272713383-Refrat-DHF-New

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

1/18

REFERAT

Dengue Hemoragik Fever

Diajukan untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Dokter Umum

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah urakarta

Pem!im!ing "

dr# entot uropati# p# PD

$leh "

%aka Herma&an # Ked

% '(( )(( (*+

PR$,RAM TUD- PR$FE- KED$KTERA.

FAKU/TA KED$KTERA.

U.-0ER-TA MUHAMMAD-1AH URAKARTA

+()2

3A3 -

PE.DAHU/UA.

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

2/18

A# /atar 3elakangDemam Berdarah Dengue banyak ditemukan di daerah tropis dan sub-tropis.Data

dari seluruh dunia menunjukkan Asia menempati urutan pertama dalam jumlah

penderita DBD setiap tahunnya. Sementara itu, terhitung sejak tahun 1968 hingga

tahun !!9, "orld #ealth $rgani%ation &"#$' men(atat negara )ndonesia sebagai

negara dengan kasus DBD tertinggi di Asia *enggara.9

+enyakit Demam Berdarah Dengue &DBD' masih merupakan salah satu masalah

kesehatan masyarakat yang utama di )ndonesia.umlah penderita dan luas daerah

penyebarannya semakin bertambah seiring dengan meningkatnya mobilitas dan

kepadatan penduduk. Di )ndonesia Demam Berdarah pertama kali ditemukan di kota

Surabaya pada tahun 1968, dimana sebanyak 8 orang terineksi dan / orang

diantaranya meninggal dunia &Angka 0ematian &A0' /1,2 3'. Dan sejak saat itu,

penyakit ini menyebar luas ke seluruh )ndonesia.9

+enyakit ini disebabkan oleh 4irus Dengue dari genus 5la4i4irus, amili

5la4i4iridae.DBD ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk Aedes yang

terineksi 4irus Dengue. irus Dengue penyebab Demam Dengue &DD', Demam

Berdarah Dengue &DBD' dan Dengue Sho(k Syndrome &DSS' termasuk dalam

kelompok B Arthropod irus &Arbo4irosis' yang sekarang dikenal sebagai genus

5la4i4irus, amili 5la4i4iride, dan mempunyai / jenis serotipe, yaitu Den-1, Den-,

Den-2, Den-/.1

3# Tujuan Penulisan

7engetahui deinisi, etiologi, dan pathogenesis, komplikasidengue

hemoragik e4er

7emberikan aasan perlunya pemilihan terapi yang tepat pada

penatalaksanaan dengue hemoragik e4er

3A3 --

T-.%AUA. PUTAKA

A. De4inisi

1

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

3/18

Demam Berdarah Dengue &DBD' adalah penyakit ineksi yang

disebabkan oleh 4irus Dengue yang berat yang ditandai gejala panas yang

mendadak, perdarahan dan kebo(oran plasma yang dapat dibuktikan

dengan adanya penurunan jumlah trombosit, peningkatan hematokrit,

ditemukan eusi pleura disertai dengan penurunan kadar albumin, protein

dan natrium.

3# Etiologi

+enyakit demam berdarah disebabkan oleh 4irus dengue dari

kelompok Arbo4irus B, yaitu Arthropod-borne 4irus dan

ditularkanmelalui gigitan nyamuk aedes aegypti dengan bintik hitam

putih padatubuhnya. irus dengue merupakan 4irus :A rantai tunggal,

genusla4i4irus dari amily 5la4i4iridae, terdiri atas / tipe 4irus yaitu

D1, D,D2 dan D/. Struktur antingen ke-/ serotipe ini sangat mirip satu

denganyang lain, namun antibodi terhadap masing ; masing tipe 4irus tidak

dapat saling memberikan perlindungan silang. ariasi genetik yang

berbedapada ke-/ serotipe ini tidak hanya menyangkut antar tipe 4irus, tetapi

juga di dalam tipe 4irus itu sendiri tergantung aktu dan daerah

penyebarannya. +erantara pembaa 4irus dengue, dalam hal ini nyamuk

Aedes disebut 4e(tor. Biasanya nyamuk Aedes yang menggigit tubuh

manusia adalah nyamuk betina, sedangkan nyamuk jantanya lebih

menyukai aroma yang manis pada tumbuh ; tumbuhan.8

5# Mani4estasi Klinis

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

4/18

peningkatanpermeabilitas dinding pembuluh darah, menurunnya 4olume

plasma,trombositopeni, dan distesis hemoragik.6

=mumnya pasien mengalami ase demam selama -> hari,

yangdiikuti dengan ase kritis selama -2 hari. +ada aktu ase ini pasien

sudahtidak demam, akan tetapi mempunyai risiko untuk terjadi renjatan

jikatidak mendapatkan pengobatan yang adekuat. hari, demam tidak dapat teratasi maksimal dengan penularan panas

biasa, ; pegal', sakit kepala, nyeri atau rasa panas di belakang bola

mata, ajah kemerahan, sakit perut &diare', kelenjar pada leher dan

tenggorokan terkadang ikut membesar.

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

5/18

bradikaridia atau aritmia jantung serta petekie yang menyeluruh

sebagaimana biasanya terjadi pada kasus DD.

Sebagai tanda penyembuhan kadangkala timbul ber(ak ; ber(ak

merah menyeluruh di kedua kaki dan tangan dengan ber(ak putih di

antaranya. +ada anak besar mengeluh gatal di ber(ak tersebut. adi, bila

telah timbul ber(ak merah yang sangat luas di kaki dan tangan anak itu

pertanda telah sembuh dan tidak perlu diraat.2

D# Pato4isiologi

irus merupakan mikrooganisme yang hanya dapat hidup di dalam sel

hidup. 7aka demi kelangsungan hidupnya, 4irus harus bersaing dengan sel

manusia sebagai pejamu &host' terutama dalam men(ukupi kebutuhan akan

protein. +ersaingan tersebut sangat tergantung pada daya tahan pejamu, bila

daya tahan baik maka akan terjadi penyembuhan dan timbul antibodi, namun

bila daya tahan rendah maka perjalanan penyakit menjadi makin berat dan

bahkan dapat menimbulkan kematian.6

+atogenesis DBD dan SSD &Sindrom syok dengue' masih merupakan

masalah yang kontro4ersial. Dua teori yang banyak dianut pada DBD dan

SSD adalah hipotesis ineksi sekunder &teori se(ondary heterologous

ine(tion' atau hipotesis immune enhan(ement. #ipotesis ini menyatakan

se(ara tidak langsung baha pasien yang mengalami ineksi yang kedua

kalinya dengan serotipe 4irus dengue yang heterolog mempunyai risiko berat

yang lebih besar untuk menderita D BD@Berat. Antibodi heterolog yang telah

ada sebelumnya akan mengenai 4irus lain yang akan mengineksi dan

kemudian membentuk kompleks antigen antibodi yang kemudian berikatan

dengan 5( reseptor dari membran sel leokosit terutama makroag. $leh

karena antibodi heterolog maka 4irus tidak dinetralisasikan oleh tubuh

sehingga akan bebas melakukan replikasi dalam sel makroag. Dihipotesiskan

juga mengenai antibodi dependent enhan(ement &AD', suatu proses yang

akan meningkatkan ineksi dan replikasi 4irus dengue di dalam sel

mononuklear. Sebagai tanggapan terhadap ineksi tersebut, terjadi sekresi

mediator 4asoakti yang kemudian menyebabkan peningkatan permeabilitas

pembuluh darah, sehingga mengakibatkan keadaan hipo4olemia dan syok./

4

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

6/18

+atogenesis terjadinya syok berdasarkan hipotesis the se(ondary

heterologous ine(tion dapat dilihat pada >. Sebagai akibat ineksi sekunder oleh tipe 4irus dengue

yang berlainan pada seorang pasien, respons antibodi anamnestik yang akan

terjadi dalam aktu beberapa hari mengakibatkan prolierasi dan transormasi

limosit dengan menghasilkan titer tinggi antibodi )g< anti dengue.

Disamping itu, replikasi 4irus dengue terjadi juga dalam limosit yang

bertransormasi dengan akibat terdapatnya 4irus dalam jumlah banyak./

#al ini akan mengakibatkan terbentuknya 4irus kompleks antigen-

antibodi &4irus antibody (omple' yang selanjutnya akan mengakibatkan

akti4asi sistem komplemen. +elepasan ?2a dan ?a akibat akti4asi ?2 dan ?

menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan

merembesnya plasma dari ruang intra4askular ke ruang ekstra4askular.+ada

pasien dengan syok berat, 4olume plasma dapat berkurang sampai lebih dari

2! 3 dan berlangsung selama /-/8 jam. +erembesan plasma ini terbukti

dengan adanya, peningkatan kadar hematokrit, penurunan kadar natrium, dan

terdapatnya (airan di dalam rongga serosa &eusi pleura, asites'. Syok yang

tidak ditanggulangi se(ara adekuat, akan menyebabkan asidosis dan anoksia,

yang dapat berakhir atal oleh karena itu, pengobatan syok sangat penting

guna men(egah kematian.8

#ipotesis kedua, menyatakan baha 4irus dengue seperti juga 4irus

binatang lain dapat mengalami perubahan genetik akibat tekanan seaktu

4irus mengadakan replikasi baik pada tubuh manusia maupun pada tubuh

nyamuk. kspresi enotipik dari perubahan genetik dalam genom 4irus dapat

menyebabkan peningkatan replikasi 4irus dan 4iremia, peningkatan 4irulensi

dan mempunyai potensi untuk menimbulkan abah. Selain itu beberapa strain

4irus mempunyai kemampuan untuk menimbulkan abah yang besar. 0edua

hipotesis tersebut didukung oleh data epidemiologis dan laboratoris.>

5

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

7/18

,am!ar )# Patogenesis terjadinya syok pada D3D

Sebagai tanggapan terhadap ineksi 4irus dengue, kompleks antigen-

antibodi selain mengakti4asi sistem komplemen, juga menyebabkan agregasi

trombosit dan mengakti4itasi sistem koagulasi melalui kerusakan sel endotel

pembuluh darah. 0edua aktor tersebut akan menyebabkan perdarahan pada

DBD. Agregasi trombosit terjadi sebagai akibat dari perlekatan kompleks

antigen-antibodi pada membran trombosit mengakibatkan pengeluaran AD+

&adenosin di phosphat', sehingga trombosit melekat satu sama iain. #al ini

akan menyebabkan trombosit dihan(urkan oleh S &reti(ulo endothelial

system' sehingga terjadi trombositopenia. Agregasi trombosit ini akan

menyebabkan pengeluaran platelet aktor ))) mengakibatkan terjadinya

koagulopati konsumti &0)D C koagulasi intra4askular deseminata' ditandai

dengan peningkatan 5D+ &ibrinogen degredation produ(t' sehingga terjadi

penurunan aktor pembekuan.9

,am!ar +#Patogenesis Perdarahan pada D3D

Agregasi trombosit ini juga mengakibatkan gangguan ungsi trombosit,

sehingga alaupun jumlah trombosit masih (ukup banyak, tidak berungsi

6

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

8/18

baik. Di sisi lain, akti4asi koagulasi akan menyebabkan akti4asi aktor

#ageman sehingga terjadi akti4asi sistem kinin sehingga mema(u peningkatan

permeabilitas kapiler yang dapat memper(epat terjadinya syok. adi,

perdarahan masi pada DBD diakibatkan oleh trombositpenia, penurunan

aktor pembekuan &akibat 0)D', kelainan ungsi trombosit, dan kerusakan

dinding endotel kapiler. Akhirnya, perdarahan akan memperberat syok yang

terjadi.

,# Diagnosis

Diagnosa ditegakkan berdasarkan kriteria diagnosis "#$ &199>'.

*erdiri dari 0riteria klinis dan aboratorium sebagai berikut

1' 0riteria 0linis

a. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab jelas, berlangsung terus

menerus selama -> hari.

b. *erdapat maniestasi perdarahan ditandai dengan uji tourniEuet

positi, petekie, ekimosis, perdarahan mukosa, epistaksis,

perdarahan gusi, hematemesis, dan melena

(. +embesaran hati

d. Sho(k ditandai dengan nadi (epat dan lemah serta penurunan

tekanan nadi, hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab,dan pasien tampak gelisah.

' aboratorium

a. *rombositopenia &F 1!!.!!!@mm2'

b. #emokonsentrasi &kadar #t G !3 dari normal'9

"#$ &199>' membagi derajat penyakit D#5 dalam / derajat yaitu

Derajat ) Demam dengan uji bendung positi.

Derajat )) Derajat ) disertai perdarahan spontan di kulit atau perdarahan

lain.

Derajat ))) Ditemui kegagalan sirkulasi, yaitu nadi (epat dan lemah,

tekan nadi menurun &F !mm#g' atau hipotensi disertai kulit yang

lembab dan pasien menjadi gelisah.

Derajat ) Sho(k berat dengan nadi yang tidak teraba dan

tekanan darah tidak dapat diukur.1!

H# Pemeriksaan Penunjang

aboratorium

7

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

9/18

+emeriksaan darah yang rutin dilakukan untuk menapis pasien tersangka

demam dengue adalah melalui pemeriksaan kadar hemoglobin, hematokrit

jumlah trombosit dan hapusan darah tepi untuk melihat adanya limositosis

relati4e disertai gambaran limosit plasma biru.

Diagnosis pasti didapatkan dari hasil isolasi 4irus dengue &(ell (ulture'

ataupun deteksi antigen 4irus :A dengue dengan teknik *-+? &eser4e

*rans(riptase +olymerase ?hain ea(tion', namun karena teknik yang lebih

rumit, saat ini tes serologis yang mendeteksi adanya antibody spesiik

terhadap dengue berupa antibody total, )g7 maupun )g

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

10/18

=ji ))) Dilakukan pengambilan bahan pada hari pertama serta saat pulang

dari peraatan, uji ini digunakan untuk kepentingan sur4eilans. &"#$,!!6'

+emeriksaan radiologis

+ada oto dada didapatkan eusi pleura, terutama pada hemitoraks kanan

tetapi apabila terjadi perembesan plasma hebat, eusi pleura dapat dijumpai

pada kedua hemitoraks. +emeriksaan oto rontgen dada sebaiknya dalam posisi

lateral dekubitus kanan &pasien tidur pada sisi badan sebelah kanan'. Asites dan

eusi pleura dapat pula dideteksi dengan pemeriksaan =S

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

11/18

ini dapat ter(apai dengan pemberian segera (airan intra4ena. enis (airan dapat

berupa :a?l !,93, ingerJs =ni4ersitas Sumatera =tarala(tate &' atau bila

terdapat syok berat dapat dipakai plasma atau ekspander plasma. umlah (airan

disesuaikan dengan perkembangan klinis. 0e(epatan permulaan inus ialah !

ml@kg berat badan@ jam, dan bila syok telah diatasi, ke(epatan inus dikurangi

menjadi 1! ml@kg berat badan@ jam.9

+ada kasus syok berat, (airan diberikan dengan diguyur, dan bila tak

tampak perbaikan, diusahakan pemberian plasma atau ekspander plasma atau

dekstran atau preparat hemasel dengan jumlah 1-9 ml@kg berat badan.Dalam

hal ini perlu diperhatikan keadaan asidosis yang harus dikoreksi dengan :a-

bikarbonat. +ada umumnya untuk menjaga keseimbangan 4olume

intra4askular, pemberian (airan intra4ena baik dalam bentuk elektrolit maupun

plasma dipertahankan 1-/8 jam setelah syok selesai.9

+ada tahun 199>, "#$ merekomendasikan jenis larutan inus yang

dapat diberikan pada pasien demam dengue@DBD

1. 0ristaloid.

a. arutan ringer laktat &' atau dekstrosa 3 dalam larutan ringer

laktat &D@'.b. arutan ringer asetat &A' atau dekstrosa 3 dalam larutan ringer

asetat &D@A'.

(. arutan :a?l !,93 &garam aali@

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

12/18

. +emberian (airan pada tersangka DBD deasa di ruang raat

11

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

13/18

2. +enatalaksanaan DBD dengan syok dengan perdarahan

12

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

14/18

/. +enatalaksanaan perdarahan spontan pada DBD deasa

13

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

15/18

. *atalaksana sindroma syok dengue pada deasa

%# Diagnosi 3anding

14

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

16/18

Adanya demam diaal penyakit dapat diabndingkan dengan ineksi

bakteri maupun 4irus seperti bronkopneumonia, demam tioid.

Adanya ruam yang akut seperti pada morbili

Adanya pembesaran hati perlu dibedakan dengan hepatitis akut

Demam (hikungunnya2.

K# Prognosis

+rognosis demam dengue dapat beragam, dipengaruhi oleh adanya

antibodiyang didapat se(ara pasi atau ineksi sebelumnya. +ada DBD,kematian telah terjadi pada /!-!3 pasien dengan syok, tetapi dengan

penanganan intensi yang adekuat kematian dapat ditekan F13

kasus.0eselamatan se(ara langsung berhubungan dengan penatalaksanaan

aal dan intensi.+ada kasus yang jarang, terdapat kerusakan otak yang

disebabkan syok berkepanjangan atau perdarahan intrakranial.

/# Kriteria Memamulangkan Pasien

+asien dapat pulang jika syarat-syarat sebagai berikut terpenuhi

1. *idak demam selama / jam tanpa pemberian antipiretik.

. :asu makan membaik.

2. *ampak perbaikan se(ara klinis.

/. #ematokr it stabil.

. *iga hari setelah syok teratasi.

6. umlah trombosit G!.!!!@ml. +erlu diperhatikan, kriteria ini berlaku bila

pada sebelumnya pasien memiliki trombosit yang sangat rendah, misalnya

1.!!!@ml.

>. *idak dijumpai distres pernapasan.

15

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

17/18

3A3 ---

KE-MPU/A.

Demam berdarah dengue &DBD' ialah penyakit yang terdapat pada

anak dan deasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan

sendi, yang biasanya memburuk pada hari kedua.

irus dengue merupakan 4irus :A rantai tunggal, genus

la4i4irus dari amily 5la4i4iridae, terdiri atas / tipe 4irus

yaitu D1, D, D2 dan D/. 2. ektor utama dengue di )ndonesia

adalah Aedes Aegypti.

7/26/2019 272713383-Refrat-DHF-New

18/18

DAFTAR PUTAKA

1. #arikushartono, #idayah :, Dar- moandoo ", Soegijanto S.

Demam Berdarah Dengue )lmu +enyakit Anak, Di- agnosa dan

+enatalaksanaan. akarta Salemba 7edikaI !!.

. #adinegoro, e%eki S, Soegianto S, Soeroso *, "aryadi S. *ata

aksana Demam Berdarah Dengue di )ndonesia. akarta Ditjen

++7K+ DepkesK0esos .)I !!1.

2. 0usriastuti . 0ebijaksanaan +enanggu- langan Demam BerdarahDengue Di )ndo- nesia. akarta Depkes .)I !!.

/. 7ala4inge