Laporan KasusAyu Gede Ratih Astarida, S.kedEka Handrean, S.ked
Identitas PxNama:Tn.Djaium DaengJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 66 TahunStatus marital: KawinAgama: IslamPekerjaan: Pensiunan PNSAlamat: Tanggul - Jember
AnamnesisKeluhan UtamaHidung tersumbat RPSSemenjak 10 hari yang lalu Px mengeluhkan hidung tersumbat pada lubang hidung kanan, susah buang ingus pada hidung kanan, keluar cairan ingus dan merasa pusing bila cairan dalam hidung sudah banyak kemudian pasien ke poli THT RSUD dr.Soebandi
RPD:Px pernah dioperasi dengan keluhan yang sama dan di diagnosa polip nasi pada tahun 2005
Riwayat Alergi Disangkal
RPKHT dan DM disangkal
RPOselama sakit px minum bodrek,paracetamol dan amoksisilin (saat periksa di PKM)
Pemeriksaan Fisik
Status General : dalam batas normal
Status Lokalis Regio Colli
Inspeksi: Tdk tampak tumor/ pembesaran KGBPalpasi : Pembesaran KGB Nyeri tekan -/-
Kesan: Regio colli dbn
Status Telinga, Hidung & Tenggorok:A. Telinga Inspeksi
ADASCAE:HiperemiSekretEdemaSerumen
Membran timpaniWarnaReflek cahayaRetraksiBulgingPerforasi----
Putih+-------
Putih+---
Palpasi/Perkusi
Tes Penala: Tdk dilakukan
ADASTragus painRetroauricular pain----
B. Hidung
Inspeksi :Deformitas : tidak adaSeptum deviasi: tidak adaMukosa:Cavum nasi: merah muda Septum: merah muda Konka: merah muda Konka: odema (-), hiperemi (+)Meatus: sekret mucous (+), massa(+) berwarna putih keabu-abuan dan mengkilat.Palpasi :krepitasi: -Nyeri tekan daerah sinus: -
Kesan: terdapat sekret mucous dan masa pada nares sinistra dan dextra
C. Tenggorokan
Inspeksi :Mukosa faring: hiperemi (-), oedema (-), granulasi (-)Uvula: ditengahArcus Faring: hiperemi (-), oedema (-)Tonsil: ukuran To-To, hiperemi -/-, detritus -/-, permukaan rata +/+, kripte tidak melebar
Laringoskopi indirekta : Tidak dilakukan
Kesan: Tenggorok dalam batas normal
Pasien datang ke poli THT dengan keluhan obstruksi nasi. Semenjak 10 hari yang lalu Px mengeluhkan obstruksi nasi (kongesti) pada lubang hidung kanan, susah buang ingus pada hidung kanan, keluar cairan ingus (rinore) dan merasa pusing bila cairan dalam hidung sudah banyak kemudian pasien ke poli THT RSUD dr.Soebandi Dari pemeriksaan fisik - status THT,Hidung terdapat sekret mucous dan terdapat massa berwarna putih keabu-abuan pada cavum nasi kanan, dan mengkilat.Telinga dan tenggorokan dbn. RESUME
Diagnosis Banding- Polip Nasi- Tumor ganas Cavum nasi- Inverted cell papiloma
DIAGNOSIS KERJA:Polip Nasi Dextra
PENATALAKSANAANOperasi Polipektomi
PrognosisAd Vitam : Ad bonamAd fungtionam : Dubia ad malam
Terima Kasih