Blok 14 Ligamentum Cruciate Anterior (ACL) InjuryAulia Kartika
Yustisia
102013548
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida
Wacana
Jalan Arjuna utara nomor 6, Jakarta Barat
Tlp (021) 5694-2061
E-mail : [email protected]
Pendahuluan
Pada skenario yang diberikan, seorang laki-laki berusia 5 tahun
datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada lutut kirinya sejak
6 jam yang lalu setelah lututnya keseleo karena gerakan memutar
badan saat bermain sepak bola. Pada pemeriksaan fisik ditemukan :
regio genue sinistra edema tidak hiperemis, pergerakan terbatas,
sangat nyeri bila digerakkan.
Ligamentum cruciatum anterior (ACL) adalah salah satu dari empat
ligamen utama yang menghubungkan tulang-tulang sendi
lutut.Ligamentum ACL membantu untuk memegang tulang dalam
keselarasan dan membantu mengontrol cara bergerak lutut. ACL
menyediakan stabilitas lutut dan mencegah gerak maju yang
berlebihan dari tulang kaki bagian bawah (tibia) dalam hubungannya
dengan tulang paha (femur).2
Sebuah robek ACL dapat dikelompokkan menjadi dua kategori:
kontak dan non-kontak. Sebuah contoh dari cedera menghubungi non
akan ketika seorang atlet cepat berkurang kecepatannya, diikuti
dengan perubahan tajam atau tiba-tiba arah (memotong). Noncontact
cedera ACL robek juga telah dikaitkan dengan arahan berat atau
kaku-kaki serta memutar atau memutar lutut ketika mendarat,
terutama ketika lutut dalam posisi (knock-lutut)
valgus.2Pembahasan
Anamnesis
Anamnesis adalah suatu tehnik pemeriksaan yang dilakukan lewat
suatu percakapan antara seorang dokter dengan pasiennya secara
langsung atau dengan orang lain yang mengetahui tentang kondisi
pasien, untuk mendapatkan data pasien beserta permasalahan
medisnya. Tujuan utama suatu anamnesis adalah untuk mengumpulkan
semua informasi dasar yang berkaitan dengan penyakit pasien dan
adaptasi pasien terhadap penyakitnya. Kemudian dapat dibuat
penilaian keadaan pasien. Anamnesis juga merupakan pintu pembuka
atau jembatan untuk membangun hubungan dokter dan pasiennya
sehingga dapat mengembangkan keterbukaan dan kerjasama dari pasien
untuk tahap-tahap pemeriksaan selanjutnya.1Ada 2 jenis anamnesis
yang umum dilakukan, yakni autoanamnesis dan alloanamnesis. Pada
umumnya anamnesis dilakukan dengan tehnik autoanamnesis yaitu
anamnesis yang dilakukan langsung terhadap pasiennya. Pasien
sendirilah yang menjawab semua pertanyaan dokter dan menceritakan
permasalahannya. Ini adalah cara anamnesis terbaik karena pasien
sendirilah yang paling tepat untuk menceritakan apa yang
sesungguhnya dia rasakan. Meskipun demikian dalam prakteknya tidak
selalu autoanamnesis dapat dilakukan. Pada pasien yang tidak sadar,
sangat lemah atau sangat sakit untuk menjawab pertanyaan atau pada
pasien anak-anak, maka perlu orang lain untuk menceritakan
permasalahannya. Anamnesis yang didapat dari informasi orang lain
ini disebut alloanamnesis.1Dari hasil anamnesis akan didapatkan
data diri pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat
penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat pengobatan dan
riwayat sosial. Anamnesis pada skenario:
1. Data diri pasien
Nama :Jenis kelamin :Usia : Alamat :2. Keluhan utama
Nyeri pada lutut kiri sejak 6 jam lalu 3. Riwayat penyakit
sekarang
Nyeri pada lutut kirinya sejak 6 jam yang lalu setelah lututnya
keseleo karena gerakan memutar badan saat bermain sepak bola.
Adapun pertanyaan yang dapat ditanyakan :
Nyerinya seperti apa?
Bengkak atau tidak?
Ada penonjolan atau tidak?
Ada perdarahan atau tidak?
Nyerinya menjalar atau tidak?4. Riwayat penyakit dahulu
Tidak adaAdapun pertanyaan yang dapat ditanyakan :
Apakah pasien pernah merasakan sakit seperti ini sebelumnya?
Apakah pasien memiliki pernah kecelakaan? Apakah pasien pernah
cedera saat berolahraga?5. Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada
Adapun pertanyaan yang dapat ditanyakan :
Apakah dikeluarga ada yang menderita penyakit seperti ini? 6.
Riwayat sosial dan kebiasaan
Tidak adaAdapun pertanyaan yang dapat ditanyakan :
Seperti aktifitas sehari-hari pasien?
Apakah pasien sering melakukan orahraga berat? Makanan seperti
apa yang dikonsumsi pasien?7. Riwayat pengobatan
Tidak ada
Adapun pertanyaan yang dapat ditanyakan :
Apakah pasien sudah pernah ke dokter sebelumnya?
Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik ditemukan : regio genue
sinistra edema tidak hiperemis, pergerakan terbatas, sangat nyeri
bila digerakkan.Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan rontgen dengan posisi anteroposterior (AP) dan
lateral sangat bermanfaat untuk mengetahui adanya fraktur tulang
pada atlet berusia muda. Gambaran rontgen lateral biasanya dapat
memberikan gambaran fraktur eminantia intercondylaris tibia
dibanding rontgen posisi AP. Pemeriksaan penunjang Magnetic
Resonance Imaging (MRI) bisa memberikan gambaran yang jelas untuk
mengetahui cedera jaringan lunak (ligamen, tendon dan bantal
sendi). MRI memiliki sensitivitas sebesar 95 % dan spesitivitas
sebesar 88 % dalam penegakan diagnosis robekan ACL pada atlet
berusia muda. Anatomi dan Fisiologi
Secara anatomis knee joint dibentuk oleh tibia bagian
proximal,femur bagian distal dan patella. Knee joint terdiri dari
tiga bagian persendian; medial dan lateral antara condylefemur dan
tibia serta persendian intermediate antara patela dan femur.Femur
distal terdiri dari medialcondyle dan lateral condyle, femoral
trochlear groove dan intercondylar notcth. Ligamen tersebut
melewati anterior,medial dan distal sendi dari femur ke tibia.
ligamen berputar atas diri membentuk spiral sedikit luar (lateral),
melewati bawah ligamentum transverse meniscal di ujung tibialisnya.
beberapa fasikula mungkin menyatu dengan perlekatan anterior dengan
meniskus lateral. Ikatan tibialis lebih lebar dan lebih kuat dari
perlekatan femoralis.3
Ligamentum cruciata adalah dua ligamentum intra capsular yang
sangat kuat, saling menyilang didalam rongga sendi. Ligamentum ini
terdiri dari dua bagian yaitu posterior dan anterior sesuai dengan
perlekatannya pada tibiae. Ligamentum ini penting karena merupakan
pengikat utama antara femur dan tibiae.41. Anterior Cruciate
Ligament ACL istilah cruciate berasal dari kata crux yang artinya
(menyilang) dan crucial (sangat penting).Cruciate ligament saling
bersilangan satu sama yang lain. Menyerupai huruf X. ACL adalah
stabelizer untuk knee joint pada aktivitas pivot. ACL mula
berkembang pada minggu ke 14 usia gestasi, berukuran sebesar jari
kita dan panjangnya rata-rata 38mm dan lebar rata-rata 10 mm, dan
dapat menahan tekanan seberat 500 pon sekitar 226kg.4Ligamentum ini
melekat pada area intercondylaris anterior tibiae dan berjalan
kearah atas, kebelakang dan lateral untuk melekat pada bagian
posterior permukaan medial condylus lateralis femoris. Ligamentum
ini akan mengendur bila lutut ditekuk dan akan menegang bila lutut
diluruskan sempurna. Ini tidak hanya mencegah anterior translasi
dari tibia pada femur tetapi juga memungkinkan untuk helicoid biasa
tindakan lutut, sehingga mencegah kemungkinan untuk patologi
meniscal. Ini terdiri dari dua bundel, sebuah bundel anteromedial,
yang ketat di fleksi, dan bundel posterolateral, yang lebih cembung
dan ketat dalam ekstensi.
Suplai vaskuler ACL berasal dari arteri geniculate middle, serta
dari difusi melalui sheath sinovial nya . persarafan dari ACL
terdiri dari mechanoreceptors berasal dari saraf tibialis dan
memberikan kontribusi untuk proprioseptifnya, serabut rasa nyeri
dalam ACL yang hampir tidak ada,ini menjelaskan mengapa ada rasa
sakit yang minimal setelah ruptur ACL akut sebelum pengembangan
hemarthrosis yang menyakitkan.42. Posterior Cruciate Ligament
Ligamentum cruciatum posterior melekat pada area intercondylaris
posterior dan berjalan kearah atas , depan dan medial, untuk
dilekatkan pada bagian anterior permukaan lateral condylus medialis
femoris. Serat-serat anterior akan mengendur bila lutut sedang
ekstensi, namun akan menjadi tegang bila sendi lutut dalam keadaan
fleksi. Serat-serat posterior akan menjadi tegang dalam keadaan
ekstensi. Ligamentum cruciatum posterior berfungsi untuk mencegah
femur ke anterior terhadap tibiae. Bila sendi lutut dalam keadaan
fleksi , ligamentum cruciatum posterior akan mencegah tibiae
tertarik ke posterior.
Fisiologi
Dari ligamen lutut, cruciates adalah yang paling penting dalam
menyediakan pengekangan pasif untuk anterior / posterior gerakan
lutut. Jika salah satu atau kedua cruciates terganggu, biomekanik
selama kegiatan jalan mungkin terganggu. Fungsi utama dari ACL
adalah untuk mencegah translasi anterior dari tibia, dalam ekstensi
penuh, ACL menyerap 75% muatan anterior dan 85% antara 30 dan 90
fleksi. Selain itu, fungsi lain ACL termasuk melawan rotasi
internal tibia dan varus / valgus angulasi dari tibia dengan adanya
cedera ligamen kolateral, hilangnya ACL menyebabkan penurunan
magnitude pada coupled rotasi selama fleksi, dan lutut yang tidak
stabil. Kekuatan tarik ACL sekitar 2200N tetapi berubah dengan usia
dan beban berulang. 4Etiologi
Diperkirakan bahwa 70 persen dari cederaaclterjadi melalui
mekanisme non kontak sementara 30persenadalah hasildari kontak
langsung denganpemain lainatauobject. Mekanisme cederasering
dikaitkan dengan perlambatandiikuti dengan pemotongan,berputar
atauside steppingmanuver, pendaratan canggungatau "out of control
play".
Beberapa studitelah menunjukkan bahwa atlet wanita
memilikiinsiden yang lebih tinggi cedera acldari atletlaki-laki di
olahraga tertentu, telah diusulkanbahwa ini adalah karena
perbedaankondisi fisik,kekuatan otot, dan kontrolneuromuskular.
Penyebab lain darihipotesisiniadalah perbedaankelamin yangberkaitan
dengantingkat cederaaclyang termasuk keselarasan pelvis
danekstremitas bawah(kaki),peningkatan kelemahanligamen, dan efek
estrogen padasifat ligamen.Jatuhdari tangga atau hilangsatu langkah
di tangga adalah kemungkinan penyebab lainnya. Sepertibagian tubuh
lain,ACLmenjadi lemahdengan usia.Jadirobekan terjadi lebihmudahpada
orangtua dari usia40.Gejala Klinis
Pasien selalunya merasaatau mendengar bunyi"pop"di lututpada
saatcedera yangsering terjadisaat mengganti arah, pemotongan,
ataupendaratan dari melompat (biasanya
kombinasihiperekstensi/poros). Ketidakstabilan mendadakdi
lutut.(Lututterasagoyah.) Hal ini bisa
terjadisetelahlompatanatauperubahan arahatau setelahpukulan
langsung ke sisilutut. Nyeridi bagian luar danbelakanglutut.
5Lututbengkak dalam beberapa jampertama daricedera.Inimungkin
merupakan tanda perdarahandalam sendi. Pembengkakan yang terjadi
tiba-tibabiasanya merupakan tandacedera lututserius. Gerakanlutut
terbataskarenapembengkakan dan/ ataurasa sakit.4Kebanyakan cedera
pada ACLdapat didiagnosismelalui anamnesa yang cermat menekankan
mekanisme kejadiancedera ditambah dengan pemeriksaan fisik yang
sesuai. Pastikan anamnesa mencakup mekanisme kejadian cedera
sekarang dan kejadian sebelumnya jika ada.Epidemiologi
Prevalensi kejadian cedera ACL yang lebih besar ditemukan pada
wanitadibandingkan denganlaki-laki. Sekitar 50% pasien dengan
cedera ACLjuga didapati ruptur pada meniskus. Pada cedera ACL akut,
meniscus lateralis lebih sering robek; pada ACL kronis, meniscus
medial lebih sering robek. Pada penelitian prevalensi mengenai
cedera ACL pada populasi umum, didapati bahwa 1 kasus dijumpai
dalam 3500 orang, memperkirakan 95.000 ruptur ACL per tahun.
Sekitar 200.000 ACL terkait cedera terjadi setiap tahun di
Amerika Serikat, dengan sekitar 95.000 ruptur ACL. Sekitar 100.000
ACL rekonstruksidilakukan setiap tahun. Insidencedera ACLlebih
tinggipada orang yangberpartisipasi dalamolahraga yang berisiko
tinggi sepertibasket, bola sepak,ski. Pada tanggapan frekuensi
partisipasi, prevalensi cedera ACL yang lebih tinggidiamatilebih
pada wanita dari laki-laki,pada tingkat2,4-9,7kali lebih besarpada
wanita.3-4Klasifikasi
Tingkat keparahancederaligamendinilaisebagai: GRADEI- Sebuah
hamparan ringan, dengan nyeri ringan dan bengkak tetapi tidak ada
perpanjangan permanen atau kerusakan padaligamen. GRADE II
Ligamentum tertarik keluar (seperti gula-gula) dan diperpanjang.
Ada rasa sakit umumnya lebih dan bengkaka dan sering memar.
Ligament biasanya akan sembuh tanpa operasi. Ligament akan memiliki
beberapa kelemahan (yaitu member atau membuka) dibandingkan dengan
normal tetapi sendi akan sembuh dan biasanya dapat berfungsi normal
dengan sedikit ketidakstabilan. GRADE III- Liganmentum tertarik
jauh sehingga robek menjadi dua. Sering kali ada rasa sakit yang
relative sedikit. Namun, sendi sangat tidak stabil, dan menahan
seringkali sangat sulit bahkan dengan tongkat sekalipun. Lutut akan
terlepas atau buckle. Sering memar disekitar lutut, operasi
seringkali diperlukan untuk perbaikan.3-4Diagnosis
Pemeriksaan fisik harus segera dilakukan setelah cedera.
Hasilnya biasanya lebih akurat daripada setelah timbulnya
pembengkakan, rasa sakit, dan selanjutnya. Dari observasi,
ketidakselarasan biasa dianggap suatu fraktur. Pembengkakan
biasanya muncul dalam 4 jam.Tes khusus yangsering dilakukan adalah
teslachman untuk melihat apakahACLmasih utuh. Pada tes lachman,
pasien pada posisi supine, lutut difleksikan 30 derajat. Femur
distabilasikan dengan satu tangan dan satu tangan mengerakkan tibia
ke anterior. Positif jika end point dari translasi anterior tibia
tidak jelas dan infrapatellar slope menghilang, yaitu
jikaACLrobek,pemeriksaakan merasakangerakanke depan daritibia
meningkat (ke atas atau anterior) dengan hubungannya dengan tulang
paha(jika dibandingkan dengankakinormal) dan gerakan lembut pada
end point, (karenaACLrobek) saatinigerakan berakhir.Tes lainuntuk
cederaACLadalah pivot shift test. Pada pivot shift test pasien pada
posisi supine, lutut difleksi 5 derajat dan valgus stres diberikan
sambil memberi gaya internal rotasi pada tibia, lutut kemudian
difleksi 30 - 40 derajat, tes positif jika lutut tereduksi ke
posterior. JikaACLrobek,tibiaakan mulaimajuketika lututsepenuhnya
lurus dan kemudianakan bergeserkembalike posisi yang benardalam
hubungannya dengantulang pahaketika lututdibengkokkanlebih 30
derajat.Selain itu, ada juga tes drawer, dimana pasien dalam posisi
supine, lutut fleksi 90 derajat, kaki distabilasikan oleh pemeriksa
dan tibia ditarik kearah anterior.tes positif apabila terdapat
translasi lebih dari 6mm. Ataupun apabila tibia didorong ke
posterior akan terjadi translasi jauh ke posterior berarti positif.
3-4Arthroscopi juga dapat dilakukan. Selama arthroskopi, alat bedah
akan dimasukkan melalui satu atau lebih potongan kecil (sayatan)
pada lutut untuk melihat bagian dalam lutut. Ini adalah prosedur
yang digunakan untuk memeriksa bagisn dalam sendi dengan memasukkan
tabung tipis (arthroscope) yang berisi kamera dan cahaya melalui
sayatan kecil di dekat sendi.Kameramengirimkangambar close-upvideo
darisendike monitortv, di manadokter dapat melihatbagian
dalamsendi. Arthroscopi dapat digunakan untuk mendiagnosa penyakit
sendi dan cedera sendi dan untuk mengobati beberapa masalah
bersama. Instrumen bedah juga dapat dimasukkan melalui arthroscope
untuk mengambil sampel jaringan atau untuk memperbaiki luka atau
kerusakan pada sendi. Secara umum, pemulihan setelah operasi
arthroscopic lebih cepat dan lebih mudah daripada setelah operasi
tradisional yang menggunakan sayatan yang lebih besar. Kebanyakan
orangbisa pulangdari rumah sakithari yang sama.Magnetic resonance
imaging (MRI) scan juga bias dilakukanuntuk mengevaluasi ACL dan
untuk memeriksa tanda cedera pada ligamenlutut yang lain, serta
meniscus tulang rawan, atau tulang rawan
artikular.Penatalaksanaan
Penanganan untuk ACL yang robek tergantung pada keperluan
pasien. Contohnya atlet yang muda akan terlibat dalam aktivitas
olahraga dan perlu dioperasi supaya fungsi dapat kembali. Bagi
individu yang lebih tua, dengan aktivitas yang lebih sederhana
biasanya tidak perlu dioperasi dan kembali ke kehidupan yang
sederhana.Namun sering, setelah cedera 1-2 hari, pasien dapat jalan
seperti biasa. Keadaan ini bukan berarti ACL sudah sembuh.Pada
perkembangannya pasien akan merasakan bahwa lututnya tidak stabil,
gampang 'goyang' dan sering timbul nyeri. Dengan cedera ACL pasien
akan sulit sekali untuk dapat melakukan aktifitas high-impact
sports, seperti main bola, futsal, basket atau badminton. Sebagian
besar cedera ACL memerlukan tindakkan operasi Arthroscopy agar
pasien dapat pulih seperti sedia kala. Standar operasi Arthroscopy
ACL Reconstruction yang dipakai adalah Arthroscopic ACL Double
Bundle Reconstruction. Tehnik ini telah dilakukan lebih dari 200
kali sejak tahun 2007. Tehnik operasi ini sangat populer di USA,
Eropa dan Jepang karena dengan tehnik ini, hasilnya sangat
memuaskan pasien. Saat ini tehnik operasi ini dipakai sebagai
standard untuk operasi cedera ACL atlet-atlet papan atas kelas
dunia, misalnya Tiger Wood.Setelah luka bedah disembuhkan oleh
pasien maka akan menjadwalkan pertemuan pertama mereka dengan
seorang fisioterapis. Terapis fisik untuk mengembangkan rencana
untuk mengobati pasien. Tujuan utama awal untuk mengurangi
pembengkakan dan bekerja untuk mencegah pembentukan jaringan parut.
Tujuan berikutnya adalah untuk menyediakan berbagai gerak kembali,
sekaligus memperkuat otot-otot yang mendukung sendi lutut. Dengan
berbagai peningkatan gerak dan kekuatan, terapis fisik rehabilitasi
mereka akhirnya kegiatan dengan panggung dan kontrol neuromuskular
gerakan fungsional yang sesuai dengan kebutuhan sehari-hari pasien.
Ini harus mengikuti jalannya akronim pada tahap awal pemulihan dari
robek ACL.3-4International Knee Documentation Committee:
Level I: loncatan, berputar, dan lompat tinggi
Level II: kerja berat, olahraga berat
Level III: perkerjaan keras, olahraga ringan
Level IV: aktivitas yang tak banyak bergerak dan tanpa
olahraga4
Pengobatan tanpa operasi mungkin dapat dipertimbangakan bagi
pasien yang mengambil bagian di aktivitas di level III & IV.
Atlet muda harus dipertimbangkan untuk operasi untuk mencegah
ketidakstabilan berulang.Terapi OperasiTindakan. Operasi untuk
rekonstruktif ACL dapat digunakan dengan artroscopi dengan insisi
yang kecil. Opperasi artroskopi kurang invasive. Kelebihan dari
artroskopi adalah kerana kurang invasive,kurang nyeri, masa rawat
inap lebih pendek dan penyembuhan lebih cepat.Selain rekonstruktif
ACL adalah terapi yang dikombinasi untuk kerusakan ligament,
selalunya tidak dilakukan segera. Keterlambatan ini memberi waktu
proses inflamasi untuk berjalan, dan memberi kelonggaran bagi
pergerakan untuk belaku sebelum operasi. Rekonstruktif ACL terlalu
awal dapat meningkatkan resiko artofibrosis atau parut terjadi pada
sendi dan bisa meningkatkan resiko kehilangan pergerakan.
Terapi Tanpa Operasi
Terapi Fisikal. Apabila oedem berkurang, rehabilitasi akan
bermula. Olahraga yang spesifik dapat restorasi fungsi pada lutut
dan menguatkan otot kaki yang memberi sokongan padanya.
Rehabilitasi
Penggunaan olahraga closed-chain adalah untuk membantu
pergerakan dari awal dan untuk jangka waktu yang panjang. Protocol
terapi dibagi empat menurut Shelbourne and Nitz.Fase I: titik
sebelum operasi dan memenuhi ROM yang maksimal.
Fase II: (0-2minggu): target adalah mencapai ektensi penuh,
control tendon kuadrisep dan mengurangi bengkak dan target flexi
hingga 90 derajat.
Fase III: (3-5minggu) mempertahankan ektensi penuh dan
meninggkatkan flexi ROM yang maksimal. Menaik tangga dan sepeda
bisa digunakan.
Fase IV: (6minggu) Menambah kekuatan dan kelincahan, progresif
sampai kembali berolahraga.
Kembali berolahraga tanpa aktivitas mungkin mengambil 6-9 bulan
dan sebaiknya di pantau oleh ahli bedah dan terapi
fisik.3-4Komplikasi
Komplikasi/Resiko graft kegagalan karena luka kambuh, risiko
infeksi luka, Operasi menyebabkan radang sendi, otot melemah dan
kekurangan daya gerakan (ROM). Jika nyeri, bertambah, karena
inflamasi, drainase atau pertambahan pendarahan di lutut. Konsul
spesialis jika timbul gejala tersebut.DDMeniscus Injury (Cedera
Bantalan Lutut)
Cedera meniskus merupakan cedera yang sering terjadi pada
olahraga yang melibatkan gerakan berputar dan squat seperti pada
bolabasket, sepak bola atau bulu tangkis.Mekanisme cedera meniskus
adalah akibat gerakan berputar dari sendi lutut dan juga akibat
gerakan squat atau fleksi sendi lutut yang berlebihan.5Anatomi
Meniskus merupakan bantalan fibrokatilago yang melekat pada
medial danlateral tiabial plateu. Meniskus ini menutupi 50% dari
tibial ptateu. Lateral meniskus menutupi lebih banyak permukaan
tibial plateu lebih banyak dibanding medial meniscus sehingga
terjadi kontak langsung yang lebih banyak antara femur dan tibia
pada kompartemen medial. Meniskus ini berfungsi untuk memperlebar
dan memperdalam permukaan kontak antara femur dan tibia, hal ini
menyebabkan berkurangnya stess atau tekanan pada kartilago
artikuler.4-5VASKULARISASI MENISKUS :Bagian luar atau 1/3 bagian
perifer meniscus mempunyai vaskularisasi yang baik dari
kapiler-kapiler kapsul fibrosus dan membrane synovial. Sedangkan
bagian dalam merupakan area avaskuler. Oleh karena itu bila terjadi
tear pada bagian perifer, akan sembuh dengan baik dan tear pada
bagian dalam akan sulit sembuh.FUNGSI MENISKUS :
Meniskus berfungsi untuk memperlebar dan memperdalam permukaan
kontak antara femur dan tibia, hal ini menyebabkan berkurangnya
stess atau tekanan pada kartilago artikuler.Meniskus akan
mendistribusikan beban yang di terima oleh sendi lutut.Meniskus
juga berfungsi untuk menjaga stabilitas sendi dan fungsi lubrikasi
menghasilkan cairan sendi.Gejala - Terdapat Pembengkakan- Nyeri di
sepanjang garis sendi- Lutut berasa seperti mengunciDiagnosis
Cedera meniskus ditegakkan dengan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
MRI dapat digunakan untuk membantu dalam penegakan
diagnosisPenatalaksanaan
Terdapat 3 macam pilihan ketika seorang atlet cedera meniskus
:1. Rehabilitasi non-operatif2. Pembedahan dengan cara membersihkan
atau menghilangkan meniskus yang robek3. Pembedahan dengan cara
menjahit meniskus yang robek.Pemilihan dalam penatalaksanaan cedera
meniskus berdasarkan dari berat ringannya cedera dan lokasi robekan
meniskus, serta usia dan jenis aktivitasnya.
Komplikasi
Cedera meniskus yang tidak tertangani dengan baik akan
mengakibatkan kerusakan kartilago di tulang tibia, tulang femur dan
pada patella mengalami kerusakan akibat gesekan dan beban yang
berlebih yang akan mengakibatkan risiko terjadinya
osteoartritis.Medial Collateral Ligament (MCL) InjuryMedial
Collateral Ligament menjalar dari bagian dalam tulang kering bagian
atas (Tibia) ke bagian dalam dari bagian bawah tulang paha (femur).
Medial Collateral Ligament menjaga tulang kering Anda tetap stabil.
Cedera pada ligamen ini dapat berupa robekan yang membentang,
dengan tipe robekan sebagian atau seluruhnya.4-5Terdapat tiga
tingkatan Cedera Medial Collateral Ligament:
Cedera tingkat 1 Robek sebagian pada ligamen dengan gejala
ringan
Cedera tingkat 2 Robek sebagian dengan gejala ketidakstabilan
dan dalam tingkat sedang. Cedera tingkat 3 Robek seluruhnya dengan
gejala tidak stabil dan parah; ligamen lainnya dalam lutut mungkin
juga robek.Penyebab
Medial Collateral Ligament biasanya adalah cedera akibat tekanan
atau stress pada bagian luar lutut. Desakan ini menyebabkan bagian
luar lutut tertekuk dan bagian dalam teregang terlalu jauh. Apabila
medial collateral ligament diregangkan terlalu jauh, maka lutut
akan mudah robek dan cedera. Cedera ini dapat disebabkan oleh
'gerakan cepat' dalam permainan sepakbola.Gejala
Gejala robekan dalam Medial Collateral Ligament yaitu:
Ketidakstabilan Lutut menjadi lemas atau merasa seperti akan
lumpuh.
Lutut membengkak
Gerakan lutut terkunci ketika sendi digerakkan
Terasa nyeri dan ngilu di sepanjang bagian dalam persendian.
Terapi
Mengompresarea yang sakit dengan es untuk mengurangi rasa nyeri
dan peradangan.
Membatasi aktivitas fisik sampai rasa nyeri dan pembengkakan
mereda.
Minum obatanalgesic untuk mengurangi rasa nyeri dan
peradangan.
Mengangkat lutut di atas posisi jantung untuk mengurangi
pembengkakan.
Mengistirahatkan kaki untuk mengurangi pembengkakan.
Kesimpulan
Pada skenario diagnosis yang mendekati dan sesuai keluhannya
adalah ligamentum cruciate anterior injury (ACL).Prognosis
Baik, bila segera ditangani.Daftar Pustaka
1. Swartz, Mark H. Intisari buku ajar diagnostik fisik, Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran, ;2005
2. Soeparman. Ilmu penyakit dalam: Ilmu penyakit sendi. Jilid I.
Edisi ke-2. Jakarta; Balai Penerbit FKUI3. Bahan kuliah
muskuloskeletal 2: Patologi klinik. blok 14. Jakarta; Universitas
Kristen Krida Wacana; 2012.4. Santoso M. Standar pelayanan medis
penyakit dalam: Rheumatologi. Jakarta; Yayasan Diabetes Indonesia;
20045. Operasi pergantian sendi terbaik untuk pangapuran sendi.
Diunduh dari http://www.klikdokter.com. 31 Juli 2008.16