LAPSUS-STENOSIS.doc

7/24/2019 LAPSUS-STENOSIS.doc

1/36

BAB 1

PENDAHULUAN

Nyeri punggung bawah (NPB) merupakan salah satu masalah kesehatan

yang utama. Insiden NPB di Amerika Serikat adalah sekitar 5% orang dewasa.

urang lebih !"%#$"% indiidu setidaknya pernah mengalami nyeri punggung

dalam hidupnya (&ow' ""). Nyeri punggung bawah merupakan * dari *"

penyakit terbanyak di Amerika Serikat dengan angka prealensi berkisar antara

+'!#+%, insidens tertinggi di-umpai pada usia 5#!" tahun. Pada penderita

dewasa tua' nyeri punggung bawah mengganggu aktiitas sehari#hari pada "%

penderita' dan menyebabkan gangguan tidur pada "% penderita. Sebagian besar

(+5%) penderita akan men/ari pertolongan medis' dan 5% di antaranya perlu

dirawat inap untuk ealuasi lebih lan-ut (0ohen' ""*).

Nyeri punggung bawah (NPB) pada hakekatnya merupakan keluhan atau

ge-ala dan bukan merupakan penyakit spesi1ik. Penyebab NPB antara lain adalah

adanya kelainan pada muskuloskeletal' sistem sara1' askuler' iseral' dan

psikogenik (2ogan' ""*).

Salah satu penyebab nyeri punggung bawah adalah stenosis kanalis.

Stenosis kanalis adalah penyakit akibat penyempitan kanal spinal se/ara perlahan'

akibat tulang atau so1t tissues' yang menyebabkan kompresi se/ara mekanik pada

sara1 spinal. Penyempitan kanal spinal dapat di sebabkan oleh beberapa 1aktor

(multi1aktorial). Penyebab terbanyak adalah karena peningkatan 1aktor usia

(degenerati1). (enneth' "").

1


2/36

Sebagian besar nyeri punggung bawah dapat sembuh

dalam waktu singkat, sehingga keluhan ini sering tidak

mendapatkan perhatian yang cukup mendalam. Oleh karena itu,

kemungkinan penyebab yang lebih serius seperti stenosis kanalis

harus dikenali sedini mungkin. Dengan anamnesis, pemeriksaan

fsik dan pemeriksaan penunjang yang teliti serta analisis

perasaan nyeri yang seksama dapat didiagnosis dengan tepat

sedini mungkin.

2


3/36

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama 3 Ny.ami

4enis elamin 3 Perempuan

sia 3 5" 6ahun

Alamat 3 Simo 76 * 78 Sumuragung Baureno Bo-onegoro

Suku Bangsa 3 4awa 9 Indonesia

Agama 3 Islam

Status 3 :enikah

Nomor 7: 3 *;.;5.**

6anggal :asuk 3 ! :aret "* (*$35$)

6anggal Pemeriksaan 3 ! :aret "*

2.2 Anamnesis

eluhan tama3 aku kaki kiri

7PS3 Pasien datang dengan keluhan kaku pada tungkai sebelah kiri. aku

dirasakan setelah ter-atuh terpeleset dilantai * hari S:7S. Pasien -atuh

terpeleset dengan posisi badan kiri sebagai tumpuan. Setelah ter-atuh

pinggang pasien terasa sakit' sakit men-alar ke tungkai kiri pasien'

kemudian tungkai kiri pasien terasa kaku dan tidak bisa digerakan. Pasien

tidak bisa ber-alan.


4/36

:uhammadiyah Babat dan dari sana diru-uk ke 7S: =amongan. :ual #'

muntah #' sakit kepala #' Buang air besar dbn' buang air ke/il dbn.

7P>3 2ipertensi disangkal' >: disangkal' asma (#)' penyakit -antung (#)'

7P3 2ipertensi' >:' dan stroke disangkal

7PSos3 #

2.3 Pemeriksaan Umum

eadaan mum 3 /ukup

esadaran 3 /ompos mentis

&0S 3 5!

6ekanan darah 3 *5!9*"$ mm2g

Nadi 3 **"?9menit

@rekuensi na1as 3 *?9menit

6emperatur 3 !'5 "/

epala dan leher 3anemi (#)' ikterik (#)' sesak (#)' sianosis (#)

6hora? 3 simetris ()' retraksi (#)

Pulmo 3 esikuler 9' wheeing #9#' 7honki #9#

4antung 3 S*S normal' murmur (#)' gallop (#)

Abdomen 3 1lat' supel' nyeri tekan (#)' hepar dan lien tidak teraba' timpani'

bising usus dalam batas normal

Ckstremitas 3 hangat'kering' merah' edem () di tangan dan kaki

2.4 Status Psik!"is

a1ek dan emosi 3 dbn

proses berpikir 3 dbn


5/36

e/erdasan 3 dbn

Penyerapan 3 dbn

emauan 3 dbn

Psikomotor 3 dbn

2.# Status Neur!"is

a. epala3

Posisi 3 Normal

Penon-olan 3 #

Bentuk9 ukuran 3 Normal

Auskultasi 3 Normal

b. Nerus ranialis 3

N.I (ol1aktorius)3 normal

N.II (optikus) 3

# eta-aman pengelihatan 3 normal

# =apang pandang 3 normal

# @unduskopi 3 tde

!


6/36

N.III'ID'DI

N.III (okulomotorius)

/elah kelopak mata

ptosis 3 #9#

C?o1talmus 3 #9#

pergerakan bola mata

ukuran 3 mm9mm

Isokor9anisokor 3 Isokor

7e1lek /ahaya 3

langsung9tidak langsung 3 9

Nistagmus 3 #9#

N.ID (6ro/hlearis)

posisi bola mata 3 >itengah9>itengah

pergerakan bola mata 3 baik kesegala arah9 baik ke

segala arah

N.ID (abdusen)

pergerakan mata 3 baik kesegala arah9 baik ke

segala arah

"


7/36

N.D (trigeminus)

sensibilitas 3

N.D * 3 normal 9 normal

N.D 3 normal 9 normal

N.D 3 normal 9 normal

:otorik 3

Inspeksi 3 simetris

palpasi 3 normal 9 normal

:engunyah 3 normal 9 normal

menggigit 3 normal 9 normal

re1lek dagu9maseter 3 normal 9 normal

re1lek kornea 3 9

N.DII (1a/ialis)

:otorik

# :. 1rontalis 3 n9n

# :.


8/36

N.DIII (etik arlo-i 3 n9n

# Suara berbisik 3 n9n

# 6es weber 3 tde9tde

# 6es rinne 3 tde9tde

N.IE (&losso1aringeus)

# penge/apan *9 posterior 3 N9N

# sensibilitas 1aring 3 N9N

N.E (agus)

# posisi arkus 1aring 3 N9N

# re1lek muntah9telan 3 N9N

N.EI (Aksesorius)

# mengangkat bahu 3 N9N

# memalingkan kepala(tahanan) 3 N9N

N.EII (hipoglossus)

# deiasi lidah 3 N9N

# 1aes/ikulasi 3 N9N

# tremor 3 N9N

# Atro1i 3 N9N

$


9/36

# Ata?ia 3 tde

=eher

6anda perangsangan selaput otak

kaku kuduk 3 #

kernigFs sign3 #

kelen-ar lymphe3 n9n

Arteri karotis

palpasi 3 6eraba uat

auskultasi 3 bruit /ranial #9bruit /ranial#

kelen-ar gondok3 normal

Abdomen

re1lek dinding perut 3 normal

k!umna %erte&ra!is

inspeksi 3 normal

palpasi 3 normal

pergerakan 3 normal

perkusi 3 nyeri ()

%


10/36

'trik e(t atas e(t.&a)a*

pergerakan 3 N9N N9N

kekuatan 3 595 9

tonus otot 3 N9N N9N

otot yang terganggu 3 #

7e1lek @isiologis

BP7 3 9

6P7 3 9

P7 3 9

AP7 3 9

7e1lek patologis

2o11man 3 #9#

6rommer 3 #9#

/haddo/k 3 9

Babinski 3 9

&ordon 3 9

S/hae1er 3 9

1&


11/36


12/36

na11iger

Dalsaa

2.4 +!ue and ,ue

# wanita' 5" tahun

# nyeri punggung bawah

# men-alar ketungkai kiri

# is/hialgia sinistra

# 7iwayat trauma sebelumnya ()

# =aseGue ()'Bragard ()' Si/ard ()' Na11iger ()'alsaa ()

2.# Resume

Ny 5" tahun' keluhan nyeri pinggang bawah men-alar ke kaki kiri. aki kiri

kaku ()' tidak bisa ber-alan (). 7iwayat trauma sebelumnya (). >ari

pemeriksaan 1isik didapatkan tes pro1okasi =aseGue ()' Bragard ()' Si/ard ()'

Na11iger ()'alsaa ().

2.- Assesment $

>iagnosis linis 3 Is/hialgia sinistra

>iagnosis 6opik 3 diskus interetebralis =#S*

>iagnosis Ctiologi 3 =ow ba/k pain e./ suspek stenosis kanalis

12


13/36

2. P!annin" Dia"nsis

>=

@oto thora?

06#s/an

=umbosa/ral AP'=ateral

:7I

2./ Pemeriksaan Penun0an" $

>i11/ount 3 "9"9$"9*9 (*#9"#*9;#!+95#9#+)

2ematokrit 3 ;'5% (= "#5%' P 5#+%)

2emoglobin 3 *'5 mg9dl (PH*'"#*!'" mg9dl' =H*'"#*$'" mg9dl)

=eukosit 3 $."" ("""#*".""")

6rombosit 3 +$.""" (*5"."""# 5".""")

=C> 3 59+" -am (= "#59-am' P "#+9-am)

S&


14/36

2>= olesterol 3 5'

&>A 3 *!

Pemeriksaan 1oto thora? 3

Pemeriksaan 06#S/an 3

1


15/36

Pemeriksaan 1oto ertebrale#lumbo#sakral 3

esimpulan 3 gambaran skoliosis lumbalis dengan koneksitas ke kanan. 6idak

tampak -elas gambaran dekstruksi. Spondylosis lumbalis.

1!


16/36

Pemeriksaan :7I

eterangan 3

# Alignment normal

# 6idak ada spondylilisthesis

1"


17/36

# Slight s/oliosis lumbal dengan right /one?ity

# Intensitas signal marrow /orpus ert. =umbalis normal' tidak ada abnormal

hypointense ataupun hyperintense area. 6idak nampak mallignant bone marrow

repala/ement.

# =*# 3 Normal

# =# 3 Bulging dis/' penebalan lig.1laum' menyebabkan slight /entral /anal

stenosis.

# =# 3 Bulging dis/' penebalan lig.1laum dan bilateral 1a/et hypertrophy''

menyebabkan moderate /entral /anal stenosis dan slight bilateral 1oraminal

stenosis.

# =#5 3 Bulging dis/' penebalan lig.1laum dan bilateral 1a/et hypertrophy

kanankiri' menyebabkan seere /entral /anal stenosis' seere 1oraminal stenosis

kanan dan moderate 1oraminal stenosis kiri.

# =5#S* 3 Bulging dis/' penebalan lig.1laum dan bilateral 1a/et hypertrophy.

menyebabkan moderate /entral /anal stenosis dan moderate bilateral 1oraminal

stenosis kiri.

# 0onus medularis berakhir di leel =*' normal

esimpulan 3

*. Slight s/oliosis lumba, dengan right /one?ity

. Bulging dis/ =#' slight /entral /anal stenosis

. bulging disk =#' moderate /entral /anal stenosis dan slight bilateral

1oraminal stenosis.

1#


18/36

. Bulging disk =#5' seere /entral /anal stenosis' seere 1oraminal

stenosis kanan dan moderate 1oraminal stenosis kiri.

5. Buging disk =5#S*' moderate /entral /anal stenosis dan moderate bilaterl

1oraminal stenosis.

Penatalaksanaan 3

.; Pentalaksanaan di I&>

In1. 7inger Asetat *5""//9 -am

In-. metamiol ?5""mg i

In-. 7anitidin ?" mg i

In-. Pira/etam ? g i

p.o ni1edipin *?" mg

1$


19/36

BAB 3

INAUAN PUSAKA

.* Anatomi

0olumna ertebralis merupakan poros tulang rangka tubuh yang

memungkinkan untuk bergerak. 6erdapat /olumna ertebralis' meliputi +

/olumna ertebra /eri/al' * /olumna ertebra thora/al' 5 /olumna ertebra

lumbal' 5 /olumna ertebra sa/ral dan /olumna ertebra /o//ygeal. Dertebra

sa/ral dan /o/ygeal menyatu men-adi sa/rum#/o//y? pada umur " sampai 5

tahun. 0olumna ertebrales -uga membentuk saluran untuk spinal cord. Spinal

/ord merupakan struktur yang Sangat sensiti1 dan penting karena menghubungkan

otak dan sistem sara1 peri1er.

am&ar 3.1 0olumna Dertebral

1%


20/36

analis spinalis dibentuk di bagian anterior oleh dis/us interertebralis

atau /orpus ertebra' di lateral oleh pedi/ulus' di posterolateral oleh 1a/et -oint

dan di posterior oleh lamina atau ligament kuning. 0analis spinalis mempunyai

dua bagian yang terbuka di lateral di tiap segmen' yaitu 1oramina interertebralis.

7e/essus lateralis adalah bagian lateral dari /analis spinalis. >imulai di

pinggir pro/essus arti/ularis superior dari ertebra in1erior' yang merupakan

bagian dari 1a/et -oint. >i bagian re/essus inilah yang merupakan bagian

tersempit. Setelah melengkung se/ara lateral mengelilingi pedi/ulus' lalu berakhir

di /audal di bagian terbuka yang lebih lebar dari /analis spinalis di lateral' yaitu

1oramen interertebralis. >inding anterior dari re/essus lateralis dibatasi oleh

dis/us interertebralis di bagian superior' dan /orpus erterbralis di bagian

in1erior.

>inding lateral dibentuk oleh pedi/ulus ertebralis. >inding dorsal

dibatasi oleh pro/essus arti/ularis superior dari ertebra bagian bawah' sampai ke

bagian ke/il dari lamina dan -uga oleh ligamen kuning (lamina). >i bagian sempit

re/essus lateralis' dinding dorsalnya hanya dibentuk oleh hanya pro/essus

lateralis' dan perubahan degenerati1 di daerah inilah mengakibatkan kebanyakan

penekanan akar sara1 pada kanalis stenosis.

Akar sara1 yang berhubungan dengan tiap segmen dipisahkan dari kantong

dura setinggi ruang interertebra lalu melintasi re/essus lateralis dan keluar dari

/analis spinalis satu tingkat dibawahnya melalui 1oramina interertebralis. >i tiap#

tiap titik ini dapat ter-adi penekanan.

2&


21/36

am&ar 3.2Struktur 0olumna Dertebralis =umbal

:edula spinalis merupakan -aringan sara1 berbentuk kolum erti/al yang

terbentang dari dasar otak' keluar dari rongga kranium melalui 1oramen o//ipital

magnum' masuk kekanalis sampai setinggi segmen lumbal#. medulla spinalis

terdiri dari * pasang sara1 spinalis (kiri dan kanan) yang terdiri atas 3

$ pasang sara1 seri/al.

*5 pasang sara1 thorakal.

5 pasang sara1 lumbal.

5 pasang sara1 sa/ral.

* pasang sara1 /ogsigeal.

21


22/36

Sumsum tulang belakang ber-alan melalui tiap#tiap ertebra dan membawa

sara1 yang menyampaikan sensasi dan gerakan dari dan ke berbagai area tubuh.

Semakin tinggi kerusakan sara1 tulang belakang' maka semakin luas trauma yang

diakibatkan. :isal' -ika kerusakan sara1 tulang belakang di daerah leher' hal ini

dapat berpengaruh pada 1ungsi di bawahnya dan menyebabkan seseorang lumpuh

pada kedua sisi mulai dari leher ke bawah dan tidak terdapat sensasi di bawah

leher. erusakan yang lebih rendah pada tulang sakral mengakibatkan sedikit

kehilangan 1ungsi.

&ambar . 6ingkat dermatom

22


23/36

. Stenosis analis

..* >e1inisi Stenosis kanalis

Stenosis kanalis adalah penyakit yang terutama mengenai usia paruh baya

dan usia lebih tua' dan ter-adi akibat penyempitan kanal spinal se/ara perlahan'

akibat tulang atau so1t tissues' yang menyebabkan kompresi se/ara mekanik pada

sara1 spinal(enneth' "").

..* Ctiologi stenosis kanalis

a. Congenital-developmental stenosis

Idiopathi/

A/hondroplasti/

b. Acquired stenosis

>egeneratie (most /ommon type)

0ombined /ongenital and degeneratie stenosis

Spondyliti/9spondylolistheti/

Iatrogeni/ ( postlamine/tomy' post1usion)

Posttraumati/

:etaboli/ (PagetFs disease' 1luorosis)

ebanyakan ahli menerima teori yang men-elaskan kanalis stenosis ter-adi

melalui perubahan degenerati1 yang men-adi instabilitas dan penekanan akar sara1

yang menimbulkan masalah -ika anatomi /analis spinalis seseorang tidak baik.

23


24/36

@aktor perkembangan dan kongenital termasuk beberapa ariasi anatomis

yang memberikan ruang lebih sempit untuk -alannya sara1' sehingga bahkan

hanya dengan perubahan osseus minor dapat berkembang men-adi penekanan akar

sara13 /analis spinalis yang dangkal' /analis dengan bentuk tre1oil' atau anomali

dari akar sara1.

Dariasi anatomis 1a/et -oint dalam hal orientasi' bentuk' atau asimetrisitas

membuat degenerasi lebih mudah ter-adi yang berkembang men-adi penekanan

akar sara1. >egenerasi lebih sering menyebabkan ge-ala penekanan akar sara1

pada /analis spinalis yang sempit' dibandingkan dengan yang lebar bahkan

spondilosis atau spondiloartrosis yang berat tidak memberikan tanda#tanda klinis.

Bentuk tre1oil dari /analis spinalis adalah ariasi anatomis dari /analis

spinalis' yang disebabkan oleh orientasi dari lamina dan 1a/et -oint. Paling sering

ditemukan setinggi = sampai =5. ondisi ini dianggap sebagai 1aktor

predisposisi berkembangnya stenosis re/essus lateralis melalui perubahan

degenerati1 dari 1a/et -oint.

elainan#kelainan akar sara1 (akar yang berhimpit' akar yang ukurannya

melebihi normal' akar yang melintang) -uga dapat berperan dalam berkembangnya

ge-ala. >isproporsi antara ukuran re/essus lateralis dan diameter akar yang di luar

normal dapat menimbulkan ge-ala yang sesuai.

@a/et -oint yang asimetris dapat memper/epat degenerasi dis/us' 1a/et

-oint dengan orentasi ke 1rontal memungkinkan ruang yang lebih lebar untuk

membengkok ke lateral dan oleh karena itu -uga mempunyai akibat negati1

terhadap integritas dis/us. Pada saat yang sama' -uga terdapat ruang yang lebih

2


25/36

sempit di re/essus lateralis.


26/36

&e-ala dan tanda yang intermiten mun/ul ketika pasien berdiri' termasuk

nyeri pinggang bawah' nyeri alih' atau kelemahan pada punggung. &e-ala#ge-ala

ini berhubungan dengan penyempitan re/essus lateralis saat punggung meregang.


27/36

tungkai bawah' dan kadang#kadang terdapat inkontinensia urin. Beristirahat

dengan posisi ertebra lumbalis yang ter1leksikan dapat mengurangi ge-ala' tapi

tidak dalam posisi berdiri' berlawanan dengan /laudi/atio intermiten askuler.

0laudi/atio intermiten neurogenik disebabkan oleh insu1isiensi suplai askuler

pada satu atau lebih akar sara1 dari /auda eGuina yang ter-adi selama aktiitas

motorik dan peningkatan kebutuhan oksigen yang berhubungan dengan hal

tersebut. >aerah 1okal yang mengalami gangguan sirkulasi tersebt mun/ul pada

titik tempat ter-adinya penekanan mekanik' dengan hipereksitabilitas neuronal

yang berkembang men-adi nyeri atau paresthesia >emielinasi atau hilangnya serat

sara1 dalam -umlah besar akan berkembang men-adi kelemahan atau rasa kebal.

C1ek lain dari penekanan mekanik adalah perlekatan ara/hnoid yang akan

mem1iksasi akar sara1 dan menganggu sirkulasi 0S@ di sekitarnya dengan akibat

negati1 pada metabolismenya.

.. Pemeriksaan penun-ang

a. Pemeriksaan radiologis

*) E#ray' 06 s/an' dan :7I digunakan hanya pada keadaan dengan

komplikasi.

2#


28/36

) Pemeriksaan densitas tulang (misalnya dual#energy absorptiometry

s/an J>CEAK) memastikan tidak ada osteo1it yang terdapat di

daerah yang digunakan untuk pengukuran densitas untuk

pemeriksaan tulang belakang.


29/36

weighted image' biasanya tidak dilengkapi in1ormasi penting untuk diagnosis

stenosis spinalis lumbalis. Bagaimanapun -uga' dengan adanya perkembangan

pemakaian :7I yang /epat yang merupakan metode non inasi1' peranan :7I

dalam diagnosis penyakit ini akan bertambah. hususnya kemungkinan untuk

melakukan rangkaian 1ungsional spinal lumbalis akan sangat berman1aat.

Sangat penting bahwa semua gambaran radiologis berhubungan dengan

ge-ala#ge-ala' karena penyempitan asimptomatik yang terlihat pada :7I atau 06

sering ditemukan baik stenosis dari segmen yang asimptomatik atau pasien yang

sama sekali asimptomatik dan seharusnya tidak diperhitungkan.

&ambar . Spinal /anal stenosis#Sagittal :7I

2%


30/36

&ambar . =umbar Spondylosis

3.2.# Penata!aksanaan

Pengobatan harus disesuaikan dengan pasien' usia dan tu-uan. Pada

kebanyakan pasien dapa di/apai perbaikan yang nyata atau berkurangnya ge-ala#

ge-ala. &e-ala#ge-ala radikuler dan /laudi/atio intermitten neurogenik lebih mudah

berkurang dengan pengobatan daripada nyeri punggung' yang menetap sampai

pada *9 pasien.

a. era8i Knser%ati9

Pengobatan ini terdiri dari analgesik dan memakai korset lumbal yang

mana dengan mengurangi lordosis lumbalis dapat memperbaiki ge-ala dan

meningkatkan -arak saat ber-alan. Pada beberapa kelompok pasien' perbaikan

yang mereka rasakan /ukup memuaskan dan -arak saat ber-alan /ukup untuk

kegiatan sehari#hari.

3&


31/36

Per/obaan dalam bulan direkomendasikan sebagai bentuk pengobatan

awal ke/uali terdapat de1isit motorik atau de1isit neurologis yang progresi1. 6erapi

konserati1 untuk stenosis spinalis lumbalis dengan ge-ala#ge-ala permanen -arang

sekali berhasil untuk waktu yang lama' berbeda dengan terapi konserati1 untuk

herniasi diskus.

&. era8i Pem&eda*an

6erapi pembedahan diindikasikan -ika terapi konserati1 gagal dan adanya

ge-ala#ge-ala permanen khususnya de1isit mototrik.Pembedahan tidak dian-urkan

pada keadaan tanpa komplikasi.

Bedah eksisi dilakukan pada skiatika dengan bukti adanya persinggungan

dengan nerus skiatika yang tidak membaik dengan bed rest total selama hari.

Penekanan sara1 dari bagian posterior osteo1it adalah penyulit yang mungkin

ter-adi hanya -ika sebuah neuro1oramen ukurannya berkurang "% dari normal.

7eduksi tinggi dis/us posterior samapi kurang dari mm atau tinggi 1oramen

sampai kurang dari *5 mm sesuai dengan diagnosis kompresi sara1 yang diinduksi

osteo1it.

6erapi pembedahan tergantung pada tanda dan ge-ala klinis' dan sebagian

karena pendekatan yang berbeda terhadap stenosis spinalis lumbalis' tiga

kelompok prosedur operasi yang dapat dilakukan anatara lain3

a.


32/36

/.


33/36

kemudian setelah dirawat * hari di 7S pasien -uga mengeluhkan kedua tungkainya

sama#sama men-adi kaku dan tidak bisa digerakkan. 2al ini menandakan adanya

penekanan pada medula spinalis.

Berdasarkan pemeriksaan neurologis pada pasien Ny. ini didapatkan

penurunan kekuatan motorik pada ekstremitas bawah' re1lek 1isiologis yang

meningkat pada ekstremitas bawah' tonus otot spastik pada ekstremitas bawah dan

ditemukannya re1lek patologis positi1 yang menandakan ter-adinya paraparese tipe

:N. ntuk menentukan kelainan yang ter-adi diperlukan pemeriksaan lebih

lan-ut yaitu dengan /ara pemeriksaan 1oto ertebrae lumbo#sakral. >idapatkan

hasil gambaran skoliosis lumbalis dengan koneksitas ke kanan. 6idak tampak

-elas gambaran dekstruksi' dan didapatkan spondylosis lumbalis. ntuk

menentukan letak lesi diperlukan pemerikaan penun-ang lain berupa :7I. Pada

hasil :7I didapatkan kanalis stenosis pada =#S*. Pada ge-ala klinis didapatkan

rasa kaku yang sesuai tinggi lesi.

Selama pasien dirawat selama ** hari di 7S' pasien -uga sempat

mengeluhkan susah BAB pada hari ke ' hal ini menandakan ter-adi gangguan

sistem sara1 otonom -uga.

33


34/36

Penatalaksanaan terapi pada pasien ini adalah terapi tirah baring disertai

terapi konserati1 berupa pemberianobat antiin'amasi nonsteroid untuk

mengurangi in'amasi dan menghilangkan nyeri, analgesik untuk

menghilangkan nyeri, program latihan dan(atau fsioterapi untuk

mempertahankan gerakan tulang belakang, memperkuat otot

perut dan punggung, serta membangun stamina, semua hal

tersebut membantu menstabilkan tulang belakang.

BAB #

KESI'PULAN

3


35/36

Pada kasus nyeri punggung bawah diperlukan anamnesis' pemeriksaan

1isik dan neurologis beserta pemeriksaan radiologis untuk menegakkan diagnosis.

2al ini dikarenakan begitu banyak kemungkinan yang dapat mendasari nyeri

punggung bagian bawah. Sehingga setelah diagnosis pasti telah ditegakkan' terapi

akan dapat dilaksanakan dengan baik' sehingga nyeri punggung bawah tidak

berulang.

DAAR PUSAKA

3!


36/36

*. enneth' "". =umbar spinal stenosis3 anatomy and pathogenesis.

Phys :ed 7ehabil 0lin N Am *' pp *L*5.

. :ohammed' "";. =umbar ertebral /anal stenosis3 /on/ept o1

morphometri/ and radiometri/ study o1 the human lumbar . Anatomy

-ournal *' pp *#!.

. 7. Put' 7. Pabst. ""!.Atlas Anatomi :anusia Sobotta. Cdisi

*.4ilid . 4akarta3 C&0.

. :ilton' *;;$. =umbar Spine Stenosis A 0ommon # :edi/al

IllustrationM1iles 3http399www.w.org9679html9loose.dtd.

5. &ow P. A/ute low ba/k pain. In3 7owbotham >4' editor. 0lini/al

management o1 a/ute pain. Arnold Publishing. "".

!. 0ohen 7I' 0hopro P. =ow ba/k pain3 Primary /are work up o1 a/ute

and /hroni/ symptoms. &eriatri/s. ""*,5!(**).

+. 2ogan 2. Ba/k pain and radi/ulopathy. In3 Abram SC' 2addo? 4>'

editors. 6he pain /lini/ manual. nd ed. Philadelphia3 =ippin/ott

8illiams and 8ilkins, ""*. p. *5+#!!.

$. 0iri/illo S@' 8einstein P7. =umbar spinal stenosis. 8est 4 :ed

*;;, *5$3 *+*#+.

3"
http://www.w3.org/TR/html4/loose.dtdhttp://www.w3.org/TR/html4/loose.dtdhttp://www.w3.org/TR/html4/loose.dtd

LAPSUS-STENOSIS.doc

Documents