8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
1/38
CAIRAN OTAK CAIRAN OTAK
Diah KrisnansariDiah Krisnansari
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
2/38
CAIRAN OTAKCAIRAN OTAK
cairan jernih, tak berwarna, dibuat dicairan jernih, tak berwarna, dibuat diplexus choroideusplexus choroideusTekanan cairan otak N : absorbsi = produksiTekanan cairan otak N : absorbsi = produksi
Berfungsi sbg peredam kejut hidrolik, regulasiBerfungsi sbg peredam kejut hidrolik, regulasitekanan intrakranial, mengangkut nutrien tekanan intrakranial, mengangkut nutrien produk sisaproduk sisa Bahan !ang ada di plasma kadarBahan !ang ada di plasma kadarrendah di ci otak, kecuali "lrendah di ci otak, kecuali "l
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
3/38
RODUKSI DAN CALIRAN LCSRODUKSI DAN CALIRAN LCS
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
4/38
PENGAMBILANPENGAMBILANSAMPELSAMPEL#ungsi lumbal $% & $'#ungsi lumbal $% & $'
#ungsi suboccipital#ungsi suboccipital#ungsi (entrikel#ungsi (entrikel
Tujuan pungsi lumbal :Tujuan pungsi lumbal :)enegakkan dx,)enegakkan dx,men!ingkirkan dxmen!ingkirkan dxbandingbanding)enentukan tekanan ci)enentukan tekanan ciotakotak)emasukan obat)emasukan obat
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
5/38
SAMPLING LCS POSISI DUDUK
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
6/38
SAMPLING LCS POSISI LATERALDECUPITUS
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
7/38
Kontra indikasi :Kontra indikasi :
#eningkatan tekanan intra kranial#eningkatan tekanan intra kranial*nfeksi epidural*nfeksi epidural*nfeksi+pen! kulit berat di area lumbar *nfeksi+pen! kulit berat di area lumbar
#sikiatrik berat#sikiatrik berat
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
8/38
Komplikasi :Komplikasi :
erniasi uncuserniasi uncus#rogresi paresis+paralisis pd tumor )-#rogresi paresis+paralisis pd tumor )-
ematom ekstra dural atau subduralematom ekstra dural atau subdural)eningitis)eningitisKematianKematianTumor epidermoidTumor epidermoid*nfeksi*nfeksiN!eri kepalaN!eri kepala
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
9/38
T.K/N/N "/*0/N 1T/KT.K/N/N "/*0/N 1T/KNormal : 2' & 3'4 mm air pd posisi lateralNormal : 2' & 3'4 mm air pd posisi lateral
dekubitusdekubitus 544 & %44 mm air pd posisi duduk544 & %44 mm air pd posisi duduk)eningkat)eningkat
)assa intra kranial)assa intra kranial
)eningitis tuberkulosa+purulenta)eningitis tuberkulosa+purulenta#roses inflamasi ringan#roses inflamasi ringan.ncephalitis.ncephalitis6agal jantung kongestif 6agal jantung kongestif 1bstruksi sinus (ena intra kranial1bstruksi sinus (ena intra kranial
ipoosmolalitas krn hemodialisisipoosmolalitas krn hemodialisis
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
10/38
6angguan resorbsi ci otak krn peningkatan6angguan resorbsi ci otak krn peningkatankadar proteinkadar protein.dema serebral.dema serebral
)enurun)enurun
Tumor obstruktif Tumor obstruktif Koma diabetikKoma diabetikKolaps sirkulasiKolaps sirkulasi
Dehidrasi beratDehidrasi beratiperosmolalitas akutiperosmolalitas akut
Kebocoran ci otakKebocoran ci otak
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
11/38
EMERIKSAAN CAIRANEMERIKSAAN CAIRAN
OTAKTAK
3737 #emeriksaan#emeriksaanmakroskopismakroskopisa7 warnaa7 warna
b7 kekeruhanb7 kekeruhanc7 sedimanc7 sedimand7 bekuand7 bekuan
87 #emeriksaan mikroskopis87 #emeriksaan mikroskopis
a7 hitung jumlah sela7 hitung jumlah selb7 hitung jenis selb7 hitung jenis selc7 bakterioskopisc7 bakterioskopis #roduksi /liran $"-
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
12/38
57 #emeriksaan kimia57 #emeriksaan kimia
a7 proteina7 protein e7 $De7 $Db7 glukosab7 glukosa f7 asam laktatf7 asam laktatc7 chloridac7 chlorida g7 meningitis tbg7 meningitis tb
d7 calsiumd7 calsium h7 glutaminh7 glutamin%7 #emeriksaan serologis%7 #emeriksaan serologis'7 #emeriksaan bakteriologis'7 #emeriksaan bakteriologis
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
13/38
"/0/ ).N/)#9N6 B/ /N #.).0*K-//N
Tanpa pemeriksaan bakteriologis
Bbrp tetes 8 % ml 8 % ml Na citrat 84 ;4,43 : 3
Dengan pemeriksaan bakteriologis
Bbrp tetes 8 % ml 8 % ml Na citrat 84 ; steril 4,43 : 3
< medium ↓
keruh, darah,xanthokrom
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
14/38
"ara menampung bahan pemeriksaan :"ara menampung bahan pemeriksaan :Tabung bersih jernihTabung bersih jernihTanpa px bakteriologis : 5 tabungTanpa px bakteriologis : 5 tabung* : bbrp tetes pertama* : bbrp tetes pertama
** : 8 % ml** : 8 % ml*** : 8 % ml*** : 8 % ml# bakteriologis : tabung *** steril# bakteriologis : tabung *** steril
Na "itrat 84;Na "itrat 84;
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
15/38
EMERIKSAANEMERIKSAAN
MAKROSKO ISAKROSKO IS1. WARNA1. WARNAN : >ernih tak berwarnaN : >ernih tak berwarna
/bnormal : /bnormal :)erah+darah)erah+darahKeabu abuanKeabu abuan"oklat"oklatxanthokromiaxanthokromia
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
16/38
2. KEKERUHAN2. KEKERUHAN
N : jernihN : jernihKekeruhan :Kekeruhan :
Tidak terlihat : ? 844 sel+u$Tidak terlihat : ? 844 sel+u$
-edikit keruh : 844 & '44 sel+u$-edikit keruh : 844 & '44 sel+u$KeruhKeruh : @ '44 sel+u$: @ '44 sel+u$
3. SEDIMEN3. SEDIMENN : tdk ada sedimenN : tdk ada sedimen
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
17/38
4. BEKUAN4. BEKUAN
N : tdk ada bekuanN : tdk ada bekuanDiperiksa 34 mnt stlh penampunganDiperiksa 34 mnt stlh penampunganBekuan A< : tdpt fibrinogen, peningkatanBekuan A< : tdpt fibrinogen, peningkatan
protein albumin globulinprotein albumin globulin meningitis tuberkulosa meningitis tuberkulosa sindroma Croin sindroma Croin
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
18/38
EMERIKSAANEMERIKSAAN
MIKROSKO ISIKROSKO IS1.1. HITUNG JUMLAH SELHITUNG JUMLAH SELKonsentrasi leukosit !ang dihitung dgn bilikKonsentrasi leukosit !ang dihitung dgn bilik
hitunghitung
Dipx ? jam setelah penampunganDipx ? jam setelah penampungan#lg baik dgn bilik hitung Cuchh 0osenthal#lg baik dgn bilik hitung Cuchh 0osenthal
atau N*atau N*
N : dewasa : 4 & ' + mmN : dewasa : 4 & ' + mm 55 = ?' x 34= ?' x 34 EE leko+lleko+lneonatus : 4 & 54 sel+mmneonatus : 4 & 54 sel+mm 55
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
19/38
8787 HITUNG JENISHITUNG JENIS N : limfosit + sel morfonuklear N : limfosit + sel morfonuklear #engecatan sesegera mungkin#engecatan sesegera mungkin
*nterpretasi :*nterpretasi :3737 #leiositosis#leiositosis
8 34 sel : borderline F pleiositosis 8 34 sel : borderline F pleiositosisringanringan 8' '4 sel : pleiositosis sedang 8' '4 sel : pleiositosis sedang @ '4 sel : pleiositosis berat @ '4 sel : pleiositosis berat
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
20/38
87 #d pen!akit tertentu :87 #d pen!akit tertentu :
$eukosit @ '44 : infeksi purulen, $eukosit @ '44 : infeksi purulen,predominan sel granulositpredominan sel granulosit leukosit 544 & '44, predominan sel leukosit 544 & '44, predominan sel
mononuklear :mononuklear : infeksi (iral infeksi (iral s!philis s!philis meningitis tb meningitis tb tumor F abses tumor F abses meningitis bakterial dlm pengobatan , meningitis bakterial dlm pengobatan ,
dlldll
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
21/38
$ekosit dgn @= %4 ; monosit : pasca $ekosit dgn @= %4 ; monosit : pascaperdarahan subarachnoidperdarahan subarachnoid
57 #eningkatan neutrofil57 #eningkatan neutrofila7 *nfeksi :a7 *nfeksi :
meningitis bakterial, tb awal, absesmeningitis bakterial, tb awal, absesserebral , dllserebral , dllb7 Non infeksi :b7 Non infeksi :
reaksi ok perdarahan --#, rx thdreaksi ok perdarahan --#, rx thdpungsi lumbal berulang, tumorpungsi lumbal berulang, tumormetastasis, infark, dllmetastasis, infark, dll
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
22/38
%7 -el sel lain%7 -el sel lain
-el maligna -el maligna #eningkatan sel plasma #eningkatan sel plasma makrofag makrofag
sel glial, ependimal, plexus sel glial, ependimal, plexus sel leukemik sel leukemik
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
23/38
5757 BAKTERIOSKOPIKBAKTERIOSKOPIK
Dpt diketahui etiologiDpt diketahui etiologiDgn biakan, pulasan, dan percobaanDgn biakan, pulasan, dan percobaanbinatangbinatang
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
24/38
EMERIKSAAN KIMIAEMERIKSAAN KIMIA
PROTEINPROTEINKadar N : 34 & %' mg ; hasil A thdKadar N : 34 & %' mg ; hasil A thdpemeriksaan kualitatif pemeriksaan kualitatif #engambilan di cisternal : 3' & 8' mg ;#engambilan di cisternal : 3' & 8' mg ;#engambilan di (entrikular : ' & 3' mg ;#engambilan di (entrikular : ' & 3' mg ;#d usia E' th : E' mg;#d usia E' th : E' mg;
"airan otak mengandung sangat sedikit"airan otak mengandung sangat sedikitprotein, dgn proporsi albumin globulinprotein, dgn proporsi albumin globulinlebih tinggi drpd plasma darahlebih tinggi drpd plasma darah
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
25/38
#erubahan hitung jumlah sel sebanding dgn#erubahan hitung jumlah sel sebanding dgnkadar protein7kadar protein7
>k tdk sebanding , disb :>k tdk sebanding , disb :Albumi !"#$!l!%i" &i''!'i($i!Albumi !"#$!l!%i" &i''!'i($i!
Kenaikan kadar protein :Kenaikan kadar protein :
0ingan :0ingan :neurolues, poliomielitis, ensefalitisneurolues, poliomielitis, ensefalitis-edang G-edang G
meningitis tuberkulosameningitis tuberkulosa-p 844 '44 mg; :-p 844 '44 mg; :meningitis purulenta, sind Croin, -6Bmeningitis purulenta, sind Croin, -6B
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
26/38
C()( *+m+)i,'((C()( *+m+)i,'(( ::1. Kualitatif 1. Kualitatif
#ercobaan busa #ercobaan busaTes kasar tk mengukur kdr proteinTes kasar tk mengukur kdr protein
)odifikasi Nonne /pelt )odifikasi Nonne /pelt
9tk mengukur kdr globulin9tk mengukur kdr globulin #ercobaan untuk albumin #ercobaan untuk albumin2. Semikuantitatif 2. Semikuantitatif
#ercobaan #and! : utk mengukur globulin #ercobaan #and! : utk mengukur globulin albumin albumin
3. Kuantitatif 3. Kuantitatif
Dgn spektrofotometer Dgn spektrofotometer
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
27/38
Caktor !g mpengaruhi penilaianCaktor !g mpengaruhi penilaian37 1bat !g msbk kenaikan kdr protein37 1bat !g msbk kenaikan kdr protein
/nestesi lokal /nestesi lokal -treptomosin -treptomosin "#H "#H -ulfanilamid -ulfanilamid -alisilat -alisilat Tr!ptofan Tr!ptofan
87 Tercampur darah tepi87 Tercampur darah tepiKoreksi : kurangi 2 mg; utk setiap '44Koreksi : kurangi 2 mg; utk setiap '44sdm+mmsdm+mm 55
57 1bat !g mnurunkan kdr protein57 1bat !g mnurunkan kdr protein /lbumin /lbumin /cetophenetidin /cetophenetidin
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
28/38
GLUKOSAGLUKOSA
arga normal : 8,' %,8 mmol + larga normal : 8,' %,8 mmol + l%' I' mg+344 ml%' I' mg+344 ml
#en!ebab kadar abnormal:#en!ebab kadar abnormal:
Kerusakan sawar darah otakKerusakan sawar darah otaksel radang + sel tumor sel radang + sel tumor difusi !ang lambatdifusi !ang lambatglikolisisglikolisisobat dgn rx reduksiobat dgn rx reduksi
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
29/38
"ara pemeriksaan : spektrofotometri"ara pemeriksaan : spektrofotometriarus dilakukan sesegera mungkinarus dilakukan sesegera mungkin
Im*li,('i ,li i'Im*li,('i ,li i'37 #enurunan37 #enurunan kdr glukosakdr glukosa
*nfeksi piogenik, tb, jamur *nfeksi piogenik, tb, jamur
$imfoma $imfoma $eukemia $eukemia )umps meningoencephalitis )umps meningoencephalitis
87 #eningkatan glukosa : diabetes87 #eningkatan glukosa : diabetes57 Normal : inf (iral, meningitis aseptik,57 Normal : inf (iral, meningitis aseptik,
degenerasi kronis, tumor jinakdegenerasi kronis, tumor jinak
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
30/38
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
31/38
87 Kadar "l turun :87 Kadar "l turun : meningitis tb meningitis lain kec ok meningitis tb meningitis lain kec ok lueslues
radang akut radang akut diare muntah diare muntah ban!ak bkeringat ban!ak bkeringat
57 Kadar "l normal57 Kadar "l normal degenerasi degenerasi peradangan setempat peradangan setempat
ensefalitis ensefalitis poliomielitis poliomielitis neurolues neurolues
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
32/38
#emeriksaan "l : titrasi#emeriksaan "l : titrasi
Caktor !g mpengaruhi pemeriksaan:Caktor !g mpengaruhi pemeriksaan:pemberian "lpemberian "ltercampur darahtercampur darah
CALCIUMCALCIUM
Kdr "a cairan otak = 3+8 kdr di darahKdr "a cairan otak = 3+8 kdr di darah#emerikasaan : spektrofotometri#emerikasaan : spektrofotometri
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
33/38
LDH - LDLDH - LDarga normal : ' 34; kdr $D serumarga normal : ' 34; kdr $D serum
Kenaikan kdr $D ok kerusakan sel otakKenaikan kdr $D ok kerusakan sel otak#eningkatan kadar $D :#eningkatan kadar $D :
meningitis bakterial meningitis bakterial
meningitis (iral A 34; kasus meningitis (iral A 34; kasus perdarahan subarachnoid perdarahan subarachnoid leukemia leukemia
limfoma limfoma metastasis di --# metastasis di --#
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
34/38
ASAM LAKTATASAM LAKTATarga normal : 8% mg+dlarga normal : 8% mg+dl
Kdr di cairan otak tdk tergantung kdr asamKdr di cairan otak tdk tergantung kdr asamlaktat dlm darahlaktat dlm darah
Kondisi !g sbbk penurunan aliran drh otak Kondisi !g sbbk penurunan aliran drh otak
peningkatan tekanan intra kranial akanpeningkatan tekanan intra kranial akanmeningkatkan kdr asam laktatmeningkatkan kdr asam laktat#eningkatan kadar :#eningkatan kadar :
meningitis bakterial meningitis bakterial hidrosefalus hidrosefalus abses otak, dll abses otak, dll
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
35/38
PEMERIKSAAN KHUSUS UNTUKPEMERIKSAAN KHUSUS UNTUKMENINGITIS TUBERKULOSAMENINGITIS TUBERKULOSA
37 Test $e(inson37 Test $e(inson 9tk mbedakan meningitis tb 9tk mbedakan meningitis tb
purulentapurulenta87 Tes triptofan87 Tes triptofan
)7 tuberkulosa mhslk triptofan !g )7 tuberkulosa mhslk triptofan !g
akan mbtk cicncin unguakan mbtk cicncin ungu
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
36/38
GLUTAMINGLUTAMIN
arga normal : 84 mg+dlarga normal : 84 mg+dlBerguna utk determinasi enchepalopatiBerguna utk determinasi enchepalopati
hepatik asidosis ci otakhepatik asidosis ci otak
"ara px : rx kolorimetrik"ara px : rx kolorimetrik)eningkat pd : encephalopati hepatik,)eningkat pd : encephalopati hepatik,
koma hepatik, sirosis hepatis, sindkoma hepatik, sirosis hepatis, sind
0e!e, hiperkapnia0e!e, hiperkapnia
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
37/38
EMERIKSAANEMERIKSAAN
SEROLOGIKEROLOGIK
Tes utk lues : 0+ L0D$+ KahnTes utk lues : 0+ L0D$+ KahnTes koloid emas $angeTes koloid emas $ange
8/17/2019 CAIRAN OTAK.pptsari
38/38