Case Bedah Ulkus

7/24/2019 Case Bedah Ulkus

1/16

N I T A P U S P I T A S A R I

4 0 6 1 4 8 0 8 1

K E P A N I T E R A A N K L I N I K I L M U B E D A H

F A K U L T A S K E D O K T E R A N U N I V E R S I T A S

T A R U M A N A G A R A

R U M A H S A K I T B H A Y A N G K A R A S E M A R A N G

2 0 1 5

LAPORAN KASUS

ULKUS DIABETIK PEDIS BILATERAL


2/16

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. PSUmur : 55 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jatingaleh

Agama : Islam

No. Rekam Meis : !5-!"!!#$%5

Status Pera&atan : Ra&at Ina'

Masuk Rumah Sakit : %% (esem)er %!#5


3/16

ANAMNESISPasien datang ke poli bedah umum RS Bhayangkara semarang dengan keluhan luka pada

kedua kaki yang tidak kunjung membaik sejak 1 S!RS" Os mengatakan 1 hari S!RS kedua kaki

os tersiram air panas kemudian os langsung menyiram kedua kaki nya dengan air dingin dan tidak di

lakukan pengobatan hingga # hari setelah tersiram air panas$ kedua kaki os melepuh dan terasa

sangat nyeri" Os melakukan kompres kedua kaki nya dengan re%anol dan diberikan salep yang dibeli

sendiri di apotik$ kemudian di balut menggunakan kassa" Os mengeluh kedua kakinya tidak kunjung

membaik dan semakin memburuk" Os merupakan seorang anggota polisi hingga ia tetap

menggunakan sepatu setiap harinya dengan kedua kaki yang dibalut perban" os mengatakan

terdapat demam # hari sejak kakinya tersiram air panas dan membaik dengan obat penurun panas"

Os memiliki ri&ayat penyakit ken'ing manis sejak 1 tahun$ dan Os tidak meminum obat

ken'ing manis se'ara teratur juga tidak rutin dalam mengontrol gula darah" Os juga mengatakan

bah&a ia jarang berolah raga tidak mengurangi makanan manis" Os mengatakan kedua kaki dan

tangannya sering terasa kesemutan dan kebas" Os menyangkal mengkonsumsi alkohol$ rokok dan

tidak ada alergi terhadap obat maupun makananan


4/16

Riwayat penyakit dahulu

Ken'ing manis ( diakui sejak 1 tahun)arah tinggi ( disangkal

Asma ( disangkal

Alergi ( disangkal

Penyakit jantung ( disangkal

Riwayat penyakit keluarga

Ken'ing manis ( *+, ibu pasien

)arah tinggi ( disangkal

Asma ( disangkal

Alergi ( disangkal

-antung ( disangkal


5/16

PEMERIKSAAN FISIK

Ke'ala

Mata

T*T

MulutLeher alam )atas normal

K+,

PA)omen


6/16

.KS/R.!0/AS

kaki kiri : ulkus (! pada plantar dan

d"rsu# $ edema *,$ akral dingin *,

kaki kanan ( ulkus (! pada plantar dan

d"rsu#$ edema *,$ akral dingin *,


7/16

I%ITIAL PLA% DIA&%'SIS

Pemeriksaan laboratorium * 22 )esember 231,

%AA PEERIKSAA% )ASIL A%&KA%'RAL

SATUA%

)EAT'L'&I

4ematokrit ##$3 533 6

!78 9:$ 93;:


8/16

URI%ALISA

?arna

Kejernihan

P4

Berat jenis

@lukosa

Keton

Bilirubin

Urobilinogen

.ritrositLekosit

Nitrit

Kristal

Bakteri

-amur

Protein

Kuning

Agak keruh

$3

1$323

+1

*,

*,

*,

311#

*,

*,

*,

*,

+#

Kuning

-ernih

5$9:$5

1$31

1$32

*,

*,

*,

*,31

3#

*,

*,

*,

*,

*,

g>ml

mg>dl

mg>dl

mg>dl

mg>dl

>lpb>lpb

KIIA KLI%IK

@)S sti'k 5#= :311 mg>dl


9/16

Kesan ( .kg dalam batas normal


10/16

RESUE

/elah diperiksa laki laki berusia tahun dengan keluhan luka pada kedua kaki

yang tidak kunjung membaik sejak 1 hari S!RS akibat tersiram dengan air panas"

Os tidak berobat$ os hanya melakukan pengobatan di rumah dengan mengompres

kedua kakinya dengan re%anol dan diberikan salep pada kedua kakinya kemudian

dibalut dengan kassa$ dan os tetap menggunakan sepatu setiap harinya dengan kaki

yang dibalut" Kedua kakinya terasa sedikit nyeri$ dan terdapat demam sejak # hari

setelah tersiram air panas dan membaik dengan obat penurun panas"

Os memiliki ri&ayat penyakit diabetes mellitus sejak 1 tahun$ os tidak rutin dalam

meminum obat diabetes maupun dalam mengontrol kadar gula darah$ os juga tidak

rutin berolah raga dan tidak mengurangi makanan manis$ os juga mengakui bah&a

kedua tungkai dan tangannya sering terasa kesemutan dan kebas"


11/16

Pada pe#eriksaan *isik didapatkan :

Status lokalis (

Pedis detra ( ulkus *+, pada plantar dan dorsum pedis$edema *,$ nyeri *,$ pus *+, pada plantar$ kulit ber&arna

kehitaman

Pedis sinistra ( ulkus *+, pada plantar dan dorsum pedis$

edema *,$ nyeri *,$ pus *+, pada plantar$ kulit ber&arnakehitaman"

Pada pe#eriksaan la+"rat"riu# didapatkan(

/rombosit ( =#:"333

Leukosit ( 19"#33 @)S ( 5#=


12/16

ASSESSMENT

(iagnosa ker/a:

ulkus ia)etik 'eis )ilateral

(M ti'e II*i'erglikemia


13/16

INITIAL PLAN TREATMENT

In0us ringer laktat "! t'm

No1ora'i " 2 #! unit+anti )alut "2 sehari

Nekrotomi


14/16

INITIAL PLAN MONITORING

Keaaan umum

Tana-tana 1ital

+(S


15/16

PROGNOSIS

A 1itam : (u)ia a )onam

A 0ungsionam : (u)ia a )onam

A sanationam : (u)ia a )onam


16/16

#$

Terima kasih atas perhatiannya

Case Bedah Ulkus

Documents