CASE REPORT THT (Otitis Ekterna)

8/18/2019 CASE REPORT THT (Otitis Ekterna)

1/24

PENDAHULUAN

Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis. Faktor ini penyebab timbulnya

otitis eksterna ini yaitu kelembaban, penyumbatan liang telinga, trauma lokal dan alergi. Faktor

ini menyebabkan berkurangnya lapisan protektif yang menyebabkan edema dari epitel skuamosa.

Keadaan ini akan menimbulkan trauma lokal yang mengakibatkan bakteri masuk melalui kulit,

inflasi dan menimbulkan eksudat. Bakteri patogen pada otitis eksterna akut adalah pseudomonas

(41 %), strepokokus ( %), stafilokokus aureus (1!%) dan bakteroides (11%) ("bdullah, ##$).

stilah otitis eksterna akut meliputi adanya kondisi inflasi kulit dari liang telinga bagian luar.

Otitis eksterna ini merupakan suatu infeksi liang telinga bagian luar yang dapat menyebar ke

pinna, periaurikular, atau ke tulang temporal. Otitis eksterna difusa merupakan tipe infeksi

bakteri patogen yang paling umum disebabkan oleh pseudomonas, stafilokokus dan proteus, atau

&amur (Kartika ' enny, ## * "rdan et al , ## ).

+enyakit ini sering diumpai pada daerah daerah yang panas dan lembab dan &arang pada iklim

iklim se&uk dan kering. +atogenesis dari otitis eksterna sangat komplek dan se&ak tahun 1 44

banyak peneliti mengemukakan faktor pen-etus dari penyakit ini seperti Bran-a (1 !$)

mengatakan bah/a berenang merupakan penyebab dan menimbulkan kekambuhan. 0enturia dkk

(1 4) menganggap bah/a keadaan panas, lembab dan trauma terhadap epitel dari liang telinga

luar merupakan faktor penting untuk ter&adinya otitis eksterna.

1


2/24

o/ke dkk (1 4) mengemukakan pemaparan terhadap air dan penggunaan lidi kapas dapat

menyebabkan ter&adi otitis eksterna baik yang akut maupun kronik.

Otitis eksterna akut difusa adalah penyakit yang terutama timbul pada musim panas dan

merupakan bentuk otitis eksterna yang paling umum. er&adinya kelembaban yang berlebihan

karena berenang atau mandi menambah maserasi kulit liang telinga dan men-iptakan kondisi

yang -o-ok bagi pertumbuhan bakteri (2arr 33, ###).

Tujuan

u&uan dari penulisan laporan kasus ini adalah

1. 5ntuk mengetahui penegakkan diagnosis otitis eksterna, serta dapat memahami apa sa&a

penatalaksanaan serta pen-egahan &uga prognosis dari penyakit ini.2. untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik dokter muda di 03F lmu 6057

8enderal "hmad 9ani Kota 3etro.

TINJAUAN PUSTAKA

A. Embirologi dan Anatomi Telinga Luar

2


3/24


4/24

Kanalis akustikus eksterna merupakan deri>at dari -elah brankial pertama

ektodermantara mandibula ( ) dan lengkung hyoid ( ).


5/24


6/24

Batas superior kanalis akustikus eksternus adalah fossa infratemporal dan basis kranii.

nfeksi yang meluas sampai ke atap kanalis akustikus eksternus dapat meluas ke struktur

ini, batas anteriornya adalah kelen&ar parotis dan temporomandibular &un-tion.

+ada kanalis akustikus eksternus terdapat tiga mekanisme pertahanan pelindung yaitu

tragus dan antitragus membentuk barier parsial terhadap benda asing makroskopik, kulit

pada bagian kartilaginosa memiliki banyak sel rambut dan kelen&ar apokrin seperti halnya

kelen&ar seruminosa .

Kanalis akustikus eksternus yang normal memiliki struktur proteksi dan pembersihan

sendiri. ?apisan serumen berangsur angsur ber&alan pada salurannya yaitu setelah bagian

isthmus ke bagian lateral kanalis akustikus eksternus dan kemudian keluar dari telinga.

+embersihan kanalis akustikus eksternus yang berlebihan, baik karena alat maupun

sebagai suatu tindakan, dapat mengganggu barier pelindung primer dan dapat memi-u

ter&adinya infeksi ((Boies, ##=).

Va !ulari a i Telinga Luar

"urikula dan kanalis akustikus eksternus menerima perdarahan dari arteri temporalis

superfisialis dan -abang aurikularis posterior yang merupakan -abang dari arteri karotis

eksterna. 0edangkan aliran >ena dari aurikula dan meatus yaitu melalui >ena temporalis

superfisiali dan >ena aurikularis posterior kemudian bersatu membentuk >ena

retromandibular yang biasanya terpisah dan keduanya bertemu di >ena &ugularis,

pertemuan terakhir terdapat pada >ena &ugularis eksterna namun demikian &uga menu&u

ke sinus sigmoid melalui >ena emissarius mastoid.Per ara"an dan Aliran Lim"ati! Telinga Luar

6


7/24

1. +ersarafan daun telinga dan kanalis akustikus eksternus+ersarafan sensoris ke aurikula dan -analis akustikus eksternus berasal dari persarafan

kranialis dan kutaneus dengan kontribusi dari -abang aurikulotemporal @. rigeminus

(A), @. Fasialis (A ), dan @. Aagus ( )., dan &uga @. "urikularis magna dari pleksus

ser>ikalis (2 $). Otot motorik ekstrinsik telinga, yaitu pada bagian anterior,

superior, dan posterior aurikula dipersarafi @. Fasialis (A ).

. "liran ?imfatik elinga"liran limfatik kanalis akustikus eksternus merupakan saluran yang penting pada

penyebaran infeksi. Bagian anterior dan posterior terdapat aliran limph dari kanalis

akustikus eksternus menu&u ke limfatik pre aurikular didalam kelen&ar parotis dankelen&ar getah bening leher profunda bagian superior.Bagian inferior kanalis akustikus eksternus aliran limphnya menu&u ke kelen&ar getah

bening infra aurikular dekat angulus mandibularis. 0edangkan bagian posterior

menu&u ke kelen&ar getah bening post aurikular dan kelen&ar getah bening leher

profunda superior.

B. De"ini i #titi E! terna

Otitis eksterna adalah radang kulit liang telinga yang disebabkan oleh kuman maupun

&amur (otomikosis) dengan tanda tanda khas yaitu rasa tidak enak di liang telinga,

deskuamasi, sekret di liang telinga dan ke-enderungan untuk kambuhan (Boies, ##=).

Etiologi

0/immerCs ear (otitis eksterna) sering di&umpai, didapati 4 dari 1### orang kebanyakan

pada usia rema&a dan de/asa muda. erdiri dari inflamasi, iritasi atau infeksi pada telinga

bagian luar. 7i&umpai ri/ayat pemaparan terhadap air, trauma mekanik dan goresan atau

7


8/24

benda asing dalam liang telinga. Berenang dalam air yang ter-emar merupakan salah satu

-ara ter&adinya otitis eksterna (Kotton 2, ##4).

Bentuk yang paling umum adalah bentuk boil (Furunkulosis) salah satu dari satu kelen&ar

sebasea 1;$ liang telinga luar. +ada otitis eksterna difusa proses patologis membatasi kulit

sebagian kartilago dari otitis liang telinga luar, konka daun telinga penyebabnya

idiopatik, trauma, iritan, bakteri atau fungal, alergi dan lingkungan. Kebanyakan

disebabkan alergi pemakaian topikal obat tetes telinga. "lergen yang paling sering adalah

antibiotik, -ontohnya neomy-in, framy-etyn, gentami-in, polimiDin, anti bakteri

(-lioEuinol* olmes dkk, 1 ) dan anti histamin. 0ensitifitas lainnya adalah metal dan

khususnya nikel yang sering mun-ul pada kertas dan klip rambut yang mungkin

digunakan untuk mengorek telinga. nfeksi merupakan penyakit yang paling umum dari

liang telinga luar seperti otitis eksterna difusa akut pada lingkungan yang lembab

("bdullah F, ##$).

:ambar 4. ?iang telinga yang le-et

Pato"i iologi

0e-ara alami, sel sel kulit yang mati, termasuk serumen, akan dibersihkan dan

dikeluarkan dari gendang telinga melalui liang telinga. Cotton buds (pembersih kapas

telinga) dapat mengganggu mekanisme pembersihan tersebut sehingga sel sel kulit mati

8


9/24

dan serumen akan menumpuk di sekitar gendang telinga. 3asalah ini &uga diperberat oleh

adanya susunan anatomis berupa lekukan pada liang telinga. Kulit yang basah, lembab,

hangat, dan gelap pada liang telinga merupakan tempat yang baik bagi pertumbuhan

bakteri dan &amur (Kartika ' enny, ## ).

"danya faktor predisposisi otitis eksterna dapat menyebabkan berkurangnya lapisan

protektif yang menimbulkan edema epitel skuamosa. Keadaan ini menimbulkan trauma

lokal yang memudahkan bakteri masuk melalui kulit, ter&adi inflamasi dan -airan

eksudat. 6asa gatal memi-u ter&adinya iritasi, kemudian infeksi menyebabkan ter&adi

pembengkakan dan akhirnya menimbulkan rasa nyeri. +roses infeksi menyebabkan

peningkatan suhu lalu menimbulkan perubahan rasa nyaman dalam telinga. 0elain itu,

proses infeksi akan mengeluarkan -airan atau nanah yang bisa menumpuk dalam liang

telinga (meatus akustikus eksterna) sehingga hantaran suara akan terhalang dan ter&adilah

penurunan pendengaran (Kartika ' enny, ## ).

Bakteri patogen yang sering menyebabkan otitis eksterna yaitu pseudomonas (41%),

streptokokus ( %), stafilokokus aureus (1!%) dan bakteroides (11%). nfeksi pada liang

telinga luar dapat menyebar ke pinna, periaurikuler dan tulang temporal.

Otalgia pada otitis eksterna disebabkan

Kulit liang telinga luar beralaskan periostium dan perikondrium yang bukan

merupakan bantalan &aringan lemak sehingga memudahkan -edera atau trauma.

0elain itu, edema dermis akan menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa

sakit yang hebat.

9


10/24


11/24

Otitis eksterna diklasifikasikan atas

a. Otitis eksterna akut Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel atau bisul)Otitis eksterna difus

b. Otitis eksterna kronik

a. Otitis eksterna akut

Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel atau bisul)

Otitis eksterna sirkumskripta adalah infeksi bermula dari folikel rambut di liang telinga

yang disebabkan oleh bakteri stafilokokus dan menimbulkan furunkel di liang telinga di

1;$ luar. 0ering timbul pada seseorang yang menderita diabetes.

:e&ala klinis otitis eksterna sirkumskripta berupa rasa sakit (biasanya dari ringan sampai

berat, dapat sangat mengganggu, rasa nyeri makin hebat bila mengunyah makanan).

Keluhan kurang pendengaran, bila furunkel menutup liang telinga. 6asa sakit bila daun

telinga ketarik atau ditekan. erdapat tanda infiltrat atau abses pada 1;$ luar liang telinga.

+enatalaksanaan otitis eksterna sirkumskripta

?okal pada stadium infiltrat diberikan tampon yang dibasahi dengan 1#% i-hthamol

dalam gly-erine, diganti setiap hari. +ada stadium abses dilakukan insisi pada abses

dan tampon larutan ri>anol #,1%.

0istemik "ntibiotika diberikan dengan pertimbangan infeksi yang -ukup berat.

7iberikan pada orang de/asa ampisillin !# mg Eid, eritromisin !# Eid. "nak anak

diberikan dosis 4# !# mg;kg BB.

11


12/24

"nalgetik +arasetamol !## mg Eid (de/asa). "ntalgin !## mg Eid (de/asa).

+ada kasus kasus berulang tidak lupa untuk men-ari faktor sistemik yaitu adanya

penyakit diabetes mellitus ( 0uardana H et al , 1 ).

Otitis


13/24

nfeksi &amur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di daerah

tersebut. 9ang tersering ialah &amur aspergilus. Kadang kadang ditemukan &uga kandida

albi-ans atau &amur lain.

:e&alanya biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga, tetapi sering pula

tanpa keluhan. +engobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga. ?arutan asam

asetat !% dalam alkohol yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat

menyembuhkan. Kadang kadang diperlukan &uga obat anti &amur (sebagai salep) yang

diberikan se-ara topikal (0osialisman ' elmi, ##1).

b. Otitis eksterna kronikOtitis eksterna kronik adalah otitis eksterna yang berlangsung lama dan ditandai oleh

terbentuknya &aringan parut (sikatriks). "danya sikatriks menyebabkan liang telinga

menyempit .

13

:ambar !. Otitis eksterna akut

:ambar I. Otitis eksterna kronik


14/24

&ejala !lini

a. 'a a a!it di dalam telinga bisa ber>ariasi dari yang hanya berupa rasa tidak enak,

perasaan penuh didalam telinga, perasaan seperti terbakar hingga rasa sakit yang

hebat, serta berdenyut. Kulit dan tulang ra/an 1;$ luar liang telinga bersambung

dengan kulit dan tulang ra/an daun telinga sehingga gerakan yang sedikit sa&a dari

daun telinga akan dihantarkan kekulit dan tulang ra/an dari liang telinga luar dan

mengkibatkan rasa sakit yang hebat dirasakan oleh penderita otitis eksterna.b. 'a a (enu% (ada telinga) merupakan keluhan yang umum pada tahap a/al dari

otitis eksterna difusa dan sering didahului dengan ter&adinya rasa sakit dan nyeri tekan

daun telinga.$. &atal merupakan ge&ala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu rasa

sakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. +ada kebanyakan penderita rasa gatal

disertai rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda permulaan peradangan suatu

otitis eksterna akuta. +ada otitis eksterna kronik merupakan keluhan utama.d. Kurang (endengaran mungkin ter&adi pada akut dan kronik dari otitis eksterna akut.


15/24

b. Otitis


16/24

+emeriksaan Fisik

Kulit 3"< edema, hiperemi merata sampai ke membran timpani dengan liang

3"< penuh dengan sekret. 8ika edema hebat, membran timpani dapat tidak

tampak.+ada folikulitis akan didpatkan edema, hiperemi pada pars kartilagenous 3"


17/24

peradangan berkurang, dapat ditambahkan alkohol I#% untuk membuat liang telinga

bersih dan kering. erapi sistemik hanya dipertimbangkan pada kasus berat* dian&urkan

untuk melakukan pemeriksaan kepekaan bakteri. "ntibiotik sistemik khususnya

diperlukan &ika di-urigai danya perikondritis atau kondritis pada tulang ra/an telinga

("bdullah F, ##$).

+asien harus diingatkan mengenai kemungkinan kekambuhan yang mungkin ter&adi pada

pasien, terutama setelah berenang. 5ntuk menghindarinya pasien harus men&aga agar

telinganya selalu kering, harus diingatkan agar tidak menggaruk atau membersihkan

telinga dengan cotton bud terlalu sering (Kartika ' enny, ## )

17


18/24

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN @ama "n. anif "hnaf5sia I tahun"lamat adimulyo"gama slam8enis kelamin ?aki ?aki+eker&aan +ela&ar

@o. 36 I!=

II. PE+E'IKSAAN SU*,EKTI-"lloanamnesis dilakukan pada hari selasa tanggal 1! maret #1=.

Keluhan utama @yeri pada telinga kanan se&ak minggu yang lalu

6i/ayat penyakit sekarang +asien datang ke poliklinik 60. "hmad 9ani 3etro diantar oleh orang tuanya

dengan keluhan nyeri pada telinga kanan se&ak minggu yang lalu, nyeri terus

menerus, nyeri bertambah saat menelan, keluhan disertai gemuruh pada telinga

kanan. 0ebelumnya pasien mengeluh telinga terasa gatal sehingga dengan orang tua

pasien di bersihkan menggunakan cotton buds , pasien &uga mengeluh batuk berdahak.

idak terdapat keluhan demam, pilek, pusing dan telinga berdenging, keluar -airan

dari liang telinga disangkal. bu pasien mengatakan sebelumnya pasien tidak

kemasukan benda asing dan air. +asien belum pernah berobat sebelumnya untuk

mengatasi keluhannya.

6i/ayat penyakit dahulu 6i/ayat keluhan yang sama ( ), ri/ayat alergi ( ), gastritis ( )

6i/ayat penyakit keluarga 6i/ayat penyakit serupa disangkal

III. PE+E'IKSAAN #*JEKTI-

18


19/24

". 0tatus pasienKeadaan umum tampak sakit sedangKesadaran -omposmentis

@adi I=D;menit6espirasi #D;menit

0uhu $=,IL2Kepala dalam batas normal

3ata dalam batas normal

?eher dalam batas normal

horaD dalam batas normal

"bdomen dalam batas normal


20/24

7eDtra 0inistraKeutuhan ntak

+utih keabu abuanntak

+utih keabu abuan

Bentuk 2ekung 2ekung2one of light ( ) arah &am ! ( ) arah &am I

b. Hidung

7eDtra 0inistraHidung Bentuk normal3ukosa hidung Harna merah muda

iperemis( )

Harna merah muda

iperemis( )0eptum idak ada de>iasi idak ada de>iasiKonka media


21/24

7eDtra 0inistra5kuran 1 1+ermukaan 6ata 6ataHarna 3erah muda 3erah mudaKripta 3elebar ( ) 3elebar ( )7etritus ( ) ( )

IV. DIA&N#SIS *ANDIN&Otitis eksterna sirkumskripta

V. DIA&N#SISOtitis eksterna difusa dektra

VI. PENATALAKSANAAN Bed rest

indari mengorek telinga dan berenangOttopain ear drop $D gtt 2iprofloDa-in D1 selama ! hari"sam mefenamat !## mg $D17eDametason tab $D1

VII. P'#&N#SISMuo ad >itam dubia ad bonamMuo ad fun-tionam dubia ad bonam

PE+*AHASAN

+asien datang ke poliklinik 60. "hmad 9ani 3etro diantar oleh orangtuanya dengan

keluhan nyeri pada telinga kanan se&ak minggu yang lalu, nyeri terus menerus, nyari

21


22/24

bertambah saat menelan, keluhan disertai gemuruh pada telinga kanan. 0ebelumnya

pasien mengeluh telinga terasa gatal sehingga dengan orang tua pasien di bersihkan

menggunakan cotton buds , pasien &uga mengeluh batuk berdahak. idak terdapat keluhan

demam, pilek, pusing, telinga berdenging dan keluar -airan dari kedua liang telinga

disangkal. bu pasien mengatakan sebelumnya pasien tidak kemasukan benda asing dan

air. +asien belum pernah berobat sebelumnya untuk mengatasi keluhannya. 6i/ayat

penyakit sebelumnya tidak pernah mengalami ri/ayat pilek menahun yang mengarah

pada penyakit alergi maupun infeksi.

3enurut literatur penyebab otitis eksterna dapat berasal dari infeksi, genetik (anatomi

3"


23/24


24/24

"rdan, 8uliarti, 0at/ika, et al. ## , 0inopsis lmu Kesehatan elinga idung enggorok .

">ailable from http ;;///. 5B.pdf.-o.id . "--essed #1=, 3ar-h 1!.

Ballanger, 8hon. 1 =. +enyakit elinga idung enggorokan Kepala dan ?eher. iable from

http;;///.i-arus.med.utoronto.ea;-arr;manual;otitiseDterna.htm. "--essed #1=,

3ar-h 1!.

Kartika, enny. ## . Otitis

CASE REPORT THT (Otitis Ekterna)

Documents