DIAGNOSA FISIK 2005

DIAGNOSA FISIKDIAGNOSA FISIKI.KESEHATAN ANAKI.KESEHATAN ANAK

Sumakto, dr., Sp.A

Lab/SMF. Ilmu Kesehatan Anak FK. Unibraw /RSU Dr. Saiful Anwar

M a l a n g

Langkah kerja dokter1.Anamnesa/History

2.Pemeriksaan fisik/Physical examination

Diagnosa sementara/D.diferensial

3.Laborat./ Penunjang lain/Investigation

Diagnosa pasti /Diagnosis akhir

Terapi

Follow up/komplikasi

Prognosis

1,2,3 Tiga tonggak Diag/The three pillar of diagnosis

Anamnesa dan Pemeriksaan FisikAnamnesa dan Pemeriksaan Fisik(History and Physical Examination)(History and Physical Examination)

Anamnesa

Umum

Khusus

Pemeriksaan fisik

Tanda vital, keadaan umum, kepala, leher,

thoraks, abdomen, genitalia, anus, rektum, kulit,

kelenjar, ekstrimitas, vertebra, nerologis,

perkembangan

AnamnesaAnamnesa

Penting arahkan diagnosa

Interaksi pertama jalin kepercayaan

Hetero / aloanamnesa ibu, pengasuh

Cermat / sistematik

Sediakan waktu, jangan tergesa

Ibu ( pengamat baik ) cerita dokter pendengar

Anak :

Digendong / pangku / duduk

Peka suasana

Reaksi emosi aktifitas fisik : nangis, berontak

Asyik sendiri tak tertarik bicara ot >< mendengar

Dunia bermain > sediakan mainan kembang motorik

Pemeriksaan Fisik AnakTergantung usia,kemandirian,dan pengertian

Usia anak dibagi :

Anak / child 0 – 18 thn

Neonatus / newborn Lahir s/d 1 bulan

Bayi / infant 1 bln – 1 thn

Anak kecil / toddler 1 thn – 3 thn

Pra sekolah / preschool child 3 thn – 5 thn

Anak sekolah / school child 5 thn – 18 thn

Remaja / adolescent :

Awal / early 10 thn – 14 thn

Akhir / late 15 thn – 18 thn

Anamnesa umum dan anamnesa Anamnesa umum dan anamnesa khususkhusus

Anamnesa umum :Anamnesa umum :

Anamnesa identitas Anamnesa identitas

Anamnesa riwayat kehamilan dan Anamnesa riwayat kehamilan dan kelahirankelahiran

Anamnesa tumbuh kembangAnamnesa tumbuh kembang

Anamnesa imunisasiAnamnesa imunisasi

Anamnesa keluargaAnamnesa keluarga

Anamnesa makan minumAnamnesa makan minum

Anamnesa penyakit dulu / operasiAnamnesa penyakit dulu / operasi

An.khusus : keluhan utama ( penyakit An.khusus : keluhan utama ( penyakit sekarang)sekarang)

Keluhan utama :Keluhan utama :

Singkat, mengapa dibawa berobatSingkat, mengapa dibawa berobat

Kapan mulai / berapa lamaKapan mulai / berapa lama

Perkembangan penyakitPerkembangan penyakit

Keluhan baru yang munculKeluhan baru yang muncul

Hal yang menambah parahHal yang menambah parah

Pengobatan yang telah dilakukanPengobatan yang telah dilakukan

Apa ada yang sakit serupaApa ada yang sakit serupa

Menanyakan diagnosa deferensial = ddMenanyakan diagnosa deferensial = dd

Penyakit yang memberi keluhan samaPenyakit yang memberi keluhan sama

Keluhan utama Keluhan utama arahkan diagnosa sementara arahkan diagnosa sementara

Diperkuat pemeriksaan fisikDiperkuat pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik

Pendekatan : cukup waktu

Observasi : dapat informasi banyak

Posisi : tergantung usia

Melepas pakaian : beda bayi dan

remaja

Langkah : jangan langsung

yang sakit

Tindakan menyakitkan : dijelaskan

Catatan

Anak individu unik/spesial beda dengan dewasa

•Perkembangan anatomi,fisiologi dan psikologi berpengaruh

dlm pemeriksaan maupun terapi.

•Tiap periode usia berbeda kerakteristik tumbuh kembangnya

perlu diketahui memudahkan pendekatan

•Dewasa menerima kehadiran tenaga medik anak takut

terutama bayi dan anak kecil(toddler).

•Merawat anak terasuk merawat orangtuanya dan keluarganya

,dituntut ketrampilan komunikasi

Karakteristik tumbuh kembang anak kaitan pemeriksaan fisik

Usia < 2 bulan mudah PX,belum kenal orang tua atau orang lain

Usia 2-6 bulan mudah PX,mengenal ot, tak takut orang lain

Usia 6-12 bulan sulit PX

Takut pisah orang tua ->mudah menenangkan

Takut orang asing

Usia anak keci/Toddler 1-3 tahun sulit PX

Motorik aktifmulai mandiri,mudah tertarik,tak kenal bahaya.

Suka bermain ->mengakui mainan miliknya

Takut orang asing yang menyakiti/trauma

Usia prasekolah keatas Lebih mudah PX

Cara / Metode Pemeriksaan

Dewasa

Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi

Anak

Inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi

Inspeksi / observasi banyak

informasi :

Mata, pengetahuan teori

Auskultasi, perkusi, palpasi memastikan

Stetoskop, tangan=>

memastikan

Keadaan umum (general appearance)

Observasi / inspeksi pemeriksaan terarah

1. Derajat sakit ringan, sedang, berat

2.Status respirasi normal / kesulitan

3.Status hidrasi dehidrasi / overhidrasi

4.Status nutrisi baik, kurang, jelek

5.Status sirkulasi baik / tidak, dll

6.Lain kaitan tumbuh kembang,kelaianan yg

nyolok dll

Derajat sakit :

Ringan : sadar, tenang, aktif, berontakSedang : apatis, ngantuk, haus, gelisah, sulit nafasBerat : tak sadar, tak bisa dibangunkan, kejang lamaDerajat sakit terjadi akut >> kronik

Status respirasiBaik : tenang, FN normalSulit nafas : mulut buka, FN , NCH +,

retraksi supra sternal,interkostal, mengi, stidor, sianosis

Status hidrasi

Dehidrasi :

Berat -> renjatan /shock

Ringan / sedang :

Haus, selaput lendir kering, mata cowong,

UUB cekung, sirkulasi baik

Overhidrasi : Mata sembab

Status nutrisi

Baik, kurang, jelek

Ukuran : BB, PB, lingkaran lengan lemak sukutan,otot

lengan+bokong kulit, rambut

Status sirkulasiSirkulasi baik : kulit merah ujung tangan, kaki hangat,

Sirkulasi jelek :

akral dingin,sianosis ,kutis marmorata,

pengisian kapiler lambat, warna bibir,

lidah,mukosa, ujung jari anemia,

Konfirmasi periksa tensi / nadi

Sirkulasi baik : Tensi normal, nadi kuat

Sirkulasi jelek :

Tensi turun.nadi cepat,lemah,tak teraba

Lain :

Tumbuh kembang : usia & BB,motorik,bicara,perilaku

Ikterik mata, selaput lendirPosisi tertentu : pleuritis, apendisitis,

ostomielitisDiangkat kesakitan : meningitisUdema mata, ekstrimitas ginjal, DPE

beratPosisi tubuh terfiksir cerebral palsy Ekspresi muka sindroma down

Pemeriksaan Dada / Pemeriksaan Dada / ThoraksThoraks

Paru dan jantung :

Inspeksi / observasi

Auskultasi

Perkusi / palpasi

Paru

Terbanyak dilakukan ISPA penyakit tersering

Inspeksi / dengar ( Looking & Listening )

arahkan Dx

Auskultasi memperkuat,

Perkusi / palpasi hanya bila perlu

Inspeksi/Dengar (Looking/Listening) :Batuk :Tipe kering / produktif,Menggongong,WhoopingKesulitan nafasFrekwensi meningkat,merintih (expiratory

grunting) /mengi(wheezing), nafas cuping hidung,stridor

Mulut buka / ngiler >> ( drooling )Retraksi suprasinfraternal, interkostalSianosisTipe nafas : Abdominal / thorakhal/kussmaulBentuk thoraks : barrel, funnel, cembung

sebelahPosisi tidur satu sisi, pilih duduk

Frekwensi nafas

Usia Usia Normal/mnt Normal/mnt Cepat/mntCepat/mnt

Neonatus 30 – 50 > 60

Bayi 20 – 30 > 50

Balita 20 – 30 > 40

Alita 15 – 20 > 30

Auskultasi paruTelinga dulu, stetoskop kemudianSulit bila nangis / berontak tidur, diamLendir orofaring menyulitkan batuk dulu Bel lebih baik

Suara dasar dulu suara tambahan : Bronkhovesikuler bayi Vesikuler prasekolah / sekolah Melemah, ekspirasi >>

Suara tambahan :Ronhki basah, kering, wheezing, crepitasi

Palpasi dan PerkusiPalpasi & perkusi paru jarang

dilakukanMemastikan hasil inspeksi /

auskultasiPalpasi : sela iga. PencembunganPerkusi :langsung / tak langsung

Lebih sonor D/P dewasa,Kelainan : redup / hipersonor

ISPA (INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT)

ATAS

Rhinitis,Tonsilitis,Faringitis

Rhino/tonsilo/faringitis (Virus/Bakteri/Difteri)

Sinusitis.Otitis,Mastoiditis,Difteri

TENGAH

Laringitis,Laringotrakheitis,epiglotitis

BAWAH

Bronkhitis,Pnemonia/Bronkhopnemonia,

Bronkhiolitis,Empiema,Abses paru,Pertusis

Jantung & Vaskuler( Kardiovaskuler )

Kelainan jantung : Bayi kongenital, anak didapat

Cacad jantung kongenital bayi

Asianotik, sianotik (tetralogi fallot)

Potensial sianotik (VSD, ASD, PDA)

Obstruktif ( stenosis aorta/pulmonal, koartatio

aorta)

Didapat pada anak penyakit jantung rematik

Cacad jantung kongenital

Bila curiga cari tanda gagal jantung :

Takhikardia >140-160x/m

Takhipnea istirahat > 60x/m

Dispnea , Minum berkeringat

Hepatomegali

Irama galop

BB sulit naik

Sianosis

Edema paru ( lanjut)

Usia Rata-rata Batas atas

0 – 6 bln 140 160

6 – 12 bln 130 150

1 – 2 thn 110 130

2 – 6 thn 100 120

6 – 10 thn 95 110

10 – 14 thn 85 100

Inspeksi :

Pemeriksaan perifer ke jantung

Gunakan mata dan tangan stetoskop

Clubbing, sianosis, kesulitan nafas, anemia, polisitemia

Palpasi Nadi/arteri

Raba a. radialis, femoralis

Tekanan darah :

Tak mudah bayi dan anak butuh kesabaran, waktu

Pengikat/manset 3 - 13 cm ( 1/2 - 1/3 lengan atas)

Terlalu kecil tensi tinggi ,lebar rendah Usia Usia SIST/mmhgSIST/mmhg DIAS/mmhgDIAS/mmhg

1 th1 th 105105 6868

3 th3 th 106106 6868

6 th6 th 111111 7070

9 th9 th 115115 7474

12 th12 th 121121 7777

15 th15 th 127-129127-129 79-8279-82

Jantung Inspeksi

Pencembungan prekordial, iktus

Auskultasi

Gunakan stetoskop bel / diafragma

Posisi tidur / miring / duduk

Irama ireguler respirasi

Palpasi

Iktus sela iga IV / V, MCL

Thrill / debaran jantung bising teraba

Perkusi

Bayi / anak tak banyak membantu

Suara jantung :

Mitral, trikuspidal. Aorta, pulmonal

Bising / murmur

Derajat 1 : sulit didengar

Derajat 2 : samar terdengar

Derajat 3 : mudah, thrill tak ada

Derajat 4 : keras, thrill ada

Derajat 5 : keras kereta, Thrill >>

Derajat 6 : tanpa stetoskop, thrill >>>

Diskripsi lain :

Punktum maksimum, sistole / diastole

Penjalaran, posisi

Kebanyakan bising sistolik / diastolik jarang

Bising innocent / fisiologis :

Sistolik derajat 1-2

Terlokalisir tak ada thrill

Tak ada tanda penyakit jantung

Bising patologis

Cacat jantung kongenital (CJK)

Didapat : penyakit jantung rematik

Bayi CJK, terbanyak VSD

Anak sekolah penyakit jantung didapat

Abdomen

Inspeksi abdomen :

Anak cembung,

Respirasi abdominal s/d balita

Gerak peristaltik,

Hernia umbilikalis, inguinalis

Distensi : lemak, cairan, udara, viceromegali,

feses

Palpasi abdomen

Tenang, menangis => sulit

Tidur, merangkak, berdiri

Tidur kaki ditekuk

4 kwadran : kanan / kiri atas, ka/ki bawah

Medeteksi :

Pembesaran organ / tumor / nyeri tekan

Lien : normal bayi 1 - 2 jari

Hepar : normal 1 - 2 cm , usia 2 - 3 th

Hepatosplenomegali : Infeksi, anemi hemolitik, keganasan

Ginjal tak mudah dipalpasi pada bayi / anak

Vesika urinaria penuh

Masa / tumor abdomen : Wilm’s tu, skibala

Perkusi abdomen :

Bedakan sebab distensi abdomen

Cairan : pekak alih, undulasi

Udara : meteoristik

Auskultasi abdomen :

Bising usus > : diare

Obtruksi metalic sound

Genitalia & anus

Laki :

Hipospadia, undescensus, hidrocele,

scrotum

Wanita :

Labia mayora / minora menonjol =>

prematur

Sekret keputihan / mentruasi neonatus

normal

Anus :

Atresia ani neonatus

Colok dubur indikasi perdarahan peranum

Kepala

Neonatus / bayi :

Fontanela mayor, minor

Caput sucedaneum bedakan Cefal

hematoma

Moulding

Anak :

Rambut DPE :

Perubahan warna, tipis, jarang, mudah

cabut

Mata :Cowong, anemia, ikterus, lakrimasi, strabismus, edema,Perdarahan konjungtiva, katarak lensa, sekret purulen

Telinga : Ibu membantuLowset ears sindrom / cacad bawaanPemeriksaan sederhana tanpa otoscopLubang telinga sekret sereus / purulenPembesaran kelenjar bawah telinga parotitis

HidungNeonatus nafas hidung Obstruksi (sulit nafas) apneaNafas cuping hidung, sekret sereus / purulen / hemoragik

Gigi Gigi prematur, jumlah gigi susu, caries, pewarnaan gigi, radang gingiva

Mulut / tenggorok : Ibu membantu memegangi kepala

Sering tertinggal / terlupakan pada pemeriksaan Bayi anak tak senang mulut / tenggorok diperiksaSering dengan paksaan periksa terakhirGunakan spatula / sendok dan flaslightTonsil neonatus / bayi lidah menonjol sulit dilihat Refleks muntah menyentuh uvulaPembesaran tonsil, tanda radang, psedomembran, detritusOrofaring : tanda radang, eksudat

Lidah :Menjulur / makroglosia hipotiroidKotor, tremor, tepi merah demam tifoidMoniliasis / oral thrush kandida albikansUlkus nyeri dilidah, mukosa mulut dan Vi. CocsakieMukosa bukal : bercak koplik (morbili)

Kelenjar Pembesaran kelenjar leher :

Biasanya ok infeksi jarang keganasan

Pembesaran kelenjar aksila vaksinasi BCG

Cara atas kebawah :

Ocipital postaurikuler submandibuler

cervikal supraklavikuler inguinal

Pembesaran :

Akut / lokal infeksi

Kronik / general keganasan

Kulit

Warna

Pucat / ikterus / bercak mongol / hiperpigmentasi

eksantema : morbili, eksantema subitum, dbd

Infeksi kulit

piodermi (impetigo ,erisipelas), vesikel (varisela)

Edema, sklerema, limfedema

Alergi

Atopik, kontak dermatitis, diaper rash

Lokomotif & Saraf

Neonatus

Refleks morrow, memegang, stepping, menghisap

Bayi/anak kaitan dng tumbuh kembang

Motorik kasar / halus Denver development

screening test ( DDST )

Refleks fisiologik patela / akhiles

Refleks patologis kernig / brudzinski

Ekstrimitas

Cacat bawaan : Sindaktili, talipes equinovarus / valgus

Clubbing fingers : CJK, penyakit paru obstruktif

Kekakuan / kelumpuhan

Udema : Dorsum pedis / manus

Pembengkakan sendi besar / kecil :

Demam reumatik / atritis rheumatoid juvenile

Variasi bentuk kaki pada usia anak

Rujukan :Rujukan :

Johnson KB,Oski FA.Oski’s Essential Johnson KB,Oski FA.Oski’s Essential Pediatrisc.Philadelphia : Lippincott-Raven,1977Pediatrisc.Philadelphia : Lippincott-Raven,1977

Merenstein GB,Kaplan DW,Rosenberg AA.Hanbook of Merenstein GB,Kaplan DW,Rosenberg AA.Hanbook of Pediatrics.18 th Ed.Denver: Appleton Lange.1997Pediatrics.18 th Ed.Denver: Appleton Lange.1997

Denis G,O’Brien N.Pediatric Clinical Examination.2nd Denis G,O’Brien N.Pediatric Clinical Examination.2nd Ed.London:Churchill Livingstone, 1993Ed.London:Churchill Livingstone, 1993

Green M.Green&Richmond Pediatric Diagnosis 3rd Green M.Green&Richmond Pediatric Diagnosis 3rd EdPhiladelphia :WB. Saunders Coy.1980EdPhiladelphia :WB. Saunders Coy.1980

Meadow SR,Smithells RW.Lecture Notes on Meadow SR,Smithells RW.Lecture Notes on Pediatrics.4th Ed.Singapore: Blackwell Scientific Pediatrics.4th Ed.Singapore: Blackwell Scientific Publications,1983Publications,1983

Wahidiyat I,Matondang CS,Sastroasmoro.Diagnosis Wahidiyat I,Matondang CS,Sastroasmoro.Diagnosis Fisis pada Anak. Cetakan ke 2,Jakarta :Penerbit Fisis pada Anak. Cetakan ke 2,Jakarta :Penerbit FKUI,1991.FKUI,1991.

Barness LA.Manual of Pediatric physical diagnosis.4 th Barness LA.Manual of Pediatric physical diagnosis.4 th Ed.Chicago:Year Book Medical Publishers,1974.Ed.Chicago:Year Book Medical Publishers,1974.