Isi Referat Imunisasi

8/18/2019 Isi Referat Imunisasi

1/80

BAB I

PENDAHULUAN

Imunisasi adalah proses menginduksi imunitas secara buatan baik dengan vaksinasi

(imunisasi aktif) maupun dengan pemberian antibodi (imunisasi pasif). Imunisasi aktif

menstimulasi sistem imun untuk membentuk antibody dan respon imunseluler yang melawan

agen penginfeksi, sedangkan imunisasi pasif menyediakan proteksi sementara melalui

pemberian antibodi yang diproduksi secara eksogen maupun transmisi transplasenta dari ibu

ke janin .

Vaksinasi, yang merupakan imunisasi aktif, ialah suatu tindakan yang dengan sengaja

memberikan paparan antigen dari suatu patogen yang akan menstimulasi system imun dan

menimbulkan kekebalan sehingga nantinya anak yang telah mendapatkan vaksinasi tidak

akan sakit jika terpajan oleh antigen serupa. Antigen yang diberikan dalam vaksinasi dibuat

sedemikian rupa sehingga tidak menimbulkan sakit, namun dapat memproduksi limfosit yang

peka, antibodi, maupun sel memori. Imunisasi pasif dilakukan dengan memberikan

imunoglobulin yang berasal dari plasma donor. emberian imunisasi pasif hanya memberikan

kekebalan sementara karena imunoglobulin yang diberikan akan dimetabolisme oleh tubuh.

!aktu paruh Ig" adalah #$ hari, sedangkan imunoglobulin yang lain (Ig%, IgA, Ig&, Ig')

memiliki waktu paruh yang lebih pendek. leh karena itu, imunisasi yang rutin diberikan

pada anak adalah imunisasi aktif yaitu vaksin.

Indonesia sebagai salah satu negara tropis di dunia rentan terhadap penyakit infeksi.

ila terpajan dengan penyakit, bahaya kematian pun dapat mengancam. leh *arena itu,

penyakit infeksi tersebut dapat dicegah. +alah satu langkah pencegahan dari penyakit infeksi

adalah imunisasi. Angka kematian bayi di Indonesia dalam dua dasawarsa terakhir

menunjukkan penurunan yang bermakna. Apabila pada tahun - sampai -$/ memerlukansepuluh tahun untuk menurunkan A* dari 0# menjadi # per /// kelahiran hidup1 pada

tahun -$2 sampai --/ Indonesia berhasil menurunkan A* dari menjadi 20. Angka

kematian bayi menurun hingga 3# per /// kelahiran hidup pada tahun #/ #. 4al ini terjadi

salah satunya karena program imunisasi di Indonesia yang berjalan cukup baik.

'alam lingkup pelayanan kesehatan, bidang preventif merupakan prioritas utama.

Imunisasi adalah salah satu bentuk intervensi kesehatan yang sangat efektif dalam upaya

menurunkan angka kematian bayi dan balita. Imunisasi merupakan hal mutlak yang perlu

1


2/80

diberikan pada bayi. Imunisasi adalah sarana untuk mencegah penyakit berbahaya, yang

dapat menimbulkan kematian pada bayi. enurunan insiden penyakit menular telah terjadi

berpuluh5puluh tahun yang lampau di negara5negara maju yang telah melakukan imunisasi

dengan teratur dengan cakupan yang luas.

6ntuk dapat melakukan pelayanan imunisasi yang baik dan benar diperlukan

pengetahuan dan keterampilan tentang vaksin, ilmu kekebalan tubuh dan cara atau prosedur

pemberian vaksin yang benar. 'engan melakukan imunisasi, tidak hanya memberikan

perlindungan pada anak tersebut tetapi juga berdampak kepada anak lainnya karena terjadi

tingkat imunitas umum yang meningkat dan mengurangi penyebaran infeksi.

2


3/80

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. 1. Definisi imunisasi

Istilah imunisasi dan vaksinasi seringkali diartikan sama. Immunization is the process of inducing immunity artificially by either vaccination (active immunization)

or administration of antibody (passive immunization). Vaccination is administration

of any vaccine or toxoid (inactivated toxin).Imunisasi adalah cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif

terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen yang serupa, tidak

terjadi penyakit ( 7anuh , #//$ , p /).Imunitas secara pasif dapat diperoleh dari pemberian dua macam bentuk, yaitu

imunoglobulin yang non-spesifik atau disebut juga gamaglobulin dan imunoglobulinyang spesifik yang berasal dari plasma donor yang sudah sembuh atau baru saja

mendapatkan vaksinasi penyakit tertentu. Imunoglobulin non5spesifik digunakan pada

anak dengan defisiensi imunoglobulin sehingga memberikan perlindungan dengan

segera dan cepat yang seringkali dapat terhindar dari kematian. 4anya saja

perlindungan tersebut tidaklah permanen melainkan hanya berlangsung beberapa

minggu saja. 'emikian pula cara tersebut adalah mahal dan memungkinkan anak

justru menjadi sakit karena secara kebetulan atau karena suatu kecelakaan serum yangdiberikan tidak bersih dan masih mengandung kuman yang aktif. +edangkan

imunoglobulin yang spesifik diberikan pada anak yang belum terlindung karena

belum pernah mendapatkan vaksinasi dan kemudian terserang misalnya penyakit

difteria, tetanus, hepatitis A dan . #

Vaksinasi, merupakan suatu tindakan yang dengan sengaja memberikan paparan

pada suatu antigen berasal dari suatu patogen. Antigen yang diberikan telah dibuat

demikian rupa sehingga tidak menimbulkan sakit namun memproduksi limfosit yang

peka, antibodi dan sel memori. 8ara ini menirukan infeksi alamiah yang tidak

menimbulkan sakit namun cukup memberikan kekebalan. 9ujuannya adalah

memberikan :infeksi ringan: yang tidak berbahaya namun cukup untuk menyiapkan

respon imun sehingga apabila terjangkit penyakit yang sesungguhnya di kemudian

hari anak tidak menjadi sakit karena tubuh dengan cepat membentuk antibodi dan

mematikan antigen ; penyakit yang masuk tersebut. #

2. 2. Tujuan imunisasi 3

3


4/80

9ujuan imunisasi adalah untuk mencegah terjadinya penyakit tertentu pada

seseorang, dan menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat atau

bahkan menghilangkan penyakit tertentu dari dunia seperti pada imunisasi cacar.

*eadaan yang terakhir ini lebih mungkin terjadi pada jenis penyakit yang hanya dapat

ditularkan melalui manusia, seperti misalnya penyakit difteria.

2. 3. Sistem imunitas+istem imun merupakan jaringan kerja kompleks dan interaksi berbagai sel

tubuh yang pada dasarnya bertujuan untuk mengenal dan membedakan antigen, serta

mengeliminasi antigen yang dianggap asing. Antigen dapat berupa mikroba hidup

yang dilumpuhkan atau dimatikan, atau merupakan partikel atau unsur mikroba

tersebut. +istem imun tubuh kemudian membentuk mekanisme pertahanan terhadap

antigen yang disebut sebagai respons imun. +ecara garis besar respons imun

dibedakan menjadi respons imun non5spesifik dan respons imun spesifik. 7espons

imun non5spesifik tidak ditujukan terhadap antigen tertentu sedangkan respons imun

spesifik ditujukan khusus untuk struktur antigen tertentu dan tidak dapat bereaksi

terhadap struktur antigen lain.7espons imun non5spesifik (non5adaptif, innate immunity ) diperankan oleh sel

makrofag, sel dendrit, neutrofil dan polimorfonuklear lainnya, sel natural killer, sel5

sel jaringan tubuh (epitel, endotel, sel makrofag jaringan, fibroblast, keratinosit, dll)1serta berbagai produk sel seperti sitokin, interferon, kemokin, komplemen, dan lain5

lain. 7espons imun non5spesifik dapat teraktivasi dalam beberapa menit atau jam

setelah infeksi dan pajanan antigen. Aktivasi komponen respons imun non5spesifik ini

kemudian akan mengaktivasi sistem imun spesifik dalam hitungan waktu yang lebih

lama.7espons imun terhadap mikroorganisme bermula pada jaringan non5limfoid

dengan pemeran utama makrofag dan sel dendrit ('8). Aktivasi '8 merupakan

pencetus awal yang menginisiasi respons imun primer. +elain mengikat antigen

dengan reseptor permukaan sel maka '8 juga secara aktif melakukan pinositosis dan

menangkap antigen soluble . Ikatan antara antigen dengan salah satu atau beberapa

reseptor '8 menginisasi tiga langkah awal respons imun yaitu pemrosesan antigen

(antigen processing ), migrasi '8 ke kelenjar limfe, dan maturasi '8.+el dendrit imatur bersirkulasi ke seluruh tubuh dan ketika terpajan pada

patogen akan segera berproses menjadi '8 matur, memodulasi serta mengekspresikan

berbagai reseptor membran dan molekul kostimulator, kemudian bermigrasi kekelenjar limfe sekunder tempat mereka menginduksi respons sel 9 dan sel . +el

4


5/80

dendrit akan memproses dan mempresentasikan antigen spesifik, serta membentuk

sinyal kostimulator terhadap sel 9 untuk mengenal sinyal bahaya yang dibutuhkan

untuk mengaktifkan sel 9 na


6/80

merangsang aktivitas sel limfosit 9 dan . 'engan demikian dapat dipahami bahwa

mikroba dengan muatan genom besar akan merangsang respons imun lebih kuat.>ungsi umum 9=7 adalah untuk mendeteksi sinyal yang menunjukkan adanya

infeksi. 6ntuk menghadapi ancaman organisme menular yang sangat bervariasi,

sejumlah besar struktur 9=7 disiapkan pada sel imun membran kulit dan lendir yang

merupakan situs alami masuknya patogen di lokasi berbeda.+inyal dan rangsang mikroba ditangkap dan diteruskan oleh 9=7 pada inti sel

melalui jalur berbeda yang mengaktifkan respons imun dan melepas berbagai

mediator dan sitokin yang menimbulkan inflamasi. elepasan mediator dan sitokin

oleh sel efektor imunitas non5spesifik tidak perlu melalui proses proliferasi atau

maturasi sel sehingga memberi kesempatan bagi sistem imun spesifik mempersiapkan

reaksinya.7espons imun spesifik diperankan oleh sel5sel imun khusus yang akan

menyerang antigen dan mikroba secara spesifik, yaitu dengan produk

immunoglobulin (respons imun humoral) atau aktivitas selular khusus (respons imun

selular). 7espons imun spesifik yang efektif memerlukan stimulasi kuat dan lengkap

dari aktivitas sistem imun non5spesifik. +timulasi non5spesifik yang tidak adekuat

akan menimbulkan respons imun spesifik yang lemah.7espons imun humoral merupakan aktivitas sel limfosit sedangkan respons

imun seluler diperankan oleh sel limfosit 9. +ecara umum respons imun spesifik ditujukan khusus terhadap struktur antigen mikroorganisme tertentu yang merangsang

respons imun tersebut.+etelah pajanan antigen pada sistem imun maka sebagian sel imun spesifik yang

teraktivasi akan menetap dalam sirkulasi dan sumsum tulang sebagai sel memori.

+ubpopulasi sel memori ini dengan cepat akan bereplikasi serta bereaksi secara

spesifik bila terpajan ulang terhadap antigen yang sama, membentuk antibodi dan

respons imun seluler sekunder. 7espons imun humoral limfosit membutuhkan

bantuan spesifik limfosit 9 untuk dapat membentuk sel memori (dependen sel).

=imfosit dapat juga memproduksi immunoglobulin tanpa bantuan limfosit 9

(independen sel 9) tetapi sel limfosit yang teraktivasi seperti ini tidak dapat

membentuk sel memori.+ecara sekuensial maka respons imun efektif terhadap penyakit infeksi

memerlukan stimulasi kuat A% terhadap 77 sehingga terjadi pelepasan mediator

dan sitokin non5spesifik yang memberi rangsang adekuat bagi aktivitas imunitas

spesifik, baik respons imun humoral maupun selular. 7angsang adekuat sel 9 akanmengaktivasi proliferasi dan diferensiasi sel menjadi sel plasma (penghasil

6


7/80

immunoglobulin) dan sel memori. +el 9 sendiri berproliverasi dan berdiferensiasi

menjadi sel 9 efektor dan sel 9 memori yang akan sangat efektif pada respons imun

sekunder.7espons imun spesifik yang terbentuk pada saat sistem imun baru mengenal

suatu antigen disebut sebagai respons imun primer, sedangakan respons imun spesifik

yang terjadi setelah pengenalan antigen pertama disebut sebagai respons imun

sekunder. 7espons imun humoral primer timbul agak lama dengan menampilkan

reseptor membran sel yang spesifik terhadap antigen yang baru dikenal dan

mengeluarkan produk antibodi serta berbagai sitokin. Antibodi yang dihasilkan pada

respons imun primer tidak begitu efektif karena kadarnya tidak tinggi dan sebagian

besar kelas Ig%. 7espons imun sekunder timbul lebih cepat karena aktivitas sel

memori, baik sel 9 memori maupun sel memori, dengan tampilan reseptor

membran lebih banyak dan bervariasi, produksi immunoglobulin lebih tinggi dengan

predominasi Ig", serta kerja sama dan interaksi komponen sistem imun yang lebih

kompleks. 7espons imun primer tidak begitu kuat dan cepat mereda, sedangkan

respons imun sekunder jauh lebih kuat dan efektif serta berlangsung lebih lama.erlindungan terhadap penyakit infeksi merupakan kekebalan atau imunitas

yang dapat diperoleh secara aktif maupun pasif. Imunitas aktif dibentuk oleh sistem

kekebalan tubuh sendiri, sedangkan imunitas pasif merupakan produk hewan atau

manusia yang diberikan pada seseorang. Imunitas aktif bertahan dalam jangka

panjang atau bahkan menetap, sedangkan imunitas pasif bersifat sementara yang akan

berangsur hilang dalam waktu beberapa minggu atau bulan.entuk imunitas pasif yang paling penting adalah imunitas yang diperoleh bayi

dari ibu. 9ransfer antibodi maternal melalui plasenta berlangsung terutama pada masa

5# bulan terakhir kehamilan. rofil antibodi bayi cukup bulan praktis akan sama

dengan antibodi ibu, yang akan melindungi bayi dari infeksi tertentu beberapa lama.

(dapat sampai lebihd ari setahun).Imunitas aktif secara klinis dilakukan dengan vaksinasi. 7espons imun efektif

yang diharapkan dari vaksinasi dikenal sebagai respons imun protektif, respons imun

yang dapat mencegah penyakit infeksi. 7espons imun protektif diperankan oleh

immunoglobulin spesifik, walaupun tidak semua immunoglobulin yang terbentuk oleh

vaksinasi atau bahkan infeksi alamiah berikutnya. %ikroba, terutama virus,

mempunyai kemampuan untuk menghindar dari sergapan respons imun tubuh.

%ikroba tersebut dapat menonjolkan suatu struktur antigen yang menjadi target sel

imun untuk membentuk antibodi, tetapi antibodi tersebut tidak dapat melumpuhkan

7


8/80

atau mencegah serangan mikroba pada molekul sasaran. Antibodi seperti ini disebut

sebagai antibodi non5netralisiasi. +ebaliknya antibodi netralisasi secara efektif dapat

mencegah serangan mikroba terhadap molekul atau sel sasaran.

7espons imun terhadap vaksin paling efektif diperoleh dari stimulasi antigen

hidup yang dapat merangsang respons imun mirip dengan pajanan infeksi alamiah,

tanpa harus mengalami gejala klinis dan komplikasi akibat infeksi tersebut. Vaksin

harus mempunyai sifat imunogenik kuat dengan sifat reaktogenik minimal dan dapat

membentuk memori imunologi yang serupa dengan memori imunologi pada infeksi

alamiah. engurangan sifat reaktogenik sudah tentu akan mengurangi imunogenisitas

vaksin yang memperlemah kaskade respons imun. ada keadaan seperti itu efektivitas

antibodi terhadap vaksin menjadi kurang baik dan tidak terjadi pembentukan selmemori karena respons imun sebagian besar diperankan oleh sel .

&fektivitas vaksin tidak hanya diharapkan dari kemampuannya membentuk

antibodi protektif dan sel memori, tetapi juga membentuk imunitas seluler protektif,

yang dapat mencegah penyakit infeksi oleh serangan ?gelombang kedua@ mikroba

intrasel (terutama oleh progeny virus). Virus dan bakteri intrasel yang lolos dari

hadangan awal respons imun humoral akan membentuk progeni virus dan anakan

bakteri yang kemudian akan keluar menginfeksi sel serta jaringan lain dan

menimbulkan penyakit infeksi. 6ntuk mencegah proses infeksi seperti ini, yang

biasanya secara klinis terlihat sebagai penyakit infeksi berat, diperlukan aktivitas

respons imun seluler yang efektif menghancurkan sel serta mikroba patogen yang

terkandung di dalamnya.Aktivasi secara sinkron respons imun spesifik humoral dan selular

membutuhkan antigen yang dapat merangsang seluruh komponen sistem imun dengan

konsisten, terutama stimulasi non5spesifik imunitas alamiah, suatu hal yang tidak mudah diperoleh dari vaksin. ada tahap ini maka sudah tentu perlu pemahaman yang

baik tentang keseimbangan respons imun untuk membuat vaksin modern yang harus

tetap bersifat imunogenik dengan reaktogenik minimal.Vaksin yang efektif harus dapat merangsang seluruh komponen sistem imun

karena respons imun protektif sangat ditentukan oleh peran besar respons imun non5

spesifik, terutama '8. +ebagai antigen presenting cell maka '8 sangat berperan pada

tahap awal pengenalan antigen serta mengolah dan mempresentasikannya kepada sel

imun spesifik limfosit 9 dan . ada dasarnya semua struktur antigen mikroorganisme

8


9/80

vaksin harus menghadapi setiap lapis respons imun. ada infeksi alamiah tingkat

interaksi paling kuat terjadi pada mekanisme imun non5spesifik, dan interaksi '8

dengan mikroba patogen akan member implikasi pada perjalanan respons imun

berikutnya. +emakin kompleks dan asing karakteristik antigen mikroba makan akan

semakin kuat pula keterlibatan '8, akan menimbulkan respons imun protektif yang

tangguh.7espons imun primer terhadap vaksin tidak sebaik respons imun primer

terhadap infeksi alamiah karena karakter antigen vaksin tidak cukup kuat untuk

merangsang '8. erbagai vaksin terhadap virus dan bakteri yang sangat baik

membentuk antibodi terbukti tidak cukup efektif mencegah penyakit infeksi.

eberapa diantaranya kemudian dapat diperbaiki dengan penambahan adjuvan dan

proses konjugasi yang pada dasarnya adalah untuk meningkatkan imunogenisitas

vaksin memoerkuat stimulasi '8.eran sentral '8 matur pada vaksinasi adalah pada kemampuannya untuk

menginduksi respons imun terhadap danger signals. *egagalan setiap tingkat aktivitas

dan fungsi '8 akan menyebabkan inefektivitas vaksin. Vaksin yang baik harus

mampu menyajikan danger signals cukup kuat oleh sediaan antigen dan;atau adjuvan

yang diberikan. +etiap rancangan pembuatan vaksin modern mempertimbangkan dan

membuat strategi optimalisasi fungsi '8.embuatan vaksin modern juga tidak hanya memperhitungkan proses konyugasi

atau menambah adjuvan saja tetapi juga memberi umpan langsung pada '8. 6nsur

antigen vaksin ditumpangkan pada unsur sel atau inti sel suatu mikroorganisme yang

secara alamiah atau dengan rekayasa genetic memang akan difagosit oleh '8.

%ikroorganisme tumpangan yang sudah dikenal oleh '8, dengan pengertian bahwa

'8 sudah mempunyai reseptor terhadap struktur antigen mikroba tersebut. Ikatan

kuat antara keduanya akan menimbulkan respons imun adekuat yang diharapkan

dapat member respons imun protektif karena sejak awal respons imun primer terhadap

vaksin sudah mengaktifkan '8 dengan baik.eberapa protein permukaan sel mikroba sudah dapat dikenal oleh sistem imun

dan cukup menimbulkan respons imun adekuat untuk fungsi protektif. +truktur lain

seperti polisakarida (rantai panjang molekul sakarida pembentuk dinding sel bakteri

tertentu) kurang efektif sebagai antigen sehingga respons imun yang terbentuk kurang

protektif. Antigen polisakarida bersifat independen sel 9 yang secara imunogenik

tidak konsisten pada anak usia kurang dari # tahun, dan pemberian berulang tidak

menunjukkan efek penguatan (booster, tidak terbentuk sel memori). Antibodi yang

9


10/80

terbentuk oleh vaksin polisakarida secara fungsional kurang aktif karena sebagian

besar berupa Ig% dan sedikit Ig". 6ntuk meningkatkan imunogenisitas polisakarida

dilakukan proses konjugasi dengan protein sehingga vaksin polisakarida bersifat

dependen sel 9 dan memperoleh respons imun efektif sebab terbentuk sel 9.ada masa awal pembuatannya, vaksin berasal dari bakteri yang dimatikan,

virus yang dilemahkan atau yang diinaktivasi, atau toksoid bakteri dengan metode

purifikasi sederhana sehingga masih mengandung cukup adjuvan intrinsik. Vaksin

seperti ini, yang masih mengandung partikel endotoksin dan eksotoksin aktif tentu

tidak hanya merangsang sel limfosit membentuk antibodi, tetapi juga menimbulkan

respons hampir seluruh komponen sistem imun. +ecara klinis vaksin tersebut

mempunyai sifat reaktogenik kuat yang dapat menimbulkan berbagai gejala inflamasi

sistemik yang mengganggu, misalnya demam tinggi, kejang demam, sampai sindrom

"uillain5 arre.Vaksin modern dibuat dari bahan yang sama tetapi dengan metode purifikasi

protein yang lebih canggih dan teknologi rekayasa genetic yang menghasilkan antigen

jauh lebih spesifik dan murni sehingga mengurangi reaktogenisitas vaksin. 9etapi

proses purifikasi antigen tingkat tinggi tersebut akan mengeliminasi juga komponen

adjuvan intirnsik dan menurunkan imunogenisitas vaksin. 6ntuk mengatasi

kekurangan ini maka pada formula vaksin dapat ditambahkan adjuvan imunologik

untuk meningkatkan imunogenisitasnya.emilihan adjuvan terutama penting untuk vaksin kombinasi yang

mempergunakan antigen multiple dengan tingkat purifikasi tinggi dari berbagai galur

suatu patogen atau dari mikroorganisme berbeda. 7espons imun protektif terhadap

antigen multiple yang terkandung dalam vaksin kombinasi harus ekivalen dengan

respons terhadap setiap antigen vaksin bila diberikan terpisah.emilihan adjuvan harus mempertimbangkan aspek keamanan vaksin sehingga

efek peningkatan imunogenisitas adjuvan sebanding dengan potensi risiko reaksisimpang akibat adjuvan. +ejauh ini reaksi simpang tersering akibat adjuvan adalah

reaksi lokal pada tempat suntikan. emakaian adjuvan yang efektif dan aman akan

mengurangi besaran antigen pada setiap dosis vaksin secara bermakna sehingga

secara keseluruhan kuantitas penyediaan vaksin dapat ditingkatkan. +elain itu dengan

penambahan adjuvan akan dapat dibuat sediaan vaksin baru yang dapat diberikan

secara transkutan atau melalui mukosa sehingga akan memperbaiki kepatuhan

vaksinasi, meningkatkan efektivitas, dan mengurangi biaya produksi serta distribusi

vaksin.

10


11/80

+ecara garis besar vaksin dapat dibagi menjadi dua kelompok, yaitu vaksin dari

mikroba hidup dilemahkan (vaksin hidup) dan vaksin mikroba yang diinaktivasi

(vaksin inaktivasi). !aksin hidup dibuat dengan memodifikasi virus atau bakteri

patogen di laboratorium. Vaksin inaktivasi dapat berupa virus dan bakteri utuh (whole

cell) atau fraksi patogen, atau gabungan keduannya. Vaksin fraksional dapat berbasis

protein atau polisakarida. Vaksin berbasis protein dapat berua toksoid (toksin bakteri

inaktif), dan produk subunit atau subvirion. Vaksin berbasis polisakarida umumnya

terbuat dari polisakarida murni dinding sel bakteri. Vaksin polisakarida dapat

dikonjugasikan secara kimiawi dengan protein sehingga sifat antigenik vaksin

polisakarida tersebut menjadi lebih poten.Vaksin hidup bersifat labil dan mudah rusak oleh paparan suhu panas dan

cahaya sehingga menjadi tidak efektif. *arena itu vaksin hidup harus dibawa dan

disimpan dengan cara yang aman dari penyebab kerusakan tersebut. Virus atau bakteri

dalam vaksin hidup diharapkan dapat bereplikasi dalam tubuh penerima vaksin

sehingga cukup diberikan dalam dosis relative kecil.Vaksin inaktif tidak mengandung mikroba hidup, tidak bereplikasi, dan tidak

berpotensi menimbulkan penyakit. Vaksin inaktif diberikan melalui suntikan, selalu

dengan dosis multiple, dan umumnya tidak dipengaruhi oleh antibodi sirkulasi. Vaksin

inaktif juga memerlukan dosis penguatan karena antibodi yang terbentuk akan

menurun seiring dengan perjalanan waktu. 7espons imun yang terbentuk sebagian

besar bersifat humoral dan hanya sedikit merangsang respons imun selular.+elain kedua jenis vaksin tadi dikenal pula vaksin rekombinan yang dibentuk

dengan rekayasa genetik. 8ontohnya adalah vaksin hepatitis rekombinan yang

dibuat dengan insersi segemen ' A hepatitis ke dalam gen sel ragi. ada proses

pertumbuhannya kelak sel ragi yang telah dimodifikasi ini akan menghasilkan antigen

permukaan hepatitis murni.

ada dasarnya vaksinasi bertujuan untuk membentuk imunitas protektif spesifik penerima vaksin. Vaksin yang efektif harus memperhatikan beberapa hal yang dapat

mempengaruhi pembentukan imunitas protektif, misalnya keberadaan antibodi

maternal saat vaksinasi, interval vaksin, dosis vaksin, jenis adjuvan, factor genetik,

usia, tingkat nutrisi, genetic dan penyakit pada penderita vaksin, serta beberapa

masalah teknis pemberian vaksin. +ebagian besar factor yang mempengaruhi

keberhasilan vaksin sudah diteliti serta dilaporkan oleh produsen vaksin, dan laporan

berupa brosur vaksin tersebut harus dibaca dan dipahami dengan baik pada setaip

vaksinasi.

11


12/80

Badwal imunisasi harus memperhatikan interval pemberian vaksin, terutama

untuk vaksin hidup. %ediator yang diproduksioleh stimulasi vaksin dapat

mengganggu efektivitas imunisasi. eberapa mediator dansitokin berinterferensi

dengan sel imunokompeten dan mengurangi efektifitas perlindungan antibodi. ada

umumnya interval 0 minggu cukup untuk mengatasi interferensi mediator dan sitokin

tersebut.7espons imun terhadap vaksin dipengaruhi oleh kadar antibodi sirkulasi.

Antibodi protektif maternal dalam sirkulasi bayi dapat berinterferensi dengan antigen

vaksin. Apabila antibodi maternal masih tinggi sebaiknya pemberian vaksin ditudan

sampai usia tertentu, seperti pada vaksinasi campak di daerah endemis diberikan pada

usia - bulan. amun, pada daerah non5endemis titer antibodi campak maternal tidak

begitu tinggi, antara lain karena antibodi maternal hanya diperoleh dari imunisasi ibu

dan tidak terjadi boostering alamiah.7espons imun primer terhadap vaksin sangat lemah bila dibandingkan dengan

respons imun primer terhadap infeksi alamiah. leh karena itu, vaksinasi primer

terutama untuk vaksin inaktif, memerlukan vaksinasi ulang untuk mencapai tingkat

imunitas protektif. 7espons terhadap dosis pertama vaksin inaktif lebih bersifat

sebagai pembentukan respons imun awal (priming ) yang menjadi dasar pembentukan

imunitas protektif. 'osis berikutnya pada vaksinasi primer merupakan vaksinasi ulang

yang membentuk tingkat antibodi protektif. Vaksinasi ulang diberikan pada saat

respons imun terhadap dosis pertama atau dosis sebelumnya pada vaksinasi primer

mulai menurun, pada umumnya 05C minggu setelah dosis sebelumnya. 9ergantung

dari karakteristik antigen vaksin inaktif maka vaksin penguatan perlu diberikan satu

atau beberapa kali untuk mencapai tingkat kekebalan protektif primer. Vaksin hidup

umumnya diberikan satu kali sebagai vaksinasi primer dan tidak memerlukan

vaksinasi ulang.+ejalan dengan bertambahnya usia maka tingkat kekebalan protektif vaksin

secara perlahan akan memudar sehingga harus diberi vaksin penguatan untuk menjaga

tingkat respons imun protektif. Badwal vaksinasi penguatan sangat bergantung dari

karakteristik antigen serta infeksi alamiah dalam lingkungan., infeksi alamiah pada

seseorang yang telah mendapat vaksinasi dengan capaian respons imun protektif

umumnya bersifat subklinis dan member efek penguatan ( boostering effects ). 4ampir

semua vaksin memerlukan vaksinasi penguatan terutama bila penyakit infeksi yang

akan dicegah sudah jarang ditemukan.

12


13/80

2. 4. Kualitas an !uantitas "a!sin 3

Vaksin adalah mikroorganisme atau toksoid yang diubah sedemikian rupa sehingga

patogenisitas atau toksisitasnya hilang tetapi masih tetap mengandung sifat antigenisitas.

eberapa faktor kualitas dan kuantitas vaksin dapat menentukan keberhasilan vaksinasi,seperti cara pemberian, dosis, frekuensi pemberian ajuvan yang dipergunakan, dan jenis

vaksin.• #a$a %em&e$ian vaksin akan mempengaruhi respons imun yang timbul. %isalnya

vaksin polio oral akan menimbulkan imunitas lokal di samping sistemik, sedangkan

vaksin polio parenteral akan memberikan imunitas sistemik saja.• D'sis "a!sin terlalu tinggi atau terlalu rendah juga mcmpengaruhi respons imun yang

terjadi. 'osis terialu tinggi akan menghambat respons imun yang diharapkan, sedang

dosis terlalu rendah tidak merangsang sel imunokompeten. 'osis yang tepat dapat

diketahui dari hasil uji klinis, karena itu dosis vaksin harus sesuai dengan dosis yang

direkomendasikan.• ($e!uensi %em&e$ian juga mempengaruhi respons imun yang terjadi. +ebagaimana

telah kita ketahui, respons imun sekunder menimbulkan sel efektor aktif lebih cepat,

lebih tinggi produksinya, dan afinitasnya lebih tinggi. 'i samping frekuensi, jarak

pemberian pun akan mempengaruhi respons imun yang terjadi. ila pemberianvaksin

berikutnya diberikan pada saat kadar antibodi spesifik masih tinggi, makaantigen yangmasuk segera dinetralkan oleh antibodi spesifik yang masih tinggi tersebut sehingga

tidak sempat merangsang sel imunokompeten. ahkan dapatterjadi apa yang

dinamakan reaksi Arthus, yaitu bengkak kemerahan di daerah suntikan antigen akibat

pembentukan kompleks antigen antibodi lokal sehinggaterjadi peradangan lokal.

*arena itu pemberian ulang (booster) sebaiknya mengikutiapa yang dianjurkan sesuai

dengan hasil uji klinis.• Aju"an adalah Dat yang secara nonspesifik dapat meningkatkan respons imun

terhadap antigen. Ajuvan akan meningkatkan respons imun dengan mempertahankan

antigen pada atau dekat dengan tempat suntikan, dan mengaktivasi set A 8 (antigen

presenting cells) untuk memproses antigen secara efektif dan memproduksi

interleukin yang akan mengaktifkan sel imunokompetenlainnya.• Jenis "a!sin , vaksin hidup akan menimbulkan respons imun lebih baik dibanding

vaksin mati atau yang diinaktivasi (killed atau inactivated) atau bagian (komponen)

dari mikroorganisme.

2. ). Pe$s*a$atan "a!sin

13


14/80

'engan mempelajari respons imun yang terjadi pada pajanan antigen, maka

terdapat empat faktor sebagai persyaratan vaksin, yaitu E. mengaktivasi A 8 untuk mempresentasikan antigen dan memproduksi

interleukin,

#. mengaktivasi sel 9 dan sel untuk membentuk banyak sel memori3. mengaktivasi sel 9 dan sel 9c terhadap beberapa epitop, untuk mengatasi variasi

respons imun yang ada dalam populasi karena adanya polimorfisme %480. memberi antigen yang persisten, mungkin dalam sel folikular dendrit jaringan

limfoid tempat sel memori direkrut sehingga dapat merangsang sel sewaktu5

waktu menjadi sel plasma yang membentuk antibodi terus menerus sehingga

kadarnya tetap tinggi.

2. +. Jenis "a!sin

ada dasarnya, vaksin dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu vaksin live attenuated

(bakteri atau virus hidup yang dilemahkan) dan vaksin inactivated (bakteri, virus atau

komponennya yang dibuat tidak aktif). +ifat vaksin live attenuated dan inactivated

berbeda sehingga hal ini menentukan bagaimanan vaksin ini digunakan. 3

Vaksin live attenuated diproduksi di laboratorium dengan cara menurunkan

virulensi virus atau bakteri penyebab penyakit, misalnya virus yang hanya hidup pada sel

manusia dibiakkan dalam jaringan hidup mamalia. Vaksin yang dihasilkan masih

memiliki kemampuan untuk bereplikasi dan menimbulkkan kekebalan tetapi tidak

menyebabkan penyakit. 3

Vaksin inactivated dapat terdiri atas seluruh tubuh virus atau bakteri, atau

komponen (fraksi) dari kedua organisme tersebut. Vaksin komponen dapat berbasis

protein atau berbasis polisakarida. Vaksin yang berbasis protein termasuk toksoid (toksin

bakteri yang inactivated) dan produk subunit atau sub5virion. +ebagian besar vaksin

berbasis polisakarida terdiri atas dinding sel polisakarida asli bakteri. Vaksin konjugasi

(con!ugated vaccine ) polisakarida adalah vaksin polisakarida yang secara kimiawi

disambung dengan protein, dengan cara onjugasi sehingga lebih imunogenik.3

14


15/80

Vaksin live attenuated

Vaksin hidup dibuat dari virus atau bakteri liar (wild) penyebab penyakit. Virus

atau bakteri liar ini dilemahkan (attenuated) di laboratorium, biasanya dengan cara

pembiakan berulang5ulang. %isalnya vaksin campak yang dipakai sampai sekarang,

diisolasi untuk mengubah virus liar campak menjadi virus vaksin dibutuhkan / tahun

dengan cara melakukan penanaman pada jaringan media pembiakan secara serial dari

seorang anak yang menderita penyakit campak pada tahun -20. 3

+upaya dapat menimbulkan respons imun, vaksin live attenuated harus

berkembang biak (mengadakan replikasi) di dalam tubuh resipien. +uatu dosis kecil virus

atau bakteri yang diberikan, yang kemudian mengadakan replikasi di dalam tubuh dan

meningkat jumlahnya sampai cukup besar untuk memberi rangsangan suatu respons

imun. 3

Apapun yang merusak organisme hidup dalam botol (misalnya panas atau cahaya)

atau pengaruh luar terhadap replikasi organisme dalam tubuh (antibodi yang beredar)

dapat menyebabkan vaksin tersebut tidak efektif. 3

!alaupun vaksin live attenuated menyebabkan penyakit, umumnya bersifat ringan

dibanding dengan penyakit alamiah dan itu dianggap sebagai kejadian ikutan ( adverse

event ). 7espons imun terhadap vaksin hidup attenuated pada umumnya sama dengan

yang diakibatkan oleh infeksi alamiah. 7espons imun tidak membedakan antara suatu

infeksi dengan virus vaksin yang dilemahkan dan infeksi dengan virus liar. 3

Vaksin virus live attenuated secara teoritis dapat berubah menjadi bentuk patogenik

seperti semula. 4al ini hanya terjadi pada vaksin polio hidup. 3

Imunitas aktif dari vaksin hidup attenuated tidak dapat berkembang karena pengaruh dari antibodi yang beredar. Antibodi dari sumber apapun (misalnya

transplasental, transfusi) dapat mempengaruhi perkembangan vaksin mikroorganisme

dan menyebabkan tidak adanya respons (non response). Vaksin campak merupakan

mikroorganisme yang paling sensitif terhadap antibodi yang beredar dalam tubuh. Virus

vaksin polio dan rotavirus paling sedikit terkena pengaruh. 3

15


16/80

Vaksin live attenuated bersifat labil dan dapat mengalami kerusakan bila kena

panas dan sinar, maka harus dilakukan pengelolaan dan penyimpanan dengan baik dan

hati5hati. 3

Vaksin hidup attenuated yang tersedia antara lain vaksin campak, gondongan

(parotitis epidemika), rubella, polio, rotavirus, yellow fever, dan 8". 3

Vaksin inactivated

Vaksin inactivated dihasilkan dengan cara membiakkan bakteri atau virus dalam

media pembiakan (persemaian), kemudian dibuat tidak aktif ( inactivated ) dengan

penambahan bahan kimia (biasanya formalin). 6ntuk vaksin fraksional, organisme

tersebut dibuat murni dan hanya komponen5komponennya yang dimasukkan dalamvaksin (misalnya kapsul polisakarida dari kuman pneumokokus). 3

Vaksin inactivated tidak hidup dan tidak dapat tumbuh, maka seluruh dosis antigen

dimasukkan dalam suntikan. Vaksin ini tidak menyebabkan penyakit (walaupun pada

orang dengan defisiensi imun) dan tidak dapat mengalami mutasi menjadi bentuk

patogenik. 9idak seperti antigen hidup, antigen inactivated umumnya tidak dipengaruhi

oleh antibodi yang beredar. Vaksin inactivated dapat diberikan saat antibodi berada di

dalam sirkulasi darah. 3

Vaksin inactivated selalu membutuhkan dosis ganda. ada umumnya, pada dosis

pertama tidak menghasilkan imunitas protektif, tetapi hanya memacu atau menyiapkan

sistem imun. 7espons imun protektif baru timbul setelah dosis kedua atau ketiga. 4al ini

berbeda dengan vaksin hidup, yang mempunyai respons imun mirip atau sama dengan

infeksi alami, respons imun terhadap vaksin inactivated sebagian besar humoral, hanya

sedikit atau tak menimbulkan imunitas selular. 9iter antibodi terhadap antigen

inactivated menurun setelah beberapa waktu. +ebagai hasilnya maka vaksin inactivated

membutuhkan dosis suplemen (tambahan) secara periodik. 3

ada beberapa keadaan suatu antigen untuk melindungi terhadap penyakit masih

memerlukan vaksin seluruh sel ( "hole cell ), namun vaksin bakterial seluruh sel bersifat

paling reaktogenik clan menyebabkan paling banyak reaksi ikutan atau efek samping. Ini

disebabkan respons terhadap komponenF5komponen sel yang sebenarnya tidak

diperlukan untuk perlindungan (contoh antigen pertusis dalam vaksin ' 9).3

16


17/80

Vaksin inactivated yang tersedia saat ini berasal dariE 3

• +eluruh sel virus yang inactivated , contoh influenDa, polio, rabies, hepatitis A.• +eluruh bakteri yang inactivated, contoh pertusis, tifoid, kolera, lepra.•

Vaksin fraksional yang masuk sub5unit, contoh hepatitis , influenDa, pertusis a5seluler, tifoid Vi, lyme disease,

• 9oksoid, contoh difteria, tetanus, botulinum,• olisakarida murni, contoh pneumokokus, meningokokus, clan 4aemophilus

influenDae tipe b.• "abungan polisakarida ( 4aemophillus influenDae tipe b dan pneumokokus)

2. ,. Pen*im%anan "a!sin 4

Vaksin yang disimpan dan diangkut secara tidak benar akan kehilangan

potensinya. Instruksi pada lembar penyuluhan (brosur) informasi produk harusdisertakan. Aturan umum untuk sebagian besar vaksin, bahwa vaksin harus

didinginkan pada temperatur #5$G 8 dan tidak membeku. +ejumlah vaksin (' 9, 4ib,

hepatitis , dan hepatitis A) menjadi tidak aktif bila beku. engguna dinasehatkan

untuk melakukan konsultasi guna mendapatkan informasi khusus vaksin5vaksin

individual, karena beberapa vaksin ( V dan #ello" fever) dapat disimpan dalam

keadaan beku.+ecara umum vaksin terdiri dari vaksin hidup dan vaksin mati (inaktif) yang

mempunyai ketahanan dan stabilitas yang berbeda terhadap perbedaan suhu. leh

karena itu, harus diperhatikan syarat5syarat penyimpanan dan transportasi vaksin

untuk menjamin potensinya ketika diberikan kepada anak. ila syarat5syarat tidak

dipenuhi maka vaksin akan kehilangan potensinya untuk merangsang kekebalan

tubuh, bahkan bisa menimbulkan kejadian ikutan pasca imunisasi (*I I) yang tidak

diharapkan. 6ntuk menghindari hal5hal yang tidak diinginkan dibutuhkan pemahaman

mengenai ketahanan vaksin terhadap perbedaan suhu dan pemahaman rantai vaksin

(cold5chain). +elain itu perlu juga mengenali kondisi vaksin yang sudah tidak dapat

dipergunakan lagi, antara lain dari tanggal kadaluwarsa, warna cairan, kejernihan,

endapan, warna vaccinevial monitor (VV%), kerusakan label, dan sisa vaksin yang

sudah dilarutkan.

-antai a!sin7antai vaksin adalah rangkaian proses penyimpanan dan transporasi vaksin

dengan menggunakan berbagai peralatan sesuai prosedur untuk menjamin kualitas

vaksin sejak dari pabrik sampai diberikan kepada pasien. 7antai vaksin terdiri dari

17


18/80

proses penyimpanan vaksin di kamar dingin, di lemari pendingin, di dalam alat

pembawa vaksin, pentingnya alat5alat untuk mengukur dan mempertahankan suhu.+ecara umum ada # jenis vaksin, yaitu vaksin hidup (polio oral, 8", campak,

%%7, varicella, dan demam kuning) dan vaksin mati (' 9, 4ib, pneumokokus,

typhoid, influenDa, polio inaktif, meningokokus). erlu diketahui suhu optimum untuk

setiap vaksin sesuai petunjuk penyimpanan dari pabrik masing5masing.

Su/u 0%timum Untu! a!sin Hi u%+ecara umum semua vaksin sebaiknya disimpan pada suhu H# s;d H$ / 8, di atas

suhu H$ / 8 vaksin hidup akan cepat mati, vaksin polio hanya bertahan # hari, vaksin

8" dan campak yang belum dilarutkan mati dalam hari. Vaksin hidup potensinya

masih tetap baik pada suhu kurang dari # / 8 s;d beku. Vaksin polio oral yang belum

dibuka lebih bertahan lama (# tahun) bila disimpan pada suhu 5#2 / 8 s;d 5 2 / 8, namun

hanya bertahan C bulan pada suhu H# / 8 s;d H$ / 8.Vaksin 8" dan campak berbeda, walaupun disimpan pada suhu 5#2 / 8 s;d

5 2/ 8, umur vaksin tidak lebih lama dari suhu H# / 8 s;d H$ / 8, yaitu 8" tetap tahun

dan campak tetap # tahun. leh karena itu, vaksin 8" dan campak yang belum

dilarutkan tidak perlu disimpan di 5#2 s;d 5 2 / 8 atau di dalam freezer.

Su/u 0%timum Untu! a!sin atiVaksin mati sebaiknya disimpan dalam suhu H# / 8 s;d H$ / 8 juga, pada suhu

dibawah H# / 8 (beku) vaksin mati (inaktif) akan cepat rusak. ila beku dalam suhu

5/,2 / 8 vaksin hepatitis dan ' 954epatitis (kombo) akan rusak dalam jam,

tetapi dalam suhu diatas $ / 8 vaksin hepatitis bisa bertahan sampai 3/ hari, ' 95

hepatitis kombinasi sampai 0 hari. 'ibekukan dalam suhu 52 / 8 s;d 5 / / 8 vaksin

' 9, '9, dan 99 akan rusak dalam ,2 s;d # jam , tetapi bisa bertahan sampai 0 hari

dalam suhu diatas $ / 8.Kama$ Din in an Kama$ Be!u

*amar dingin (cold room) dan kamar beku (freeze room) umumnya berada di pabrik, distributor pusat, 'ep*es atau 'inas *esehatan ropinsi, berupa ruang yang

besar dengan kapasitas 25 //m 3, untuk menyimpan vaksin dalam jumlah yang besar.

+uhu kamar dingin berkisar antara H# / 8 s;d H$ / 8, terutama untuk menyimpan vaksin5

vaksin yang tidak boleh beku. +uhu kamar beku berkisar antara 5#2 / 8 s;d 5 2 / 8,

untuk menyimpan vaksin yang boleh beku, terutama vaksin polio. *amar dingin dan

kamar beku harus beroprasi terus menerus, menggunakan # alat pendingin yang

bekerja bergantian. Alarm akan berbunyi bila suhu kurang dari # / 8, atau diatas $ / 8,

atau listrik padam. intu tidak boleh sering dibuka tutup. *amar dingin dan kamar

18


19/80

beku tidak boleh digunakan untuk membuat coolpack atau cold pack$ atau meletakkan

benda5benda lain.

Lema$i Es an ($ee e$+etiap lemari es sebaiknya mempunyai stop kontak tersendiri. Barak lemari es

dengan dinding belakang /5 2 cm, kanan kiri 2 cm, sirkulasi udara disekitarnya

harus baik. =emari es tidak boleh terkena panas matahari langsung.+uhu di dalam lemari es harus berkisar H# / 8 s;d H$ / 8, digunakan untuk

menyimpan vaksin5vaksin hidup maupun mati, dan untuk membuat cool pack (kotak

dingin cair). +edangkan suhu di dalam freeDer berkisar antara 5#2 / 8 s;d 5 2 / 8, khusus

untuk menyimpan vaksin polio dan pembuatan cold pack (kotak es beku).9ermostat di dalam lemari es harus diatur sedemikian rupa sehingga suhunya

berkisar antara H#/

8 s;d H$/

8 dan suhu freeDer berkisar antara 5 2/

8 s;d 5#2/

8.erubahan suhu dapat diketahui setelah #0 jam pengaturan termostat, dengan melihat

termometer 'ial atau %uller yang diletakkan pada rak #. 'i dalam lemari es lebih

baik bila dilengkapi dengan freeze "atch atau freeze tag pada rak ke 3, untuk

memantau apakah suhunya pernah mencapai dibawah / derajat. +ebaiknya pintu

lemari es hanya dibuka # kali sehari, yaitu ketika mengambil vaksin dan

mengembalikan sisa vaksin.intu lemari es ada dua jenis E membuka ke depan dan membuka ke atas,

masing5masing mempunyai keuntungan dan kerugian. =emari es dengan pintu

membuka ke atas lebih dianjurkan untuk penyimpanan vaksin. ila pada dinding

lemari es telah terdapat bunga es, atau di freeDer telah mencapai tebal #53 cm harus

segera dilakukan pencairan (defrost) . 8abut kontak listrik lemari es, biarkan pintu

lemari es dan freeDer terbuka selama #0 jam, kemudian bersihkan.

Susunan a!sin i Dalam Lema$i Es*arena vaksin hidup dan vaksin inaktif mempunyai daya tahan berbeda

terhadap suhu dingin, maka kita harus mengenali bagian yang paling dingin dari

lemari es. *emudian kita meletakkan vaksin hidup dekat dengan bagian yang paling

dingin, sedangkan vaksin mati jauh dari bagian yang paling dingin. 'iantara kotak5

kotak vaksin beri jarak selebar jari tangan (sekitar # cm) agar udara dingin bisa

menyebar merata ke semua kotak vaksin.

Lema$i Es Den an Pintu em&u!a Ke De%anagian yang paling dingin lemari es ini adalah dibagian paling atas ( freezer ).

'idalam freezer disimpan cold pack , sedangkan rak tepat dibawah freezer untuk meletakkan vaksin5vaksin hidup, karena tidak mati pada suhu rendah. 7ak yang lebih

19


20/80

jauh dari freeDer untuk meletakkan vaksin mati (inaktif) untuk menghindari rusak

karena beku. hermometer %ial& 'uller diletakkan pada rak #, freeze "atch& freeze

tag pada rak 3.

Lema$i Es Den an Pintu em&u!a Keatasagian yang paling dingin dalam lemari es ini adalah bagian tengah

(evaporator ) yang membujur dari depan ke belakang. leh karena itu vaksin hidup

diletakkan di kanan5kiri bagian yang paling dingin. Vaksin mati diletakkan dipinggir,

jauh dari evaporator . eri jarak antar kotak vaksin selebar jari tangan ( ± # cm).

letakkan thermometer %ial& 'uller& freeze "atch& freeze tag dekat vaksin hidup.

20


21/80

a a/ Pem&a5a a!sin6ntuk membawa vaksin dalam jumlah sedikit dan jarak tidak terlalu jauh dapat

menggunakan cold box atau vaccine carrier (termos). old box berukuran lebih besar,

dengan ukuran 0/5 / liter, dengan penyekat suhu dari polyuretan, selain untuk

transportasi dapat juga untuk menyimpan vaksin sementara. 6ntuk mempertahankan

suhu vaksin di dalam cold box ;termos dimasukkan cold pack&cool pack

21


22/80

Cool Pack dan Cold Pack old pack berisi air yang dibekukan dalam suhu 5 2 s;d 5#2 ° 8 selama #0 jam,

biasanya didalam wadah plastik berwarna putih. ool pack berisi air dingin tidak

beku yang didinginkan dalam suhu #5$ ° 8 selama #0 jam, biasanya dalam wadah

plastik berwarna merah atau biru. old pack dimasukkan dalam termos untuk mempertahankan suhu vaksin ketika membawa vaksin hidup, sedangkan cool pack

untuk membawa vaksin mati dan vaksin hidup.

Sta&ilitas "a!sin %a a &e$&a ai tem%e$atu$e

a!sinSta&ilitas %a a &e$&a ai tem%e$atu$e %en*im%anan

6 # 278 # 2272) # 3)73, # 93, #

8"

kering

9ahan

sampai

5#/ ° 8

# bulan erkurang #25

0/J setelah #

bulan

erkurang,

hanya #53

minggu

erkurang 3J dalam 3

hari

22


23/80

8"

terlarut

9idak boleh

disimpan

beku

9ahan sampai

3 jam

9idak tahan 9idak tahan 9idak tahan

' a9,' w9,

'9

7usak padatemp K/ ° 8

dan L#2 ° 8

'9 sampai $5#0 bulan,

pertusis

berkurang

potensi secara

lambat

'9 sampai 05C bulan, pertusis

berkurang

dalam #

minggu

'9 sampai minggu,

pertusis

berkurang

2/J dalam

minggu

'9 stabil # minggu pada02 ° 8, berkurang dalam

beberapa hari pada 23 ° 8,

dalam beberapa jam pada

C/5C2° 8. pertusis

berkurang /J sehari

pada 02 ° 8, rusak pada

2/ ° 8

4epatitis 7udak,

tidak boleh

dipakai lagi

+tabil # tahun +tabil 3/ hari +tabil hari +tabil 3 hari

V +tabil #

tahun

+tabil +tabil minggu Informasi (5) %asih poten dalam #0 jam

8ampak;

%%7

kering

+tabil +tabil # tahun +tabil bulan +tabil

minggu

erkurang 2/J dalam #53

hari pada 0 ° c, $/J pada

20 ° 8

8ampak;

%%%r

terlarut

7usak, tidak

boleh

dipakai

9erlindung dari

cahaya, stabil $

jam,

sebaliknya

hanya tahan jam

erkurang 2/J

dalam jam,

/J dalam 3

jam, sensitive

pada sinar

=abil dalam

#5 jam,

sensitive

sinar

Inaktif dalam jam,

sensitive sinar

4ib7 59

*ering,

stabil9idakboleh

beku

+tabil +tabil sampai

#0 bulan pada

#2 ° 8

Informasi (5) Informasi (5)

%eningo

kokus

*ering dan

terlarutrusak

*ering stabil,

terlarut harussegera


23


24/80

digunakan

neumok

okus

7usak, tidak

boleh

digunakan

+tabil 9idak tahan 9idak tahan 9idak tahan

Varisela

terlarut

7usak, tidak

boleh

digunakan

=angsung

digunakan,

stabil dalam

waktu -/@


Varisela

kering

+tabil #

tahun

+tabil dalam

-/ hari


4epatitis

A

7usak, tidak

boleh

digunakan

+tabil sampai

3C bulan

+tabil 2 bulan +tabil 2

bulan

Informasi (5)

InfluenDa 7usak, tidak

boleh

digunakan

+tabil 9idak tahan 9idak tahan 9idak tahan

I V 7usak, tidak

boleh

digunakan

+tabil # tahun erkurang #/

hari

erkurang #/

hari

Informasi (5)

enilai Kualitas a!sin+eperti telah diuraikan sebelumnya, vaksin hidup akan mati pada suhu di atas batas

tertentu, dan vaksin mati (inaktif) akan rusak di bawah suhu tertentu. ila pengelolaan

vaksin dan rantai vaksin tidak baik, maka vaksin tidak mampu merangsang kekebalan

tubuh secara optimal bahkan dapat menimbulkan kejadian ikutan pasca imunisasi (*I I)yang tidak diharapkan. leh karena itu kita perlu memahami beberapa hal praktis untuk

menilai apakah vaksin masih layak atau tidak. amun untuk mengetahui potensi yang

sesungguhnya harus dilakukan pemeriksaan lab yang rumit.

Kualitas $antai "a!sin an tan al !a alu5a$sa6ntuk mempertahankan kualitas vaksin maka penyimpanan dan transportasi vaksin

harus mmenuhi syarat rantai vaksin yang baik, antara lainE disimpan didalam lemari es

atau freeDer dalam suhu tertentu, transportasi vaksin dalam kotak dingin atau termos

yang tertutup rapat, tidak terndam air, terlindung dari sinar matahari langsung, belum

24


25/80

melewati tanggal kadaluarsa, indikator suhu berupa VV% (vaccine vial monitor) atau

freeDe watch;tag belum melampaui bata suhu tertentu.

:"a;;ine "ial m'nit'$<Vaccine vial monitor untuk menilai apakah vaksin sudah pernah terpapar suhu

diatas batas yang dibolehkan, dengan membandingkan warna kotak segiempat dengan

warna lingkaran di sekitarnya. ila warna ktak segiempat lebih muda daripada lingkaran

dan sekitarnya (disebut kondisi VV% A atau ) maka vaksin belum terpapar suhu diatas

batas yang diperkenankan. Vaksin dengan VV% harus segera digunakan.A. +egiempat lebih terang dari lingkaran sekitar

5 ila belum kadaluarsaE "6 A*A vaksin.. +egiempat berubah gelap tapi lebih terng dari lingkaran sekitar

5 ila belum kadaluarsaE +&"&7A "6 A*A vaksin.

8. +egiempat sama warna dengan lingkaran sekitar 5 BA "A "6 A*A vaksinE lapor kepada pimpinan.'. +egiempat lebih gelap dari lingkaran sekitar

5 BA "A "6 A*A vaksinE lapor kepada pimpinan

ila warna kotak segiempat sama atau lebih gelap daripada lingkaran dan

sekitarnya (disebut kondisi VV% 8 atau ') maka vaksin sudah terpapar suhu di atas

batas yang diperkenankan, tidak boleh diberikan pada pasien.

Freeze watch dan freeze tag Alat ntuk mengetahui apakah vaksin pernah terpapar suhu dibawah / o8. ial dalam

freeDe watch terdapat warna biru yang melebar ke sekitarnya atau dalam freeDe tag ada

tanda silang (M), berarti vaksin pernah terpapar suhu dibawah / o8 yang dapat merusak

vaksin mati (inaktif). Vaksin5vaksin tersebut tidak boleh diberikan kepada pasien.

25


26/80

a$na an !eje$ni/an "a!sin!arna dan kejernihan beberapa vaksin dapat menjadi indikator praktis untuk

menilai stabilitas vaksin. Vaksin polio harus berwarna kuning oranye. ila warnanya

berubah menjadi pucat atau kemerahan berarti p4nya telah berubah, sehingga tidak stabil

dan tidak boleh diberikan kepada pasien.Vaksin toksoid, rekombinan dan polisakarida umumnya berwarna putih jernih

sedikit berkabut. ila menggumpal atau banyak endapan berarti sudah pernah beku, tidak

boleh digunakan karena sudah pernah rusak. 6ntuk meyakinkan dapat dilakukan uji

kociok seperti dibawah ini.ila vaksin setelah dikocok tetap menggumpal atau mengendap, maka vaksin tidak

boleh diginakan karena sudah rusak.

Pemili/an "a!sin

Vaksin yang harus segera dipergunakan adalahE vaksin yang belum dibuka tetapitelah dibawa ke lapangan, sisa vaksin telah dibuka (dipergunakan), vaksin dengan VV%

, vaksin dengan tanggal kadaluarsa sudah dekat (&&> Nearly eOpire first out), vaksin

yang sudah lama tersimpan dikeluarkan segera (>I> Nfirst in first out).

Sisa "a!sin isa$ana %ela*anan statis :Pus!esmas= Klini!= -uma/ Sa!it= %$a!te!

s5asta<+isa vaksin yang telah dibuka di sarana pelayan statis masih bisa diberikan untuk

pelayanan berikutnya bila masih memenuhi syarat5syarat, tidak melewati tanggalkadaluarsa, disimpan dalam suhu #5$ o8, tidak pernah terendam air, VV% A atau , tidak

26


27/80

lebih dari 350 minggu setelah dibuka. leh karena itu sebaiknya selalu tanggal mulainya

penggunaan vaksin tersebut. Vaksin yang sudah terbuka atau sedang dipakai deiletakkan

dalam satu wadah, sehingga segera dapat dikenali.*husus untuk vaksin yang telah dilarutkan, stabilitas vaksin lebih singkat.

Vaksin 8" yang tlah dilarutkan walaupun disimpan di dalam suhu #5$ o8 hanya stabil

selam 3 jam (!4 C jam). Vaksin campak yang telah dilarutkan hanya stabil selama C5$

jam. Vaksin 4ib yang telah dilarutkan harus dibuang setelah #0 jam. Vaksin varisela yang

sudah dilarutkan harus dibuang setelah 3/ menit.

Sisa "a!sin i sa$ana %ela*anan lua$ e un

Vaksin yang belum dibuka tetapi sudah dibawa ke lapangan harus diberi tabda

khusus untuk segera dipergunakan pada pelayanan berikutnya, selam semua syaratterpenuhi. +ia vaksin yang telah dibuka di lapangan sebaiknya dimusnahkan dengaanmembakar di dalam insinerator bersama alat suntik bekas, atau dikubur sedalam #53meter.

2. 8. Pem&e$ian sunti!an 4

4ampir semua jenis vaksin diberikan dengan rute intramuskular atau subkutan. Akan

tetapi, vaksin V dan 8" diberikan secara masing5masing per5oral dan intradermal. Agar

vaksin dapat berfungsi optimal, cara administrasi vaksin harus dilakukan dengan cermat. 0,2

ersiapan kulit tempat suntikan harus dibersihkan terlebih dahulu. ila menggunakan

swab alkohol, tempat suntikan harus dibiarkan mengering dari alkohol. ila tidak, alkohol

dapat masuk ke dalam otot dan menimbulkan iritasi. Alkohol dapat pula menginaktivasi

vaksin live attenuated seperti %%7. 0,2

*etika menyuntikan vaksin secara intramuskular pemilihan sudut jarum yang akan

disuntuikan merupakan bagian dari teknik injeksi keseluruhan. 4al ini ditentukan oleh

besarnya penerima vaksin, apakah jaringan dicubit atau diregangkan, panjang jarum dan

penilaian professional pemberi vaksin. 0,2

Vaksin yang diberikan secara intramuskular harus diberikan pada otot yang sehat dan

berkembang dengan baik, pada lokasi yang bebas dari risiko kerusakan lokal, neural,

vaskular, atau jaringan. enyuntikan vaksin yang tidak benar dapat menyebabkan kegagalan

vaksin dan nodul atau benjolan pada tempat suntikan, dan reaksi lokal. 0,2

=okasi rekomendasi untuk vaksin intramuskular adalahE0,2

27


28/80

. %. vastus lateralis pada paha bagian luar untuk anak usia di bawah 2 bulan.#. 6ntuk balita dan anak, m vastus lateralis dan m. deltoideus dapat digunakan P

pemilihannya didasarkan pada penialaian professional pemberi vaksin.3. %. deltoideus pada anak yang lebih tua, remaja, dan dewasa.

ada bayi dan anak usia kurang dari 2 bulan, m. deltoideus tidak menyediakan tempat

injeksi intramuskular yang baik karena letak n. radialis yang lebih superficial dan m.

deltoideus belum mampu untuk menyerap vaksin secara adekuat. 0,2

emilihan paha bagian depan atau m. rectus femoris pada anak tidak direkomendasikan,

karena yang sebenarnya muncul pada otot anterior lebih dominan lemak subkutan. 'i bawah

lapisan m. rectus femoris adalah neurovascular bundle , dan menyuntikan vaksin pada bundle

tersebut akan meningkatkan potensi reaksi lokal dan nodul tempat injeksi kronik. %enyuntik pada titik diantara lokasi anterior dengan lateral akan menghasilkan hal yang sama. 0,2

'aerah bokong tidak boleh digunakan untuk pemberian vaksin pada bayi atau anak

kecil, karena daerah bokong kebanyakan berisi lemak subkutan sampai anak dapat berjalan

pada usia -5 # bulan. enggunaan lokasi pada bokong tidak direkomendasikan pada

vaksinasi dewasa, dikarenakan lapisan subkutan dapat bervariasi dari 5- cm dan deposisi

intramuskular dapat tidak terjadi. 0,2

ayi berumur C bulan dan dibawahnya tidak perlu dipegang erat seperti balita. ada

umur ini pegangan yang berlebihan meningkatkan rasa takut mereka sehingga otot mereka

menjadi kaku. ayi dapat diletakkan telentang, atau setengah telentang pada pangkuan orang

tua atau pengasuhnya. Idealnya orangtua atau pengasuh harus diberitahu untuk memegang

bayi atau anak saat penyuntikan. Bika orang tua ; pengasuh akan menolong memegang bayi

atau anak, pastikan bahwa mereka mengerti apa yang akan terjadi nanti. %. vastus lateralis

adalah otot yang besar, tebal dan berkembang baik pada bayi. 0,2

osisikan bayi telentang atau dipangkuan orang tua atau pengasuh dengan didasari

kain. Aduksi kaki yang terlipat dengan baik danE 0,2

. 9emukan trochanter mayor.#. 9emukan condylus femoralis lateral.3. agi daerah tersebut menjadi tiga bagian dan tarik garis imajiner dari batas bawah

menuju ke tengah dari batas atas (lihat adanya tonjolan disepanjang bagian bawah dari

fascia lata).0. =okasi injeksi adalah pada garis imajiner, proksimal dari batas atas.2. Imobilisasi tungkai tersebut.

28


29/80

"ambar . =okasi penyuntikan vaksin pada m. vastus lateralis. 2

Barum harus dimasukan pada sudut C/G5 /G (atau -/G menurut teknik !4 ) menuju ke

patella dan pada tautan antara sepertiga atas dan sepertiga tengah. +untikan vaksin pada laju

yang terkontrol. 6ntuk menghindari tracking , pastikan semua vaksin telah diinjeksikan

sebelum mengeluarkan jarumnya. 0,2

"ambar #. 9eknik penyuntikan dengan lokasi di m. vastus lateralis. 2

29


30/80

Bangan memijit atau menggosok lokasi vaksin setelah penyuntikan karena dapat

menyebabkan kebocoran vaksin ke jalur jarum suntikan, yang dapat menyebabkan iritasi

jaringan. 0,2

+ecara umum rekomendasi praktik terbaik adalah hanya membolehkan satu injeksi per

lokasi, meskipun dengan pengenalan vaksin baru dan kebutuhan akan proteksi, dua injeksi

pada satu otot dapat diperlukan. 4al ini dianggap aman dan dapat diterima, tetapi teknik

injeksi pemberi vaksin harus lebih tepat. 0,2

*etika dibutuhkan, dua vaksin dapat diberikan pada satu tungkai pada sekali

pertemuan. aha bagian anterolateral lebih dipilih sebagai lokasi injeksi untuk penyuntikan

intramuskular simultan karena massa otot yang besar. =okasi injeksi harus dipisah setidaknya

#53 cm sehingga reaksi lokal tidak saling tumpang tindih. 0,2

emberian vaksin multipel tidak boleh dicampur dalam satu syringe kecuali secara

spesifik terlisensi dan terlabel untuk pemberian dalam satu syringe . +atu jarum dan satu

syringe hanya boleh digunakan untuk satu vaksin. 0,2

Bika pemberi vaksin dominan memakai tangan kanan, pemberian dua injeksi lebih

mudah diberikan pada paha kiri, sedangkan bila dominan memakai tangan kiri lebih mudah

diberikan pada paha kanan. emberian vaksin pada paha manapun yang dianggap pemberi

vaksin mudah dilakukan dapat memberikan penetrasi yang baik pada otot dan mengurangi

kerusakan jaringan. 0,2

ada penyuntikan untuk anak yang lebih tua atau dewasa dapat dipilih lokasi injeksi di

m. deltoideus. %. deltoideus berlokasi pada aspek lateral lengan atas. %. deltodieus harus

terekspos untuk menghindari risiko kerusakan n. radialis (sebuah injeksi pada pertemuan

antara sepertiga atas dan sepertiga tengah dari aspek lateral lengan dapat melukai saraf

tersebut). 0,2

Volume yang diinjeksikan pada m. deltoideus tidak boleh melebihi /,2 ml pada anak

dan ,/ ml pada dewasa. 9emukan lokasi injeksi yang tepat dengan caraE 0,2

. 9emukan processus acromion.#. 9emukan tuberositas deltoid, segaris dengan aOilla.3. "ambar segitiga imajiner yang mengarah ke bawah dari acromnion.

=okasi injeksi berada di tengah, atau satu sampai empat jari dari acromnion.

30


31/80

%asukkan jarum pada sudut C/5 / derajat menuju acromnion, karena hal ini mengikuti

jalur alami dari serat otot dan menyimpan vaksin pada bagian paling padat dari otot tersebut.

+untikan vaksin dengan laju terkontrol. 6ntuk menghindari tracking , pastikan bahwa vaksin

sudah diinjeksikan sebelum melepas jarumnya. 0,2

"ambar 3. =okasi penyuntikan vaksin pada m. deltoideus. 2

"ambar 0. 9eknik penyuntikan vaksin pada m. deltoideus. 2

Injeksi subkutan harus diberikan pada jaringan yang sehat, dimana jauh dari tonjolan

tulang dan bebas dari pembuluh darah atau saraf yang besar. Baringan subkutan dapat

ditemukan di seluruh tubuh, tapi tempat paling umum yang dipakai adalah lengan atas

(daerah deltoid), didasari pada aksesibilitas dan dapatan vaksin. aha bagian lateral dapat

menjadi lokasi alternatif. 0,2

31


32/80

rinsip dari mencari lokasi deltoid untuk injeksi subkutan sama seperti injeksi

intramuskular. 'engan memasukan jarum pada sudur 3/G502G, jarum tidak boleh lebih

panjang dari C mm. jika lebih panjang, dapat terjadi penyuntikan intramuskular yang tidak

diinginkan. 0,2

9abel . 6kuran jarum penyuntikan vaksin sesuai usia dan lokasi penyuntikan. 2

Umu$ L'!asi U!u$an an

%anjan ja$um

Kete$an an

Inje!si int$amus;ula$Saat la/i$ Vastus lateralis #35#2 " O C mm+ min u Vastus lateralis #35 #2 " O C atau #2

mm

emilihan panjang

jarum didasarkan

pada penilaian

professional pemberi

vaksin3714 min u Vastus lateralis #35#2 " O #2 mm Barum #2 mm akan

memastikan deposisi

vaksin intramuskular

dalam.

1) &ulan > 3 ta/un:'%si'nal<

'eltoid

Vastus lateralis

#35#2 " O C mm

#35#2 " O #2 mm

=okasi vastuslateralis menjadi

pilihan pada anak

yang lebih kecil

ketika massa m.

deltoid masih kecil

dan penyuntikan

lebih dari satu kali

diperlukan.37, ta/un 'eltoid #35#2 " O C mm Barum C mm harus

cukup untuk

memberikan efek

deposisi

intramuskular dalam

pada kebanyakan

anak.Ana! *an le&i/ tua 'eltoid #35#2 " O C mm *ebanyakan remaja

32


33/80

:, ta/un atau le&i/


34/80

• %enderita penyakit susunan syaraf pusat.

2. @. [email protected]. a!sinasi %a a %$' $am imunisasi nasi'nal

Tu&e$!ul'sis :"a!sin B# <9uberkulosis (9 ) disebabkan oleh 'ycobacterium tuberculosis dan

'ycobacterium bovis. 9uberkulosis paling sering mengenai paru5paru, tetapi dapat juga

mengenai organ5organ lain. C

E%i emi'l' i C

'alam data jumlah kasus 9 , Indonesia merupakan tiga besar di dunia. +urvei

*esehatan 7umah 9angga (+*79) --# menyebutkan bahwa tuberkulosis adalah

penyebab kematian kedua di Indonesia.

a!sinasi B# ( acille almette-*uerin) C, acille almette-*uerin adalah vaksin hidup yang dibuat dari 'ycobacterium

bovis yang dibiak berulang selama 53 tahun sehingga didapat basil yang tidak virulen

tetapi masih mempunyai imunogenitas. Vaksinasi 8" menimbulkan sensitivitas

terhadap tuberkulin. eberapa hal yang perlu diperhatikan mengenai 8" EVaksin yang dipakai di Indonesia adalah vaksin 8" iofarma andung. Vaksin

8" ini berisi suspensi '.bovis hidup yang sudah dilemahkan. Vaksinasi 8" tidak

mencegah infeksi tuberkulosis tetapi mengurangi risiko tuberkulosis berat seperti

meningitis tuberkulosa dan tuberkulosis milier.8" diberikan pada umur K # bulan. 8" sebaiknya diberikan pada anak dengan uji

%antouO (tuberkulin) negatif. ayi yang diduga mempunyai kontak erat dengan

penderita 9 aktif atau yang akan diimunisasi diatas usia # bulan sebaiknya dilakukan

uji tuberkulin terlebih dahulu.&fek proteksi timbul $5 # minggu setelah penyuntikan. &fek proteksi bervariasi antara

/5$/J. 4al ini mungkin karena vaksin yang dipakai, lingkungan dengan

'ycobacterium atipik atau faktor pejamu (umur, keadaan giDi dan lain5lain).Vaksin 8" diberikan secara intradermal /, / ml untuk anak, /,/2 ml untuk bayi.

8" sebaiknya diberikan pada regio lengan kanan atas pada daerah insersio m.

deltoideus kanan sehingga bila terjadi limfadenitis 8" lebih mudah terdeteksi.Vaksin 8" tidak boleh terkena sinar matahari, harus disimpan pada suhu #$G8, tidak

boleh beku. Vaksin yang telah diencerkan harus dibuang dalam $ jam.

Keja ian I!utan Pas;a Imunisasi C

enyuntikan 8" secara intradermal yang benar akan menimbulkan ulkus lokal

yang superfisial 3 minggu setelah penyuntikan. 6lkus yang biasanya tertutup krusta akansembuh dalam #53 bulan dan meninggalkan parut bulat dengan diameter 05$ mm.

34


35/80

Apabila dosis terlalu tinggi maka ulkus yang timbul lebih besar, namun apabila

penyuntikan terlalu dalam maka parut yang terjadi tertarik ke dalam (retracted).

Limfa enitis C,

=imfadenitis 8" didefinisikan sebagai pembesaran kelenjar getah bening regional

ipsilateral setelah vaksinasi 8". *ejadiaannya berkisar 5# per /// vaksinasi. nset

timbulnya umumnya setelah # minggu atau # bulan dan tidak lebih dari #

bulan.=imfadenitis di aksila atau di leher kadang5kadang dijumpai. 4al ini tergantung

pada umur anak, dosis dan galur (strain) yang dipakai. =imfadenitis akan sembuh

sendiri. Apabila limfadenitis melekat pada kulit atau timbul fistula maka dapat

dibersihkan (dilakukan drainage) dandiberikan obat anti tuberkulosis oral.

B# 7itis iseminasi8"5itis diseminasi jarang terjadi, biasanya berhubungan dengan imunodefisiensi

berat. *omplikasi lainnya adalah eritema nodosum, iritis, lupus vulgaris dan

osteomielitis. *omplikasi ini harus diobati dengan kombinasi obat anti tuberkulosis.

K'nt$ain i!asi B# C

• 7eaksi uji tuberkulin L 2 mm,• +edang menderita infeksi 4IV atau dengan risiko tinggi infeksi 4IV,

imunokompromais akibat pengobatan kortikosteroid, obat imunosupresif,

mendapat pengobatan radiasi, penyakit keganasan yang mengenai sumsum tulang

atau sistem limfe,• Anak menderita giDi buruk,• +edang menderita demam tinggi,• %enderita infeksi kulit yang luas,• ernah sakit tuberkulosis,• *ehamilan.

-e!'men asi C

•8" diberikan pada bayi K # bulan• ada bayi yang kontak erat dengan penderita 9 dengan 9A (H 3) sebaiknya

diberikan I 4 profilaksis dulu, kalau kontaknya sudah tenang dapat diberi 8".• 8" jangan diberikan pada bayi atau anak dengan imunodefisiensi, misalnya 4IV,

giDi buruk dan sedang mendapat obat imunosupresif.

He%atitis B $

Infeksi virus hepatitis (V4 ) menyebabkan sedikitnya satu juta kematian;tahun.

Infeksi pada anak umumnya asimtomatis tetapi $/5-2J akan menjadi kronis dan dalam

/5#/ tahun akan menjadi sirosis dan;atau karsinoma hepatoselular (*4+).

35


36/80

E%i emi'l' iIndonesia termasuk daerah endemis sedang5tinggi. 9ransmisi terjadi melalui kontak

perkutaneus atau parenteral, dan melalui hubungan seksual. V4 juga dapat melekat dan

bertahan di permukaan suatu benda selama kurang lebih minggu tanpa kehilangan daya

tular.

Imunisasi He%atitis BImunisasi ini meliputi E

1. Imunisasi %asif Vaksin V4 yang tersedia adalah vaksin rekombinan. emberian ketiga seri

vaksin dan dengan dosis yang sesuai rekomendasinya, akan menyebabkan

terbentuknya respons protektif (anti 4 s L / mI6;m=) pada L -/J dewasa, bayi,

anak dan remaja. Vaksin diberikan secara intramuskular dalam. ada neonatus dan

bayi diberikan di anterolateral paha, sedangkan pada anak besar dan dewasa diberikan

di regio deltoid.2. Imunisasi a!tif

+epatitis immune globulin (4 Ig) dalam waktu singkat segera memberikan

proteksi jangka pendek (3 5 C bulan). 4 Ig hanya diberikan pada kondisi pasca

paparan (needle stick in!ury$ kontak seksual, bayi dari ibu V4 , terciprat darah ke

mukosa atau ke mata). +ebaiknya 4 Ig diberikan bersama vaksin V4 .

Sasa$an "a!sinasi /e%atitis B+emua bayi baru lahir tanpa memandang status V4 ibuIndividu yang karena pekerjaannya berisiko tertular V4*aryawan di lembaga perawatan cacat mental

asien hemodialisisasien koagulopati yang membutuhkan transfusi berulang

Individu yang serumah dengan pengidap V4 atau kontak akibat hubungan

seksual %rug users +omosexuals$ bisexual$ heterosexuals

Ja 5al an 'siseberapa hal yang perlu diingat E

• %inimal diberikan sebanyak 3 kali• Imunisasi pertama diberikan segera setelah lahir • Badwal imunisasi yang dianjurkan adalah /, , dan C bulan karena respons

antibodinya paling optimal• Interval antara dosis pertama dan dosis kedua minimal bulan. %emperpanjang

interval antara dosis kesatu dan kedua tidak akan mempengaruhi imunogenisitas

atau titer antibodi sesudah imunisasi selesai(dosis ketiga).

• 'osis ketiga merupakan penentu respons antibodi karena merupakan dosis

36


37/80

booster. Agar dapat dicapai kadar antibodi protektif secepatnya dianjurkan hep 5

3 diberikan lebih awal (umur 35C bulan), mengingat Indonesia adalah daerah

endemisitas tinggi1• ila sesudah dosis pertama imunisasi terputus, segera berikan imunisasi kedua1

sedangkan imunisasi ketiga diberikan dengan jarak terpendek # bulan.• ila dosis ketiga terlambat, beri segera setelah memungkinkan.• +etiap vaksin hepatitis sudah dievaluasi untuk menentukan dosis sesuai umur

(age-specific dose) yang dapat menimbulkan respons antibodi yang optimum.

leh karena itu dosis yang direkomendasikan bervariasi tergantung produk dan

usia resipien. +edangkan dosis pada bayi, dipengaruhi pula oleh status 4 sAg

ibu.• asien hemodialisis membutuhkan dosis yang lebih besar atau penambahan

jumlah suntikan.• ada pasien koagulopati penyuntikan segera setelah memperoleh terapi faktor

koagulasi, dengan jarum kecil (nomer #3), tempat penyuntikan ditekan minimal #

menit.• ayi prematur E bila ibu 4 sAg (5) imunisasi ditunda sampai bayi berusia # bulan

atau berat badan sudah mencapai #/// gram

9abel 3. Imunisasi 4epatitis pada ayi aru =ahir

H&sA Imunisasi Kete$an an

ositif 4 Ig (/,2 ml) dan vaksin 'osis I diberikan K # jam peertama

egatif atau

tidak

diketahui

Vaksin 'osis I E +egera setelah lahir+tatus 4 V ibu semula tidak

diketahui tetapi bila dalam hari

terbukti ibu 4 V, segera beri 4 Ig

('ikutip dari E 4idayat dan ujiarto, #//2) /

Efe!ti"itas= lama %$'te!si&fektivitas vaksin dalam mencegah infeksi V4 adalah -/5-2J. %emori sistem

imun menetap minimal sampai # tahun pasca imunisasi sehingga pada anak normal,

tidak dianjurkan untuk imunisasi booster. ada pasien hemodialisis, proteksi vaksin tidak

sebaik individu normal. Non responder

%ereka yang tidak memberikan respons terhadap imunisasi primer, diberikan

vaksinasi tambahan. ila sesudah 3 kali vaksinasi tambahan tidak terjadi serokonversi,tidak perlu imunisasi tambahan lagi.

37


38/80

Uji se$'l' isada bayi5anak, pemeriksaan anti54 s pra dan pasca imunisasi tidak dianjurkan. 6ji

serologis pra imunisasi hanya dilakukan pada yang akan memperoleh profilaksis pasca

paparan dan individu berisiko tinggi tertular infeksi 4 V. 6ji serologi pasca imunisasi

perlu dilakukan pada bayi dan ibu pengidap V4 , individu yang memperoleh profilaksis

pasca paparan, dan pasien immunocompromised. 6ji serologis pasca imunisasi ini

dilakukan bulan sesudah imunisasi ke5tiga.-ea!si KIPI

&fek samping yang terjadi umumnya berupa reaksi lokal yang ringan dan bersifat

sementara, kadang5kadang dapat menimbulkan demam ringan untuk 5# hari.In i!asi !'nt$a

+ampai saat ini tidak ada indikasi kontra abolut pemberian vaksin V4 . *ehamilan

dan laktasi bukan indikasi kontra imunisasi V4 .

Difte$ia= Pe$tusis= TetanusDifte$ia -

'ifteria adalah suatu penyakit akut yang bersifat toxin-mediated disease dan

disebabkan oleh kuman orynebacterium diphteriae. orynebacterium diphteriae adalah

basil "ram positif. roduksi toksin terjadi hanya bila kuman tersebut mengalami

lisogenisasi oleh bakteriofag yang mengandung informasi genetik toksin. 'itemukan 3

galur bakteri yaitu, gravis$ intermedius dan mitis dan semuanya dapat memproduksi

toksin.+eseorang anak dapat terinfeksi basil difteria pada nasofaringnya dan kuman

tersebut kemudian akan memproduksi toksin yang menghambat sintesis protein selular

dan menyebabkan destruksi jaringan setempat kemudian terjadilah suatu

selaput;membran yang dapat menyumbat jalan nafas. 9oksin yang terbentuk di membran

tersebut kemudian diabsorbsi kedalam aliran darah dan dibawa ke seluruh tubuh.

Pe$tusis -

ertusis atau batuk rejan; batuk seratus hari adalah suatu penyakit akut yangdisebabkan oleh bakteri ordetella pertussis. ordetella pertussis adalah bakteri batang

yang bersifat gram negatif.+ebelum ditemukannya vaksin pertusis, penyakit ini merupakan penyakit tersering

yang menyerang anak5anak dan merupakan penyebab utama kematian (diperkirakan

sekitar 3//./// kematian terjadi setiap tahun).ertusis juga merupakan penyakit yang bersifat toxin-mediated. 9oksin yang

dihasilkan kuman (melekat pada bulu getar saluran nafas atas) akan melumpuhkan bulu

getar tersebut sehingga menyebabkan gangguan aliran sekret saluran pernafasan, dan berpotensi menyebabkan pneumonia.

38


39/80

"ejala utama pertusis timbul saat terjadinya penumpukan lendir dalam saluran

nafas akibat kegagalan aliran oleh bulu getar yang lumpuh yang berakibat terjadinya

batuk paroksismal tanpa inspirasi yang diakhiri dengan bunyi "hoop. ada serangan

batuk seperti ini, pasien biasanya akan muntah dan sianosis, menjadi sangat lemas dan

kejang. ayi di bawah C bulan juga dapat menderita batuk seperti ini namun biasanya

tanpa disertai suara "hoop. ayi dan anak prasekolah mempunyai risiko terbesar untuk

terkena penyakit.Tetanus -

9etanus adalah suatu penyakit akut, bersifat fatal, disebabkan oleh eksotoksin

produksi bakteri lostridium tetani. lostridium tetani adalah kuman berbentuk batang

dan bersifat anaerobik, gram positif yang mampu menghasilkan spora dengan bentuk

drumstick. *uman ini masuk ke dalam tubuh manusia melalui luka dan dalam suasanaanaerob, kemudian terjadi produksi toksin (tetanospasmin) terjadi dan disebarkan melalui

darah dan limfe. 9oksin ini kemudian akan menempel pada reseptor di sistem syaraf."ejala utama penyakit ini timbul akibat toksin tetanus yang mempengaruhi

pelepasan neurotransmitter sehingga terjadi penghambatan impuls inhibisi. Akibatnya

terjadi kontraksi serta spastisitas otot yang tak terkontrol, kejang dan gangguan sistim

syaraf otonom. 9etanus dapat ditemukan pada anak5anak dan neonatal yang bersifat fatal.

a!sin DTP -

T'!s'i ifte$ia9oksoid difteria ditemukan oleh 7amon, yang menamakannya anatoxin. 6ntuk

imunisasi primer terhadap difteria digunakan toksoid difteria (alumprecipitated toxoid)

yang kemudian digabung dengan toksoid tetanus dan vaksin pertusis dalam bentuk

vaksin '9 . otensi toksoid difteria dinyatakan dalam jumlah unit flocculate (=f) dengan

kriteria =f adalah jumlah toksoid sesuai dengan unit anti toksin difteria. *ekuatan

toksoid difteria yang terdapat dalam kombinasi vaksin '9 saat ini berkisar antara C, 5

#2 =f dalam dosis /,2 ml. 6ntuk imunisasi rutin pada anak, dianjurkan pemberian 2 dosis pada usia #, 0, C, 25 $ bulan dan saat masuk sekolah. 'osis ke50 harus diberikan

sekurang5kurangnya C bulan setelah dosis ke53. *ombinasi toksoid difteria dan tetanus

('9) yang mengandung /5 # =f dapat diberikan pada anak yang memiliki

kontraindikasi terhadap pemberian vaksin pertusis . +etelah mendapatkan 3 dosis toksoid

difteria semua anak rata5rata memberikan titer lebih besar dari /./ I6 dalam ml ( nilai

batas protektif adalah /./ I6). eberapa penelitian serologik membuktikan adanya

penurunan kekebalan sesudah kurun waktu tertentu dan perlunya penguatan pada masa

anak.

39


40/80

Keja ian I!utan Pas;a Imunisasi -

*ejadian ikutan pasca imunisasi toksoid difteria secara khusus sulit dibuktikan

karena selama ini pemberiannya selalu digabung bersama toksoid tetanus dan atau tanpa

vaksin pertusis. eberapa laporan menyebutkan bahwa reaksi lokal akibat pemberian

vaksin d9 (dosis dewasa) sering ditemukan lebih banyak dari pada pemberian toksoid

tetanus saja. amun kejadian tersebut sangat ringan dan belum pernah dilaporkan adanya

kejadian ikutan berat.

a!sin Pe$tusis -

Antibodi terhadap toksin pertusis dan hemaglutinin telah dapat ditemukan dalam

serum neonatus dalam konsentrasi yang sama dengan ibunya, dan akan menghilang

dalam 0 bulan amun demikian antibodi ini ternyata tidak memberikan proteksi secara

klinis. Vaksin pertusis "hole-cell adalah vaksin yang merupakan suspensi kuman .

pertussis mati. 6mumnya vaksin pertusis diberikan dengan kombinasi bersama toksoid

difteri dan tetanus. 8ampuran ini diadsorbsikan ke dalam garam alumunium. +ejak -C#

dimulai usaha untuk membuat vaksin pertusis dengan menggunakan fraksi sel (aselular)

yang bila dibandingkan dengan "hole-cell ternyata memberikan reaksi lokal dan demam

yang lebih ringan, diduga akibat dikeluarkannya komponen endotoksin dan debris.Keja ian i!utan %as;a imunisasi -, /

7eaksi lokal kemerahan, bengkak, dan nyeri pada lokasi injeksi terjadi pada kira5kira

separuh penerima '9 .roporsi yang sama juga akan menderita demam ringan dan J dapat menjadi

hiperpireksia.Anak sering juga gelisah dan menangis terus menerus selama beberapa jam pasca

suntikan.'ari suatu penelitian ditemukan adanya kejang (/,/CJ) sesudah vaksinasi yang

dihubungkan dengan demam yang terjadi. Anak dengan kelainan neurologik yang

mempunyai riwayat kejang, ,#O lebih mudah terjadi kejang setelah imunisasi '9

dan mempunyai kesempatan 0,2O lebih tinggi bila hanya mempunyai riwayat kejang

dalam keluarga. %aka pada keadaan anak yang demikian, hendaknya tidak diberikan

imunisasi pertusis, jadi hanya diberikan imunisasi '9. /

*ejadian ikutan yang paling serius adalah terjadinya ensefalopati akut atau reaksi

anafilaksis dan terbukti disebabkan oleh pemberian vaksin pertusis.In i!asi !'nt$a -

*ontraindikasi mutlak terhadap pemberian vaksin pertusis baik "hole-cell maupun

aselular, yaituE

7iwayat anafilaksis&nsefalopati sesudah pemberian vaksin pertusis sebelumnya.

40


41/80

*eadaan lain dapat dinyatakan sebagai perhatian khusus (precaution)$ sebelum

pemberian vaksin pertusis berikutnya bila pada pemberian pertama dijumpai, riwayat

hiperpireksia, keadaan hipotonik5hiporesponsif dalam 0$ jam, anak menangis terus

menerus selama 3 jam dan riwayat kejang dalam 3 hari sesudahnya.7espon antibodi terhadap imunisasi dasar dengan vaksin pertusis "hole-cell

tergantung pada kadar antibodi transplasental yang didapat dari ibu terhadap toksin

pertusis. +ebaliknya ternyata respons yang diperoleh setelah penyuntikan vaksin aseluler

tidak dipengaruhi oleh kadar antibodi pravaksinasi.

a!sin Pe$tusis a7selule$ -

Vaksin pertusis aseluler adalah vaksin pertusis yang berisi komponen spesifik dari

ordettella pertusis yang dipilih sebagai dasar yang berguna dalam patogenesis pertusis

dan perannya dalam memicu antibodi yang berguna untuk pencegahan terhadap pertusis

secara klinis.

Lata$ &ela!an %en unaan "a!sin %e$tusis a7selula$ - Vaksin '9w (pertusis "hole cell) telah dipergunakan sejak tahun - /5an sampai

saat ini walaupun mempunyai efek samping. Adanya data kejadian ikutan pasca

imunisasi gejala susunan syaraf pusat yang serius (termasuk ensefalopati) yang

bersifat temporal association.

Vaksin '9a (pertusis aseluler) memberikan imunogenisitas sama baiknya dengan'9w . 7espons antibodi juga tampak tetap tinggi setelah pemberian vaksinasi

ulangan pada umur 25 $ bulan dan 25C tahun. *ejadian reaksi *I I vaksin '9a baik lokal maupun sistemik lebih rendah daripada

'9 . +aat ini di beberapa negara yang telah mempunyai cakupan imunisasi pertusis tinggi

masih melaporkan pasien pertusis. *emungkinan hal tersebut disebabkan orang

dewasa yang non5imun terhadap pertusis sebagai sumber penularan pada anak, maka

pertusis aselular dapat dipergunakan.

T'!s'i Tetanus -

D'sis an !emasan• 9oksoid tetanus yang dibutuhkan untuk imunisasi adalah sebesar 0/ I6 dalam

setiap dosis tunggal dan C/ I6 bila bersama dengan toksoid difteria dan vaksin

pertusis.• 9erdapat berbagai kemasan seperti, preparat tunggal (99), kombinasi dengan

toksoid difteria dan atau pertusis (d9, '9, '9w , '9a ) dan kombinasi dengan

komponen lain seperti 4ib dan hepatitis .

41


42/80

• emberian toksoid tetanus memerlukan pemberian berseri untuk menimbulkan

dan mempertahankan imunitas. 9idak diperlukan pengulangan dosis bila jadwal

pemberian ternyata terlambat.• Ibu yang mendapatkan toksoid tetanus # atau 3 dosis ternyata memberikan

proteksi yang baik terhadap bayi baru lahir terhadap tetanus neonatal. *adar

rata5rata antitoksin /,/ A6;ml pada ibu cukup untuk memberi proteksi terhadap

bayinya.Ja 5al -

• emberian toksoid tetanus yang diberikan bersama '9 diberikan sesuai jadwal

imunisasi.• *adar antibodi protektif setelah pemberian '9 3 kali mencapai /,/ I6 atau

lebih.• *I I terutama reaksi lokal, sangat dipengaruhi oleh dosis, pelarut, cara

penyuntikan, dan adanya antigen lain dalam kombinasi vaksin itu.• '9a atau '9w tidak diberikan pada anak kurang dari usia C minggu,

disebabkan respons terhadap pertusis dianggap tidak optimal, sedang respons

terhadap toksoid tetanus dan difteria cukup baik tanpa memperdulikan adanya

antibodi maternal.

P'li'mielitisenyakit ini disebabkan oleh virus poliomyelitis pada medula spinalis yang secara

klasik menimbulkan kelumpuhan. Virus polio termasuk dalam kelompok (sub5group)

entero virus, famili Picornaviridae. 'ikenal 3 macam serotipe virus polio yaitu , # dan

3. Angka kejadian kasus polio secara drastis menurun setelah pemberian vaksin yang

sangat efektif.'i Indonesia imunisasi polio sebagai program memakai oral polio vaccine (,PV)

dilaksanakan sejak tahun -$/ dan tahun --/ telah mencanai 68I (universal of chlidren

immunization).E%i emi'l' i

rogram eradikasi polio global secara dramatis mengurangi transmisi virus polio liar

di seluruh dunia. kecuali di India, 9imur 9engah dan Afrika. esevoir virus polio liar

hanya pada manusia, yang sering ditularkan oleh pasien infeksi polio yang tanpa gejala.

amun, tidak ada pembawa kuman dengan status karier asimtomatis kecuali pada orang

yang menderita defisien sistem imun.Virus polio menyebar dari orang satu ke orang lain melalui jalur oro-fecals$ pada

beberapa kasus dapat berlangsung secara oral5oral. Virus polio masuk melalui mulut dan

42


43/80

multiplikasi pertama kali terjadi pada tempat implantasi dalam faring dan traktus

gastrointestinal. Virus polio sangat menular.

E$a i!asi P'li' :E-AP0<'alam program &7A ini, pemerintah Indonesia membuat kebijaksanaan dengan

mengambil strategi E• meningkatkan cakupan imunisasi V secara rutin• melaksanakan pekan imunisasi nasional ( I atau national immunization day

N I')• melakukan mopping up di daerah5daerah yang masih dijumpai transmisi virus

polio liar ("ild virus)• melaksanakan surveilans A> ( acute flaccid paralysis Nlumpuh layuh) yang

mantap.

a!sina!sin "i$us %'li' '$al (oral %'li' "a;;ine N 0P V)

Vaksin virus polio hidup oral yang dibuat oleh 9. iofarma andung, berisi virus

polio tipe ,#, dan 3 yang sudah dilemahkan (attenuated). Vaksin ini dibuat dalam

biakan jaringan ginjal kera dan distabilkan dengan sukrosa. 9iap dosis (# tetes N /,

ml) mengandung virus tipe E / C/ 88I' 2/ , tipe #E / , / 88I' 2/ dan tipe 3E / ,

88I' + dan eritromisin tidak lebih dari # mcg, serta kanamisin tidak lebih dari /

mcg. Vaksin ini digunakan secara rutin sejak bayi lahir dengan dosis # tetes oral (/,

ml). Virus vaksin ini kemudian menempatkan diri di usus dan memacu pembentukan

antibodi baik dalam darah maupun pada epitelium usus, yang menghasilkan

pertahanan lokal terhadap virus polio liar yang datang masuk kemudian.Benis vaksin virus polio ini dapat bertahan (beredar) di tinja sampai C minggu setelah

pemberian V.enerima vaksin dapat terlindungi setelah dosis tunggal pertama namun tiga dosis

berikutnya akan memberikan imunitas jangka lama t

Isi Referat Imunisasi

Documents