lapkas tetanus.docx

8/12/2019 lapkas tetanus.docx

1/28

1

BAB I

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 48 tahun

Pekerjaan : wiraswasta

Alamat : Cianjur

Status : Menikah

Agama : Islam

Tanggal Masuk :

IGD : 31 Agustus 2013 pukul 17.00 WIB

Bangsal Manggis : 3 September 2013 pukul 07.00 WIB

ANAMNESIS : Alloanamnesis (3 September 2013)

KELUHAN UTAMA :

Kejang

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak 7 hari yang lalu, pasien mengalami kejang pada seluruh tubuh, kejang

dalam 1 hari > 10 kali, selama < 5 menit. Kejang berupa kaku diseluruh tubuh, tanpa

disertai dengan penurunan kesadaran baik saat ataupun sesudah terjadinya kejang.

Kejang dialami tiba-tiba, tanpa adanya rangsangan dan bertambah setelah dipijat.

Kejang semakin hari semakin bertambah.

Keluhan kejang sebelumnya didahului dengan tidak bisa membuka mulut dan

kaku pada leher, sejak 7 hari sebelumnya, keluhan tersebut kemudian bertambah

setiap harinya sampai kaku pada seluruh tubuh dan anggota gerak.

2 bulan SMRS, Ibu jari kaki sebelah kiri mengalami luka robek karena

tersandung batu,kemudian bekas luka hanya dibersihkan dengan air dan tidak dibawa

berobat untuk merawat luka.


2/28

2

Selama perjalanan penyakit, pasien mengalami panas badan yang hilang

timbul dan tidak terlalu tinggi, disertai keluar keringat banyak, tidak dapat makan,

masih dapat minum perlahan dan sedikit, dan pegal pada seluruh tubuh. keluhan tidak

disertai dengan sesak napas, jantung berdebar, mual, muntah dan penurunan

kesadaran. BAK baik. Pasien tidak BAB sejak 2 hari yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Riwayat kejang sebelumnya tidak ada

RIWAYAT PENGOBATAN:

- Pasien tidak mengetahui tentang riwayat imunisasi tetanus yang pernahdimilikinya.

RIWAYAT PENYAKIT ALERGI:

- Riwayat alergi terhadap makanan, obat-obatan, debu dan cuaca disangkal olehpasien

I. STATUS GENERALISKeadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda-tanda Vital :

- TD : 130/80 mmHg

- Nadi : 88 x/menit, reguler

- Pernapasan : 28 x/menit, reguler

- Suhu : 36,50C

Kepala dan Leher :

Kepala : Normocephal, wajah rhisus sardonikus (-)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Hidung : Sekret (-), epistaksis (-/-), septum deviasi (-), pernapasan cuping

hidung (-)

Telinga : Bentuk normotia, secret (-)

Mulut : Trismus (+) 1 cm, bibir lembab (+), perioral cyanosis (-), lidah (sulit

dinilai)


3/28

3

Leher : Kuduk kaku (+), pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)

Thoraks

- Bentuk normochest,- Pernapasan abdominothorakal,- Punggung : Opistotonus (+)Paru :

- Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris, retraksi selaiga (-)

- Palpasi : Vocal fremitus sama pada kedua lapang paru- Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru- Auskultasi : Vesikuler di kedua lapang paru, ronchi (-/-),

wheezing (-/-)

Jantung :

- Inspeksi : Ictus Cordis terlihat di ICS V linea mid clavicula sinistra- Palpasi : Teraba ictus cordis di ICS V linea mid clavicula sinistra- Perkusi : Batas jantung kanan relative di ICS V linea parasternal dextra

Batas jantung kiri relative di ICS V linea mid clavicula sinistra

- Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

- Inspeksi : abdomen datar,- Palpasi : Spasme otot abdomen (+), nyeri epigastrium (-) , turgor baik, hepar

dan lien sulit dinilai.

- Perkusi : timpani pada ke-empat kuadran abdomen- Auskultasi : bising usus normalEkstremitas

- Superior : Spastik, keadaan ekstensi pada kedua tangan , tonus meninggi,Akralhangat, CRT < 2 detik, Edema (-), sianosis (-)

- Inferior : Spastik, keadaan ekstensi dan plantarfleksi, tonus meninggi,Akralhangat, CRT < 2 detik, Edema (-), sianosis (-), terdapat vulnus

laceratum at regio digiti 1 pedis sinistra,tampak jaringan nekrotik

berwarna kehitaman,pus (-).


4/28

4

II. STATUS NEUROLOGIKKeadaaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

GCS = 15Eye (4), Verbal (5), Motorik (6)

III. Rangsang Meningeal- Kaku Kuduk : (-)

- Lasegue sign : tidak terbatas / tidak terbatas

- Kernig sign : tidak terbatas / tidak terbatas

- Brudzinski I : (-)

- Brudzinski II : (-) / (-)

- Brudzinski III : (-)

IV. SARAF KRANIAL

N.I (Olfaktorius):

Hidung Kanan Hidung Kiri

Daya Pembauan Normosmia Normosmia

N.II (Optikus)

N.III (Okulomotoris)

Mata kanan Mata kiri

Visus Baik Baik

Lapang Pandang Normal NormalFunduskopi

a. Arteri : venab. Papil

2 : 3

Bentuk bulat, batas tegas,

Edema (-) Warna Orange

2 : 3

Bentuk bulat, batas tegas,

Edema (-) Warna Orange



5/28

5

N. IV (Throklearis)

N.V (Trigeminus)

Ptosis (-) (-)

Pupil

a. Bentukb. Diameterc. Reflex Cahaya

Direk

Indirek

Bulat

3 mm

(+)

(+)

Bulat

3 mm

(+)

(+)

Gerak bola mata

a. Atasb. Bawahc. Mediald. Medial atas

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik


Posisi bola mata

Stabismus

divergen

(-) (-)

Gerakan bola mata

Medial bawah Baik Baik

Kanan Kiri

Motorik

Mengunyah

Membuka Mulut

Baik

Trismus 1 cm

Baik

Sensibilitas

a. Cabangoftalmikus

b. Cabang maksilac. Cabang

mandibula

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik


6/28

6

N. VI (Abdusens)

N.VII (Facial)

N.VIII (Vestibulokoklearis)

Reflex

a. Korneab. Bersinc. Jaw Jerk

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)


Posisi bola mata

Strabismus

konvergen

(-) (-)

Gerakan bola mata

Lateral Baik Baik

Kanan Kiri

Motorik

a. Mengangkat alisb. Menyeringai

(+)

(+)

(+)

(+)

Sensorik

a. Daya kecap lidah2/3 depan

b. Sekresi air mata

Sulit dinilai

Tidak dilakukan

Sulit dinilai

Tidak dilakukan

Kanan Kiri

Pendengaran

a. Test bisikb. Test Rinnec. Test Weberd. Test Swabach

(+)

(+)

Tidak ada lateralisasi

Normal

(+)

(+)

Tidak ada lateralisasi

Normal

Keseimbangan

a. Test Romberg Sulit dinilai Sulit dinilai


7/28

7

N.IX (Glosofaringeus) dan N.X (Vagus)

N. XI (Assesorius)

N.XII (Hypoglosus)

b. Test telunjuk-hidung

Baik Baik

Arkus faring

a. Pasifb. Gerakan aktif

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Uvula di tengah

a. Pasifb. Gerakan aktif

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Reflex muntah Sulit dinilai

Daya kecap lidah 1/3

belakang

Sulit dinilai

Kanan Kiri

Memalingkan kepala Sulit dinilai Sulit dinilai

Mengangkat bahu Sulit dinilai Sulit dinilai

Posisi lidah Sulit dinilai

Papil lidah Sulit dinilai

Atrofi otot lidah Sulit dinilai

Fasikulasi lidah Sulit dinilai


8/28

8

MOTORIK

Sikap :

Eksitemitas atas : Ekstensi pada kedua tangan

Ekstremitas bawah : Ekstensi dan plantar fleksi pada kedua kaki

Kekuatan : 5 5

5 5

Tonus : Spastik Spastik

Spastik Spastik

Atropi : - -

- -

Klonus

Kaki : -/-

Patella : -/-

SENSORIK

Nyeri : Ekstremitas Atas : normoalgesia

Ekstremitas Bawah : normoalgesia

Raba : Ekstremitas Atas : normostesia

Ekstremitas Bawah : normostesia

Suhu : Ekstremitas Atas : thermonormostesia

Ekstremitas Bawah : thermonormostesia

REFLEKS FISIOLOGIS

Refleks bisep : ++/++

Refleks trisep : ++/++

Refleks brachioradialis : ++/++

Refleks patella : sulit dinilai/sulit dinilai

Refleks achilles : sulit dinilai/sulit dinilai

REFLEKS PATOLOGIS

Babinski : -/-

Chaddock : -/-


9/28

9

Oppenheim : -/-

Gardon : -/-

FUNGSI VEGETATIF

Miksi : Baik

Defekasi : Baik

FUNGSI LUHUR

Dilakukan pada tanggal 19 Februari 2013

Score MMSE : 28Normal

V. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium

Tanggal 31 Agustus 2013

Parameter Nilai Satuan Nilai Normal

WBC 13.1 10 /ul 4.8 10.8

LY 25.7 % 20.0 40.0

MO 2,3 % 0.0 11.0

GR 72.0 % 40.0 70.0

LY 3,4 10 /ul 1.04.3

MO 0.3 10 /ul 0.01.2

GR 9,4 10 /ul 1.97.6

RBC 5.59 10 /ul 4.20 5.40

HGB 16,7 g/dl 12.016.0

HCT 51,4 % 37.0 47.0

MCV 91,9 Fl 80.094.0

MCH 29,9 Pg 27.031.0

MCHC 32,5 g/dl 33.037.0

PLT 256 10 /ul 150000450000

RDW 13,3 % 9.014.0

PCT 0.09 % 0.1000.500

MPV 3.8 Fl 9.012.0


10/28

10

PDW 18,6 % 10.0 18.0

GDS : 82 mg%

VI.DIAGNOSATetanus grade II (sedang)

DD :

Parkinson Diseases Meningitis

VII.RENCANA TERAPI- Rawat diruang Isolasi- Debridement luka- IVFD NaCL 20gtt/mnt- ATS 20.000 unit- Metronidazole 3x500mg- Diazepam 12 x 10 mg

VIII. PROGNOSISQuo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam

IX.FOLLOW UPTanggal 3 September 2013

S : kejang (+) > 10 kali, kaku (+) demam (-), sesak napas (-), makan (-), minum (+)

O : TD : Tekanan Darah : 130 / 80 mmHg

Nadi : 88 x / menit reguler, kuat angkat, isi cukup

Pernapasan : 28 x / menit, reguler

Suhu : 36,8o

Rhisus sardonikus (-)

Trismus (+) 1 cm

Kuduk kaku (+)


11/28

11

Opistotonus (+)

Perut papan (+)

Kejang (+)

Tanda-tanda disotonom (-)

Status neurologis

Rangsang meningeal : Kaku kuduk (-), Laseuge/Kernig (tidak terbatas)

Brudzinski I/II/II (-/-/-)

Saraf otak : Dalam batas normal

Motorik : Hipertonus (+)

5 5

5 5

Sensorik : Sensibilitas baik, rangsang nyeri baik

Vegetatif : Retensio urine (-)

Retensio alvi (-)

Fungsi luhur : Baik

Refleks fisiologis :






Refleks patologis :

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Oppenheim : -/-

Gardon : -/-

A : Tetanus grade II (sedang)

P : Infus RL 20 gtt/menit

ATS 20.000 unit

Metronidazole 3x500mg

Diazepam 12 x 10 mg

Tanggal 4 September 2013

S : kejang (+) > 10 kali, kaku (+) demam (-), sesak napas (-), makan (-), minum (+)


12/28

12




Suhu : 36,8o


Trismus (+) 1 cm

Kuduk kaku (+)

Opistotonus (+)

Perut papan (+)

Kejang (+)


Status neurologis





5 5

5 5



Retensio alvi (-)

Fungsi luhur : Baik







Refleks patologis :

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Oppenheim : -/-

Gardon : -/-



13/28

13


ATS 20.000 unit


Diazepam 12 x 10 mg

Tanggal 5 September 2013

S : S : kejang (+) > 10 kali, kaku (+) demam (-), sesak napas (-), makan (-), minum

(+)




Suhu : 37,4o


Trismus (+) 1 cm

Kuduk kaku (+)

Opistotonus (+)

Perut papan (+)

Kejang (+)


Status neurologis





5 5

5 5



Retensio alvi (-)

Fungsi luhur : Baik






14/28

14



Refleks patologis :

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Oppenheim : -/-

Gardon : -/-



ATS 20.000 unit


Diazepam 12 x 10 mg

X. RESUMEAnamnesis

Seorang laki-laki 48 tahun, bekerja sebagai wiraswasta datang ke RSUD

Cianjur pada tanggal 31 Agustus 2013 dengan :

KU : Kejang

RPS : keluhan kejang sejak 7 hari SMRS, Sejak 7 hari yang lalu, pasien mengalami

kejang pada seluruh anggota gerak, kejang dalam 1 hari > 10 kali, selama < 5 menit.

Kejang dialami tiba-tiba, tanpa adanya rangsangan dan dapat meningkat setelah diberi

rangsangan pijatan. Kejang semakin hari semakin bertambah. Kejang berupa kaku dan

kelojotan, tanpa disertai dengan penurunan kesadaran baik saat ataupun sesudah

terjadinya kejang.

Keluhan kejang sebelumnya didahului oleh kaku pada mulut dan leher, sejak

14 hari SMRS, keluhan tersebut kemudian bertambah setiap harinya sampai kaku

pada seluruh tubuh dan anggota gerak.

2 bulan SMRS, Ibu jari kaki sebelah kiri mengalami luka robek karena

tersandung batu,kemudian bekas luka hanya dibersihkan dengan air dan tidak dibawa

berobat unuk merawat luka.

Selama perjalanan penyakit, pasien mengalami panas badan yang hilang

timbul dan tidak terlalu tinggi, disertai keluar keringat banyak, tidak dapat


15/28

15

makan,masih dapat minum perlahan dan sedikit, dan pegal pada seluruh tubuh.

keluhan tidak disertai dengan sesak napas, jantung berdebar, mual, muntah dan

penurunan kesadaran. BAK baik. BAB terganggu sejak 2 hari yang lalu.

Dari hasil Pemeriksaan Fisik kepada pasien di dapatkan :

Kesadaran :compos mentis

Tanda-Tanda Vital :

Denyut Nadi : 96 x/mnt, reguler, kuat angkat, isi cukup

TD : 130/80mmHg

Pernafasan : 20x/mnt

Suhu : 36,5oC

Kepala dan Leher :

Kepala : Normocephal, wajah rhisus sardonikus (-)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Hidung : Sekret (-), epistaksis (-/-), septum deviasi (-), pernapasan cuping

hidung (-)

Telinga : Bentuk normotia, secret (-)

Mulut : Trismus (+) 1 cm, bibir lembab (+), perioral cyanosis (-), lidah (sulit

dinilai)

Leher : Kuduk kaku (+), pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)

Thoraks

- Bentuk normochest,- Pernapasan abdominothorakal,- Punggung : Opistotonus (+)Paru :

- Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris, retraksi selaiga (-)

- Palpasi : Vocal fremitus sama pada kedua lapang paru- Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru- Auskultasi : Vesikuler di kedua lapang paru, ronchi (-/-),

wheezing (-/-)

Jantung :

- Inspeksi : Ictus Cordis terlihat di ICS V linea mid clavicula sinistra


16/28

16

- Palpasi : Teraba ictus cordis di ICS V linea mid clavicula sinistra- Perkusi : Batas jantung kanan relative di ICS V linea parasternal dextra

Batas jantung kiri relative di ICS V linea mid clavicula sinistra

- Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

- Inspeksi : abdomen datar,- Palpasi : Spasme otot perut (+), nyeri epigastrium (-) , turgor baik, hepar dan

lien sulit dinilai.

- Perkusi : timpani pada ke-empat kuadran abdomen- Auskultasi : bising usus normal

Ekstremitas

- Superior : Spastik, keadaan ekstensi pada kedua tangan , tonus meninggi,Akralhangat, CRT < 2 detik, Edema (-), sianosis (-).

- Inferior : Spastik, keadaan ekstensi dan plantarfleksi, tonus meninggi, Akralhangat, CRT < 2 detik, Edema (-), sianosis (-), terdapat vulnus

laceratum at regio digiti 1 pedis sinistra,tampak jaringan nekrotik

berwarna kehitaman,pus (-).

Status Neurologis

Rangsang Meningeal : kaku kuduk (-),

Kerning dan laseuge (tidak terbatas) Brudzinzki I/II/II

(-/-/-)

Saraf Cranial : Pupil bulat isokor ODS 3 mm

Refleks cahaya (+/+)

Gerak bola mata baik

Wajah simetris, lidah sulit dinilai

Sensorik : normostesi

Motorik : 5 5

5 5

Fungsi Vegetatif : BAB sulit

Refleks Fisiologis :


17/28

17






Refleks Patologis :

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Oppenheim : -/-

Gardon : -/-

XI.PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium

Tanggal 31 Agustus 2013

Parameter Nilai Satuan Nilai Normal

WBC 13.1 103/ul 4.810.8

LY 25.7 % 20.0 40.0

MO 2,3 % 0.011.0

GR 72.0 % 40.0 70.0

LY 3,4 103/ul 1.04.3

MO 0.3 103/ul 0.01.2

GR 9,4 103/ul 1.97.6

RBC 5.59 106/ul 4.205.40

HGB 16,7 g/dl 12.016.0

HCT 51,4 % 37.047.0

MCV 91,9 Fl 80.094.0

MCH 29,9 Pg 27.0 31.0

MCHC 32,5 g/dl 33.037.0

PLT 256 103/ul 150000450000

RDW 13,3 % 9.014.0

PCT 0.09 % 0.100 0.500

MPV 3.8 Fl 9.012.0

PDW 18,6 % 10.0 18.0


18/28

18

GDS : 82 mg%

XII. DIAGNOSATetanus grade II

DD :

Parkinson Diseases Meningitis

XIII. RENCANA TERAPI- Rawat diruang Isolasi- Debridement luka- IVFD NaCL 20gtt/mnt- ATS 20.000 unit- Metronidazole 3x500mg- Diazepam 12 x 10 mg

XIV. PROGNOSISQuo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam

XV.FOLLOW UP3 /9/2013 4/9/ 2013 5/9/2013

Subjective - kejang (+) > 10 kali,- kaku (+)- demam (-),- sesak napas (-),- makan (-),- minum (+)

- kejang (+) berkurang,- kaku (+) pada

leher,pundak dan

punggung.

- Kaki dan tangan sudahtidak terlalu kaku.

- demam (-),- sesak napas (-),- makan (-), minum (+)

- kejang berkurang,saat malam 5 kali.

- kaku (+) pada leher,pundak dan punggung

- demam (-),- sesak napas (-),- makan (-),- minum (+).- BAB (-)

Objective -Rhisus sardonikus (-)-Trismus (+) 2 cm

-Rhisus sardonikus (-)-Trismus (+) 2 cm

-Rhisus sardonikus (-)-Trismus (+) 2,5 cm


19/28


20/28

20

BAB III

ANALISA MASALAH

DAFTAR MASALAH

1. Mengapa pada pasien ini didiagnosis Tetanus grade II (sedang)?2. Bagaimana bekas luka yang tidak dirawat dapat menyebabkan tetanus?3. Mengapa pada tetanus dapat terjadi kejang?4. Bagaimana penatalaksanaan tetanus pada kasus?

PEMBAHASAN MASALAH

1.Mengapa pada pasien ini didiagnosis Tetanus grade II (sedang)?

Definisi

Tetanus adalah penyakit yang ditandai dengan onset akut hypertonia, kontraksi otot

yang menyakitkan (biasanya dari otot-otot rahang dan leher), dan kejang otot umum tanpa

penyebab medis lainnya jelas.

Manifestasi klinis yang timbul pada tetanus :

Kejang bertambah berat selama 3 hari pertama, dan menetap selama 5 -7 hari.

Setelah 10 hari kejang mulai berkurang frekwensinya Setelah 2 minggu kejang mulai hilang. Biasanya didahului dengan ketegangaan otot terutama pada rahang dari leher. Kemudian timbul kesukaran membuka mulut ( trismus, lockjaw ) karena spasme Otot

masetter.

Kejang otot berlanjut ke kaku kuduk ( opistotonus , nuchal rigidity ) Risus sardonicus karena spasme otot muka dengan gambaran alis tertarik keatas,

sudut mulut tertarik keluar dan ke bawah, bibir tertekan kuat . Gambaran Umum yang khas berupa badan kaku dengan opistotonus, tungkai dengan

Eksistensi, lengan kaku dengan mengepal, biasanya kesadaran tetap baik.

Karena kontraksi otot yang sangat kuat, dapat terjadi asfiksia dan sianosis, retensiurin, bahkan dapat terjadi fraktur collumna vertebralis ( pada anak )

Pada kasus :

Berdasarkan anamnesis didapatkanpasien mengalami kejang yang diawali dengan

kekakuan akibat kontraksi otot berlebihan terutama dari otot rahang, wajah dan leher,


21/28

21

kemudian pasien mengalami kejang tanpa sebab lain yang jelas, kejang semakin lama

semakin bertambah.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan :

Kesadaran : Compos Mentis

Kepala :

- Wajah rhisus sardonikus (-)- Trismus (+)- Opistotonus (+)- Sianosis (-)- Abdomen : Spasme otot abdomen (+)- Ekstremitas :

o Atas : kedua tangan ekstensi, spastiko Ekstensi : Ekstensi dan platarfleksi pada kedua kaki, kanan dan kiri,

spastik

Klasifikasi tetanus

Berdasarkan gambaran klinis yang telah dideskripsikan, maka tingkatan penyakit

tetanus dapat dibuat dalam suatu kriteria/derajat beratringannya penyakit.

Menurut berat ringannya tetanus dibagi atas:

1. Tetanus ringan : Trismus lebih dari 3 cm, tidak disertai kejang umum walaupundirangsang.

2. Tetanus sedang : trismus kurang dari 3 cm dan disertai kejang umum biladirangsang.

3. Tetanus berat : trismus kurang 1 cm dan disertai kejang umum yang spontan.Cole dan Youngman (1969) membagi tetanus umum atas :

Grade I: ringan

- Masa inkubasi lebih dari 14 hari.- Period of onset > 6 hari- Ttrismus positif tapi tidak berat- Sukar makan dan minum tetapi disfagi tidak ada

Lokalisasi kekakuan dekat dengan luka berupa spasme disekitar luka dan kekakuan umum

terjadi beberapa jam atau hari.

Grade II: sedang

- Masa inkubasi 10-14 hari- Period of onset 3 hari atau kurang


22/28


23/28


24/28

24

sistem saraf termasuk otak. Gejala klinis timbul sebagai dampak eksotoksin pada sinaps

ganglion spinal dan neuromuscular junction serta syaraf autonom. Toksin dari tempat luka

menyebar ke motor endplate dan setelah masuk lewat ganglioside dijalarkan secara

intraaxonal ke dalam sel saraf tepi, kemudian ke kornu anterior sumsum tulang belakang.

Akhirnya menyebar ke SSP.

Gejala klinis yang ditimbulkan dari eksotoksin terhadap susunan saraf tepi dan pusat

tersebut adalah dengan memblok pelepasan dari neurotransmiter sehingga terjadi kontraksi

otot yang tidak terkontrol/ eksitasi terus menerus dan spasme. Neuron ini menjadi tidak

mampu untuk melepaskan neurotransmitter. Neuron, yang melepaskan gamma aminobutyric

acid (GABA) dan glisin, neurotransmitter inhibitor utama, sangat sensitif terhadap

tetanospasmin, menyebabkan kegagalan penghambatan refleks respon motorik terhadap

rangsangan sensoris.

Kekakuan mulai pada tempat masuknya kuman atau pada otot masseter (trismus),

pada saat toxin masuk ke sumsum tulang belakang terjadi kekakuan yang berat, pada

extremitas, otot-otot bergari pada dada, perut dan mulai timbul kejang. Bilamana toksin

mencapai korteks serebri, menderita akan mulai mengalami kejang umum yang spontan.

Karakteristik dari spasme tetani ialah menyebabkan kontraksi umum kejang otot agonis dan

antagonis. Racun atau neurotoksin ini pertama kali menyerang saraf tepi terpendek yang

berasal dari system saraf kranial, dengan gejala awal distorsi wajah dan punggung serta

kekakuan dari otot leher.

Tetanospasmin pada system saraf otonom juga berpengaruh, sehingga terjadi

gangguan pernapasan, metabolism, hemodinamika, hormonal, saluran cerna, saluran kemih,

dan neuromuscular. Spasme larynx, hipertensi, gangguan irama janjung, hiperflexi,

hyperhidrosis merupakan penyulit akibat gangguan saraf ototnom, yang dulu jarang karena

penderita sudah meninggal sebelum gejala timbul. Dengan penggunaan diazepam dosis tinggi

dan pernapasan mekanik, kejang dapat diatasi namun gangguan saraf otonom harus dikenali

dan di kelola dengan teliti.

Tetanospasmin adalah toksin yang menyebabkan spasme,bekerja pada beberapa level

dari susunan syaraf pusat, dengan cara :

a. Tobin menghalangi neuromuscular transmission dengan cara menghambat pelepasanacethyl-choline dari terminal nerve di otot.

b. Kharekteristik spasme dari tetanus ( seperti strichmine ) terjadi karena toksinmengganggu fungsi dari refleks synaptik di spinal cord.
http://id.wikipedia.org/wiki/Neurotransmiterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Neurotransmiter


25/28

25

c. Kejang pada tetanus, mungkin disebabkan pengikatan dari toksin oleh cerebralganglioside.

Beberapa penderita mengalami gangguan dari Autonomik Nervous System (ANS)

dengan gejala : berkeringat, hipertensi yang fluktuasi, periodisiti takikhardia, aritmia jantung,

peninggian cathecholamine dalam urine. Kerja dari tetanospamin analog dengan strychninee,

dimana ia mengintervensi fungsi dari arcus refleks yaitu dengan cara menekan neuron spinal

dan menginhibisi terhadap batang otak.

Timbulnya kegagalan mekanisme inhibisi yang normal, yang menyebabkan

meningkatnya aktifitas dari neuron Yang mensarafi otot masetter sehingga terjadi trismus.

Oleh karena otot masetter adalah otot yang paling sensitif terhadap toksin tetanus tersebut.

Stimuli terhadap afferen tidak hanya menimbulkan kontraksi yangkuat, tetapi juga

dihilangkannya kontraksi agonis dan antagonis sehingga timbul spasme otot yang khas .

Ada dua hipotesis tentang cara bekerjanya toksin, yaitu:

1. Toksin diabsorbsi pada ujung syaraf motorik dari melalui sumbu silindrik dibawakekornu anterior susunan syaraf pusat

2. Toksin diabsorbsi oleh susunan limfatik, masuk kedalam sirkulasi darah arterikemudian masuk kedalam susunan syaraf pusat.

4.Bagaimana penatalaksanaan tetanus pada kasus?

PENATALAKSANAAN

Umum

Tujuan terapi ini berupa mengeliminasi kuman tetani, menetralisirkan peredaran

toksin, mencegah spasme otot dan memberikan bantuan pemafasan sampai pulih. Dan tujuan

tersebut dapat diperinci sbb :

1. Merawat dan membersihkan luka sebaik-baiknya, berupa:- Membersihkan luka, irigasi luka, debridement luka (eksisi jaringan nekrotik),

membuang benda asing dalam luka serta kompres dengan H202 ,dalam hal ini

penata laksanaan, terhadap luka tersebut dilakukan 1 -2 jam setelah ATS dan

pemberian Antibiotika. Sekitar luka disuntik ATS.

2. Diet cukup kalori dan protein, bentuk makanan tergantung kemampuan membukamulut dan menelan. Bila ada trismus, makanan dapat diberikan personde atau

parenteral.

3. Isolasi untuk menghindari rangsang luar seperti suara dan tindakan terhadap penderita4. Oksigen, pernafasan buatan dan trachcostomi bila perlu.


26/28

26

5. Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit.

Antitoksin

Antitoksin dapat digunakan Human tetanus Immunoglobulin (TIG) dengan dosis

3000-6000 U, satu kali pemberian saja, secara IM tidak boleh diberikan secara intravena

karena TIG mengandung "anti complementary aggregates of globulin ", yang mana ini dapat

mencetuskan reaksi allergi yang serius. Bila TIG tidak ada, dianjurkan untuk menggunakan

tetanus antitoksin, yang berawal dari hewan, dengan dosis 40.000 U, dengan cara

pemberiannya adalah :

- 20.000 U dari antitoksin dimasukkan kedalam 200 cc cairan NaC1 fisiologis dandiberikan secara intravena, pemberian harus sudah diselesaikan dalam waktu 30-45

menit. Setengah dosis yang tersisa (20.000 U) diberikan secara IM pada daerah pada

sebelah luar

Antibiotika

Diberikan parenteral Peniciline 1,2juta unit / hari selama 10 hari, IM. Sedangkan

tetanus pada anak dapat diberikan Peniciline dosis 50.000 Unit / KgBB/ 12 jam secafa IM

diberikan selama 7-10 hari. Bila sensitif terhadap peniciline, obat dapat diganti dengan

preparat lain seperti tetrasiklin dosis 30-40 mg/kgBB/ 24 jam, tetapi dosis tidak melebihi 2

gram dan diberikan dalam dosis terbagi (4 dosis). Bila tersedia Peniciline intravena, dapat

digunakan dengan dosis 200.000 unit /kgBB/ 24 jam, dibagi 6 dosis selama 10 hari.

Antibiotika ini hanya bertujuan membunuh bentuk vegetatif dari C.tetani, bukan

untuk toksin yang dihasilkannya. Bila dijumpai adanya komplikasi pemberian antibiotika

broad spektrum dapat dilakukan. Pada penderita alergi penisilin, dapat diberikan :

Tertasiklin : 30-50 mg/kgbb/hari dalam 4 dosis Eritromisin : 50 mg/kgbb/hari dalam 4 dosis, selama 10 hari. Metronidazole loading dose 15 mg/KgBB/jam selanjutnya 7,5 mg/KgBB tiap 6 jam

Tetanus Toksoid

Pemberian TetanusToksoid (TT) yang pertama,dilakukan bersamaan dengan

pemberian antitoksin tetapi pada sisi yang berbeda dengan alat suntik yang berbeda.

Pemberian dilakukan secara I.M. Pemberian TT harus dilanjutkan sampai imunisasi dasar

terhadap tetanus selesai


27/28

27

Antikonvulsan

Tabel 5 : JENIS ANTIKONVULSAN

___________________________________________________________

Jenis Obat Dosis Efek Samping

________________________________________________________

Diazepam 0,5 1,0 mg/kg Berat badan / 4 jam Stupor, Koma

Meprobamat 300 400 mg/ 4 jam (IM) Tidak Ada

Klorpromasin 25 75 mg/ 4 jam (IM) Hipotensi

Fenobarbital 50 100 mg/ 4 jam (IM) Depressi pernafasan

________________________________________________________

Obat yang lazim digunakan ialah :

- Diazepam. Bila penderita datang dalam keadaan kejang maka diberikan dosis 0,5mg/kgbb/kali i.v. perlahan-lahan dengan dosis optimum 10mg/kali diulang setiap

kali kejang. Kemudian diikuti pemberian diazepam peroral- (sonde lambung)

dengan dosis 0,5/kgbb/kali sehari diberikan 6 kali.

- Dosis maksimal diazepam 240mg/hari. Bila masih kejang (tetanus yang sangatberat), harus dilanjutkan dengan bantuan ventilasi mekanik, dosis diazepam dapat

di tingkatkan sampai 480mg/hari dengan bantuan ventilasi mekanik, dengan atau

tenpa kurarisasi. Dapat pula dipertimbangkan penggunaan magnesium sulfat, dila

ada gangguan saraf otonom.

- Fenobarbital. Dosis awal : 1 tahun 50 mg i.m.; 1 tahun 75 mg i.m. Dilanjutkandengan dosis oral 5-9 mg/kgbb/hari dibagi dalam 3 dosis.

- Largactil. Dosis yang dianjurkan 4 mg/kgbb/hari dibagi dalam 6 dosis.Pada kasus :

- Rawat diruang Isolasi- Debridement luka- ATS 20.000 unitAntitoksin- Metronidazole 3x500mgAntibiotik- Diazepam 12 x 10 mgAntikonvulsan


28/28

LAPORAN KASUS

TETANUS

DOKTER PEMBIMBING:

dr. Susanto Sp.S

DISUSUN OLEH :

Faris Azhar (2009730018)

KEPANITERAAN KLINIK NEUROLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIANJUR

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

16 SEPTEMBER 2013

lapkas tetanus.docx

Documents