Transcript
Cindy Amalia03011060
PembimbingDr. R. Yudadi Sp.B - KBD
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIRUMAH SAKIT TNI AL Dr. MINTOHARDJO
Keadaan klinis akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama.
Definisi
Abdomen akut berkisar antara 5 10 % dari semua kasus emergency dari 5 10.000 pasien di United States. Penelitian lain mendapatkan sekitar 25 %.
Insidensi
EtiologiPerdarahanTrauma organ padat (hepar, lien), ruptur aneurisma aorta, ruptur limpa spontan , ulserasi intestinal
InflamasiAppendisitis akut, cholesistitis akut, divertikulosis Meckel s, pankreatitis akut.
IskemikHernia strangulata, volvulus, trombosis a.meseterica
ObstruksiIleus obstruksi, Volvulus sigmoid, caecal volvulus, hernia inkarserata, intusupsepsi, carsinoma colorektal.
PerforasiPerforasi gaster, perforasi duodenum, perforasi kolon/sigmoid, perforasi diverticulum
Nyeri abdomen
SarafReseptorSpesifikasi nyeriLokasiRangsanganViscerals. otonomPeritonium visceralisSukar dijelaskanSukar ditunjukTarikan, regangan, kontraksi berlebihSomatiks. tepiPeritonium parietalisJelas, tajam, menusukDapat ditunjukRabaan, tekanan
Referred Pain Location
Lokasi nyeri OnsetPenjalaran nyeri Bentuk rasa nyeri Nyeri pada akut abdomen dapat berbentuk nyeri terus menerus atau berupa kolik Perubahan fisiologi alat pencernaan Nafsu makan, mual, muntah Defekasi teratur, obstipasi Perut kembung, serangan kolik Perubahan anatomi Adanya luka akibat trauma Adanya bekas operasi
Anamnesis
FemalesLast menstrual period? Abnormal bleeding? In females, abdominal pain = GYN problem until proven otherwise
Anamnesis
Keadaan umumTanda Vital : Denyut nadi Pernafasan Suhu tubuh Tekanan darah
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan FisikPemeriksaan abdomen
Inspeksi : datar/cembung, warna kulit, nodul, gambaran & gerakan usus
Auskultasi : bising usus
Perkusi : nyeri ketok, pekak hepar
Palpasi : nyeri tekan, nyeri lepas defense muskuler , nodul
Rectal toucher Dibutuhkan utk setiap kasus nyeri akut abdomen. Untuk mengkonfirmasi adanya massa, nyeri pelvis, & perdarahan intraluminal.
Pemeriksaan pelvis & ginekologi Dilakukan pada pasien wanita dengan keluhan nyeri perut di bawah umbilikus
Pemeriksaan Fisik
LaboratoriumDarah lengkapBiokimia darah : amylase, lipase, glukosa, kreatinin, faal heparUrin
RadiologiAbdomen polos berbaringAbdomen polos tegak/dekubitusThorax
USGPemeriksaan penunjang
Common cause acute abdomen
Etiologi- Infeksi bakteri- Faktor pencetus : Sumbatan lumen appendix (hiperplasia jaringan limfe, fekalith, tumor, cacing ascaris) dan erosi mukosa appendix akibat parasit seperti e. Hystolitica.Apendisitis
ApendisitisAlvarado score 1-4 - 30% Alvarado score 5-6 - 66% Alvarado score 7-10 - 93%
Alvarado score Feature Score Migration of pain 1 Anorexia 1 Nausea 1 Tenderness in right lower quadrant 2 Rebound pain 1 Elevated temperature 1 Leucocytosis 2 Shift of white blood cell count to the left 1 Total 10
Pemeriksaan TambahanUji psoasUji obturatorRectal Toucher
PenatalaksanaanOperasi : apendiktomiAppendisitis
Pankreatitis akut
Gejala Klinis nyeri perut tiba -tiba yang menembus ke arah belakang, bersifat kontinyu & makin meningkat nyeri perut berkurang pd posisi berbaring miring mual,muntahTanda Klinis tanda peritonitis lokal di perut kanan atas/seluruh abdomen warna kebiruan di pinggang kiri (GrayTurner sign)/sekitar pusar (Cullen sign) takikardi tanda syok pada pankreatitis hemoragika t 38C
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium Hb/Ht menurun pada pankreatitis hemoragikaAmilase darah / urin
Foto Polos AbdomenParalisis segmental (sentinel loop)Bayangan radioopaque daerah pankreas
USG Edema pankreas, pelebaran duktus& batu empeduPankreatitis akut
Kolesistitis akut
GEJALA KLINIS nyeri perut akut kanan atas (kolik/ terus-menerus) nyeri menyebar kepunggung smp batas bwh scapula kanan mual, muntah demamTANDA KLINIS wanita, gemuk, >40 thn suhu 38-38,5 tanda2 peritonitis di perut kuadran kanan atas Murphy Sign (+) nyeri tekan costa/intercosta (-) teraba massa ikterus ringan
Pemeriksaan Penunjang
Lab :leukosit N/meningkatalkali fosfatase N/meningkatserum amilase N/meningkat
USG:gambaran kandung empedu membesar, dinding menebal, sludge (+) atau batu (+)
EKG & Foto Thorax:untuk menyingkirkan pneumonitis berat paru kanan atau infark myocard
Kolesistitis akut
Perforasi tukak peptik
Gejala klinis riw.gastritis (+) nyeri perut hebat tiba2 nyeri bahu (tanda Kerr) muntah Tanda klinis tanda2 peritonitis (+) defens muskular (+) pernapasan dangkal takikardia suhu normal tanda2 udara bebas intraperitoneal
Pemeriksaan Penunjang- PA posisi tegak atau setengah dudukadanya trap airpd subdiafragmaFoto thorax & EKGUntuk menyingkirkan kelainan paru & jantung
Tatalaksana Decompresi dgn NGT dan penghisapan cairan lambung Resusitasi cairan Analgetik Pembedahan
Perforasi Tukak peptik
Alogaritma akut abdomen
Sebelum intervensi bedah1. Terapi Cairan2. Antibiotika, analgetika3. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-obatankardiovaskular (inotropik, vasopresor)
Pengelolaan DefinitifOperasiDrainase
Perawatan Pasca Bedah
Terapi Umum akut abdomen
Thankyou
top related