-
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.TestemianuCatedra
de Chirurgie nr. 2Conductor tiinific: Dr. n med., confereniar
universitar - Cazacov VladimirTema: Aspecte de diagnostic i
tratament contemporan a achalasiei cardieiA pregtit: studentul anul
VI gr.1621 L. Mihueful catedrei: Om Emerit, DHM, profesor
universitar, laureat a premiului de stat V. Hotineanu
-
Achalazia este o tulburare de coordonare ntre peristaltismul
esofagian i funcia cardiei, n sensul c aceasta nu se relaxeaz n
momentul cnd unda peristaltic esofagian ajunge la acest nivel, adic
este o asinergie peristaltico-esofagian, cardia pstrnd n timpul
deglutiiei poziia sa de repaus.(Hurst)DEFINIIE:
-
Achalasia cardiei este o patologie a esofagului cu etiologie
necunoscut cu o inciden mic (0,4:100000), care rmne a fi greu de
diagnosticat, cu o medie de cca 2 ani de la apariia primelor semne
clinice i pn la diagnosticare cu iniierea tacticii de
tratament.Actualitate temei:
-
Anatomia esofaguluiTopografic esofagul prezint patru segmente:1.
cervical, care corespunde regiunii subhioidiene;2. toracic,
(16-18cm) ce parcurge un traiect descendent rectiliniu i descrie
unele curburi n sensuri diferite:anterioar, n urma creia se plaseaz
pe coloana vertebral i coboar paralel cu ea;transversal n care
conductul este deviat la stnga n dreptul celei de a 4-a vertebre
toracice;3. diafragmatic, situata la nivelul propriu-zis;4.
abdominal, situat n partea superioar a cavitii peritoneale(3-5cm).
Pe traiectul su esofagul prezint trei zone mai nguste:jonciunea
faringo - esofagian sau gura esofagului, situat la aproximativ 16
cm de arcada dentar;strmtoarea bronho - aortic, la 23 cm. de arcada
dentar;jonciunea eso - gastric, la 40 cm.
-
Tonusul S.E.I. este o proprietate a fibrelor musculare circulare
care la acest nivel dezvolt o tensiune mai mare dect restul
esofagului i sunt mai sensibile la agonitii colinergici i
adrenergici.Musculatura esofagian este constituit din fibre
musculare orientate n dou direcii:ptur muscular format din fibre
longitudinale, paralele cu axul lung al esofagului;fibre musculare
circulare dispuse n 1/3 inferioar esofagului.Ultimii 2,5 cm, difer
anatomic i funcional de restul esofagului constituind sfincterul
esofagian inferior (S.E.I.). n structura acestuia se ntlnesc trei
elemente importante:fibre musculareelemente nervoasecelule
endocrineAtlas de anatomie, Dr. Gheorghe P. Cuculici, Editura
Medical Callisto, Bucureti 2005
-
Vascularizarea esofaguluicele trei segmente ale esofagului au
surse vasculare diferite n raport cu situaia lor anatomic:
Segmentul cervical: simetric din artera tiroidian inferioar i
ramuri mici din carotida comun i subclavicular.
Segmentul toracic: arterele bronice, arterele esofagiene ramuri
din aort precum i din arterele intercostale.
Segmentul abdominal: arterele provin din coronara gastric,
diafragmaticele inferioare i cteva ramuri din trunchiul celiac i
artera hepatic.Atlas de anatomie, Dr. Gheorghe P. Cuculici, Editura
Medical Callisto, Bucureti 2005
-
Inervaia esofagului i S.E.I. este autonom, prin fibre ce provin
din: Nervii vagiSimpatici (nn. intercostali)Filete din nervul
laringian (pentru poriunea cervical) - Ramurile ce inerveaz mm.
netezi sunt dependente de receptori adrenergici. Intramural acestea
formeaz plexurile mienterice Meissner i Auerbach, care conin fibre
mielinice i amielinice situate mai ales n zona muscular circular.
Majoritatea nervilor sunt sensibili la aciunea acetilcolineiAlii au
ca neurotransmitor - oxidul nitric sau un nitrozo-component, dei
exist i alte substane implicate (V.I.P. etc.)Inervaia
esofaguluiAtlas de anatomie, Dr. Gheorghe P. Cuculici, Editura
Medical Callisto, Bucureti 2005
-
Scurt excurs istoric
Boala a fost descris pentru prima dat de Thomas Willis n 1679,
care a demonstrat un pacient cu disfagie sever ce a fost tratat cu
succes prin dilataie esofagian i a supravieuit 15 ani dup
intervenia chirurgical
Stabilirea lipsei de stenoz organic n aceast patologie a fost
efectuat de ctre Von Mikulicz n 1882
Ultimul a sugerat i ipoteza de obstrucie funcional prin spasmul
permanent a sfincterului esofagian
-
Etiologie:Cauzele de aparitie ale afectiunii sunt necunoscute.
Cu toate acestea studiile au demonstrat poteniale cauze:Infeciile
repetate ale esofagului (devenite cronice) Disfunciile sistemului
imun (n special bolile autoimune) Factori genetici Factori de mediu
(virusurile neurotrope; ex- virusul rabic)
Emoiile, stresul, ca factori declanatori Secundar altor boli mai
rar; Achalazia poate deveni secundar cancerului esofagian (ce
afecteaz sfincterul esofagian inferior), colagenozelor (boli
sistemice), bolii Chagas (maladie infecioas frecvent n America de
Sud = tripanosomiaza americana).
-
Reducerea numrului de neuroni inhibitori non adrenergici, non
colinergici la nivelul S.E.IInflitrat cu limfocite T activate peri
neuroni degeneraiDegenerare tecii mielin n. VagDegenerare n
ganglionii dorsal ai n. Vagngroarea stratului circular al S.E.I
Exist n literatur un numr important de teorii care caut s
explice mecanismul intim de producere a acestei boli, ceea ce denot
imperfeciunea lor. Unele presupun:
-
Plexul mienteric normal, reprezint multiple celule ganglionare i
infiltraie limfocitar minim.Inflamaia uoar a plexului mienteric.
Aici este inflamaie limfocitar uoar i pot fi identificate celule
ganglionare.Inflamaie mienteric moderat cu infiltrat limfocitar
prezent. Celulele ganlionare sunt absente.Inflamaie mienteric sever
cu Infiltrat limfocitar dens n ciorchine. Celulele ganlionare sunt
absente.Examenul histopatologic n achalasia cardiei.Macroscopic:
Corpul esofagian dilatat, tortuos" i hipertrofiat; Mucoasa prezint
cute abundent; dovada unei esofagite de reflux. Cardia msoar numai
2-3 cm lungime, pereii si fiind subiri;
Microscopic: n segmentul inferior hipertrofie muscular i
hiperplazie elastic Infiltraia cu celule mononucleare a mucoasei i
a submucoasei esofagului, fiind asociat adesea cu scleroz
focal.
-
Manifestri clinice:Disfagia poate fi fluctuant, apoi atinge un
platou pacienii recurg la manevre pentru a crete presiunea
intraesofagian:nghiirea de bolus lichidAlimentare din poziie
vertical Disfagiareprezint dificultatea de a nghii care se manifest
ca o senzaie de ncetinire sau oprire a bolului alimentar pe
traiectul esofagian.Disfagia la alimente solide i
semisolide;Disfagie paradoxal (mai important la lichide)Scderea
ponderal uneori pronunatDurere retrosternal, scade cu evoluia
boliiRegurgitri abundente, postalimentareSenzaie de plenitudine
retrosternal
-
Forme cliniceAchalazia primar clasicAchalazia secundar
(neoplasm, boala Chagas)
Achalazia viguroas (form special de achalasie)Durere
retrosternal intens;Contracii esofagiene de mare
amplitudine;Trsturi clinice i manometrice asemntoare cu spasmul
esofagian difuz;
-
Stadiul I iniial reflexul de deschidere a cardiei este nc
pstrat, dar nu complet, uneori nu apare la timp. Esofagul nu este
dilatat sau este dilatat neesenial; Stadiul II dilatarea esofagului
lipsete sau este nensemnat, reflexul de deschidere a cardiei
lipsete; Stadiul III esofagul este dilatat esenial, reflexul
deschiderii cardiei lipsete; Stadiul IV esofagul are form de S,
este brusc dilata, cu pereii atonici, conine mult
lichid;Clasificarea achalasiei cardiei dup .. :
-
Diagnostic:RadiologicManometrieEndoscopieTestele
provocatoare
-
Investigaii radiologiceSemnele radiologiceRadiografie de
ansamblu: mrirea umbrei mediastinale, nivel hidroaeric, absena
pungii cu aer gastriceRadiografie baritat:Esofag dilatatBa
stagneaz, contracii teriare ineficienteLa nivelul cardiei lumenul
esofagian se efileaz brusc n cioc de pasreEsofag ncurbat, sinuos
(sigmoidizarea)
(Util i valoros)
-
tirbuon( Cioc de pasre)(evidenierea etajrii ca urmare a
contraciilor puternice neperistaltice)Schimbrile structurale ale
corpului esofagian la examenul radiologic baritat se pot diviza n 4
forme: sigmoid(esofag foarte dilatata cu deformare)fuziform (coloan
baritat nalt)tortuos(intermidiar)
-
Endoscopia: Esofagoscopia a devenit o explorare fundamental n
investigarea i diagnosticarea afeciunilor tractului digestiv
superior. Endoscopia este puin util n diagnosticul tulburrilor de
motilitate esofagian, cu excepia faptului c exclude boala
neoplazic
Datele endoscopice%DilataieResturi
alimentareEsofagitTortuozitateNeoplasm
(pseudoachalasie)Nevizualizarea cardieiEsofag
aton35321962,51,54Total100
-
Manometria:- demonstreaza disfunctiile musculaturii esofagului.
Acesta msoara presiunile determinate de contracia musculaturii lui.
Studiul manometric este realizat de obicei dup o noapte de post.
Cateterul este introdus n stomac prin nas i este msurat presiunea
gastric. Pentru identificarea zonei de nalt presiune a sfincterului
esofagian inferior, cateterul este retras prin cardie.Sunt dou
opinii n consecuvitatea procedeului:rapid pull-through = R.P.T
retragere rapid, cu pacientul n apnee;station pull-through = S.P.T.
- retragerea gradat a cateterului cu cte 0,5-1 cm, care permite
pacientului s respire normal;
-
!!! La pacientul cu acalazie la manometrie se observ absena
total a peristalticii n esofagul inferior i o relaxare incomplet a
sfincterului esofagian inferior. Amplitudinea, durata i morfologia,
adic nr. de vrfuri i activitatea repetitiv a contraciilor sunt
calculate la toate nivelele. Folosirea acestor parametri i a
tehnologiilor computerizate, permite vizualizarea strii S.E.I
ParametriiValoarea medieValoarea medianPresiunea
(mmHg)13,813Lungimea total (cm)3,73,6Lungimea abdominal
(cm)2,22Volumul vector sfincterian intraabdominal (mm2Hg
*mm)3,6132,0112Total volum vector sfincterian (mm2Hg
*mm)5,7233,667
-
Testele provocatoare Testul Bernstein Este puin folosit n
diagnosticul achalasiei cardiei. Testul la edrofoniu. Antidotul
edrofoniului este atropina (1 mg sulfat de atropin). Testul
mecholy(Esofagul este hipersensibil i la alte droguri colinergice,
precum betanecol, pentagastrin, metacolin)4. Testul de distensie
esofagian cu balon.
Acestea sunt o parte opional a studiului manometric esofagian,
fiind folosite pentru a evidenia sau reproduce simptome care pot fi
de origine esofagian. Interpretarea este bazat mai mult pe
simptomatologia pacienilor dect pe modificri specifice
manometrice.
-
Diagnosticul diferenialDiferenierea este necesar pentru a
stabili tipul de tulburare motorie i de a ndeprta suspiciunea
cancerului esofagian, i se face cu:Spasmul esofagian difuz;
Hipertonia S.E.I.;Sclerodermia;Stenozele benigne;Carcinom
intramural al cardiei;Boala Chagas (cauzat de parazitul Trypanosoma
Cruzi);
-
Dezvoltarea unui carcinom esofagian (0,3-20%). Staza alimentelor
solide i lichide n esofagul dilatat, iritaia mucoas ulterior i
metaplazia au fost incriminate ca factori predispozani.!!!
Complicaii mai puin frecvente ale achalasiei includ:dezvoltarea
diverticului esofagian;varicelor esofagiene;osteoartropatiei
pulmonare hipertrofice;perforaia esofagian spontan.ComplicaiiSunt
reprezentate de:- Complicaiile pulmonare (10-33%) sunt un rezultat
al aspiraiei cronice. Sunt descrise rgueala, pneumoniile recurente,
abcesele pulmonare, bronectaziile i fistulele esobronice.
Diverticul esofagianPerforaia esofagian
-
Tratamentul conservativ (medicamentos)Atenie! Aceste medicamente
nu se indic la cei cu cardiopatie ischemic, insuficien cardiac,
infarct recent miocardic i nici nu se asociaz ntre ele, deoarece
ambele scad tensiunea arterial.Pacienii n stadiile precoce ale
maladiei, stadiile I-II (la care nu s-a aplicat dilataia
esofagian);
Cei ce au contraindicaii pentru dilataia pneumatic sau
intervenia chirurgical;
Cei la care injeciile ale toxinei botulinice (Botx) au fost
ineficiente;Indicaii:
-
Tratamentul cu toxin botulinic Reprezint injectarea endoscopic
de toxin botulinic n sfincterul esofagian inferior. Injectarea
este: rapid (15 min max.)non-chirurgicalnu necesit spitalizareare o
eficacitate medie de 75%S-a observat reducerea cu 70% presiunii
bazale a SEI
Diagram1
8
7.5
3.2
presiunea SEI
Sheet1
momentil dinaintea injectriloro sptmn dup injectare cu ser
fiziologico sptmn dup injectare cuBTX
presiunea SEI87.53.2
-
Balonodilataia sau dilataia n forn tratamentul achalasiei
balonodilataia ca metod de tratament a fost utilizat naintea
metodei chirurgicale de Russel n secolul al XlX-leaTratamentul
dilatator - se poate realiza cu ajutorul:sondelor mecanice(tip
Celestin) , pneumatice sau hidrostatice;dilatatoare pneumatice sunt
mai elastice, iar dilatarea se realizeaz radiar, scznd riscul
perforaiilor esofagiene.
Succesul tratamentului dilatator n Achalazie este cuprins intre
60-95 %. Principala complicaie a dilataiei esofagiene o reprezint
ruptura de esofag care apare n 5 % din cazuri. n prezent
balonodilataia este efectuat prin folosirea balonodilatatoarelor cu
diametru de 3,0; 3,5 i 4,0 cm
-
Balonodilataia sau dilataia n forDup datele literaturii moderne
rspunsul simptomatic la dilataie cu dilatator de 3,0 cm constituie
74%, din cei care nu au avut efect la dilataie cu dilatator de 3,0
cm 33% vor rspunde la dilataia cu dilatator de 3,5 cm i numai 4,6%
din cei care au dat eec la dilataie cu balon de 3,0 cm i de 3,5 cm
vor avea efect pozitiv la dilataie cu balon de 4,0 cm.Riscul
perforaiei se mrete n dependen de diametru dilatatorului:La
dilataie cu balonul de 3,0 cm - 0,1 -1%; La balonul cu diametru 3,5
cm -1,9% La dilataia cu balonul de 4,0 cm-15%!!! Recidiva clinic a
patologiei survine la aproximativ 5,8% pacieni pe an, refluxul
gastro-esofagian se produce la 5% din pacieni supui
pneumocardiodilataiei, rata altor complicaii fiind 3-9%.
Diagram1
0.74
0.33
0.046
Est
4,6%
Sheet1
dilatator 3,0dilatator 3,5dilatator 4,0
Est74%33%4.60%
-
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ACHALASIEI.Din 1914, cnd Heller a
realizat prima miotomie n cadrul patologiei esofagiene, acest
procedeu a devenit o metod de standard n tratamentul achalasiei
cardiei. n pofida faptului c aceast manevr se folosete aproape un
secol, exist nc ntrebri controversate ale acestei metode
chirurgicale de tratament:
Locul i lungimea miotomiei;Combinaia miotomiei cu o manevr
antireflux;Alegerea cii de acces la jonciunea esofago-gastric
(toracic sau abdominal);Eficiena miotomiei chirurgicale fa de
tratamentul prin dilataie.
-
B. Indicaii relative ale miotomiei primare:Copii i tinerii.
Rspund mai puin satisfctor dect adulii la dilataie pneumatic i
tratament medicamentos.Achalazia viguroas.Asocierea ulcerului
duodenal, stenozei pilorice sau litiazei, care sunt puin frecvente,
dar necesit intervenie.C. Indicaie absolut pentru o rezecie
esofagian (n cazul n care se constat):Epiteliomul spinocelular
asociat, ce se dezvolt n 5% din cazurile de achalasie.Obstrucie
recurent dup tratament prin dilataii repetate sau
miotomie.D.Indicaii relative pentru rezecie primar:Megaesofagul
(diametrul>8cm). Se practic vagotomie, antrectomie i
gastojejunostomie cu ans n Y. Indicaii absolute pentru miotomie
primar: Asocierea herniei hiatale (4 - 19%) i a deverticului
epifrenic. Refluxul gastroesofagian asociat. Imposibilitatea de a
poziiona dilatatorul la nivelul jonciunii esogastrice (forma
sigmoid).Indicaiile tratamentului chirurgical n achalasia
cardiei
-
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ACHALASIEI.Miotomia - reprezint o
incizie a stratului seros i muscular a regiunii esofago-gastrice n
proiecia sfincterului esofagian inferior.!!! Exist mari diferene de
opinii, n ce privete lungimea miotomiei, att pe esofag, ct i pe
stomac. Acestea se vor stabili individual.( .., .. - , , 1975)
-
Incidena refluxului gastroesofagian dup abord toracic este de
7,7%, dac se aplic un procedeu antireflux aceasta scade
nesemnificativ pn la 7,3%. Pe de alt parte, n abord abdominal scade
de la 13,2% pn la 7,4%TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ACHALASIEI! manevr
antirefluxLa momentul actual, n practica medical se utilizeaz
urmtoarele manevre chirurgicale antireflux, folosite n cadrul
interveniei chirurgicale:Fundoplicaia Nissen - reprezint
fundoplicaia complet de 360Tehnica Dor - fundoplicaie anterioar de
180Fundoplicaia Toupet - formarea unui manon posterior de 270 n
jurul esofagului posterior
-
Un alt aspect, ce creeaz discuii n literatura modern privitor la
tratamentul chirurgical al achalasiei este calea de acces ctre
regiunea esogastric. Indicaiile fiecrei sunt:! Calea de acces:
Toracic sau AbdominalDac se are n vedere o miotomie lung;n cazul
dilataiei mariPrezena contraciilor teriare intenseDac exist n
antecedente o intervenie chirurgical esofagian;Dac procedeul urmeaz
a fi combinat cu altul (rezecie a unui diverticul epifrenic,
suspiciunea unui neoplasm, hernie hiatal);Achalazie
viguroas;Pacienilor tarai, vrstnici;Risc mai mic;Rapid de
executat;Uurare efecturii unui procedeu antireflux;Calea de abord
abdominal:Calea de abord toracic:
-
a) Rezultatele de lung durat ale operaiei sunt bune i succesul
iniial nu este urmat de deteriorare tardiv, la fel de frecvent cum
se ntmpl dup dilataie.
b) Mortalitatea operatorie este foarte mic (0,1-0,3% ).
c) Operaia poate fi realizat la toate vrstele cu succese egale i
pare a fi superioar dilataiei n for la copii.
d) Intervenia chirurgical este mai sigur i mai eficient dect
dilataia n for n tratamentul esofagului sigmoid", dei rezultatele
nu sunt la fel de bune ca n alte tipuri de achalasie.e) Operaia are
avantajul fa de dilataie c pot fi recunoscute i tratate afeciuni
asociate care pot determina rezultate proaste, ca: hernia hiatal,
diverticulul esofagian, ulcerul duodenal i neoplasmul cardial.
f) Chirurgia are avantaj fa de dilataie prin faptul c
esofagomiotomia poate fi prelungit cranial, dac este necesar pn la
nivelul arcului aortic, precum n achalasia viguroas.Preferina
pentru tratament chirurgical fa de dilataia n for este susinut de
urmtoarele:
-
Avantajele laparoscopiei abdominale fa de toracoscopie:
mai efectiv rezolv disfagia;este asociat cu o scurt perioad de
spitalizate;rata refluxului postoperatoriu este cu mult mai mic la
intervenia laparoscopic;anestezia relativ mai simpl (decade
necesitatea intubaiei cu tub bilumen i poziiei de decubit lateral a
pacientului);nu este necesitatea drenrii pleurale (n cazul
toracoscopiei se plaseaz tubul de drenaj pleural la finele
operaiei);planul miotomiei este mai uor n laparotomie;n caz de
conversie laparotomia cu miotomia Heller riscul complicaiilor este
mai mic n comparaie cu toracotomie;n caz c chirurgul prefer o
manevr antireflux efectuarea ultimei este mai favorabil din accesul
laparotomie.
-
Studiul clinicStudiul clinic a fost realizat n Clinica N1 a
catedrei Chirurgie N2 a Universitii de Medicin i Farmacie
N.Testemianu n secia chirurgie.Studiul clinic a fost realizat pe
perioada anilor 2010-2011, avnd la baz 10 pacieni cu achalasia
cardiei total examinai.
-
Scopul lucrrii Studiul i analiza strategiei de diagnostic i
tratament a pacienilor cu achalasia cardieiObiective:Aprecierea
algoritmului optim de diagnostic a pacienilor cu achalasia
cardiei;Studierea eficacitii metodelor de tratament n contextul
gradului de severitate a achalasiei cardiei.Selectarea tehnicii
chirurgicale de tratament n funcie de stadiul achalasiei
cardiei;Analiza rezultatelor precoce i tardive ale tratamentului
pacienilor cu achalasia cardiei.
-
Rezultatele studiului clinic:Repartizarea dup sex:n lotul propus
s-a observat predominarea achalasiei cardiei la sexul feminin
(60%), ce este ilustrat i de datele literaturii.
Diagram1
0.6
0.4
sex
Sheet1
FemeiBrbai
sex60%40%
-
n cazuistica studiat, s-a constatat c incidena maxim a maladiei
a fost ntre 50 i 60 de ani. n aspectul vrstei extensia afectrii
este foarte mare, cu limitele ntre 23 i 79 de ani, vrsta medie a
bolnavilor inclui n studiu constituie 44,5 5,98 ani.Repartizarea
dup grupe de vrst:
Diagram1
0.4
0.1
0.5
Vrst
Sheet1
20-30 ani30-50 ani50 < ani
Vrst40%10%50%
-
Repartizarea dup timpul scurs de la debutul bolii i apariia
primelor semne clinice pn la diagnosticare:Studiul anamnestic i
simptomatologic a constatat c perioada de timp medie de la apariia
primelor semne clinice i pn la diagnosticare a bolnavilor inclui n
studiu a constituit 4,1 1,21 ani. Aceasta se datoreaz adresrii
tardive a pacienilor, clinic devers de cea clasic, care a creat
dificulti n diagnosticare.
Diagram1
0.25
0.5
0.25
Timpul
Sheet1
mai puin de un an1-5 ani5-10 ani
Timpul25%50%25%
-
Tabloul clinic a pacienilor inclui n studiu a fost divers, cu
predominarea simptomelor caracteristice achalasiei: disfagia (90%),
durerea retrosternal (50%), regurgitaia/vome (40%), scderea
ponderal (20%).
Diagram1
0.9
0.5
0.5
0.4
0.2
0.1
Simptome
Sheet1
DisfagiaDurerea
retrosternalFatigabilitateaRecurgitaii/VomeScderea
ponderalEructaii
Simptome90%50%50%40%20%10%
-
Analiza redistribuirii formelor clinice dup gravitatea
afeciunii
Diagram1
0.4
0.5
0.1
Vest
40%
50%
10%
Sheet1
gr. IIgr. IIIgr. IV
Vest40%50%10%
-
Diagnosticul pozitiv: explorri endoscopice i radiologiceLa toi
pacienii s-a efectuat examenului radiologic baritat a esofagului.
Semnele relevante au fost: dilatarea esofagului (90%); ngustarea n
form de cioc de pasre (100%);bariostaza (40%). La 5 pacieni s-a
efectuat FEGDS, care a vizualizat semne de dilatare (n 4 cazuri),
semne de esofagit cu leziuni minime (n 2 cazuri) i esofagit forma
moderat (ntr-un caz).
Diagram1
0.4
0.9
1
Examen radiologic
Sheet1
BariostazDilatarea esofaguluingustarea n form de cioc de
pasre
Examen radiologic40%90%100%
-
Analiza tratamentului aplicat pacienilor din grupul studiat:La 5
pacieni a fost iniiat tratament medicamentos cu Isosorbid-dinitrat
5mg. Isosorbid-dinitratul a produs ameliorarea simptomatic n 4
cazuri:3 pacieni nu au avut n general disfagie, dar aceasta putea
aprea la anumite alimente; ntr-un caz disfagia i alte simptome a
persistat, dar mai puin severe ca nainte; ntr-un caz nu s-a produs
nici o ameliorare clinic. ntreruperea tratamentului a fost
determinat de apariia efectelor adverse ale preparatului
(hipotensiune 80%, cefalee 60%, eritem 60%) i lipsa ameliorrii
clinice (10%).
-
Analiza tratamentului aplicat pacienilor din grupul studiat: - n
cadrul tuturor interveniilor chirurgicale a fost folosit o manevr
antireflux. n 77,7% esofagocardiomiotomia extramucoas s-a ajustat
cu gastroesofagofundoplastia Dor i n 22,2% cu manevra Toupet.
Tratamentul chirurgical aplicat pacienilor din grupul studiat a
fost operaia Heller. Sub anestezie general endotraheal, la toi 9
pacieni, li s-a efectuat esofagocardiomiotomia extramucoas. Aceasta
s-a realizat prin acces transabdominal n 8 cazuri (88,8%) i
transtoracic ntr-un caz (11,1%). Prezena contraindicaiilor i
efectelor adverse la Isosorbid-dinitrat a impus aplicarea altor
metode de tratament. ntr-un caz s-a efectuat dilataia endoscopic cu
diametrul 3.0, la ceilali s-a iniiat tratament chirurgical.
-
Evaluarea radiologic:S-a efectuat o comparare a datelor
radiologice preoperatoriu i la un interval de o lun dup operaie.
Semne de ameliorare radiologic au fost prezente la toi pacienii
operai, i anume:Evaluarea rezultatelorEvaluarea clinic:Clinic,
postoperatoriu precoci, starea celor 9 pacieni operai a fost
etichetat ca satisfctoare n lipsa semnelor clinice specifice ale
AC. Ameliorarea clinic s-a produs peste 2,71,25 zile dup intervenie
chirurgical. Aceasta a constat n dispariia disfagiei i a dureri
retrosternale, care le-a permis consumul treptat a alimentelor.
Micorarea diametrului esofagului;Scderea nlimii coloanei de bariu i
a ntrzierii n golirea esofagului;Creterea lumenului SEI
deschis;Reapariia pungii gastrice de aer;Preoperatoriu La o lun
-
Achalasia cardiei afecteaz predominant sexul feminin, n raport
de 60%, vrsta medie fiind de 42 de ani. Diagnosticul precoce i
promptitudinea tratamentului complex medico-chirurgical sunt
factori prognostici favorabili n tratamentul achalasiei cardiei.
Tratamentul chirurgical este recomandat n cazurile cu afectare
sever i fr perspective de recuperare funcional (n cazul
tratamentului medicamentos, dilatare sau endoscopic). Tehnica
chirurgical aleas variaz n funcie de gradul de afectare a SEI i a
musculaturii esofagiene, ct i de statusul biologic al
pacientului.
-
Mulumesc pentru atenie!
***