BAB II-new.doc

7/23/2019 BAB II-new.doc

1/47

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. DIABETES MELLITUS

A. Definisi Diabetes Melitus

Diabetes mellitus merupakan suatu penyakit krnik yan! kmpleks

yan! melibatkan kelainan metablism karb"i#rat$ prtein #an lemak #an

berkemban!nya kmplikasi makr%askuler #an neurl!is &Brunner$ '((').

Sumber lain men!atakan Diabetes Mellitus &DM) merupakan suatu kelmpk

penyakit metabli* #en!an karakteristik "iper!likemia yan! ter+a#i karena

kelainan sekresi insulin. Ker+a insulin atau ke#ua,#uanya. -iper!likemia

krnik pa#a #iabetes ber"ubun!an #en!an kerusakan +an!ka pan+an!$

#isfun!si atau ke!a!alan berupa r!an tubu"$ terutama mata$ !in+al saraf$

+antun! #an pembulu" #ara" &Su#y$ '(().

B. Epi#emil!i

Diabetes Mellitus yan! mempri"atinkan #an merupakan sala" satu

penyakit krnis #i mata pemerinta" In#nesia maupun #unia. /akta,fakta #an

kn#isi yan! a#a saat ini #i lin!kun!an men!enai penyakitDiabetes Mellitus

&Almatsier$ '(()01. Diabetes a#ala" penyakit yan! bisa menyebabkan kmplikasi serius

seperti +antun!$ strke$ kebutaan$ !a!al !in+al$ #an amputasi kaki.

'. Pa#a ta"un '((($ sekitar 12( +uta +i3a #i #unia men!i#ap Diabetes

Mellitus.

4. Pa#a ta"un '((2$ pen#erita Diabetes Mellitus menin!kat "ampir ' kali

lipat #ari statistik ta"un '(((.5. Pa#a ta"un '((2 pen#erita Diabetes Mellitus #i in#nesia men*apai 1'

+uta +i3a.

6. Etil!i Diabetes MelitusPa#a #iabetes mellitus$ tubu" kekuran!an insulin se"in!!a untuk

pen!aturan ka#ar !ula #ara" men+a#i ti#ak seimban!$ meskipun ka#ar !ula

#ara" su#a" tin!!i$ peme*a"an prtein #an lemak men+a#i !luksa

&!lukne!enesis) #i"ati tetap ti#ak bisa #i"ambat & karena insulin kuran!)


2/47

se"in!!a ka#ar !ula #ara" semakin menin!kat. Akibatnya ter+a#i !e+ala ,

!e+ala k"as #iabetes mellitus$ yaitu 0 pliuria$ pli#ipsi$plifa!ia.

K"usus #iabetes yan! banyak #i+umpai a#ala" NIDDM$ yan!

umumnya mempunyai latar belakan! kelainan berupa resistensi insulin. Pa#a

a3alnya resistensi insulin belum menyebabkan #iabetes klinis. Sel 7

pan!kreas masi" #apat men!kmpensasi se"in!!a ter+a#i "iperinsulinemia$

ka#ar !luksa #ara" masi" nrmal atau se#ikit menin!kat memenu"i *riteria

#iabetes mellitus. A#anya kelainan #asar pa#a NIDDM a#ala" resistensi

insulin$ kenaikan pr#uksi insulin #i"ati$ sekresi insulin yan! kuran!.

&8aspa#+i 1999)Sumber lain men!atakan penyebab #iabetes mellitus a#ala" kuran!nya

pr#uksi #an keterse#iaan insulin #alam tubu" yan! men*ukupi maka ti#ak

#apat beker+a se*ara nrmal. atau ter+a#inya !an!!uan fun!si insulin. Insulin

berperan utama #alam men!atur ka#ar !luksa #alam #ara"$ yaitu :( ; 1'(

m!


3/47

#apat menyebabkan #iabetes mellitus melalui mekanisme infeksi sitlitik

pa#a sel beta yan! men!akibatkan #estruksi &perusakan sel) +u!a melalui

reaksi timunitas yan! menyebabkan "ilan!nya timun pa#a sel beta.

*. Ba"an Tksin atau Bera*un

A#a beberapa ba"an tksik yan! mampu merusak sel beta se*ara

langsung, yakni allixan, pyrinuron (rodentisida), streptozotocin (produk

#ari se+enis +amur). Ba"an tksik lain berasal #ari cassava atau sin!kn!

yan! merupakan sumber kalri utama ka3asan tertentu. Sin!kn!

men!an#un! !liksi#a sian!enik yan! #apat melepaskan siani#a

se"in!!a memberi efek tksik ter"a#ap +arin!an tubu". Siani#a #apat

menyebabkan kerusakan pan!kreas yan! ak"irnya menimbulkan !e+ala

#iabetes mellitus +ika #isertai #en!an kekuran!an prtein. Karenannya

prtein #ibutu"kan #alam prses #etksikasi siani#a.

#. NutrisiDiabetes mellitus #ikenal seba!ai penyakit yan! ber"ubun!an #en!an

nutrisi$ baik seba!ai faktr penyebab maupun pen!batan. Nutrisi yan!

berlebi"an &overnutrition) merupakan faktr risik pertama yan! #iketa"ui

menyebabkan #iabetes mellitus. Semakin lama #an berat besitas akibat

nutrisi yan! berlebi"an$ semakin besar kemun!kinan ter+an!kitnya

Diabetes mellitus.

D. Patfisil!i

Pan*reas yan! #isebut kelen+ar lu#a" perut$ a#ala" kelen+ar pen!"asil

insulin yan! terletak #i belakan! lambun!. Di #alamnya ter#apat kumpulan

sel yan! berbentuk seperti pulau pa#a peta$ karena itu #isebut pulau,pulau

Lan!er"ans yan! berisi sel beta yan! men!eluarkan "rmne insulin yan!

san!at berperan #alam men!atur ka#ar !luksa #ara".Insulin yan!

#ikeluarkan le" sel beta ta#i #apat #iibaratkan seba!ai anak kun*i yan! #apat

membuka pintu masuknya !luksa ke #alam sel$ untuk kemu#ian #i #alam sel

!luksa tersebut #imetablisasikan men+a#i tena!a. Bila isulin ti#ak a#a$

maka !luksa #alam #ara" ti#ak #apat masuk ke #alam sel #en!an akibat

ka#ar !luksa #alam #ara" ti#ak #apat masuk ke #alams el #en!an akibat


4/47

ka#ar !luksa #alam #ara" menin!kat. Kea#aan inila" yan! ter+a#i pa#a

#iabetes mellitus tipe 1.

Pa#a kea#aan #iabetes mellitus tipe '$ +umla" insulin bisa nrmal$

ba"kan lebi" banyak$ tetapi +umla" reseptr &penan!kap) insulin #i permukaan

sel kuran!. @eseptr insulin ini #apat #iibaratkan seba!ai luban! kun*i pintu

masuk ke #alam sel. Pa#a kea#aan DM tipe '$ +umla" luban! kun*inya

kuran!$ se"in!!a meskipun anak kun*inya &insulin) banyak$ tetapi karena

luban! kun*inya &reseptr) kuran!$ maka !luksa yan! masuk ke #alam sel

se#ikit$ se"in!!a sel kekuran!an ba"an bakar &!luksa) #an ka#ar !luksa

#alam #ara" menin!kat. Den!an #emikian kea#aan ini sama #en!an kea#aanDM tipe 1$ b#anya a#ala" pa#a DM tipe ' #isampin! ka#ar !luksa tin!!i$

ka#ar insulin +u!a tin!!i atau nrmal. Pa#a DM tipe ' +u!a bisa #itemukan

+umla" insulin *ukup atau lebi" tetapi kualitasnya kuran! baik$ se"in!!a !a!al

memba3a !luksa masuk ke #alam sel. Di sampin! penyebab #i atas$ DM

+u!a bisa ter+a#i akibat !an!!uan transprt !luksa #i #alam sel se"in!!a

!a!al #i!unakan seba!ai ba"an bakar untuk metablism ener!y.


5/47


6/47

E. Manifestasi klinis

=e+ala Diabetes mellitus san!at ber%ariasi #an baru #itemukan pa#a

saat pemeriksaan penyarin!an untuk penyakit selain #iabetes mellitus.

Umumnya a#ala" rasa "aus yan! berlebi"an &polidipsi)$ serin! ken*in!

terutama pa#a malam "ari&piliuria)$ #an serin! lapar &polifagia)$ Berat

ba#an naik$ #apat #isertai #en!an rasa mual$ munta". =e+ala akut

&men#a#ak) pa#a pen#erita #iabetes mellitus baru #iketa"ui setela"

beberapa bulan atau beberapa ta"un men!i#ap Diabetes mellitus yan!

#isebut !e+ala krnik atau mena"un yan! #isertai #en!an tan#a,tan#a

yaitu0a. Kesemutan #an mati rasa &baal) yan! #iakibatkan neurpati$

b. kelainan !inekl!i seperti keputi"an yan! #iakibatkan a#anya +amur

*an#i#a$ kelainan kulit seperti !atal #an bisul #i#aera" !enital atau

lipatan kulit seperti ketiak #an ba3a" payu#ara$

*. tubu" lemas #an mu#a" merasa lela"$

#. kelu"an imptensi yan! #i#erita kaum pria$

e. luka atau bisul yan! tak kun+un! sembu"$

f. katarak atau !an!!uan retreksi akibat peruba"an,peruba"an pa#a lensa

akibat "iper!likemia$!. #iabetes 3anita "amil akan mela"irkan bayi yan! beratnya lebi" #ari

5k!.

/. /aktr resik &Misna#iarly$ '((:)

I#entifikasi faktr risik san!at pentin! untuk keber"asilan

pelaksanaan pr!ram pen*e!a"an primer. /aktr risik untuk #iabetes tipe

' #apat #iklasifikasikan seba!ai #im#ifikasi #an nnm#ifiable. Subyek

yan! kemu#ian men!emban!kan #iabetes memiliki peruba"an yan!

meru!ikan beberapa tin!kat faktr risik. Sebua" *nt" yan! baik a#ala"

penelitian kami #ari 9' subyek /inlan#ia tua #iikuti selama 4$2 ta"un.

Seperti #itun+ukkan #alam !ambar 4 risik tertin!!i terkena #iabetes

#ikaitkan #en!an I=T #an "iperinsulinemia. Selain itu$

"ipertri!liseri#emia$ besitassentral$ l3 "i!",#ensity lipprtein &-DL)

klesterl$ in#eks massa tubu" yan! tin!!i$ "ipertensi$ #an ri3ayat

keluar!a #iabetes merupakan faktr risik untuk #iabetes.


7/47

=. Pemeriksaan Penun+an!

Pemeriksaan penyarin! perlu #ilakukan pa#a kelmpk #en!an

resik tin!!i DM. aitu kelmpk usia #e3asa tua &C5( ta"un)$ besitas$

tekanan #ara" tin!!i$ ri3ayat keluar!a DM$ ri3ayat ke"amilan #en!an

berat ba#an la"ir bayi C5.((( !$ ri3aya DM pa#a ke"amilan$ #an

#islipi#emia. Pemeriksaan penyarin! #apat #ilakukan #en!an pemeriksaan

!luksa #ara" se3aktu$ ka#ar !ula #ara" puasa &Tabel 24.1)$ kemu#ian

#apat #iikuti #en!an Tes Tleransi =luksa ral &TT=) stan#ar. Untuk

kelmpk resik tin!!i yan! "asil penyarin!annya ne!atif$ perlu

pemeriksaan penyarin! ulan! tiap ta"un. Ba!i pasien berusia 52 ta"un

tanpa faktr resik$ pemeriksaan penyarin! #apat #ilakukan setiap 4 ta"un.

Tabel1. ka#ar !luksa #ara" se3aktu #an puasa #en!an met#e enimatik

seba!ai patkan penyarin! #an #ia!nsis DM &m!


8/47

2. Berikan !luksa 2 ! yan! #ilarutkan #alam air '2( ml$ lalu

minum#alam 3aktu 2 menit.

:. Periksa !luksa #ara" 1 +am sesu#a" beban !luksa.

. Selama pemeriksaan$ pasien #iperiksa tetap istira"at #an ti#ak

merkk. &Mans+er$ '(()

, Pemeriksaan "em!lbin !liksilasi

-em!lbin !liksilasi merupakan pemeriksaan #ara" yan!

men*erminkan ka#ar !luksa #ara" rata,rata selama peri#e 3aktu '

"in!!a 4 bulan. Ketika ter+a#i kenaikan ka#ar !luksa #ara"$ mlekul

!luksa akan menempel pa#a "em!lbin #alam sel #ara" mera".

A#a berba!ai tes yan! men!ukur "al yan! sama tetapi memiliki nama

yan! berbe#a$ termasuk "em!lbin A16 #an "em!lbin A1. Nilai

nrmal antara pemeriksaan yan! satu #en!an yan! lainnya$ serta kea#aan

labratrium yan! satu #an lainnya$ memilikmi se#ikit perbe#aan #an

biasanya berkisar #ari 5> "in!!a >.

, Pemeriksaan urin untuk !luksa

Pa#a saat ini$ pemeriksaan !luksa urin "anya terbatas pa#a pasien yan!

ti#ak berse#ia atau ti#ak mampu untuk melakukan pemeriksaan !luksa

#ara". Prse#ur yan! umum #ilakukan meliputi aplikasi urin pa#a strip

atau tablet pereaksi #an men**kkan 3arna pa#a strip #en!an peta 3arna.

, Pemeriksaan urin untuk ketn

Senya3a,senya3a ketn &atau ba#an ketn) #alam urin merupakan sinyal

yan! memberita"ukan ba"3a pen!en#alian ka#ar !luksa #ara" pa#a#iabetes tipe I se#an! men!alami kemun#uran. Apabila insulin #en!an

+umla" yan! efektif mulai berkuran!$ tubu" akan mulai meme*a" simpana

lemaknya untuk men!"asilkan ener!i. Ba#an ketn merupakan pr#uk,

sampin!an prses peme*a"an lemak ini$ #an senya3a,senya3a ketn

tersebut bertumpuk #alam #ara" serta urin.&Pri*e$ '((2)

-. Penatalaksanaan

1. bat ; batan -ip!likemik ral &-)

A. =ln!an sulfniluria


9/47

6ara ker+a !ln!an ini a#ala" meran!san! sel beta pan*reas untuk

men!eluarkan insulin$ !ln!an ini "anya beker+a bila sel ; sel beta

utu"$ men!"alan!i pen!ikatan insulin$ mempertin!!i kepekaan

+arin!an ter"a#ap insulin #an menekan pen!eluaran!luka!n. In#ikasi

pemberian bat !ln!an sulfniluria a#ala" bila berat ba#an sekitar

i#eal kuran! lebi" 1(> #ari berat ba#an i#eal $ bila kebutu"n insulin

kuran! #ari 5( u


10/47

a. an! ker+anya *epat 0 @I &re!ular Insulin) #en!an masa ker+a ', 5

+am *nt" batnya 0 A*trapi#.

b. an! ker+anya se#an!0 NPN$ #en!an masa ker+a :,1' +am.

*. an! ker+anya lambat0 PGI &Prtamme Gin* Insulin) masa ker+anya

1, '5 +am.

Untuk pasien yan! pertama kali akan #apat insulin$ sebaiknya selalu

#imulai #en!an sis ren#a" &,'( unit) #isesuaikan #en!an re#uksi

urine #an !luksa #ara".

Selalu #imulai #en!an @I$ #iberikan 4 kali &misalnya 4H unit)

yan!#isuntikkan subkutan +am sebelum makan. Jika masi" kuran!#sis #inaikkan sebanyak 5 unit per tap suntikan. Setela" kea#aan atau

lama PGI mempunyai efek maksimum setela" '( ; '5 +am setela"

penyuntikan.

PGI #isuntik +am sebelum makan pa!i #en!an #sis '


11/47

#. Kalau su#a" ketemu kebutu"an ener!y maka kita #apat

menerapkan makanan yan! #apat #iknsumsi pen#erita #iabetes

militus #en!an berpatkan pa#a +umla" ba"an makanan "arian

#ari tiap makanan.

e. Karb"i#rat kmpleks &serat #an tepun!)yan! #iknsumsi

pen#erita #iabetes militus "arus #itekankan a#anya serat. Sumber

serat yan! baik a#ala" baik ; bua"an #an sayur ; sayuran.

f. lemak karena pre%alemsi penyakit +antun! krner pa#a #iabetes

militus. Lemak +enu" "arus #ibatasi sampai seperti!a atau kuran!

#an kalri lemak yan! #ian+urkan$ #an lemak +enu" "arusmemenu"i seperti!a #ari ttal kalri lemak.

!. al*"l mempunyai banyak "al yan! ti#ak men!untun!kan untuk

pen#erita #iabetes militus. Al*"l #apat memperburuk

"iperlipi#emia$ #an #apat men*etuskan "ip!likemia terutama

+ika ti#ak makan.

". natrium in#i%i#u #en!an #iabetes militus #ian+urkan ti#ak makan

lebi" #ari 4!r natrium setiap "arinya. Knsumsi yan! berlebi"an

*en#erun! akan timbul "iperensi.i. ba!i seran! muslim #ian+urkan ber"enti makan sebelum

kekenyan!an meskipun enak. Karena masi" a#a #isekitar kita

kaum #"uafa yan! membutu"kan makanan #ari kita. Tuntunan

ini selain untuk men*e!a" kelebi"an berat ba#an$ kelebi"an

!luksa #ara" +u!a #apat menin!katkan kualitas"i#up pen#erita

untuk lebi" bermakna ba!i ran! lain.

5. la" ra!aDian+urkan lati"an +asmani teratur 4,5 kali tiap min!!u selama kuran!

+am yan! sifatnya sesuai 6@IPE &6ntinus @yt"mi**al Intensity

Pr!ressi%e En#uran*e). Lati"an #ilakukan terus menerus tanpa

ber"enti$ tt ; tt berkntraksi #an relaksasi se*ara teratur. Lati"an

6@IPE minimal #ilakukan selama 4 "ari #alam semin!!u$ se#an!kan '

"ari yan! lain #apat #i!unakan untuk melakukan la" ra!a

kesenan!annya. A#anya kntraksi tt yan! teratur akan meran!san!

penin!katan aliran #ara" #an penarikan !luksa ke #alam sel.


12/47

-al yan! perlu #iin!at #alam lati"an +asmani a#ala" +an!an

memulai la"ra!a sebelum makan$ memakai sepatu yan! pas #an "arus

#i#ampin!i ran! yan! ta"u men!atasi seran!an "ip!likemia.

Pen#erita #iabetes militus yan! memulai la"ra!a tanpa makan akan

beresik ter+a#inya stra%asi sel #en!an *epat #an akan ber#ampak pa#a

nekrsis sel.

la"ra!a lebi" #ian+urkan pa#a pa!i "ari &sebelum +am (:.(()

karena selain u#ara yan! masi" bersi" +u!a suasana yan! belum ramai

se"in!!a membantu pen#erita lebi" nyaman #an ti#ak men!alami stress

yan! tin!!i. Lebi" baik la!i ba!i seran! muslim ban!un +am (4.4(

untuk men#irikan s"lat malam seba!ai sarana memperkuat mental #an

+i3a serta menimbulkan rasa ptimism untuk "i#up lebi" berarti

#i"a##apan Alla" S8T Tu"an an! Ma"a Kuasa. la" ra!a yan!

teratur akan memperbaiki sirkulasi insulin #en!an *ara menin!katkan

#ilatasi sel #an pembulu" #ara" se"in!!a membantu masuknya !luksa

ke #alam sel.

I. Kmplikasi

A. Kmplikasi yan! bersifat akut

1. Kma "ip!likemia

Kma "ip!likemia ter+a#i karena pemakaian bat,bat #iabeti*

yan! melebi"i #sis yan! #ian+urkan se"in!!a ter+a#i penurunan

!luksa #alam #ara". =luksa yan! a#a seba!ian besar #ifasilitasi

untuk masuk ke #alam sel.

'. Ketasi#sis

Minimnya !luksa #i #alam sel akan men!akibatkan sel men*ari

sumber alternati%e untuk #apat memperle" ener!i sel. Kalau ti#ak

a#a !luksa maka ben#a,ben#a ketn akan #ipakai sel. Kn#isi ini

akan men!akibatkan penumpukan resi#u pembn!karan ben#a,

ben#a ketn yan! berlebi"an yan! #apat men!akibatkan asi#sis.

4. Kma "ipersmlar nnkettik

Kma ini ter+a#i karena penurunan kmpsisi *airan intrasel #an

ekstrasel karena banyak #iekresi le3at urin.

B. Kmplikasi yan! bersifat krnik


13/47

1. Makran!ipati yan! men!enai pembulu" #ara" besar$ pembulu"

#ara" +antun!$ pembulu" #ara" tepi$ pembulu" #ara" tak.

Peruba"an pa#a pembulu" #ara" besar #apat men!alami

at"ers*lersis serin! ter+a#i pa#a DMTTI


14/47

Peruba"an mikran!ipati$ makran!ipati #an neurpati

menyebabkan peruba"an pa#a ekstremitas ba3a". Kmplikasinya

#apat ter+a#i !an!!uan sirkulasi$ ter+a#i infeksi$ !an!rene$

penurunan sensasi #an "ilan!nya fun!si saraf sensrik #apat

menun+an! ter+a#i trauma atau ti#ak terkntrlnya infeksi yan!

men!akibatkan !an!rene.

II. DEP@ESI

A. PEN=E@TIAN

Depresi merupakan !an!!uan emsinal yan!

mempen!aru"i perasaan ti#ak ba"a!ia$ terrekan$ se##i" merasa

ti#ak ber"ar!a$ ti#ak berseman!at$ ti#ak berarti #an psimis

ter"a#ap "i#up. Depresi pa#a lansia bisa #iakibatkan le"

beberapa "al seperti ke"i#upan eknmi yan! ren#a"$ ketakutan

akan #iasin!kan #ari keluar!a$ ketakutan ti#ak #iper#ulikan la!i$

#an lain seba!ainya.

=e+ala bil!is #epresi yan! serin! mun*ul pa#a lansia

biasanya #itan#ai a#anya peruba"an pla ti#ur &penurunan

+umla" 3aktu ti#ur ##an serin! terban!un #imalam "ari)$

penurunan nafsu makan #an berat ba#an$ perua"an m# yan!

serin! ter+a#i #alam satu "ari$ kelambanan fisik #an mental$ #an

lain seba!ainya.

B. TANDA DAN =EJALA

Pa#a umumnya$ seseran! yan! men!alami #epresi #apat

#itan#ai #en!an *iri,*iri berikut ini$ yaitu0

Pemurun!$ sukar untuk bisa senan!$ sukar untuk merasa

ba"a!ia

Pesimis men!"a#api masa #epan

Meman#an! #irinya ren#a"

Mu#a" merasa bersala" #an ber#sa

Mu#a" men!ala"

En!!an bi*ara

Mu#a" merasa "aru

=erakan lamban

Mu#a" te!an!


15/47

Serba *emas$ k"a3atir$ takut

Mu#a" tersin!!un!

Ti#ak a#a keper*ayaan #iri

Untuk mene!akkan #ia!nsa #epresi seseran!$ maka yan!

akan #ipakai pe#man a#ala" a#a ti#aknya !e+ala utama #an

!e+ala penyerta lainnya$ lama !e+ala yan! mun*ul$ #an a#a

ti#aknya epis#e #epresi ulan! & @us#i Maslim$'((1 ).

1. =e+ala utama pa#a #era+at rin!an$ se#an! #an berat

a. Efek #epresib. Ke"ilan!an minat #an ke!embiraan

*. Berkuran!nya ener!y yan! menu+u menin!katnya

kea#aan yan! mu#a" lela" &rasa lela" yan! nyata

sesu#a" ker+a se#ikit sa+a) #an menurunnya aktifitas.

'. =e+ala penyerta lainnya

a. Knsentrasi #an per"atian berkuran!

b. -ar!a #iri #an keper*ayaan #iri berkuran!

*. =a!asan tentan! rasa bersala" #an ti#ak ber!una

#. Pan#an!an masa #epan yan! suram #an pesimistis

e. =a!asan atau perbuatan yan! memba"ayakan #iri atau

bunu" #iri

f. Ti#ur ter!an!!u

!. Nafsu makan berkuran!

6. KLASI/IKASI TIN=KAT DEP@ESI

Pe#man #alam men!kate!rikan tin!katan #epresi0

1. Pe#man #ia!nsti* epis#e #epresi rin!an

a. Sekuran!,kuran!nya "arus a#a ' #an 4 !e+ala utamab. Ditamba" sekuran!,kuran!nya ' #ari !e+ala lainnya

*. Ti#ak ble" a#a !e+ala yan! berat #iantaranya lamanya

kuran! lebi" ' min!!u

#. -anya se#ikit kesulitan #alam peker+aan #an ke!iatan

s*ial yan! biasanya #ilakukannya

'. Pe#man #ia!nsti* epis#e #epresi se#an!

a. Sekuran!,kuran!nya "arus a#a #ua #an ti!a !e+ala

utama


16/47

b. Di tamba" sekuran!,kuran!nya 4 atau 5 #ari !e+ala

lainnya

*. Lamanya serulu" epis#e berlan!sun! minimum #ua

min!!u

#. Men!"a#api kesulitan nyata untuk meneruskan

ke!iatan s*ial$ ker+aan #an urusan ruma" tan!!a

4. Pe#man #ia!nsti* epis#e #epresi berat tanpa !e+ala

psikti*

a. Semua ti!a !e+ala utama #epresi "arus a#a

b. Di tamba" sekuran!,kuran!nya empat #ari !e+ala

lainnya #an beberapa #iantaranya "arus berintensitasberat

*. Bila a#a !e+ala pentin! &misal retar#asi psikmtr)

yan! menylk$ maka pasien ti#ak mau


17/47

Den!an terapi ini #imaksu#kan untuk

memberikanmti%asi$ seman!at #an #rn!an a!ar pasien

yan! bersan!kutan ti#ak merasa putus asa #an #iberi

keyakinan serta per*aya #iri & self *nfi#en*e ) ba"3a ia

mampu men!atasi stresr psik ssial yan! se#an!

#i"a#apinya.

'. Psikterapi perilaku

Terapi ini #imaksu#kan untuk memuli"kan

!an!!uan perilaku yan! mala#apti%e &keti#akmampuan

bera#aptasi) akibat stresr psikssial yan!#i#eritanya.Dari terapi ini #i"arapkan klien yan!

bersan!kutan #apat bera#ptasi #en!an kn#isi yan! baru

se"in!!a bisa berfun!si kembali se*ara 3a+ar #alam

ke"i#upannya se"ari,"ari#ilin!kun!an ssialnya.

4. Psikterapi keluar!a

Seseran! #apat +atu" #alam kea#aan stres$

ke*emasan #an atau #epresi yan! #isebabkan le" stresr

psiksial faktr keluar!a. Den!an terapi ini #imaksu#kan

untuk memperbaiki "ubun!an kekeluar!aan$ a!ar faktr

keluar!a ti#ak la!i men+a#i faktr penyebab #an faktr

keluar!a #apat #i+a#ikan seba!ai faktr pen#ukun! ba!i

pemuli"an pasien yan! bersan!kutan. Den!an #emikian

pa#a terapi ini ti#ak "anya #itu+ukan pa#a pasien yan!

bersan!kutan sa+a$ tetapi +u!a ter"a#ap an!!ta keluar!a

lainnya5. Psikterapi melalui pen#ekatan spiritual

Lansia biasanya memiliki ke*en#erun!an akan

penin!katan pa#a akti%itas ke!amaan karena #iyakini

a!ama #apat memberikan +alan ba!i setiap permasala"an

yan! #ialaminya. Pa#a saat lansia men!alami stress atau

#epresi$ ini%i#u akan membtut"kan #ukun!an se*ara

spiritual seperti #en!an semba"yan!$ men!a+i #an akti%itas

kea!amaan lain yan! mampu memberikan perlin#un!an


18/47

ter"a#ap tubu" &-ami# A$ '((). Dukun!an spiritual ini

#apat membantu lansia #alam men#ekatkan #iri kepa#a

Tu"an an! Ma"a Esa. 6nt"nya #en!an memperbanyak

#ikir$ semba"nyan!$ men!a+i$ per!i ke tempat iba#a"$

men!ikuti ke!iatan pen!a+ian$ #an lain seba!ainya.

Se*ara umum tu+uan #ari berba!ai +enis psikterapi

a#ala" untuk memperkuat struktur kepriba#ian$ per*aya

#iri$ keta"anan #an kekebalan baik fisik maupun mental

serta kemampuan bera#aptasi #an menyelesaikan stresr

psikssial pa#a #iri seseran!.

III. KESEIMBAN=AN NUT@ISI

A. Pen!ertian

Diabetes melitus &DM) a#ala" kumpulan !e+ala yan! timbul

pa#a seseran! yan! men!alami penin!katan ka#ar !ula

&!luksa) #ara" akibat kekuran!an "rmn insulin se*ara

nrmal. Sel ;sel beta pa#a pankreas men!"asilkan "rmn

insulin #an !luka!n. Insulin #i sekresikan seba!ai reaksi

ter"a#ap penin!katan ka#ar !luksa #alam #ara"$ kemu#ian

#en!an menurunnya ka#ar !luksa #alam #ara" ter+a#i pula

penurunan +umla" insulin yan! #i pr#uksi #an insulin yan!

#i sekresikan #alam aliran #ara" akan #i metablisir. -rmn

insulin mempunyai ti!a lkasi ker+a yan! utama #iantaranya

tt$ "epar$ #an +arin!an a#ipsa.

Sesuai knsensus Pen!ellaan Diabetes Melitus #i

in#nesia &'((') le" Perkumpulan En#krinl!i In#nesia$

penyakit #iabetes melitus #iba!i #alam ti!a !ln!an$ yaitu 0

#iabetes tipe I #an II$ #iabetes melitus !estasinal. Diabetes

tipe I insulin #epen#en a#ala" penyakit "iper!likemia

akibat ketia#aan abslut insulin. Diabetes tipe II & nn insulin

#epen#en a#ala" penyakit "iper!likemia akibat insensi%itas

sel ter"a#ap insulin. Diabetes melitus !estasinal ter+a#i pa#a


19/47

3anita "amil yan! sebelumnya ti#ak men!i#ap #iabetes

melitus.

Diet a#ala" pentalaksanaan yan! pentin! #ari keti!a

tipe DM. Pelaksanaan #iet "en#aknya #i sertai #en!an lati"an

+asmani #an peruba"an perilaku tentan! makanan. Makanan

yan! masuk "arus #iba!i merata sepan+an! "ari$ ini "arus

knsisten #ari "ari ke"ari. San!at pentin! ba!i pasien yan!

menerima insulin. Lebi" +au"$ ran! #en!an #m tipe II

*en#erun! ke!emukan$ #imana ini ber"ubun!an #en!an

resistensi insulin #an "iper!likemia. Tleransi !luksa serin!

membaik$ penurunan berat ba#an.

B. Tu+uan Terapi Diet

Tu+uan #iet penyakit #iabetes melitus a#ala" membantu

pasien memperbaiki kebiasaan makan #an la"ra!a untuk

men#apatkan kntrl metablik yan! lebi" baik$#en!an *ara0

1. Memperta"ankan ka#ar !luksa #ara" supaya

men#ekati nrmal #en!an menyeimban!kan asupan

makanan #en!an insulin $#en!an bat penurun !luksa

ral #an akti%itas fisik

'. Memberi *ukup ener!i untuk memperta"ankan atau

men*apai berat ba#an nrmal

4. Men!"in#ari atau menan!ani kmplikasi akut pasien

yan! men!!unakan insulin seperti "ip!likemia$

kmplikasi +an!ka pen#ek$ #an +an!ka lama serta

masala" yan! ber"ubun!an #en!an lati"an +asmani5. Menin!katkan #era+at kese"atan se*ara keseluru"an

melalui !ii yan! ptimal

2. Biasakan sarapan #en!an sereal tin!!i serat seperti

ka*an! "i+au$ +a!un! rebus setiap "ari$ !unakan minyak

!ren! #alam +umla" terbatas$ memasak #en!an *ara

menumis$ merebus$ memepes$ #an "in#ari kebiasaan

men!!ren! makanan #en!an banyak minyak


20/47

:. Memberikan semua masukan +enis nutrien yan!

mema#ai se"in!!a memun!kinkan pertumbu"an

nrmal #an perbaikan +arin!an

6. In#ikasi Pemberian Diet

Diet #iberikan sesuai #en!an kebutu"an ener!i #an

kemampuan fun!si !in+al pasien$ yan! masin!,masin! #iba!i

menurut nilai prtein$ yaitu 4(!$ 5(!$ #an 2(!. Diet DM

#iberikan pa#a pasien sesuai rekmen#asi #imana semuanya

be!antun! kepa#a penyakit #iabetes$ tipe pen!batan

keperiba#ian pasien$ berat ba#an #an !aya "i#up pen#eritanya.

Rekomendasi diet diabetes:

Nutrient @ekmen#asi

Ener!i 1. a) Dibatasi pa#a pasien #iabetes

yan! besitas

b) Ti#ak ble" melampaui

ke*ukupan kalri ba!i pasien

#iabetes #en!an berat ba#an

nrmal

'. Palin! se#ikit separu" #ari ttal

masukan kalri berupa "i#rataran!

-i#rataran! 1. Men#rn! pen!!unaan makanan

yan! men!an#un! serat terlarut

maupun tak terlarut

'. a)-i#rataran!sebaiknya#alam

bentuk plisakari#a #an bukan

!ula biasa

b) =ula "anya ble" #i!unakan

#alam kea#aan sakit #an

"ip!likemia

Lemak 1. Lemak "arus memberikan ttal

masukan ener!i palin! banyak


21/47

42>

'. Knsumsi lemak +enu" "arus

#ikuran!i

Prtein Seperti "alnya #iet yan! nrmal #an

seimban! #an sumber,sumber "e3ani

#an nabati

=aram Diet #iabetes ti#ak ble"

menyebabkan penin!katan masukan

!aram

Pr#ukpan!ank"usus Pr#uk pan!an kalri,ren#a" #apat

membantu penurunan berat ba#an

pemanis buatan #apat #i!unakan

seba!ai pen!!anti !ula

D. Prinsip Diet

Prinsip #iet yan! se#er"ana ba!i pen#erita DM a#ala" seba!ai

berikut0

1. Ja#ual makan'. Jumla" kalri yan! #itentukan

4. Jenis makanan yan! #ilaran! #an ba"an makanan yan!

#ibatasi

Se#an!kan untuk pelaksanaan #iet DM itu sen#iri a#ala"

seba!ai berikut0

Makanan teratur sesuai +umla" pemba!ian makanan yan!

tela" #itentukan #an !unakan #aftar makanan

-in#arkan pen!!unaan !ula murni #an makanan yan!

terbuat #ari !ula murni

Makanla" banyak sayuran sesuai petun+uk yan! #iberikan

&li"at #aftar penukar). Sayuran kelmpk A &kan!kun!$

t!e$ sa3i$ #aun ka*an! pan+an!$ *abe "i+au besar$ #aun

ba3an!$ ketimun$ tmat$ tern!$ sela#a$ sele#ri #an kl)

ble" #imakan seke"en#ak se#an!kan sayuran kelmpk B

&bayam$ bun*is$ #aun pepaya$ #aun sin!kn!$ #aun melin+$

#aun ketela$ #aun katuk$ +a!un! mu#a$ nan!ka mu#a$ pare


22/47

#an 3rtel) "anya #imakan menurut +umla" yan! #i

tentukan

Periksala" ka#ar !ula #ara"

E. Syarat Diet

Syarat,syarat #iet penyakit #iabetes melitus a#ala"0

1. Ener!i *ukup untuk men*apai #an memperta"ankan berat

ba#an nrmal. Kebutu"an ener!i #i tentukan #en!an

memper"itun!kan kebutu"an untuk metablisme basal

sebesar '2,4( kkal)$ serta sna*k &'2>)

'. Kebutu"an prtein nrmal$ yaitu 1(,12> #ari kebutu"an

ener!i ttal

4. Kebutu"an lemak se#an!$ yaitu '(,'2> #ari kebutu"an

ener!i ttal$ #alam bentuk F1(> #ari kebutu"an ener!i

ttal berasal #ari lemak +enu"$ 1(> #ari lemak ti#ak

+enu" !an#a$ se#an!kan sisanya #ari lemak ti#ak +enu"

tun!!al. Asupan klestrl makanan #ibatasi$ yaitu F4((

m! "ari

5. Kebutu"an karb"i#rat a#ala" sisa #ari kebutu"an ener!i

ttal$ yaitu :(,(>

2. Pen!!unaan !ula murni #alam minuman #an makanan

ti#ak #iperble"kan ke*uali +umla" yan! se#ikit seba!ai

bumbu. Bila ka#ar !luksa #ara" su#a" terken#ali$

#iperble"kan men!kmsumsi !ula murni$ sampai 2>

#ari kebutu"an ener!i ttal

:. Pen!!unaan !ula alternatif #alam +umla" terbatas. =ula

alternatif a#ala" ba"an pemanis selain sukrsa. A#a #ua

+enis !ula alternatif yaitu yan! ber!ii #an yan! ti#ak

ber!ii. =ula alternatif ber!ii a#ala" fruktsa$ !ula


23/47

alk"l berupa sarbitl$ manitl$ #an silitl$ se#an!kan

!ula alternatif ti#ak ber!ii a#ala" aspartan #an sakarin

. Asupan serat #ian+urkan '2 !r per"ari #en!an

men!utamakan serat larut air yan! ter#apat #i sayur #an

bua". Menu seimban! rata,rata memenu"i kebutu"an

serat se"ari

. Pasien DM #en!an tekanan #ara" nrmal #iperble"kan

men!knsumsi natrium #alam bentuk !aram #apur seperti

ran! se"at$ yaitu 4(((m! per"ari. Apabila men!alami

"ipertensi asupan !aram "arus #ikuran!i9. 6ukup %itamin #an mineral. Apabila asupan #ari makanan

*ukup$ penamba"an %itamin #an mineral #alam bentuk

suplemen ti#ak #iperlukan

/. Peren*anaan Makanan

Diet untuk men!i#entifikasi kebiasaan makan pasien #an

!aya "i#upnya. Kita +u!a "arus men!ka+i kein!inan pasien

untuk menurunkan$ menaikkan atau memperta"ankan berat

ba#annya. Pa#a seba!ian besar kasus$ pen#erita #iabetes tipe

II memerlukan penurunan berat ba#an. Tu+uan yan! palin!

pentin! #alam penatalaksanaan #iet ba!i pen#erita #iabetes

a#ala" pen!en#alian asupan kalri ttal untuk men*apai atau

memperta"ankan berat ba#an yan! sesuai #en!an

pen!en#alian ka#ar !luksa #ara". Namun keber"asilan #alam

men*apai tu+uan ini masi" serin! #isertai #en!an ter+a#inya

"iper!likemia pa#a pen#erita #iabetes tipe II. Namun

#emikian$ pen*apaiann tu+uan ini ti#ak selalu mu#a"

#ilaksanakan. Diet untuk men!en#alikan kalri #apat

#ilakukan pertama,tama #en!an men!"itun! kebutu"an kalri

seseran!. Usia$ +enis kelamin$ ti!!i #an berat ba#an

#i!unakan #alam rumus "arris bene#i*t untuk menentukan

Basal Ener!y EHpen#iture &BEE) yan! akan men*erminkan

kebutu"an ener!i minimal. /aktr akti%itas kemu#ian


24/47

#ikalikan #en!an BEE untuk men!"asilkan +umla" kalri yan!

#iperlukan a!ar berat ba#an #apat #iperta"ankan. Untuk

menurunkan berat ba#an sebanyak seten!a" "in!!a satu

kil!ram$ +umla" ttal kalri tersebut #ikuran!i #en!an 2((

"in!!a 1((( kalri. Kalri yan! #iberikan "arus

#i#istribusikan ke #alam kab"i#rat.$ prtein serta lemak$ #an

#en!an #emikian peren*anaan makanan #apat #ibuat. Daftar

ba"an makanan penukar ba!i peren*anaan makanan i

amerika serikat$ t"e 19: EH*"an!e Lists fr Meal Plannin!)

"arus #isampaikan kepa#a pasien #en!an pen!!unaan +umla"

kalri yan! tepat yan! #i sertai kepatu"an pasien ter"a#ap

#iet seba!ai tu+uan. Sayan!nya$ #iet #en!an pen!en#alian

+umla" kalri serin! membin!un!kan #an sulit #iketa"ui

karena men!"aruskan pasien untuk men!ukur se*ara tepat

prsi makanannya serta men!nsumsi +enis makanan tertentu

#en!an +umla" tertentu pa#a setip 3aktu makanan #an n!emil.

Pa#a kea#aan ini$ pembuatan ren*ana makanan &meal plan)

yan! #i#asarkan pa#a kebiasaan makan serta !aya "i#up

masin!,masin! pasien serta merupakan pen#ekatan yan! lebi"

realistis ba!i pen!en#alian !luksa #an penurunan atau

pemeli"araan berat ba#an. Ke#ua "al tersebut men!"aruskan

pasien untuk berker+a sama #en!an a"li #iet #alam men!ka+i

kebiasaan makannya pa#a saat ini #an men*apai tu+uan yan!

realistis serta sesuai #en!an kebutu"an masin!,masin! pasien.Pa#a pen#erita #iabetes tipe I yan! berusia mu#a$

pemberian #iet #en!an +umla" kalri yan! *ukup "arus

#ipriritaskan a!ar prses tumbu" kemban! nrmal #apat #i

perta"ankan. Seba!ai pasien mun!kin memili" berat ba#an

yan! kuran! pa#a a3al ter+a#inya #iabetes tipe I seba!ai

akibat #ari penurunan berat ba#an yan! *epat karena

"iper!likemia berat. Tu+uan yan! akan #i*apai pa#a mulanya


25/47

#apat berupa pemberian #iet tin!!i kalri untuk memperle"

kembali berat ba#annya yan! "ilan!. Distribusi kalri ren*ana

makan ba!i penyan#an! #iabetes +u!a memfkuskan

presentase kalri yan! berasal #ari kab"i#rat$ prtein #an

lemak. A#a #ua tipe kab"i#rat yan! utama yaitu$ kab"i#rat

kmpleks #an se#er"ana. Pati seperti rti$ sereal$ nasi #an

pasta merupakan kab"i#rat kmpleks. Bua" yan! manis #an

!ula merupakan *nt" kab"i#rat se#er"ana. Umumnya

makanan sumber kab"i#rat akan memberikan pen!aru" yan!

palin! besar ter"a#ap ka#ar !luksa #ara" karena +enis

makanan ini lebi" *epat #i*erna #ari pa#a +enis makanan

lainnya #an #en!an se!era akan #iuba" men+a#i !luksa.

Beberapa pulu" ta"un yan! lalu ter#apat rekmen#asi a!ar

#iet #iabetes men!an#un! kalri yan! lebi" banyak #i#apat

#ari makanan sumber prtein #an lemak #ari pa#a kab"i#rat

a!ar penin!katan ka#ar !luksa #alam #ara" setela" makan

#apat #i kuran!i. Namun$ ak"ir,ak"ir ini #i temukan ba"3a

penyerapan kab"i#rat kmpeks #i traktus !astrintestinal

ter+a#i se*ara lebi" berta"ap se"in!!a ti#ak terlalu

menin!katkan ka#ar !luksa #ara" seperti yan! #iperkirakan

sebelumnya. Disampin! itu$ #iet yan! se#ikit men!an#un!

kalri yan! berasal #ari kab"i#rat akan menin!katkan +umla"

kalri #ari lemak kea#aan ini menimbulkan masala" #alam

upaya men!uran!i penyakit kar#%askuler yan! serin!

menyertai #iabetes. Distribusi kalri #ari kab"i#rat saat ini

lebi" #ian+urkan #ari pa#a prtein #an lemak. Meskipun

#emikian$ riset tentan! ketepatan #iet tin!!i kab"i#rat pa#a

pasien penurunan tleransi !luksa se#an! ber+alan$ #an

#en!an #emikian a+uran tersebuat masi" #apat beruba. Pa#a

saat ini per"impunan #iabetes #iamerika #an persatuan #ietetik

amerika merekmen#asikan b"3a untuk semua tin!kat asupan


26/47

kalri$ maka 2(> "in!!a :(> kalri berasal #ari kab"i#rat$

'(> "in!!a 4(> #ari lemak #an 1'> "in!!a '(> lainnya

#ari prtein. @ekmen#asi ini +u!a knsisten #en!an

rekmen#asi #ari t"e ameri*an "eart ass*iatin #an ameri*an

*an*er s*iety.

Kab"i#rat. Tu+uan #iet ini a#ala" menin!katkan

knsumsi kab"i#rat kmpleks &k"ususnya yan! berserat

tin!!i) seperti rti !an#um utu"$ nasi beras tumbuk$ sereal #an

pastaatau mi yan! berasal #ari !an#um yan! masi"

men!an#un! bekatul. Meskipun #emikian$ an+urkan untuk

men!"in#ari +enis makanan yan! men!an#un! !ula se#er"ana

&laktsa #an fruktsa) seperti susu #an bua" bukanla" tin#akan

yan! tepat. Di sampin! itu pen!!unaan sukrsa &!ula pasir)

#en!an +umla" yan! se#an! &ti#ak berlebi"an) kini lebi"

banyak #iterima sepan+an! pasien masi" #apat

memperta"ankan ka#ar !luksa serta lemak &yan! men*akup

klesterl #an tri!liseri#a) yan! a#ekuat #an maupun

men!en#alikan berat ba#annya. Pen!!unaan karb"i#rat

se#er"ana yan! lebi" bebas #apat men+a#i faktr utama #alam

menin!katkan kepatu"an ren*ana makanan. Meskipun

#imakan $ karb"i#rat se#era"ana tetap "arus #iknsumsi

#alam +umla" yan! ti#ak berlebi"an #an lebi" baik +ika

#i*ampur ke#alam sayuran atau makanan lain #aripa#a

#iknsumsi se*ara terpisa".Lemak @ekmen#asi tentan! kan#un!an lemak #alam

#iet #iabetes men*akup penurunan persentasi ttal kalri yan!

berasal #ari sumber lemak "in!!a kuran! #ari 4(> ttal kalri

#an pembatasan +umla" lemak +enu" "in!!a 1(> Ttal kalri.

Selain itu pembatasan asupan ttal klesterl #arii makanan

"in!!a kuran! #ari 4(( m!


27/47

serum yan! ber"ubun!an #en!an prses ter+a#inya penyakit

krner yan! menyebabkan kematian #an keti#akmampuan

#iantara para pen#erita #iabetes.

Prtein$ ren*ana makan #apat men*akup pen!!unaan

beberapa makanan sumber prtein nabati &misalnya$ka*an!,

ka*an!an #an bi+i,bi+ian yan! utu") untuk membantu

men!uran!i asupan klestrl serta lemak +enu". Di sampin!

itu$ rekmn#asi untuk men!uran!i +umla" asupan pertein

#apat #i berikan ke pa#a pesien #en!an tan#a,tan#a #ini

penyakit !in+al.Serat Makanan$ pen!!unaan serat makanan pa#a #iabetes

tela" men#apat per"atian yan! semakin bertamba" ak"ir,ak"ir

ini setela" para peneliti men!ka+i pen!aru" #iet tin!!i,serat

tin!!i,karb"i#rat pa#a #iabetes. Tipe #iet ini berperan #alam

penurunan ka#ar ttal klestrl #an LDL &l3,#ensity

lippretien) klestrl #alam #ara" . Penin!katan kan#un!an

serat #alam #iet #apat pula memperbaiki ka#ar !luksa #ara"

se"in!!a kebutu"an insulin #ari luar #apat #i kuran!i. A#a #ua

+enis serat makanan$ yaitu0 terlarut #an tak larut$ Serat Terlarut

ter#apat #alam makanan seperti ka*an!,ka*an!an$ "a%ermut

#an beberapa +enis bua" mempunyai peran yan! lebi" besar

#alam menurunkan ka#ar !luksa #ara" #an lemak bila

#iban#in!kan serat tak,larut. Mekanisme ker+a serat terlarut

#iperkirakan ber"ubun!an #en!an pembentukkan !el #alam

traktus !astrintestinal. =el ini akan memperlambat

pen!sn!an lambun! #an !erakan makanan yan! melalui

saluran *erna ba!ian atas. Efek penurunan !luksa yan!

pntensial le" serat makanan tersebut mun!kin #i sebabkan

le" ke*epatan absrpsi !luksa yan! lebi" lambat.

=. Jenis,+enis Diet

Diet yan! #i!unakan seba!ai ba!ian #ari pentalaksanaan

#iabetes melitus yan! #i kntrl ber#asarkan kan#un!an


28/47

ener!i$ prtein$ lemak$ #an karb"i#rat. Berikut +enis #iet

tersebut a#ala"0

1. Diet ren#a" kalri

Priritas pertama #alam men!atasi pasien #iabetes yan!

besitas a#ala" menurunkan berat ba#annya. Pasien yan!

#iabetes yan! men+alani #iet ren#a" kalri "arus

menya#ari betapa perlunya penurunan berat ba#an #an

berat ba#an yan! su#a" #iturunkan ti#ak ble" #ibiarkan

naik kembali. A#a berba!ai ma*am #iet untuk

menurunkan berat ba#an$ +ka penyakitnya #iabetesrin!an$ setiap #iet ren#a" kalri #apat #i!unakan asalkan

mempunyai nilai !ii yan! mema#ai #an memberikan

lan#asan ba!i #iet selan+tnya untuk memperta"ankan

berat ba#annya. Penurunan berat ba#an "arus

#iper"atikan #an #i #rn! untuk men!ukur berat ba#an

se*ara teratur. Seba!ian pasien #iabetes #apat menarik

manfaat #ari #ukun!an #an tekanan suatu kelmpk

perampin!an tubu" #an "al ini "arus #i #rn!.

'. Diet bebas !ula

Tipe #iet ini #i!unakan untuk pasien #iabetes yan!

berusia lan+ut #an ti#ak memerlukan suntikan insulin$ #iet

bebas !ula #iterapkan ber#asarkan prinsip Ti#ak

memakan !ula #an makanan yan! men!an#un! !ula.

Men!knsumsi makanan sumber "i#rataran! seba!ai

ba!ian #ari keseluru"an "i#rataran! se*ara teratur.Makanan yan! men!an#un! !ula ti#ak ble" #i makan

karena banyak yan! men!an#un! !ula.#an ti#ak ble" #i

makan karena *epat #i*erna #an #i serap se"in!!a

menimbulkan kenaikan !ula #ara" yan! *epat. Jenis

makanan ini #antaranya0 ma#u$ pu#in!$ rti yan! manis$

sirup$ susu kental$ ke*ap manis #an es krim. Makanan

ba!i pasien #iabetes "arus men!an#un! "i#rataran!


29/47

#alam bentuk pati #an #iba!i men+a#i bebrapa ba!ian

#en!an inter%al yan! teratur selam se"ari. Jumla"

"i#rataran! yan! #i perble"kan terkan#un! #alam setiap

"i#rataran! ter!antun! kepa#a kebutu"an ener!i tiap,

tiap pasien. Pemberian "i#rtararan! #alam bentuk pati

pemba!iaannya se*ara merata akan memberikan

keseimban!an yan! baik antara masukan "i#ratran! #an

insulin yan! terse#ia.

4. Sistem penukar "i#rat aran!

Sistem ini #isusun untuk men!"asilkan suatu met#epen!aturan "i#rataran! yan! tepat. Sistem penukaran

"i#rataran! #i!unakan pa#a pasien #iabetes yan!

men#apatkan suntikan insulin atau bat,batan

"ip!likemik ral #en!an #sis tin!!i. Diet ini

merupakan #iet yan! san!at rumit untuk #i ikuti le"

seran! pen#erita DM. Tetapi mempunyai kelebi"an

yaitu #iet ini lebi" fleksibel #an berfariasi #iban#in! #iet

tipe bebas !ula. Untuk melaksanakan #iet ini #iperukan

sebua" system penukar "i#rataran! yan! berisikan

seba!ai +enis makanan penukar #en!an kan#un!an -A

sebesar 1( !ram #en!an men!ikuti #aftar stan#ar pasien

DM #apat memakan berba!ai ma*am makanan #en!an

kan#un!an "i#rataran! yan! tetap.Berikut ba"an

makanan penukar "i#rataran! 1( !ram.

Tabel Jenis Diet Diabetes Melitus Menurut Kan#un!an

Ener!i$ Prtein$ Lemak$ #an Karb"i#rat 0

Jenis

Diet

Ener!i

Kkal

Prtein

=

Lemak

=

Karb"i#rat

=

I 11(( 54 4( 1'

II 14(( 52 42 19'

III 12(( 21$2 4:$2 '42

I? 1(( 22$2 4:$2 '2


30/47

? 19(( :( 5 '99

?I '1(( :' 24 419

?II '4(( 4 29 4:9

?III '2(( ( :' 49:

Standar Kalori Yang Membedakan Diet I VII :

Diet I ; III O 11(( ; 12(( &untuk ran! !emuk)

Diet I? ; ? O 1(( ; 19(( &untuk ran! i#eal)

Diet ?I ; ?III O '1(( ; '2(( &untuk ran! kurus)

Perhitungan Dalam Rumah Tangga

Tipe Diet I : 11

kalori

Menu Takaran !umlah

Kalori

Makan pa!i 0 ''( Susu sapi 1 !elas 1'2 kalri

Ka*an!

pln!

' sen#k

makan

2 kalri

Total ""

Sna*k 0 '2 Ka*an!

"i+au

5 sen#k

makan

12( kalri

Apel 1 bua" 2( kalri

Susu *air 1 !elas 2 kalri

Total "#$

Makan sian! 0 44( Kentan! ' bi+i

se#an!

12 kalri

Telur ayam 1 butir 2 kalri

Tempe ' ptn! 2 kalri

Total %"$

Makan sre 0 '2 Ta"u 1 ptn! 2 kalri


Susu !elas 12( kalriTotal "#$

Total seluruhn&a 1'$ ()$*

Tipe Diet II :

1% kalori

Menu Takaran !umlah

Kalori


31/47

Makan pa!i 0 ':( Krekers 2 bua"

besar

12 kalri

Da!in! sapi 1 ptn!

se#an!

2 kalri

Total "$

Sna*k 0 4'2 Ka*an!

"i+au

' sen#k

makan

2 kalri

@ti puti" 4 ptn! 12 kalri

Susu *air 1 !elas 2 kalri

Total %"$

Makan sian! 0 49( Sin!kn! 1 ptn! 12 kalri


!urt 1 !elas 1'2 kalriTotal %#$

Makan sre 0 4'2 Ka*an!

"i+au

' se#k

makan

12 kalri

Apel ' bua" 1(( kalri

An!!ur '( butir 2( kalri

Total %"$

Total seluruhn&a 1"#$ ()"$*

Tipe Diet III :

1$ kalori

Menu Takaran !umlah

KaloriMakan pa!i 0 4(( Apel 4 bua" 12( kalri

Ka*an!

ke#elai

2 sen#k

makan

12( kalri

Total %

Sna*k 0 42 Ka*an!

"i+au

5 sen#k

makan

12( kalri


Pisan! 1 bua" 2( kalri

Susu sapi 1 !elas 1'2 kalri

Total %#$Makan sian! 0 52( Krekers 2 bua" besar 12 kalri

Tempe ' ptn!

se#an!

2 kalri

Bayam

mera"

2( kalri

Apel 1 bua" besar 2( kalri

Pisan! ' bua" 1(( kalri

Total +$

Makan sre 0 42 Bi"un 1


32/47

katuk


Susu skim*air

1 !elas 2 kalri

Total %#$( )"$*

Total seluruhn&a 1$

Tipe Diet IV :

1# kalori

Menu Takaran !umlah

Kalori

Makan pa!i 0 45( Kentan! ' bi+i besar 12 kalri

Ayam

tanpa kulit

' ptn!

se#an!

1(( kalri

Apel 4 bua" 12( kalriTotal %+

Sna*k 0 5'2 Nasi tim 1 !elas 12 kalri

Meln 1 ptn!

besar

2( kalri

Ka*an!

ke#elai

'$2 sen#k

makan

2 kalri

Total +"$

Makan sian! 0 21( Bi"un !elas 12 kalri

Ayam

tanpa kulit

1 ptn!

se#an!

2( kalri

Tempe ' ptn!

se#an!

12( kalri


Total $()%$*

Makan sre 0 5'2 Nasi tim 1 !elas 12 kalri

Susu skim

*air

1 !elas 12( kalri

Daun katuk 2( kalri


Total +"$Total seluruhn&a 1,'()1*

Tipe Diet V :

1' kalori

Menu Takaran !umlah

Kalori

Makan pa!i 0 4( @ti puti" 4 ptn!

se#an!

12 kalri

Susu

kental tak

manis

!elas 1'2 kalri

-ati ayam 1 bua" 2 kalri


33/47

se#an!

Ka*an!

"i+au

5 s#m 12( kalri

Total %#$()$*

Sna*k 0 52 Susu

kental tak

manis

!elas 1'2 kalri

Ka*an!

"i+au

2 sen#k

mkakan

12 kalri

Jambu bi+i ' bua" besar 1(( kalri


Total +$()"$*

Makan sian! 0 2( Nasi !elas 12 kalriTempe ' ptn!

se#an!

2 kalri

Da!in!

sapi

1 ptn!

se#an!

2 kalri

Daun

katuk

2( kalri

Jeruk ' bua" 2( kalri

Susu skim

*air

1 !elas 2

Total $#$(-$*Makan sre 0 52 Bi"un ' !elas 4(( kalri

n*m ' pptn!

se#an!

2 kalri

Apel ' ptn!

ke*il

1(( kalri

Total +#$

Total seluruhn&a 1.#$()"$*

Tipe Diet VI :

"1 kalori

Menu Takaran !umlah

Kalori

Makan pa!i 0 5'( @ti 4 ptn!

se#an!

12 kalri

Krekrs 2 bua" besar 2 kalri

Susu sapi 1 !elas 1'2 kalri


Total +"

Sna*k 0 2'2 Biskuit 5 bua" 12 kalri

Krekers 2 bua" 12 kalri

Pisan! ' ptn! 1(( kalri

Susu 1 !elas 2 kalri


34/47

Total $"$

Makan sian! 0 :4( Beras

mera"

4


35/47

mera"

Tempe ' ptn!

se#an!

2 kalri

Pisan! ' bua" 1(( kalri

Total ,"$

Total seluruhn&a "'$()$*

Tipe Diet VIII :

"$ kalori

Menu Takaran !umlah

Kalori

Makan pa!i 0 2(( Kentan! ' bi+i

se#an!

12 kalri

Tempe ' ptn!

se#an!

2 kalri

Bi"un !elas 12 kalri

Susu 1 !elas 2 kalri

Total $

Sna*k 0 :'2 Biskuit 5 bua"

besar

12 kalri

Krekers 2 bua"

besar

12 kalri


Susu 1 !elas 2 kalriPepaya 1 bua" ke*il 2(kalri

Total ,"$

Makan sian! 0 2( Kentan! ' bi+i

se#an!

12 kalri

Ayan tanpa

kulit

1 ptn!

se#an!

2( kalri


Ssis ' ptn!

se#an!

4(( kalri

Ta"u ' ptn!se#an!

12( kalri

Total #$

Makan sre 0 :'2 Nasi tim ' !elas 12 kalri

Ayam

tanpa kulit

1 ptn!

se#an!

2( kalri

Bun*is '2 kalri

Tempe ' ptn!

se#an!

2 kalri

Meln ' ptn!

besar

1(( kalri


36/47

!urt 1 !elas 1'2kalri

Total ,"$

Total seluruhn&a "$

5. Ba"an makanan yan! #ian+urkan

Sumber karb"i#rat kmpleks$ seperti nasi$ rti$ mie$

kentan!$ sin!kn!$ ubi$#an sa!u

Sumber prtein ren#a" lemak seperti ikan$ ayam tanpa

kulit$ susu kim$ tempe$ ta"u$ #an ka*an!,ka*an!an Sumber lemak #alam +umla" terbatas yaitu bentuk

makanan yan! mu#a" #i*erna. Makanan terutama

#ila" #en!an *ara #ipan!!an!$ #ikukus $#irebus$ #an

#ibakar.

2. Ba"an makanan yan! ti#ak #ian+urkan

Men!an#un! banyak !ula se#er"ana$ seperti !ula pasir$

!ula +a3a$ sirup$ +elly$ bua",bua"an yan! #ia3etkan

#en!an !ula$ susu kental manis$ minuman btl rin!an$

es krim$ kue,kue manis$ ##l$ *ake$#an tar *"ese

Men!an#un! banyak lemak$ seperti0 *ake$ makan siap

sa+i$ !ren!,!ren!an

Men!an#un! banyak natrium $ seperti0 ikan asin$ telur

asin$ makanan yan! #ia3etkan

:. Makanan #iet k"usus untuk pasien #iabetes

Aptik #an tk, tk serba a#a kini banyak

menye#iakan pr#uk makanan yan! #ibuat k"usus ba!ipasien #iabetes. Kekeliruan yan! ma"al "ar!anya #apat

#i"in#ari apabila pasien #iabetes men!eta"ui +enis pr#uk

yan! **k ba!i #iri mereka sen#iri. Pr#uk, pr#uk

k"usus ini #apat #iba!i men+a#i ti!a kelmpk0

Kelmpk pr#uk makanan bebas !ula yan! ren#a"

kalri

Bua" yan! #i kalen!kan #alam air sari bua" yan! ti#ak

manis


37/47

Sup yan! ren#a" kalri berba!ai minuman yan! bebas

kalri$ seperti *ake #iet. Pr#uk makanan k"usus #iabet

A#a beberapa pr#uk makanan yan! *ukup me3a"$

men*akup 0

Berba!ai kue #an biskuit k"usus untuk pasien #iabetes

Permen$ *klat$ ke*ap manis$ sirup$ slai yan! k"usus

untuk pasien #iabetes0

Pr#uk makanan k"usus ini #ibuat anatara lain le"

elien*"$trpikana,slim #an slim an# fit. Semua pr#uk

ini bebas #ari sukrsa tetapi men!an#un! ba"an

pemanis alternatif seperti fruktsa #an srbitl. Pr#uk

makanan ini memiliki kalri yan! tin!!i #an serin!

men!an#un! lebi" banyak kalri #ari pa#a

pr#ukmakanan yan! biasa se"in!!a ti#ak **k ba!i

pasien #iabetes yan! kelebi"an berat.#i sampin! itu$

pr#uk makanan seperti ini ma"al "ar!anya. Sebaiknya

kita men!"in#ari +enis makanan yan! men!an#un! !ula

atau membatasinya ketimban! men!!antinya #en!an

pr#uk makanan k"usus ini.

-. Sistem klasifikasi makanan

Untuk men!a+arkan prinsip prinsip #iet #an membantu

pasien #alam menyusun ren*ana makan tela" #ikemban!kan

beberapa sistem #imana makanan #ikelmpkkan ke #alam

se+umla" !ln!an #en!an *iri *iri yan! sama$ seperti +umla"kalri$ kmpsisi #alam makanan &yaitu +umla" prtein$ lemak

atau karb"i#rat #alam makanan) atau efeknya pa#a ka#ar

!luksa #ara".

Daftar ba"an makanan pen!!anti suatu alat yan! serin!

#i!unakan #alam penyulu"an #iet a#ala" Daftar Ba"an

Makanan pen!!anti ba!i peren*anaan makan &t"e eH*"an!e

lists fr meal plannin!). A#a : kelmpk utama makanan

#alam #aftar tersebut0 nasi


38/47

karb"i#rat)$ #a!in!


39/47

ti!a +enis makanan #en!an menekankan pa#a karb"i#rat

kmpleks.

Ba"an pemanis pen!!unaan ba"an pemanis merupakan "al

yan! #apat #iterima ba!i pen#rita #iabetes$ k"ususnya +ika "al

ini membantu kepatu"an pasien pa#a #iet. Pasien #m

#ian+urkan untuk men!!unakan ba"an pemanis #en!an +umla"

yan! ti#ak berlebi"an untuk men!"in#ari berba!ai akibat yan!

#apat meru!ikan kese"atan. A#a #ua tipe pemanis pentin! 0

pemanis nutritif #an nn nutritif. Pemanis nutritif men!an#un!

kalri #an pemanis nnutritif "anya memiliki se#ikit kalri

atau ti#ak men!an#un! kalri +ika #i!unakan #alam +umla"

yan! nrmal.

Pemanis nutriti/:

1. Men*akup fruktsa &!ula bua")$ srbitl$ silitl$

'. Ti#ak bebas kalri

4. Memberikan kalri #en!an +umla" yan! sama yan!

#iberikan le" sukrsa

5. Kuran! menyebabkan kenaikan !luksa #ara" +ika

#iban#in!kan sukrsa

Pemanis nonnutriti/

1. Men!an#un! kalri yan!san!at ke*il atau tanpa kalri

'. Di!unakan #alam pr#uk makanan #an +u!a terse#ia untuk

pen!!unaan #i me+a makan

4. Men!"asilakan kenaikan !luksa #ara" yan! minimal atau

ti#ak menaikan !luksa #ara"

5. Sakarin tanpa kalri

Pelabelan makanan0 pr#uk makanan yan! #iberilebel su!arless &kuran! men!an#un! !ula) atau su!arfree

&bebas !ula) mun!kin masi" memberikan kalri yan! sama

#e!an pr#uk makanan nn su!arfree +ika pr#uk tersebut

#i buat #en!an pemanis nutritif. Ja#i untuk menurunkan

berat ba#an$ pr#uk ini ti#ak selalu bermanfaaat #isampin!

itu$ pasien ti#ak ble" men!ann!ap nya seba!ai makanan

yan! bebas #i makan #en!an +umla" yan! banyak karena


40/47

pr#uk makanan tersebut #apat menin!katkan ka#ar

!luksa #ara". Makanan yan! #iberi lebel #ieteti*s

&makanan #iet) ti#ak selalu berupa makanan ren#a" kalri.

Mun!kin makanan tersebut men!am#un! ka#ar natrium

yan! ren#a" atau memiliki manfaat lain untuk #iet k"usus

pa#a pasien perlu #iberi ta"u ba"3a makanan yan!

men!an#un! #ieteti*s mun!kin masi men!an#un! !ula


41/47

Tan!!a 0

, Pen*a"ayaan pa#a tan!!a

, Tmbl lampu #ekat tan!!a, Ke#u#ukan anak tan!!a yan! ti#ak sera!am

Tilet 0

, Tanpa pe!an!an

, Ketin!!ian klset tak sesuai

Kamar ti#ur 0

, Ketin!!ian tempat ti#ur

, Letak kasur yan! ti#ak kk"

, Tempat ti#ur ber#a tak terkun*i

Dapur 0

, Peralatan #itempatkan serampan!an

, Kmpr atau alat lain yan! berisik ke*elakaan

6. Akibat +atu" #an kmplikasi

Kerusakan fisik #an psikl!is #apat ter+a#i karena

berba!ai +enis *e#era akibat +atu".Pata" tulan! pan!!ul$ len!an atas

#an pel%is serta kerusakan +arin!an lunak merupakan ke+a#i fisik

yan! palin! #itakuti #ari ke+a#ian +atu".Syk setela" +atu" serta

rasa takutakan ter+atu" la!i #apat men+a#i #ampak #ari

psikln!inya. Selian itu "ilan!nya rasa per*aya #iri$ pembatasan

#alam akti%itas se"ari,"ari$ falafbia &fbia +atu") +u!a men+a#i

knsekuensi #ari ke+a#ian +atu" itu sen#iri &stanley$'((:)

Se#an!kan #arm+$ '((5 menyatakan a#apun kmplikasi

#ari +atu" a#ala"0

Perlukaan &inury)

@usaknya +arin!an lunak #apat #isebabkan kerana a#anya

perlukaan ini$ seperti luka rbekan atau +arin!an tt tertarik$

arteri


42/47

Menurut S"b"a &'((2)$ pen*e!a"an +atu" yan! #apat #ilakukan

le" lansia antara lain seba!ai berikutQ

a. Lati"an /isik

Tu+uan melakukan akti%itas fisik a#ala" menin!katkan

kekuatan tun!kai #an tan!an$ memperbaiki keseimban!an$

kr#inasi$ #an menin!katkan reaksi ter"a#ap ba"aya

lin!kun!an. Lati"an fisik yan! #ian+urkan a#ala" lati"an fisik

yan! melati" kekuatan tun!kai$ ti#ak terlalu berat #an

semampunya. 6ntnya a#ala" ber+alan kaki$ senam lansia$ #an

lati"an keseimban!an.

b. Ma!ement bat,batan

Men!uran!i pen!!unaan bat yan! sifatnya untuk 3aktu lama

misalnya bat ti#ur. =unakan alat bantu ber+alan +ika meman!

#iperlukan selama pen!batan

*. M#ifikasi Lin!kun!an

1) Atur su"u ruan!an supaya ti#ak terlalu pana# atau terlalu

#in!in untuk men!"in#ari pusin!

') Taru" baran!,baran! yan! meman! serin! #iperlukan bera#a

#alam +an!kauan tanpa "arus ber+alan #ulu.

4) =unakan karpet antislip #i kamar man#i


43/47

#. Memperbaiki Kebiasaan Lansia yan! Buruk

1) Melakukan peruba"an psisi #ari psisi #u#uk atau +n!kk ke

psisi ber#iri +an!an terlalu *epat

') Jan!an men!ankat baran! yan! berat sekali!us

4) Ambil baran! #en!an *ara yan! benar #ari lanti en!an *ara

+n!kk$ bukan membun!kuk)

5) -in#ari la"ra!a yan! berat


44/47

4) Jika an#a terluka


45/47

) Letakkan sala" satu lutut #i #epan #an lutut yan! lain pa#a

lantai

9) Drn! ke atas #en!an tan!an #an kaki untuk men#ekatkan #iri

ke kursi. Putar bkn! #an #ekatkan ke kursi

1() Du#uk #an istira"atla" sebelum men*ba ber!erak


46/47

') Tenan!kan lansia yan! +atu" #an tenan!kan #iri sen#iri

&penln!)

4) Periksa apaka" a#a *e#era. Jika a#a *e#era se!era pan!!il

bantuan

5) Jika lansia yan! +atu" masi" bisa ban!un$ ambil #ua kursi

letakkan sala" satu #i #ekat kepala #an satu la!i #i #ekat

kaki lansia yan! +atu".

Berikut ini a#ala" lan!ka",lan!ka" menln! lansia yan! +atu".

1) Pastikan lansia yan! +atu" mampu ber!erak #an melakukan

perinta"

') Penln! "arus meman#u #en!an +elas$ membantu lansia

yan! +atu" untuk ber!ulin! ke sala" satu sisi

4) Bantu lansia berlutut. Letakkan satu bua" kursi #i #epan

lansia.


47/47

5) Minta lansia untuk bertpan! pa#a kursi tersebut #an

ara"kan sala" satu kaki ke #epan$ in+akkan telapak kaki

pa#a lantai.

2) Letakkan satu bua" kursi lain #i belakan! lansia. Minta

lansia untuk se#ikit men#rn! #iri ke belakan!

men!!unakan len!an #an kaki$ kemu#ian #u#uk #i kursi #i

belakan!. Pan#u lansia untuk #u#uk$ +an!an men!an!kat

tubu" lansia.

BAB II-new.doc

Documents