Karsinoma Esofagus

5/13/2018 Karsinoma Esofagus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/karsinoma-esofagus-55a7530167017 1/23

Pembimbing :

dr. Benny Kurnia, Sp. THT-KL

Oleh:Iva Phonna



Kanker esofagus adalah kanker yang terjadi

di esofagus ² pipa yang memanjang dari

tenggorokan ke perut.

Kanker esofagus merupakan peringkat keenam penyebab kematian yang disebabkan

oleh kanker.



Kanker esofagus adalah karsinoma yang

berasal dari epitel berlapis gepeng yg

melapisi lumen esofagus. Kanker esofagus

dimulai dari lapisan dalam (mukosa) dantumbuh hingga ke submukosa dan lapisan

otot.



Bagian-bagian esofagus:

Cervikal, dimulai daribagian bawah kartilagocricoid (settinggi C6)sampai suprasternal notch

Upper Thoracis, darisuprasternal notch sampaicarina (setinggi T4-T5)

Mid Thoracis, daribifurcatio trakea sampaiesofagus punction

Lower Thoracis, 8 cmpanjangnya, meliputiabdominal esofagus.



Secara histologis

dinding esofagus

terdiri atas 4 lapis,

yaitu:1. Mukosa

2. Sub Mukosa

3. Muskularis4. Lapisan bagian

luar (Serosa)



Fungsi dasar esofagusadalah membawamaterial yang ditelandari faring ke

lambung. Proses menelan dapat

di bagi menjadi 4tahap yaitu: Fase oral

Fase oral terjadi secarasadar

Fase faringeal

Fase esofageal



Kaker esofagus adalah satu diantara 10 kankertersering dan kanker ke-6 yang menyebabkankematian pada skala seluruh dunia.

140 kejadian per 100.000 penduduk di asia

tengah 3 per 100.000 penduduk di Negara barat

Laki-laki beresiko terkena kanker esophagus 3hingga 4 kali lebih besar

Dikaitkan dengan tingginya konsumsi alkohol dan

rokok pada pria. Usia lebih dari 65 tahun memiliki resiko paling

tinggi untuk menderita kanker esofagus

Sekitar 15% penderita didiagnosa menderitakenker esofagus pada usia kurang dari 55 tahun.



Merokok dan konsumsi alkohol

Obesitas

Gastro esophageal reflux disease (GERD)

Barrett·s esophagus

Diet

Akhalasia

Bakteri lambung



Berdasarkan histopatologinya, kanker esofagus dibagimenjadi 4 jenis, yaitu:

Tumor epitel

Merupakan jenis tumor yang berasal dari lapisan

epitel esofagus. Tumor jenis ini merupakan tumoruang paling sering didapatkan pada esofagus. Tumorepitel dibagi menjadi squamous cell carcinoma danadenokarsinoma.5

Tumor metastase

Limfoma

Jenis tumor yang berasal dari sel kekebalan tubuhyang ada di esofagus

Sarcoma

Merupakan jenis tumor yang berasal dari dindingmuscular esofagus.



Contoh karsinoma esofagus



Disfagia

Merasakan benjolan pada tenggorokan dan

rasa nyeri saat menelan.

Nyeri pada dada,regurgitasi makanan yangtak tercerna dengan bau nafas dan akhirnya

cegukan.

Perdarahan, kehilangan berat badan dan

kekuatan secara progresif akibat kelaparan

Pada pemeriksaan fisik tampak pasien

menjadi kurus karena gangguan menelan dan

anoreksia









Laboratorium

Pada pemeriksaan darah rutin didapatkan

diantaranya LED meningkat, terdapat

gangguan faal hati dan ginjal, dilihat darinilai SGOT, SGPT, ureum dan creatinin yang

mengalami peningkatan.

Pencitraan Radiologi

Barium swallow CT Scan

Endoskopi

Bronkoskopi dan mediastinokopi





Penentuan tingkatan tumor ini dimulaidengan anamnesis dan pemeriksaan jasmaniyang teliti, dilengkapi dengan pemeriksaanlaboratorium.

Pilihan terapi bergantung pada beberpahhal, diantaranya : Lokasi kanker di dalam kerongkongan

Apakah kanker telah menyerang struktur

disekitarnya Apakah kanker telah menyebar ke kelenjar

getah bening atau organ tubuh lainnya

gejala dan kondisi kesehatan secara umum



Esofagektomi

McK eown·s operation

Pendekatan 3 lapangan operasi, meliputi laparotomi, thorakotomi danInsisi servikal, dibuat anastomosis antara lambung keesofagus di servikal.

Iv or Lewis operation

Pendekatan 2 lapangan operasi, meliputi laparotomi dan thorakotomi,dilakukan anastomosis antara lambung dengan oesophagus di thoraks.

Laparoscopy-assisted esophagectomy

Hampir sama dengan transhiatal approach tetapi menggunakanlaparoscopic instruments untuk mobilisasi esophagus intra thoracic.

O pen esophagectomy

Esophagus dapat diangkat dengan melakukan insisi melalui abdomen dantorak, yang dikenal dengan nama esofagektomi transtorakal. Jika insisidilakukan melalui abdomen dan leher disebut esofagektomi transhiatal.

Minimally inv asiv e esophagectomy

Esophagus dapat diangkat melalui insisi yang kecil, tindakan ini disebutdengan esofagektomi invasif minimal. Ahli bedah menggunakan sejenisteleskop yang tipis melalui insisi. Alat ini akan mempermudah ahli bedahuntuk melihat esofagus selam operasi.



Ada dua jenis terapi radiasi dalampengobatan kanker kerongkongan:1,3

Terapi radiasi eksternal: radiasi berasal dari

sebuah mesin besar di luar tubuh. Mesin inibertujuan radiasi pada kanker Anda. Perawatanbiasanya 5 hari seminggu selama beberapaminggu.

Terapi radiasi internal (brachytherapy):

radiasi jenis ini menggunakan semprotananestesi untuk daerah kerongkongan sehinggapasien merasa lebih nyaman sepanjangterapi. Sebuah tabung/selang ditempatkan kedalam kerongkongan.



Regimen yang sering digunakan untuk

kemoterapi adalah

5-Fluorouracil

5-Fluorouracil + Cisplatin

ECF (Epirubicin + Cisplatin + 5-Fluorouracil)

IFL (Irinotecan + 5-Fluorouracil + Leucovorin)

TIC (Paclitaxel + Ifosphamide + Carboplatin)



Pada stadium lanjut dilakukan tindakan paliatif agarpasien dapat menikmati makanan peroral, antaralain:

Dilatasi mekanik Dilatasi mekaniuk digunakan ketika tindakan

pembedahan dan radioterapi bersifat kontraindikasi.Teknik dilatasi ini menggunkan balon dilatators yangdimasukkan ke esofagus dengan bantuan endoskopi.Karena resiko perforasi esofagus cukup tinggi padatindakan ini, maka dilatasi mekanik harus dilakukansecara perlahan dan hati-hati.1,4,5

Terapi Yag Laser Terapi ini cukup efektif untuk mengobati obstruksi yang

disebabkan oleh tumor esofagus. Massa tumor dapatdihancurkan dengan menggunakan laser sehingga lumenbebas dari massa.



Jika terdiagnosis secara dini, secara

keseluruhan tumor esofagus memiliki

prognosis yang baik.

Sebanyak 70% penderita mengalamimetastase pada kelenjar limfa nodus.

Jika tidak ada keterlibatan limfa nodus,

maka 50 % pasien dapat bertahan hidup

selama 5 tahun. Jika sudah terjadi metastase, maka hanya 1

dari 8 penderita yang mampu bertahan

hingga 5 tahun.



Karsinoma Esofagus

Documents