Slide 1
PembimbingDr.Harmon Sp.AGLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUS
PenyusunPurnamandalaIdetitas PasienNama: Anak RSuku bangsa:SundaJenis kelamin: Laki-lakiPendidikan: -Umur: 4 tahun 3 bulanAgama: IslamAlamat: Jl. Cipinang Muara I RT 12 / RW 15 no 28 Kel.Cipinang Muara kecamatan jatinegara Jakarta Timur
Ayah (CERAI)Nama: Tn. YUmur: 32 tahunPekerjaan: WiraswastaPendidikan: SMPSuku bangsa: SundaAgama: IslamAlamat: TIDAK DIKETAHUI
IbuNama: Ny.DUmur: 28 tahunPekerjaan: WiraswastaPendidikan: SMPSuku bangsa: SundaAgama: IslamAlamat: Idem
Riwayat Penyakit DahuluPenyakitUmurPenyakitUmurPenyakitUmurAlergi(-)Difteria(-)Penyakit jantung(-)Cacingan(-)Diare(-)Penyakit ginjal(-)DBD(-)Kejang(-)Radang paru(-)Otitis(-)Morbili(-)TBC(-)Parotitis(-)Operasi(-)Lain-lain(-)Pasien tidak pernah mengalami hal serupa.
Kontrol kehamilan baikKelahiran spontan, langsung menangis, cukup bulan sesuai masa kehamilanRiwayat Kehamilan & PersalinanTidak ada gangguan perkembangan fisik dan emosionalRiwayat PerkembanganTidak ada kesulitan makan pada pasien, variasi dan jumlah yang cukupRiwayat MakananImunisasi dasar lengkap. Imunisasi lanjutan belum pernah dilakukanRiwayat ImunisasiTidak ada keluarga pasien yang memiliki riwayat penyakit serupa. Riwayat KeluargaPasien tinggal di desa di daerah serang bersama kakeknya,pasien sering ikut kakeknya berkebun dan ke sawah.Pasien tidak pernah memakai sendal saat kesawah.Riwayat LingkunganPasien tinggal pindah pindah setelah orang tua pasien bercerai.Pasien selama ini dirawat oleh nenek atau kakek yang sudah bercerai.Ibu pasien bekerja di papua dengan penghasilan yang cukup.Riwayat Sosial EkonomiKeadaan UmumKesan Sakit: tampak sakit sedangKesadaran: compos mentisKesan Gizi: baikKeadaan lain: anemis (-), ikterik (-), sianosis (-) dyspnoe (-)
AntropometriBerat Badan sekarang : 15 kg Lingkar Kepala : 44 cmBerat Badan sebelum sakit : - kg Lingkar Lengan Atas: 15cm Tinggi Badan: 105cm Lingkar Perut: 44 cmBerat badan edema : -Status GiziBB / U = 15/ 17 x 100 % = 88 % (Gizi normal menurut kurva NCHS)TB / U = 105/ 105 x 100 % = 100 % (Tinggi normal menurut kurva NCHS)BB / TB = 15/ 17 x 100 % = 88 % (Gizi normal menurut kurva NCHS)LK = 49 cm (+1 SD Kurva Neillhaus)LILA= 15 cm (persentil 50 - 75 tabel Frisancho A.R)Nadi 96 x/ menit, kuat, isi cukup, ekuakanan dan kiri, regularTekanan Darah
150/ 100 mmHgHipertensi derajat II
Pernapasan28 x/ menit, tipe abdomino-torakal, inspirasi : ekspirasi = 1 : 3
Suhu36,00o C
Kepala : normosefaliRambut: hitam ,kuat,distribusi merataMata : CA(-/-) SI (-/-) Edema Palpebra (+/+)Hidung : sekret (-/-) NCH (-/-)Mulut : kering (-) Sianosis (-) , Tonsil :T2-T2 tidak hiperemisTelinga : Normotia sekret (-/-)
Thoraks : BJ I II reguller M (-) g(-)Batas jantung kanan dan kiri dalam batas normalSN ves (+/+) rk (-/-) wh (-/-)
AbdomenSupel , NT (-) BU (+) Shiffting dullness (-)Hepar dan spleeen tidak teraba LP 44 cm
GenitaliaUdem (-) skrotum rugae (+) dan testis menggantung Extremitas : udem (-/-) hangat (+/+)Kulit
UKK : Terdapat luka dengan dasar ulkusPredileksi : Tungkai bawahDiagnosis : EktimaDd :Impetigo krustosaUrine LengkapHasilManifestasiWarnaMerahTidak normalKejernihanKeruhTidak normalGlukosa-NormalBilirubin-NormalKeton-NormalPh5,0NormalBerat Jenis1.015NormalAlbumin urin150 (+3)NormalUrobilinogenNormalNormalNitrit-NormalDarah250 +4Tidak NormalEsterase lekosit25 (+1)Tidak NormalPemeriksaan Lab tanggal 21Sedimen urinLeukosit3 - 6 / LPBMeningkatEritrosit>100MeningkatEpitel0-2/LPKNormalSilinderBerbutir kasar 0-3Tidak NormalKristal-NormalBakteri-NormalJamur-NormalPemeriksaan tanggal 25HematologiHasilNilai NormalLeukosit11,4 ribu/ uLTidak NormalEritrosit4,71 juta/ uLNormal Hemoglobin8,8 g/dLTidak NormalHematokrit27,3%Tidak NormalTrombosit471.000/ uLNormalLED--Hitung jenis- Basofil- Eosinofil- Netrofil Batang- Netrofil Segmen- Limfosit- Monosit0%1%2%60%32%5%NormalMenurunMenurunNormalNormalNormalMCV65 flMenurunMCH19 pgMenurunMCHC29 g/dlMenurunUrine LengkapHasilManifestasiWarnaMerah mudaTidak normalKejernihanKeruhTidak normalGlukosa-NormalBilirubin-NormalKeton-NormalPh6,0NormalBerat Jenis1.015NormalProteinPositif 2Tidak normalUrobilinogenPositifNormalNitrit-NormalSedimen urinLeukosit8-9/ LPBMeningkatEritrosit>100MeningkatEpitelPositif 1NormalSilinder-NormalKristalAmorf / +1NormalBakteri-NormalJamur-NormalPemeriksaan Tanggal 26HematologiHasilNilai NormalLeukosit11,1 ribu/ uLNormalEritrosit4,2 juta/ uLNormal Hemoglobin9,35 g/dLNormalHematokrit28%NormalTrombosit490,000/ uLNormalLED50 mm/jamMeningkatHitung jenis- Basofil- Eosinofil- Netrofil Batang- Netrofil Segmen- Limfosit- Monosit1%9%0%42%37%11%NormalMeningkatMenurunNormalNormalMeningkatKIMIA KLINIKHATIAlbumin3,5g/ dLMenurunGINJALUreum20 mg/ dLNormalKreatinin0,46 mg/ dLNormalIMUNOSEROLOGIASTO200 IU/mLBatas AtasResumePasien laki-laki usia 4 tahun dengan keluhan bengkak pada daerah mata dan wajah. Perut pasien terasa begah dan membesar, mual (+), dan nyeri kepala (+). Riwayat penyakit kulit + 4 minggu SMRSPada pemeriksaan didapatkan tekanan darah 140/ 100mmHg. Edema palpebra +/+, shifting dullness (-)Hasil laboratorium menunjukkan terdapat Makro Hematuria dan ASTO 200 IU/mLPemeriksaan AnjuranPemeriksaan C3Biopsi ginjalPemeriksaan elektrolitRontgen thorax PA
PrognosisAd Vitam: dubia ad bonamAd Sanationam: bonamAd Fungsionam: dubia ad bonam
Follow UP
TanggalSOAP26-01-2014Bengkak Kembung (-)Muntah (-)Pasien sudah mau makan (+)BAK berwarna merah muda (+) dan keruh KU/Kes: tss/ CMTD: 100/ 60 mmHg, N: 84 x/ menit, S: 36,8 oC, P: 20 x/ menitMata: edema palpebra +/+, CP -/-Hidung: nch -, sekret -/-Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-)Tonsil T2-T2 hiperemis (-)Thorax:BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/-Abdomen:Supel. BU (+), NT (-)SD(-)Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-)BB: 15 kgM: 300 ccU: 150 cc, kuning pekatBC: +150 ccD: 1,6 cc/ kgBB/ jamLP: 44 cmGNAPS dengan hipertensi grade IIVenflonCaptopril 2 x 4,8 mgAmoxicilin 3 x 250 mgFurosemid 2 x 15 mgGentamicyn zalf27-01-2014Bengkak (-)Kembung (-)Muntah (-)Pasien sudah mau makan (+)BAK berwarna kuning kemerahan dan keruh KU/Kes: tsr/ CMTD: 100/ 60 mmHg, N: 72 x/ menit, S: 36,6 oC, P: 24 x/ menitMata: edema palpebra -/-, CP -/-Hidung: nch -, sekret -/-Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-)Tonsil T2-T2 hiperemis (-)Thorax:BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/-Abdomen:Supel. BU (+), NT (-)SD(-)Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-)BB: 15 kgM: 300 ccU: 800 cc, BC: -500 ccD: 2,2 cc/ kgBB/ jamLP: 44 cmGNAPS dengan hipertensi grade II VenflonCaptopril 2 x 4,8 mgAmoxicilin 3 x 250 mgFurosemid 2 x 15 mg Gentamicyn zalf28-01-2014Bengkak (-)Kembung (-)Muntah (-)Pasien sudah mau makan (+)BAK berwarna kuning kemerahan dan keruh KU/Kes: tsr/ CMTD: 90/ 60 mmHg, N: 120 x/ menit, S: 36,7 oC, P: 28 x/ menitMata: edema palpebra -/-, CP -/-Hidung: nch -, sekret -/-Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-)Tonsil T2-T2 hiperemis (-)Thorax:BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/-Abdomen:Supel. BU (+), NT (-)SD(-)Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-)BB: 15 kgM: 600 ccU: 700 ccBC: -100 ccD: 1,9 cc/ kgBB/ jamLP: 44 cmGNAPS dengan hipertensi grade IIVenflonCaptopril 2 x 4,8 mgAmoxicilin 3 x 250 mgFurosemid 2 x 15 mgGentamicyn zalf29-01-2014Bengkak (-)Kembung (-)Muntah (-)Pasien sudah mau makan (+)BAK berwarna kuning kemerahan dan keruh KU/Kes: tsr/ CMTD: 90/ 50 mmHg, N: 120 x/ menit, S: 36,8 oC, P: 20 x/ menitMata: edema palpebra -/-, CP -/-Hidung: nch -, sekret -/-Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-)Tonsil T2-T2 hiperemis (-)Thorax:BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/-Abdomen:Supel. BU (+), NT (-)SD(-)Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-)BB: 15 kgM: 500 ccU: 850 cc, BC: -350 ccD: 2,3 cc/ kgBB/ jamLP: 44 cmGNAPS dengan hipertensi grade IIVenflonCaptopril 2 x 4,8 mgAmoxicilin 3 x 250 mgFurosemid 1 x 15 mgGentamicyn zalf
Urine LengkapHasilManifestasiWarnaKuningkuningKejernihanKeruhTidak normalGlukosa-NormalBilirubin-NormalKeton-NormalPh5,5NormalBerat Jenis1.030NormalAlbumin urinPositif 1Tidak normalUrobilinogen1NormalNitrit-NormalDarah3+MeningkatEsterase leukosit-NormalSedimen urinLeukosit3-5 LPBNormalEritrositBanyakMeningkatEpitelPositifNormalSilinder-NormalKristal-NormalBakteri-NormalJamur-Normal1-2-2014Bengkak (-)Kembung (-)Muntah (-)Pasien sudah mau makan (+)BAK berwarna kuning kemerahan dan keruhKU/Kes: sehat / CMTD: 90/ 60 mmHg, N: 96 x/ menit, S: 36,8 oC, P: 20 x/ menitMata: edema palpebra -/-, CP -/-Hidung: nch -, sekret -/-Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-)Tonsil T2-T2 hiperemis (-)Thorax:BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/-Abdomen:Supel. BU (+), NT (-)SD(-)Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-)BB: 15 kgM: 600 ccU: 900 cc, kuning pekatBC: -300 ccD: 2,5 cc/ kgBB/ jamLP: 44 cmGNAPS dengan hipertensi grade IIVenflonCaptopril 2 x 4,8 mgAmoxicilin 3 x 250 mgGentamicyn zalf2-2-2014Bengkak (-)Kembung (-)Muntah (-)Pasien sudah mau makan (+)BAK berwarna kuning kemerahan dan keruhKU/Kes: sehat/ CMTD: 100/ 60 mmHg, N: 96 x/ menit, S: 36,8 oC, P: 20 x/ menitMata: edema palpebra -/-, CP -/-Hidung: nch -, sekret -/-Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-)Tonsil T2-T2 hiperemis (-)Thorax:BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/-Abdomen:Supel. BU (+), NT (-)SD(-)Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-)BB: 14 kgM: 450 ccU: 900 ccBC: -450 ccD: 2,5 cc/ kgBB/ jamLP: 43 cmGNAPS dengan hipertensi grade IIVenflonCaptopril 2 x 4,8 mgAmoxicilin 3 x 250 mgGentamicyn zalfNa144NormalK4,5NormalCl109NormalKimia klinik Elektrolit 03-02-20145-2-2014Bengkak (-)Kembung (-)Muntah (-)Pasien sudah mau makan (+)BAK berwarna kuning KU/Kes:sehat / CMTD: 90/ 60 mmHg, N: 96 x/ menit, S: 36,8 oC, P: 32 x/ menitMata: edema palpebra -/-, CP -/-Hidung: nch -, sekret -/-Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-)Tonsil T2-T2 hiperemis (-)Thorax:BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/-Abdomen:Supel. BU (+), NT (-)SD(-)Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-)BB: 15 kgM: 1000 ccU: 580 ccBC: + 420 ccD: 1,6 cc/ kgBB/ jam4LP: 44 cmGNAPS dengan hipertensi grade IIVenflonCaptopril 2 x 4,8 mgAmoxicilin 3 x 250 mgUrine LengkapHasilManifestasiWarnaKuningkuningKejernihanAgak KeruhTidak normalGlukosa-NormalBilirubin-NormalKeton-NormalPh5,5NormalBerat Jenis1.030NormalAlbumin urinnegatifNormalUrobilinogen1NormalNitrit-NormalDarah1+MeningkatSedimen urinLeukosit5-8 LPBMeningkatEritrosit2-3MeningkatEpitelPositifNormalSilinder-NormalKristal-NormalBakteri-NormalJamur-Normal6-2-2014Bengkak (-)Kembung (-)Muntah (-)Pasien sudah mau makan (+)BAK berwarna kuning KU/Kes: sehat/ CMTD: 100/ 60 mmHg, N: 96 x/ menit, S: 36,6 oC, P: 20 x/ menitMata: edema palpebra -/-, CP -/-Hidung: nch -, sekret -/-Mulut: bibir kering (-), faring hiperemis (-)Tonsil T2-T2 hiperemis (-)Thorax:BJI-II reg, m (-), g (-). SN ves rh -/-, wh -/-Abdomen:Supel. BU (+), NT (-)SD(-)Ext: edema pretibial & dorsum pedis (-/-)BB: 14,5 kgM: 1200 ccU: tidak ditampungLP: 43 cmGNAPS dengan hipertensi grade IIAff infusCaptopril 2 x 4,8 mgRawat Jalan
Terima Kasih
