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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE TITULACION
PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE
OBSTETRA
TEMA:
ACRETISMO PLACENTARIO EN PACIENTES ATENDIDAS EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
AUTORA:
CAROLAINE MISHELLE CRESPO MORA
TUTORA:
OBST. SHAYRA ALVAREZ REYES MSc.
AÑO 2018
GUAYAQUIL – ECUADOR
I
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: ACRETISMO PLACENTARIO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
AUTOR/ES:
CAROLAINE MISHELLE CRESPO MORA
REVISORES:
OBST. YAZMIN GRANDA BARBA. MSc. OBST. JAZMIN PUCHA BARONA MSc.
OBST. SONIA GOMEZ VERGARA MSc. INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA:OBSTETRICIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 54
ÁREAS TEMÁTICAS: CIENCIAS MÉDICAS
RESUMEN: El acretismo placentario es la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial
de la decidua basal y anormalidad de la decidua verdadera con penetración de las vellosidades coriales al miometrio, el
acretismo placentario es una entidad que incrementa considerablemente la morbimortalidad materna y fetal. El
objetivo general de esta investigación fue determinar la frecuencia de gestantes con diagnóstico de acretismo
placentario atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de septiembre del 2017 hasta
febrero del 2018. La población de estudio lo constituyeron 36 pacientes de las cuales se obtuvo una muestra de 15
pacientes aplicando los criterios de inclusión y exclusión. El instrumento de recolección de datos fue elaborado a
través de matrices respectiva, encuestas y métodos de investigación. El tipo de investigación fue descriptivo,
cuantitativo, prospectivo y de corte transversal. Dentro de los resultados el 73 % de las pacientes con diagnóstico de
acretismo placentario fue de etnia mestiza con mayor predominio, de acuerdo a la paridad el 53 % de las pacientes son
multíparas, el 40 % asistieron a 1-2 controle prenatales y el 27% entre 7- 8 controles prenatales. El método de
diagnóstico más utilizado fue la ecografía en un 100 %, con respecto a los antecedentes ginecológicos el 73 % en su
mayoría de las pacientes presentaron cirugías uterinas previas.
N. DE REGISTRO (en base datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono:0978650525 E-mail:
carolainecrespomora@gmail.com
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono : 0422390311
Email: http://www.ug.edu.ec/
X
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“CARRERA DE OBSTETRICIA”
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado OBST. SHAYRA ALVAREZ MSc tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente proyecto ha sido elaborado CAROLAINE MISHELLE CRESPO
MORA con C.C. 0706799932, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de OBSTETRA.
Se informa que el proyecto ACRETISMO PLACENTARIO EN PACIENTES ATENDIDAS EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el
programa antiplagio URKUND quedando el 8 % de coincidencia.
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S07 https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S07
OBSTA. SHAYRA ALVAREZ REYES DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
No. C.I. 092572320
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“CARRERA DE OBSTETRICIA”
ANTI PLAGIÓ
OBSTA. SHAYRA ALVAREZ REYES
DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN No. C.I. 0925723207
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“CARRERA DE OBSTETRICIA”
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo CAROLAINE MISHELLE CRESPO MORA con C.I. 0706799932 No. , certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es ACRETISMO
PLACENTARIO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO son
de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO
DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el
uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
CAROLAINE MISHELLE CRESPO
MORA
C.C. 0706799932
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO DEL TUTOR
Guayaquil, 20 de marzo del 2018
Obstetriz, MSc.
Delia Crespo Antepara
DIRECTORA CARRERA DE OBSTETRICIA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. Guayaquil
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación ACRETISMO
PLACENTARIO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
De la estudiante CAROLAINE MISHELLE CRESPO MORA, indicando ha cumplido con todos los
parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de
titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que
el estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
OBSTA. SHAYRA ALVAREZ REYES DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
No. C.I. 0925723207
VI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“CARRERA DE OBSTETRICIA”
INFORME DEL REVISOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE OBSTETRA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO PRESENTADO
POR CRESPO MORA CAROLAINE MISHELLE CON C.I 0706799392
CUYO TEMA DE TESIS ES: ACRETISMO PLACENTARIO EN PACIENTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO.
REVISADA Y CORREGIDA LA TESIS, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD.
OBST. SONIA GOMEZ MSc.
DOCENTE REVISOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
No. C.I. 0903267128
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“CARRERA DE OBSTETRICIA”
ACTA DE SUSTENTACIÓN
Esta tesis cuya autoría corresponde a Srta. CRESPO MORA CAROLAINE MISHELLE ha
sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el tribunal examinador de
Grado nominado por la Carrera de Obstetricia como requisito parcial para optar por el Grado de
Obstetra.
------------------------------------------------------ --------------------------------------------------
OBST. YAZMIN GRANDA BARBA. MSc. OBST. JAZMIN PUCHA BARONA MSc.
________________________
OBST. SONIA GOMEZ VERGARA MSc.
VIII
DEDICATORIA
Mi dedicatoria va dirigirá con todo mi amor a Dios y a todos los que algún día creyeron en mí, a
mis padres, q siempre me extendieron su mano sin negarme nada, mis abuelos que con sus
palabras de aliento no me dejaban decaer para que siguiera adelante, mis hermanos por su
comprensión, aunque hemos pasado momentos muy difíciles siempre estuvieron conmigo y a mi
tío Luis por su apoyo incondicional.
A mis amigos presentes y pasados, quienes sin esperar nada a cambio siempre estuvieron
conmigo compartiendo sus conocimientos, alegrías, tristezas y a todos los que me apoyaron estos
cinco años de larga lucha por alcanzar que este sueño se haga realidad.
IX
AGRADECIMIENTO
Mi sincero agradecimiento a esta Universidad de Guayaquil por haberme formado como persona,
amiga y profesional, gracias a mi tutora que me ayudó a terminar este anteproyecto de tesis para
lograr mi sueño a DIOS por sus múltiples bendiciones y no dejarme sola, a mis padres,
hermanos, abuelos y tíos por haberme forjado como la persona que soy en la actualidad; todo
este logro se lo debo a ellos que me motivaron contestemente a lograr este anhelo.
Mis amigos Kevin, Karla, Fabián, Joel, Héctor por el tiempo que me brindaron en los momentos
más difícil de mi vida, gracias por las alegrías. Tristezas, por la amistad sincera y muy
compresiva.
X
RESUMEN
El acretismo placentario es la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con
ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la decidua verdadera con
penetración de las vellosidades coriales al miometrio, el acretismo placentario es una
entidad que incrementa considerablemente la morbimortalidad materna y fetal. El
objetivo general de esta investigación fue determinar la frecuencia de gestantes con
diagnóstico de acretismo placentario atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil
durante el periodo de septiembre del 2017 hasta febrero del 2018. La población de estudio
lo constituyeron 36 pacientes de las cuales se obtuvo una muestra de 15 pacientes aplicando
los criterios de inclusión y exclusión. El instrumento de recolección de datos fue elaborado
a través de matrices respectiva, encuestas y métodos de investigación. El tipo de
investigación fue descriptivo, cuantitativo, prospectivo y de corte transversal. Dentro de
los resultados el 73 % de las pacientes con diagnóstico de acretismo placentario fue de etnia
mestiza con mayor predominio, de acuerdo a la paridad el 53 % de las pacientes son
multíparas, el 40 % asistieron a 1-2 controle prenatales y el 27% entre 7- 8 controles
prenatales. El método de diagnóstico más utilizado fue la ecografía en un 100 %, con
respecto a los antecedentes ginecológicos el 73 % en su mayoría de las pacientes
presentaron cirugías uterinas previas.
PALABRAS CLAVES: ACRETISMO PLACENTARIO, PLACENTA, ATENCION,
HEMORRAGIA POSPARTO
XI
ABSTRACT
Placental accreta is the abnormal insertion of part or all of the placenta, with total or
partial absence of the decidual basal and abnormality of the true decidua with penetration
of the chorionic villi to the myometrium, the placental accreta is an entity that significantly
increases morbidity and mortality maternal and fetal. The general objective of this
research was to determine the frequency of pregnant women diagnosed with placental
accreta treated at the University Hospital of Guayaquil during the period from September
2017 to February 2018. The study population consisted of 36 patients, from whom one was
obtained. sample of 15 patients applying the inclusion and exclusion criteria. The data
collection instrument was developed through respective matrices, surveys and research
methods. The type of research was descriptive, quantitative, prospective and cross-
sectional. Among the results, 73% of the patients with a diagnosis of placental accreta were
of predominantly mixed race, according to the parity, 53% of the patients were
multiparous, 40% attended 1-2 prenatal check-ups and the 27 % between 7-8 prenatal
controls. The most used diagnostic method was 100% ultrasound, with respect to the
gynecological background, 73% in the majority of the patients presented previous uterine
surgeries.
KEYWORDS: PLACENTARY ACRETISM, PLACENTA, ATTENTION, POSTPARTUM
BLE
XII
ÍNDICE
PORTADA………………………………………………………………………………………………….I
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA................................................................. I
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ..................................................................................... II
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL
DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .................................................................................... IV
CERTIFICADO DEL TUTOR .................................................................................................................. V
INFORME DEL REVISOR .................................................................................................................. VI
DEDICATORIA .................................................................................................................................... VIII
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................................. IX
RESUMEN ................................................................................................................................................ X
ABSTRACT ............................................................................................................................................. XI
ÍNDICE.................................................................................................................................................... XII
1.- Introducción........................................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................................................. 2
1.1 Planteamiento Del Problema ............................................................................................................. 2
1.1.1 Determinación Del Problema .................................................................................................. 2
1.1.2 Delimitación Del Problema ............................................................................................................ 2
1.1.3 Identificación De La Línea De Investigación ................................................................................. 3
1.1.4 Formulación del Problema ............................................................................................................. 3
1.1.5 Justificación ................................................................................................................................... 3
1.1.6 Viabilidad ...................................................................................................................................... 4
1.2.1 Objetivos de la investigación ......................................................................................................... 4
1.2.2 Objetivos Generales ....................................................................................................................... 4
1.2.3 Objetivos Específicos ..................................................................................................................... 4
1.3 Hipótesis........................................................................................................................................... 5
1.4 VARIABLES ................................................................................................................................... 5
1.4.1 VARIABLES DEPENDIENTES ................................................................................................. 5
1.4.2 VARIABLES INDEPENDIENTES ............................................................................................ 5
1.4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. ................................................................ 5
CAPÍTULO II ............................................................................................................................................. 7
2. MARCO TEÓRICO. .............................................................................................................................. 7
Definición ............................................................................................................................................... 7
Antecedentes. .......................................................................................................................................... 7
Etiología.................................................................................................................................................. 7
Incidencia................................................................................................................................................ 8
XIII
Fisiopatología ......................................................................................................................................... 8
Clasificación ........................................................................................................................................... 8
Factores de riesgo ................................................................................................................................... 8
Morbimortalidad ..................................................................................................................................... 9
Clínica................................................................................................................................................... 10
Diagnostico ........................................................................................................................................... 10
Ecografía ............................................................................................................................................... 11
Ecografía Doppler ................................................................................................................................. 12
Manejo del acretismo placentario ......................................................................................................... 12
Importancia clínica del acretismo placentario ....................................................................................... 13
Intraparto .............................................................................................................................................. 13
Manejo exitoso del acretismo placentario por hemorragia posparto mediante taponamiento con Balón
de Bakri. ............................................................................................................................................... 14
2.2 Marco Contextual............................................................................................................................ 15
2.3 Marco Conceptual. .......................................................................................................................... 16
CAPÍTULO III ......................................................................................................................................... 19
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 19
3.1 Tipo De Investigación ..................................................................................................................... 19
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA .......................................................................................................... 19
3.2.1 Población ..................................................................................................................................... 19
3.2.2 Muestra. ....................................................................................................................................... 19
3.3 Criterios De Inclusión ..................................................................................................................... 19
3.4 Criterios De Exclusión .................................................................................................................... 19
3.5 Técnicas De Investigación .............................................................................................................. 20
3.6 Instrumentos de Investigación ......................................................................................................... 20
3.7 Consideraciones Éticas. .................................................................................................................. 20
3.8 RECURSOS EMPLEADOS ........................................................................................................... 20
3.8.1 HUMANO ................................................................................................................................... 20
3.8.2 FÍSICO ......................................................................................................................................... 21
CAPÍTULO IV ......................................................................................................................................... 22
ANÁLISIS Y RESULTADOS .................................................................................................................. 22
DISCUSIÓN: ............................................................................................................................................ 29
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................................ 31
Conclusiones: ........................................................................................................................................ 31
Recomendaciones: ................................................................................................................................ 32
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................................................... 33
ANEXOS 1 ............................................................................................................................................... 36
XIV
ANEXOS 2 ............................................................................................................................................... 37
CERTIFICADO Y PERMISOS DEL HOSPITAL ................................................................................... 38
CERTIFICADO DE TUTORIA ............................................................................................................... 39
INDICE DE TABLAS.
Tabla 1 : Frecuencia………………………………………………………................…………22
Tabla 2 : Edad …………………………………………………………………...................….23
Tabla 3: Auto identificación …………………………….……………………………………..24
Tabla 4: Controles prenatales …………………………………………………………….…....25
Tabla 5: Ecografías …………………………………………………………………….……...26
Tabla 6: Antecedente obstétrico, paridad ……..…………………………………...............…..27
Tabla 7: Cirugías uterinas previas …………………………….……………………………….28
INDICE DE GRAFICOS.
Grafico 1 : Frecuencia………………………………………………………................………22
Grafico 2 : Edad …………………………………………………………………................….23
Grafico 3: Auto identificación …………………………….…………………………………..24
Grafico 4: Controles prenatales ………………………………………………………….…....25
Grafico 5: Ecografías …………………………………………………………………….…....26
Grafico 6: Antecedente obstétrico, paridad ……..…………………………………...........…..27
Grafico 7: Cirugías uterinas previas …………………………….…………………………….28
INDICE DE ANEXOS
ENCUESTAS………………………………………………………………………………….. 36
FOTOS………………………………………………………………………………………… 37
CERTIFICADO Y PERMISOS DEL HOSPITAL…………………………………..... ………38
CERTIFICADO DE TUTORIA………………………………………………………………...39
1
1.- Introducción
La placenta acreta es la inserción anormal firme a la pared uterina, con ausencia total o parcial de
la decidua basal, el desarrollo imperfecto de la capa de Nitabuth y la penetración de las
vellosidades coriales al miometrio. AVILA, D., FESCINA, R., & ROMERO, R. (2013)
La etiología es poco común, se puede presentar un proceso de hipoxia en diferentes ubicaciones
de la cicatriz uterina. Se define por el grado presentando en un análisis histopatológico de la
invasión placentaria en el miometrio. La placenta acreta puede definirse por criterios quirúrgicos,
clínicos y ecográficos.
Por implantación anómala de la placenta puede ser: ácreta, increta, y percreta. Se presenta un
aumento de acretismo por las frecuentes cesáreas realizadas, en la actualidad. Se admite una
incidencia por cada 500 partos, suele ser asintomática durante la gestación, salvo que presente
asociación con placenta previa.
En muchos casos su identificación suele ser en el periodo del alumbramiento, en la que se
presenta falta de cotiledones de la placenta en el manejo activo, acompañada de una hemorragia
masiva, se estima que tras intentar el alumbramiento la perdida sanguínea es mayor de 3000ml
en el 90% de las pacientes con placenta ácreta. El diagnóstico prenatal principalmente se da por
hallazgos ecográficos tanto vía vaginal como abdominal. La ecografía es un método de
diagnóstico primordial, fácilmente disponible y no invasivo. Permite evaluar la posición e
implantación placentaria.
El manejo a seguir en la mayoría de casos de pacientes con diagnóstico de acretismo placentario es la
histerectomía.
2
CAPÍTULO I
1.1 Planteamiento Del Problema
La placentación anormal, incluyendo la placenta acreta en sus diversas formas, es actualmente es
una de las principales indicaciones de histerectomía peri-parto y una causa de hemorragia
obstétrica.
es de suma importancia identificar los casos de inserción anómala de la placenta y sus
antecedentes gineco-obstétricos, así como establecer un protocolo para el adecuado tratamiento
multidisciplinario antes de la resolución del embarazo para disminuir la morbi-mortalidad de
nuestras pacientes.
1.1.1 Determinación Del Problema
La atención de la paciente obstétrica con alguna patología durante su embarazo representa un
reto que requiere un enfoque multidisciplinario.
Aproximadamente, 7/1,000 mujeres embarazadas requieren admisión a la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), con una mortalidad que varía ampliamente en las diferentes patologías como el
acretismo placentario. La mayoría de admisiones a la UCI de las pacientes obstétricas se realiza
en el postparto y la hemorragia obstétrica constituye la principal causa de mortalidad materna a
nivel mundial, así como la indicación más frecuente para admisión a la UCI.
Adicionalmente, en la actualidad la admisión de pacientes obstétricas a la UCI se le considera
como un indicador de morbilidad obstétrica significativa, que las instituciones hospitalarias
deben evaluar ya que impacta en la calidad de vida de la mujer y en la atención hospitalaria.
1.1.2 Delimitación Del Problema
Área: Salud
Objeto: Acretismo Placentario
Unidad de análisis: Pacientes atendidas con diagnóstico de acretismo placentario
Espacio: Hospital Universitario de Guayaquil
Tiempo: septiembre 2017 –febrero 2018
3
1.1.3 Identificación De La Línea De Investigación
Línea de Investigación: Atención Integral de la mujer
Sublinea de la Investigación: Salud pública – Epidemiología
1.1.4 Formulación del Problema
¿Cuál es la edad de mayor frecuencia de gestantes que presentan acretismo placentario?
¿Cuál es la raza con mayor frecuencia que presentan acretismo placentario?
¿Cuál es el promedio de controles prenatales de las pacientes que fueron diagnosticadas
con acretismo placentario?
¿Cuál es el método más utilizado para el diagnóstico de acretismo placentario?
¿El número de gestas influye en la presentación de acretismo placentario?
1.1.5 Justificación
La muerte de una mujer por causas relacionadas con el embarazo y/o parto constituye un hecho
que conlleva gran impacto social. El número de muertes maternas a nivel mundial es
aproximadamente 300,000 cada año y se estima que más de 15 millones de mujeres padecen
secuelas o enfermedades a largo plazo por complicaciones del embarazo o del parto.
Debido a que el acretismo placentario constituye a una de las causas de muerte materna, se hace
relevante el estudio de dicho tema para disminuir los índices de morbi mortalidad.
En nuestro país como en todos los países es muy importante la investigación en salud y contar
con indicadores estadísticos que nos determinen los problemas y así poder dar propuestas de
solución.
Con la información esperamos concientizar a la población sobre la importancia de controles
prenatales y los factores de riesgo relacionados con el acretismo placentario.
4
1.1.6 Viabilidad
El presente estudio es viable por cuanto es de interés de la institución disminuir la taza de
morbimortalidad materna por causas del acretismo placentario.
Se obtiene el permiso de Hospital universitario de Guayaquil en el cual el estudio se realiza
El financiamiento de la investigación estará a cargo del tesista.
1.2.1 Objetivos de la investigación
1.2.2 Objetivos Generales
Determinar la frecuencia de gestantes con diagnóstico de acretismo placentario atendidas en el
Hospital Universitario de Guayaquil Durante el periodo de septiembre del 2017 hasta febrero del
2018.
1.2.3 Objetivos Específicos
1.- Identificar la edad más frecuente de las pacientes que presentan acretismo placentario.
2.- Establecer la etnia más común de las pacientes con diagnóstico de acretismo placentario.
3.- Determinar el número de controles prenatales que presentan las pacientes con diagnóstico de
acretismo placentario.
4.-Identificar el método de diagnóstico utilizado para acretismo placentario.
5.-Identificar el número de gestas en las pacientes con acretismo placentario.
5
1.3 Hipótesis
El número de cesáreas previas es un factor de riesgo relacionado al acretismo placentario en las
paciente1s atendidas en el Hospital universitario de Guayaquil, durante el periodo septiembre del
2017 a febrero del 2018”.
1.4 VARIABLES
1.4.1 VARIABLES DEPENDIENTES
Acretismo placentario
1.4.2 VARIABLES INDEPENDIENTES
- Edad
- Etnia
- Controles prenatales
- Cicatriz uterina previas
1.4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLE
DEPENDIENTE DEFINICION DIMENSION TIPO INDICADOR FUENTE
ACRETISMO
PLACENTARIO
Factores
asociados a
causas e
incidencia de
casos de
acretismo
placentario
acudieron al
hospital
universitario
de Guayaquil
DIAGNOSTICOS
CUALITATIVO
NUMERO DE
CASOS
HISTORIA
CLÍNICA
6
VARIABLE
INDEPENDIENTE DEFINICION DIMENSION TIPO INDICADOR FUENTE
Edad tiempo
transcurrido a
partir del
nacimiento de
un individuo.
Como factor
de riesgo CUANTITATIVO
11 – 19 AÑOS
20 -29AÑOS
30--39 AÑOS MAYOR A 40
AÑOS
HISTORIA
CLÍNICA
Etnia Mestiza
Afro
ecuatoriana
Indígena
Como factor
de riesgo
CUALITATIVO
MESTIZAS
Blanca negra
Mulata Indígena
Afro
ecuatoriana
HISTORIA
CLÍNICA
Controles
prenatales
Determinar el
estado del
embarazo
Como factor
de riesgo
CUANTITATIVO
NUMERO DE
Controles
prenatales HISTORIA
CLÍNICA
Cicatriz uterina
previas
Cesáreas
realizadas.
Como factor
de riesgo
CUANTITATIVO Número de
Cesáreas Anteriores. HISTORIA
CLÍNICA
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO.
Definición
El acretismo placentario se refiere a todos aquellos síndromes en los que se presenta una placenta
con trastorno de la adhesión o bien aquella que es invasiva. Dentro de dichos síndromes se
incluyen todos aquellos casos en los cuales haya una adherencia anormal al miometrio por
ausencia de la decidua basal y la falta de desarrollo de la membrana de Nitabuth. La profundidad
a la que penetra el trofoblasto es variable entre paciente y paciente sin embargo todos los
síndromes de acretismo placentario tienen el potencial de causar hemorragias obstétricas graves.
Antecedentes.
Existen varias teorías que explican el acretismo placentario: las mecánicas que hablan de la
pérdida de la decidua basal por trauma (por ejemplo, la cirugía uterina previa) y las biológicas
que hablan de una respuesta anormal de la madre ante el trofoblasto invasor. Desde el punto de
vista fisiopatológico, las vellosidades placentarias se adhieren a las fibras musculares del
miometrio en vez de hacerlo a las células de la decidua. Actualmente se cree que no es solamente
el déficit de la membrana de Nitabuch el causante de los síndromes de acretismo placentario,
sino que la placenta misma presenta una hiperinvasividad comparada con la placenta de un
embarazo normal.
Etiología.
Se desconoce la causa específica de la placenta accreta (adherida), pero puede estar relacionada
con la placenta previa y cesáreas anteriores. La placenta accreta está presente en 5% a 10% de las
mujeres con placenta previa.
Un parto por cesárea aumenta la posibilidad de una futura placenta adherida, y más cesáreas
aumenta la posibilidad. Tener múltiples cesáreas fue un factor en más del 60% de los casos de
placenta accreta.
8
Incidencia
Incidencia su frecuencia se ha incrementado por motivos del uso de cesáreas innecesarias no
obstante la incidencia se da del 1 por cada 500 partos.
Fisiopatología
Se piensa que es comprometido a una ausencia o falta de la capa de Nitabuch que es una capa de
fibrina que se ubica entre la decidua basal y el corion frondoso Be nirschke y Kaufman sugieren
que este escenario es consecuencia de una fisura en la reconstitución del endometrio/decidua
basal fundamentalmente después de la compensación de una operación cesárea. Álvarez V.
(2013).
Clasificación
Clasificación Existen tres variedades de adherencia anormal
- el acretismo placentario es la adherencia de la totalidad en la pared uterina o una parte de la
placenta sin que las vellosidades coriónicas penetren el miometrio.
- Placenta increta penetran en el miometrio las vellosidades coriales.
- Placenta percreta es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del
útero pudiendo alcanzar órganos vecinos.
Por su extensión se reconocen tres tipos:
- Focal solo involucra pequeñas partes de la placenta
-Parcial uno o varios cotiledones se involucran en el proceso.
-Total, la superficie completa de la placenta esta anormalmente adherida.
Factores de riesgo
Los siguientes son factores de riesgos que podrían ocasionar placenta acreta.
La cirugía uterina previa.
La placenta previa y antecedentes obstétricos previos..
9
El riesgo de placenta ácreta en mujeres con placenta previa según su historia obstétrica es:
• 2 % que no presente cirugía uterina previas.
• 1 cesárea previa 22%..
• 2 cesáreas previas 46%
• 3 cesáreas previas 41%.
• Cuatro o más cesáreas 68%.
La placenta acreta se aumenta por la cantidad de cesarías realizadas en la paciente y si son
menores de 2 años.
• 1 cesárea anterior 3%.
• 2 cesáreas anteriores 6%.
• T3 cesáreas anteriores 4%.
Otros factores de riesgo.
Bajo nivel socioeconómico.
Multiparidad.
Síndrome de Asherman.
Técnicas de reproducción asistida.
Tiempos cortos entre la cesárea o el legrado.
Edad materna mayor a 35 años.
Miomas submucosos.
Abortos recurrentes.
Morbimortalidad
La mortalidad ha disminuido en los últimos 10 años. En la actualidad la reducción de muertes
maternas y estudios presentes nos dan como resultado un 1 %. en la placenta percreta, es de
importancia tener en cuenta donde se presenta las mayores complicaciones. Es, conjuntamente,
una causa fundamental de morbilidad intra y postoperatoria por riesgo de hemorragia masiva,
transfusiones, coagulopatías, riesgo quirúrgico perdida de reproducción, rotura uterina, lesión de
órganos cercanos, o infección. La morbilidad fetal: Al igual que en los casos de placenta previa,
la morbilidad se debe referente todo a la prematuridad (56-70%). La mortalidad fetal ha reducido
10
en nuestro país por las diferentes capacitaciones y cuerpo médico preparado para dificultades.
(Rabilloud, 2013)
Clínica
Durante la gestación puede pasar como asintomática seguro menos cuando aparece primero
como placenta previa como primera presentación en el tercer periodo del trabajo de parto puede
ver evidencia de la falta de cotiledones al revisar la placenta o se presenta hemorragia masiva.
Su estimación que la pérdida sanguínea tras intentar el alumbramiento es mayor de 3000ml en el
80% de las pacientes con diagnóstico de placenta acreta.
En el primer y segundo trimestre el acretismo se identifica cuando se presenta además como
placenta previa en cuyo caso el sangrado sería el signo de alarma. En otros casos, el acretismo se
detecta hasta la labor, momento en el cual se encuentra una placenta anormalmente adherida.
Diagnòstico
El diagnóstico ha sido en intraparto en la fase del tercer periodo del parto no se visualiza la
expulsión espontánea placentaria y cuando se intenta de forma manual no se puede realizar la
extracción o solo se extrae parte de los cotiledones, en peores situaciones se observa una
hemorragia masiva.
En intraparto se da el diagnostico bajo los siguientes criterios clínicos e histológicos:
• No existe la posibilidad de salida normal de la placenta si no por medio de extracción.
• Sangrado abundante después de la salida del recién nacido por cesaría después de la extracción
de la placenta por algún motivo de cotiledones.
• No presenta decidua basal o disposición de fibras musculares en contacto con las vellosidades
placentarias.
Debido a la morbilidad asociada a la enfermedad el diagnóstico prematuro anteparto podremos
actuar de manera precoz frente a las anomalías que se presenten durante el proceso.
Las reglas pacientes con placenta previa deben ser evaluadas para descartar posibilidades de
acretismo y con cuidado aquellas que presenta cesárea anterior.
11
actualmente se dispone de pruebas de imágenes que nos permiten identificar de una manera
rápida y en conjunto con la clínica brindar un diagnóstico para evitar muertes maternas. (Hurt,
2016).
Ecografía
El diagnóstico prenatal está asentado en las ecografías realizadas abdominal y vaginal. es un
método de diagnóstico de primer perfil sencillamente de manera eficaz no invasivo valora la
posición e implantación placentaria.
Se puede observar imágenes de mayor resolución realizando ecografía transvaginal en patologías
de placenta previa nos permite una mejor visión, cercana de la placenta y el segmento uterino
inferior. (Ramin, 2013)
La placenta se visualiza de manera normal como una masa homogénea hiperecogénica detrás
aparece una línea anecoica que señala la separación entre el miometrio y la placenta se observa
una delgada línea menos hiperecogénica, los hallazgos ecográficos en el acretismo placentario
son:
-Se Pierde el espacio anecoico retroplacentario se visualiza con| mayor frecuencia, se realiza
visualización de forma separada de placenta para observar su grado de inserción.
-En la interfase del miometrio se presentan anomalías vejiga Con interrupción de la pared
posterior de la vejiga específico signo de acretismo, pero poco sensible
-Se presenta un adelgazamiento del miometrio retroplacentario que indica proximidad entre el
tejido placentario y la serosa retroperitoneal. Un segmento miometrial de menos de 1 mm es
sugestivo de placentación anómala, lagos venosos o lagunas placentarias.
-Se presenta una imagen de forma de queso suizo dando característica de anomalías placentarias.
Masa exofítica hacia vejiga en casos de placenta pércreta, no obstante usualmente el diagnóstico
por ecografía se ha realizado en el segundo y tercer trimestre el instante de la implantación
anormal del trofoblasto se produce al final del primer trimestre por lo que parecería racional
estudiar esta enfermedad entre las semanas 12- 14 en pacientes de con cesárea anterior y con
una implantación del saco gestacional en el segmento uterino inferior se llevaría a cabo con una
ecografía transvaginal en estas semanas mediante un corte medio sagital debiéndose reconocer y
12
localizar tanto la cicatriz uterina como el trofoblasto Se considera signo de sospecha la
localización del saco en el segmento uterino inferior.
Ecografía Doppler
Los estudios en su mayor parte identifican que ni el doppler color añade más y
más información a la ecografía Su especificidad y sensibilidad varían de acuerdo a los estudios
.se pueden encontrar hallazgos que en el doppler color son:
• Patrón de flujo lacunar difuso o focal-
• Flujo turbulento en los lagos venosos velocidad pico >15cms/sg con baja resistencia
• Interfase uterovesical hipervascularizada con vasos anormales de la placenta a la vejiga Vasos
sanguíneos dilatados en la región subplacentaria entre otras técnicas usadas de imagen son el
doppler color 3D y la ecografía 3D. Pueden ser usadas como pruebas
de imagen complementarias.
Manejo del acretismo placentario
El acretismo placentario es causante de hemorragia postparto masiva y de práctica de
histerectomía urgente.
Es fundamental que durante la gestación se puedan identificar factores de riesgo que permitan de
forma precoz el diagnóstico, de manera que en el trabajo de parto nos encontremos con mayor
preparación y cuidados para resolver cualquier inconveniente.
Si presenta la paciente cesarías anteriores o antecedentes tener mucha precaución sobre datos
brindados.
El consentimiento y la información a las pacientes es necesaria, se debe dar a conocer a la
paciente las posibilidades de la complicación que pueden presentarse, en el caso de una
hemorragia masiva, una posible histerectomía dándole a entender que terminaría con su ciclo
reproductivo. Fundamentalmente se debe brindar asesoría durante los controles prenatales para
conocer señales de peligro e indicarle a la paciente que se acerque a un hospital de tercer
nivel donde se encuentre un equipo multidisciplinario como:
13
• Obstetras capacitados.
• Anestesiólogo a disposición.
• Disponibilidad de otros especialistas urólogo.
• Sangre a disposición en caso de necesitarla.
• Una Unidad de cuidados intensivos.
Se recomienda la terminación del embarazo con las respectivas valoraciones, para evitar
complicaciones.
El momento más adecuado para finalizar la gestación aún está en controversia se recomienda
finiquitar entre las 36 y 38 semanas en caso de presentarse sospecha de acretismo placentario.
En estas semanas se reduce el riesgo de hemorragia materna y se incrementa
la maduración pulmonar fetal pero la disposición final debe tomarse de forma inmediata.
Importancia clínica del acretismo placentario
En la clínica el acretismo puede conllevar a hemorragia obstétrica masiva y
como resultado alteraciones de la coagulación por pérdida y por coagulación intravascular
diseminada, histerectomía total especialmente cuando se asocia a placenta previa e inserta en
cicatrices de cesáreas previas, puede condicionar riesgo de daño quirúrgico a los uréteres vejiga
y a otras estructuras pélvicas vecinas, así como también síndrome de dificultad respiratoria del
adulto e incluso la muerte materna.
La pérdida sanguínea durante el nacimiento oscila entre 3000 a 5000 ml. La incidencia de
placenta acreta está aumentando especialmente por la mayoría de casos de operación cesárea, el
mayor riesgo de morbimortalidad materna disminuye con un adecuado diagnóstico prenatal y
planificando la interrupción del embarazo con un equipo quirúrgico multidisciplinario en una
institución que disponga de sangre. (Siwatch S., Chopra S., Suri V. & Gupta. 2013)
Intraparto
El método indiscutible para el acretismo placentario es la histerectomía tras
cesárea. El suceso de histerectomía posparto secundaria a acretismo placentario es 5/1000 parto
en casos se puede contemplar por hemorragia masiva un tratamiento de acuerdo a las
14
condiciones de la paciente y en caso de compromiso hemodinámico de paciente se debe realizar
histerectomía.
En embarazadas que no desean tener más hijos también se les indica la realización de una
histerectomía para evitar problemas subsecuentes. En los casos en que la paciente si desea tener
más hijos o bien en casos de placenta pércreta en los que se advierte la emergencia de invasión
de órganos vecinos se indica un tratamiento conservador.
El instante del parto es muy significativo, conocer la posición de la placenta para asimismo
establecer la mejor vía de entrada uterina y abdominal de forma que se evita acceder a través de
la placenta.
Se realiza de manera cuidadosa el manejo del periodo expulsivo para evitar la lesiones y
sangrados masivos.
Es necesario ejecutar una laparotomía media permitiendo un mejor campo quirúrgico. Tras el
parto se deben impedir las maniobras de extracción placentaria forzada, la sospecha de acretismo
no es confiable se esperará un alumbramiento espontáneo o se realizará maniobras para
facilitar que no se dé un despegamiento forzado ya que por efecto ocasionaría un sangrado
masivo y aumentaría la morbilidad materna.
Después de la salida del feto se quedará la placenta "in situ" y se procederá a realizar la
histerectomía, es provechoso no ejecutar una histerectomía subtotal ya que aumenta
el riesgo de sangrado por invasión del segmento uterino inferior, también evitar la ligadura de las
arterias iliacas por ser procedimiento ineficaz en el control de sangrado
masivo.(DeCherney,2013)
Manejo exitoso del acretismo placentario por hemorragia posparto mediante
taponamiento con Balón de Bakri.
La hemorragia postparto es una de las complicaciones más graves del puerperio inmediato y
origina buena parte de la morbimortalidad materna, clásicamente se describen como causas
uterinas de la hemorragia postparto los traumatismos, dehiscencias de cicatrices uterinas, roturas
uterinas,, la inercia y el sangrado del lecho placentario por anomalías de la placentación en todas
15
sus variedades, éstas a su ciclo se asocian a anomalías de la inclusión placentaria que aumentan
en presencia de cicatrices uterinas.
El procedimiento del sangrado masivo post parto inmediata culmina muchas veces con la
histerectomía e incluso en algunas ocasiones con ligaduras de las arterias hipogástricas ambas
con morbilidad importante.
Estos dispositivos actúan en la cavidad uterina, logrando la detención del sangrado por
compresión la pared. Debe considerarse que el volumen intrauterino a cubrir es entre 150 y 300
ml. Los dispositivos de Bakri, Rush y Sengstaken–Blakemore poseen la ventaja de tener un
volumen de hasta 500 ml. Estos balones no solo comprimen el útero, sino que también permite el
drenaje de sangre, por este motivo son los recomendados. La tasa de éxito reportada en las
distintas series oscila entre 75 y 85%, en donde se detuvo la HPP y se evitó la histerectomía.
2.2 Marco Contextual
En México en un estudio realizado por Lira y Cols, presentó 210 casos de placenta previa, en 37
pacientes (17,6%) con acretismo placentario; de los eventos de acretismo en 26 pacientes
(70,2%) se tuvo el antecedente de cesárea:
Con cicatriz uterina previa una vez 21,1% y con dos o más cesáreas el 50% de las pacientes.
La etapa media de las pacientes fue de 31 años, y el equipo de máximo peligro fue el de 35 a 39
años con 26% de acretismo placentario.
En Estados Unidos la incidencia de acretismo placentario enfrentada por Miller y cols, fue de
1 caso por cada 2510 impasibles. esta estadística puede ser tan variable como inclusive 1 en
533 perseverantes como informa Wu y cols, en un estudio de 20 años realizado entre 1982 a
2002.
Los principales puntos de riesgo identificados para acretismo placentario de acuerdo a los
anteriores autores son:
Edad (mayores de 30 años).
Gestas (multíparas de 2 a 3).
Placenta previa con antecedente de cesárea (35%).
Placenta previa con antecedente de 3 o más cesáreas (67%).
16
Historia de legrado uterino (18 a 60%).
Antecedente de extracción manual placentaria.
Historia de retención placentaria.
Antecedente de infección intramniótica.
El acretismo placentario, la placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta normo-
inserta son unas de las principales factoras de hemorragia obstétrica, principales causas de
morbimortalidad materna y fetal. Su incidencia ha aumentado hasta en diez veces en los últimos
50 años, y se presenta desde un caso por cada 2.500 partos hasta un caso por cada 533 partos.
Ospino Bayona & Torralvo Jimenez, (2014).
El Congreso Nacional de conformidad con lo dispuesto en la Constitución Política de la
República, en el Art. 1.- Toda mujer tiene derecho a la atención de salud gratuita y de calidad
durante su embarazo, parto y post-parto, así como al acceso a programas de salud sexual y
reproductiva.
En el Ecuador se presenta un programa de cero muertes maternas. La muerte materna es
un grave problema de salud pública que afecta sobre todo a los países pobres y presenta un gran
impacto individual, familiar, social y económico. Las muertes maternas son de aproximadamente
800 mujeres cada día a nivel mundial, según la Organización Mundial de la Salud.
La mayoría de las muertes maternas pueden ser evitadas si la mujer, su pareja, su familia y la
comunidad aprenden a reconocer las señales de peligro a tiempo. El no demorar en la
identificación de estas señales de peligro, servicio de salud y el recibir la atención calificada y
oportuna son los principales factores que marcan la diferencia entre la vida y la muerte.
2.3 Marco Conceptual.
El acretismo placentario es la inserción anormal de una parte o toda la placenta en el músculo
uterino, con grados variables de invasión, con un incremento secundaria a la alta tasa de
incidencia de cesáreas; su característica histopatológica es la ausencia total o parcial de decidua
basal. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes con placenta previa, más de tres cesáreas y
mayores de 35 años.
Es un estudio de tipo descriptivo, cuantitativo, prospectivo y de corte transversal en el que se
indagó las historias clínicas de pacientes con perfil clínico de acretismo placentario, en el
17
Hospital Universitario de Guayaquil, en el periodo comprendido de septiembre 2017- febrero
2018, se encontró total de 15 pacientes con diagnóstico de acretismo placentario en base a los
criterios de inclusión y exclusión.
Balón de Bakri: El balón de taponamiento Bakri es una opción efectiva para el tratamiento de la
hemorragia postparto grave que se produce como resultado de la atonía uterina, especialmente
cuando el tratamiento médico falla.
Membrana de Nitabuch: es una capa de fibrina que se ubica entre la decidua basal y el corion
frondoso Be nirschke y Kaufman sugieren que este escenario es consecuencia de una fisura en la
reconstitución del endometrio/decidua basal fundamentalmente después de la compensación de
una operación cesárea
Histerectomía abdominal: es un procedimiento quirúrgico donde se extirpa el útero a través de
una incisión en la parte inferior del abdomen.
Placenta ácreta: Las vellosidades se insertan directamente en el miometrio.
Placenta increta: Las vellosidades penetran en el interior del miometrio.
Placenta percreta: Las vellosidades alcanzan la serosa peritoneal e incluso penetran en la
cavidad abdominal e invaden órganos vecinos.
Síndrome de Asherman: Es un problema que afecta al útero. Consiste en la formación y
persistencia de adherencias o pegaduras entre las paredes interiores del mismo, y por ello, la
cavidad uterina será más pequeña o estrecha, con un tejido endometrial de peor calidad. Las
causas más frecuentes son lesiones tras la práctica de legrados (cuando se ha producido un aborto
espontáneo o provocado), infecciones uterinas, retención de placenta, etc.
Miomas submucosos: este tipo de mioma aparece y se desarrolla bajo el revestimiento del
endometrio y en algunos casos sobresalir de la cavidad uterina. Estos tiempos de miomas son los
18
más frecuentes pero generalmente son los que causan más problemas en la mujer , así sea el más
pequeño puede generar un sangrado abundante y hemorragias uterina disfuncional, originando
anemia.
Infección intramniótica: antes llamada corioamnionitis) es la infección del corion, el amnios, el
líquido amniótico o la placenta. La infección aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas y
de problemas en el feto y el recién nacido. Los síntomas incluyen fiebre, dolor uterino a la
palpación, flujo vaginal amniótico maloliente y taquicardia materna y fetal. El diagnóstico es por
criterios clínicos específicos o, para la infección subclínica, el análisis del líquido amniótico. El
tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro e inducción del parto.
Legrado uterino: el legrado o curetajes consiste en el uso de una legra o cureta para eliminar
tejido del útero mediante raspado. Puede utilizarse para obtener una biopsia de una masa para
determinar si es un granuloma, neoplasia, u otra clase de tumor. Puede utilizarse también
paliativamente para reducir masas; en muchos lugares también se sigue usando para realizar un
aborto quirúrgico dentro de los primeros tres meses o como tratamiento tras un aborto
espontáneo.
19
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Tipo De Investigación
Es un estudio de tipo descriptivo, cuantitativo, prospectivo y de corte transversal en el que se
indagó las historias clínicas de pacientes con perfil clínico de acretismo placentario, en el
Hospital Universitario e Guayaquil, en el periodo comprendido de septiembre 2017- febrero
2018.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1 Población
El universo de estudio estará conformado por un total de 36 pacientes que ingresaron al área de
emergencia, hospitalización, observación, recuperación post parto con antecedente o
predisposición a un acretismo placentario atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil en
el período de estudio.
3.2.2 Muestra.
La muestra está comprendida de un total de 15 pacientes con diagnóstico de acretismo
placentario en base a los criterios de inclusión y exclusión, en un periodo de estudio desde el mes
de septiembre 2017 a febrero de 2018.
3.3 Criterios De Inclusión
Pacientes con historia clínica completa.
Pacientes gestantes atendidas con perfil clínico de acretismo placentario.
3.4 Criterios De Exclusión
Pacientes con Historia clínica incompleta
Pacientes gestantes sin diagnóstico de acretismo placentario.
20
3.5 Técnicas De Investigación
Análisis de historias clínicas
Encuesta
3.6 Instrumentos de Investigación
Se utilizó ficha de recolección de datos elaborada por el autor del presente trabajo de
investigación, que contienen: datos generales de las pacientes, antecedentes obstétricos y
patologías asociadas, técnicas diagnósticas, tratamiento. Historias clínicas, cuestionario.
3.7 Consideraciones Éticas.
Para el desarrollo del presente estudio se atenderá a las consideraciones éticas con respecto al
carácter anónimo y desinteresado de sus participantes. Por lo tanto, la participación será en todo
caso libre y voluntaria; se asegura, también, que los datos facilitados y los resultados obtenidos
garantizan el anonimato de los participantes y serán utilizados única y exclusivamente para los
fines descritos en la investigación, estos datos tendrán un carácter absolutamente reservado.
3.8 RECURSOS EMPLEADOS
3.8.1 HUMANO
Investigador
Tutor
Estadístico
22
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS Y RESULTADOS
TABLA 1: Frecuencia de gestantes con diagnóstico de acretismo placentario.
DIAGNOSTICO # CASOS PORCENTAJE
GESTANTES SIN ACRETISMO
PLACENTARIO 21 58%
GESTANTES CON ACRETISMO
PLACENTARIO 15 42%
Fuente: área de estadística Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carolaine Mishelle Crespo Mora
Gráfico 1: Frecuencia de gestantes con diagnóstico de acretismo placentario.
Análisis:
El 42 % de las pacientes presentaron diagnóstico de acretismo placentario y el 58 % no presento
acretismo placentario.
42%
58%
FRECUENCIA DE GESTANTES CON ACRETISMO
Gestatantes ConAcretismoPlacentario
23
TABLA 2: Edad en pacientes atendidas con perfil clínico del acretismo placentario en el
Hospital Universitario.
Fuente: área de estadística Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carolaine Mishelle Crespo Mora
Gráfico 2: Edad en pacientes atendidas con perfil clínico del acretismo placentario en el
Hospital Universitario de Guayaquil.
Análisis:
El 47 % de las pacientes con perfil clínico de acretismo placentario estuvieron en una edad
mayor de 40 años de edad, el 33% estuvieron entre los 30 y 39 años de edad, el 20% entre los 20
y 29 años.
0
2
4
6
8
11- 19AÑOS
20-29AÑOS
30 -49AÑOS MAS DE
40 AÑOS
0
3
5
7
Edad
Serie 1
edad # casos porcentaje
11 - 19años 0 0%
20--29 años 3 20%
30-39 años 5 33%
mayor 40 años 7 47%
total 15 100%
24
Tabla 3: Auto identificación étnica en pacientes atendidas con perfil clínico del acretismo
placentario en el Hospital Universitario.
ETNIA # casos porcentaje
MESTIZA 11 73%
AFROAMERICANA 2 13%
INDIGENA 1 7%
BLANCA 1 7%
total 15 100% Fuente: área de estadística Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carolaine Mishelle Crespo Mora
Gráfico 3: Auto identificación étnica en pacientes atendidas con perfil clínico del acretismo
placentario en el Hospital Universitario.
Análisis:
El 73 % de las pacientes con perfil clínico de acretismo placentario fue de etnia mestiza, el 13%
afroamericanas, el 1% indígenas y de igual manera 1% de etnia blanca.
MESTIZA AFROAMERICANA
INDIGENA BLANCA
Series1 11 2 1 1
Series2 73% 13% 7% 7%
11
21 173% 13% 7% 7%
AUTOIDENTIFCACION ETNICA
25
Tabla 4: Controles prenatales en pacientes atendidas con perfil clínico del acretismo placentario
en el Hospital Universitario.
CONTROLES PRENATALES # casos porcentaje
0 CONTROLES 0 0%
1-2 CONTROLES 6 40%
3-4 CONTROLES 2 13%
5-6 CONTROLES 1 7%
7-8 CONTROLES 4 27%
9-10 CONTROLES 2 13%
total 15 100% Fuente: área de estadística Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carolaine Mishelle Crespo Mora
Gráfico 4: Controles prenatales en pacientes atendidas con perfil clínico del acretismo
placentario en el Hospital Universitario.
Análisis:
El promedio de controles prenatales de las pacientes con diagnóstico de acretismo placentario
fue: El 40 % de 1-2 controles, el 27% entre 7- 8, el 13% en un numero 3 a 4 controles al igual
que los 9 a 10 controles, y el 7% en 5 a 6 controles.
0 1 2 3 4 5 6 7
0 CONTROLES
1-2 CONTROLES
3-4 CONTROLES
5-6 CONTROLES
7-8 CONTROLES
9-10 CONTROLES
0CONTROLES
1-2CONTROLES
3-4CONTROLES
5-6CONTROLES
7-8CONTROLES
9-10CONTROLES
Series2 0% 40% 13% 7% 27% 13%
Series1 0 6 2 1 4 2
CONTROLES PRENATALES
26
Tabla 5: Ecografías realizadas para el diagnóstico en pacientes atendidas con perfil clínico de
acretismo placentario durante el embarazo en el Hospital Universitario.
ECOGRAFIAS - TRIMESTRE DE EMBARAZO # casos porcentaje
1 TRIMESTRE 2 13%
2 TRIMESTRE 6 40%
3 TRIMESTRE 7 47%
total 15 100% Fuente: área de estadística Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carolaine Mishelle Crespo Mora
Gráfico 5: Ecografías realizadas para el diagnóstico en pacientes atendidas con perfil clínico de
acretismo placentario durante el embarazo en el Hospital Universitario.
Análisis:
El 47 % de las pacientes con perfil clínico de acretismo placentario se realizaron ecografías en el
primer trimestre, el 40% en el segundo trimestre y el 13% en el tercer trimestre.
0
1
2
3
4
5
6
7
1 TRIEMSTRE2 TRIMESTRE
3 TRIMESTRE
2
6
7
13% 40%47%
ECOGRAFIAS REALIZADAS
Series1
Series2
27
Tabla 6: Antecedente obstétrico, paridad, en pacientes atendidas con perfil clínico del acretismo
placentario en el Hospital Universitario.
PARIDAD # casos porcentaje
NULIPARA 1 7%
PRIMIPERA 2 13%
MULTIPARA 8 53%
GRAN MULTIPARA 4 27%
TOTAL 15 100% Fuente: área de estadística Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carolaine Mishelle Crespo Mora
Gráfico 6: Antecedente obstétrico, paridad, en pacientes atendidas con perfil clínico del
acretismo placentario en el Hospital Universitario.
Análisis:
El 53 % de las pacientes con perfil clínico de acretismo placentario son multíparas, 27% gran
multíparas, 13% primíparas, y solo el 7% debuto como nulípara.
1
2
8
4
7%
13%
53%
27%
NULIPARA
PRIMIPERA
MULTIPARA
GRAN MULTIPARA
NULIPARA PRIMIPERA MULTIPARA GRAN MULTIPARA
Series2 7% 13% 53% 27%
Series1 1 2 8 4
PARIDAD
28
Tabla 7: cirugías uterinas previas en pacientes atendidas con perfil clínico de acretismo
placentario durante el embarazo en el Hospital Universitario.
CIRUGIAS PREVIAS # casos Porcentaje
SI 11 73%
NO 4 27%
total 15 100% Fuente: área de estadística Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Carolaine Mishelle Crespo Mora
Gráfico 7: cirugías uterinas previas en pacientes atendidas con perfil clínico de acretismo
placentario durante el embarazo en el Hospital Universitario
Análisis:
El 73 % de las pacientes con perfil clínico de acretismo placentario presentaron cirugías uterinas
previas, el 27% no presentaron cirugías uterinas previas, factor predisponente para la placenta
acreta.
1
2
11
73%
4
27%
1 2
NO 4 27%
SI 11 73%
CIRUGIAS UTERINAS PREVIAS
29
DISCUSIÓN:
Se analizaron 36 historias clínicas en este estudio investigativo como universo, la muestra fue 15
pacientes con diagnóstico de acretismo placentario, el propósito de determinar el
comportamiento clínico epidemiológico que ha tenido en la actualidad.
El 47 % de las pacientes con perfil clínico de acretismo placentario estuvieron en una edad
mayor de 40 años de edad, el 33% estuvieron entre los 30 y 39 años de edad, el 20% entre los 20
y 29 años. Lo que se contrapone al estudio realizado en México por Lara y Cols, donde la etapa
media de pacientes con acretismo placentario fue de 31 años, y el equipo de máximo peligro fue
el de 35 a 39 años con 26% de acretismo placentario.
Según el Hospital Universitario de España en un estudio realizado en el año 2011, se encontró
que el diagnostico de acretismo placentario por medios ecográficos, se encuentra en el 77 a 93 %
de efectividad. Que se correlaciona con esta investigación ya que el 47 % de las pacientes con
perfil clínico de acretismo placentario se realizaron ecografías en el primer trimestre, el 40% en
el segundo trimestre y el 13% en el tercer trimestre.
En esta investigación el 73 % de las pacientes con perfil clínico de acretismo placentario
presentaron cirugías uterinas previas, el 27% no presentaron cirugías uterinas previas, como
factor predisponente para la placenta acreta. Lo cual se relaciona con el estudio realizado en
México por Lira y Cols, donde de 37 pacientes con acretismo placentario; es decir (70,2%) se
tuvo el antecedente de cesárea.
Es evidente una problemática en este estudio que gran porcentaje de los casos es por motivo de
cesarías anteriores, o pacientes gran multíparas y multíparas, o pacientes con antecedente de
placenta previa, que son los factores de riesgos de esta patología.
30
Tomando en cuenta que el tratamiento aceptado para esta enfermedad, es la histerectomía total
abdominal. A su vez ha surgido una corriente conservadora en cuanto a dejar la placenta insitu y
en algunas ocasiones empleando medicamentos para su expulsión o reabsorción.
En nuestro estudio se determinó que en las tablas y gráficos realizados la base estadística
concordó con los factores de riesgos más frecuentes. Y el predominio de las pacientes de
concurrencia en los controles prenatales y el uso de ecografías para el diagnóstico precoz de
placenta acreta.
31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones:
De acuerdo a la frecuencia en cuanto a la edad el 47 % de las pacientes con perfil clínico de
acretismo placentario se encontraron en una edad mayor de 40 años de edad, el 33% entre los 30
y 39 años de edad, el 20% entre los 20 y 29 años. Dando a conocer que un factor predisponente
es la edad materna.
El 73 % de las pacientes con perfil clínico de acretismo placentario fue de etnia mestiza, el 13%
afroamericanas, el 1% indígenas y de igual manera 1% de etnia blanca.
El 42% de las pacientes son gran multíparas, y el 36 % multípara. Conociendo que la
multiparidad es una de las causas de acretismo placentario.
El 45 % de las pacientes con acretismo placentario tuvieron un promedio de 1-2 controles
prenatales.
Las ecografías son utilizadas con frecuencia del 64 % en el primer trimestre y tercer trimestre
21%. considerando que es un método de diagnóstico efectivo de la placenta acreta.
El 67% de las pacientes presentan cirugías previas. Conociendo que las cirugías previas son una
de las causas de acretismo placentario.
Se comprueba la hipótesis ya que más de 60 % cursaron con más de una cesárea previa.
32
Recomendaciones:
1.-. Informar a las adolescentes embarazadas sobre signos y síntomas que podría ocasionar la
anomalía de la inserción de la placenta e identificarlo para prevenir riesgos.
2.- Realizar una anamnesis que nos brinde información de antecedentes de acretismo placentario
u otras anomalías de inserción de placenta.
3.- Brindar información a la paciente sobre los factores de riesgo del acretismo placentario.
4.- Informar a las pacientes embarazadas los beneficios de los controles prenatales e importancia
durante su embarazo.
5.- Identificar de manera oportuna por medio de ecografías realizadas durante el embarazo
anomalías placentarias.
33
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS 1
Instrumento de recolección de datos
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Obstetricia
Datos.
Nombre: Historia clínica:
Edad:
Dirección de domicilio:
Auto identificación:
Estado civil:
Alfabetización e instrucción:
Situación socioeconómica: Baja: Media: Alta
Número de controles prenatales:
Antecedentes Gineco-obstétricos
Gestas: partos: abortos: cesarías: hijos vivos:
controles prenatales realizados
Antecedentes:
Antecedentes patológicos familiares.
Cuales:
Antecedentes patológicos personales:
Cuales:
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