ACHALASIA ESOFAGUS

ACHALASIA ESOFAGUS

DEFINISI• gangguan motorik pd otot polos esofagus, yg

memiliki karakteristik berupa kegagalan spinchter esofagus bawah utk berelaksasi dan tidak adanya gerakan peristaltik pd esofagus.

ETIOLOGI

• Primer (idiopatik) Tidak adanya seluruh

atau sebagian sel ganglion inhibitor pd pleksus Mienterikus

(Auerbach’s) pd esofagus.

• Sekunder- penyakit Chagas- malignansi (karsinoma

lambung, esofagus)- pseudo-obstruksi

intestinal kronik - penyakit Anderson-

Fabrey

EPIDEMIOLOGI

• Insiden achalasia esofagus di Amerika Serikat sekitar 1 per 100.000 orang per tahun.

• rasio pria dan wanita adalah 1:1. Achalasia esofagus lebih sering terjadi pd orang sekitar usia 25-60 tahun

ANATOMI ESOFAGUS

ANATOMI ESOFAGUS

FISIOLOGI ESOFAGUS

PATOFISIOLOGI

neurotransmitter eksitatorik

neurotransmitter inhibitorik

GEJALA KLINIS

• Disfagia yang bersifat intermitten.• Regurgitasi makanan pneumonia aspirasi.• Nyeri dada retrosternal yang berat.• heartburn-like chest pain • kehilangan berat badan

DIAGNOSIS

• Anamnesis• pemeriksaan radiologi• pemeriksaan manometrik esofagus• pemeriksaan endoskopi

Pemeriksaan Radiologi

Gambar 6. Gambaran foto toraks pada achalasia esofagus

Gambar 7. Pemeriksaan esofagografi pada penderita achalasia esofagus, menunjukkan esofagus bagian distal yang menyerupai paruh burung (bird-beak

appereance) atau ekor tikus (mouse tail appereance)

Manometrik esofagus

Pemeriksaan endoskopi

Diagnosis Banding

• Karsinoma esofagus• Esofagitis refluks• Spasme esofagus• Esofagitis eosinofilik• Pseudoachalasia• Penyakit Chagas

Penatalaksanaan

• Terapi Non-Bedah Medikamentosa1. nitrogliserin 5 mg sublingual atau 10 mg per oral2. calcium channel blockers (nifedipine 10-30 mg

sublingual) Injeksi Botulinum ToksinDosis efektif 80-100 unit/ml dibagi dlm 20-25 unit/ml diinjeksikan setiap kuadran dari spinchter esofagus bawah

• Pneumatic Dilation

Terapi Bedah

• laparoskopik miotomi Heller dan partial fundoplication.

Operasi ini terdiri dari suatu pemisahan serat otot (miotomi) dari spinchter esofagus bawah (5 cm) dan bagian proksimal lambung (2 cm), yang diikuti oleh partial fundoplication untuk mencegah refluks.

Tindakan laparoskopik miotomi Heller dan partial fundoplication

Prognosis

Prognosis achalasia esofagus bergantung pada durasi penyakit dan banyak sedikitnya gangguan motilitas. Semakin singkat durasi penyakit dan semakin sedikit gangguan motilitasnya, maka prognosis untuk kembali ke ukuran esofagus yang normal setelah pembedahan (miotomi Heller) memberikan hasil yang sangat baik.