oleh medis. Hal ini karena ginjal termasuk salah satu organ vital yang dimiliki

manusia. Ginjal memiliki fungsi menyaring, membersihkan dan membuang

kelebihan cairan dan sisa sisa metabolisme dalam darah, membantu

memproduksi selsel darah merah, memproduksi hormon yang mengatur dan

melakukan kontrol atas tekanan darah, serta membantu menjaga tulang tetap

kuat (Sherwood, 2001 ; YGDI, 2007). Menurut Kallenbach et al (2005)

menyebutkan jika terjadi kegagalan pada fungsi organ ginjal, akibatnya pun

bisa fatal. Hal ini akan berakibat ginjal akan sulit mengontrol keseimbangan

cairan, kandungan natrium, kalium dan nitrogen, dengan produk metabolisme

tubuh.

Pada klien gagal ginjal kronik apabila tidak melakukan pembatasan asupan

cairan maka cairan akan menumpuk di dalam tubuh dan akan menimbulkan

edema di sekitar tubuh seperti tangan, kaki dan muka. Penumpukan cairan

dapat terjadi di rongga perut disebut ascites . Kondisi ini akan membuat

tekanan darah meningkat dan memperberat kerja jantung. Penumpukan cairan

juga akan masuk ke paru paru sehingga membuat pasien mengalami sesak

nafas. Secara tidak langsung berat badan klien juga akan mengalami

peningkatan berat badan yang cukup tajam, mencapai lebih dari berat badan

normal (0,5 kg /24 jam) yang dianjurkan bagi klien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisa. Karena itulah perlunya klien gagal ginjal kronik

mengontrol dan membatasi jumlah asupan cairan yang masuk dalam tubuh.

Pembatasan asupan cairan penting agar klien yang menderita gagal ginjal tetap


5/88

merasa nyaman pada saat sebelum, selama dan sesudah terapi hemodialisis

(Brunner & Suddart, 2002; Hudak & Gallo, 1996 ; YGDI, 2008).

Klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis yang mengalami

kegagalan dalam diet, pengaturan cairan dan pengobatan akan memberikan

dampak yang besar dalam morbiditas dan kelangsungan hidup klien.

Kegagalan dalam mengikuti pengaturan pengobatan akan berakibat fatal.

Dilaporkan lebih dari 50 % pasien yang menjalani terapi hemodialisis tidak

patuh dalam pembatasan asupan cairan. (Baines & Jindal, 2000 ; Kutner, 2001

; Tsay, 2003 dalam Barnet et al, 2008)

Pembatasan cairan seringkali sulit dilakukan oleh klien, terutama jika mereka

mengkonsumsi obat-obatan yang membuat membran mukosa kering seperti

diuretik, sehingga menyebabkan rasa haus dan klien berusaha untuk minum.

Hal ini karena dalam kondisi normal manusia tidak dapat bertahan lebih lama

tanpa asupan cairan dibandingkan dengan makanan (Potter & Perry, 2008).

Berdasarkan hasil analisis situasional di RSUP Fatmawati, dari 5 pasien yang

sedang menjalani terapi hemodialisis terdapat 3 pasien yang kurang patuh

terhadap pembatasan asupan cairan. Hal ini berdasarkan wawancara langsung

dengan klien kemudian di lihat kembali rekam medis klien dan didapatkan

data peningkatan berat badan yang melebihi dari dianjurkan. Selain itu

terdapat pula 4 orang klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi

hemodialisis lebih dari jadwal yang ditetapkan seperti klien yang seharusnya

menjalani terapi hemodialisis 2x dalam dalam seminggu, menjadi 3x atau cito

akibat kelebihan asupan cairan. Hal ini menunjukkan kepatuhan dalam


6/88

pembatasan asupan cairan masih cukup sulit diterapkan oleh klien gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisis.

Menurut hasil penelitian yang telah dilakukan sebelumnya oleh Yetti (2001)

dikemukakan bahwa salah satu stressor yang dialami oleh klien dengan End

Stage Renal Disease (ESRD) sebagai akibat tidak berfungsinya fungsi ginjal

adalah masalah kelebihan cairan. Penelitian terdahulu yang telah dilakukan,

untuk mengetahui stressor yang dialami oleh klien hemodialisis, dilaporkan

bahwa masalah cairan merupakan salah satu masalah utama bagi penderita

gagal ginjal (Germino, dkk. 1998 dalam Nursuryawati, 2002).

Sepengetahuan peneliti telah dilakukan penelitian oleh Nursuryawati (2002)

untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan dalam

pembatasan asupan cairan. Pada penelitian terdahulu menggunakan desain

penelitian deskriptif sederhana yang mendeskripsikan atau menggambarkan

informasi mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan dalam diet

cairan pada klien yang menjalani terapi hemodialisis, sehingga tidak melihat

hubungan antar variabel. Untuk melanjutkan penelitian terdahulu, peneliti

ingin meneliti kembali faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan

dalam pembatasan asupan cairan, dengan menggunakan desain penelitian

deskriptif cross sectional, pada penelitian ini, selain untuk menggambarkan

faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan

cairan, juga akan melihat hubungan antara variabel dependen dan independen.

Peneliti menggunakan sampel yang berbeda, yang bertujuan untuk

menyempurnakan penelitian terdahulu.


7/88

Berdasarkan latar belakang diatas dan melihat pentingnya pembatasan asupan

cairan bagi penderita gagal ginjal , peneliti tertarik untuk meneliti Faktor-

Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Dalam Pembatasan Asupan

Cairan Pada Klien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisis

Diruang Hemodialisa RSUP Fatmawati Jakarta 2009

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan penjelasan dari latar belakang diatas peneliti menyimpulkan

bahwa, angka kejadian klien yang menderita penyakit gagal ginjal terus

mengalami peningkatan, begitu pula dengan angka kejadian klien yang

menjalani terapi hemodialisis juga mengalami peningkatan tiap tahunnya,

pada klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis perlu

melakukan pembatasan asupan cairan untuk mencegah terjadinya

penumpukan cairan akibat tidak berfungsinya ginjal yang ditandai dengan

peningkatan berat badan > 1,5 kg diantara 2 waktu dialisis, edema, ascites,

sesak nafas dan peningkatan tekanan darah. Maka peneliti ingin meneliti

faktor-faktor apa saja yang berhubungan dengan kepatuhan dalam

pembatasan asupan cairan pada klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi

hemodialisis.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum


8/88

Mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dalam

pembatasan asupan cairan pada klien gagal ginjal kronik yang menjalani

terapi hemodialisis.

2. Tujuan khusus

a. Mengidentifikasi gambaran karakteristik responden yang meliputi usia,

jenis kelamin dan pekerjaan

b. Mengidentifikasi gambaran kepatuhan dan ketidakpatuhan dalam

pembatasan asupan cairan pada klien gagal ginjal yang menjalani

terapi hemodialisis

c.

Mengidentifikasi gambaran faktor pendidikan, pengetahuan, sikap,

lama menjalani terapi hemodialisis, informasi, dan dukungan keluarga

yang mempengaruhi kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan pada

klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis

d.

Memperoleh informasi tentang hubungan antara pendidikan,

pengetahuan, sikap, lama menjalani terapi hemodialisis, informasi, dan

dukungan keluarga dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan

pada klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis

D. Manfaat

1. Bagi Profesi Keperawatan

Hasil penelitian ini dapat sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan

dalam hal mengkaji faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan


9/88

klien dengan gagal ginjal kronik dalam menentukan asuhan keperawatan

yang tepat dan dapat sebagai masukan bagi perawat untuk memahami

pentingnya pembatasan asupan cairan pada klien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisis sehingga dapat memberi pendidikan

kesehatan dalam pengaturan cairan secara mandiri pada klien

2. Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi pelayanan keperawatan dalam

memberikan asuhan keperawatan mandiri kepada klien dengan

pembatasan asupan cairan

3. Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan keilmuan dan menambah

pengalaman peneliti dalam melaksanakan penelitian. Serta dapat dijadikan

dasar untuk penelitianselanjutnya .

E. Ruang lingkup

Penelitian ini mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan

dalam pembatasan asupan cairan pada klien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisis diruang hemodialisa RSUP Fatmawati tahun

2009. Penelitian ini dilakukan dengan desain penelitian deskriptif cross


10/88

sectional. Metode pengambilan data primer dan sekunder berupa observasi,

kuesioner dan rekam medis serta timbangan BB. Penelitian ini perlu dilakukan

karena masih ditemukan klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi

hemodialisa kurang patuh dalam pembatasan asupan cairan yang dapat

mengakibatkan penumpukan atau kelebihan cairan dalam tubuh.


11/88

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Gagal Ginjal Kronik

1. Definisi

Gagal ginjal kronik adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan

penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progressif,

dan cukup lanjut (Suyono, dkk. 2001).

Gagal ginjal kronik atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan

gangguan fungsi renal yang progresif dan ireversibel dimana kemampuan

ginjal gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan

cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah

nitrogen lain dalam darah) (Brunner & Suddart, 2002).

Klasifikasi penyakit ginjal kronik didasarkan atas dua hal yaitu :

a)

Derajat (stage) yaitu berdasarkan LFG dengan rumus Kockroft

Gault

Tabel 2.1

Klasifikasi penyakit Gagal Ginjal Kronik berdasarkan LFG dengan

rumus Kockroft-Gault

Derajat Penjelasan LFG

(ml/mn/1.73m2)

1 Kerusakan ginjal dgn LFG normal atau

90

2 Kerusakan ginjal dgn LFG ringan 6089

3 Kerusakan ginjal dgn LFG sedang 3059

4 Kerusakan ginjal dgn LFG berat 1529

5 Gagal ginjal < 15 atau dialisis


12/88

Sumber : Sudoyo, 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : FKUI

b)

Berdasarkan diagnosa kausa/etiologi

Tabel 2.2

Klasifikasi penyakit Gagal Ginjal berdasarkan kausa/etiologi

Penyakit Tipe mayor

Penyakit ginjal

diabetes

Diabetes tipe 1 dan 2

Penyakit ginjal non

diabetes

Penyakit glomerular (penyakit otoimun, infeksi

sistemik, obat, neoplasia), Penyakit vascular

(penyakit pembuluh darah besar, hipertensi,

mikroangiopati), Penyakit tubulointerstitial

(pielonefritis kronik, batu, obstruksi, keracunan

obat), Penyakt kistik (ginjal polikstik)

Penyakit pada

transplantasi

Rejeksi kronik, Keracunan obat

(siklosporin/takrolimus), Penyakit recurrent

(glomerular), Transplant glomerulopathy

Sumber: Sudoyo, 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : FKUI

c)

Penyebab gagal ginjal yang menjalani hemodialisa di Indonesia tahun

2000

Tabel 2.3

Penyebab Gagal Ginjal yang menjalani hemodialisis di Indonesia

tahun 2000Penyebab Insiden

Glomerulonefritis 46,39 %

Diabetes mellitus 18,65 %

Obstruksi dan infeksi 12,85 %

Hipertensi 8,46 %

Sebab lain 13,65 %

Sumber: Sudoyo, 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : FKUI


13/88

2.

Patofisiologi

Patofisiologi penyakit ginjal kronik pada awalnya tergantung pada penyakit

yang mendasarinya, tapi dalam perkembangan selanjutnya proses yang terjadi

kurang lebih sama. Pengurangan massa ginjal mengakibatkan hipertrofi

struktural dan fungsional nefron yang masih tersisa sebagai upaya

kompensasi. Hal ini mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi, yang di ikuti oleh

peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus.

Adanya peningkatan aktivitas aksis reninangiotensinaldosteron intrarenal,

ikut memberikan kontribusi terhadap terjadinya hiperfiltrasi, sklerosis, dan

progresifitas tersebut. Pada stadium dini penyakit ginjal kronik, terjadi

kehilangan daya cadang ginjal, pada keadaan basal LFG masih normal atau

malah meningkat. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan terjadi

penurunan fungsi nefron yang progresif, yang ditandai dengan peningkatan

kadar serum urea dan kreatinin serum.

Sampai pada LFG sebesar 60 %, pasien masih belum merasakan keluhan

(asimptomatik), tapi sudah terjadi peningkatan kadar serum urea dan kreatinin

serum. Sampai pada LFG 30 %, mulai terjadi keluhan pada pasien seperti,

nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan kurang dan penurunan berat badan.

Sampai pada LFG di bawah 30 %, pasien memperlihatkan gejala dan tanda

uremia yang nyata seperti, anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan

metabolisme fosfor dan kalsium, pruritus, mual, muntah.


14/88

Pada LFG di bawah 15 % akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius,

dan pasien sudah memerlukan terapi pengganti ginjal antara lain dialisis atau

transplantasi ginjal. Pada keadaan ini pasien dikatakan sampai pada stadium

gagal ginjal. (Sudoyo, 2006)

3. Manifestasi Klinik

a.Gangguan pada system gastrointestinal

1)

Anoreksia, nausea, dan vomitus yang berhubungan dengan gangguan

metabolisme protein didalam usus, terbentuknya zat-zat toksik akibat

metabolisme bakteri usus seperti ammonia dan metal gaunidin, serta

sembabnya mukosa

2) Foetor uremik disebabkan oleh ureum yang berlebihan pada air liur

diubah oleh bakteri di mulut menjadi ammonia sehingga nafas berbau

ammonia. Akibat yang lain adalah timbulnya stomatitis dan parotitis

3) Cegukan (hiccup) sebabnya yang pasti belum diketahui

4) Gastritis erosif, ulkus peptik, dan kolitis uremik

b. Sistem integumen

1) Kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning-kuningan akibat

penimbunan urokrom. Gatal-gatal dengan eksoriasi akibat toksin

uremik dan pengendapan kalsium dipori-pori kulit

2)

Ekimosis akibat gangguan hematologis

3)

Urea frost : akibat kristalisasi urea yang ada pada keringat (jarang

dijumpai)

4) Bekas-bekas garukan karena gatal-gatal


15/88

c. Sistem hematologi

1)

Anemia, dapat disebabkan berbagai faktor antara lain :

a) Berkurangnya produksi eritropoetin, sehingga rangsangan

eritropoesis pada sumsum tulang menurun

b) Hemolisis, akibat berkurangnya massa hidup eritrosit dalam

suasana uremia toksik

c)

Defisiensi besi, asam folat, dan lain-lain, akibat nafsu makan yang

berkurang

d)

Perdarahan, paling sering pada saluran cerna dan kulit

e)

Fibrosis sumsum tulang akibat hiperparatiroidisme sekunder

2)

Gangguan fungsi trombosit dan trombositopenia, mengakibatkan

perdarahan

d.

Sistem saraf dan otot

1) Restless leg syndrome

Klien merasa pegal pada kakinya sehingga selalu digerakkan

2) Burning feet syndrome

Klien merasa semutan dan seperti terbakar, terutama ditelapak kaki

3)

Ensefalopati metabolik

Klien tampak lemah, tidak bisa tidur, gangguan konsentrasi, tremor,

mioklonus, kejang

4)

Miopati

Klien tampak mengalami kelemahan dan hipotrofi otot-otot terutama

otot-otot ekstremitas proximal


16/88

e. Sistem kardiovaskular

1) Hipertensi akibat penimbunan cairan dan garam atau peningkatan

aktivitas sistem renin-angiotensin-aldosteron

2) Nyeri dada dan sesak nafas akibat perikarditis, efusi pericardial, penyakit

jantung koroner akibat aterosklerosis yang timbul dini, dan gagal jantung

akibat penimbunan cairan

3) Gangguan irama jantung akibat aterosklerosis dini, gangguan elektrolit,

dan klasifikasi metastatik

4)

Edema akibat penimbunan cairan

f. Sistem endokrin

1)

Gangguan metabolisme glukosa, resistensi insulin dan gangguan sekresi

insulin

2) Gangguan metabolisme lemak

3)

Gangguan metabolisme vitamin D

4) Gangguan seksual

g. Gangguan sistem lainnya

1) Tulang : osteodistrofi renal yaitu osteomalasia, osteitis fibrosa,

osteoskelrosis, dan klasifikasi metastatik

2)

Asidosis metabolik akibat penimbunan asam organik sebagai hasil

metabolisme

3)

Elektrolit : hiperfosfatemia, hiperkalemia, hipokalsemia

4. Pemeriksaan Penunjang Pada Gagal Ginjal Kronik

a. Radiologi

Ditujukan untuk menilai keadaan ginjal dan derajat komplikasi ginjal


17/88

b. Foto polos abdomen

Menilai bentuk dan besar ginjal serta adakah batu/obstruksi lain.

c.

Pielografi Intra Vena

Menilai sistem pelviokalises dan ureter , beresiko terjadi penurunan faal

ginjal pada usia lanjut, DM dan nefropati asam urat.

d. USG

Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenhim ginjal, anatomi sistem

pelviokalises dan ureter proksimal, kepadatan parenhim ginjal, anatomi

sistem pelviokalises dan ureter proksimal, kandung kemih serta prostat.

e.

Renogram

Menilai fungsi gnjal kiri dan kanan, lokasi gangguan (vaskuler, parenkhim)

serta sisa fungsi ginjal.

f. Pemeriksaan radiologi jantung

Mencari kardiomegali, efusi perikarditis

g. Pemeriksaan radiologi tulang

Mencari osteodistrofi (terutama pada falanks/jari) kalsifikasi metastatik.

h. Pemeriksaan radiologi paru

Mencari uremik lung yang disebabkan karena bendungan.

i.

Pemeriksaan pielografi retrograde

Dilakukan bila dicurigai ada obstruksi yang reversible

j.

EKG

Untuk melihat kemungkinan adanya hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda

perikarditis, aritmia gangguan elektrolit (hiperkalemia)

k. Biopsi ginjal


18/88

Dilakukan bila ada keraguan diagnostik GGK atau perlu diketahui

etiologinya.

l.

Pemeriksaan lab yang dapat menujang kemungkinan GGK :

1) Laju endap darah meninggi

2) Anemia normositer normokrom.

3) Ureum dan kreatinin meninggi

4) Hiponatremia karena kelebihan cairan

5)

Hiperkalemia

6)

Hipokalsemia dan hiperfosfatemia

7)

Hipoalbuminemia dan hipokolesterolemia

8)

Peninggian gula darah

9)

Hipertrigleserida

10)Asidosis metabolic

5. Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan

homeostatis selama mungkin. Seluruh faktor yang berperan pada gagal ginjal

kronik dan faktor yang dapat dipulihkan, diidentifikasi dan ditangani.

Penatalaksanaan penyakit gagal ginjal kronik

a.Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya

b.Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid (comorbid condition)

c.Memperlambat pemburukan (progression) fungsi ginjal

d.Pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular


19/88

e.Pencegahan dan terapi terhadap komplikasi

f.Terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal

B. Konsep Keseimbangan cairan

1. Distribusi cairan tubuh

Cairan tubuh didistribusikan dalam dua kompartemen yakni : cairan

ekstrasel (CES) dan cairan intrasel (CIS). Cairan ekstrasel terdiri dari cairan

interstisial dan cairan intravaskular. Cairan interstitial mengisi ruangan yang

berada diantara sebagian besar sel tubuh dan menyusun sejumlah besar

lingkungan cairan tubuh. Sekitar 15 % berat tubuh merupakan cairan

interstitial. Cairan intravaskular terdiri dari plasma, bagian cairan limfe

yang mengandung air dan tidak berwarna, dan mengandung suspense

leukosit, eritrosit dan trombosit. Plasma menyusun 5 % berat tubuh (Potter

& Perry, 2006).

Cairan intrasel adalah cairan didalam membrane sel yang berisi substansi

terlarut atau solute yang penting untuk keseimbangan cairan dan elektrolit

serta untuk metabolisme. Cairan intrasel membentuk 40 % berat tubuh

(Potter & Perry, 2006).

Komposisi cairan tubuh

a. Elektrolit

b.

Mineral

c.

Sel

2. Pengaturan cairan tubuh

a. Asupan cairan


20/88

Asupan cairan terutama diatur melalui mekanisme rasa haus. Pusat

pengendali rasa haus berada didalam hipotalamus di otak. Stimulus

fisiologi utama terhadap pusat rasa haus adalah peningkatan konsentrasi

plasma dan penurunan volume darah. Sel-sel reseptor yang disebut

osmoreseptor secara terus-menerus memantau osmolalitas. Apabila

kehilangan cairan terlalu banyak, osmoreseptor akan mendeteksi

kehilangan tersebut dan mengaktifkan pusat rasa haus. Faktor lain yang

mempengaruhi pusat rasa haus adalah keringnya membran mukosa faring

dan mulut, angiotensin II, kehilangan kalium, dan faktor-faktor psikologis

(Potter & Perry, 1995).

Asupan cairan membutuhkan regulasi yang hati-hati pada gagal ginjal

lanjut, karena rasa haus pasien merupakan panduan yang tidak dapat

diyakini mengenai keadaan hidrasi pasien, yang menyebabkan terjadinya

fenomena kelebihan cairan pada klien yang menjalani terapi hemodialisis.

Berat badan harian merupakan parameter penting yang dipantau, selain

catatan yang akurat mengenai asupan dan keluaran. Asupan yang terlalu

bebas dapat menyebabkan kelebihan beban sirkulasi, edema, intoksikasi

cairan. Aturan umum untuk asupan cairan adalah keluaran urin dalam 24

jam + (IWL total) mencerminkan kehilangan cairan yang tidak disadari.

IWL total terdiri dari IWL normal (1% dari BB) ditambah dengan IWL

akibat peningkatan suhu (apabila peningkatan suhu 10C maka rumus yang

digunakan 10% x IWL normal). Misalnya, jika keluaran urin pasien

dalam 24 jam terakhir adalah 400 ml, asupan total perhari adalah iwl total

600 ml + 400 ml = 1000 ml. Kebutuhan yang diperbolehkan pada klien


21/88

gagal ginjal adalah 1000 ml/hari dan klien yang menjalani dialisis diberi

cairan yang mencukupi untuk memungkinkan penambahan berat badan

0,9 kg sampai dengan 1,3 kg selama pengobatan, yang jelas, asupan

natrium dan cairan harus diatur sedemikian rupa untuk mencapai

keseimbangan cairan dan mencegah hipervolemia serta hipertensi (Price

& Wilson, 2002 dalam Rahmawati, 2008)

b. Haluaran cairan

Cairan terutama dikeluarkan oleh ginjal dan gastrointestinal. Rata-rata

hilangnya cairan setiap hari terangkum dalam tabel 2.4 dibawah ini

Tabel 2.4Rata-rata jumlah cairan yang hilang

Organ atau sistem Jumlah (ml)

Ginjal 1500

Kulit

Kehilangan tak kasat mata

Kehilangan kasat mata

600-900

600

Paru-paru 400

Saluran pencernaan 100

Jumlah total 3200-3500

Sumber : Potter & Perry. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC

Pada orang dewasa, ginjal setiap menit menerima sekitar 125 ml plasma

untuk disaring dan memproduksi urine sekitar 60 ml (40 sampai 80 ml)

dalam setiap jam atau totalnya sekitar 1,5 L dalam satu hari (Horne et al,

1991 dalam Perry & Poter, 2002).

C. Pembatasan asupan cairan

Pembatasan asupan cairan/air pada pasien penyakit ginjal kronik, sangat perlu

dilakukan. Hal ini bertujuan untuk mencegah terjadinya edema dan komplikasi


22/88

kardiovaskular. Air yang masuk kedalam tubuh dibuat seimbang dengan air

yang keluar, baik melalui urin maupun insensible water loss. Dalam

melakukan pembatasan asupan cairan, cairan yang masuk bergantung pada

haluaran urine. Berasal dari insensible water loss ditambah dengan haluaran

urin per 24 jam yang diperbolehkan untuk pasien dengan gagal ginjal kronik

yang menjalani dialisis. (Almatsier, 2006; Brunner & Suddart, 2002)

Makanan-makanan cair dalam suhu ruang (agar-agar, es krim) dianggap cairan

yang masuk. Untuk klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi

hemodialisa, asupan cairan harus diatur sehingga berat badan yang diperoleh

tidak lebih dari 1 sampai 3 kg diantara waktu dialisis (Lewis et all, 2007).

Mengontrol asupan cairan merupakan salah satu masalah utama bagi pasein

dialisis. Karena dalam kondisi normal manusia tidak dapat bertahan lebih

lama tanpa asupan cairan dibandingkan dengan makanan. Namun bagi

penderita penyakit gagal ginjal kronik harus melakukan pembatasan asupan

cairan untuk meningkatkan kualitas hidupnya. Ginjal sehat melakukan

tugasnya menyaring dan membuang limbah dan racun di tubuh kita dalam

bentuk urin 24 jam sehari. Apabila fungsi ginjal berhenti maka terapi dialisis

yang menggantikan tugas dari ginjal tersebut. Mayoritas klien yang menjalani

terapi hemodialisis di Indonesia menjalani terapi 2 kali seminggu antar 4 5

jam pertindakan. Itu artinya tubuh harus menanggung kelebihan cairan

diantara dua waktu terapi (YGDI, 2008).

Apabila pasien tidak membatasi jumlah asupan cairan maka cairan akan

menumpuk di dalam tubuh dan akan menimbulkan edema di sekitar tubuh

seperti tangan, kaki dan muka. Banyak juga penumpukan cairan terjadi di


23/88

rongga perut yang membuat perut disebut ascites . Kondisi ini akan membuat

tekanan darah meningkat dan memperberat kerja jantung. Penumpukan cairan

juga akan masuk ke paru paru sehingga membuat pasien mengalami sesak

nafas. Karena itulah perlunya pasien mengontrol dan membatasi jumlah

asupan cairan yang masuk dalam tubuh. Pembatasan tersebut penting agar

pasien tetap merasa nyaman pada saat sebelum, selama dan sesudah terapi

hemodialisis (Brunner & Suddart, 2002 ; YGDI, 2008).

Penilaian umum mengenai berat badan bersih adalah penting untuk

mempermudah perawat dan pasien dalam mengurangi kelebihan cairan selama

pelaksanaan dialisis. 1 kg sebanding dengan 1 L cairan, artinya bahwa berat

badan pasien adalah metode yang sederhana dan akurat untuk menilai

pertambahan maupun pengurangan cairan selama program dialisis

berjalan.(Nicola, 2002)

Peningkatan berat badan mengidentifikasi kelebihan cairan..Kenaikan yang

diterima adalah 0,5 kg per tiap 24 jam diantara waktu dialisis (Hudak dan

Gallo, 1996). Kelebihan cairan yang terjadi dapat dilihat dari terjadinya

penambahan berat badan secara cepat, penambahan berat badan 2% dari berat

badan normal merupakan kelebihan cairan ringan, penambahan berat badan

5% merupakan kelebihan cairan sedang, penambahan 8% merupakan

kelebihan cairan berat. (Price & Wilson, 1995 ; Kozier, Erb, Berman &

Snyder, 2004 dalam Rahmawati 2008). Kelebihan cairan pada pasien gagal

ginjal kronik dapat berkembang dengan progressif, yang dapat menimbulkan

kondisi edema paru ataupun komplikasi kegagalan fungsi jantung (Suwitra,


24/88

2006 dalam Sudoyo et al 2006 ; Black & Hawks, 2005 dalam Rahmawati

2008).

D. Hemodialisa

1. Definisi

Dialisis merupakan suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan cairan

dan produk limbah dari dalam tubuh ketika ginjal tidak mampu

melaksanakan proses tersebut (Brunner & Suddart, 2002).

Tujuan dialisis adalah untuk mempertahankan kehidupan dan kesejahteraan

pasien sampai fungsi ginjal pulih kembali. Metode terapi mencakup

hemodialisis, hemofiltrasi dan peritoneal dialisis.

Hemodialisis merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien dalam

keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialisis jangka pendek (beberapa

hari hingga beberapa minggu) atau pasien dengan penyakit ginjal stadium

terminal (ESRD : end-stage renal disease) yang membutuhkan terapi jangka

panjang atau terapi permanen (Brunner & Suddart, 2002).

Pada Hemodialisis, darah adalah salah satu kompartemen dan dialisat adalah

bagian yang lain. Membran semipermeabel adalah lembar tipis, berpori-pori

terbuat dari selulosa atau bahan sintetik. Ukuran pori-pori membran

memungkinkan difusi zat dengan berat molekul rendah seperti urea,

kreatinin, dan asam urat berdifusi. Molekul air juga sangat kecil dan

bergerak bebas melalui membran, tetapi kebanyakan protein plasma, bakteri,

dan sel-sel darah terlalu besar untuk melewati pori-pori membran.


25/88

Perbedaan konsentrasi zat pada dua kompartemen disebut gradien

konsentrasi. (Hidayat, 2008)

2.

Fungsi Sistem ginjal buatan

a) Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatinin, dan

asam urat.

b) Membuang kelebihan air dengan mempengaruhi tekanan banding antara

darah dan bagian cairan, biasanya terdiri atas tekanan positif dalam arus

darah dan tekanan negatif (penghisap) dalam kompartemen dialisat

(proses ultrafiltrasi).

c)

Mempertahankan dan mengembalikan sistem buffer tubuh.

d)

Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh

3. Indikasi

Indikasi secara umum dialisis pada gagal ginjal kronik adalah bila laju

filtrasi glomerulus (LFG sudah kurang dari 5 mL/ menit).

Pasien-pasien tersebut dinyatakan memerlukan hemodialisa apabila

terdapat kondisi sebagai berikut :

1) Hiperkalemia

2) Asidosis

3)

Kegagalan terapi konservatif

4) Kadar ureum / kreatinin tinggi dalam darah (ureum > 200 mg/dL atau

Kreatinin > 6 mEq/L)

5)

Kelebihan cairan (fluid overloaded)

6)

Mual dan muntah hebat

7) Anuria berkepanjangan (> 5 hari)


26/88

4. Prinsip-prinsip yang mendasari hemodialisis

Ada tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis: yaitu difusi, osmosis,

ultrafiltrasi. Toksin dan zat limbah didalam darah dikeluarkan melalui

proses difusidengan cara bergerak dari darah, yang memiliki konsentrasi

tinggi, kecairan dialisat dengan konsentrasi yang lebih rendah. Cairan

dialisat tersusun dari semua elektrolit yang penting dengan konsentrasi

ekstrasel yang ideal. Kadar elektrolit darah dapat dikendalikan dengan

mengatur rendaman dialisat (dialisate bath) secara tepat (pori-pori kecil

dalam membran semipermeabel tidak memungkinkan lolosnya sel darah

merah dan protein)

Air yang berlebihan dikeluarkan dalam tubuh melalui proses osmosis.

Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan gradient

tekanan; dengan kata lain, air bergerak dari daerah dengan tekanan yang

lebih tinggi (tubuh pasien) ke tekanan yang lebih rendah (cairan dialisat).

Gradient ini dapat ditingkatkan melalui penambahan tekanan negatif yang

dikenal sebagai ultrafiltrasi pada mesin dialisis. Tekanan negatif

diterapkan pada alat ini sebagai kekuatan penghisap pada membran dan

memfasilitasi pengeluaran air. Karena pasien tidak dapat mengeksresikan

air, kekuatan ini diperlukan untuk mengeluarkan cairan hingga tercapai

isovolemia (keseimbangan cairan) (Brunner & Suddart, 2002)

E. Peran perawat dialisis

Perawat berperan sangat penting dalam penyuluhan kesehatan pasien gagal

ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa. Terdapat sejumlah informasi


27/88

yang harus dipahami klien mengenai gagal ginjal kronik, terapi hemodialisa

dan pembatasan asupan cairan dalam rangka memelihara kesehatan dan

menghindari komplikasi yang dapat terjadi bagi klien gagal ginjal kronik.

Karena luasnya penyuluhan yang harus diberikan pada pasien, perawat dialisis

menyediakan pendidikan berkelanjutan dan mengulangi pengajaran awal yang

diikuti dengan pemantauan perkembangan kesehatan pasien dan kepatuhan

klien terhadap program penanganan klien, seperti pembatasan asupan cairan

(Brunner & Suddart, 2002)

Pembatasan asupan cairan bisa menjadi hal yang sulit bagi klien gagal ginjal

kronik utuk dipertahankan, khususnya jika klien mengalami kehausan.

Menurut Kozier (1995) dan Crisp & tailor (2001) terdapat beberapa intervensi

keperawatan yang dapat dilakukan perawat untuk mengurangi rasa haus pada

klien dengan pembatasan asupan cairan yakni :

1.

Menjelaskan alasan pembatasan cairan, berapa banyak cairan yang

dibatasi dan jenis cairan apa yang diperbolehkan untuk diminum.

2. Mengatur alokasi waktu dan interval minum untuk 24 jam.

3. Memberikan kepingan atau potongan es sebagai alternative pengganti

air untuk mengurangi rasa haus.

4.

Menyediakan wadah atau tempat air minum yang berukuran kecil

untuk minum.

5.

Apabila klien merasa haus, bantu klien untuk membilas mulut mereka

dengan air tanpa menelannya.

6.

Melakukan perawatan mulut


28/88

7. Menginstruksikan klien untuk menghindari menelan atau mengunyah

makanan yang terlalu asin atau manis, karena makanan tersebut

cenderung menyebabkan sensasi haus.

8. Jika memungkinkan instruksikan klien mencatat cairan yang masuk

pada buku catatan untuk memantau jumlah cairan yang masuk.

F. Konsep Perilaku

Perilaku adalah semua kegiatan atau aktivitas manusia, baik yang diamati

langsung, maupun yang tidak diamati oleh pihak luar (Notoatmodjo, 2007).

Menurut Skiner (1938) seorang ahli psikologi, merumuskan bahwa perilaku

merupakan respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari

luar) (Notoatmodjo, 2007).

Perilaku kesehatan adalah suatu respons seseorang (organisme) terhadap

stimulus atau objek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem

pelayanan kesehatan, makanan, dan minuman, serta lingkungan. Dari batasan

ini, perilaku kesehatan dapat diklasifikasikan menjadi 3 kelompok.

a. Perilaku pemeliharaan kesehatan (health maintenance) seperti perilaku

pencegahan penyakit, perilaku peningkatan kesehatan, dan perilaku

pemenuhan kebutuhan gizi.

b. Perilaku pencarian dan penggunaan sistem atau fasilitas pelayanan

kesehatan, atau sering disebut perilaku pencarian pengobatan (health

seeking behavior)

c.

Perilaku kesehatan lingkungan, misalnya sebagai berikut:


29/88

1) Perilaku hidup sehat, seperti makan dengan menu seimbang

(appropriate diet),olahraga teratur, tidak merokok dan tidak minum-

minuman keras, istirahat cukup, mengendalikan stress, dan gaya hidup

yang positif.

2) Perilaku sakit (illness behavior), seperti pengetahuan tentang

penyebab, gejala dan pengobatan.

3) Perilaku peran sakit (the sick role behavior), dimana peran klien yaitu :

a)

Hak-hak orang sakit (right), seperti memperoleh perawatan,

memperoleh pelayanan kesehatan, dan lain-lain.

b)

Kewajiban orang sakit (obligation), seperti memberitahukan

penyakit kepada orang lain khususnya pada dokter, tidak

menularkan penyakit kepada orang lain, dan lain-lain.

c) Perilaku peran orang sakit (the sick role). seperti tindakan untuk

memperoleh kesembuhan, mengenal fasilitas penyembuhan yang

layak, mengetahui hak dan keewajiban orang sakit, dan lain-lain.

G. Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan

Menurut Notoatmodjo tahun 2007 dari aspek biologis, perilaku adalah suatu

kegiatan atau aktivitas organisme atau makhluk hidup yang bersangkutan.

Perilaku adalah hasil atau resultan antara stimulus (faktor eksternal) dengan

respon (faktor internal) dalam subjek atau orang yang berperilaku tersebut.

Faktor eksternal atau stimulus adalah faktor lingkungan, baik lingkungan fisik

maupun non fisik dalam bentuk sosial (struktur sosial, pranata-pranata sosial

dan permasalahanpermasalahan sosial lain), budaya (nilai-nilai, adat istiadat,


30/88

kepercayaan, kebiasaan masyarakat, tradisi,dan sebagainya), ekonomi, politik

dan sebagainya. Sedangkan faktor-faktor internal yang mempengaruhi

terbentuknya perilaku antara lain perhatian, motivasi, persepsi, intelegensi,

fantasi, dan sebagainya.

Dengan perkataan lain, perilaku seseorang atau subjek dipengaruhi atau di

tentukan oleh faktor-faktor baik dari dalam maupun dari luar subjek. Faktor

yang menentukan atau membentuk perilaku ini disebut determinan. Menurut

teori Lawrence Green (1980), Green menganalisis, bahwa faktor perilaku di

tentukan oleh 3 faktor utama, yaitu:

1.

Faktor-faktor predisposisi (predisposing factors), yaitu faktor-faktor yang

mempermudah atau mempredisposisi terjadinya perilaku seseorang, antara

lain pengetahuan, sikap, keyakinan, kepercayaan, nilai-nilai, tradisi, dan

sebagainya

2.

Faktor-faktor pemungkin (enabling factors), adalah faktor-faktor yang

memungkinkan atau yang memfasilitasi perilaku dan tindakan. Yang

dimaksud dengan faktor pemungkin adalah sarana dan prasarana atau

fasilitas untuk terjadinya perilaku kesehatan, misalnya puskesmas,

posyandu, rumah sakit, tempat pembuangan sampah, tempat olahraga,

makanan bergizi, uang dan sebagainya.

3. Faktor-faktor pendukung (reinforcing factors) adalah faktor-faktor yang

mendorong atau memperkuat terjadinya perilaku yang terwujud dalam

sikap dan perilaku petugas kesehatan atau petugas lain, yang merupakan

kelompok referensi dari perilaku masyarakat.


31/88

H. Kepatuhan

Menurut Safarino (1994) dalam Nursuryawati (2002) mendefinisikan

kepatuhan sebagai tingkat klien melaksanakan cara pengobatan dan perilaku

yang disarankan oleh dari atau petugas kesehatan lain. Dan menurut Tailor

(1991) dalam Nursuryawati (2002) menyebutkan ketidakpatuhan sebagai

masalah medis yang berat.

Kepatuhan adalah derajat dimana pasien mengikuti anjuran klinis dari dokter

yang mengobatinya (Kaplan dkk, 1997). Menurut Sacket dalam Niven (2002)

kepatuhan adalah sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang

diberikan oleh profesional kesehatan.

Kepatuhan berkenaan dengan kemauan dan kemampuan dari individu untuk

mengikuti cara sehat yang berkaitan dengan nasihat, aturan yang ditetapkan,

mengikuti jadwal. Kepatuhan adalah tingkat perilaku penderita dalam

mengambil suatu tindakan untuk pengobatan seperti diet, kebiasaan hidup

sehat dan ketepatan berobat. (Niven, 2002)

I. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Dalam Pembatasan

Asupan Cairan

1.

Pendidikan

Pendidikan adalah upaya persuasi atau pembelajaran kepada masyarakat

agar masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan (praktik) untuk

memelihara (mengatasi masalah-masalah), dan meningkatkan

kesehatannya. (Notoatmodjo, 2005). Menurut Azwar (1995) dalam Era

(2008) menyebutkan terdapat kaitan antara tingkat pendidikan terhadap


32/88

perilaku positif yang menjadi dasar pengertian (pemahaman) dan perilaku

dalam diri seorang individu. Hasil atau perubahan perilaku dengan cara ini

membutuhkan waktu lama, tetapi perubahan yang dicapai akan bersifat

langgeng karena didasari oleh kesadaran mereka sendiri. Tingkat

pendidikan individu memberikan kesempatan yang lebih banyak terhadap

diterimanya pengetahuan baru termasuk informasi kesehatan.

2. Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang

terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga dan

sebagainya) (Notoatmojo, 2005). Pengetahuan merupakan faktor yang

sangat penting terbentuknya perilaku seseorang. Perilaku didasarkan atas

pengetahuan, walaupun pengetahuan yang mendasari sikap seseorang

masih dipengaruhi oleh banyak faktor lain yang sangat kompleks sehingga

terbentuk perilaku yang nyata (Notoatmodjo, 2003).

3. Sikap

Sikap adalah respon tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek

tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang

bersangkutan. (Notoatmodjo, 2005). Menurut Newcomb, salah seorang

ahli psikologi sosial yang dikutip oleh Notoatmojdo (2005) menyatakan

bahwa sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, dan

bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Dengan kata lain, fungsi

sikap belum merupakan tindakan (reaksi terbuka) atau aktivitas, akan

tetapi merupakan predisposisi perilaku (tindakan atau reaksi tertutup).

4. Lama menjalani hemodialisis


33/88

Individu dengan hemodialisis jangka panjang sering merasa khawatir akan

kondisi sakitnya yang tidak dapat diramalkan dan gangguan dalam

kehidupannya. Gaya hidup terencana dalam jangka waktu lama, yang

berhubungan dengan terapi hemodialisis dan pembatasan asupan makanan

dan cairan klien gagal ginjal kronik sering menghilangkan semangat hidup

klien sehingga dapat mempengaruhi kepatuhan klien dalam terapi

hemodialisis ataupun dengan pembatasan asupan cairan (Brunner &

Suddart, 2002).

5. Informasi

Dalam teori Lawrence Green 1980 yang dikutip oleh Notoatmodjo 2005,

salah satu faktor yang berpengaruh dalam perilaku adalah faktor

pemungkin (enabling factor) yang memungkinkan atau memfasilitasi

perilaku atau tindakan. Yang dimaksud dengan faktor pemungkin adalah

sarana dan prasarana atau fasilitas untuk terjadinya perilaku kesehatan.

Salah satu sarana dan prasarana yang digunakan adalah informasi. Dengan

adanya kemudahan memperoleh informasi mengenai pentingnya

pembatasan asupan cairan pada klien gagal ginjal kronik sehingga dapat

memfasilitasi terjadinya perilaku kepatuhan dalam melakukan pembatasan

asupan cairan.

Menurut Snehandu yang dikutip Notoatmojdo 2005 menyebutkan salah

satu faktor yang mempengaruhi perilaku adalah terjangkaunya informasi

yaitu tersedianya informasi-informasi terkait dengan tindakan yang akan

diambil seseorang.

6. Dukungan keluarga


34/88

Dukungan keluarga merupakan salah satu faktor penguat atau pendorong

terjadinya perilaku. (Green 1980 dalam Notoatmojdo 2005). Dukungan

keluarga dalam hal ini memberikan motivasi, perhatian, mengingatkan

untuk selalu melakukan pembatasan asupan cairan sesuai dengan anjuran

tim medis. Pada Penelitian yang dilakukan Foote (1990) dalam

Tamanampo (2000) membuktikan bahwa dukungan sosial juga

mempunyai hubungan yang positif yang dapat mempengaruhi kesehatan

individu dan kesejahteraannya atau dapat meningkatkan kreativitas

individu dalam kemampuan penyesuaian yang adaptif terhadap stres dan

rasa sakit yang dialami. Dukungan keluarga diperlukan karena klien gagal

ginjal kronik akan mengalami sejumlah perubahan bagi hidupnnya

sehingga menghilangkan semangat hidup klien, diharapkan dengan adanya

dukungan keluarga dapat menunjang kepatuhan klien (Brunner &

Suddart, 2002)

J. Penelitian terkait

Dari penelitian Tamanampo (2000) yang bejudul faktor-faktor yang

berhubungan dengan kepatuhan penderita gagal ginjal tahap akhir dalam

menjalankan hemodialisis di unit hemodialisa pelayanan kesehatan St Carolus

tahun 2000 terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan cuci darah

adalah pengetahuan, sikap, dukungan keluarga. Dari penelitian tersebut

didapatkan hasil bahwa variabel pengetahuan sebesar 43,5% namun menurut

hasil perhitungan statistik menunjukkan hubungan yang tidak signifikan.

Demikian juga dengan variabel sikap dan keluarga sebesar 43,5% dan 55 %


35/88

nenunjukkan hubungan yang tidak signifikan antara variabel independen dan

dependen menurut hasil perhitungan statistik.

K. Kerangka teori

Berdasarkan teori Lawrence Green (1980) dalam konsep perilaku kesehatan

menurut Notoatmodjo (2007).

Faktor faktor

predisposisi

1. Pengetahuan

2. Sikap

3. Keyakinan

4. Kepercayaan

5. Nilai-nilai6. Tradisi

Faktor-faktor

pemungkin

1. Sarana

2. Prasarana

PERILAKU

KESEHATAN


36/88

Gambar 2.1 Kerangka Teori

Faktor-faktor

pendukung

1. Dukungan

keluarga

2. Sikap petugas


37/88

BAB III

KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS PENELITIAN DAN

DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka konsep

Berdasarkan latar belakang dan tinjauan pustaka tentang kepatuhan dalam

menjalankan pembatasan asupan cairan dan berdasarkan teori analisis perilaku

khususnya perilaku yang berhubungan dengan kepatuhan yang didapat dari

Teori Lawrence Green, diperoleh variabel-variabel yang diduga berperan

dalam kaitannya dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan pada

klien gagal ginjal kronik.

Hubungan tersebut dapat dijabarkan dalam bentuk kerangka konsep penelitian

dengan variabel independen

Faktor predisposisi : pendidikan, pengetahuan, sikap pembatasan asupan

cairan dan lama menjalani hemodialisis

Faktor pendukung : informasi dan dukungan keluarga dalam menjalani


Sedangkan variabel dependen yaitu kepatuhan dalam menjalankan

pembatasan asupan cairan.

Adapun kerangka konsep tersebut dapat digambarkan sebagai berikut :


38/88

INDEPENDEN DEPENDEN

Gambar 3.1 Kerangka konsep penelitian mengenai Faktor-Faktor Yang

Berhubungan Dengan Kepatuhan Dalam Pembatasan Asupan Cairan Pada Klien

Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisis

Faktor

predisposisi

Pendidikan

Pengetahua

n

Sikap

Lama

menjalani

hemodialisis

Faktor pendukung

Informasi

Dukungan

keluarga

Kepatuhan dalam


pada klien gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi

hemodialisis


39/88


40/88


41/88


42/88

B. Hipotesis

1. Ada hubungan pendidikan klien dengan kepatuhan dalam pembatasan

asupan cairan pada klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi

hemodialisis

2. Ada hubungan pengetahuan klien dengan kepatuhan dalam pembatasan


hemodialisis

3.

Ada hubungan sikap klien dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan

cairan pada klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis


43/88

4. Ada hubungan lama menjalani terapi hemodialisis dengan kepatuhan

dalam pembatasan asupan cairan pada klien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisis

5. Ada hubungan informasi dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan

cairan pada klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis

6. Ada hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan dalam pembatasan


hemodialisis


44/88

BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Jenis penelitian

1. Pendekatan penelitian

Data yang akan dikumpulkan dalam penelitian ini adalah berbentuk data

kuantitatif untuk itu pendekatan yang akan digunakan dalam penelitian ini

adalah kuantitatif.

2. Metode penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh gambaran mengenai faktor-

faktor yang mempengaruhi kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan

pada klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis. Untuk

itu metode penelitian digunakan dalam penelitian ini adalah Deskriptif

cross sectional. Penelitian cross sectional adalah jenis penelitian yang

menekankan waktu pengukuran/ observasi data variabel independen dan

dependen hanya satu kali pada satu saat.

Pada jenis ini variabel independen dan dependen dinilai secara bersamaan

pada satu saat, jadi tidak ada follow up. Tentunya tidak semua subjek

penelitian harus di observasi pada hari atau pada waktu yang sama, akan

tetapi baik variable independen maupun variable dependen di nilai hanya

satu kali saja. Dengan studi ini akan diperoleh prevalensi atau efek suatu

fenomena (variable dependent) dihubungkan dengan penyebab (variable

independent)

B. Waktu dan lokasi penelitian


45/88

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan September tahun 2009 di RSUP

Fatmawati Jakarta. Alasan dilakukan penelitian di RSUP Fatmawati

Jakarta adalah rumah sakit tersebut memiliki sarana dan prasarana yang

lengkap yakni memiliki ruang hemodialisa yang jumlah responden

menjalani terapi hemodialisis cukup banyak. Dan setelah dilakukan studi

pendahuluan di rumah sakit tersebut pada 5 orang klien masih didapatkan

3 orang klien yang kurang patuh pada pembatasan asupan cairan.

C.Pengambilan sampel

1. Populasi

Populasi adalah seluruh subjek atau objek dengan karakteristik tertentu

yang akan di teliti (Hidayat , 2008). Subjek penelitian yang di ambil adalah

semua klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis di

RSUP Fatmawati. Saat ini klien yang menjalani terapi hemodialisis di

ruang hemodialisis RSUP Fatmawati pada bulan April terdapat 103 orang.

2. Sampel

Sampel adalah bagian populasi yang akan di teliti atau sebagian jumlah

dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat, 2008).

Sampel yang diperlukan orang , Jumlah sampel ditetapkan dengan

menggunakan rumus Uji Hipotesis Beda 2 Proporsi sesuai dengan rumus

dari Lwanga dan Lemeshow tahun 1998.

N =

2

21

221111 11122/

ZaZ

Ket :


46/88

n = Jumlah sample

Z1-/2 = 1,96 (derajat kepercayaan(CI) 95%, derajat kemaknaan

5%)

Z2-/2= 1,28 (kekuatan uji 90%)

P1 = proporsi distribusi kepatuhan penderita gagal ginjal tahap

akhir dalam menjalankan hemodialisis berdasarkan

penelitian Tamanampo (2000)

P2 = P1+ 30% (proporsi distribusi kepatuhan penderita gagal

ginjal tahap akhir dalam menjalankan hemodialisis

berdasarkan penelitian Tamanampo (2000) dengan

perbedaan selisih 30% dari proporsi awal)

P = (P1+ P2)/2

n =

2

21

221111 11122/

ZaZ

=

2

73,043,0

73,0173,043,0143,028,143,0158,0.296,1

= 55

Berdasarkan perhitungan diatas sampel yang akan digunakan yakni 55

orang dengan tambahan 10% menjadi 60 orang untuk mencegah

terjadinya missing data.

3. Teknik pengambilan sampel

Sampel adalah sebagian dari keseluruhan objek yang diteliti dan dianggap

mewakili seluruh populasi (Notoatmojdo, 2005 ; Supriyanto, 2007).

Pengambilan sampel dalam penelitian ini digunakan non probability


47/88

sampling dengan teknik Accidental sampling yaitu teknik penentuan

sampel dengan cara aksidental, yaitu siapa saja yang kebetulan bertemu

akan terpilih menjadi sampel

Sampel yang digunakan didasarkan pada kriteria inklusi

a. Kesadaran baik

b. Klien Hemodialisis yang mengikuti jadwal regular dengan

penambahan berat badan (BB) > 1,5 kg dan < 1,5 kg diantara waktu

dialisis

c.

Klien hemodialisis dengan jadwal regular, dimana pada anamnesa

ditemukan tanda kelebihan asupan cairan : edema, ascites, tekanan

darah tinggi, sesak nafas.

d.

Klien tidak memiliki riwayat penyakit asma dan hipertensi

D. Pengumpulan data

1. Instrumen

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang digunakan untuk

pengumpulan data (Notoatmodjo, 2002). Dalam penelitian ini instrumen

yang digunakan adalah kuesioner dan lembar observasi. Kuesioner akan

dibagikan langsung oleh peneliti kepada klien yang menderita gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisis untuk di isi dan di lengkapi.

Kuesioner yang telah dibuat mencakup beberapa variabel yang diteliti,

yaitu variabel independen : pendidikan, pengetahuan, sikap, lama

menjalani hemodalisa, informasi dan dukungan keluarga.


48/88

Lembar observasi yang telah dibuat mencakup Variabel dependen yaitu

perilaku kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan pada klien gagal

ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis.

2. Uji instrument penelitian

Uji instrument di laksanakan di ruang Hemodialisis yang sudah dipilih

oleh peneliti di ruang hemodialisis RS Umum kabupaten Tangerang. Uji

kuesioner dilakukan untuk menguji kuesioner yang akan digunakan dalam

penelitian mengenai kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan.

Pertanyaan dan pernyataan pada uji kuesioner ini diajukan kepada klien

gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis pada tanggal 3-4

Agustus 2009. Dengan jumlah responden sebanyak 30 orang dengan nilai

(alpha cronbach) dari kuesioner adalah 0.829.

E. Pengolahan data

Dalam melakukan analisis, data terlebih dahulu harus diolah dengan tujuan

mengubah data menjadi informasi. Dalam statistik, informasi yang diperoleh

dipergunakan untuk proses pengambilan keputusan, terutama dalam pengujian

hipotesis. Dalam proses pengolahan data terdapat langkah-langkah yang harus

ditempuh, diantaranya:

1. Editing

Setelah data masuk, langsung diperiksa kelengkapannya, sehingga dengan

cara ini data yang hilang atau kurang bisa diperoleh kembali dilapangan.

2. Coding


49/88

Setelah data masuk, setiap jawaban dikonversi kedalam angka-angka

sehingga memudahkan untuk pengolahan

3.

Entri data

Proses memasukkan data kedalam program komputer

4. Cleaning data

Pemeriksaan kembali data yang sudah dimasukkan kedalam komputer

untuk memastikan bahwa data tersebut telah bersih dari kesalahan, baik

kesalahan dalam pengkodean maupun kesalahan dalam mencoba kode,

dengan demikian diharapkan data tersebut benar-benar siap untuk

dianalisa

F. Analisa data

1. Analisis Univariat

Analisis univariat merupakan analisis tiap variable yang dinyatakan

dengan sebaran frekuensi,baik secara angka-angka mutlak, maupun secara

presentase disertai dengan penjelasan kualitatif (Rahmawati, 2004)

Analisis univariat dilakukan untuk melihat distribusi frekuensi semua

variable yang terdiri dari variable karakteristik demografi, pengetahuan,

sikap, lama menjalani terapi hemodialisis, informasi, dukungan keluarga

yang mempengaruhi kepatuhan klien gagal ginjal kronik yang menjalani

terapi hemodialisis.

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat analisis yang menghubungkan antara satu variabel

independen dengan variabel dependen (Jekel, 2001). Uji statistik yang


50/88

digunakan adalah uji Chi Square (X2) dengan derajat kemaknaan ()

adalah 0,05

Apabila nilai p < 0.05 maka hasilnya bermakna secara statistic atau

terdapat hubungan ( Ho ditolak & Ha diterima), sedangkan bila nilai p >

0.05 maka hasilnya tidak bermakna secara statistik atau tidak terdapat

hubungan (Ho gagal ditolak / diterima dan Ha ditolak)


51/88

BAB V

HASIL PENELITIAN

A. Gambaran ruang hemodialisa RSUP Fatmawati

Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati memiliki ruang hemodialisa yang

berdiri pada tahun 1993 dengan memiliki 2 mesin, 3 perawat, 2 dokter (1

dokter umum dan 1 dokter spesialis penyakit dalam). Latar belakang

pembangunan ruang hemodialisa adalah terjadinya peningkatan pasien

gagal ginjal kronis dan kebutuhan akan dialisis semakin meningkat di

rumah sakit Fatmawati. Pada tahun 2009 ruang hemodialisa RSUP

Fatmawati telah memiliki 20 mesin dialiser dan diruang ICU memiliki 1

mesin dengan jumlah perawat 13 orang dan dokter sebanyak 3 orang yang

terdiri dari 2 orang dokter umum dan 1 orang dokter spesialis penyakit

dalam.

Pada bulan Agustus 2009 jumlah klien gagal ginjal kronik yang menjalani

terapi hemodialisis di ruang hemodialisa RSUP Fatmawati sebanyak 105

orang. Penelitian dilakukan selama 2 minggu. Teknik yang digunakan

dalam pengambilan sampel adalah teknik accidental dan berdasarkan

perhitungan, jumlah sampel yang didapat sebanyak 60 orang.

A.

Analisis Univariat


52/88

1. Karakteristik demografi responden

a. Usia

Tabel 5.1Distribusi frekuensi usia responden di ruang hemodialisa

RSUP Fatmawati, Jakarta tahun 2009

Variabel Mean Median SD Min Mak

Usia 49.98 52.00 15.224 20 79

Berdasarkan hasil penelitian usia klien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisis di RSUP Fatmawati dari 60

responden, didapatkan nilai mean (49.98), median (52.00),

std.deviasi (15.224), dan nilai minimum usia (20), sedangkan nilai

maksimum usia (79).

b. Jenis kelamin

Tabel 5.2

Distribusi frekuensi jenis kelamin responden di ruang hemodialisa


Variabel Kategori Jumlah Persentase (%)

Jenis kelamin Laki-laki

Perempuan

34

26

56.7

43.3

Berdasarkan hasil analisa data didapatkan bahwa sebagian besar

jenis kelamin klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi

hemodialisa yakni klien yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak


53/88

34 orang (56.7%) dan klien yang berjenis kelamin perempuan

sebanyak 26 orang (43.3%)

c.

Pekerjaan

Tabel 5.3

Distribusi frekuensi pekerjaan responden di ruang hemodialisa



Pekerjaan Bekerja

Tidak bekerja

14

46

23.3

76.7

Berdasarkan hasil analisa data didapatkan bahwa sebagian besar

klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa yang

bekerja sebanyak 14 orang (23.3%) dan klien yang tidak bekerja

sebanyak 46 orang (76.7%)

2. Kepatuhan

Tabel 5.4

Distribusi responden berdasarkan kepatuhan klien gagal ginjal kronik

yang menjalani terapi hemodialisis Di RSUP Fatmawati Jakarta


Kepatuhan klien Patuh

Tidak patuh

20

40

33.3

66.7

Kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan didefinisikan sebagai

kemauan klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis

dalam melaksanakan program yang disarankan oleh tim kesehatan

mengenai pembatasan asupan cairan. Kepatuhan klien diukur dengan


54/88

mengobservasi langsung klien dan melihat tanda-tanda kelebihan

cairan kemudian mencatatnya pada lembar observasi kemudian

dikelompokkan menjadi dua yakni patuh dan tidak patuh

Berdasarkan analisa data didapatkan kepatuhan klien gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisis yaitu klien yang patuh

sebanyak 20 orang (33.3%) dan yang tidak patuh sebanyak 40 orang

(66.7%)

3.

Pendidikan

Tabel 5.5

Distribusi karakteristik responden berdasarkan pendidikan klien gagal

ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis Di RSUP Fatmawati

Jakarta


Pendidikan

klien

SD

SMP

SMA

Perguruan

Tinggi

6

10

32

12

10.0

16.7

53.3

20.0

Berdasarkan analisa data didapatkan bahwa pendidikan klien gagal

ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis yaitu klien dengan

pendidikan SD berjumlah 6 orang (10,0%), klien dengan pendidikan

SMP berjumlah 10 orang (16,7%), klien dengan pendidikan SMA

berjumlah 32 orang (53.3 %) dan klien dengan pendidikan Perguruan

Tinggi berjumlah 12 orang (20%).

4. Pengetahuan

Tabel 5.6


55/88

Distribusi responden berdasarkan pengetahuan klien gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisis Di RSUP Fatmawati Jakarta


Pengetahuan klien Kurang

Cukup

Baik

13

21

26

21.7

35.0

43.3

Pengetahuan klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi

hemodialisis tentang pembatasan asupan cairan, diukur melalui

pertanyaan-pertanyaan di dalam kuesioner tentang pengertian,

manfaat, jumlah cairan dan dampak apabila tidak melakukan


Berdasarkan analisa data didapatkan bahwa pengetahuan klien

dikelompokkan menjadi 3 yakni klien dengan pengetahuan kurang

(bila didapat skor < 55%) berjumlah 13 orang (21,7%), klien dengan

pengetahuan cukup (bila didapat skor 56%-75%) berjumlah 21 orang

(35,0%) dan klien dengan pengetahuan baik (bila didapat skor 76%-

100%) berjumlah 26 orang (43,3%).

5. Sikap

Tabel 5.7

Distribusi responden berdasarkan sikap klien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisis Di RSUP Fatmawati Jakarta


56/88


Sikap klien Kurang

Baik

25

35

41.7

58.3

Variabel sikap klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi

hemodialisis diukur dengan 7 pertanyaan, yang masing-masing terdiri

dari 3 pernyataan positif dan 4 pernyataan negatif, yang kemudian

nilainya diskoring. Berdasarkan analisa data diketahui bahwa nilai skor

sikap klien tertinggi adalah 21 dan terendah 12. berdasarkan uji

normalitas didapatkan P value < 0,05 yang menunjukkan data sikap

klien berdistribusi tidak normal (p=0,001). Untuk kepentingan analisa

data, sikap klien dikelompokkan menjadi 2 kategori berdasarkan nilai

tengah (median) yaitu 17. Berdasarkan kategori tersebut diketahui

bahwa klien yang memiliki sikap negatif terhadap pembatasan asupan

cairan berjumlah 25 orang (41,7%), sedangkan klien yang memiliki

sikap positif terhadap pembatasan asupan cairan berjumlah 35 orang

(58,3%).

6. Lama menjalani hemodialisa

Tabel 5.8

Distribusi responden berdasarkan lama klien menjalani hemodialisis Di

RSUP Fatmawati Jakarta


57/88

Variabel n Mean Median SD Min Mak

Lama menjalani HD 60 14.42 8.50 17.664 1 108

Berdasarkan hasil penelitian lama menjalani hemodialisis dari 60

responden, didapatkan nilai mean (14.42), median (8.50), std.deviasi

(17.664), dan nilai minimum lama menjalani HD ( 1 ) bulan,

sedangkan nilai maksimum lama menjalani HD (108) bulan.

7.

Informasi

Tabel 5.9

Distribusi responden berdasarkan informasi tentang pembatasan

asupan cairan yang diterima klien gagal ginjal kronik yang menjalani

terapi hemodialisis Di RSUP Fatmawati Jakarta


Informasi pembatasan asupan cairan Ya

Tidak

56

4

93.3

6.7

Berdasarkan hasil analisa data didapatkan bahwa sebagian besar klien

gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa mendapatkan

informasi mengenai pembatasan asupan cairan sebanyak 56 orang

(93,3%) dan yang tidak mendapatkan informasi mengenai pembatasan

asupan cairan sebanyak 4 orang (6,7%).

8. Dukungan keluarga

Tabel 5.10

Distribusi responden berdasarkan dukungan yang didapat klien gagal

ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis Di RSUP Fatmawati

Jakarta


58/88

Variabel Kategori Jumlah Persentase

(%)

Dukungan keluarga Kurang

Baik

31

29

51.7

48.3

Variabel dukungan keluarga klien gagal ginjal kronik yang menjalani

terapi hemodialisis diukur dengan 2 pertanyaan. Berdasarkan analisa

data diketahui bahwa nilai skor sikap klien tertinggi adalah 8 dan

terendah 2. berdasarkan uji normalitas didapatkan P value < 0,05 yang

menunjukkan data sikap klien berdistribusi tidak normal (p=0,000).

Untuk kepentingan analisa data, dukungan keluarga klien

dikelompokkan menjadi 2 kategori berdasarkan nilai tengah (median)

yaitu 7. Berdasarkan kategori tersebut diketahui bahwa klien yang

memiliki dukungan keluarga negatif terhadap pembatasan asupan

cairan berjumlah 31 orang (51,7%), sedangkan klien yang memiliki

sikap positif terhadap pembatasan asupan cairan berjumlah 29 orang

(48,3%).

B. Analisa Bivariat

1.

Hubungan antara pendidikan klien gagal ginjal kronik yang menjalani

terapi hemodialisis dengan kepatuhan klien dalam pembatasan asupan

cairan


59/88

Tabel 5.11

Hubungan antara pendidikan klien gagal ginjal kronik yang menjalani

terapi hemodialisis dengan kepatuhan klien dalam pembatasan asupan

cairan

n = 60

Pendidikan

Klien

KEPATUHAN

TOTAL

OR

( 95% CI ) P

value

Patuh Tidak patuh

n % n % n % Exp(B) Lower-upper

SD

SMP

SMA

PT

1

1

12

6

16.7

10.0

37.5

50.0

5

9

20

6

83.3

90.0

62.5

50.0

6

10

32

12

100

100

100

100

0.556

3.000

5.000

0.028-10.933

0.312-28.841

0.442-56.623

0.044

Hasil penelitian menunjukkan bahwa di antara 60 orang, klien gagal

ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis yang berpendidikan

SD sebanyak 1 orang (16.7%), SMP sebanyak 1 orang (10.0), SMA

sebanyak 12 orang (37.5) dan perguruan tinggi sebanyak 6 orang

(50%) yang patuh terhadap pembatasan asupan cairan.

Berdasarkan hasil analisa bivariat dapat disimpulkan secara statistik

terbukti untuk menyatakan adanya hubungan antara pendidikan klien

gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis dengan perilaku

kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan.

Klien yang berpendidikan SMP menurunkan resiko untuk tidak patuh

dalam pembatasan asupan cairan sebesar 0.556 dibandingkan dengan

klien yang berpendidikan SD. Klien yang berpendidikan SMA

berpeluang 3 kali untuk patuh dalam pembatasan asupan cairan


60/88

dibandingkan dengan klien yang berpendidikan SD, klien yang

berpendidikan Perguruan Tinggi berpeluang 5 kali untuk patuh dalam

pembatasan asupan cairan dibandingkan SD.

2. Hubungan antara pengetahuan klien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisis dengan kepatuhan klien dalam


Tabel 5.12

Hubungan antara pengetahuan klien gagal ginjal kronik yang



n = 60

Pengetahuan

klien

KEPATUHAN

TOTAL OR

( 95% CI

)

P

value

Patuh Tidak

patuh

n % n % n %

Kurang

Cukup

Baik

5

7

8

38.5

33.3

30.8

8

14

18

61.5

66.7

69.2

13

21

26

100

100

100

1.406

0.349-

5.666

0.645

Hasil penelitian menunjukkan bahwa di antara 60 klien gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisis yang memiliki pengetahuan

kurang terdapat 5 orang (38.5%) yang patuh terhadap pembatasan

asupan cairan. Sedangkan yang memiliki pengetahuan baik terdapat 6

orang (7.8%) yang patuh terhadap pembatasan asupan cairan .

Berdasarkan hasil uji statistik di dapatkan P value > 0.05 yaitu sebesar

0.301 dapat disimpulkan secara statistik belum cukup bukti untuk


61/88

menyatakan adanya hubungan antara pengetahuan klien gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisis dengan kepatuhan dalam


3. Hubungan antara sikap klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi

hemodialisis dengan kepatuhan klien dalam pembatasan asupan cairan

Tabel 5.13

Hubungan antara sikap klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi

hemodialisis dengan kepatuhan klien dalam pembatasan asupan cairan

n = 60

Sikap

klien

KEPATUHAN

TOTAL OR

( 95% CI )

P

value

Patuh Tidak

patuh

n % n % N %

Negatif

Positif

4

16

16,0

45,7

21

19

84,0

60,0

25

35

100

100

4.421

1.255-

15.573

0,033


kronik yang menjalani terapi hemodialisis yang memiliki sikap negatif

terdapat 4 orang (16.0%) yang patuh terhadap pembatasan asupan

cairan. Sedangkan yang memiliki sikap positif terdapat 14 orang (40

%) yang patuh terhadap pembatasan asupan cairan .

Berdasarkan hasil uji statistik di dapatkan P value < 0.05 yaitu sebesar

0.33 dapat disimpulkan secara statistik dapat dibuktikan adanya


62/88

hubungan yang signifikan antara sikap klien dengan kepatuhan dalam

pembatasan asupan cairan. Klien gagal ginjal kronik yang menjalani

terapi hemodialisis yang memiliki sikap positif berpeluang 4.421 kali

untuk patuh dalam pembatasan asupan cairan dibandingkan dengan

sikap negatif

4. Hubungan antara informasi yang didapat klien gagal ginjal kronik

yang menjalani terapi hemodialisis dengan kepatuhan klien dalam


Tabel 5.14

Hubungan antara informasi yang didapat klien gagal ginjal kronik

yang menjalani terapi hemodialisis dengan kepatuhan klien dalam


n = 60

Informasi KEPATUHAN


63/88

yang

didapat

Patuh Tidak

patuh

TOTAL OR

( 95% CI )

P

value

n % n % n %

Tidak

Ya

2

18

50.0

32.1

2

38

50.0

67.9

4

56

100

100

0.474

0.062-

3.638

0.855


kronik yang menjalani terapi hemodialisis yang mendapat informasi

tentang pembatasan asupan terdapat 16 orang (28.6%) yang patuh

terhadap pembatasan asupan cairan. Sedangkan yang tidak

mendapatkan informasi terdapat 2 orang (50 %) yang patuh terhadap

pembatasan asupan cairan .



menyatakan adanya hubungan antara informasi yang didapat klien

gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis dengan

kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan.

5. Hubungan antara lama menjalani terapi hemodialisis klien gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisis dengan kepatuhan klien

dalam pembatasan asupan cairan

Tabel 5.15


64/88

Hubungan antara lama menjalani terapi hemodialisis klien gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisis dengan kepatuhan klien

dalam pembatasan asupan cairan

n = 60

Variabel P-Value

Kepatuhan 0,216

Lama menjalani HD



menyatakan adanya hubungan antara lama menjalani hemodialisis

klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis dengan

kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan

6.

Hubungan antara dukungan keluarga klien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisis dengan kepatuhan klien dalampembatasan asupan cairan

Tabel 5.16

Hubungan antara dukungan keluarga klien gagal ginjal kronik yang



n = 60

KEPATUHAN


65/88

Dukungan

keluarga

Patuh Tidak

patuh

TOTAL OR

( 95% CI )

P

value

n % n % N %

Negatif

Positif

12

8

38.7

27.6

19

21

61.3

72.4

31

29

100

100

0.603

0.203-

1.792

0.523


kronik yang menjalani terapi hemodialisis yang memiliki dukungan

keluarga positif terdapat 8 orang (27.6%) yang patuh terhadap

pembatasan asupan cairan. Sedangkan yang memiliki dukungan

keluarga negatif terdapat 12 orang (38.7%) yang patuh terhadap

pembatasan asupan cairan .



menyatakan adanya hubungan antara dukungan keluarga klien gagal

ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis dengan kepatuhan

dalam pembatasan asupan cairan.


66/88

BAB VI

PEMBAHASAN

A. Keterbatasan penelitian

Penelitian ini memiliki keterbatasan-keterbatasan yang dapat

mempengaruhi hasil penelitian. Keterbatasan-keterbatasan tersebut yaitu :

1. Penelitian ini menggunakan desain studi cross sectional atau desain

potong lintang yang hanya menggambarkan variabel yang diteliti,

baik independen maupun dependen pada waktu yang sama sehingga

tidak bisa melihat adanya hubungan sebab akibat.

2.

Kerangka konsep yang digunakan dalam penelitian ini hanya

menghubungkan variabel-variabel yang diduga berhubungan dengan

variabel dependen, sehingga masih ada variabel-variabel lain yang

ada di dalam kerangka teori yang belum masuk dalam kerangka

konsep yang diduga berhubungan dengan variabel dependen.

3. Instrumen penelitian ini berupa kuesioner yang telah disediakan

alternatif jawaban (pertanyaan tertutup) sehingga jawaban responden

kurang sesuai dengan yang diharapkan peneliti bila dibandingkan

dengan jawaban yang bersifat terbuka. Kualitas jawaban kuesioner

tergantung dari kejujuran responden dalam menjawab setiap

pertanyaan atau pernyataan sehingga bisa saja terdapat bias karena

responden menjawab sesuai dengan keinginan responden tersebut.

Instrumen yang digunakan adalah instrumen yang dibuat oleh

peneliti berdasarkan teori yang berkaitan dengan variabel penelitian,

peneliti merasa belum sempurna dalam mengintegrasi teori dan


67/88

instrumen sehingga kualitas instrumen di pengaruhi oleh kemampuan

kognitif peneliti.

4.

Pada penelitian ini, peneliti tidak mengkhususkan pasien dengan

jadwal Hemodialisisnya seperti pasien yang menjalani hemodialisis

1x seminggu, 2x seminggu atau setiap hari menjalani hemodialisis.

B. Kepatuhan klien dalam pembatasan asupan cairan

Menurut Safarino (1994) dalam Nursuryawati 2002 mendefinisikan

kepatuhan sebagai tingkat klien melaksanakan cara pengobatan dan

perilaku yang disarankan oleh dari atau petugas kesehatan lain. Dengan

demikian kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan adalah suatu

perilaku yang disarankan bagi klien gagal ginjal kronik yang menjalani

terapi hemodialisis untuk melakukan pembatasan asupan cairan yang

masuk ke tubuh klien. Pembatasan asupan cairan/air pada pasien penyakit

ginjal kronik, sangat perlu dilakukan. Hal ini bertujuan untuk mencegah

terjadinya edema dan komplikasi kardiovaskular.

Pada hasil penelitian menunjukkan jumlah klien gagal ginjal yang

menjalani terapi hemodialisis lebih banyak yang tidak patuh sebanyak 40

orang (66.7%) dibandingkan dengan yang patuh terhadap pembatasan

asupan cairan sebanyak 20 orang (33.7%).

C. Hubungan antara pendidikan klien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisis dengan kepatuhan dalam pembatasan

asupan cairan


68/88

Pendidikan adalah upaya persuasi atau pembelajaran kepada masyarakat

agar masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan (praktik) untuk

memelihara (mengatasi masalah-masalah), dan meningkatkan

kesehatannya. (Notoatmodjo, 2005).

Pada penelitian ini diketahui sebagian besar klien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisis berpendidikan SMA. Berdasarkan hasil uji

statistik di dapatkan P value < 0.05 yaitu sebesar 0.044 dapat disimpulkan

secara statistik terbukti untuk menyatakan adanya hubungan antara

pendidikan klien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis

dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan.

Klien yang berpendidikan SMP menurunkan resiko untuk tidak patuh

dalam pembatasan asupan cairan sebesar 0.556 dibandingkan dengan klien

yang berpendidikan SD. Klien yang berpendidikan SMA berpotensi 3 kali

untuk patuh dalam pembatasan asupan cairan dibandingkan dengan klien

yang berpendidikan SD, klien yang berpendidikan perguruan tinggi

berpotensi 5 kali untuk patuh dalam pembatasan asupan cairan

dibandingkan SD.

Hal ini sesuai dengan penelitian Yokohama et al (2009) yang

menyebutkan adanya hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan

kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan. Menurut Azwar (1995) dalam

Era (2008) juga menyebutkan terdapat kaitan antara tingkat pendidikan

terhadap perilaku positif yang menjadi dasar pengertian (pemahaman) dan

perilaku dalam diri seorang individu. Namun hal ini tidak sejalan dengan


69/88

penelitian Ifudu (2002) yang menyatakan tingkat pendidikan tidak menjadi

acuan kepatuhan pasien hemodialisis.

Dengan hasil penelitian yang menunjukkan adanya hubungan yang

signifikan antara masing-masing tingkat pendidikan dengan kepatuhan

dalam pembatasan asupan cairan kemungkinan disebabkan karena tingkat

pendidikan sangat berpengaruh terhadap perubahan sikap dan perilaku

seseorang. Selain itu tingkat pendidikan yang lebih tinggi diharapkan akan

memudahkan seseorang untuk menyerap informasi dan

mengimplementasikannya dalam perilaku dan gaya hidup sehari-hari,

termasuk dalam kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan.

D. Hubungan antara pengetahuan klien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisis dengan kepatuhan dalam pembatasan

asupan cairan

Pada penelitian ini diketahui sebagian besar klien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisis memiliki pengetahuan yang kurang.



menyatakan adanya hubungan antara pengetahuan gagal ginjal kronik

yang menjalani terapi hemodialisis dengan kepatuhan dalam pembatasan

asupan cairan.

Meskipun pengetahuan merupakan salah satu faktor yang diduga dapat

mempengaruhi perilaku seseorang dalam bertindak atau melakukan suatu

hal, pada penelitian ini tidak sepenuhnya kepatuhan dalam pembatasan


70/88

asupan cairan harus didahului oleh pengetahuan yang baik. Hal ini sejalan

dengan teori model keyakinan kesehatan dimana perilaku kesehatan akan

tumbuh dari keinginan individu untuk menghindari suatu penyakit dan

kepercayaan bahwa tindakan kesehatan yang tersedia akan mencegah

suatu penyakit (Glanz,2002).

Penelitian ini sesuai dengan penelitian Tamanampo (2000) yang

menyatakan tidak ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan klien

dengan perilaku kepatuhan dalam melakukan hemodialisis, kemungkinan

dikarenakan peneliti tidak membagi responden dalam waktu lamanya

menjalani pengobatan cuci darah, Menurut Cameron (1995) yang dikutip

dari Haynes (1976) lamanya pengobatan jangka panjang yang memaksa

untuk merubah kebiasaan-kebiasaan atau perubahan gaya hidup dapat

memberikan kesan negatif sehingga dapat mempengaruhi perilaku

kepatuhan dalam hemodialisis.

Berbeda dengan teori menurut Notoatmojdo (2005) yang menyebutkan

Pengetahuan merupakan faktor yang sangat penting terbentuknya perilaku

seseorang dalam bertindak. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan di

Sanfransisco (1964) dalam Tamanampo (2000) menyebutkan bahwa

penderita yang mempunyai pengetahuan rendah dan awam tidak akan

patuh berobat dan menghentikan sendiri pengobatannya.

Dengan hasil penelitian yang menunjukkan belum ada cukup bukti untuk

menyatakan hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan dalam

pembatasan asupan cairan. Menurut peneliti kemungkinan disebabkan

karena kurangnya kemampuan untuk mengendalikan keinginan klien


71/88

untuk tidak minum. Hal ini dikarenakan adanya faktor rasa haus yang

dirasakan klien sehingga klien tidak konsisten untuk menjalani program

pembatasan asupan cairan dengan teratur. Pembatasan asupan cairan

merupakan salah satu terapi yang paling menimbulkan rasa stress,

membuat ketidaknyamanan dan sering kali sulit bagi klien gagal ginjal

untuk mempertahankannya khususnya jika pasien mengalami sensasi haus.

(Crisp & Tailor, 2001 ; Black Hawks, 2005). Sensasi haus merupakan

keinginan sadar terhadap air dan merupakan salah satu faktor utama yang

menentukan asupan cairan (Guyton, 1994 dalam Rahmawati, 2008). Rasa

haus yang dirasakan klien dapat disebabkan oleh faktor lingkungan dari

luar seperti iklim dan cuaca, dimana Indonesia merupakan negara yang

memi

LITA KARTIKA SARI.pdf

Documents