ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH HAMBATAN …elib.stikesmuhgombong.ac.id/664/1/YETI NIM. A01401994.pdf · i ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH HAMBATAN MOBILITAS FISIK DENGAN DIAGNOSA

i

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH HAMBATAN

MOBILITAS FISIK DENGAN DIAGNOSA STROKE

NON-HEMORAGIK DIRUANG INAYAH

PKU MUHAMMADIYAH

GOMBONG

KaryaTulisIlmiahinidisusunsebagaisalahsatupersyaratanmenyelesaikan

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

YETI

NIM : A01401994

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2017

ii


MOBILITAS FISIK DENGAN DIAGNOSA STROKE

NON-HEMORAGIK DIRUANG INAYAH

PKU MUHAMMADIYAH

GOMBONG

KaryaTulisIlmiahinidisusunsebagaisalahsatupersyaratanmenyelesaikan

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

YETI

NIM : A01401994

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2017

iii

iv

v

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... ii

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN .................................. iii

LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... iv

LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI .......................................................... v

DAFTAR ISI ................................................................................................. vi

KATA PENGANTAR ................................................................................ viii

ABSTRAK .................................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xii

BAB I PENDAHULUAN

A. LatarBelakang ............................................................................. 1

B. RumusanMasalah ........................................................................ 4

C. TujuanPenulisan .......................................................................... 4

D. ManfaatPenulisan ........................................................................ 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. AsuhanKeperawatan stroke non-hemoragik ............................... 6

1. Pengertian ................................................................................ 6

2. Patofisiologi .......................................................................... ..7

3. Pathway .................................................................................. .7

B. Hambatan mobilitas fisik ........................................................... .8

1. Pengkajian .............................................................................. .8

2. Diagnosa ................................................................................ 10

3. Perencanaan .......................................................................... 11

4. Pelaksanaan ........................................................................... 14

5. Evaluasi ................................................................................. 14

C. Melakukan Latihan ROM.......................................................... 14

1. Pengertian .............................................................................. 14

2. Tujuan.................................................................................... 15

3. Prinsip.................................................................................... 15

4. Manfaat.................................................................................. 16

vii

5. Cara Melakukan ROM .......................................................... 16

BAB III METODE STUDI KASUS

A. JenisStudiKasus ......................................................................... 21

B. SubyekStudiKasus ..................................................................... 21

C. FokusStudiKasus ....................................................................... 22

D. DefinisiOperasional ................................................................... 22

E. InstrumenStudiKasus ................................................................ 22

F. MetodePengumpulan Data ........................................................ 22

G. LokasidanWaktuStudiKasus ..................................................... 23

H. Analisis Data danPenyajian Data .............................................. 24

I. EtikaStudiKasus ........................................................................ 24

BAB IV PEMBAHASAN

A. Pembahasan…………………………………………………26

1. HasilStudiKasus………………………………………26

2. Pembahasan……………………………………………..32

3. KeterbatasanStudiKasus…………………....................39

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan…………………………………………………40

B. Saran ……………………………………………………….41

DAFTAR PUSTAKA………………………………………………….42

LAMPIRAN ……………………………………………………………44

viii

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbil’alamin. Pujisyukuralhamdulillahkehadirat Allah

SWT yang telahmelimpahkanrahmatdanhidayah-

NyasertamemberikankekuatandanpengetahuanselamapenerapandanpenulisanKary

aTulisIlmiahini,

sehinggapenulisdapatmenyelesaikanlaporanujiankomprehensifinidenganjudul

“Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Hamabatan Mobilitas Fisik Dengan

Diagnosa Stroke Non-hemoragik Diruang InayahPKU

MuhammadiyahGombong”.Terwujudnyalaporaninitidaklepasdaribantuandanbimb

ingandariberbagaipihak.Untukitudalamkesempataninipenulismenyampaikanterima

kasih yang setulustulusnyakepada:

1. Allah SWT yang

telahmemberikannikmatimandannikmatsehatkepadapenulissehinggapenulisdap

atmenyelesaikantugasakhirdenganlancar.

2. Herniyatun, M. Kep. Sp. Mat selakuketuaSTIKesMuhammadiyahGombong,

yang

telahmemberikankesempatankepadapenulisuntukmengikutipendidikankeperaw

atan

3. Nurlaila, S.Kep. Ns.M. Kep. selakuketuaprodi D III

KeperawatanSTIKesMuhammadiyahGombong

4. FajarAgungNugroho, MNS.

selakupembimbingpenulisankaryatuliskomprehensif yang

telahmendidikpenulis

5. Pembimbingruanganbesertastafmedisdankaryawan yang

telahmemberikanizindantempatuntukmelaksanakanujianakhir

6. Kedua Orang sertakakakdanadiktersayang yang selalumendukung,

memberikankasihsayang, bimbingan, nasihat, semangat, dando’a yang

tiadaputus-putusnyasertapelajaran-pelajaranberhargabagipenulis.

ix

7. Teman - temanseperjuanganpenulisdalammenempuh KTI jenjang DIII

Keperawatan yang ikutsertadalammemberikanbantuan, semangat,

sertado’auntukkelancarantugasakhirini.

8. Adamku yang telah di tuliskan di

laufulmahfusdoadanharapansemogakelakbertemudalamikatanjanjisuci.

Penulismenyadaribahwamasihbanyakkekurangandalampenyusunankaryatu

lisini, olehsebabitu saran dankritik yang

membangunsangatberartibagipenulisuntukmenjadilebihbaik di masamendatang.

Semogalaporaninidapatmembawamanfaatbagipengembangandanpeningkatanilmu

keperawatan.Terimakasih.

Gombong, ............

Penulis

x

Program Studi DIII Keperawatan

SekolahTinggiIlmuKesehatanMuhammadiyahGombong

KTI, Juli 2017

Yeti1, FajarAgung Nugroho

2

ABSTRAK


MOBILITAS FISIK PADA Tn. W DENGAN DIAGNOSA STROKE NON-

HEMORAGIK DIRUANG INAYAH RSU PKU MUHAMMADIYAH

GOMBONG

LatarBelakang: MenurutBadanKesehatanDunia,

memprediksibahwakematianakibat stroke

akanmeningkatseriringdengankematianakibatpenyakitjantungdankanker. Di

Indonesia sendiriperyakit stroke merupakanpenyakitketigatersering.

TujuanPenulisan: Tujuanpenulisanini,

mahasiswamampumelakukanasuhankeperawatandenganmasalahhambatanmobilita

sfisikpada Tn. W dengandiagnosa stroke non hemoragik di ruangInayah RSU

PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG.

Hasil: Masalahkeperawatan yang

munculyaitugangguanperfusijaringanserebralberhubungandenganpenurunansuplai

darahkeotak,

hambatanmobilitasfisikberhubungandenganpenurunankekuatanototdandefisitpera

wtandiriberhubungandenganpenurunankekuatanotot.

Tindakan: Penulismemberikanlatihan ROM (Range Of Motion)

Evaluasi:

Hasilevaluasimenunjukanketigadiagnosabaikmasalahgangguanperfusijaringansere

bral, hambatanmobilitasfisikdandefisitperawatandiribelumteratasi.

Rekomendasi: Sebaiknyamelakukanlatihan Range Of Motion (ROM)

tidakhanyasekalidalamsehari agar kliendapatmelakukandirumahsecaramandiri.

Kata Kunci: mobilitas, range of motion (ROM)

1. Mahasiswa Prodi DIII Keperawatan STIKES MuhammadiyahGombong

2. Dosen Prodi SI KeperawatanStikesMuhammadiyahGombong

xi

DIII Study Program of Nursing

MuhammadiyahGombong Health Sciences College

KTI, July 2017

Yeti1, FajarAgung Nugroho

2

ABSTRACT

NURSING CARE OF IMPORED PHYSICAL MOBILITY TO PATIENT

WITH STROKE NON-HAEMORAGIC IN INAYAH WAID, PKU

MUHAMMADIYAH GOMBONG HOSPITAL

Background:Base on from World Health Organization, the mortality of stroke

deases is high number. In Indonesia, it is third rank.

Aim: The students able to give nursing care for patient with impaired physical

mobility in stroke non- haemoragicdeaseasein PKU MUHAMMADIYAH

GOMBONG Hospital.

Result:The Nursing diagnosis were impaired perfusion cerebral with blood suplly

decrease to brain, impaired physical mobility, and deficit personality.

Action: The nursing student gave active ROM (Range Of Motion)

Evaluation: The nursing care during three days, gotten patient still have problem

in impaired physical mobility and deficit personality.

Recommendation:In the future, active ROM (Range Of Motion) should be done

not only onw time, but more than it, and it can be applied in patient, home too.

Keywords: mobility, range of motion (ROM)

1. Student , Diploma Of Nursing, MuhammadiyahGombong Health

Science College.

2. Nursing Lecturer of Nursing StikesMuhammadiyahGombong Health

Science College.

xii

DAFTAR LAMPIRAN

1. Inform consent……………………………………………..43

2. Penjelasanuntukmengikutipenelitian……………………..44

3. AsuhanKeperawatan………………………………………45

4. Jurnal……………………………………………………….46

5. SOP Rom Aktif……………………………………………47

xiii

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Di era globalisasi yang berkembang dan modern serta seiring

perubahan kemajuan zaman dan teknologi. Pola kehidupan manusiapun

mengalami perubahan. Begitu juga dengan kasus-kasus peryakit yang dialami

manusia. Ketika kasus-kasus dahulu banyak disebabkan oleh faktor yang

kurang hygineis antara lain diare, infeksi dan lain-lain akan tetapi, saat ini

kasus-kasus baru yang berhubungan dengan faktor degenerative antara lain

peryakit osteoatritis, peryakit jantung dan stroke yang dipengaruhi oelh

beberapa faktor antara lain : hipertensi, diabetes mellitus, kebiasaan merokok,

akibat mengkonsumsi alcohol yang berlebihan, jarang olahraga dan

penyalaaan obat-obat lainnya (Suratun dkk, 2008).

Stroke adalah kerusakan jaringan otak yang disebabkan karena

berkurangnya atau terhentinya suplai darah secara tiba-tiba. Jaringan otak

yang tidak teraliri oleh darah akan mati dan tidak dapat berfungsi lagi.

Terkadang stroke juga disebut dengan CVA (cerebrovascular accident ).orang

awam biasanya menggangap stroke sebagai peryakit akan tetapi lain halnya

denga para dokter yang menganggap stroke adalah gejala klinis yang muncul

akibat pembuluh darah jantung yang bermasalah (Auryn, 2009)

Stroke dibedakan menjadi 2 yaitu stroke hemoragik dan stroke non

hemoragik. Pada stroke non hemoragik adalah suplai darah ke otak terganggu

akibat arterosklerosis atau bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah.

Penyumbatan bisa terjadi disepanjang jalur arteri yang menuju ke otak.

Misalnya sustu ateroma (endapan lemak) bisa terbentuk didalam arteri akrotis

sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah. Endapan lemak

2

juga bisa terlepas dari dinding arteri dan mengalir didalam darah ,kemudian

menyumbat arteri yang lebih kecil (Muttaqin, 2008).

Organisasi stroke dunia mencatat 85% orang yang mempunyai resiko

dapat terhindar dari stroke apabila menyadari dan mengatasinya sejak dini.

Badan kesehatan dunia memprediksi bahwa kematian akibat stroke akan

meningkat seiring dengan kematian akibat peryakit jantung dan kanker kurang

lebih 6 juta pada tahun 2010 menjadi 8 juta ditahun 2030 (Nabyl, 2012). Di

Indonesia sendiri peryakit stroke merupakan peryakit ketiga tersering setelah

peryakit jantung dan kanker. Profil kesehatan provinsi jawa tengah pada

(2015) jumlah kasus stroke di Jawa Tengah yaitu terdiri dari stroke hemoragik

sebanyak 4.558 dan stroke non hemoragik sebanyak 12.795. Jumlah kasus

stroke hemoragik tahun 2015 tertinggi terdapat di Kota Kebumen sebesar 588

kasus, urutan kedua yaitu di kabupatenDemaksebesar 556 kasus, urutan ketiga

yaitu kota Surakarta sebesar 365 kasus. Keempat yaitu boyolali sebesar 320

kasus. Sedangkan untuk kota sragen sebesar 287 kasus dan menepati urutan

ke lima. Data diatas menunjukan bahwa penyakit stroke merupakan salah satu

penyakit yang dapat membahayakan kesehatan.

Dahulu peryakit stroke seringnya diderita oleh orang yang sudah

berumur 60tahun keatas,karena usia juga merupakan faktor resiko terkena

peryakit jantung dan stroke.namun saat ini ada kecenderungan juga diderita

oleh pasien dibawah usia 40tahun. Hal ini terjadi karena adanya perubahan

gaya hidup terutama pada orang muda modern (Winda Praditya, 2017). Pada

stroke non hemoragik ini, sangat mungkin sekali adanya masalah kesehatan

diantaranya : gangguan perfusi jaringan serebral ,kerusakan mobilitas fisik,

deficit perawatan diri, dan gangguan pemenuhan nutrisi. Problematika pasca

stroke secara umum diantaranya : 1) gangguan sensomotorik, 2) gangguan

kognitif/memori, 3) gangguan psikiatrik atau emosional. Otak memiliki

banyak fungsi sensomotorik yang tidak terpakai (Hesi Oktaviani, 2014).

3

Pada pasien pacsa stroke perlu dilatih guna memunculkan sirkuit-

sirkuit baru (kognitif dan sensomotor) sehingga sirkuit yang baru tersebut

menggantikan fungsi sirkuit yang telah rusak. Kemampuan otak yang seperti

ini disebut kemampuan plastisitas otak. Gangguan sensomotorik merupakan

problematic yang paling mendasar yaitu meliputi gangguan motorik yang

dapat mengakibatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh, abnormalitas

tonus otot, dan gangguan sensori yang mengakibatkan kelainan sensibilitas,

reseptor sendi, perasaan gerak, dan gangguan koordinasi (Kuntono, 2009).

Dari beberapa masalah tersebut penulis mengambil pasien stroke non

hemoragik dengan masalah kerusakan mobilitas fisik. Dalam masalah

kerusakan mobilitas fisik ini penulis akan melakukan tindakan keperawatan

melatih ROM. Range of motion (ROM) merupakan salah satu bentuk latihan

dalam proses rehabilitasi yang dinilai masih cukup efektif untuk mencegah

terjadinya kecacatan pada pasien dengan stroke. Latihan ini adalah salah satu

bentuk intervensi fundamental perawat yang dapat dilakukan untuk

keberhasilan regimen terepeutik bagi pasien dan dalam upaya pencegahan

terjadinya kondisi cacat permanen pada pasien paska perawatan dirumah sakit

sehingga dapat menurunkan tingkat ketergantungan pasien pada keluarga.

Bedasarkan alasan tersebut diatas penulis mengangkat kasus tentang

perawatan klien dengan peryakit stroke sebagai bahan karya tulis ilmiah

dengan judul “ Asuhan keperawatan klien dengan stoke non hemoragik

dengan masalah utama hambatan mobilitas fisik di Rsud Pajajaran Sumatra”

B. Rumusan Masalah

1. Bagaimana gambaran asuhan keperawatan pasien stroke non- hemoragik

dalam pemenuhan mobilisasi ?

4

C. Tujuan studi kasus

a. Tujuan umum

1) Menggambarkan analisis praktik klinik keperawatan kesehatan

terhadap pengaruh peryakit stroke pada perubahan mobilisasi

khususnya.

b. Tujuan Khusus

1) Melakukan analisis masalah keperawatan terkait dengan kasus

mobilisasi fisik pada pasien stroke dan konsep keperawatan kesehatan.

2) Melakukan asuhan keperawatan pada pasien stroke non -hemoragik

dengan gangguan mobilitas fisik.

3) Melakukan analisis intervensi latihan rentang gerak sendi dalam

mengatasi gangguan mobilitas fisik pada pasien dengan stroke non -

hemoragik.

D. Manfaat studi kasus

Manfaat studi kasus memuat uraian tentang implikasi temuan studi kasus yang

bersifat praktis terutama bagi :

1. Masyarakat

Ketepatan prosedur merawat pasien sroke non-hemoragik dalam

pemenuhan mobilisasi.

2. Bagi pengembangan ilmu dan teknologi keperawatan :

Menambah ilmu dan teknologi terapan bidang keperawatan dalam

pemenuhan mobilisasi pada pasien stroke.

3. Penulis :

Memperolah pengalaman dan mampu mengaplikasikan asuhan

keperawatan ,khususnya pasien stroke non-hemoragik dengan masalah

hambatan mobilitas fisik.

42

DAFTAR PUSTAKA

A.Azis Alimul Hidayat. ( 2008 ). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi

Konsep dan proses Keperawatan. Jakarta : salemba Medika.

Auryn, V. 2008. Mengenal dan Memahami Stroke. Kata Hati. Yogyakarta.

Astrid, M., Nurachmah, E, & Budiharto (2011). Pengaruh Latihan Range Of Motion

(ROM) Terhadap Kekuatan Otot, Luas Gerak Sendi Dan Kemampuan

Fungsional Pasien Stroke di RS Sint Carolus

Asmadi. ( 2008 ), Konsep Dasar Keperawatan, Jakarta : EGC

Carpenito, L.J. (2009). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. EGC. Jakarta

Deswani. 2009. Proses Keperawatan dan Berfikir Kritis. Salemba Medika. Jakarta:

EGC

Elizabeth J. Corwin. (2009). Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta: Aditya Media

Heru Purbo Kuntono, 2009. Pemeriksaan FT C Pusat, Dalam Handout Kuliah FT C

Pusat Jurusan DIV Fisioterapi, Politeknik Kesehatan Surakarta, Surakarta.

Kozier. Erb, Berman. Snyder. (2010). Buku Ajar Fondamental Keperawatan :

Konsep, Proses & Praktik, Volume : 1, Edisi : 7, EGC : Jakarta

Murtaqib, 2013. Perbedaan LATIHAN Renge of Motion (ROM) Pasif dan Aktif

selama 1-2 Minggu Terhadap Peningkatan Retang Gerak Sendi Pada

Penderita Stroke di Keceamatan Tanggul Kabupaten Jember. Jurnal

Keperawatan Soediman: Vol 8, No 1, Maret 2013.

Muttaqin,Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan

Sistem Imunologi. Jakarta: Salemba Medika

Nabyl. 2009. Prinsip Pencegahan Diabetes Mellitus. Jakarta: CV.Trans Info Media.

NANDA, NIC-NOC. (2013). Panduan asuhan keperawatan profesional. Edisi Revisi.

Media Hardy.

Nursalam. 2008. Konsep dan penerapan metodologi penelitian keperawatan. Jakarta

43

Nursalam. (2013). Konsep Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta:

Salemba Medika.

Petty, Perry. (2010). Fundamental Of Nursing: Consep, Proses and Practice. Edisi 7.

Vol. 3. Jakarta : EGC

Pudiastuti, D, W. (2013). Penyakit-penyakit Mematikan. Yogyakarta : Nuha medika

Reeder, S.J., Martin, L.L., & Griffin, D.K. (2011). Keperawatan maternitas :

Kesehatan wanita, bayi & keluarga edisi 18. Jakarta : EGC.

Suratun, S. Heryani, & Manurung, S., 2008, Pelayanan Keluarga Berencana dan

Pelayanan Kontrasepsi, Jakarta: Trans Info Media: 15-16, 19, 87-89.

Wilkinson, J.M., & Ahern N.R.,(2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Diagnosa

NANDA Intervensi NIC Kriteria Hasil NOC Edisi kesembilan. Jakarta:

EGC.

.

INFORMED CONSENT

(Persetujuan Menjadi Partisipan)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah

mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang

akan dilakukan oleh Yeti dengan judul “Asuhan Keperawatan Dengan Masalah

Hamabatan Mobilitas Fisik Dengan Diagnosa Stroke Non-hemoragik Diruang

Inayah PKU Muhammadiyah Gombong”.

Saya memutuskan setuju untuk ikiut berpartisipasi pada penelitian ini

secara sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan

mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan diri sewaktu – waktu tanpa

sanksi apapun.

..................................2017

Yang memberikan persetujuan

Saksi

.............................

.............................

..................................2017

Peneliti

.............................

PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN

(PSP)

1. Kami adalah Peniliti berasal dari STIKES Muhammadiyah Gombong,

Program Studi DIII Keperawatan dengan ini meminta anda untuk

berpartispiasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul “Asuhan

Keperawatan Dengan Masalah Hamabatan Mobilitas Fisik Dengan

Diagnosa Stroke Non-hemoragik Diruang Inayah PKU Muhammadiyah

Gombong”.

2. Tujuan dari penelitian ini adalah menggambarkan asuhan keperawatan

pasien Stroke dengan Hambatan mobilitas fisik: yang dapat memberi

manfaat yaitu meningkatkan pengetahuan, pemahaman masyarakat dalam

menangani masalah hambatan mobilitas fisik pada pasien stroke.

Penelitian ini akan berlangsusng selama 3 hari.

3. Prosedur pengambilan bahan data dengan cara wawancara terpimpin

menggunakan pedoman wawancara yang akan berlangsung 15-20 menit.

Cara ini mungkin menyebabkan ketidaknyamanan tetapi anda tidak perlu

khawatir karena penelitian ini untuk kepentingan pengembangan asuhan

atau pelayanan keperawatan.

4. Keuntungan yang anda peroleh dalam ke ikutsertakan pada penelitian ini

adalah anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan atau

tindakan yang diberikan.

5. Nama jati diri anda seluruh informasi yang saudara sampaikan akan tetap

dirahasiakan.

6. Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan penelitian ini,

silahkan menghubungi peneliti pada nomor Hp:

Peneliti

Yeti

TanggalPengkajian :11Juli 2017

NamaPengkaji :Mahasiswa

Ruang : R. Inayah

WaktuPengkajian : 14.15 WIB

A. Identitas

1. IdentitasKlien

Nama : Tn. W

TanggalLahir :04Maret 1958

Umur : 59 tahun

JenisKelamin : Laki-laki

Alamat :Buayan, Kebumen

Agama :Islam

Pendidikan :SD

SukuBangsa :jawa, Indonesia

TanggalMasuk : 11 Juli 2017

No. RM :335150

Diagnosa Medik :SNH

2. Identitaspenanggungjawab

Nama : Tn. A

Umur : 37tahun

Jeniskelamin :laki-laki

Alamat :Buayan, Kebumen

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Buruh

HubungandenganKlien : Anak kandung

B. RiwayatKeperawatan

1. KeluhanUtama :Klien mengatakan kelemahan anggota gerak

pada sebelah kanan.

2. Riwayatkesehatansekarang :Klien datang ke IGD RSU PKU

Muhammadiyah Gombong pada tanggal 11 Juli 2017 jam 12.00 WIB dengan

keluhan mengalami kelemahan anggota gerak pada sebelah kanan, kekuatan

otot kanan bawah:3,kanan atas:3,kiri bawah :5,kiri atas:5, GCS:14 E;4,V;4,M:6

sejak 2 hari sebelum masuk kerumah sakit, pusing, lemah,mual dan pucat.

Klien masuk ke ruang Inayah pada tanggal 11 juli 2017 jam 14.00 WIB

dengan keluhan mengalami kelemahan anggota gerak pada sebelah kanan,

masih pusing,lemas, mual dan terlihat pucat. Setelah dilakukan pengkajian

pada tanggal 11 juli 2017 jam 14.15 WIB didapatkan hasil keadaan umum

lemah , GCS : 14 E:4V:4M:6 , kekuatan otot kanan bawah :3 ,kanan atas:3 kiri

bawah :5dan kiri atas :5, TD : 180/90 N : 68x/menit, RR : 20x/menit, S : 36,5o.

3. Riwayatkesehatandahulu :Klien belum pernah dirawat dirumah sakit,

sebelumnya klien pernah mengalami keluhan yang sama seperti yang

dirasakan sekarang sekitar 3 bulan yang lalu, akan tetapi setelah diperiksa

dipuskesmas terdekat dan diberi obat klien merasa baikan. Klien mempunyai

riwayat hipertensi.

4. RiwayatkesehatanKeluarga :Keluarga tidak ada yang menderita penyakit

menurun dan menular.

5. Genogram :

Ket :

= Laki laki

= Perempuan

= Menikah

= Klien

= meninggal

a. Pola fungsional

a. pola oksigenasi

sebelum sakit :Pasien mengatakan dapat bernafas secara normal

saat dikaji :Pasien mengatakan pasien dapat bernafas secara

normal, tanpa keluhan dan tidak memerlukan alat

bantu nafas.

b. Pola nutrisi

sebelum sakit :Pasien mengatakan sebelum sakit makan sehari 3x

sehari dengan nasi dan lauk pauk, jarang

mengkonsumsi sayuran, serta minum air putih +/_ 8

gelas/hari 2500ml serta minum teh dan kopi.

Saat dikaji : Pasien mengatakan menghabiskan 3 sendok makan

yang di sediakan Rumah Sakit dan minum 6 gelas

dan pasien masih merasa mual.

c. Pola kebutuhan istirahat dan tidur

sebelum sakit :Pasien mengatakan dapat beristirahat dengan

nyenyak, tidur +/_ 5-6 jam

saat dikaji :Pasien mengatakan tidur terganggu pada malam

hari sering terbangun karena merasa kekauan pada

tubuh sebelah kanan. Pasien tidur hanya 3 jam .

d. Pola eliminasi

sebelum sakit :Pasien mengatakan BAK 4-5 x/hari urin berwarna

kuning jernih dan BAB 1x/hari feses berwarna

kuning kecoklatan.

Saat dikaji :Pasien mengatakan dari awal masuk Rumah Sakit

belum BAB dan BAK melalui kateter

e. Pola aktivitas

sebelum sakit :Pasien mengatakan dapat beraktivitas secara

mandiri

saat dikaji :Pasien mengatakan seluruh aktivitas pasien

dibantu oleh keluarganya, pasien tampak lemah

pada ekstremitas kanan. Kekuatan otot 3 5

3 5

f. Pola berpakaian

sebelum sakit :Pasien mengatakan dapat berpakaian secara

mandiri

saat dikaji :Pasien mengatakan dalam berpakaian dibantu oleh

keluarganya

g. Pola menjaga suhu tubuh

Sebelum sakit :Pasien mengatakan jika merasa dingin

menggunakan selimut/ pakaian tebal serta minum

air hangat, jika panas memakai pakaian tipis dan

menggunakan kipas angin

Saat dikaji :Pasien mengatakan jika merasa panas minta di

kipasi dan jika merasa dingin pasien minta di

selimuti, suhu : 36,5oC

h. Pola personal hygiene

Sebelum sakit :Pasienmengatakan mandi 2x sehari dan menggosok

gigi 2x sehari secara mandiri

Saat dikaji :Pasien mengatakan personal hygiene dibantu oleh

keluarga

i. Pola Aman dan nyaman

Sebelum sakit :Pasien mengatakan merasa aman dan nyaman

berada diantara keluarganya dan mampu mengindari

dari bahaya sekitar

Saat dikaji :Pasienmengatakan merasa nyaman ditemani

keluarganya dan masih terasa pusing.

j. Pola komunikasi

Sebelum sakit :Pasien mengatakan mampu berkomunikasi dengan

baik di lingkungannya

Saat dikaji :Pasien mengatakan tidak mengalami kesulitan

dalam berkomunikasi.

k. Pola rekreasi

Sebelum sakit :Pasien mengatakan senang berkumpul dengan

keluarganya untuk berekreasi

Saat dikaji :Pasien mengatakan tidak dapat berekreasi selama

sakit hanya tiduran di tempat tidur

l. Pola kebutuhan bekerja

Sebelum sakit :Pasien mengatakan hanya bekerja dirumah karena

sudah tidak bekerja sebagai tukang proyek .

Saat dikaji :Pasien mengatakan tidak bisa melakukan

pekerjaannya seperti biasa

m. Pola kebutuhan belajar

Sebelum sakit :Pasien mengatakan belum terlalu paham dengan

penyakit yang dideritanya

Saat dikaji :Pasien mengatakanbelum begitu faham dan

mengerti dengan peryakitnya.

n. Pola spiritual

Sebelum sakit :Pasien mengatakan dapat beribadah sholat 5 waktu

dan membaca Al- Quran

Saat dikaji :Pasien mengatakanjarang melakukan ibadah sholat

saat sedang sakit.

b. Data obyektif

a. Pemeriksaan umum

Keadaan Umum : lemah

kesadaran : apatis

TD : 180/90 mmHg

N : 68x/mnt

RR : 20 x/mnt

S : 36,5oC

b. Pemeriksaan fisik

1) Kepala : simetris tidak ada benjolan tidak ada luka bekas jaitan,

tidak ada nyeri tekan, dan rambut beruban dan sedikit kotor.

2) Leher : simetris tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran

kelenjar thyroid jugularis, reflek menelan kurang.

3) Mata : mata kanan dan kiri tidak simetris, ukuran pupil 3 mm

kanan dan 3 mm kiri, sclera nonikterik, konjungtiva anemis

4) Telinga : simetris, terdapat sedikit serumen.

5) Mulut : Gigi kotor, mukos bibir kering,tidak ada lesi, gigi tampak

ompong.

6) Paru-paru

Inspeksi : bentuk simetris, pergerakan simetris

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : bunyi sonor

Auskultasi : terdengar bunyi vesikuler

Jantung

Inspeksi : tidak ada lesi dan tidak tampak ictucordis

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : bunyi pekak

Auskultasi :terdengar bunyi reguler (lubdub) tidak

terdapat bunyi tambahan

7) Abdomen

Inspeksi : perut datar, tidak ada benjolan, tidak ada

oedema

Auskultasi : terdengar bising usus 9x/menit

palpasi : tidak ada nyeri tekan

perkusi : terdengar bunyi timpani

8) Genetalia dan Rektum

Tidak ada kelainan pada daerah genetalia dan rectum. Terpasang DC

kateter

9) Ekstermitas :

o Atas : Mengalami kelemahan, kekuatan otot berkurang ( kanan

atas 3dan kiri atas 5)

o Bawah : Mengalami kelemahan (Kekuatan otot kanan bawah 3 dan

kiri bawah 5)

-

c. Pemeriksaan penunjang

Hasil laboratorium pada tanggal 11 Juli 2017

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Hemoglobin 14.2 13.2 - 17.3

Leukosit 7.94 3.8 - 10.6

Hematokrit 43.2 40–52

Eritrosit 4.71 4.4 – 5.9

Trombosit 286 150- 440

MCH 30.1 26 – 34

MCHC 32.8 32- 36

MCV 91.7 80–100

Eosinofil 2,8 2.0 – 4.0

Basofil 0,3 0.0– 1.0

Netrofil 57.1 50.00– 70.00

Limfosit 34.3 25.0– 40.0

Monosit 5.5 1 – 6

FAAL GINJAL

Ureum 32 15-39

Creatinin 0.70 0.9-1.3

Asam urat 5.4 3.5-7.2

FAAL LEMAK

Colestrol 221 0-200

FAAL HATI

SGOT 12.00 0-50

SGPT 10.00 0-50

ELEKTROLIT

Natrium 140.5 135-147

Kalium 3.52 3.5-5.0

Hasil CT-SCAN dan Radiologi thorax pada tanggal 11 Juli 2017

Hasil CT-SCAN :

Deskripsi :

- Tampak gyri dan sulci tak prominen

- Batas greymatter-whitematter jelas

- Tak tampak lesi hypo-iso-hyperdens di intracerebral maupun intracerebrallar

- Tampak kalsifikasi di plexus choroideus dan corpus pineale

- Systema ventricle : ventricle tak menyempit / tak melebar

- Struktur mediana masih ditengah

- Tampak lesi isodens-homogen disinus maxillaries sinistra

- Sinus para nasalis lainnya dan air celullae mastoid tampak normodens

- Tampak deviasi septum nasi kedextra

Kesan :

- Sinusitis maxillaries sinistra

- Deviasi septum nasi kedextra.

Hasil Radiologi Thorax :

Deskripsi :

- Tampak corakan broncohovasculer normal

- Hemidiafragma dextra et sinistra lain.

- Sudut costo-frenicus dextra et sinistra lancip

- Trachea tampak ditengah

- Tak tampak pembesaran limpfonodi hilus , para tracheal dan mediastinum

- CTR>0,5

- Struktur dan trabeculasi tulang tak tampak kelainan

Kesan :

- Pulmo masih tampak normal

- Besar cor normal.

d. Terapi obat

- Inj Ranitidine 50 mg 2x1

- Inj Ondansentron 4mg 2x1

- Inj Ceticolin 500mg2x1

- Inj Ceftrianxone 1gr 2x1

- Amlodiphin oral 10 mg 1x1

- Irbesartan oral 150mg 1x1

Penambahan terapi obat pada tanggal 12 Juli 2017

- Aspilet

- Penitoin 100mg

ANALISA DATA

No Data focus Masalah Etiologi

1 DS :

- Pasien mengatakan sering mengeluh pusing

- Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat hipertensi

DO :

- Kesadaran apatis

- GCS 14 E4M6V4,

- TD: 180/90 mmHg, N: 68x/menit, S: 36,5C, RR: 20x/menit

- Terapi yang diberikan untuk :

- Inj. Ceticolin 500mg

- Amlodiphin oral 10mg

- Irbesartan oral 150mg

- Aspilet

- Penitoin oral

Gangguan

perfusi jaringan

cerebral

Penurunan

suplai darah ke

otak

2 DS:

- Pasien mengatakan mengalami kelemahan pada anggota gerak sebelah kanan

- Pasien mengatakan seluruh aktivitas dibantu oleh keluarganya

Hambatan

mobilitas fisik

Hambatan

mobilitas fisik

DO:

- Pasien tampak lemah pada ekstremitas kanan.

- Kekuatan otot kanan atas 3, kanan bawah 3, kiri atas 5 dan kiri bawah 5

3 DS:

- Pasien mengatakan tidak dapat berpakaian sendiri

- Pasien mengatakan tidak dapat melakukan personal hygiene secara mandiri

DO:

- Pasien kurang rapi

- Pasien hanya diseka

- Pasien dibantu dalam berpakaian dan personal hygiene oleh keluarga

Deficit

perawatan diri

Penurunan

kekuatan otot

Prioritas Diagnosa keperawatan

1. Gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan penurunan suplai darah ke otak

2. Hambatan mobilitas berhubungan dengan penurunan kekuatan otot

3. Deficit perawatan diri berhubungan dengan penurunan kekuatan otot

INTERVENSI

No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan Rencana Tindakan

1 Gangguan perfusi

jaringan otak

berhubungan

dengan

aterosklerosis

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3

x 24 jam masalah Gangguan perfusi jaringan

cerebral berhubungan dengan penurunan suplai

darah keotak dapat teratasi dengan kriteria hasil :

Indikator Saat

dikaji

Tujuan

TTV normal 2 5

Dapat berkomunikasi dengan jelas 2 4

Pusing hilang 2 5

Ket: 1: parah, 2: berat, 3:sedang, 4: ringan, 5:

tidak sama sekali

1. Monitoring TTV

2. Monitor Kesadaran umum

3. Hindarkan pasien untuk stress

4. Berikan posisi kepala lebih tinggi 15-30 dengan

letakjantung (beribantal tipis)

5. Anjurkan klien untuk menghindari batuk dan

mengejan berlebihan

6. Ciptakan lingkungan yang tenang dan batasi

pengunjung

7. Kolaborasi medis dalam pemberian terapi

2 Hambatan

mobilitas

berhubungan

dengan

penururnan

kekuatan otot

Indikator Saat

dikaji

Tujuan

Tidak terjadi kontraktur sendi 2 4

Bertambahnya kekuatan otot 3 4

Klien menunjukan tindakan

untuk meningkatkan mobilitasi 2 5

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3x24 jam diharapkan Hambatan mobilitas

berhubungan dengan penurunan kekuatan otot

teratasi dengan kriteria hasil :


tidak sama sekali

1. Monitoring peningkatan kekkuatan otot

2. Lakukan ROM aktif

3. Bantu dalam pemenuhan kebutuhan

4. Posisikan pasien senyaman mungkin

5. Lakukan miring kanan ,miring kiri secara berkala 2

jam sekali

3 Deficit perawatan

diri berhubungan

dengan

penurunan

kekuatan otot

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3x24 jam diharapkan masalah deficit perawatan

diri berhubungan dengan penurunan kekuatan otot

dapat teratasi dengan kriteria hasil:

1. Monitor klien untuk merawat diri

2. Bantu klien dalam personal hygiene

3. Bantu klien dalam eliminasi

4. Posisikan nyaman bagi klien

5. Mengkaji tingkat kemampuan klien merawat diri

6. Merapihkan klien

7. Anjurkan keluarga untuk menyeka klien pagi hari

Indikator Saat

dikaji

Tujuan

Klien dapat mandi secara mandiri 1 3

Kebersihan diri 1 3

Mampu berpakaian secara mandiri 1 3


tidak sama sekali

Implementasi keperawatan

Waktu NoDx Implementasi Evaluasi formatif Ttd

11 Juli 2017

14.15 Wib

15.00 Wib

15.00 Wib

15.15 Wib

16.00 Wib

17.00 Wib

I,II,III

Mengkaji keluhan klien

Mengkaji ttv

Memonitor KU klien

Memposisikan nyaman

Menganjurkan klien untuk miring kanan

miring kiri setiap 2 jam sekali

Mengkaji kekuatan otot

Klien mengatakan kelemahan ekstermitas kanan dan

pusing.

TD : 180/90mmHg , RR :20x/menit

N: 68x/menit, S : 36,5oC

KU lemah

Klien nyaman

Klien kooperatif dan mau melakukan

Kekuatan otot 3 5

3 5

12 Juli 2017

07.00 Wib

Memberikan terapi obat

Inj ranitidine 50mg

Inj ceticolin 500g

Inj ceftriaxone 1gr

Obat masuk melalui IV bolus

07.15 Wib

08.00 Wib

08.10 Wib

08.45 Wib

09.00 Wib

10.00 Wib

01.00 Wib

Amlodhipin 10mg oral


Memposisikan nyaman

Melakukan latihan ROM

Menganjurkan miring kanan dan kiri

Mengkaji kekuatan otot

Mengkaji TTV

Mengobservasi keluhan dan KU klien

Obat masuk dengan diminum

Klien mengatakan semalam mengalami kekakuan

ekstermitas kanan.

Klien nyaman

Klien melakukan ROM aktif

Klien kooperatif

Kekuatan otot 3 5

3 5

TD : 160/90mmHg

N : 63x/menit

RR :20x/menit

S :36,3oC

KU klien sedang

Klien mengatakan masih merasa pusing.

13 Juli 2017

07.00Wib

I,II,III

Memberikan terapi obat

Inj ranitidine 50mg

Obat masuk melalui IV Bolus

08.00Wib

10.00Wib

10.45 Wib

11.00Wib

Inj ceticolin 500g

Inj ceftriaxone 1gr

Oral amlodhipin 10mg

Oral Aspiret

Oral Penitoin 100mg

Mengobservasi TTV


Melakukan ROM aktif

Mengkaji kekuatan otot klien

Memposisikan yang nyaman

Melepas DC kateter

Melepas infus

Membantu klien berganti pakaian

Obat masuk dengan diminum

TD : 120/90mmHg

N : 76x/menit

S: 36,5

RR: 20x/menit

Klien mengatakan sudah membaik dan tidak kambuh

Klien kooperatif

Kekeuatan otot klien

Klien kooperatif

Klien kooperatif

Klien kooperatif

Klien kooperatif

Evaluasi keperawatan

Keluarga dan klien kooperatif

Waktu NoDx Evaluasi Ttd

11 Juli 2017

I,II,III S :

- Klien mengatakan masih pusing

- Klien mengatakan mengalami kelemahan anggota gerak sebelah kanan

- Klien masih dibantu dalam personal hygiene

O :

- KU lemah

- TD : 180/100mmHg, N :68x/menit, RR:20x/menit, S:36,50C

- GCS :14 E:4,V:5,M:6

- Kekuatan otot 3 5

3 5

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

- Observasi vital sign pasien

- Observasi kekeuatan otot

- Bantu klien dalam memandirikan personal hygiene

12 Juli 2017

I,II,III S :

- Klien mengatakan pusing berkurang

- Klien mengatakan mengalami kelemahan anggota gerak sebelah kanan semalam

- Klien masih dibantu dalam personal hygiene oleh keluarga

O:

- KU lemah

- TD : 160/90mmHg, N :63x/menit, RR:20x/menit, S:360C

- GCS :14 E:4,V:5,M:6

- Kekuatan otot 3 5

3 5



- Observasi vital sign pasien

- Kaji kekeuatan otot

- Bantu klien dalam memandirikan personal hygiene

13 Juli 2017

I,II,III

S :

- Klien mengatakan pusing tidak kambuh

- Klien mengatakan kelemahan anggota gerak sudah tidak kambuh

- Klien masih dibantu dalam personal hygiene oleh keluarga

O :

- KU : sedang

- TD : 120/90mmHg, N :76x/menit, RR:20x/menit, S:36,50C

- GCS :14 E:4,V:5,M:6

- Kekuatan otot 3 5

35



- Anjurkan untuk kontrol secara rutin

- Anjurkan lakukan latihan ROM secara rutin

- Anjurkan keluarga untuk membantu klien dalam pemenuhan personal hygiene

Journal Endurance 1(1) 25 February 2016 (47-54)

Kopertis Wilayah X 47

PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN LATIHAN RANGE OF

MOTION (ROM) TERHADAP KETERAMPILAN KELUARGA

MELAKUKAN ROM PASIEN STROKE

Agonwardi1*, Hendri Budi2

Poltekkes Kemenkes Padang *1email : [email protected]

Submitted :13-10-2016, Reviewed:15-10-2016, Accepted:23-11-2016

DOI : http://dx.doi.org/10.22216/jen.v1i1.1030

ABSTRAK

Pasien stroke membutuhkan latihan ROM akibat kelemahan atau kelumpuhan yang dialami. Dari

survei awal 10 orang keluarga pasien stroke yang di wawancarai di bangsal bedah saraf, (100%)

mengatakan tidak bisa melakukan ROM. Hasil wawancarai 3 dari 5 perawat didapatkan bahwa

perawat mengajarkan keluarga hanya dalam tahap mobilisasi miring kiri dan kanan.Tujuan penelitian

untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan tentang ROM terhadap keterampilan keluarga

dalam melakukan latihan ROM di bangsal saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2013. Penelitian

dimulai bulan Mei sampai November 2013 menggunakan desain quasi-eksperimen rancangan one

group pre-post test dengan intervensi pendidikan kesehatan tentang latihan ROM. Populasi seluruh

keluarga pasien stroke. Sampel berjumlah 15 orang. Analisis data secara univariat dan bivariat,

analisis secara bivariat menggunakan uji Wilcoxon.. Hasil penelitian keterampilan rata-rata sebelum

melakukan pendidikan ROM mempunyai skor 16,27. Setelah dilakukan skor menjadi 77,67. Pendidikan

kesehatan tentang latihan ROM berpengaruh terhadap keterampilan keluarga yang dilakukan di RSUP

Dr.M Djamil tahun 2013 ( nilai P = 0,001) . Disarankan kepada kepala ruangan rawat inap bangsal

saraf RSUP Dr.M Djamil Padang dapat menjadikan pendidikan latihan ROM sebagai salah satu

intervensi didalam pemberian pelyanan asuhan keperawatan. dan pendidikan kesehatan tentang ROM

sebagai protap dan standar asuhan keperawatan pasien stroke dan keluarganya.

Kata kunci : Range of Motion (ROM);,stroke ;pendidikan kesehatan

ABSTRACT

Stroke patients require ROM exercises due to weakness or paralysis experienced. From the initial

survey of 10 family members of stroke patients who are interviewed in the neurosurgery ward, (100%)

said they could not do the ROM. Results interviewed 3 of 5 nurses showed that nurses teach families

just in the stage of mobilization tilt left and right. Purpose research to determine the effect of health

education on the ROM to the family skill in doing ROM exercises in neurological wards Hospital Dr.

M. Djamil Padang 2013. Using a quasi-experimental design of one group pre-post test with health

education interventions on exercise ROM. Population whole families of stroke patients. Samples

numbered 15 people. The analysis of univariate and bivariate data, bivariate analysis using the

Wilcoxon test . The results of the research skills of the average before the education ROM has a score

of 16.27. After the score to 77.67. Health education about ROM exercises influence on family skills

conducted at Dr Dr.M Djamil in 2013 (P = 0.001). It is suggested to the head of the room inpatient

wards nerve Dr.M. Djamil Padang Hospital ROM exercises can make education as one of the

interventions in the provision.

Keywords: Health education, Range of Motion (ROM); stroke;

http://dx.doi.org/10.22216/jen.v1i1.1030

http://dx.doi.org/10.22216/jen.v1i1.1030

Agonwardi, H Budi – Pengaruh Pendidikan... Journal Endurance 1(1) 25 February 2016


PENDAHULUAN Stroke atau cedera serebrovaskuler

(cerebro vascular accident) adalah

ketidaknormalan fungsi sistem saraf pusat

(SSP) yang disebabkan oleh gangguan

kenormalan aliran darah ke otak (Smeltzer

& Bare, 2008).

Data WHO tahun 2007, menunjukkan

15 juta orang menderita stroke di seluruh

dunia setiap tahun. Sebanyak 5 juta orang

mengalami kematian dan 5 juta mengalami

kecacatan yang menetap (Stroke center,

2007). Stroke merupakan penyakit yang

serius karena memiliki angka kematian

cukup tinggi yaitu lebih dari 200.000

jiwa/tahun diseluruh dunia dan insiden

stroke diperkirakan lebih dari 750.000 per

tahunnya dengan 200.000 jiwa/tahun

serangan stroke berulang, sebagian atau

lebih klien stroke akan mengalami

ketergantungan secara fisik bahkan

kematian (Price & Wilson, 2006). Sepertiga

penderita meninggal saat serangan awal /

fase akut, sepertiga lagi mengalami stroke

berulang, dari 50% yang selamat akan

mengalami kecacatan. Dari satu juta

populasi dilaporkan sekitar 24.000 yang

menderita stroke dan 1.800 penderita yang

akan kembali berulang (Vitahealth, 2004).

Di Asia Tenggara yaitu Indonesia dan

Malaysia stroke merupakan penyakit

nomor tiga yang mematikan setelah jantung

dan kanker. Bahkan, menurut survei tahun

2004, stroke merupakan pembunuh nomor

satu di rumah sakit. Jumlah penderita stroke

di Indonesia dari tahun ke tahun terus

meningkat. (Hernowo, 2007).

Indonesia saat ini merupakan negara

dengan jumlah penderita stroke terbesar di

Asia, karena berbagai sebab selain penyakit

degeneratif. Diperkirakan setiap tahun

terjadi 500.000 orang penduduk Indonesia

terkena serangan stroke, dan sekitar 25%

atau 125.000 orang meninggal dan sisanya

mengalami cacat ringan atau berat.

(Yastroki, 2007). Di Indonesia stroke

merupakan penyebab kematian terbesar di

rumah sakit dan penyebab utama kecacatan

pada kelompok usia dewasa. Serangan

stroke lebih banyak pada laki-laki yang

terjadi pada usia dibawah 45 tahun

sebanyak 11,8%, 54,2% pada usia 45 – 64

tahun serta diatas usia 65 tahun sebanyak

33,5% (Rasyid, et al, 2007). Menurut hasil

survey ASNA yang dilakukan pada 28

rumah sakit se Indonesia didapatkan hasil

bahwa jumlah klien stroke iskemia 415 dan

klien stroke hemoragik 393 dengan rata-

rata usia masing-masing 59 tahun dan 58

tahun, angka kematian 24,5% (Misbach,

2006 dalam Rasyid 2007).

Stroke menyebabkan berbagai defisit

neurologis, sesuai dengan lokasi dan

ukuran lesi. Manifestasi klinis dari stroke

antara lain: gangguan motorik, gangguan

komunikasi verbal, gangguan persepsi,

kerusakan fungsi kognitif dan gangguan

psikologis serta disfungsi kandung kemih

(Smeltzer & Bare 2008). Stroke dapat

menyisakan kelumpuhan, terutama pada

sisi yang terkena, timbul nyeri, sublukasi

pada bahu, pola jalan yang salah dan masih

banyak kondisi yang perlu dievaluasi oleh

perawat. Perawat mengajarkan cara

mengoptimalkan anggota tubuh sisi yang

terkena stroke melalui suatu aktivitas yang

sederhana dan mudah dipahami pasien dan

keluarga (Smeltzer and Bare, 2008).

Keluarga sangat berperan penting

dalam proses pemulihan dan

pengoptimalan kemampuan motorik pasien

pasca stroke. Keluarga merupakan sistem

pendukung utama memberi pelayanan

langsung pada setiap keadaan (sehat-sakit)

anggota keluarga. Oleh karena itu,

pelayanan perawatan yang berfokus pada

keluarga bukan hanya memulihkan keadaan

pasien, tetapi juga bertujuan untuk

mengembangkan dan meningkatkan

kemampuan keluarga dalam mengatasi

masalah kesehatan dalam keluarga tersebut

(Effendy, 1998).

Latihan Range of Motion (ROM)

adalah latihan yang dilakukan untuk

mempertahankan atau memperbaiki tingkat

kesempurnaan kemampuan menggerakan

persendian secara normal dan lengkap

untuk meningkatkan massa otot dan tonus

otot (Potter & Perry, 2005). Range of

Motion adalah gerakan dalam keadaan



normal dapat dilakukan oleh sendi yang

bersangkutan (Suratun, dkk, 2008).

Menurut Suratun (2008), latihan ROM

pasif adalah latihan ROM yang di lakukan

pasien pasca stroke dan keluarga. Oleh

karena itu, sebagai pendidik, perawat perlu

membantu kemandirian keluarga dalam

melakukan rehabilitasi awal pasien stroke

berupa latihan ROM pasif sebagai upaya

keluarga untuk meningkatkan kemampuan

mengatasi masalah kesehatan keluarga dan

berperan dalam meningkatkan kesehatan

keluarga yang nantinya dapat digunakan

oleh keluarga di rumah setelah pasien

pulang dari rumah sakit.

Berdasarkan hasil penelitian yang

telah dilakukan oleh Harigustian (2009) di

RSUD Senopati Bantul tentang pengaruh

pendidikan kesehatan tentang ROM

terhadap keterampilan ROM keluarga pada

pasien stroke di rumah, ditemukan adanya

pengaruh pendidikan kesehatan terhadap

keterampilan ROM keluarga pada pasien

stroke di rumah.

Dari survey awal pada tanggal 23

Januari 2013 di bangsal Saraf RSUP Dr. M.

Djamil Padang berdasarkan hasil observasi

yang peneliti lakukan, Latihan ROM tidak

dilakukan pada pasien stroke yang telah

melalui fase akut dan kondisi klinis sudah

membaik, padahal keluarga yang menjaga

pasien mencapai tiga atau empat orang.

Setelah mewawancarai 10 orang keluarga

pasien stroke, peneliti mendapatkan seluruh

keluarga tersebut (100%) mengatakan tidak

bisa melakukan latihan ROM . Setelah

mewawancarai 3 dari 5 perawat di bangsal

saraf, didapatkan data bahwa perawat

mengajarkan keluarga hanya dalam tahap

mobilisasi miring kiri dan kanan untuk

mencegah dekubitus pada pasien stroke.

Latihan ROM tidak dilakukan oleh

keluarga terhadap pasien dikarenakan

kurang terpaparnya informasi dan

pengetahuan keluarga tentang konsep dan

teknik latihan ROM. Tujuan penelitian

untuk mengetahui pengaruh pendidikan

kesehatan tentang latihan ROM terhadap

keterampilan keluarga dalam melakukan

latihan ROM di bangsal saraf RSUP Dr. M.

Djamil Padang tahun 2013.

METODE PENELITIAN

Penelitian menggunakan desain quasi-

eksperimen dengan rancangan one group

pre-post test. Disain Kuasi-Eksperimen

memfasilitasi pencarian hubungan sebab

akibat dalam situasi dimana kontrol secara

sempurna tidak memungkinkan untuk

dilakukan. Disain Kuasi-Eksperimen

merupakan disain penelitian yang bertujuan

menguji hubungan sebab akibat dengan

mengungkapkan hubungan sebab akibat

dengan melibatkan satu kelompok

subjek/tidak memiliki variabel control

(Burns & Grove, 2003).

Rancangan penelitian sebagai berikut :

Subjek Pre test Perlakuan Post test

K 01 X 02

Keterangan :

K :Subjek Penelitian (Keluarga

pada pasien stroke)

01:Keterampilan subjek penelitian

dalam melaksanakan ROM sebelum

diberikan pendidikan kesehatan

tentang latihan ROM

X: Intervensi (Pendidikan

Kesehatan tentang latihan ROM

02:Keterampilan subjek penelitian

dalam melaksanakan latihan ROM

sesudah diberikan pendidikan

kesehatan tentang latihan ROM

Penelitian dilaksanakan di Bangsal Saraf

RSUP Dr. M. Djamil Padang mulai bulan

Mei sampai dengan November 2013.

Populasi adalah keseluruhan dari objek

yang di teliti (Notoatmodjo, 2005).

Populasi adalah seluruh keluarga pasien

stroke .yang dirawat di Ruang Rawat Inap

Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang. Teknik

pengambilan sampel dengan cara

accidental sampling. Sampel berjumlah 15

orang yang sesuai kriteria sampel antara

lain: Keluarga yang mendampingi pasien

stroke yang dirawat di ruang Saraf RSUP

Dr. M. Djamil Padang dengan 5 hari masa

rawatan di ruangan rawat inap dan satu



rumah dengan pasien’ Keluarga yang

bersedia menjadi responden dan kooperatif.

Variabel Penelitian

Pada penelitian ini yang menjadi variable

independent yaitu intervensi pendidikan

kesehatan tentang latihan ROM pada

keluarga.. Kemudian yang menjadi variable

dependent adalah keterampilan keluarga

dalam melaksanakan latihan ROM setelah

diberikan pendidikan kesehatan tentang

latihan ROM. Pengumpulan data dan

intervensi pendidikan kesehatan tentang

latihan ROM dilakukan oleh peneliti

dibantu oleh petugas pengumpul data yang

sebelumnya sudah dilatih. Pengumpulan

data dilakukan secara angket dan observasi

dengan menggunakan kuesioner pedoman

observasi yang peneliti kembangkan

sendiri. Informasi yang dikumpulkan yaitu

pengetahuan, sikap dan tindakan keluarga

tentang Latihan Range Of Motion (ROM)

pada pasien stroke. Yang meliputi tahap

persiapan dan tahap pelaksanaan.

Pengolahan data pada penelitian ini

dilakukan dengan tahapan editing, coding,

entry dan cleaning dan tabulating,

dilakukan secara komputerisasi .

Analisa data dilakukan secara

univariat dengan statistik deskriptif data

numerik yang dihitung yaitu mean, median

modus, estándar deviasi, nilai minimal dan

nilai maksimal. Analisa bivariat dilakukan

untuk melihat pengaruh antara dua variabel

dengan uji T dependen, untuk melihat

pengaruh variabel independen (pendidikan

kesehatan tentang latihan Range Of Motion)

dengan variabel dependen (keterampilan

keluarga dalam melakasanakan latihan

Range Of Motion), pada tingkat

kepercayaan 95 % (α = 0,05).

Pada penelitian ini uji t tidak jadi

digunakan karena adanya distribusi data

yang tidak normal, dimana nilai p yang

diperoleh pada uji Shapiro – wilk yaitu

0,236 (pre test) dan 0,678 (post test) berarti

p > 0,05 sehingga menunjukkan distribusi

data tidak normal. Dengan demikian uji

statistik yang digunakan pada penelitian ini

adalah uji Wilcoxon. Hasil analisa

dinyatakan berpengaruh apabila diperoleh

nilai p < α (α = 0,05)

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini akan disajikan hasil

penelitian tentang pengaruh pendidikan

kesehatan tentang latihan Range Of Motion

(ROM) terhadap keterampilan keluarga

dalam melakukan latihan Range of Motion

(ROM) di bangsal saraf RSUP Dr. M.

Djamil Padang tahun 2013. Penelitian

dilakukan terhadap 10 orang keluarga

pasien stroke yang dirawat di Ruang Rawat

Inap Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang

dengan hasil penelitian sebagai berikut.

Hasil analisis karakteristik responden pada

penelitian ini menggambarkan distribusi

frekuensi responden berdasarkan jenis

kelamin, umur dan pendidikan responden.

Jenis Kelamin

Tabel 1,Distribusi Frekuensi Responden

Berdasarkan Jenis Kelamin Di Ruang

Rawat Inap Saraf RSUP Dr. M. Djamil

Padang

N

o

Jenis

Kelamin

Frekuens

i (f)

Persentas

e (%)

1

2

Laki-laki

Perempuan

6

9

40,0

60,0

J u m l a h 15 100

Tabel 1 diatas didapatkan bahwa lebih dari

separoh (60%) responden berjenis kelamin

perempuan .

Umur

Distribusi Frekuensi Responden

Berdasarkan Umur Di Ruang Rawat Inap

Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang

No Umur Frekuensi

(f)

Persentase

(%)

1

2

Dewasa

Muda

Dewasa

Tua

6

9

40,0

60,0

J u m l a h 15 100

Tabel .2 diatas didapatkan bahwa lebih dari

separoh (60%) responden berumur

dewasatua (36-59 tahun) (60,0%).



Pendidikan

Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden

Berdasarkan Pendidikan Di Ruang Rawat


N

o

Pendidika

n

Frekuen

si (f)

Persentas

e (%)

1

2

3

SLTP

SLTA

Sarjana

5

4

6

33,3

26,7

40,0

J u m l a h 15 100

Berdasarkan tabel 3 diatas didapatkan

bahwa responden lebih banyak yang

berpendidikan sarjana (40%).

Pengaruh Pendidikan Kesehatan

Tentang Latihan ROM Terhadap

Keterampilan Responden Dalam

Melakukan Latihan ROM pada

Keluarga

Tabel 4.Distribusi Keterampilan

Melakukan Latihan ROM Responden

Berdasarkan Rata-rata Pre Test dan Post

Test Di Ruang Rawat Inap Saraf RSUP

Dr. M. Djamil Padang

Ketrampilan

Melakukan

Latihan ROM

Mean p

value

N

Pre Test 16,27 0,001 15

Post Test 77,67

Tabel 4 diatas terdapat perbedaan rata-rata

Keterampilan Melakukan Latihan ROM

Responden pada saat pre test (16,27) dan

post test (77,67). Hasil uji statistic dengan

menggunakan uji Wilcoxon matched pairs

didapatkan nilai p=0,001 (p<0,005), maka

dapat disimpulkan terdapat pengaruh

pendidikan kesehatan tentang latihan ROM

terhadap Keterampilan keluarga

Melakukan Latihan ROM pada pasien

stroke di Ruang Rawat Inap Saraf RSUP

Dr. M. Djamil Padang Tahun 2013.

Berdasarkan tujuan penelitian dan

kerangka konsep penelitian, maka

pembahasan difokuskan pada analisa

penelitian yaitu pengaruh pendidikan



latihan ROM pada pasien stroke di Ruang


Padang Tahun 2013.

Pengaruh Pendidikan Kesehatan

Tentang Latihan ROM Terhadap

Keterampilan Responden Dalam

Melakukan Latihan ROM pada

Keluarga Tabel .4 didapatkan bahwa terdapat

perubahan skor rata-rata ketrampilan

keluarga dalam melakukan latihan ROM

pada pasien stroke pada saat pre test dan

post test .Hasil uji statistik dengan

menggunakan uji Wilcoxon matched pairs

didapatkan nilai p=0,001 (p<0,005), maka

dapat disimpulkan terdapat pengaruh


terhadap ketrampilan keluarga melakukan



Padang Tahun 2013.

Hasil penelitian ini membuktikan

hipotesa penelitian bahwa terdapat

pengaruh pendidikan kesehatan tentang

latihan ROM terhadap keterampilan


pada pasien stroke di Ruang Rawat Inap

Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun

2013.

Terjadinya perubahan keterampilan


pada pasien stroke di Ruang Rawat Inap

Saraf RSUP Dr. M. Djamil Padang

disebabkan oleh pendidikan kesehatan yang

diberikan kepada keluarga tersebut.

Pendidikan kesehatan tersebut telah

diberikan menyebabkan perubahan pada

diri keluarga sebagai responden, dalam hal

ini responden telah menerima informasi

baru tentang laihan ROM. Hal ini sesuai

dengan pendapat Notoatmodjo (2007) yang

mengatakan bahwa pendidikan kesehatan

adalah suatu proses perubahan pada diri

seseorang yang dihubungkan dengan

pencapaian tujuan kesehatan individu dan

masyarakat. Pendidikan kesehatan tidak

dapat .diberikan kepada seseorang oleh



orang lain, bukan seperangkat prosedur

yang harus dilaksanakan atau suatu produk

yang harus dicapai, tetapi sesungguhnya

merupakan suatu proses perkembangan

yang berubah secara dinamis, yang

didalamnya seseorang menerima atau

menolak informasi, sikap maupun praktek

baru yang berhubungan dengan tujuan

hidup sehat (Notoatmodjo, 2007).

Pendidikan kesehatan yang

diberikan oleh peneliti menyebabkan

terjadinya perubahan tingkat pengetahuan,

sikap dan ketrampilan keluarga dalam

melakukan latihan ROM. Hal ini sesuai

dengan teori yang disampaikan oleh

(Sunaryo, 2006) bahwa terbentuknya suatu

perilaku, terutama pada orang dewasa

dimulai pada domain kognitif, dalam arti

subjek tahu terlebih dahulu terhadap

stimulasi yang berupa materi atau objek

diluarnya sehingga menimbulkan

pengetahuan baru pada subjek tersebut dan

selanjutnya menimbulkan respon batin

dalam bentuk sikap si subjek yang

diketahuinya itu. Akhirnya rangsangan

yakni objek yang telah diketahui dan

didasari sepenuhnya tersebut akan

menimbulkan respon yang lebih jauh lagi,

yaitu berupa tindakan (action) sehubungan

dengan stimulus atau objek tersebut.

Terjadinya perubahan skor rata-rata

kemampuan keluarga dalam melakukan

latihan ROM tersebut menunjukkan bahwa

keluarga telah mampu menerima informasi

yang diberikan oleh peneliti. Hal ini dapat

disebabkan oleh tingkat pendidikan

responden dimana pada penelitian ini lebih

banyak (40%) responden berpendidikan

sarjana, sehingga mampu dengan mudah

menyerap informasi yang diberikan.

Hasil penelitian ini sesuai dengan

penelitian yang dilakukan yang dilakukan

oleh Yunita (2008) tentang pengaruh

penyuluhan kesehatan terhadap perubahan

tindakan pencegahan filariasis oleh ibu –

ibu di Jorong Koto Bakuruang Nagari

Mungo Kecamatan Luak 50 Kota Tahun

2008, didapatkan hasil bahwa adanya

perbedaan tindakan sebelum dengan

sesudah dilakukan penyuluhan kesehatan

yaitu dari 46,67% menjadi 60% tindakan

pencegahan filariasis yang tinggi.

Menurut peneliti dengan

diberikannya pendidikan kesehatan kepada

keluarga, maka keluarga menjadi tahu dan

mampu untuk melakukan latihan ROM

pada pasien stroke, dimana pada

pendidikan kesehatan yang dilaksanakan,

keluarga mendapatkan pengetahuan baru

dan mendapatkan pengalaman belajar

dalam bentul melakukan latihan ROM pada

pasien stroke. Dengan demikian

terbentuklah keterampilan keluarga dalam

melakukan latihan ROM tersebut.

Hal ini sesuai dengan yang

dinyatakan Notoatmodjo (2007) bahwa

keterampilan melakukan salah satu aspek

dari psikomotor domain yang merupakan

bagian dari perilaku, disamping domain

kognitif dan afektif. Psychomotor Domain

(Ranah Psikomotor) berisi perilaku-

perilaku yang menekankan aspek

keterampilan motorik seperti .

Oleh karena itu kegiatan pemberian


perlu dilaksanakan dan dijadikan suatu

protap dalam pemberian asuhan

keperawatan pada pasien stroke dan

keluarganya di Ruang Rawat Inap RSUP

Dr. M. Djamil Padang.

Keterbatasan Penelitian Keterbatasan penelitian ini

menurut peneliti adalah intervensi


yang diberikan kepada keluarga hanya 1

kali saja. Hal ini disebabkan oleh

terbatasnya kesempatan dan waktu

penelitian yang ada, serta pasien biasanya

setelah melewati fase akut sudah dan gejala

klini sudah membaik, maka pasien sudah

diperbolehkan pulang dari rumah sakit.

Sebaiknya intervensi ini dilakukan

beberapa kali misalnya 3 kali agar

keterampilan keluarga meningkat lebih

maksimal. Namujn demikian walaupun

hanya dilakukan satu kali saja pada

penelitian ini sudah terdapat perbedaan

bermakna antara skor keterampilan

keluarga antara sebelum dan sesudah



dilakukan pemberian pendidikan kesehatan

tentang latihan ROM kepada keluarga.

SIMPULAN

Berdasarkan penelitian yang telah

dilakukan tentang pengaruh pendidikan





Padang Tahun 2013, dapat di simpulkan,

bahwa skor keterampilan keluarga sebelum

pendidikan dan sesudah pendidikan terjadi

peningkatan yaitu dari skor 16.27 menjadi

77,67. Dari uji statistik didapatkan nilai

p=0,001, berarti pendidikan kesehatan

berpengaruh terhadap keterampilan

keluarga dalam melakukan latihan R O M

dibangsal saraf RSUP Dr. M. Jamil Padang.

Diharapkan kepada kepala ruang Rawat


agar dapat menjadikan pendidikan

kesehatan tentang latihan ROM sebagai

salah satu intervensi didalam pemberian

pelayanan asuhan keperawatan dan

menjadikan pendidikan kesehatan tentang

latihan ROM sebagai protap atau standar

asuhan keperawatan kepada pasien stroke

dan keluarganya. Dan keluarga pasien

dapat mengikuti pendidikan kesehatan

tentang latihan ROM.

DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI. 2004. Standar pelayanan unit

stroke. Jakarta : Depkes RI.

Feigin, V. 2006. Stroke : Panduan

berganbar tentang pencegahan dan

pemulihan stroke. Jakarta: PT.

Buana ilmu popular

Ignatavicius, D., D. & Workman, M.L.

2006. Medical-surgical nursing:

Critical thingking for colaborative

care. St. Louis: Elsevier Inc.

LeMone, P., & Burke, M. K. 2008.

Medical-surgical nursing: Critical

thinking in client care. St. Louis:

Cummings Publishing Company

Inc.

Lewis. 2007. Medical surgical nursing. 7th

edition. St. Louis : Missouri.

Mosby-Year Book, Inc.

Misbach&Kalim. 2006, Stroke mengancam

usia muda., diperoleh dari

http://www.medicastore.com/stroke

/#tiga, pada tanggal 2 Maret 2013.

Notoatmodjo, S., 2002. Metodologi

penelitian kesehatan. Jakarta : PT.

Rineka Cipta.

Notoatmodjo, S., 2007. Metodologi

Penelitian Kesehatan. Jakarta :

Rineka Cipta.

Price, S., & Wilson, L., 2006.

Patofisiologis. Konsep klinis

proses-proses penyakit. Edisi ke 6.

Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Rasyid, et al., 2007. Unit Stroke.

Manajemen Stroke Secara

Komprehensif. Jakarta :Balai

Penerbit Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia.

Sugiyono. 2005. Statistik untuk Penelitian .

Bandung. CV. Alfabeta.

Smeltzer, C.S., et al. 2008. Brunner &

suddarth’s texbook of medical-

surgical nursing. (11 th ed).

Philadelphia: Lippincott and

Wilkins.

Stroke center, 2007. Population stoke in

the world,

http://www.strokecenter.org/patient

s/stats.htm, diperoleh tanggal 2

Maret 2013.

Yastroki. 2002. Tahun 2020, Penderita

stroke meningkat 2 Kali



http://www.yastroki.or.id/read.php?

id=319, diperoleh tanggal 2 Maret

2013.

Yastroki. 2007. Indonesia, negara dengan

jumlah penderita stroke terbesar di

Asia, diperoleh dari

http://www.yastroki.or.id/read.php?

id=319, pada tanggal 5 Maret 2013.

Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 1, Januari-April 2016

Pengaruh latihan gerak aktif menggenggam bola pada pasien stroke diukur dengan handgrip dynamometer

1Winona Prok

2Joudy Gessal

3L.S Angliadi

1Kandidat Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado 2Bagian Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran

Universitas Sam Ratulangi Manado Email: [email protected]

Abstract: Stroke is the clinical signs are growing rapidly as a result of brain dysfunction focal (or global), with symptoms lasting for 24 hours or more, can cause death, regardless of the cause other than vascular. Stroke can cause deficit of hand function. Design of study is quasi experiment with pre and post test design. Study was done at Public Hospital of Prof.R.D. Kandou Manado on october until november 2015 with 18 samples of stroke patients and was selected by using purposive sampling method. The ball handgrip active exercise carried out for a month. Force of handgrip was measured by using handgrip dynamometer. The result of study showed mean of force of handgrip before exercise 10,56 Kg, after exercise 14,06 Kg. There was significant different of mean of muscle power before and after exercise (p = 0.000). Conclusion of study there was significant affect of the ball handgrip active exercise program to muscle power of hand on stroke patients. Keywords: stroke, ball handgrip active exercise, muscle power Abstrak: Stroke adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih, dapat menyebabkan kematian, tanpa penyebab lain selain vaskular. Stroke dapat menyebabkan gangguan pada fungsi tangan. Penelitian menggunakan desain quasi experiment dengan rancangan pre and post test one group design. Penelitian dilaksanakan di Rumah sakit umum Prof kandou Manado pada bulan oktoberl sampai dengan november 2015. Sampel berjumlah 18 pasien stroke yang diambil dengan purposive sampling. Perlakukan dalam penelitian ini yaitu latihan gerak aktif menggenggam bola karet selama 1 bulan. Kekuatan otot diukur dengan handgrip dynamometer. Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata kekuatan otot sebelum latihan sebesar 10,56 Kg dan sesudah latihan 14,06 Kg. Hasil analisis data menunjukkan ada perbedaan bermakna rata-rata kekuatan otot sebelum dan sesudah latihan (p= 0,000). Hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh bermakna latihan gerak aktif menggenggam bola terhadap kekuatan otot tangan pada pasien stroke . Kata kunci: stroke, latihan gerak aktif menggenggam bola, kekuatan otot

Stroke adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih, dapat menyebabkan kematian, tanpa penyebab lain selain vaskular.1 Stroke merupakan penyebab kematian nomor tiga,

setelah penyakit jantung dan kanker dan penyebab kecacatan nomor 1 bagi penyandangnya.2

Pada tahun 2010, Amerika telah menghabiskan $ 73,7 juta untuk membiayai tanggungan medis dan rehabilitasi akibat stroke.3 Hal tersebut menjadi salah satu

71

Prok, Gessal, Angliadi: Pengaruh latihan gerak...

bukti banyaknya angka kejadian stroke yang terjadi.

Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 sebesar 7 per mil (perseribu penduduk) dan yang terdiagnosis tenaga kesehatan sebesar 12,1 per mil.4 Di provinsi Sulawesi Utara sendiri, prevalensi stroke sebesar 10,4%. Pada tahun 2010 stroke menempati posisi kedua penyakit terbanyak (kasus baru). Pada tahun 2011 stroke kembali menempati posisi pertama penyakit terbanyak (kasus baru) dengan jumlah kasus sebanyak 228 kasus.5

Kematian jaringan otak akibat stroke dapat menyebabkan menurunnya bahkan hilangnya fungsi yang dikendalikan oleh jaringan tersebut. Salah satu gejala yang ditimbulkan adalah kelemahan otot pada bagian anggota gerak tubuh yang terkena seperti jari-jari tangan.6 Fungsi tangan begitu penting dalam melakukan aktivitas sehari-hari dan merupakan bagian yang paling aktif, maka lesi pada bagian otak yang mengakibatkan kelemahan pada ekstremitas akan sangat menghambat dan mengganggu kemampuan dan aktivitas sehari-hari seseorang.7

Stroke dapat menimbulkan berbagai tingkat gangguan, seperti penurunan tonus otot, hilangnya sensibilitas pada sebagian anggota tubuh, menurunnya kemampuan untuk menggerakkan anggota tubuh yang sakit dan ketidakmampuan dalam hal melakukan aktivitas tertentu. Pasien stroke yang mengalami kelemahan pada satu sisi anggota tubuh disebabkan oleh karena penurunan tonus otot, sehingga tidak mampu menggerakkan tubuhnya (imobili-sasi). Immobilisasi yang tidak mendapatkan penanganan yang tepat, akan menimbulkan komplikasi berupa abnormalitas tonus, orthostatic hypotension, deep vein thrombosis dan kontraktur.8

Cara untuk meminimalkan kecacatan setelah serangan stroke adalah dengan rehabilitasi. Rehabilitasi penderita stroke salahsatunya adalah dengan terapi latihan. Peningkatan intensitas latihan sebanding dengan perbaikan kualitas hidup. Terapi latihan adalah salah satu cara untuk

mempercepat pemulihan pasien dari cedera dan penyakit yang dalam penatalaksanaannya menggunakan gerakan aktif maupun pasif. Gerak pasif adalah gerak yang digerakkan oleh orang lain dan gerak aktif adalah gerak yang dihasilkan oleh kontraksi otot sendiri.9

Salah satu latihan gerak aktif dapat dilakukan dengan cara latihan menggenggam bola. Untuk membantu pemulihan bagian lengan atau bagian ekstremitas atas diperlukan teknik untuk merangsang tangan seperti dengan latihan spherical grip yang merupakan latihan fungsional tangan dengan cara menggenggam sebuah benda berbentuk bulat seperti bola pada telapak tangan.7

Yulinda menemukan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kemampuan motorik awal dan setelah empat minggu diterapi latihan menggenggam bola.6,9

Penelitian Kwakkel memperlihatkan bahwa peningkatan intensitas waktu terapi latihan, khususnya jika penambahannya minimal 16 jam dalam enam bulan pertama memiliki pengaruh yang kecil tapi bermakna pada kemampuan fungsional penderita stroke, terutama jika dilakukan lebih intensif dan lebih dini. Handgrip dinamometer berguna untuk menguji kekuatan genggaman tangan. Dapat juga digunakan untuk pelacakan perbaikan dengan latihan kekuatan dan selama rehabilitasi.10

METODE PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di bagian okupasi terapi Rehabilitasi Medik RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Desain penelitian menggunakan quasi eksperimen-tal dengan rancangan pretest-postest. Terdapat 18 sampel yang memenuhi kriteria inklusi yang dipilih berdasarkan purposive sampling. Hasil penelitian ini diolah menggunakan SPSS 20. HASIL PENELITIAN

Tabel 1 menunjukkan Karakteristik berdasarkan umur responden terbanyak adalah umur 50-60 tahun yakni sebanyak 10 responden (55,6%)

72


Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Pasien Stroke

Umur Frequency Percent 50-60 10 55,6 61-70 4 22,2 >70 4 22,2

TOTAL 18 100

Tabel 2 menunjukkan karakteristik

berdasarkan jenis kelamin responden yang terbanyak adalah laki-laki yakni sebanyak 14 responden (77,8%). Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis Kelamin

Frequency

Percent

L 14 77,8 P 4 22,2

Total 18 100,0 Tabel 3 menunjukkan bahwa rata-rata

kekuatan otot sebelum latihan menggenggam bola didapatkan 10,56, dengan nilai terendah 2, tertinggi 24 kg, dan standar deviasi sebesar 5,963. Rata-rata kekuatan otot sesudah latihan menggeng-gam bola didapatkan 14,06 dengan nilai terendah 4 kg, tertinggi 29 kg, dan standar deviasinya sebesar 6,235 kg. Tabel 3. Kekuatan Otot Sebelum dan Sesudah Latihan Menggenggam Bola Kekuatan otot

n Min-maks (kg)

Rata-rata

SD

Sebelum Latihan Sesudah Latihan

18 18

2-24 4-29

10,56 14,06

5,963 6,235

Tabel 4 menunjukkan bahwa

perbedaan rata-rata kekuatan otot antara sebelum dengan sesudah latihan menggenggam bola didapatkan -3,500 dengan standar deviasi sebesar 1,249. Hasil analisis didapatkan juga nilai p sebesar 0,000 yang artinya bahwa pada taraf signifikansi 0,01, H0 ditolak. Artinya

bahwa ada perbedaan sangat bermakna rata-rata kekuatan otot sebelum dengan sesudah latihan menggenggam bola. Interpretasinya menunjukkan bahwa ada pengaruh latihan gerak aktif menggenggam bola pada pasien stroke diukur dengan handgrip dinamometer di RSUP. Prof. Dr. R.D Kandou Manado.

Tabel 4. Perbedaan Kekuatan Otot Sebelum-Sesudah Latihan Menggenggam Bola Pada Pasien Stroke

VARIABEL n Beda Rata-rata

SD P

Kekuatan otot sebelum dan

sesudah latihan

18

-3,500

1,249

0,000

BAHASAN Berdasarkan data pada Tabel 1

menunjukkan bahwa lebih dari 50% responden berusia 50-60 tahun dan masing –masing yakni 22,2% pada usia 61-70 tahun dan >70 tahun. Secara konsep, angka kejadian stroke meningkat seiring dengan pertambahan usia. Warlow et al mengungkapkan bahwa usia memiliki hubungan yang sangat kuat dengan kejadian stroke. Stroke jarang terjadi pada usia kurang dari 50 tahun, tetapi resiko terjadinya stroke meningkat dua kali lipat setelah usia 50 tahun.11

Hasil pada Tabel 1 sejalan dengan konsep bahwa resiko stroke meningkat dua kali lipat setelah usia 50 tahun. Hasil ini juga sejalan dengan penelitian Aisyah ,dkk tentang Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan Hipertensi dengan Kejadian Stroke bahwa kejadian stroke ditemukan paling banyak pada golongan umur > 55 tahun.12

Berdasarkan data pada Tabel 2 menunjukkan bahwa responden terbanyak adalah laki-laki yakni sebesar 77,8%. Secara teori serangan stroke lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan wanita. Menurut Petrina insiden stroke lebih tinggi 19% pada laki-laki dibandingkan dengan wanita pada semua ras. Menurut American Heart Association, insiden stroke pada laki-

73

Prok, Gessal, Angliadi: Pengaruh latihan gerak...

laki lebih banyak dibandingkan dengan wanita pada usia muda tapi tidak pada usia tua. Penelitian lain yang dilakukan oleh Aisya,dkk terhadap 220 sampel, didapatkan bahwa kejadian stroke lebih banyak pada jenis kelamin laki-laki, yakni 40 pasien (52%) dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan, yakni 37 pasien (48%).12

Berdasarkan data pada Tabel 3 menunjukkan bahwa kekuatan otot sebelum melakukan latihan menggenggam bola adalah 2-24 kg dengan rata-rata 10,56 dan sesudah dilakukan latihan menggenggam bola menjadi meningkat menjadi 4-29 Kg dengan rata-rata 14.06. Hal ini menguatkan teori bahwa aktivasi jaringan saraf bersifat use-dependent, semakin sering digunakan, semakin kuat dan semakin meningkat jumlah sinaps yang terbentuk.13

Berdasarkan data pada tabel 4 menunjukkan bahwa perbedaan rata-rata kekuatan otot antara sebelum dengan sesudah latihan menggenggam bola didapatkan -3,500 dengan standar deviasi sebesar 1,249. Hasil analisis didapatkan nilai p sebesar 0,000 yang artinya bahwa pada taraf signifikansi 0,01 H0 ditolak. Artinya bahwa ada perbedaan sangat bermakna rata-rata kekuatan otot sebelum dengan sesudah latihan menggenggam bola diukur dengan handgrip dinamometer.

Pemberian latihan menggenggam bola merupakan suatu modalitas rangsang sensorik raba halus dan tekanan pada reseptor ujung organ berkapsul pada ekstremitas atas. Respon akan disampaikan ke korteks sensorik di otak jalur sensorik melalui badan sel pada saraf C7-T1 secara langsung melaui sistem limbik. Pengolahan rangsang yang ada menimbulkan respon cepat pada saraf untuk melakukan aksi atas rangsangan tersebut. Mekanisme ini dinamakan feedback.6

Rangsang sensorik halus dan tekanan akan diolah dalam korteks sensorik yang selanjutnya impuls disalurkan dalam korteks motorik. Impuls yang terbentuk di neuron motorik kedua pada nuclei nervi kranialis dan kornu anterius medulla spinalis berjalan melewati radiks anterior, pleksus saraf (di region servikal dan

lumbosakral), serta saraf perifer dalam perjalanannya ke otot-otot rangka. Impuls dihantarkan ke sel-sel otot melalui motor end plate taut neuromuscular kemudian akan terjadi gerakan otot pada ekstremitas atas. Mekanisme ini dinamakan feed-forward control sebagai respon terhadap rangsang tekanan dan sentuhan halus bola karet pada tangan.6

SIMPULAN

Pada penelitian ini didapatkan bahwa pasien yang mengalami stroke terbanyak berada pada usia 50-60 tahun dengan jenis kelamin terbanyak laki-laki. Terdapat pengaruh yang sangat bermakna dari latihan gerak aktif menggengam bola pada pasien stroke diukur dengan handgrip dinamometer. SARAN

Hasil penelitian dari latihan gerak aktif menggenggam bola terbukti memberikan peningkatan yang bermakna terhadap kekuatan otot pasien stroke, sehingga latihan gerak aktif menggenggam bola dapat dijadikan sebagai standar prosedur operasional dan acuan pelayanan di bidang okupasi terapi. Diharapkan pada penelitian selanjutnya bisa ada kelompok control dan waktu penelitian yang lebih lama.

Pengontrolan terhadap variabel perancu seperti faktor umur, psikologis, serta faktor lingkungan dari responden pun belum optimal, sehingga mungkin berdampak terhadap hasil penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA 1. Ralph L, Scott EK, Joseph PB, Louis RC,

J Connors,Antonio C, et al. An Updated Definition of Stroke for the 21st Century. Stroke. 2013; 44: 2064-2089.

2. Pinzon Rizaldy. AWAS STROKE. Edisi ke-1. Yogyakarta: ANDI; 2010. h. 37.

3. Medicastore. Stroke The Silent Killer. 23 November 2011. [dikutip 16 sep 2015]. Available from: http://medicastore.com/stroke.html

4. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar

74

http://medicastore.com/stroke.html


Indonesia (Riskesdas) 2013. 5. Ramadhini AZ, Angliadi LS, Angliadi E.

Gambaran Angka Kejadian Stroke Akibat Hipertensi di Instalasi Rehabilitasi Medik BLU RSUP Prof. Dr. R. D.

6. I Gusti. Pengaruh latihan aktif menggenggam bola terhadap kekuatan ekstremitas atas pada pasien stroke iskemia di BRSU tabanan. [cited 22 sept 2015]. Available from: academia.edu

7. Sukmaningrum, Sri PK, Achmad S. Efektivitas ROM aktif-asistif: spherical grip terhadap pengingkatan kekuatan otot ekstreitas atas pada pasien stroke di RSUD tugurejo semarang. Ilmu keperawatan dan kebidanan. 2012;1;1.

8. Murtaqib. Pengaruh latihan range of motion (ROM) aktif terhadap perubahan rentang gerak sendi pada penderita stroke di kecamatan tanggul kabupaten jember. IKESMA. 2013;9.107-8.

9. Wina Y. Pengaruh latihan empat minggu terapi latihan pada kemampuan

motorik penderita stroke iskemia di RSUP H.Adam Malik Medan. [skripsi]. [Medan]: Universitas sumatera utara;2009.

10. Joshua B. Hand grip strength test. 2015 jan 28 [cited 2015 okt 12]. Available from: http://www.livestrong.com/article/468905-hand-grip-strength-test/

11. Muhamad A. Pengaruh akupresur terhadap kekuatan otot dan rentang gerak ekstremitas atas pada pasien stroke pasca rawat inap di RSUP fatmawati jakarta [tesis]. [Jakarta]: Universitas Indonesia: 2011.

12. Aisyah, Yusuf. Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan Hipertensi dengan Kejadian Stroke. 2015 [ cited 8 jan 2016]. Available from : file:///C:/Users/User/Downloads/182-514-1-PB.pdf

13. Desi KP, Sukwana IW, Candrawati SA. Pengaruh latihan ROM dengan bola karet bergerigi terhadap kekuatan otot jari jari tangan pasien stroke non hemoragik. KMB maternitas anak dan kritis. 2014; 1:135.

75

http://www.livestrong.com/article/468905-hand-grip-strength-test/

http://www.livestrong.com/article/468905-hand-grip-strength-test/

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH HAMBATAN …elib.stikesmuhgombong.ac.id/664/1/YETI NIM. A01401994.pdf · i ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH HAMBATAN MOBILITAS FISIK DENGAN DIAGNOSA

Documents