ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI “WM” DENGAN HIPERBILIRUBIN DI RUANG CEMPAKA I NEONATUS RSUP SANGLAH TANGGAL 26-28 APRIL 2016 A. PENGKAJIAN 1. Identitas a. Anak 1) Nama : “WM” 2) Anak yang ke : 3 (ketiga) 3) Tanggal lahir/umur : 21 April 2016/5 hari 4) Jenis kelamin : Perempuan 5) Agama : Hindu b. Orang tua 1) Ayah a) Nama : “PG” b) Umur : 45 tahun c) Pekerjaan : Petani d) Pendidikan : SD e) Agama : Hindu f) Alamat : Br. Basang Ambu, Tampak Siring, Gianyar 2) Ibu a) Nama : “PG” b) Umur : 45 tahun c) Pekerjaan : Ibu rumah tangga
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI “WM” DENGAN
HIPERBILIRUBIN DI RUANG CEMPAKA I NEONATUS
RSUP SANGLAH TANGGAL 26-28 APRIL 2016
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Anak
1) Nama : “WM”
2) Anak yang ke : 3 (ketiga)
3) Tanggal lahir/umur : 21 April 2016/5 hari
4) Jenis kelamin : Perempuan
5) Agama : Hindu
b. Orang tua
1) Ayah
a) Nama : “PG”
b) Umur : 45 tahun
c) Pekerjaan : Petani
d) Pendidikan : SD
e) Agama : Hindu
f) Alamat : Br. Basang Ambu, Tampak Siring,
Gianyar
2) Ibu
a) Nama : “PG”
b) Umur : 45 tahun
c) Pekerjaan : Ibu rumah tangga
d) Pendidikan : SMA
e) Agama : Hindu
g) Alamat : Br. Basang Ambu, Tampak Siring,
Gianyar
2. Genogram
Keterangan :
= laki-laki
= perempuan
= meninggal
= pasien
= tinggal serumah
3. Alasan Dirawat
a. Keluhan Utama :
Ibu mengeluhkan warna kulit bayinya kuning.
b. Riwayat Penyakit :
Pada tanggal 21 April 2016 pukul 15.05 WITA bayi WM dilahirkan di
ruang VK RSUP Sanglah dengan Forceps Extraction, kemudian
dipindahkan ke ruang Cempaka II Obstetri untuk rawat inap. Tanggal
26 April 2016 bayi WM dipindahkan dari ruang Cempaka II Obstetri ke
Cempaka 1 Neonatus dengan keluhan kulit bayi tampak kuning.
4. Riwayat Anak (0 – 6 Tahun)
a. Perawatan dalam masa kandungan :
Selama kehamilan, ibu rajin memeriksakan kehamilannya sesuai
dengan jadwal yang ditentukan. Ibu mengatakan memeriksakan
kehamilannya sebanyak 8 kali, yaitu 2 kali pada trimester ke-I, 3 kali
pada trimester ke-II, dan 3 kali pada trimester ke-III. Ibu
memeriksakan kehamilannya di bidan. Ibu mengatakan telah
mendapatkan imunisasi TT saat awal kehamilannya dan mendapatkan
vitamin B complek serta zat besi (FE). Ibu dan keluarga tidak ada
menderita penyakit menular dan tidak memiliki riwayat penyakit
keturunan, seperti DM, Hipertensi, Penyakit jantung, dan lain-lain.
b. Perawatan pada waktu kelahiran :
Bayi lahir pada usia kehamilan 38 minggu, dilahirkan di ruang VK
RSUP Sanglah. Ditolong oleh dokter spesialis kandungan. Persalinan
berlangsung dengan Forceps Extraction. Keadaan bayi setelah lahir
langsung menangis. BB lahir : 2850 gr, PBL: 48 cm, LK/LD: 34/32 cm
5. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual Dalam Kehidupan Sehari-Hari
a. Bernafas
1) Kesulitan bernafas : tidak ada
2) Kesulitan dirasakan : tidak ada
3) Keluhan yang dirasa : tidak ada
4) Suara nafas : vesikuler
b. Makan dan minum
Saat pengkajian Ibu mengatakan bayinya selalu diberikan ASI sejak
lahir sampai sekarang.
c. Eliminasi (BAB/BAK)
Saat dikaji bayi WM sudah BAB 3x warna feces kekuningan dan bau
khas feces serta BAK 5x warna kuning.
d. Aktifitas
Segala kebutuhan bayi dipenuhi oleh ibunya dan perawat ruangan.
e. Istirahat tidur
Bayi dapat tidur dengan nyenyak dengan posisi terlentang. Bayi
bangun dan menangis karena BAK dan BAB serta karena haus.
f. Suhu tubuh
Saat pengkajian suhu tubuh bayi : 36,8 oC
g. Personal hygiene
Bayi hanya dimandikan 1 kali sehari dan kebersihan bayi dibantu oleh
perawat dan ibu, popok bayi diganti ketika BAK, BAB, dan
dimandikan.
6. Pengawasan Kesehatan
Kesehatan bayi diawasi di rumah sakit. Imunisasi diberikan di ruang VK
RSUP Sanglah. Pengawasan bayi dirumah dilakukan oleh perawat dan
ibunya.
Imunisasi ( 1 – 5 tahun)
Imunisasi UmurTgl
diberikanReaksi
Tempat
Imunisasi
HB0 0 hari 21/4/2016 - RSUP
Sanglah
7. Kesehatan Lingkungan
Ibu mengatakan lingkungan rumah yang ditempati saat ini bersih, tidak
lembab, pencahayan bagus, jauh dari jalan raya dan jauh dari tempat
pembuangan sampah.
8. Pemeriksaan Fisik
a. Kesan umum : kebersihan baik, pergerakan aktif, status gizi baik
b. Warna kulit : ikterus (+)
c. Suara waktu menangis : keras
d. Tonus otot : baik
e. Turgor kulit : elastis
f. Udema : tidak ada
g. Kepala :
Bentuk kepala normocephali, wajah simetris, rambut hitam dan tipis,
teraba sutura-sutura, UUB terbuka
h. Mata :
Bentuk bola mata normal, pergerakannya simetris, reflek pupil +/+,
konjungtiva merah muda, keadaan kornea mata bening, sklera tidak
ikterik, bulu mata (+)
i. Hidung :
Sekret (-), pernafasan cuping hidung (-), adanya suara saat bernafas (-),
refleks bersin ada
j. Telinga
Bentuk simetris, tidak ada serumen.
k. Mulut
Bibir merah, lidah bersih, mukosa berwarna agak kuning dan lembab,
l. Leher
Bentuk pendek kurus, dan dikelilingi lipatan-lipatan, tidak ada
pembesaran tyroid dan tidak ada lesi
m. Thoraks
Bentuk dada simetris, irama pernafasan teratur, respirasi spontan, tidak
ada retraksi otot bantu pernafasan, suara nafas vesikuler.
n. Jantung
Bunyi jantung S1S2 tunggal, tidak ada pembesaran, teraba, nadi